Офталмологична течност. Структурата на очната ябълка (продължение) Произвежда се вътреочна течност

Водна влагасе образува в окото със средна скорост от 2-3 µl/min. По същество всичко се секретира от цилиарните процеси, които са тесни и дълги гънки, стърчащи от цилиарното тяло в пространството зад ириса, където връзките на лещата и цилиарният мускул са прикрепени към очната ябълка.

Поради сгънати архитектура на цилиарните процеситяхната обща повърхност във всяко око е приблизително 6 cm (много голяма площ, като се има предвид малкия размер на цилиарното тяло). Повърхностите на тези процеси са покрити с епителни клетки с мощна секреторна функция, а непосредствено под тях има зона, изключително богата на кръвоносни съдове.

Водна влагапочти напълно образувани в резултат на активна секреция на епитела на цилиарните процеси. Секрецията започва с активен транспорт на Na+ йони в пространствата между епителните клетки. Na+ йони привличат SG и бикарбонатни йони със себе си, за да поддържат електрическа неутралност.

Всички тези йони заедно причиняват осмоза вода от кръвоносните капиляри, лежащи отдолу, в същите епителни междуклетъчни пространства, а полученият разтвор изтича от пространствата на цилиарните процеси в предната камера на окото. В допълнение, някои хранителни вещества, като аминокиселини, аскорбинова киселина и глюкоза, се пренасят през епитела чрез активен транспорт или улеснена дифузия.

Изтичане на воден хумор от камерите на окото

След образование воден хуморПърво тече през цилиарните процеси (поток на течност) през зеницата в предната камера на окото. Оттук течността тече напред към лещата и в ъгъла между роговицата и ириса и чрез мрежа от трабекули навлиза в канала на Шлем, който се влива в екстраокуларните вени. Фигурата демонстрира анатомичните структури на този иридокорнеален ъгъл, където може да се види, че пространствата между трабекулите се простират по целия път от предната камера до канала на Шлем.

Последното представлява тънкостенна вена, която минава около окото по цялата му периферия. Ендотелната мембрана на канала е толкова пореста, че дори големи протеинови молекули и малки твърди частици, до размера на червени кръвни клетки, могат да преминат от предната камера на окото в канала на Шлем. Въпреки че каналът на Шлем е истински венозен кръвоносен съд, в него обикновено се влива толкова много водниста течност, че се изпълва с тази влага, а не с кръв.

Малки вени, преминавайки от канала на Шлем до големите вени на окото, обикновено съдържат само воден хумор и се наричат ​​воднисти вени.

Има няколко вида глаукома, към чието лечение се подхожда от различни посоки.

Глаукомата е голяма група разнообразни по причини офталмологични заболявания, които водят до повишено вътреочно налягане и постепенна атрофия на зрителния нерв.

Лечението се състои основно в нормализиране на вътреочното налягане, което може да се увеличи поради следните причини:

• нарушения на отстраняването на вътреочната течност (IOH) през специални канали навън;
• повишено производство на вътрематочна течност в цилиарното тяло;
• промени в очната ябълка, водещи до нарушаване на движението на вътреочната течност.

За тези цели има голям брой фармацевтични лекарства за глаукома, които могат да бъдат разделени на няколко групи въз основа на техния механизъм на действие:

1. Лекарства, които подобряват изтичането на вътреочна течност.
2. Средства, които намаляват производството на вътрематочна течност.
3. Комбинирани лекарства.

Механизъм на действие

Повечето от лекарствата са лекарства, които увеличават отделянето на вътрематочна течност:

• Аналози на простагландин - група, представена от вещества като латанопрост, травапрост, тафлупрост, биматопрост.
• М-холиномиметици - тази група е представена от едно лекарство - пилокарпин.

Хипотензивният ефект при използване на аналози на простагландин се постига чрез подобряване на изтичането на вътреочна течност по увеосклералния път, който е алтернативен („резервен“) път. Това е особено важно в случаите, когато основният път на елиминиране, трабекуларната тубулна система, не функционира правилно.

