Сексуален организъм на жените. Три типа женски репродуктивни органи

Като цяло можем да кажем: женските полови органи са абсолютно индивидуални. Техният размер, цвят, разположение, форми създават уникални комбинации.

Но дори и тук има класификация.

Например според местоположението на вулвата

• Тази, която е най-близо до пъпа, се нарича "английска дама".
• Ако вагината е по-близо до ануса, тогава това е "микс".
• А тези, които са заели строго средна позиция, се наричат ​​"кралици".

Много народи имат свои собствени имена за различни размери на вагината.

И така, в тантрическата сексология има три основни типа.

• Първият е елен (не по-дълбок от 12,5 сантиметра). Женският елен лопатар има нежно момичешко тяло, стегнати гърди и бедра, добре е сложен, яде умерено и обича да прави секс.
• Втората е кобила (не по-дълбока от 17,5 сантиметра). Женската кобила има стройно тяло, буйни гърди и бедра и забележим корем. Това е много гъвкава, грациозна и любяща жена.
• Третият вид е слонът (до 25 сантиметра дълбочина). Тя има големи гърди, широко лице, къси ръце и крака и дълбок, груб глас.

Известни са поетични сравнения на вулвата по външния вид на срамните устни, които също могат да се считат за вид класификация: розова пъпка, лилия, георгина, астра и чаена роза ...

Своеобразна (меко казано) „класификация” на вагините е дадена в книгата на полския автор М. Кинеса (все още има спорове дали той наистина е съществувал) „Брак под микроскоп. Физиология на човешкия полов живот»

Ето какво пише той, позовавайки се на някой си професор Джейкъбсън

Освен по топографското разположение на цепката /кралица, глътки, банички/, гениталиите на жените се различават и по големината на влагалището /дължина, ширина/, положението на клитора, спрямо влагалището /високо/. , нисък/, размера на клитора /голям, малък/, размера и дизайна на срамните устни, особено малките, степента на овлажняване на влагалището със сок по време на полова възбуда /суха и прекомерно навлажнена вагина/, както и като равнината, в която се компресира гениталната тръба на жената.

Класификацията е както следва:

ДЕВА - недокоснат от мъжете полов орган на момиче / на полски "Первачка"/.

ДИЧКА - полов орган с разтеглив химен, който се запазва до раждането.

ЧИЛИЙСКИ - гениталиите на момиче без химен. Среща се в Индия, Бразилия, Чили. Това се обяснява с факта, че майките в тези страни мият малките момичета толкова енергично, че хименът е напълно унищожен дори в ранна детска възраст.

ЕВА - вулва с голям клитор /6-8 см или повече/, жените с голям клитор са по-малко интелигентни, но по-чувствителни.

МИЛКА - вулва с клитор, разположен близо до входа на влагалището /ниско/ и търкащ се при полов акт директно с пениса на мъжа. Жените с Milka лесно се задоволяват, по време на полов акт почти не се нуждаят от ласки.

ПАУНА - вулва с високо разположен клитор. По време на полов акт такава вулва има изключително голяма нужда от ласки, тъй като клиторът й не се трие директно в пениса на мъжа /а се трие в други части на тялото на мъжа, което значително намалява усещанията/.

ЗАМАЗУЛИЯ - вулва с обилна секреция на сок по време на сексуална възбуда на жената. Предизвиква дискомфорт в сексуалния партньор и често кара мъжа да откаже копулация.

КОСТЯНКА - недоразвит плосък външен орган на жена с инфантилни срамни устни. Среща се, като правило, при слаби жени с тесен таз, почти всички Kostyanka са Sipovki, тоест имат ниско разположение на гениталиите. Костилката е един от най-непривлекателните мъжки полови органи.

МАЙМУНА - полов орган на жена с необичайно дълъг клитор, повече от 3 см. Наречен е така, защото при някои маймуни клиторът достига дължина от 7 см и често е по-дълъг от пениса на мъжкия.

ПРЕСТИЛКА HOTTENDOT - гениталния орган на жена с прекомерно развити срамни устни, покриващ входа на влагалището и висящ извън големите срамни устни. Такава органна патология може да се развие в резултат на прекомерен женски онанизъм на срамните устни.

ПРИНЦЕСА - най-красивият женски полов орган с добре развит клитор, малки срамни устни под формата на розова цветна пъпка над входа на вагината. Принцесата е най-обичаната от мъжете, най-привлекателен и удобен за сношение във всяка поза е женският полов орган. При добра хормонална секреция една жена, която има принцеса, е в състояние да получи и достави неописуемо удоволствие на мъжа. В допълнение, малкият размер на гениталната тръба, който също привлича мъжете. Принцесата се среща само при ниски / но средни жени включително / жени с пълни бедра, развити гърди и широк таз.

Междинно положение заемат органите полупринцеса, полунаркотици, полусъбития и др.

Тази класификация на външния вид на вулвата. Някои автори споменават и напречни вулви, вулви от "монголски тип". Но не по-малко важен за хода на половия акт е размерът на половите органи на жените.

Тези размери са описани със следната класификация:

Манилка - вагина с дължина до 7 см /привлича мъжете/

Лебед - 8–9 см

Токачка - 10 см

глупак - 11–12 см

Манда - 13 см или повече.

на ширина:

Хмелевка - вагина 2,5 см. /дава на мъжете хмел/

Чаровница - 3см /талисмани за мъже/

Сластуня - 3,5см / омекотява при полов акт /

Любава - 4 см

хетера - - 5 см и повече / така са наричали проститутките в древността /.

Сексолозите използват следната терминология:

вакханка - женски орган с лесно възбудими ерогенни зони, винаги изпитващ желание за ласки. Такъв орган се нарича популярно "гореща вулва" /на грузински tskheli muteli/.

не ме забравяй - женски орган, който не е родил.

Булка - вулва-един мъж, тоест женски орган, който познаваше ласката само на един мъж.

лайка - половият орган на момичето преди началото на първата менструация и растежа на косата.

Мадона - Това е вулвата, която е преживяла за първи път полов акт.

пияч - полов орган на развратна жена.

За разпространението на един или друг тип женски полови органи

Ще направя резервация предварително, че честотата, с която се среща този или онзи тип женска вулва, е различна при различните народи. Дадените от мен наименования на вулвите в зависимост от дължината и ширината на влагалището са валидни за народите на Европа, включително Гърция, Франция, Испания, Италия, Германия, Чехия, Словакия, Полша и Русия.

Те се срещат в Европа със следната вероятност:

Ева - една на двадесет вулви, Милка - една на тридесет вулви, Пава - много често срещана, Костянка - доста често срещана, в Европа всяка от 6-те вулви Костянка, а при някои народи по-често, Хмелевка - една на 70 вулви, Манилка - една за 90 вулви, Swan - една за 12 вулви, Enchantress - една за 15 вулви. Що се отнася до принцесата - най-очарователният женски орган, гледайки който дори жените изпитват естетическо удоволствие, да не говорим за мъжете, те се срещат с вероятност от една на 50 вулви.

Сексолозите обаче отбелязват, че в някои нации може да преобладава един или друг тип женски орган. Така например не е тайна, че тесните и къси вагини преобладават сред гъркините, французойките и италианките (сред тях има висок процент на Khmelevok, Manilok, Swans, Charodeeks).

При жените от африкански националности, както и черните жени и мулатите на американския континент, преобладават дългите вагини. Сред грузинците, испанките и германките преобладават костилките. Може да се добави, че във всяка нация задължително се срещат всички видове гениталии, описани по-горе.

Съвременните сексолози казват, че вагинотерията, описана в горната книга, е вид обработка на съветски (в по-голяма степен) и полски (в по-малка степен) приказки и измислици за женския полов орган.

Но някои младежи и млади мъже в постсъветското пространство (а не бива да мислим, че са толкова малко) все още се „страхуват“ от костянката и престилката на Готендот и тайно мечтаят да намерят принцесата с тази или онази красота . Така че не се изненадвайте, ако изведнъж се окаже, че за вас Царчето е пойна птица, а за него - жена, чиято вагина е разположена възможно най-далеч от ануса, почти в долната част на корема!

Външните гениталии включват пубиса, големите и малките срамни устни и клитора.

Фигура: Външни полови органи.

1 - пубис; 2 - главата на клитора; 3 - големи устни; 4 - външен отвор на уретрата; 5 - химен; 6 - навикуларна ямка; 7 - перинеума; 8 - задна комисура на устните; 9 - отвор на отделителния канал Bartol. жлези; 10 - вход на влагалището; 11 - парауретрален курс; 12 - малка устна; 13 - френулум на клитора; 14 - препуциума на клитора.
Хименът е границата между външните и вътрешните полови органи.

Пубисът (mons veneris) е гранична област на коремната стена, донякъде повдигната поради изобилието от подкожна мазнина. Кожата на пубиса е покрита с коса, чиято горна граница завършва хоризонтално („според женския тип“). При мъжете горната граница на окосмяването е насочена нагоре по средната линия на корема, понякога достигайки до пъпа. Изобилието от коса при жените (хирзутизъм) се среща при инфантилизъм, тумори на яйчниците и аномалии в хормоналната функция на надбъбречните жлези. Над пазвата, на 1-2 см над ръба на линията на косата, се определя кожна бразда, извита надолу, удобна за напречен разрез.

Големи срамни устни (labia majora) - дебели кожни гънки с обилна мастна обвивка, пигментирани, покрити с косми и съдържащи потни и мастни жлези. Вътрешният им ръб е много деликатен, без косми и се доближава до структурата на лигавиците. Отпред големите устни преминават в кожата на пубиса, образувайки предната комисура (commissura ant.) На устните; отзад те се събират в тънка гънка - задната комисура (commissura poster). Издърпвайки задната комисура, можете да намерите пространството между нея и химена - навикуларната ямка (fossa navicularis).

В дебелината на големите устни се намира значителен слой мастна тъкан, в който се намират венозни плексуси, снопове от фиброзна тъкан и еластични влакна. В основата на големите устни лежат бартолиновите жлези и луковиците на преддверието (bulbi vestibuli). Пред устните има кръгли маточни връзки, излизащи през ингвиналния канал и разпадащи се в дебелината на устните. Волвулусът на перитонеума, който понякога върви заедно с кръглия лигамент, каналът на Нуко, понякога може да служи като източник на лабиални хернии, както и хидроцелефеминина; последният е наблюдаван през 1960 г. в клиниката на Кримския медицински институт.

Малки срамни устни (малки срамни устни) - деликатна структура на кожни гънки, подобна на лигавицата, разположена медиално от големите устни. Отзад малките устни се сливат с големите. Раздвоявайки се отпред, те образуват препуциума и френулума на клитора. Малките устни са покрити със стратифициран плосък епител, имат мастни жлези, но не съдържат косми, потни и лигавични жлези. Богатият запас от нервни окончания и кръвоносни съдове допринася за еректилността и високата чувствителност на малките устни.

Клиторът (clitoris, cunnus) се образува от две пещеристи тела, покрити с m. ischiocavernosus. Под симфизата краката на клитора, сливащи се в едно тяло, се удебеляват, образувайки главата на клитора (glans clitoridis). Отдолу, под клитора, има френулум (frenulum clitoridis), преминаващ във вътрешните ръбове на малките устни. Клиторът съдържа много мастни жлези, които отделят смегма; освен това е богат на нервни окончания ("телца на Догел") и е много чувствителен.

Под клитора е външният отвор на уретрата, заобиколен от малък валяк, от двете страни на който можете да намерите 2-4 отвора на проходите на канала; при последните най-често се наблюдават персистиращи огнища на женска гонорея.

Женската уретра е къса (3-4 cm), не е навита, лигавицата й образува надлъжна гънка. Мускулният слой на уретрата се състои от външни кръгови влакна и вътрешни - надлъжни. Кръговите мускули образуват вътрешния уретрален сфинктер близо до пикочния мехур, външният сфинктер се образува от набраздени влакна на урогениталната диафрагма.

Бартолиновите жлези или големите вестибуларни жлези (glandulae vestibul. majores) се намират в долната трета от дебелината на големите устни между bulbus vestibuli и m. леват. ani, а отделителният им канал се отваря в основата на малките устни, между тях и химена, на границата на средната и долната част на гениталната цепка. За разлика от каналите на Skene, жлезите на Bartholin са истински жлези със значителни пъпковидни разклонения и сецериращ епител. Отделителните канали на тези жлези се отварят върху лигавицата на преддверието с две точковидни вдлъбнатини. Те са лесни за разпознаване при изстискване на тайната с показалеца и палеца, първият от които се вкарва във влагалището; в същото време се появява капка секрет от отвора на отделителния канал.

Хименът (химен) е съединителнотъканна мембрана. Формата на химена може да бъде пръстеновидна, полулунна, лобирана, решетъчна. Сълзите на химена - carunculae hymenales - се образуват при първия полов акт, но значителното му разрушаване настъпва едва по време на раждането, когато от него остават папилоподобни образувания - carunculae myrtiformes.

Ако раздалечите срамните устни, тогава се открива пространство, което се нарича преддверие (vestibulum). Отпред е ограничен от клитора, отстрани от малките устни и отзад от ладиевидната ямка. В центъра на вестибюла се отваря входът на влагалището (introitus vaginae), заобиколен от остатъците от химена или полузатворен от него.

Перинеум (перинеум) - меките тъкани на кожата, мускулите и фасцията, разположени между ректума и вагината и ограничени странично от седалищните туберкули. Частта от перинеума между опашната кост и ануса се нарича заден перинеум.

Влагалището (vagina, colpos) е вътрешен полов орган, еластично разтеглива тръба, свързваща шийката на матката с гениталната цепка. Дължината му е около 10 см.

