Церебрална парализа (ЦП): симптоми, диагноза и лечение. Форми на церебрална парализа: основни форми на церебрална парализа, класификация на формите на церебрална парализа при деца, спастични форми на церебрална парализа, хемиплегични форми на церебрална парализа, дискинетични форми на церебрална парализа, атаксични и смесени форми на церебрална парализа Ляво церебрална парализа

2.3.

Клинични форми на церебрална парализа

Тъй като терминът церебрална парализа не може да обхване цялото разнообразие от патологични промени, настъпващи при това заболяване, търсенето и разработването на оптимална класификация на това страдание продължава от много години. Първата ясно дефинирана класификация на церебралната парализа принадлежи наС. Фройд(96). Базира се на клинични критерии.

Класификация на церебралната парализа (96)

Хемиплегия

Церебрална диплегия (двустранна церебрална парализа)

Генерализирана ригидност

Параплегична ригидност

Двустранна параплегия

Генерализирана хорея

Двойна атетоза

Тази класификация направи възможно за първи път да се идентифицират видовете церебрална парализа, които след това бяха използвани като основа за всички следващи класификации.

В световната литература са предложени повече от двадесет класификации на церебралната парализа. Те се основават на етиологичните признаци, естеството на клиничните прояви и патогенетичните характеристики. В местната клинична практика най-често се използва класификацията на K.A. Семенова (65), която включва собствени данни на автора и елементи от класификацията на D.S. Futer (76) и M.B. Зукър (80). Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

Двойна хемиплегия;

Спастична диплегия;

Хемипаретична форма;

Хиперкинетична форма;

Атонично-астатична форма.

На практика се разграничава и смесена форма на церебрална парализа. Нека се спрем на кратко описание на клиничните форми на церебрална парализа.

Двойна хемиплегия - Най-тежката форма на церебрална парализа възниква, когато има значително увреждане на мозъка по време на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарахноида

Ноидални пространства и вентрикуларна система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, лигавене и др. Всички най-важни човешки функции са силно увредени: двигателни, умствени, говорни (82).

Двигателните нарушения се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са ясно изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към торса и от таза към торса. Рефлексите за регулиране на веригата не се развиват, т.е. детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете, както и на краката, практически липсват. Винаги преобладава мускулната ригидност, която се увеличава под влиянието на устойчиви интензивни локални рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразени флексионни или екстензивни пози (фиг. 1).При поддържане в изправено положение, като правило, се наблюдава екстензивна поза с главата висящи надолу. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е силно нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити.

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умерена или тежка умствена изостаналост.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшно развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълно увреждане на детето.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторична умствена изостаналост, която при ранно и правилно лечение може да бъде елиминирана до 6-8-годишна възраст. 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. В 70% се наблюдават говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко - под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените моторни рефлекси са слабо изразени или изобщо не възникват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата, на която се основават инсталационните рефлекси се образуват се нарушава. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; Освен това степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Мускулният тонус на езика е рязко повишен, така че той е изведен до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето гледат нагоре. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен цервикално-тоничен рефлекс, при сгъване на главата се получава позиция на флексия в ръцете и позиция на екстензия в краката, а при изпъване на главата, напротив, има екстензия на ръцете и флексия на краката. Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3-годишна възраст води до формирането на устойчиви патологични синергии и, като следствие, до устойчиви порочни пози и нагласи.

Най-типичните пози на деца със спастична диплегия са представени на фиг. 2.

До 2-3 години порочните пози и отношения стават постоянни и от този момент, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежки, умерени и леки степени на спастична диплегия.

Деца с тежкане може да се движи самостоятелно или да се движи с помощта на патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се осигуряват сами или само частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% имат умствена изостаналост, а 25-35% имат умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 или повече години тоничните рефлекси не са намалени и трудно се формират изправящи рефлекси.

Деца с умерена тежестмоторни лезии се движат независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. При 65-75% от децата се наблюдават говорни нарушения, при 45-55% - умствена изостаналост, при 15-25% - умствена изостаналост.