Самият механизъм на действие на простагландините, поради което се наблюдава увеличаване на изтичането и съответно намаляване на ВОН, понастоящем не е напълно изяснен.

М-холиномиметиците, когато се използват под формата на капки за очи, водят до значително стесняване на зеницата чрез стимулиране на мускулите на ириса и цилиарното тяло. Този ефект води до отваряне на ъгъла на предната камера както при откритоъгълна, така и при закритоъгълна глаукома, като по този начин увеличава изтичането на вътреочна течност в канала на Schlemm и фонтанните пространства.

Показания за употреба

Препаратите от групата на простагландините се използват предимно при най-честата форма на глаукома - откритоъгълна. Също така е възможно да се използват тези лекарства за закритоъгълна и вторична глаукома, но с някои ограничения.

Пилокарпин се използва главно за лечение на . Лекарството също така показва добри резултати, когато се използва за лечение на вторична глаукома и глаукома с отворен ъгъл.

Противопоказания за употреба

Един от начините за лечение на глаукома е операцията.

Простагландиновите аналози са естествени вещества по своята структура, т.е. те се произвеждат в човешкото тяло. В тази връзка тези лекарства имат висока безопасност, бионаличност, съчетана с висока ефективност. По същите причини лекарствата от тази група принадлежат към лекарствата на първи избор, т.е. те се назначават първи.

Няма абсолютни противопоказания или значителни странични ефекти за тези лекарства. Не се препоръчва употребата на лекарства от групата на простагландините при следните офталмологични заболявания:

1. Възпалителни и инфекциозни заболявания на окото, особено иридоциклит и.
2. Също така не трябва да се използва след операции за кератопластика, трансплантация на роговица, екстракция на катаракта (ограничението в този случай е до 1-1,5 месеца).
3. Наличие или висок риск от възможна поява на оток на макулата. Това ограничение е особено важно за пациенти с диабет.
4. Наличие на вторична неоваскуларна или диабетна глаукома, със запазени зрителни функции.

Пилокарпин, като лечение на глаукома, в момента се използва все по-рядко.

Този факт се дължи на факта, че m-холиномиметиците имат значителен брой различни странични ефекти и противопоказания:

• Възпалителни заболявания на очите, при които свиването на зеницата е недопустимо - и увеит.
• Силно късогледство, поради високия риск от развитие на отлепване на ретината.
• Отлепване на ретината, налично по време на лечението или в историята (оперирано).

При използване на пилокарпин са възможни системни ефекти върху тялото с развитието на следните нежелани реакции:

1. Намален пулс и проводимост. Поради това не се използва при някои сърдечни заболявания.
2. Бронхоспазъм – не се използва при бронхиална астма и ХОББ.
3. Повишена секреция на стомашните жлези - не се препоръчва употребата при пептична язва и гастрит.

Приложение при деца и бременни жени

Употребата на Пилокарпин при деца и бременни жени не е разрешена поради странични ефекти и възможно системно действие на веществото.

Употребата на Latanoprost, като представител на простагландините, е допустима при бременни жени и деца. Проведени са множество изследвания, както в лабораторни условия, така и върху доброволци, потвърждаващи безопасността му за лица от тези групи. Други представители от тази група не се използват поради недостатъчно проучен ефект при деца и бременни жени.

Специални инструкции за употреба

Когато комбинирате няколко лекарства, не забравяйте да посочите това на Вашия лекар

Трябва да се отбележи, че лекарствата от групата на простагландиновите аналози се използват само веднъж дневно, като най-голяма ефективност се постига, когато се използва вечер. По-честата употреба води до намаляване на хипотензивния ефект, причинявайки зачервяване, подуване и парене на очите.

Пилокарпин се използва 2-3 пъти на ден, в зависимост от нивото на ВОН. По-честата употреба е приемлива при спиране на остър пристъп на глаукома. В този случай се използва по специална схема.