Фигура: Вагина на жена, отворена по дължина (Е. Н. Петрова).
Луменът на влагалището е по-тесен в долната част; в средната част на стената му отпадат в предно-задна посока. В горната част вагината се разширява, образувайки своите арки (предна, задна и странична). От тях особено изразена е задната дъга (fornix posterior). Сводовете обграждат влагалищната част на шийката на матката. Вагиналната лигавица е покрита със стратифициран плосък епител. Към лигавицата, лишена от субмукозен слой, мускулният слой е непосредствено съседен, състоящ се от вътрешен слой от кръгови влакна и външен слой от надлъжни мускулни влакна, богати на еластични елементи. Вагината е лишена от жлези. Отделянето му се състои от трансудат, десквамиран епител и грам-положителни пръчици (Dederlein). Реакцията на влагалищния секрет при здрави жени е киселинна поради образуването на млечна киселина от гликогена на клетките на влагалището; концентрацията на млечна киселина в изхвърлянето е 0,3%.

Матката (матката) е с крушовидна форма, дълга 8-9 cm, сплескана в предно-задна посока. Разграничава тялото, провлака и шията.

Фигура: Сагитален разрез на матката при раждане.

1 - суправагинална част; 2 - провлак; 3 - средна част; 4 - вагинална част.
Тялото на матката е разделено на дъното на матката и самото тяло. В шията се разграничават суправагиналната част, средната част (между мястото на закрепване на двете арки) и вагиналната част. Провлакът е тесният пояс на матката между суправагиналната част и нейното тяло; по време на бременност и раждане той се разширява в долния сегмент. Вагиналната част на шийката на матката (portio vaginalis uteri) е покрита с многослоен, плосък, съдържащ гликоген епител, същия тип като епитела на влагалището. Стромата на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката се състои от рехава съединителна тъкан с много кръгли клетки, богати на кръвоносни съдове. Артериите на шията вървят в радиална посока, преминавайки под лигавичния слой в капилярната мрежа; там също се намират вени и лимфни съдове. Границата между стратифицирания сквамозен епител на вагиналната част на шийката на матката и колонния епител на цервикалния канал е много променлива.

Цервикалният канал има веретенообразна форма, като средата на канала е по-широка от вътрешната или външната му ос. Вътрешната повърхност на канала е покрита със значително изразени наклонени гънки на лигавицата, чиято дебелина достига 2 mm. В наклонена посока голям брой жлези с тръбна структура преминават през дебелината на цервикалната лигавица. Тези жлези могат да растат в мускулите на врата. Мукозният секрет на цервикалните жлези има алкална реакция. Епителът на цервикалния канал се състои от високи цилиндрични клетки, които не съдържат гликоген; ядрата им са разположени базално и са добре очертани. В периферния край епителните клетки (но не всички) са снабдени с реснички. Епителът на жлезите също се състои от цилиндрични клетки, частично снабдени с реснички. Общата картина на жлезите (при малко увеличение) представлява индивидуални флуктуации. Жлезите могат да бъдат разпределени равномерно по целия цервикален канал или групирани в отделни части от него.

В долния край на влагалищната част на шийката на матката има външен отвор или външен фаринкс (orificium externum), който се отваря във влагалището.

При нераждалите външният фаринкс има закръглена форма, при тези, които са родили, има формата на напречна цепка; той разделя шията на две устни: предна и задна.

Фигура: а - фаринкса на нераждала жена; b - фаринкс на раждаща жена.
Маточната кухина е триъгълна цепка, чиито горни ъгли съответстват на устията на тръбите, а долният ъгъл съответства на вътрешния отвор на шийката на матката (orificium internum).

Фигура: Маточната кухина на нераждала жена.

Фигура: Маточната кухина на раждаща жена.
Стената на матката се състои от три слоя: периметриум, миометриум и ендометриум. Ендометриумът има гладка повърхност и изтънява към вътрешната ос. Лигавицата на вътрешната стена на матката е покрита с цилиндричен епител, частично с ресничести косми, и е пълна с жлези. Тези жлези, за разлика от цервикалните, имат различна форма в зависимост от етапа на менструалния цикъл: във фазата на пролиферация те са тръбести, в секреторната стават извити, тирбушон. Почти нямат външна секреция. Лигавицата на тялото на матката се състои от два слоя: повърхностен - функционален, променящ се в различни фази на менструалния цикъл, и дълбок - базален слой, който не е претърпял значителни промени и е плътно прилепнал към повърхността на миометриума. . Базалният слой се състои от плътна съединителнотъканна строма, богата на вретеновидни клетки; функционален има по-рехава структура с големи звездообразни клетки. Местоположението на жлезите на функционалния слой е правилно: отгоре и отвън отгоре надолу и отвътре; в базалния слой, жлезите са разположени неправилно. Епителните клетки в жлезите са ниски с голямо тъмно ядро, остатъците от тайната се намират в лумена на жлезите. Жлезите на матката на някои места проникват в мускулния слой.

Архитектониката на миометриума на матката (бременни и небременни) е сложна и не беше ясна, докато не започнаха опитите да се обясни структурата на миометриума от генетична гледна точка. Има субсерозни, надсъдови, съдови и субмукозни слоеве на миометриума. Поради преплитането на влакната мускулните слоеве трудно се отделят един от друг. Най-развит е съдовият слой.

По генезис посоката на мускулните влакна на човешката матка, образувана от сливането на проходите на Мюлер, което се случва през третия месец от развитието на плода, е свързана с мускулните слоеве на фалопиевите тръби. Външният, надлъжен слой на тръбата се отклонява по повърхността на матката под нейната серозна обвивка, а вътрешният, кръгъл слой осигурява основата за средния мускулен слой на матката.

Фигура: Външният слой на мускулните влакна на матката (схема).

Фигура: Вътрешният слой на мускулните влакна на матката (схема).
1 - тръба; 2 - кръгъл лигамент; 3 - лигамент на яйчниците; 4 - сакро-маточен лигамент.

Много гладкомускулни влакна от лигаментния апарат на матката също са вплетени тук под формата на снопове - кръглата връзка, собствената връзка на яйчника и особено сакро-маточните връзки. Матката на жена с малформации може да повтори онтогенетично първичен или междинен тип развитие. И така, в двурогата матка на жената могат ясно да се разграничат външният надлъжен и вътрешният кръгъл слой.

Стената на тялото на матката се състои от добре свиващи се гладкомускулни влакна, шийката - от съединителна тъкан с примес на малък брой мускулни влакна, способни да се свиват.

Според Н. 3. Иванов мускулите на матката са разпределени по следния начин.

Фигура: Структурата на влакната на маточния мускул според Н. З. Иванов
От ингвиналните канали тръгват снопчета гладка мускулатура, нагънати в началото си в турникет, поради което се наричат ​​кръгли връзки. На предната повърхност на матката сноповете се разпространяват във външния слой на нейната мускулатура с дебелина 7 mm. От задната повърхност на слоя се отклоняват: 1) мускулни снопове към съдовите клони a. spermaticae, образуващи средния слой на мускулите и 2) мускулни снопове, обграждащи матката и отиващи към задната й повърхност; те са особено изразени в дебелината на матката над шийката на матката и във вътрешния фаринкс. Много снопове също се простират от предната повърхност на слоя в средния (съдов) слой на миометриума. Тези снопове близо до средната линия се обръщат надолу, образувайки голям среден пакет под формата на валяк, особено забележим при бременна и следродилна матка. На задната повърхност на матката също се образува среден пакет (ролка), но по-малко забележим. Мускулатурата на тялото на матката, според Н. 3. Иванов, е в тясна връзка с по-голямата част от мускулните влакна на шията; последните са продължение на външния и съдовия слой и не започват в самата шия.

Фигура: Структурата на влакната на маточния мускул според Н. З. Иванов. Сагитален разрез.
В допълнение към основните два снопа мускули, идващи от кръглите връзки, има трети сноп, който отива към матката от фасцията на таза и прониква в задната част на шийката на матката и тялото на матката под формата на слой, 3- 5 mm дебелина (m. retrouterinus fasciae pelvis). Докато първите два снопа показват много гънки и могат да бъдат проследени по целия път от шийката на матката през тялото на матката до лигаментите, третият сноп представлява отделна мускулна система, без анастомози и гънки, с характерна посока на влакната му от отдолу нагоре. Тази система е описана за първи път от Н. 3. Иванов. Някои от неговите влакна образуват сакро-маточните връзки.

Тялото на матката е покрито с перитонеум (периметриум), който се простира до съседните органи, както следва: перитонеумът от предната коремна стена преминава към дъното на пикочния мехур и задната му стена; след това преминава към предната стена на матката, образувайки вдлъбнатина между пикочния мехур и матката - excavatiovesicouterina. След това перитонеумът преминава към дъното и задната повърхност на матката, а оттук към предната стена на ректума. Между матката и ректума перитонеумът образува втора вдлъбнатина, по-дълбока - excavatio rectouterina или пространство на Дъглас. Отстрани на матката перитонеумът образува дупликация - широки връзки на матката, простиращи се от ребрата й до страничните стени на таза (lig. Lata uteri).

Част от влакното на таза, разположено под широкия лигамент и следователно също простиращо се от страните на матката до стените на таза, се нарича периутеринно влакно (параметриум). Периутеринната тъкан - рехава съединителна тъкан, в която преминават артерии, вени, лимфни съдове и нерви - е част от цялата тазова тъкан.

Влакното на таза, лежащо между листата на широките връзки в основата им, е плътно; това са главните връзки (lig. cardinalia). От тялото на матката, малко под мястото на изхвърляне на тръбите, в гънките на широкия лигамент, съединителнотъканните нишки преминават от двете страни - кръгли връзки на матката (lig. teres s. rotunda); те преминават през ингвиналния канал и се прикрепят към срамната кост. Последната двойка маточни връзки са сакро-маточните връзки (lig. sacrouterina), простиращи се от задната стена на матката на нивото на вътрешната ос. Тези връзки, покриващи ректума, са прикрепени към тазовата повърхност на сакрума.

Маточните придатъци включват матката или фалопиевата тръба (tuba uterina s. Fallopii), или яйцепровода, и яйчника.

Фалопиевата тръба тръгва от горния страничен ръб на матката по посока на страничната стена на таза, а основният й завой, пресичащ яйчника, е обърнат назад.

Фигура: Матка и придатъци.
1 - матка; 2 - тръба; 3 - параход; 4 - яйчник; 5 - същинският лигамент на яйчниците.
Има три основни секции на тръбата: интерстициалната част е най-късата, преминаваща през дебелината на стената на матката и има най-тесния лумен (по-малко от 1 mm), частта на провлака и частта на ампулата. Ампуларната част се разширява във фуния на тръбата, която се разделя на фимбрии или фимбрии; най-голямата от тях се нарича fimbria ovarica.

Тръбата е покрита с перитонеум, който се спуска по стените й и образува дубликат под тръбата - мезентериум на тръбите (мезосалпинкс). Епителът на лигавицата е цилиндрично ресничест. Тръбата е способна на перисталтични и антиперисталтични движения.

Яйчникът е в непосредствена близост до задната повърхност на широкия лигамент, прикрепен към него чрез малък мезентериум (мезовариум); през останалата част от дължината яйчникът не е покрит от перитонеума. Яйчникът е прикрепен към стената на таза с помощта на лигамент - lig.infundibulopelvicum или lig. suspensorium ovarii; свързана е с матката посредством lig. ovarii proprium.

Яйчникът е покрит със зародишен епител. Той прави разлика между кортикалния слой, съдържащ фоликулите и медулата.

Яйчниците са силно подвижни и следват променящата се позиция на матката. Размерът на яйчника, който обикновено е равен на размера на малка слива, може да варира при една и съща жена, като се увеличава по време на менструация и до узряването на фоликула.

Артериите, които захранват външните и вътрешните женски полови органи, са както следва.

Фигура: Съдове на женските гениталии.
1 - общи илиачни артерии и вена; 2 - уретер; 3 - хипогастрална (вътрешна илиачна) артерия; 4 - външна илиачна артерия; 5 - маточна артерия; 6 - превезикална тъкан; 7 - матка; 8 - кръгъл лигамент; 9 - яйчник; 10 - тръба.

Фигура: Съдове и нерви на тазовото дъно.
1-а. клиторид; 2-а. bulbi вестибюл; 3-а. pudenda int.; 4 - а. хемороиди. инф.; 5 - nn. labiales post.; 6 - n. dorsalis clitoridis; 7 - м. levator ani; 8-lig. Sacrotuber; 9-нн. кръвоизливи. инф.; 10-п. кутан. бедрена кост. пост.; 11-п. пудендус.
Външните гениталии получават кръв през вътрешните и външните пудендални артерии и външната семенна артерия.
Артерия на матката - a. uterina - тръгва от хипогастралната артерия - a. hypogastrica - в дълбините на параутеринната тъкан. Достигайки реброто на матката, артерията на матката на нивото на вътрешния фаринкс дава надолу цервикално-вагиналния клон; основният му ствол върви нагоре, достига до тръбата, където се разделя на два клона. Един от тези клонове отива към дъното на матката и анастомози с артериалния клон на яйчника - a. яйчник; а другият - към тръбата; последният анастомозира с клон на яйчниковата артерия.

Трябва да се помни, че артерията на матката, която не достига 1,5-2 см до реброто на последното, се пресича с уретера, разположен пред него.

Вътрешната семенна артерия или яйчник (a. spermatica int. s. ovarica) се отклонява от аортата. От яйчниковата артерия тръгват тръбни и яйчникови клонове, които захранват съответните органи.

В допълнение към тези две артериални системи, вътрешните генитални органи на жената получават храна от външната семенна артерия или артерията на кръглия лигамент (a. spermatica ext., s. a. lig. rotundi) - клонове на долната епигастрална артерия).

Влагалището се изхранва от: долната кистозна артерия (a. vesicalisinf.) и средната ректална - a. haemorrhoidalis media (клонове на хипогастралната артерия), както и вътрешната пудендална артерия (a. pudenda int.). Артериите са придружени от вени със същото име, които образуват мощни плексуси в параметриума (кистични, маточно-овариални и други).

ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ОРГАНИ.

1. Вътрешни женски полови органи.

2. Външни женски полови органи.

3. Структурата на половия цикъл на жената.

ЦЕЛ: Запознаване с топографията, структурата и функциите на вътрешните женски полови органи: яйчник, матка, фалопиева тръба, вагина и външни полови органи: женска полова област и клитор.

Да може да показва на плакати и таблички вътрешните и външните женски полови органи и техните отделни части.

Представят физиологичните механизми на процесите на овулация, менструация, структурата на женския полов цикъл.

1. Женските репродуктивни органи се използват за растежа и узряването на женските зародишни клетки (яйца), бременността и образуването на женски полови хормони. Според разположението си женските полови органи се делят на вътрешни (яйчници, матка, фалопиеви тръби, вагина) и външни (женска полова област и клитор). Клонът на медицината, който изучава характеристиките на женското тяло и заболяванията, свързани с нарушение на дейността на половите органи, се нарича гинекология (гръцки qyne, qynaikos - жена).

Яйчникът (ovarium; гръцки oophoron) е сдвоена полова жлеза, която произвежда женски полови клетки и хормони. Има формата на сплескано овално тяло с дължина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3 см, дебелина до 2 см. таз и страничен, съседен на стената на малкия таз, както и горната тръба и долната част на матката краища, свободните (задните) и мезентериалните (предните) ръбове.

Яйчникът е разположен вертикално в тазовата кухина от двете страни на матката и е прикрепен към задния лист на широкия лигамент на матката чрез малка гънка на перитонеума - мезентериума. В областта на този регион съдовете и нервите влизат в яйчника, поради което се нарича порта на яйчника. Една от фимбриите на фалопиевата тръба е прикрепена към тубарния край на яйчника. От маточния край на яйчника до матката преминава собствен лигамент на яйчника.

Яйчникът не е покрит от перитонеума, отвън има еднослоен кубичен епител, под който лежи плътна съединителна тъкан албугинея. Тази тъкан на яйчника образува своята строма. Веществото на яйчника, неговият паренхим, е разделено на два слоя: външният, по-плътен, - кортикалното вещество и вътрешният - медулата. В медулата, която се намира в центъра на яйчника, по-близо до портите му, множество съдове и нерви са разположени в свободната съединителна тъкан. В допълнение към съединителната тъкан, кортикалното вещество, разположено отвън, съдържа голям брой първични (първични) яйчникови фоликули, в които се намират зародишни яйца. При новороденото кората съдържа до 800 000 първични яйчникови фоликули (и в двата яйчника). След раждането тези фоликули обръщат развитието и резорбцията си и до настъпването на пубертета (13-14 години) във всеки яйчник остават 10 000. През този период започва съзряването на яйцеклетката на свой ред. Първичните фоликули се превръщат в зрели фоликули - Граафови везикули. Клетките на стените на зреещия фоликул изпълняват ендокринна функция: те произвеждат и секретират в кръвта женския полов хормон - естроген (естрадиол), който насърчава узряването на фоликулите и развитието на менструалния цикъл.

Кухината на зрял фоликул е пълна с течност, вътре в която се намира яйцеклетка върху яйцепровода. Редовно след 28 дни друг зрял фоликул се разкъсва и с потока течност яйцеклетката навлиза в перитонеалната кухина, след това във фалопиевата тръба, където узрява. Разкъсването на зрелия фоликул и освобождаването на яйцеклетката от яйчника се нарича овулация. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той играе ролята на ендокринна жлеза: произвежда хормона прогестерон, който осигурява развитието на ембриона. Има менструално (циклично) жълто тяло и жълто тяло на бременността. Първият се образува, ако не настъпи оплождането на яйцето, функционира около две седмици. Вторият се образува в началото на оплождането и функционира дълго време (през цялата бременност). След атрофия на жълтото тяло на негово място остава белег от съединителна тъкан - белезникаво тяло.

Друг процес в тялото на жената е свързан с овулацията - менструацията: периодично изхвърляне от матката на кръв, слуз и клетъчен детрит (продукти на разпадане на мъртви тъкани), които се наблюдават при полово зряла небременна жена след около 4 седмици. Менструацията започва на 13-14 години и продължава 3-5 дни. Овулацията предшества менструацията с 14 дни, т.е. възниква по средата между два периода. До 45-50-годишна възраст жената има менопауза (менопауза), по време на която процесите на овулация и менструация спират и настъпва менопауза. Преди началото на менопаузата жените имат време да узреят от 400 до 500 яйца, останалите умират и техните фоликули претърпяват обратно развитие.

Матката (uterus; гръцки metra) е нечифтен кух мускулен орган, предназначен за развитието и носенето на плода по време на бременност и отделянето му по време на раждане. Разположен е в кухината на малкия таз между пикочния мехур отпред и ректума отзад, има крушовидна форма. Разграничава: дъното, обърнато нагоре и отпред, тялото - средната част и шията, обърната надолу. Мястото на преход на тялото на матката в шийката на матката е стеснено (провлак на матката). В тялото на матката има кухина, която се свързва с фалопиевите тръби от долната страна, а в цервикалната област преминава в цервикалния канал. Цервикалният канал се отваря с дупка във влагалището.Дължината на матката при възрастна жена е 7-8 cm, ширината е 4 cm, дебелината е 2-3 cm, теглото при нераждали жени е 40-50 g. , при родилки до 80-90 g обемът на кухината е 4-6 cm3.

Стената на матката се отличава със значителната си дебелина и се състои от три мембрани (слоя):

1) вътрешна - лигавица или ендометриум; 2) средна - гладка мускулатура или миометриум;

3) външна - серозна или периметрия. Около шийката на матката, под перитонеума, има периутеринно влакно - параметриум.

Лигавицата (ендометриум) образува вътрешния слой на стената на матката, дебелината му е до 3 mm. Покрит е с еднослоен цилиндричен епител и съдържа маточните жлези. Мускулната мембрана (миометриум) е най-мощната, изградена от гладка мускулна тъкан, състои се от вътрешни и външни наклонени и средни кръгови (кръгови) слоеве, които са преплетени един с друг. Съдържа голям брой кръвоносни съдове. Серозна мембрана (периметрия) - перитонеумът покрива цялата матка, с изключение на част от шийката на матката. Матката има лигаментен апарат, с помощта на който се окачва и фиксира в извито положение, в резултат на което тялото й се накланя над предната повърхност на пикочния мехур. Съставът на лигаментния апарат включва следните сдвоени връзки: широки кръгли връзки на матката, ректо-маточни и сакро-маточни.

Маточната (фалопиева) тръба или яйцепровод (tuba uterina; гръцки salpinx) е сдвоена тръбна формация с дължина 10-12 cm, през която яйцеклетката се освобождава в матката. Във фалопиевата тръба се извършва оплождането на яйцеклетката и началните етапи на развитие на ембриона. Тръбен просвет 2 - 4 мм. Намира се в тазовата кухина от страната на матката в горната част на широкия лигамент. Единият край на фалопиевата тръба е свързан с матката, другият е разширен във фуния и е обърнат към яйчника. Във фалопиевата тръба се разграничават 4 части: 1) матката, която е затворена в дебелината на стената на матката; 2) провлакът е най-тясната и дебела част на тръбата, която се намира между листовете на широкия лигамент на матката; 3) ампулата, която представлява половината от дължината на цялата маточна тръба; 4) фуния, която завършва с дълги и тесни ресни на тръбата.

Чрез отворите на фалопиевите тръби, матката и вагината перитонеалната кухина при жените комуникира с външната среда, следователно, ако не се спазват хигиенните условия, инфекцията може да навлезе във вътрешните полови органи и перитонеалната кухина.

Стената на фалопиевата тръба се образува от: 1) лигавица, покрита с еднослоен цилиндричен ресничест епител; 2) гладкомускулна мембрана, представена от външния надлъжен и вътрешния кръгъл (кръгов) слой; 3) серозна мембрана - част от перитонеума, която образува широкия лигамент на матката.

Влагалището (vagina; гръцки colpos) е органът на съвкуплението. Представлява разтеглива мускулно-фиброзна тръба с дължина 8-10 cm, с дебелина на стената 3 mm. Горният край на влагалището започва от шийката на матката, слиза надолу, прониква в урогениталната диафрагма, а долният край се отваря в преддверието с вагинален отвор. При момичетата отворът на влагалището е затворен от химена (gymen), чието място на закрепване ограничава вестибюла от влагалището. Хименът прикрепя полулунна или перфорирана пластина на лигавицата. При първия полов акт хименът се разкъсва и остатъците му образуват хименни клапи. Руптурата (дефлорацията) е придружена от леко кървене.

Пред вагината са пикочният мехур и уретрата, а зад ректума. Стената на влагалището се състои от три мембрани: 1) външна - адвентивна, от свободна съединителна тъкан, съдържаща голям брой еластични влакна; 2) средна - гладка мускулатура, от надлъжно ориентирани снопове мускулни клетки, както и снопове с кръгла форма. 3) вътрешна - лигавица, покрита с некератинизиран стратифициран плосък епител и лишена от жлези. Клетките на повърхностния слой на епитела на лигавицата са богати на гликоген, който под въздействието на микроби, живеещи във влагалището, се разпада, за да образува млечна киселина. Това придава на вагиналната слуз кисела реакция и определя нейната бактерицидна активност срещу патогенни микроби.

Възпаление на яйчника - оофорит, маточната лигавица - ендометрит, фалопиевата тръба - салпингит, влагалището - вагинит (колпит).

2. Външните женски полови органи са разположени в предния перинеум в областта на пикочно-половия триъгълник и включват женската полова област и клитора.

Женската полова област включва пубиса, големите и малките срамни устни, преддверието на влагалището, големите, малките жлези на преддверието и луковицата на преддверието.

1) Пубисът (mons pubis) в горната част е отделен от корема чрез пубисната бразда и от бедрата от тазобедрените жлебове. Пубисът (пубисът) е покрит с косми, които продължават към големите срамни устни. Подкожният мастен слой е добре развит в срамната област 2) Големите срамни устни (labia majora pudendi) представляват закръглена чифтна кожна гънка с дължина 7-8 cm, ширина 2-3 cm, съдържаща голямо количество мастна тъкан. Големите срамни устни ограничават гениталната цепка отстрани и са свързани помежду си чрез предни (в пубисната област) и задни (пред ануса) сраствания 3) Малки срамни устни (labia minora pudendi) - сдвоена надлъжна кожа гънки. Те са разположени медиално и са скрити в гениталната междина между големите срамни устни, ограничавайки вестибюла на влагалището. Малките срамни устни са изградени от съединителна тъкан без мастна тъкан, съдържат голям брой еластични влакна, мускулни клетки и венозни плексуси. Задните краища на малките срамни устни са свързани помежду си чрез напречна гънка - френулума на срамните устни, а горните краища образуват френулума и препуциума на клитора 4) Преддверието на влагалището (vestibulum vaginae) е пространство между малките срамни устни. В него се отварят външният отвор на уретрата, отворът на влагалището и отворите на каналите на големите и малките вестибуларни жлези. Разположени от всяка страна в основата на малките срамни устни, тук се отварят каналите на двете жлези. Секретира се течност, подобна на слуз, която овлажнява стената на входа на влагалището 6) Малки вестибуларни жлези (glandulae vestibularis minores) са разположени в дебелината на стените на вестибюла на влагалището, където се отварят техните канали 7) Луковицата на преддверието (bulbus vestibuli) е идентична по развитие и структура с несдвоеното гъбесто тяло на мъжкия пенис. Това е нечифтно образувание, състоящо се от две - дясна и лява част, които са свързани с малка междинна част на луковицата, разположена между клитора и външния отвор на уретрата.

Клитор (клитор) - малко пръстовидно издигане с дължина 2-4 см пред малките срамни устни. Той разграничава главата, тялото и краката, прикрепени към долните клони на срамните кости. Клиторът се състои от две кавернозни тела, съответстващи на кавернозните тела на мъжкия пенис и съдържа голям брой рецептори.Тялото на клитора е покрито отвън с плътна протеинова мембрана. Дразненето на клитора предизвиква усещане за сексуална възбуда.

3. Половият цикъл на жената, въпреки сходството в хода на основните етапи (фази) с половия цикъл на мъжа, има специфични особености. При жените както продължителността, така и интензивността на половия цикъл са много по-разнообразни, отколкото при мъжете. Това се дължи на различията в структурата на сексуалните (сексуални - лат. secsus - пол) чувства на мъжете и жените. Сексуалното чувство е сумата от два компонента (компоненти): духовен багаж (богатство) на индивида - способността за състрадание, съжаление, любов, приятелство (духовно-психологичен компонент на сексуалното чувство) и чувствена еротика (гръцки erotikos - любов). удовлетворение (чувствен еротичен компонент). В структурата на сексуалните чувства на мъжете и жените тези компоненти са двусмислени. Ако при мъжете в структурата на сексуалното чувство чувственият еротичен компонент е на първо място и само духовният компонент е на второ място, то при жените, напротив, духовният компонент е на първо място, а чувственият еротичен компонент е на второ място (мъжът се влюбва с очите си, а жената с ушите). .Мъжът се нуждае от женско тяло, а жената от мъжка душа).

Сексолозите условно разделят жените според сексуалните чувства на 4 групи:

1) нулева група - конституционално фригидни, при които липсва чувствен еротичен компонент на сексуалното чувство; 2) първа група - с чувствен еротичен компонент, но той се появява много рядко сред тях; тази група се нуждае от духовна настройка; 3) втората група - еротично настроени: те също се нуждаят от духовна настройка и изпитват радост дори без оргазъм, т.е. без чувствено удовлетворение; 4) третата група - жени, които задължително постигат чувствено удовлетворение, т.е. . оргазъм. Тази група не трябва да включва жени с болезнено повишено сексуално желание поради ендокринни, нервни или психични разстройства.