Деца с лека тежестдвигателните увреждания се отбелязват с неловкост и забавяне на темпото на движенията в ръцете, сравнително леко ограничение в обхвата на активните движения на краката, главно в глезенните стави, и леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение/преодоляване на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на развитието на локомоцията.

Дете, страдащо от спастична диплегия, може да се научи да се грижи за себе си, да пише и да овладее редица работни умения (25, 82).

Хемипаретична форма

Тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на едноименните ръце и крака (82). В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и т.н. са засегнати развиващите се пирамидални пътища на мозъка.

мозък. При тази форма е засегната едната страна на тялото: лявата с десностранно мозъчно увреждане и дясната с лявостранно мозъчно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявостранната хемипареза. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда преди всичко, тъй като е филогенетично по-младо, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. При 20-35% от децата се наблюдават говорни нарушения, по-често от типа на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането при дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения и пълзенето са по-слабо изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да сяда навреме или с малко закъснение, а позата се оказва асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза обикновено се развиват до 6-10 месеца. живот на детето, които постепенно нарастват (фиг. 3).

Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки проведената терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичните форми на церебрална парализа: тежка, умерена и лека.

В тежки случаи лезии в горните и долните крайници, наблюдават се изразени нарушения в мускулния тонус като спастичност и ригидност. Обемът на активните движения, особено Фиг. 3. Хемипаретична форма в предмишницата, ръката, пръстите и

Чакай, минимално. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени.

В паретичната ръка и крак се забелязва мускулна загуба и бавен растеж на костите. Децата започват да ходят самостоятелно едва на 3-3,5 години и се наблюдава тежко нарушение на стойката, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и изкривяване на таза. При 25-35% от децата се открива умствена изостаналост, при 55-60% - говорни нарушения, 40-50% имат конвулсивен синдром.

За умерена тежест увреждане на двигателните функции, нарушения на мускулния тонус, трофични нарушения, ограничаване на обхвата на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да хваща предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки върху засегнатия крак, с опора на предния крак. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения, 20-30% имат конвулсивен синдром.

За леки случаи лезии, нарушения на мускулния тонус и трофизъм са незначителни, обхватът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно от 1 година 1 месец до 1 година 3 месеца. без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. 25-30% от децата са с умствена изостаналост, 5% с умствена изостаналост и 25-30% с говорни нарушения.

Хиперкинетична форма

Причината за тази форма на детска церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което се разкъсват артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдава хиперкинеза (бурни движения), мускулна ригидност на врата, торса и краката. Въпреки тежкия двигателен дефект и ограничената способност за самообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо от предишните.

След раждането вродените двигателни рефлекси на такова дете са нарушени: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане и дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. Внезапни мускулни спазми могат да се появят на 2-3 месеца. Намаленият тонус се заменя с дистония. Инсталационните верижни рефлекси са значително забавени в тяхното формиране.

Mirovaniye. Забавянето на формирането на рефлекси за изправяне, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно на възраст 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога само на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават различни видове хиперкинези, най-често полиморфни, разграничават се видове хиперкинеза: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсоноподобен тремор. Хореиформната хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, най-често е по-изразена в проксималните крайници (фиг. 4).Атетозата се характеризира с бавни, червеидни движения, възникващи едновременно във флексорите и екстензорите, наблюдавани главно в дисталните крайници (фиг. 5)

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максимално развитие до 2-3 години от живота. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата намалява значително и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушеният мускулен тонус се проявява с дистония. Често много деца изпитват атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се разкрива, когато се намали. Много деца изпитват намалени изражения на лицето и парализа на абдуценса и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения и значително намалено телесно тегло.

Речевите нарушения се срещат при 90% от пациентите, най-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост при 50%, увреждане на слуха при 25-30%.

В повечето случаи интелигентността се развива доста задоволително, но децата могат да станат необучаеми поради тежки речеви и волеви двигателни нарушения поради хиперкинеза.

Прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: с хореична хиперкинеза децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; При двойна атетоза прогнозата е изключително неблагоприятна.

Атонично-астатична форма

Тази форма на церебрална парализа е много по-рядко срещана от другите форми и се характеризира с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси и нарушена координация на движенията и баланса (25, 82).

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (фиг. 6) Намален мускулен тонус (хипотония). Рефлексите за регулиране на веригата са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години и да ходят на 6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно целенасочено лечение децата като правило овладяват способността да правят произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия и се наблюдава умствена изостаналост.

Обикновено тази форма на церебрална парализа засяга фронтоцеребеларния тракт, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия и интенционен тремор.

В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се разпространява предимно в предните му части, умствената изостаналост се открива по-често. Vлеки, по-рядко - умерено изразени, се наблюдават еуфория, нервност, дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

Смесена форма

Най-честата форма на церебрална парализа. При него има комбинации от всички изброени по-горе форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и т.н. Със същата честота се появяват говорни и интелектуални нарушения. Понякога заболяването протича като спастична форма, а по-късно се появява хиперкинеза и става по-изразена.

Според двигателния дефект има три степени на тежест на церебралната парализа при всички изброени форми на заболяването:

Лек - физически дефект ви позволява да се движите, да използвате обществен транспорт и да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от частична помощ от другите при движение и самообслужване.

Трудно – децата са напълно зависими от околните.

Курсът на церебралната парализа се влошава значително от наличието на хипертонични, хидроцефални и конвулсивни синдроми при пациентите; дисфункция на хипоталамуса, цялата хипоталамо-хипофизо-надбъбречна система, която адаптира ролята си към външната среда.

план:

1. Характеристика на етапите на церебралната парализа. 2. Форми на церебрална парализа: спастична диплегия.

3. Спастична хемиплегия 4. Двойна хемиплегия.

5. Хиперкинетична форма на церебрална парализа. 6. Атонична форма на церебрална парализа.

7. Синдроми на говорни нарушения. 8. Сензорни нарушения.

9. Вегето-обменни нарушения. 10. Интелектуално увреждане.

В клиничната практика се използва класификацията на К. А. Семьонова. Клиничната картина на детската церебрална парализа (ДЦП) варира в зависимост от това в кои части на мозъка се е разпространил предимно патологичният процес. Интензивността на увреждане на една или друга част от мозъка е в основата на много класификации на заболяванията.

Има три етапа на церебрална парализа.

начална фазасе диагностицира веднага след раждането и се характеризира с тежко общо състояние на детето, нарушен мускулен тонус, треперене, нистагъм, нарушен сукателен рефлекс и др.

Ранен остатъчен стадий, чието начало, в случай на вътрематочно увреждане или увреждане по време на раждане, трябва да се отнесе към края на втория месец от живота. На този етап се наблюдават: а) симптоми на забавено развитие на стато-кинетичните рефлекси на първата година от живота; б) забавяне на развитието и патология на субкортикалните стволови структури, които регулират мускулния тонус; в) изоставане в развитието и нарушения в системата на невронните вериги на премоторния и моторния кортекс и подкоровите структури, водещи до паралитични и хиперкинетични синдроми.

Късен остатъчен стадийхарактеризиращ се с наличие на контрактури и деформации, фиброзна дегенерация на мускулната тъкан, въз основа на които се създава патологичен проприоцептивно-моторен стереотип.

Форми на церебрална парализа.В зависимост от тежестта и разпространението се разграничават следните форми на церебрална парализа: спастична диплегия, спастична хемиплегия, двойна хемиплегия, моноплегия, хиперкинетична форма, атонична форма, синдроми на говорни нарушения, псевдобулбарен синдром, автономни метаболитни нарушения, забавяне на интелектуалното развитие.