Най-често пилокарпинът се използва като част от комплексното лечение заедно с един от представителите на бета-блокерите (тимолол, бетаксолол).

Търговски представители и цени

Представители на групата на простагландините:

• - 650 рубли;
• Пролатан - 510 рубли;
• Glauprost - 520 рубли;
• — 680 рубли;
• Тафлотан - 850 рубли;
• Xalatamax - 450 рубли;
• Glaumaks - 410 рубли.

Представител на групата на м-холиномиметиците:

• - 20 рубли;
• Пилокарпин-DIA - 25 рубли.

Към лечението на глаукома трябва да се подхожда разумно. Поради големия избор на лекарства, лекарят трябва индивидуално да определи кое лекарство е най-подходящо за вас и да избере дозировката. Ако имате неочаквана реакция към лекарството, незабавно се свържете със специалист!

Водна влагае безцветна желеобразна течност, която изпълва напълно и двете.

Съставът на водната течност е подобен на този на кръвта, само с най-ниско съдържание на протеин. Скоростта, с която се образува бистра течност е 2-3 µl на минута. През деня в човешкото око се образуват 3-9 ml течност. Секрецията се осъществява от цилиарни процеси, които по своята форма наподобяват дълги и тесни гънки. Процесите излизат от областта зад ириса, където връзките се прикрепят към окото. Изтичането на воден хумор се осъществява през трабекуларната мрежа, еписклералните съдове и увеосклералната система.

Как вътреочният хумор циркулира в окото?

Път на изтичане на водниста течносте сложна система, в която участват няколко структури едновременно. След като водната течност се образува от цилиарните процеси, тя се влива в задната камера и след това в предната камера. Поради високия температурен режим на предната повърхност, водната течност се издига до върха и след това пада надолу по задната повърхност, която има ниска температура. След това се абсорбира в предната камера и през трабекуларната мрежа навлиза в канала на Шлем и отново в кръвния поток.

Функции на вътреочния хумор на окото

Водна влагаОкото има основни хранителни вещества за окото, като аминокиселини и глюкоза, които са необходими за подхранване на аваскуларните структури на окото.

Такива структури включват:

Лещи
- преден отдел
- ендотел на роговицата
- трабекуларна мрежа

Водната течност на окото съдържа имуноглобулини, чрез които се осъществява защитната функция на вътрешните части на всички структури на окото.

Постоянната циркулация на тези вещества неутрализира различни фактори, които могат да доведат до увреждане на всички очни структури. Водна влагае среда, която пречупва светлината. поради съотношението на образуваната и екскретираната вътреочна течност.

Заболявания

Намаляването или увеличаването на вътреочния хумор води до развитие на определени заболявания, като например, което се характеризира с повишаване на вътреочното налягане, т.е. увеличаване на количеството вътреочна течност поради нарушен отток. Неуспешните операции или наранявания на очите могат да доведат до намаляване на съдържанието на вътреочна течност, в резултат на което се получава безпрепятствено и неконтролирано изтичане на течност.

Вътреочната течност или вътреочната течност е вид вътрешна среда на окото. Основните му депа са предната и задната камера на окото. Присъства и в периферните и периневралните цепки, супрахороидалните и ретроленталните пространства.

По своя химичен състав вътреочният хумор е аналогичен на цереброспиналната течност. Количеството му в окото на възрастен е 0,35-0,45, а в ранна детска възраст - 1,5-0,2 cm3. Специфичното тегло на влагата е 1,0036, индексът на пречупване е 1,33. Следователно, той практически не пречупва лъчите. Влагата е 99% вода.