Първите три групи жени могат да се задоволят само с духовния компонент без оргазмени усещания. Четвъртата група постига задължително оргастични усещания, а не се задоволява с духовния компонент.

I фаза на половия цикъл - сексуалната възбуда води до промени във външните и вътрешните полови органи на жената по рефлекторен и психогенен път. Големите и малките срамни устни, клиторът и главата му преливат с кръв и се увеличават. 10-30 s след сензорна или психогенна възбуда започва екстравазация на лигавичната течност през плоския епител на вагината.Влагалището се овлажнява, което допринася за адекватното възбуждане на рецепторите на пениса по време на коитус. Транссудацията е придружена от разширяване и удължаване на вагината. Тъй като възбуждането се увеличава в долната трета на влагалището, в резултат на локална стагнация на кръвта, възниква стесняване (оргазмен маншет), поради което, както и подуване на малките срамни устни, във влагалището се образува дълъг канал, чиято анатомична структура създава оптимални условия за настъпване на оргазъм и при двамата партньори. По време на оргазъм, в зависимост от неговата интензивност, се наблюдават 3-15 контракции на оргазмичния маншет (аналогично на излъчването и еякулацията при мъжете). По време на оргазъм се наблюдават регулярни контракции на матката, които започват от нейното дъно и обхващат цялото й тяло до долните отдели.

ЛЕКЦИЯ №44.

ФУНКЦИОНАЛНА АНАТОМИЯ НА ОРГАНИТЕ НА ИМУННАТА СИСТЕМА.

1. Обща характеристика на органите на имунната система.

2. Централни и периферни органи на имунната система и техните функции.

3. Основните закономерности на структурата и развитието на органите на имунната система.

ЦЕЛ: Да се ​​познават общите характеристики на имунната система, топографията на органите на имунната система в човешкото тяло, функциите на централните и периферните органи на имунната система.

Представлява основните закономерности в структурата и развитието на органите на имунната система.

1. Имунна система - съвкупност от лимфоидни тъкани и органи на тялото, която осигурява защита на тялото от генетично чужди клетки или вещества, идващи отвън или образувани в тялото. Органите на имунната система, съдържащи лимфоидна тъкан, изпълняват функцията за защита на постоянството на вътрешната среда (хомеостаза) през целия живот. Те произвеждат имунокомпетентни клетки, предимно лимфоцити, както и плазмени клетки, включват ги в имунния процес, осигуряват разпознаването и унищожаването на клетки, които са влезли в тялото или са се образували в него, и други чужди вещества, които носят признаци на генетично чужда информация. Генетичният контрол се осъществява от съвместно функциониращи популации от Т- и В-лимфоцити, които с участието на макрофаги осигуряват имунен отговор в организма.

Имунната система има 3 морфофункционални характеристики: 1) генерализирана в цялото тяло; 2) клетките непрекъснато циркулират в кръвния поток; 3) способни да произвеждат специфични антитела срещу всеки антиген.

Имунната система включва органи, които имат лимфоидна тъкан. В лимфоидната тъкан се разграничават 2 компонента: 1) строма - ретикуларна поддържаща съединителна тъкан, състояща се от клетки и влакна; 2) клетки от лимфоидната серия: лимфоцити с различна степен на зрялост, плазмени клетки, макрофаги. Органите на имунната система включват: костен мозък, в който лимфоидната тъкан е тясно свързана с хематопоетичната тъкан, тимус (тимусна жлеза), лимфни възли, далак, натрупвания на лимфоидна тъкан в стените на кухите органи на храносмилателната, дихателната системи и пикочните пътища (сливици, групови лимфоидни плаки, единични лимфоидни възли) Това са лимфоидните органи на имуногенезата.

Половият акт е механизъм на сложно взаимодействие между мъжките и женските полови органи. Анатомията на интимността осигурява връзката между яйцеклетката и спермата, което води до зачеването. За по-добро разбиране, нека анализираме какво се случва по време на секс.

Анатомични особености на органите

Преди да продължите да разглеждате анатомията на половия акт, е необходимо да си припомните как са подредени мъжката и женската репродуктивна система. Също така е необходимо да се разбере функцията на всеки компонент на репродуктивната система. Първо, нека да разгледаме гениталиите на жените.

• Яйчници.

Това са сдвоени жлези, разположени в тазовата кухина. Тяхната функция е да отделят женски полови хормони. Те също произвеждат узряването на яйцето.

• Фалопиеви или маточни тръби.

Фалопиевите тръби са сдвоена тръбна структура. С тяхна помощ маточната кухина е свързана с коремната кухина.

• Матка.

Кухият орган е резервоар за носене на плода. В структурата на тялото се разграничават шията, провлака и тялото.
Женска полова система.

• Вагина.

Това е мускулен орган, който представлява тръба, която се свързва с матката. Когато са възбудени, стените са обилно смазани със секрецията на вагиналните и бартолиновите жлези, както и с плазма, проникваща от кръвоносните съдове. Мускулният слой на органа позволява на вагината да се разтегне до желания размер. Този анатомичен факт е важен по време на полов акт и по време на раждане.

• Големи и малки срамни устни.

Те са разположени по краищата на гениталната цепка, така че покриват и предпазват влагалището. Тези структури са богати на чувствителни нервни окончания. Малките срамни устни са добре кръвоснабдени, а по време на полова възбуда те са пълни с кръв и леко се увеличават по размер.

• Бартолиновите жлези.

Това са жлезите на външната секреция, които се намират в дебелината на големите срамни устни. Техните отделителни канали са разположени на кръстопътя на малките и големите срамни устни, а тайната е необходима за овлажняване на вестибюла на влагалището.

• Клитор.

Това е малък туберкул, разположен в областта на предната комисура на малките срамни устни, основната му функция е да осигури оргазъм. По време на възбуда се наблюдава увеличаване на размера на клитора и подуване.

Органите на репродуктивната система при мъжете също се делят на външни и вътрешни. Помислете за структурата на мъжките полови органи. Тяхната анатомия е показана по-долу:

• Тестиси.

Това са сдвоени жлези, които се намират в скротума. Функцията е да произвежда тестостерон и сперма.

• семенни мехурчета.

Тръбести образувания с множество кухи камери. Те съдържат хранителни вещества за сперматозоидите, за да осигурят тяхното функциониране.

• семенните каналчета.

Предназначен за кръвоснабдяване на тестисите и изтегляне на семето от тях. Тук сперматозоидите се образуват от първичните зародишни клетки.

Мъжка репродуктивна система.

• Семепроводът е структура, предназначена да изхвърля сперматозоидите.
• пенис.

Това е основният орган по време на полов акт. Състои се от две кавернозни тела и едно гъбесто. Анатомично разпределете главата и тялото на пениса. Важно е да се отбележи, че цялата повърхност на пениса е наситена с чувствителни рецептори. Следователно това е основната ерогенна зона на мъжете.

• Простата.

Това е една от основните жлези на мъжкото тяло. Простатата участва в регулирането на сексуалната активност, отговаря за качеството на спермата.

Какво се случва по време на коитус

За полов акт и мъжът, и жената трябва да са в състояние на възбуда. При мъжа това се проявява с наличието на еректирал пенис, а при жената с повишена вагинална секреция. Развитието на възбуда се насърчава не само от физически фактори, като стимулиране на ерогенните зони. Във формирането на подготовката за полов акт участват психологически и сетивни фактори.

В отговор на стимулация на определени области на мозъка и гръбначния мозък, мъжете изпитват разширяване на кръвоносните съдове на пениса. В резултат на това се увеличава притока на кръв, запълването на кавернозните тела, а гениталния орган се увеличава по размер и се втвърдява. Именно този механизъм предизвиква образуването на ерекция, което прави възможно пениса да проникне във влагалището.

При жените по време на възбуда се увеличава притока на кръв към гениталиите и се увеличава секрецията на жлезите. През стените на множество кръвоносни съдове, които оплитат вагината, течната част от кръвната плазма прониква в нейния лумен. Тази анатомия осигурява овлажняване на вагиналната лигавица, което улеснява половия акт. Струва си да се отбележи, че нормалният размер на вагината е около 8 см, но поради еластичността по време на полов акт, органът може да се разшири, да промени формата си, приспособявайки се към размера на пениса.

За полов акт и мъжът, и жената трябва да са в състояние на възбуда.

Самият процес на вкарване на пениса във влагалището е още по-голям стимулант на сексуалната активност. Тогава мъжът започва да прави фрикции. Това са възвратно-постъпателни движения, извършвани от таза, в резултат на което възниква взаимна сексуална стимулация. Анатомията на жената е устроена така, че стимулирането на шийката на матката, вагината и клитора носи максимално удовлетворение. При мъжете пикът на сексуалното удоволствие се наблюдава при директно дразнене на главичката на пениса.

Половият акт завършва с постигане на оргазъм. В същото време при мъжете контракциите на интимните мускули водят до освобождаване на сперма. Семенната течност се отделя на няколко порции. Женската репродуктивна система е такава, че по време на оргазъм мускулните контракции предотвратяват изтичането на семенната течност и помагат за придвижването й към шийката на матката. В бъдеще спермата навлиза в маточната кухина, след което от областта на дъното й прониква във фалопиевите тръби.

Ако полов акт се случи по време на периода на овулация, тогава вероятността за оплождане на яйцеклетката е висока. Обикновено зачеването се случва във фалопиевата тръба и едва след това оплодената яйцеклетка се спуска в матката, където се прикрепя.

Физиологията на половия акт е сложен процес на взаимодействие на всички органи на репродуктивната система, както и каскада от биохимични процеси. За да разберете механизма на половия акт, е необходимо ясно да разберете как работи репродуктивната система при мъжете и жените. Това ще ви помогне да разберете по-добре чувствата си и да намерите ключа за постигане на максимално удоволствие за вашия партньор.

Въпреки че мъжките и женските полови органи (organa genitalia) изпълняват идентична функция и имат общ ембрионален рудимент, те се различават значително по своята структура. Полът се определя от вътрешните полови органи.

Мъжки репродуктивни органи

Мъжките полови органи се разделят на две групи: 1) вътрешни - тестиси с придатъци, семепроводи и еякулаторни канали, семенни мехурчета, простатна жлеза; 2) външни - пенис и скротум.

Тестис

Тестисът (тестис) е чифтен орган (фиг. 324) с овална форма, разположен в скротума. Теглото на тестиса е от 15 до 30 г. Левият тестис е малко по-голям от десния и е спуснат надолу. Тестисът е покрит с протеинова мембрана (tunica albuginea) и висцерален лист на серозната мембрана (tunica serosa). Последният участва в образуването на серозната кухина, която е част от перитонеалната кухина. В тестиса се разграничават горните и долните краища (extremitates superior et inferior), страничните и средните повърхности (facies lateralis et medialis), задните и предните ръбове (margines posterior et inferior). Тестисът с горния си край е обърнат нагоре и странично. На задния ръб са епидидимисът (epididymis) и семенната връв (funiculus spermaticus). Има и порти, през които преминават кръвоносни и лимфни съдове, нерви и семенни каналчета. Преградите на съединителната тъкан се отклоняват от перфорираната и донякъде удебелена албугинея на хилуса на тестиса към предния ръб, страничните и средните повърхности, разделяйки паренхима на тестисите на 200-220 лобули (lobuli testis). В лобула лежат 3-4 сляпо започващи извити семенни каналчета (tubuli seminiferi contort!); всеки има дължина 60-90 см. Семенната тубула е тръба, чиито стени съдържат сперматогенен епител, където се образуват мъжки зародишни клетки - сперматозоиди (виж Началните етапи на ембриогенезата). Свитите тубули са ориентирани по посока на портата на тестиса и преминават в директните семенни каналчета (tubuli seminiferi recti), които образуват гъста мрежа (rete testis). Мрежата от тубули се слива в 10-12 еферентни тубули (ductuli efferentes testis). Еферентните тубули на задния ръб напускат тестиса и участват в образуването на главата на епидидима (фиг. 325). Над него върху тестиса се намира неговият придатък (appendix testis), който представлява остатъка от редуцирания пикочен канал.

епидидима

Епидидимът (епидидимът) е разположен на задния ръб на тестиса под формата на клубовидно тяло. В него без ясни граници се разграничават главата, тялото и опашката. Опашката преминава в семепровода. Подобно на тестиса, епидидимът е покрит със серозна мембрана, която прониква между тестиса, главата и тялото на епидидима, облицовайки малък синус. Еферентните тубули в епидидима са усукани и събрани в отделни лобули. На задната повърхност, започвайки от главата на придатъка, преминава ductulus epididymidis, в който се вливат всички тубули на лобулите на придатъка.

На главата на придатъка има висулка (appendix epididymidis), която е част от намаления генитален канал.

Възрастови характеристики. Масата на тестиса с придатък при новородено е 0,3 г. Тестисът расте много бавно до пубертета, след това се развива бързо и до 20-годишна възраст масата му достига 20 г. Лумените на семенните тубули се появяват до 19-годишна възраст 15-16.

семепровод

Семепроводът (ductus deferens) има дължина 45-50 cm, диаметър 3 mm. Състои се от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани. Семепроводът започва от опашката на епидидима и завършва със семепровода в простатната уретра. Въз основа на топографските особености в него се разграничава тестикуларната част (pars testiculars), съответстваща на дължината на тестиса. Тази част е извита и граничи със задния ръб на тестиса. Частта на връвта (pars funicularis) е затворена в семенната връв, която минава от горния полюс на тестиса до външния отвор на ингвиналния канал. Ингвиналната част (pars inguinalis) съответства на ингвиналния канал. Тазовата част (pars pelvina) започва от вътрешния отвор на ингвиналния канал и завършва при простатната жлеза. Тазовата част на канала е лишена от хориоидния сплит и преминава под париеталния лист на перитонеума на малкия таз. Крайната част на семепровода близо до дъното на пикочния мехур е разширена под формата на ампула.