Спастична диплегия(синдром на Литъл) е най-честата форма на церебрална парализа с двигателни увреждания на ръцете и краката; Освен това краката страдат повече от ръцете. Мускулният тонус на краката е рязко повишен: детето стои на полусвити крака и доведено до средната линия; При ходене се наблюдава кръстосване на краката. Степента на участие на ръцете в патологичния процес може да бъде различна - от тежка пареза до лека неловкост, която се разкрива, когато детето развие фини двигателни умения. В големите стави се развиват контрактури. Сухожилните рефлекси са високи, отбелязва се клонус на краката. Причиняват се патологични рефлекси.

При спастична хемиплегиянарушения се наблюдават предимно от едната страна. Тонусът на флексорите е по-голям в ръката, а тонусът на екстензорите в крака. Затова ръката се свива в лакътната става, привежда се към тялото, а ръката се свива в юмрук. Кракът е изпънат и обърнат навътре. При ходене детето разчита на пръстите си. Сухожилните рефлекси са високи с разширена зона от страната на парезата, може да има клонус на стъпалото и пателата, възникват патологични рефлекси. Паретичните крайници изостават в растежа от здравите. При тази форма детето може да изпита забавено развитие на речта поради алалия, когато лявото полукълбо на мозъка е увредено. Половината от децата имат хиперкинеза. Те се появяват, когато мускулният тонус намалява. Психичното развитие е бавно и варира от леко до тежко. Забавянето в развитието се влияе от наличието на чести епилептични припадъци.

Двойна хемиплегияхарактеризира се с двигателно увреждане на всички крайници, но обикновено ръцете са засегнати повече от краката. Мускулният тонус често е асиметричен. Тежкото увреждане на ръцете, лицевите мускули и мускулите на горната част на тялото води до изразено забавяне на речта и умственото развитие. Децата не седят, не ходят и не могат да се грижат за себе си. В предучилищна възраст, когато двигателната активност става по-изразена, някои деца развиват хиперкинеза в дисталните части на ръцете и краката, както и орална синкинезия. Повечето пациенти имат псевдобулбарен синдром. Сухожилните рефлекси са високи, но могат да бъдат трудни за предизвикване поради висок тонус и контрактури. Тази форма на церебрална парализа често се комбинира с микроцефалия и незначителни аномалии в развитието (дисембриогенетични стигми), което показва вътрематочно увреждане на мозъка. Често се наблюдават епилептиформни припадъци. Поради тежки двигателни нарушения рано се формират контрактури и деформации.

Хиперкинетична формавъзниква от увреждане на подкоровите структури по-често по време на Rh-конфликтна бременност. Хиперкинезата се появява след първата година от живота, с изключение на тежките случаи, когато могат да бъдат открити през първата година от живота. Хиперкинезата е по-изразена в мускулите на лицето, долните крайници и мускулите на врата. Наблюдават се хиперкинези като атетоза, хореоатетоза и торсионна дистония. Епилептиформните припадъци са редки. Сухожилните рефлекси са високи, с разширена зона. Чести са говорните нарушения. Психичното развитие страда по-малко, отколкото при други форми, но тежките двигателни и говорни нарушения усложняват развитието, обучението и социалната адаптация на детето.

Атонична формахарактеризиращ се с мускулна хипотония. Тоничните цервикални и лабиринтни рефлекси не са ясно изразени; те могат да бъдат открити по време на емоционален стрес на детето и в момента на опит за извършване на произволно движение. При тази форма на 2-3 години от живота се откриват симптоми на увреждане на малкия мозък: интенционен тремор, атаксия на багажника, нарушения на двигателната координация. При такива пациенти статичните функции са силно засегнати: те не могат да държат главата си изправена, да седят, да стоят или да ходят, докато поддържат равновесие. Сухожилните рефлекси са високи. Често се срещат нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия. Има изразено изоставане в умственото развитие. Степента на намаляване на интелигентността зависи от местоположението на мозъчното увреждане. При преобладаващо засягане на челните дялове преобладава дълбоката умствена изостаналост. При преобладаващо увреждане на малкия мозък умственото развитие страда по-малко, но в този случай доминират симптомите на увреждане на малкия мозък.