По-голямата част от плътния остатък се състои от неорганични вещества: аниони (хлор, карбонат, сулфат, фосфат) и катиони (натрий, калий, калций, магнезий). По-голямата част от влагата съдържа хлор и натрий. Малка част се отчита от протеина, който се състои от албумини и глобулини в количествено съотношение, подобно на кръвния серум. Водната течност съдържа глюкоза - 0,098%, аскорбинова киселина, която е 10-15 пъти повече, отколкото в кръвта, и млечна киселина, т.к. последният се образува по време на процеса на смяна на лещата. Съставът на водната течност включва различни аминокиселини - 0,03% (лизин, хистидин, триптофан), ензими (протеаза), кислород и хиалуронова киселина. В него почти няма антитела и те се появяват само при вторична влага - нова порция течност, образувана след изсмукване или изтичане на първичната вътреочна течност. Функцията на вътреочната течност е да осигури хранене на аваскуларните тъкани на окото - лещата, стъкловидното тяло и частично роговицата. В тази връзка е необходимо постоянно обновяване на влагата, т.е. изтичане на отпадъчна течност и приток на прясно образувана течност.

Фактът, че вътреочната течност се обменя непрекъснато в окото, беше показан още по времето на Т. Лебер. Установено е, че течността се образува в цилиарното тяло. Нарича се влага в първичната камера. Най-често навлиза в задната камера. Задната камера е ограничена от задната повърхност на ириса, цилиарното тяло, зоните на Zinn и екстрапупиларната част на предната капсула на лещата. Дълбочината му в различните участъци варира от 0,01 до 1 mm. От задната камера, през зеницата, течността навлиза в предната камера - пространство, ограничено отпред от задната повърхност на ириса и лещата. Поради действието на клапана на зеничния ръб на ириса, влагата не може да се върне от предната камера обратно в задната камера. След това отпадъчният воден хумор с тъканни метаболитни продукти, пигментни частици и клетъчни фрагменти се отстранява от окото през предния и задния изходен тракт. Предният изходящ тракт е каналната система на Schlemm. Течността навлиза в канала на Schlemm през ъгъла на предната камера (ACA), област, ограничена отпред от трабекулите и канала на Schlemm, и отзад от корена на ириса и предната повърхност на цилиарното тяло (фиг. 5).

Първата пречка за напускането на водната течност от окото е трабекуларният апарат.

Водната течност се произвежда от цилиарното тяло, навлиза в задната камера на окото и след това преминава през зеницата в предната камера. На предната стена на ъгъла на предната камера има вътрешен склерален жлеб, през който се хвърля напречната греда - трабекула.Трабекулата изглежда като пръстен и запълва само вътрешната част на жлеба, оставяйки тясна празнина навън - склерален синус (канал на Шлем).Водната течност се просмуква през трабекулата в канала на Шлем и изтича от там през 20-30 тънки колекторни тубули V интра- и еписклерални венозни плексуси.Последните са крайната точка на изтичане на вътреочната течност.

Течността непрекъснато се произвежда от цилиарния венец с активното участие на непигментирания епител на ретината и в по-малки количества в процеса на ултрафилтрация на капилярната мрежа. Влагата изпълва задната камера, след което навлиза в предната камера през зеницата (тя служи като неин основен резервоар и има два пъти по-голям обем от задната) и се влива главно в еписклералните вени през дренажната система на окото, разположена отпред стена на ъгъла на предната камера. Около 15% от течността напуска окото, изтичайки през стромата на цилиарното тяло и склерата в увеалните и склералните вени - увеосклералния изходящ тракт. Малка част от течността се абсорбира от ириса (като гъба) и лимфната система.

Регулиране на вътреочното налягане. Образуването на водниста течност е под контрола на хипоталамуса. Известно влияние върху секреторните процеси оказват промените в налягането и скоростта на изтичане на кръв в съдовете на цилиарното тяло. Изтичането на вътреочна течност се регулира от механизма цилиарен мускул - склерален шпор - трабекула. Надлъжните и радиалните влакна на цилиарния мускул са прикрепени към склералната шипа и трабекула с предните си краища. Когато се свие, шпората и трабекулата се движат назад и навътре. Напрежението на трабекуларния апарат се увеличава, а отворите в него и склералния синус се разширяват.