функция. Зрелите, но неподвижни сперматозоиди заедно с кисела течност се отстраняват от епидидимиса през семепровода в резултат на перисталтиката на стената на канала и се натрупват в ампулата на семепровода. Тук течността в него се резорбира частично.

семенна връв

Семенната връв (funiculus spermaticus) е образувание, състоящо се от семепровод, тестикуларни артерии, сплит от вени, лимфни съдове и нерви. Семенната връв е покрита с мембрани и има формата на връв, разположена между тестиса и вътрешния отвор на ингвиналния канал. Съдовете и нервите в тазовата кухина напускат семенната връв и отиват в лумбалната област, а останалите семепроводи се отклоняват към средата и надолу, спускайки се в малкия таз. Мембраните са най-сложни в семенната връв. Това се дължи на факта, че тестисът, напускайки перитонеалната кухина, е потопен в торбичка, която представлява развитието на трансформираната кожа, фасцията и мускулите на предната коремна стена.

Слоевете на предната коремна стена, мембраните на семенната връв и скротума (фиг. 324)

Предна коремна стена 1. Кожа 2. Подкожна тъкан 3. Повърхностна фасция на корема 4. Фасция, покриваща m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Париетален перитонеум семенна връв и скротум 1. Кожа на скротума 2. Месеста мембрана на скротума (tunica dartos) 3. Външна семенна фасция (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Вътрешна семенна фасция (f. spermatica interna) 7 , Вагинална мембрана ( tunica vaginalis testis на тестиса има: lamina perietalis, lamina visceralis)

семенни мехурчета

Семенното мехурче (vesicula seminalis) е чифтен клетъчен орган с дължина до 5 cm, разположен странично от ампулата на семепровода. Отгоре и отпред е в контакт с дъното на пикочния мехур, отзад - с предната стена на ректума. Чрез него се палпират семенните мехурчета. Семепроводът комуникира с крайната част на семепровода.

функция. Семенните везикули не отговарят на името си, тъй като в техния секрет няма сперматозоиди. По стойност те са отделителни жлези, които произвеждат течност с алкална реакция, която се изхвърля в простатната уретра по време на еякулацията. Течността се смесва със секрета на простатната жлеза и суспензия от неподвижни сперматозоиди, идващи от ампулата на семепровода. Само в алкална среда сперматозоидите придобиват подвижност.

Възрастови характеристики. При новороденото семенните мехурчета изглеждат като усукани тръби, много са малки и нарастват енергично по време на пубертета. Максималното си развитие те достигат към 40-годишна възраст. След това настъпват инволютивни промени, предимно в лигавицата. В тази връзка тя става по-тънка, което води до намаляване на секреторната функция.

еякулаторен канал

От кръстовището на каналите на семенните мехурчета и семепровода започва еякулаторният канал (ductus ejaculatorius) с дължина 2 cm, който преминава през простатната жлеза. Еякулаторният канал се отваря върху семенната туберкула на простатната уретра.

Простата

Простатната жлеза (простата) е нечифтен жлезисто-мускулен орган, който има формата на кестен. Намира се под дъното на пикочния мехур върху урогениталната диафрагма на таза зад симфизата. Има дължина 2-4 см, ширина 3-5 см, дебелина 1,5-2,5 см и тегло 15-25 г. Палпирането на жлезата е възможно само през ректума. През жлезата преминават уретрата и еякулаторните канали. В жлезата се разграничава основа (основа), обърната към дъното на пикочния мехур (фиг. 329). а апексът (върхът) - към урогениталната диафрагма. На задната повърхност на жлезата се усеща жлеб, който я разделя на десен и ляв дял (lobi dexter et sinister). Частта от жлезата, разположена между уретрата и еякулаторния канал, се откроява като среден дял (lobus medius). Предният лоб (lobus anterior) се намира пред уретрата. Отвън е покрит с плътна съединителнотъканна капсула. Съдовите плексуси лежат на повърхността на капсулата и в нейната дебелина. Влакната на съединителната тъкан на нейната строма са вплетени в капсулата на жлезата. От предната и страничната повърхност на простатната капсула започват средните и страничните (сдвоени) връзки (lig. puboprostaticum media, ligg. puboprostatica lateralia), които са прикрепени към срамната фузия и към предната част на сухожилната дъга на тазова фасция. Сред връзките има мускулни влакна, които редица автори разграничават в независими мускули (m. puboprostaticus).

Паренхимът на жлезата е разделен на дялове и се състои от множество външни и периуретрални жлези. Всяка жлеза се отваря със собствен канал в простатната уретра. Жлезите са заобиколени от гладкомускулни и съединителнотъканни влакна. В основата на жлезата, около уретрата, има гладка мускулатура, анатомично и функционално съчетана с вътрешния сфинктер на канала. В напреднала възраст се развива хипертрофия на периуретралните жлези, което причинява стесняване на простатната уретра.

функция. Простатната жлеза произвежда не само алкален секрет за образуване на сперматозоиди, но и хормони, които влизат в спермата и кръвта. Хормонът стимулира сперматогенната функция на тестисите.

Възрастови характеристики. Преди пубертета простатната жлеза, въпреки че има зачатъци на жлезиста част, е мускулно-еластичен орган. По време на пубертета желязото се увеличава 10 пъти. Достига най-висока функционална активност на 30-45 години, след което настъпва постепенно затихване на функцията. В напреднала възраст, поради появата на колагенови съединителнотъканни влакна и атрофия на жлезистия паренхим, органът се удебелява и хипертрофира.

простата матка

Простатната матка (utriculus prostaticus) има формата на джоб, който се намира в семенния туберкул на простатната част на уретрата. По произход не е свързан с простатната жлеза и е остатък от пикочните канали.

Външни мъжки полови органи

мъжки пенис

Пенисът (penis) е комбинация от две пещеристи тела (corpora cavernosa penis) и едно гъбесто тяло (corpus spongiosum penis), покрити отвън с мембрани, фасции и кожа.

Гледайки откъм пениса, главата (гланс), тялото (корпус) и коренът (радикс на пениса) са изолирани. На главата има вертикален прорез на външния отвор на уретрата с диаметър 8-10 mm. Повърхността на пениса, обърната нагоре, се нарича гръб (дорзум), долната е уретрата (facies urethralis) (фиг. 326).

Кожата на пениса е тънка, нежна, подвижна и лишена от косми. В предната част кожата образува гънка на препуциума (препуциум), която при децата обхваща плътно цялата глава. Според религиозните обреди на някои народи тази гънка се премахва (обредът на обрязването). От долната страна на главата има френулум (frenulum preputii), от който започва шевът по средната линия на пениса. Около главата и на вътрешния лист на препуциума има много мастни жлези, чиято тайна се секретира в жлеба между главата и гънката на препуциума. На главата няма лигавични и мастни жлези, а епителната обвивка е тънка и нежна.

Кавернозните тела (corpora cavernosa penis), сдвоени (фиг. 327) са изградени от влакнеста съединителна тъкан, която има клетъчна структура от трансформирани кръвни капиляри, така че прилича на гъба. С контракцията на мускулните сфинктери на венули и m. ischiocavernosus, който притиска v. dorsalis penis, изтичането на кръв от камерите на кавернозната тъкан е трудно. Под натиска на кръвта камерите на кавернозните тела се изправят и настъпва ерекция на пениса. Предните и задните краища на кавернозните тела са заострени. В предния край те са слети с главата (glans penis), а в задната част под формата на крака (crura penis) растат към долните клони на срамните кости. И двете кавернозни тела са затворени в протеинова обвивка (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), която предпазва камерата на кавернозната част от разкъсване по време на ерекция.

Гъбестото тяло (corpus spongiosum penis) също е покрито с протеинова мембрана (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Предният и заден край на гъбестото тяло са разширени и образуват главата на пениса отпред, а луковицата (bulbus penis) отзад. Гъбестото тяло е разположено на долната повърхност на пениса в жлеба между кавернозните тела. Гъбестото тяло е образувано от фиброзна тъкан, която също съдържа кавернозна тъкан, която е пълна с кръв по време на ерекция, подобно на кавернозните тела. В дебелината на гъбестото тяло преминава уретрата за отделяне на урина и сперма.

Кавернозните и гъбестите тела, с изключение на главата, са заобиколени от дълбока фасция (f. Penis profunda), която е покрита с повърхностна фасция. Между фасцията има кръвоносни съдове и нерви (фиг. 328).

Възрастови характеристики. Пенисът расте енергично само по време на пубертета. При възрастните хора има по-голяма кератинизация на епитела на главата, препуциума и атрофия на кожата.

Ерекция и еякулация на сперма

За оплождането е необходим един сперматозоид, който се свързва с яйцеклетката във фалопиевата тръба или перитонеалната кухина на жената. Това се постига, когато сперматозоидите навлязат в женския генитален тракт. При запълване на съдовата система на пениса е възможна ерекция. При триене на главичката на пениса във влагалището, малките и големите срамни устни, с участието на гръбначните центрове, възниква рефлексно свиване на мускулните елементи на ампулата на семепровода, семенните мехурчета, простатата и медните жлези. Тяхната тайна, смесена със сперматозоиди, се изхвърля в уретрата. В алкалната среда на секрецията на простатната жлеза сперматозоидите придобиват подвижност. Със свиването на мускулите на уретрата и перинеума спермата се излива във влагалището.

мъжки уретра

Мъжката уретра (urethra masculina) е дълга около 18 cm; по-голямата част от него преминава главно през порестото тяло на пениса (фиг. 329). Каналът започва в пикочния мехур с вътрешен отвор и завършва с външен отвор на главичката на пениса. Уретрата се разделя на простатна (pars prostatica), ципеста (pars membranacea) и спонгиозна (pars spongiosa) части.

Простатата съответства на дължината на простатата и е облицована с преходен епител. В тази част се разграничава стеснено място според положението на вътрешния сфинктер на уретрата и отдолу разширена част с дължина 12 mm. Семенният туберкул (folliculus seminalis) е разположен на задната стена на разширената част, от която се простира нагоре и надолу мидата (crista urethralis), образувана от лигавицата. Около устията на еякулаторните канали, които се отварят върху семенната туберкула, има сфинктер. В тъканта на еякулаторните канали има венозен плексус, който играе ролята на еластичен сфинктер.

Мембранната част представлява най-късата и тясна част на уретрата; тя е добре фиксирана в урогениталната диафрагма на таза и има дължина 18-20 mm. Набраздените мускулни влакна около канала образуват външен сфинктер (sphincter urethralis externus), подчинен на човешкия ум. Сфинктерът, с изключение на акта на уриниране, постоянно намалява.

Спонгиозната част е с дължина 12-14 см и съответства на спонгиозното тяло на пениса. Започва с луковично разширение (bulbus urethrae), където се отварят каналите на две луковични уретрални жлези, секретиращи протеинова слуз за овлажняване на лигавицата и разреждане на спермата. Булбоуретралните жлези с размер на грахово зърно са разположени в дебелината на m. transversus perinei profundus. Уретрата на тази част започва от луковичното разширение, има равномерен диаметър 7-9 mm и само в главата преминава в вретеновидно разширение, наречено ладиевидна ямка (fossa navicularis), което завършва със стеснен външен отвор ( orificium urethrae externum). В лигавицата на всички участъци на канала има множество жлези от два вида: интраепителни и алвеоларно-тръбни. Интраепителните жлези са подобни по структура на чашковидните мукозни клетки, а алвеоларно-тръбните жлези са с форма на колба, облицовани с цилиндричен епител. Тези жлези отделят секрет за овлажняване на лигавицата. Базалната мембрана на лигавицата е слята с гъбестия слой само в спонгиозната част на уретрата, а в останалите части - с гладкомускулния слой.

При разглеждане на профила на уретрата се разграничават две кривини, три разширения и три стеснения. Предната кривина се намира в областта на корена и лесно се коригира чрез повдигане на пениса. Втората кривина е фиксирана в перинеума и обикаля пубисната фузия. Разширения на канала: в pars prostatica - 11 mm, в bulbus urethrae - 17 mm, във fossa navicularis - 10 mm. Стесняване на канала: в областта на вътрешните и външните сфинктери каналът е напълно затворен, в областта на външния отвор диаметърът намалява до 6-7 mm. Поради разтегливостта на тъканта на канала, при необходимост е възможно да се постави катетър с диаметър до 10 mm.

уретрограми

При възходяща уретрография кавернозната част на мъжката уретра има сянка под формата на равномерна ивица; забелязва се разширение в луковичната част, мембранната част е стеснена, простатата е разширена. Мембранната и простатната част изграждат задната уретра, разположена под прав ъгъл спрямо двете й предни части.

Скротум

Скротумът (скротумът) се образува от кожа, фасция и мускул; съдържа семенните връзки и тестисите. Скротумът се намира в перинеума между корена на пениса и ануса. Слоевете на скротума се обсъждат в раздела "Спермоидна връв".

Кожата на скротума е богато пигментирана, тънка, на повърхността й при млади хора има напречни гънки, които при свиване на мускулната мембрана постоянно променят своята дълбочина и форма. При възрастните хора скротумът увисва, кожата става по-тънка, губи сгъване. Кожата е с рядко окосмяване, много мастни и потни жлези. В средната линия има среден шев (raphe scroti), лишен от пигмент, коса и жлези, а в дълбините на скротума има преграда (septum scroti). Кожата е в съседство с месестата мембрана (tunica dartos) и следователно е лишена от подкожна тъкан.

Женски репродуктивни органи

Женските полови органи (organa genitalia feminina) условно се делят на вътрешни - яйчници, матка с тръби, вагина и външни - генитална междина, химен, големи и малки срамни устни и клитор.

Вътрешни женски репродуктивни органи

Яйчник

Яйчникът (овариум) е сдвоена женска полова жлеза с овална форма, дължина 25 мм, ширина 17 мм, дебелина 11 мм, тегло 5-8 г. Яйчникът е разположен вертикално в кухината на малкия таз. Разграничаване на неговия тръбен край (extremitas tubaria) и край на матката (extremitas uterina), средни и странични повърхности (facies medialis et lateralis), свободни задни (margo liber) и мезентериални (margo mesovaricus) ръбове.