Синдроми на говорни нарушенияхарактеризира се със забавено развитие на речта, дизартрия и алалия.

Забавеното развитие на речта се отбелязва още в предговорния период. Тананикането и бърборенето се появяват късно и се характеризират с фрагментарност, слаби звукови комплекси и ниска гласова активност. Първите думи се забавят, активният речник се натрупва бавно и се нарушава формирането на фразовата реч. Забавеното развитие на речта, като правило, се комбинира с различни форми на дизартрия или алалия.

Най-често се наблюдава при деца с церебрална парализа псевдобулбарна дизартрия. Характеризира се с повишаване на тонуса на говорните мускули. Езикът в устната кухина е напрегнат, гърбът му е спастично извит, върхът не е изразен. Устните са спастично напрегнати. Повишаването на мускулния тонус може да се редува с хипотония или дистония в определени мускулни групи на артикулационния апарат. Парезата на артикулаторната мускулатура причинява нарушение на звуковото произношение като псевдобулбарна дизартрия. Характерни са гласови нарушения и дихателни нарушения. Често се наблюдават конюгирани движения (синцинезии) в артикулаторните мускули.

Екстрапирамидна форма на дизартриянаблюдава се при хиперкинетичната форма на церебрална парализа. Тази форма се характеризира с мускулна дистония, хиперкинеза на артикулационните мускули и изразено нарушение на интонационния аспект на речта. При атоничната форма на церебрална парализа се отбелязва церебеларна дизартрия, чиято характеристика е асинхронността между дишането, фонацията и артикулацията. Говорът е бавен и рязък; към края на фразата гласът заглъхва. Смесената дизартрия е често срещана.

Моторна алалияводи до недоразвитие на всички аспекти на речта: фонематична, лексикална, граматична и семантична.

При сензорна алалияЗатруднено разбиране на устната реч. Има изразени нарушения във фонематичното възприятие, вторично страда развитието на двигателната реч. Речевите нарушения при деца с церебрална парализа рядко са изолирани. По-често дизартрията се комбинира със забавено развитие на речта или алалия.

Сензорни уврежданияс церебрална парализа, те засягат главно слуха. Доста често остротата на слуха намалява. Това се отнася повече за високочестотните тонове, които могат да допринесат за нарушено произношение на редица звуци при липса на дизартрия. Дете, което не чува звуци с висока честота (t, k, s, p, e, f, w), не ги използва в речта си. Впоследствие се забелязват трудности при обучението на такива деца да четат и пишат.

Някои пациенти имат недоразвит фонематичен слух. Всяко увреждане на слуховото възприятие може да доведе до забавено развитие на речта, а в тежки случаи - до тежка недоразвитие на речта. Намалената острота на слуха при дете с двигателни увреждания може да затрудни избора на подходящо училище за него. В този случай трябва да изберете училище, като вземете предвид водещия дефект, въз основа на това, което пречи на адаптацията на детето.

Псевдобулбарен синдромвключва голямо разнообразие от комбинации от пареза на черепните нерви и спазми на различни мускулни групи, които извършват артикулация и фонация, създавайки пъстра, уникална картина на псевдобулбарна парализа. В процеса на развитие на речта явленията на парализа на мускулите на гласните струни се заменят при някои деца със същия преходен спазъм, който се наблюдава в дъвкателните мускули. Тогава афонията или хипофонията на свой ред отстъпва място на дисфония, при която тихата, често шепнешна реч е осеяна с неконтролируемо силно извикване на срички, думи и понякога фрази.

Паралитична форма на псевдобулбарна парализаима следните прояви: афония, дисфония, дисфагия, които водят до липса на отчетливо гласообразуване, а процесът на хранене и преглъщане е значително затруднен. Наблюдава се парализа на артикулационните и лицевите мускули, поради което тяхната амимия е ясно изразена. Спастичността в тази форма се открива или в определени мускулни групи по време на движение, или в определена позиция на тялото. Наблюдава се повишаване на тонуса и на артикулационната мускулатура, но то е незначително. Възстановяването на речта идва с голяма трудност. Трудно се развива и координацията между дихателните и артикулационните движения. Дизартрията, заедно с афония и назален тон на гласа, продължава дълго време.