Яйчникът е разположен на страничната повърхност на малкия таз (фиг. 280) в дупка, ограничена отгоре a. et v. iliacae externae, отдолу - aa. uterina et umbilicalis, отпред - от париеталния перитонеум, когато преминава в задния лист на широкия лигамент на матката, отзад - a. et v. iliacae externae. Яйчникът лежи в тази ямка по такъв начин, че краят на тръбата е насочен нагоре, краят на матката е надолу, свободният ръб е насочен назад, мезентериумът е напред, страничната повърхност е в съседство с париеталния перитонеум на таза и медиалната е обърната към матката.

В допълнение към мезентериума (mesosalpinx), яйчникът е фиксиран към страничната стена на таза с две връзки. Суспензионният лигамент (lig. suspensorium ovarii) започва от тубуларния край на яйчника и завършва в париеталния перитонеум на нивото на бъбречните вени. Артерии и вени, нерви и лимфни съдове преминават през този лигамент към яйчника. Собственият лигамент на яйчника (lig. ovarii proprium) преминава от края на матката до страничния ъгъл на фундуса на матката.

Паренхимът на яйчника съдържа фоликули (folliculi ovarici vesiculosi), (фиг. 330), които съдържат развиващи се яйца. Първичните фоликули са разположени във външния слой на кортикалното вещество на яйчника, което постепенно се придвижва в дълбочината на кортикалното вещество, превръщайки се във везикуларен фоликул. Едновременно с развитието на фоликула се развива яйцеклетка (овоцит).

Между фоликулите преминават кръвоносни и лимфни съдове, тънки влакна на съединителната тъкан и малки нишки от инвагиниран ензимен епител, заобиколен от фоликуларен епител. Тези фоликули лежат в непрекъснат слой под епитела и албугинеята. На всеки 28 дни обикновено се развива един фоликул с диаметър 2 mm. Със своите протеолитични ензими той разтопява протеиновата мембрана на яйчника и, спуквайки се, освобождава яйцето. Яйцеклетката, освободена от фоликула, навлиза в перитонеалната кухина, където се улавя от фимбриите на фалопиевата тръба. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло (corpus luteum), което произвежда лутеин и след това прогестерон, който инхибира развитието на нови фоликули. В случай на зачеване, жълтото тяло се развива бързо и под действието на лутеиновия хормон инхибира узряването на нови фоликули. Ако бременността не настъпи, под въздействието на естрадиол, жълтото тяло атрофира и обраства с белег на съединителната тъкан. След атрофия на жълтото тяло започват да узряват нови фоликули. Механизмът, който регулира узряването на фоликулите, е под контрола не само на хормоните, но и на нервната система.

функция. Яйчникът е не само орган за узряване на яйцеклетката, но и жлеза с вътрешна секреция. Развитието на вторичните полови белези и психологическите характеристики на женското тяло зависят от хормоните, които влизат в кръвта. Тези хормони са естрадиол, произвеждан от фоликуларните клетки, и прогестерон, произвеждан от клетките на жълтото тяло. Естрадиолът насърчава узряването на фоликулите и развитието на менструалния цикъл, прогестеронът осигурява развитието на ембриона. Прогестеронът също така подобрява секрецията на жлезите и развитието на маточната лигавица, намалява възбудимостта на нейните мускулни елементи и стимулира развитието на млечните жлези.

Възрастови характеристики. Яйчниците при новородените са много малки 0,4 g и през първата година от живота се увеличават 3 пъти. Под овариалната албугинея при новородени фоликулите са подредени в няколко реда. През първата година от живота броят на фоликулите намалява значително. През втората година от живота албугинеята се удебелява и нейните мостове, потапяйки се в кортикалната субстанция, разделят фоликулите на групи. До периода на пубертета яйчникът има маса от 2 г. На 11-15 години започва интензивно узряване на фоликулите, тяхната овулация и менструация. Окончателното образуване на яйчника се наблюдава до 20-годишна възраст.

След 35-40 години яйчниците леко намаляват. След 50 години започва менопаузата, масата на яйчниците намалява 2 пъти поради фиброза и атрофия на фоликулите. Яйчниците се превръщат в плътни съединителнотъканни образувания.

Яйчникови придатъци

Овариалните аднекси (епоофорон и пароофорон) са сдвоена рудиментарна формация, представляваща остатъците от мезонефрос. Той се намира между листата на широкия лигамент на матката в областта на мезосалпинкса.

Матка

Матката (uterus) е нечифтен кух орган с крушовидна форма. Той разграничава дъното (fundus uteri), тялото (corpus), провлака (isthmus) и шийката (шийката на матката) (фиг. 330). Дъното на матката е най-високата част, изпъкнала над устията на фалопиевите тръби. Тялото е сплескано и постепенно се стеснява до провлака. Провлакът е най-стеснената част на матката с дължина 1 см. Шийката на матката има цилиндрична форма, започва от провлака и завършва във влагалището с предните и задните устни (labia anterius et posterius). Задната устна е по-тънка и изпъква повече в лумена на влагалището. Маточната кухина има неправилна триъгълна фисура. В областта на дъното на матката има основата на кухината, в която се отварят устията на фалопиевите тръби (ostium uteri), горната част на кухината преминава в цервикалния канал (canalis cervicis uteri). В цервикалния канал се разграничават вътрешни и външни отвори. При нераждали жени външният отвор на шийката на матката има пръстеновидна форма, при тези, които са родили, има формата на празнина, което се дължи на нейните разкъсвания по време на раждането (фиг. 331).

Дължината на матката е 5-7 см, ширината в областта на дъното е 4 см, дебелината на стената достига 2-2,5 см, теглото е 50 г. -4 ml течност, при родилките - 5-7. мл. Диаметърът на кухината на тялото на матката е 2-2,5 cm, при раждащите - 3-3,5 cm, шийката има дължина 2,5 cm, при раждащите - 3 cm, диаметърът е 2 mm, при родилите - 4 мм. В матката се разграничават три слоя: мукозен, мускулен и серозен.

Лигавицата (tunica mucosa seu, ендометриум) е облицована с ресничест епител, проникнат от голям брой прости тръбни жлези (gll. uterinae). В шията има лигавични жлези (gll. cervicales). Дебелината на лигавицата варира от 1,5 до 8 mm, в зависимост от периода на менструалния цикъл. Лигавицата на тялото на матката продължава в лигавицата на маточните тръби и шийката на матката, където образува длановидни гънки (plicae palmatae). Тези гънки са ясно изразени при деца и нераждали жени.

Мускулната обвивка (tunica muscularis seu, миометриум) е най-дебелият слой, образуван от гладки мускули, осеяни с еластични и колагенови влакна. Невъзможно е да се изолират отделни мускулни слоеве в матката. Проучванията показват, че в процеса на развитие, когато двата пикочни канала се слеят, кръговите мускулни влакна се преплитат помежду си (фиг. 332). В допълнение към тези влакна има циркулярни влакна, оплитащи артериите с форма на тирбушон, ориентирани радиално от повърхността на матката към нейната кухина. В областта на шията бримките на мускулните спирали имат остър завой и образуват кръгъл мускулен слой.

Серозната мембрана (tunica serosa seu, perimetrium) е представена от висцералния перитонеум, който е здраво прилепнал към мускулната мембрана. Перитонеумът на предната и задната стена по краищата на матката е свързан в широки маточни връзки, отдолу, на нивото на провлака, перитонеумът на предната стена на матката преминава към задната стена на пикочния мехур. В преходната точка се образува вдлъбнатина (excavatio vesicouterina). Перитонеумът на задната стена на матката напълно покрива шийката на матката и дори се слива с 1,5-2 см със задната стена на влагалището, след което преминава към предната повърхност на ректума. Естествено, тази депресия (excavatio rectouterina) е по-дълбока от везикоутеринната кухина. Поради анатомичната връзка на перитонеума и задната стена на влагалището са възможни диагностични пункции на ректо-маточната кухина. Перитонеумът на матката е покрит с мезотелиум, има базална мембрана и четири съединителнотъканни слоя, ориентирани в различни посоки.

Вързопи. Широкият лигамент на матката (lig. Latum uteri) е разположен по ръбовете на матката и, намирайки се във фронталната равнина, достига страничната стена на малкия таз. Този лигамент не стабилизира позицията на матката, но изпълнява функцията на мезентериума. Във връзка се разграничават следните части. 1. Мезентериумът на фалопиевата тръба (mesosalpinx) се намира между фалопиевата тръба, яйчника и собствения лигамент на яйчника; между листата на мезосалпинкса има епоофорон и пароофорон, които са две рудиментарни образувания. 2. Гънката на задния перитонеум на широкия лигамент образува мезентериума на яйчника (мезовариум). 3. Частта от лигамента, разположена под правилния лигамент на яйчника, представлява мезентериума на матката, където хлабавата съединителна тъкан (параметриум) лежи между неговите листове и отстрани на матката. През целия мезентериум на широкия лигамент на матката, съдовете и нервите преминават към органите.

Кръглата връзка на матката (lig. teres uteri) е парна баня, има дължина 12-14 cm, дебелина 3-5 mm, започва на нивото на отворите на фалопиевите тръби от предната стена на матката. тялото на матката и преминава надолу и латерално между листата на широкия маточен лигамент. След това прониква в ингвиналния канал и завършва на пубиса в дебелината на големите срамни устни.

Основният лигамент на матката (lig. Cardinale uteri) е парна баня, разположена във фронталната равнина в основата на lig. latum uteri. Започва от шийката на матката и се прикрепя към страничната повърхност на таза, фиксира шийката на матката.

Ректо-маточните и везико-маточните връзки (Hgg. rectouterina et vesicouterina), съответно, свързват матката с ректума и пикочния мехур. Лигаментите съдържат гладки мускулни влакна.

Топография и положение на матката. Матката се намира в тазовата кухина между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Палпацията на матката е възможна през вагината и ректума. Дъното и тялото на матката са подвижни в малкия таз, така че напълненият пикочен мехур или ректум оказва влияние върху положението на матката. При празни тазови органи дъното на матката е насочено напред (anteversio uteri). Обикновено матката е не само наклонена напред, но и огъната в провлака (anteflexio). Обратното положение на матката (retroflexio) като правило се счита за патологично.

функция. Плодът се ражда в маточната кухина. По време на раждането плодът и плацентата се изхвърлят от маточната кухина чрез свиване на мускулите на матката. При липса на бременност, отхвърлянето на хипертрофираната лигавица се случва по време на менструалния цикъл.

Възрастови характеристики. Матката на новородено момиче има цилиндрична форма, дължина 25-35 мм и маса 2 г. Шийката на матката е 2 пъти по-дълга от тялото. В цервикалния канал има лигавична запушалка. Поради малкия размер на малкия таз, матката е разположена високо в коремната кухина, достигайки до петия лумбален прешлен. Предната повърхност на матката е в контакт със задната стена на пикочния мехур, задната стена е в контакт с ректума. Десният и левият ръб са в контакт с уретерите. След раждането през първите 3-4 седмици. матката расте по-бързо и се образува добре очертана предна извивка, която след това се запазва при възрастна жена. До 7-годишна възраст се появява дъното на матката. Размерът и теглото на матката са по-постоянни до 9-10 години. Едва след 10 години започва бързият растеж на матката. Теглото му зависи от възрастта и бременността. На 20 години матката тежи 23 g, на 30 години - 46 g, на 50 години - 50 g.

Фалопиевите тръби

Фалопиевата тръба (tuba uterina) е сдвоен яйцепровод, през който яйцеклетката се придвижва от перитонеалната кухина след овулацията до маточната кухина. Фалопиевата тръба се дели на следните части: pars uterina - преминава през стената на матката, isthmus - стеснената част на тръбата, ampulla - разширение на тръбата, infundibulum - крайната част на тръбата, представляваща формата на фуния, оградена с ресни (fimbriae tubae) и разположена на страничната стена на таза близо до яйчника. Последните три части на тръбата са покрити с перитонеум и имат мезентериум (мезосалпинкс). Дължина на тръбата 12-20 см; стената му съдържа лигавични, мускулни и серозни мембрани.

Лигавицата на тръбата е покрита със стратифициран ресничест призматичен епител, който допринася за насърчаването на яйцеклетката. Всъщност луменът на фалопиевата тръба отсъства, тъй като е изпълнен с надлъжни гънки с допълнителни власинки (фиг. 333). При незначителни възпалителни процеси част от гънките могат да растат една с друга, което е непреодолима пречка за напредването на оплодената яйцеклетка. В този случай може да се развие извънматочна бременност, тъй като стесняването на фалопиевата тръба не е пречка за спермата. Запушването на фалопиевите тръби е една от причините за безплодие.

Мускулната обвивка е представена от външния надлъжен и вътрешния кръгов слой гладка мускулатура, които директно продължават в мускулната обвивка на матката. Перисталтичните и махаловидни контракции на мускулния слой допринасят за движението на яйцеклетката в маточната кухина.

Серозната мембрана представлява висцералния перитонеум, който се затваря отдолу и преминава в мезосалпинкса. Под серозната мембрана има свободна съединителна тъкан.

Топография. Фалопиевата тръба се намира в малкия таз във фронталната равнина. Следва почти хоризонтално от ъгъла на матката, а в областта на ампулата образува извивка назад с изпъкналост нагоре. Фунията на тръбата се спуска успоредно на margo liber на яйчника.

Възрастови характеристики. При новородените фалопиевите тръби са извити и относително по-дълги, така че образуват няколко завоя. До момента на пубертета тръбата се изправя, запазвайки един завой. При по-възрастните жени завоите на тръбата липсват, стената й става по-тънка, ресните атрофират.

Рентгенови снимки на матката и тръбите (хистеросалпингограми)

Сянката на маточната кухина има триъгълна форма (фиг. 334). Ако фалопиевите тръби са проходими, тогава вътрестенната стеснена част на тръбата започва от основата на триъгълника, след което, разширявайки се в провлака, преминава в ампулата. Контрастното вещество навлиза в перитонеалната кухина. На снимките на матката е възможно да се установи деформацията на маточната кухина, проходимостта на тръбите, наличието на двурога матка и др.

Менструален цикъл

За разлика от мъжката дейност на женската репродуктивна система, тя протича циклично с честота от 28-30 дни. Цикълът завършва с началото на менструацията. Менструалният период е разделен на три фази: менструална, постменструална и предменструална. Във всяка фаза структурата на лигавицата има свои собствени характеристики в зависимост от функцията на яйчниците (фиг. 335).

1. Менструалната фаза продължава 3-5 дни. През този период лигавицата, в резултат на спазъм и разкъсване на кръвоносните съдове, се откъсва от базалния слой. В него остават само части от маточните жлези и малки островчета от епитела. В менструалната фаза изтича 30-50 ml кръв.

2. В постменструалната (междинна) фаза процесът на възстановяване на лигавицата се извършва под въздействието на естроген в развиващия се фоликул. Тази фаза продължава 12-14 дни. Въпреки факта, че маточните жлези се регенерират напълно, техните лумени остават тесни и най-важното - лишени от секреция. След 14-ия ден настъпва овулация на яйцеклетката и образуване на жълто тяло, което отделя прогестерон, който е мощен стимулатор за развитието на жлезите на лигавицата и епитела на матката.

3. Предменструалната (функционална) фаза продължава 10 дни. През това време, под действието на прогестерона, жлезите на маточната лигавица отделят секрет, в епителните клетки се натрупват гликоген и липидни гранули, витамини и микроелементи. Ако настъпи оплождане, тогава ембрионът се въвежда върху подготвената лигавица с последващо развитие на плацентата. При липса на оплождане на яйцеклетката настъпва менструация - отхвърляне на лигавицата и хипертрофирани лигавични жлези.

Вагина

Влагалището (влагалището) е лесно разтеглива муко-мускулна тръба с дебелина 3 мм и дължина до 10 см. Влагалището започва от шийката на матката и се отваря в гениталната цепка с отвор. Неговите предна и задна стена (parietes anterior et posterior) са в контакт една с друга. На мястото на прикрепване на вагината към шийката на матката има предни и задни дъги (fornices anterior et posterior). Задният форникс е по-дълбок и съдържа вагинална течност. Това е мястото, където спермата се излива по време на копулация. Отворът на влагалището (ostium vaginae) е покрит от химена (химен).

Хименът е производно на туберкулозата на Мюлер, която се появява в края на влагалището при сливането на пикочните канали. Мезенхимът на туберкулозата на Мюлер нараства и покрива урогениталния синус с тънка пластинка. Само за 6-тия месец на ембрионалното развитие се появяват дупки в плочата. Хименът представлява полулунна или перфорирана пластинка с дупка около 1,5 см. По време на полов акт или раждане хименът се разкъсва и остатъците му атрофират, образувайки парцали (carunculae hymenales).

Вагиналната стена е изградена от три слоя. Лигавицата е покрита със стратифициран плосък епител, плътно слят с хипертрофирана базална мембрана, която е свързана с мускулната мембрана. Това предпазва лигавицата от увреждане по време на полов акт и раждане. При нераждали жени вагиналната лигавица има ясно изразени напречни бръчки (rugae vaginales), както и надлъжни гънки под формата на колони от бръчки (columnae rugarum), сред които има предни и задни колони (columnae rugarum anterior et posterior). След раждането лигавицата на влагалището, като правило, става гладка. В него не са открити мукозни жлези, а киселинният секрет на влагалището е отпадъчен продукт на микроорганизми, които разрушават гликогеновите гранули, ексфолиращи епителните клетки. В резултат на този механизъм се образува биологична защитна бариера за много микроорганизми, които са неактивни в киселата среда на влагалището. Алкалната сперма и секрецията на жлезите на вестибюла частично неутрализират киселата среда на влагалището, осигурявайки подвижността на сперматозоидите.

Мускулната обвивка има мрежеста структура поради взаимното преплитане на спирални гладкомускулни снопове. Набраздените мускулни влакна около отвора на влагалището образуват мускулна пулпа (sphincter urethrovaginalis) с ширина 5-7 mm, която покрива и уретрата.

Съединителната обвивка (tunica adventitia) се състои от рехава съединителна тъкан, в която лежат съдовите и нервните плексуси.

Топография. По-голямата част от влагалището лежи върху урогениталната диафрагма. Предната стена на влагалището се слива с уретрата, задната - с предната стена на ректума. Отстрани и отпред отвън, на нивото на дъгите, влагалището е в контакт с уретерите. Крайната част на влагалището е свързана с мускулите и фасциите на перинеума, които участват в укрепването на влагалището.

Възрастови характеристики. Вагината на новородено момиче е с дължина 23-35 mm и заличен лумен. Предната стена е в контакт с уретрата, задната - с ректума. Само в периода на увеличаване на размера на таза, когато пикочният мехур се спуска, позицията на предния форникс на влагалището се променя. На 10 месеца вътрешният отвор на уретрата е на нивото на предния форникс на влагалището. На 15 месеца нивото на дъгата съответства на триъгълника на пикочния мехур. След 10 години започва засилен растеж на вагината и образуване на гънки на лигавицата. На 12-14 години предният форникс се намира над входа на уретерите.

функция. Вагината служи за копулация, като е резервоар за сперма. Плодът се изхвърля през вагината. Дразненето на нервните рецептори на влагалището по време на полов акт предизвиква сексуална възбуда (оргазъм).

Външни женски полови органи (фиг. 336)

Големи срамни устни

Големите срамни устни (labia majora pudendi) са разположени в перинеума и са сдвоени кожни ролки с дължина 8 см, дебелина 2-3 см. Двете устни ограничават гениталната междина (rima pudendi). Дясната и лявата устна са свързани отпред и отзад чрез сраствания (commissurae labiorum anterior et posterior). Големите срамни устни, с изключение на медиалната повърхност, са покрити с рядко окосмяване и са богато пигментирани. Медиалната повърхност е обърната към гениталната фисура и е облицована с тънък слой стратифициран плосък епител.

Малки срамни устни

Малките срамни устни (labia minora pudendi) се намират в гениталната междина медиално на големите срамни устни. Те представляват тънки сдвоени кожни гънки, като правило невидими в затворена генитална фисура. Рядко малките срамни устни са по-високи от големите. Отпред малките срамни устни обикалят клитора и образуват препуциума (preputium clitoridis), който се слива под главичката на клитора в френулум (frenulum clitoridis), а отзад образува и напречен френулум (frenulum labiorum pudendi). Малките срамни устни са покрити с тънък слой многослоен плосък епител. Те се основават на рехава съединителна тъкан със съдови и нервни плексуси.

Вагинален вестибюл

Преддверието на влагалището (vestibulum vaginae) е ограничено от средните повърхности на малките срамни устни, отпред - от френулума на клитора, отзад - от френулума на малките срамни устни, отвън се отваря в гениталната междина.

В вестибюла се отварят каналите на сдвоените големи жлези на вестибюла (gll. Vestibulares majores). Тези жлези с размер на грахово зърно са разположени в основата на големите срамни устни в дебелината на дълбокия напречен перинеален мускул и следователно са подобни на мъжките луковично-уретрални жлези. Канал с дължина 1,5 cm се отваря на медиалната повърхност в основата на малките срамни устни на 1-2 cm отпред от нейния напречен френулум. Тайната на големите жлези на вестибюла на бял цвят, алкална реакция, се освобождава по време на свиването на мускулите на перинеума и овлажнява гениталния процеп и вестибюла на влагалището.

В допълнение към сдвоените големи жлези на вестибюла има малки жлези (gll. Vestibulares minores), които се отварят между отвора на уретрата и вагината.

Клитор

Клиторът (clitoris) се образува от две кавернозни тела (corpora cavernosa clitoridis). Има глава, тяло и крака. Тялото е дълго 2-4 cm и е покрито с плътна фасция (f. clitoridis). Главата лежи в горната част на гениталната цепка, има френулум (frenulum clitoridis) отдолу и препуциум (preputium clitoridis) отгоре. Краката са прикрепени към долните клони на срамните кости. По този начин клиторът по структура прилича на пениса, само че е лишен от гъбесто тяло и е по-малък.

функция. При сексуална възбуда клиторът се удължава и става еластичен. Клиторът е богато инервиран и съдържа множество чувствителни окончания; в него има особено много генитални тела, които възприемат дразненията, възникващи по време на полов акт.

Луков вестибюл

Луковицата преддверие (bulbus vestibuli) по произход съответства на гъбестото тяло на пениса. Разликата е, че гъбестата тъкан при жената е разделена на две части от уретрата и е разположена около не само този канал, но и около вестибюла на влагалището.

функция. При възбуда гъбестата тъкан набъбва и стеснява входа на преддверието на влагалището. След оргазъм кръвта от камерите на вестибуларния булб се оттича и отокът спада. Луковицата на преддверието е особено развита при някои маймуни.

Възрастови особености на външните женски полови органи. При новородено момиче клиторът и малките срамни устни излизат от гениталната цепка. До 7-10-годишна възраст гениталната междина се отваря само когато бедрата са разведени. По време на раждането понякога се разкъсват вестибюла на влагалището, френулума и срастванията на срамните устни; влагалището се разтяга, много гънки на лигавицата му се изглаждат. При състояния, при които влагалищното предверие е разтегнато, гениталната цепка е отворена. В този случай е възможно изпъкналост на предната или задната стена на влагалището. След 45-50 години се наблюдава атрофия на срамните устни, големи и малки лигавични жлези на вестибюла, отбелязва се изтъняване и кератизация на лигавицата на гениталната цепка и вагината.

чатала

Перинеумът (перинеум) представлява всички меки образувания (кожа, мускули, фасции), разположени на изхода на малкия таз, ограничени отпред от срамните кости, отзад от опашната кост и странично седалищните туберкули. Поради големия размер на малкия таз при жените перинеумът е малко по-голям, отколкото при мъжете. При жените перинеумът е ясно видим с раздалечени бедра. При мъжете перинеумът е не само по-тесен, но и по-дълбок. Перинеумът може да бъде разделен от междуседалищната линия, преминаваща между седалищните туберкули в предната (урогенитална) и задната (анална) област. Урогениталната област се укрепва от урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale), през която преминава уретрата, а при жените - влагалището. Аналната област съдържа тазовата диафрагма (diaphragma pelvis), през която минава само ректума.

Перинеумът е покрит с пигментирана тънка кожа, съдържа мастни, потни жлези и рядка коса. Подкожната мастна тъкан и фасцията са неравномерно развити. Урогениталната и тазовата диафрагма издържат тежестта на вътрешните органи и вътрекоремното налягане, предотвратявайки падането на вътрешните органи в перинеума. В допълнение, мускулите на перинеума образуват произволни сфинктери на уретрата и ректума.

Урогенитална диафрагма (фиг. 337, 338)

Урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) се състои от набраздени мускули.

1. Луковично-гъбестият мускул (m. bulbospongiosus) е парна баня, при мъжете се намира на луковицата на corpus spongiosum. Започва от страничната повърхност на кавернозните тела и, срещайки се с едноименния мускул на противоположната страна по средната линия на гъбестото тяло, образува шев.

функция. Мускулната контракция насърчава изхвърлянето на сперма и уринирането.

При жените m. bulbospongiosus покрива отвора на вагината (виж Фиг. 339). При тези, които са раждали, този мускул, като правило, е разкъсан и атрофиран, в резултат на което входът на влагалището е по-отворен, отколкото при тези, които не са раждали.

2. Исхиокавернозен мускул (m. ischiocavernosus) парна баня, започва от седалищните туберкули и предния клон на седалищния мускул и завършва на фасцията на кавернозното тяло.

функция. Мускулът допринася за ерекцията на пениса или клитора. Когато мускулът се свие, фасцията на корена на пениса или клитора се напряга и притиска v. dorsalis penis или v. clitoridis, предотвратявайки изтичането на кръв от пениса или клитора.

3. Повърхностен напречен мускул на перинеума (m. transversus perinei superficialis) сдвоен, слаб, разположен зад m. bulbospongiosus, започващ от седалищния бустер; завършва в центъра на перинеума.

4. Дълбока напречна мускулна (m. transversus perinei profundus) парна баня, започва от долния клон на срамната кост и завършва в средния шев на сухожилието. В дебелината му лежат гл. bulbourethralis (при мъжете) и gl. vestibularis major (при жени).

функция. Укрепва урогениталната диафрагма.

5. Външният сфинктер на уретрата (m. sphincter urethrae externus) обгражда мембранната му част. Мускулът е представен от пръстеновидни снопове - производни на m. transversus perinei profundus. При жените сфинктерът е по-слабо развит.

тазовата диафрагма

Тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) също включва мускули.

1. Външен сфинктер на ануса (m. sphincter ani externus), кръгово покрива ануса, разположен под кожата (фиг. 339).

функция. То е под контрола на човешкото съзнание. Затваря ануса.

2. Мускулът, който повдига ануса (m. levator ani), парна баня, триъгълна форма. Започва на страничната повърхност на малкия таз от долния клон на срамната кост (pars pubica m. pubococcygei), от сухожилната дъга на обтураторната фасция (pars iliaca m. iliococcygei), покриваща вътрешния обтураторен мускул; спускайки се към ануса, сноповете се сближават.

функция. Определя се в зависимост от началото на мускулните снопове. Сноповете на срамната част на мускула, свивайки се, притискат предната стена на червата към задната. Когато ампулата на ректума е пълна, срамната част на повдигането на ануса насърчава дефекацията, а когато ампулата на ректума е празна, тя се затваря. При жените пубисната част m. levator ani компресира влагалището. Втората част м. levator ani, илиачна, повдига ануса. Като цяло и двете части на мускула, имащи формата на фуния, отворени в коремната кухина и състоящи се от тънка мускулна плоча, издържат на относително голям натиск на вътрешностите. Силата на мускула се дължи на факта, че при интраабдоминално налягане той се притиска към стените на таза, където в центъра на тази мускулна фуния, ректума е "заключващ клин".

3. Кокцигеалният мускул (m. coccygeus) под формата на сдвоена плоча покрива дъното на таза, започвайки от IV-V сакрални прешлени и опашната кост, е прикрепен към седалищния гръбнак и lig. sacrospinosum.

Фасция на таза, перинеума и интерфасциалната тъкан

Фасция на тазовата диафрагма. Фасцията на тазовата диафрагма е анатомично свързана с тазовата фасция (f. pelvis), която е продължение на илиачната фасция, разположена в големия таз. Тазовата фасция покрива задната част на сакрума и пириформните мускули, латерално - вътрешните обтураторни мускули и, достигайки до сухожилната дъга (arcus tendineus) на таза, от която m. levator ani, се разделя на париетален лист (f. pelvis parietalis) и горната фасция на тазовата диафрагма (f. diaphrag-matis pelvis superior). Париеталният лист под арката на сухожилието покрива стените на таза и завършва върху седалищните туберкули, срамните кости, ишиосакралните, сакроспинозните връзки. Отпред той образува връзките на простатата (вижте Простатната жлеза). Горният диафрагмален лист на тазовата фасция лежи върху m. levator ani и m. coccygeus отгоре и е вплетен във външния сфинктер на ректума (m. sphincter ani externus). От външната повърхност, т.е. от страната на чатала, m. levator ani е облицована с долната фасция на тазовата диафрагма (f. diaphragmatis pelvis). Тази фасция продължава от мускула gluteus maximus, след което покрива седалищните кости, частично - m. obturatorius internus и, преминавайки към долната повърхност на m. levator ani, завършва във външния сфинктер на ректума (фиг. 340).

Подкожната тъкан в областта на тазовата диафрагма е покрита с повърхностната фасция на перинеума (f. perinei superficial), която е част от подкожната фасция на тялото. Така между ректума, страничната стена на таза и отдолу повърхностната фасция на перинеума се образува седалищно-ректална ямка (fossa ischiorectalis), пълна с мастна тъкан. Тази ямка има формата на триъгълна пирамида, чийто връх е обърнат нагоре. При мъжете тя е много по-дълбока, отколкото при жените. При децата има формата на тясна цепка и е относително дълбока.

Интерфасциална тъкан на таза. Между перитонеума, покриващ малкия таз, и f. diaphragmatis pelvis пространство не съществува, но има слой от рехава мастна тъкан с множество венозни и нервни плексуси, който е разположен пред пикочния мехур, зад ректума и около влагалището.

Фасция на урогениталната диафрагма. Урогениталната диафрагма има горни и долни фасциални листове. Горният фасциален лист е вплетен в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В страничните части тези листове са слети с капсулата на простатната жлеза. Долният фасциален лист покрива дълбокия напречен перинеален мускул и външния сфинктер на уретрата, след това кавернозните и гъбестите тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus и е вплетен във външния сфинктер на ректума отзад. При жените и двете фасции са вплетени в стената на влагалището. В близост до предния ръб на m. transversus perinei profundus, горният и долният фасциален лист са свързани с напречния лигамент на таза (lig. transversus pelvis), който е в съседство с lig. arcuatum pubis. Между тези връзки преминават a. et v. dorsalis penis, нервите на пениса, клитора, вагината и bulbus vestibularis. На задния ръб m. transversus perinei profundus, горният и долният фасциален лист също се затварят, образувайки обща тънка съединителнотъканна пластинка, покрита от m. transversus perinei superficialis.

Повърхностната фасция на перинеума (f. perinei superficialis) директно преминава от тазовата диафрагма към урогениталната диафрагма и обхваща mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т.е. повърхностните мускули на перинеума. Тази фасция продължава в повърхностната фасция на пениса, вътрешната част на бедрата и пубиса.

Развитие на мъжки и женски вътрешни полови органи

Мъжките и женските вътрешни полови органи, въпреки че се различават значително по структура, все пак имат общи зачатъци. В началния етап на развитие има общи клетки, които са източници на образуване на половите жлези, свързани с пикочните и гениталните канали (мезонефров канал) (фиг. 341). През периода на диференциация на половите жлези развитието достига само една двойка канали. По време на формирането на мъжкия индивид от гениталния канал се развиват извити и прави тестикуларни тубули, семепроводи, семенни мехурчета, а пикочният канал се редуцира и в colliculus seminalis остава само мъжката матка като рудиментарна формация. Когато се образува женска, развитието достига пикочния канал, който е източникът на образуването на фалопиевата тръба, матката и вагината, а гениталния канал от своя страна се редуцира, като също дава зачатък под формата на епоофорон и пароофорон .

Развитие на тестисите. Образуването на тестиса е свързано с каналите на пикочно-половата система. На нивото на средния бъбрек (мезонефрос), под мезотелиума на тялото, се образуват зачатъците на тестиса под формата на нишки на тестиса, които са производни на ендодермалните клетки на жълтъчната торбичка. Гонадните клетки на тестисите се развиват около каналите на мезонефроса (гениталния канал). За четвърти месец вътрематочно развитие, семенната връв изчезва и се образува тестис. В този тестис всяка тубула на мезонефроса се разделя на 3-4 дъщерни тубули, които се превръщат в увити тубули, които образуват тестикуларни лобули. Свитите тубули се съединяват в тънък прав тубул. Нишки от съединителна тъкан проникват между извитите тубули, образувайки интерстициалната тъкан на тестиса. Увеличаващият се тестис прибира париеталния перитонеум; в резултат на това се образува гънка над тестиса (френичен лигамент) и долна гънка (ингвинален лигамент на гениталния канал). Долната гънка се превръща в проводник на тестиса (gubernaculum testis) и участва в спускането на тестиса. В ингвиналната област, на мястото на прикрепване на gubernaculum testis, се образува издатина на перитонеума (processus vaginalis), която расте заедно със структурите на предната коремна стена (фиг. 342). В бъдеще тази издатина ще участва в образуването на скротума. След образуването на издатина на перитонеума, предната стена на вдлъбнатината се затваря във вътрешния ингвинален пръстен. Тестис за VII-VIII месец. пренаталното развитие преминава през ингвиналния канал и по време на раждането е в скротума, разположен зад перитонеалния израстък, към който тестисът расте от външната му повърхност. При преместване на тестиса от коремната кухина към скротума или яйчника към малкия таз не е съвсем правилно да се говори за истинското му понижаване. В този случай не се получава потъване, а несъответствие в растежа. Лигаментите над и под гонадите изостават от скоростта на растеж на тялото и таза и остават на мястото си. В резултат на това тазът и багажникът се увеличават, а връзките и жлезите "слизат" към развиващия се багажник.

Аномалии на развитие. Често срещана аномалия на развитието е вродена ингвинална херния, когато ингвиналният канал е толкова широк, че през него вътрешните органи излизат в скротума. Заедно с това има задържане на тестисите в коремната кухина близо до вътрешния отвор на ингвиналния канал (крипторхизъм).

Развитие на яйчниците. В областта на семенната връв при женската, зародишните клетки са разпръснати в мезенхимната строма. Основата и черупката на съединителната тъкан се развиват слабо. В мезенхима на яйчника се диференцират кортикалните и мозъчните зони. В кортикалната зона се образуват фоликули, които при новородено момиче под въздействието на майчините хормони се увеличават и след раждането атрофират. Съдовете растат в медулата. В ембрионалния период яйчникът се намира над входа на малкия таз. С увеличение на яйчника за IV месец. развитие, ингвиналният лигамент на мезонефрос се огъва и се превръща в суспензорен лигамент на яйчника. От долния му край се образуват правилната връзка на яйчника и кръглата връзка на матката. Яйчникът ще бъде разположен между двете връзки в таза (фиг. 343).

Аномалии на развитие. Понякога има допълнителен яйчник. По-честа аномалия е промяна в топографията на яйчника: той може да се намира във вътрешния отвор на ингвиналния канал, в ингвиналния канал или в дебелината на големите срамни устни. В тези случаи могат да се наблюдават и аномалии в развитието на външните полови органи.

Развитие на матката, фалопиевите тръби и влагалището. Епидидимът, семепроводът и семенните мехурчета се развиват от гениталния канал, в стената на който се образува мускулен слой.

Фалопиевите тръби, матката и вагината се образуват от трансформацията на пикочните канали. Този канал за III месец. развитие между яйчника и матката се превръща във фалопиева тръба с разширение в горния край. Фалопиевата тръба също се изтегля в таза от низходящия яйчник (фиг. 344).

Пикочните канали в долната част са заобиколени от мезенхимни клетки и образуват нечифтна тръба, която за втория мес. разделени с валяк. Горната част е обрасла с мезенхимни клетки, удебелява се и образува матката, а от долната част се развива вагината.

Развитие на външните гениталии

Мъжките и женските външни гениталии се развиват от общо сексуално възвишение (фиг. 345, 346).

Мъжките външни гениталии възникват от половото възвишение, от което се образува пениса. Странично и отзад има две урогенитални гънки, които се срещат по средната линия на пениса над пикочния канал. В този случай се образува спонгиозна част на пениса. На мястото на сливане на гънките се образува шев. Едновременно с образуването на гъбестата част епителът на кожата покрива главата (част от гъбестото тяло) на пениса, превръщайки се в препуциума. Гениталните гънки на ингвиналната област се увеличават, когато processus vaginales на перитонеума проникнат в тях и също се сливат по средната линия в скротума.

При жените гениталния туберкул се трансформира в клитора, а гениталните гънки в малките срамни устни. Уретралната бразда на гениталния туберкул не се затваря и гъбестата част се развива самостоятелно около влагалището, без да се свързва с кавернозните тела на клитора. Големите срамни устни се развиват от гениталните гънки. В тези гънки има само мастна тъкан, докато в техния хомолог - скротума - има тестиси.

секреторни полови жлези

Семенните мехурчета се развиват от крайната част на гениталния канал.

Простатната жлеза се образува от епитела на уретрата, от който се образуват отделни жлези, около 50 на брой, обвити в мезенхим.

Булбо-уретралните жлези се образуват от епителните израстъци на гъбестата част на уретрата.

Тайната на всички тези жлези участва в образуването на сперматозоиди и стимулирането на подвижността на сперматозоидите.

Алвеоларно-тръбните жлези на уретрата, които секретират муцин, се развиват от епитела на уретрата.

Големите вестибуларни жлези на жената са производни на епитела на урогениталния синус.

Аномалии на външните полови органи

Полът на човек се определя не от външните полови органи, а от половите жлези. Поради факта, че външните полови органи се развиват от гениталния туберкул, сдвоените генитални и урогенитални гънки и независимо от вътрешните полови органи, често се срещат аномалии в развитието. Истинският хермафродитизъм (бисексуалност) възниква, когато се развият тестисите и яйчниците. Тази аномалия е много рядка и като правило и двете жлези са дефектни в структурата и функцията си. По-често се среща фалшив хермафродитизъм (фиг. 347). При фалшив женски хермафродитизъм яйчниците се намират в големите срамни устни, които в този случай приличат на скротума. Хипертрофираният клитор покрива тясна генитална междина. Съществува и мъжки фалшив хермафродитизъм, когато тестисите ще бъдат разположени в дебелината на големите срамни устни (т.е. разделеният скротум), а външните генитални органи са представени от гениталния процеп и атеризираната вагина.

Още по-често срещана аномалия при мъжете е хипоспадията, когато пикочните гънки, които образуват уретрата, не се затварят по дължината на пикочния канал по цялата дължина или в ограничена област. При новородените хипоспадията често се бърка с гениталната междина и поради неправилно определяне на пола момчето се отглежда като момиче.

Филогенеза на репродуктивната система

При нисшите животни (гъби, хидра) зародишните клетки нямат връзка с конкретен зародишен слой или орган. Тези клетки се диференцират рано и могат да бъдат намерени във всеки слой на тялото. При по-високо организирани животни (червеи, членестоноги, ланцетници) вече съществуват не само хетеросексуални полови клетки, но и начини за тяхното отделяне. Гръбначните имат всички елементи на репродуктивната система, но се различават по структура. Така например при земноводни, влечуги, птици пикочните канали не се сливат и се развиват два независими яйцепровода. Това може да обясни и наличието на две майки при гризачи, слонове, прасета и други животни. По този начин сравнението на ембриогенезата и филогенезата показва начините за формиране и формиране на репродуктивната система. Външните полови органи имат различен произход при различните животни. Гениталните органи са по-сложни при мъжете. При селахията мъжкият копулационен орган е задната трансформирана перка. При костните риби, земноводните, като правило, няма органи за копулация, с изключение на живородни риби, при които пенисът също е перка, вмъкната в клоаката на женската. Мъжките влечуги имат два вида копулационни органи. При змиите и гущерите подкожните торбички излизат през клоаката навън. През тези издатини семето се влива в клоаката на женската. Костенурките, крокодилите имат пенис, който е удебеляване на стената на клоаката, която се поддържа от изправена кавернозна тъкан. Птиците имат подобна структура на външните полови органи. Пенисът е по-добре представен при бозайниците. При някои от тях копулационният орган се намира вътре в клоаката и може да излезе и да бъде изтеглен в клоаката от специални мускули. При живородящите бозайници клоаката изчезва и урогениталния синус и каналът на пениса се сливат в обща уретра, през която текат урина и сперма. Еластичността на пениса се поддържа от изправена кавернозна и пореста тъкан, а при много животни се развива допълнителна костна тъкан в кавернозните тела на пениса и клитора.