С екстрапирамидна формапаралитичните нарушения на артикулационните мускули се усложняват от дълбоко тонично напрежение на артикулационните мускули. Езикът е свит в корена, неактивен, а гласните струни са напрегнати. Спастичността се простира до дихателните мускули, до мускулите на ларинкса, което причинява особеността на формирането на гласа, дисфония.

При церебеларна форма на псевдобулбарна парализаНаблюдават се различни варианти на атактични разстройства, парези на спастично напрежение на артикулационните, дъвкателните и дихателните мускули. Има забавяне на темпото и некоординираност на всички движения, включително речта. Съществува пряк паралелизъм между характера на патологията на скелетната и артикулационната, дъвкателната и дихателната мускулатура.

Автономни метаболитни нарушениячесто се наблюдава при деца с церебрална парализа - акроцианоза, хиперхидроза или, обратно, суха кожа, нарушаване на нейния трофизъм, недостатъчен растеж на костите, неправилен метаболизъм, по-специално калций. Вегетативната недостатъчност най-често се среща при деца под 7-годишна възраст със спастична диплегия, двойна хемиплегия и хиперкинетична форма. Най-масовата и наблюдавана при всички деца е недостатъчност на сърдечно-съдовата система: хипотония и лабилност на сърдечната дейност, асиметрия на кръвното налягане. Лабилност се наблюдава и в дихателната система. Има колебания в телесната температура до 38 o. В по-голямата част от случаите след натоварване със захар се наблюдават хипергликемия и нарушения в захарната крива. Половината от децата имат полидипсия (повишена консумация на вода): жаждата се забелязва както през деня, така и през нощта.

Пациентите с церебрална парализа често изпитват емоционални смущенияпод формата на повишена възбудимост, склонност към промени в настроението и появата на страхове. Някои деца се страхуват от височини, затворени врати, тъмно, нови играчки, нови хора. В същото време децата реагират на стимули не с показателна, а със защитна реакция. По-големите деца имат вторични емоционални разстройства като реакция на техния дефект и склонност към невротични разстройства.

Интелектуално развитиеза деца с церебрална парализа протича при неблагоприятни условия и често е забавено или изкривено. Приблизително 30% от децата имат недоразвитие на интелекта като олигофрения, 30% са със запазен интелект, а останалите имат забавено интелектуално развитие поради двигателни, говорни и сензорни нарушения.

Литература:

1. Семьонова К.А. Клиника и рехабилитационна терапия на церебрална парализа - М., 1972 г.

Какво е церебрална парализа - увреждане на една или повече части на мозъка по време на вътреутробно развитие или по време на (или непосредствено след) раждане.

Церебрална парализа - церебрална парализа

T Терминът "церебрална парализа" се използва за описание на група хронични състояния, които засягат двигателната и мускулната активност с нарушена координация на движенията.

Церебрална парализа– увреждане на една или повече части на мозъка или по време на вътреутробното развитие, или по време на (или веднага след) раждането, или в ранна/ранна възраст. Това обикновено се случва по време на сложна бременност, която е предвестник на преждевременно раждане.

Думата "мозъчен" означава "церебрален" (от латинската дума "cerebrum" - "мозък"), а думата "парализа" (от гръцки "paralysis" - "релаксация") определя недостатъчна (ниска) физическа активност.

Самата церебрална парализа не прогресира, защото... не дава рецидиви. Въпреки това, по време на лечението състоянието на пациента може да се подобри, влоши или да остане непроменено.

Церебрална парализа- не е наследствено заболяване. Те никога не могат да се заразят или да се разболеят. Въпреки че церебралната парализа не може да бъде излекувана (тя не е „лечима” в общоприетия смисъл), постоянното обучение и терапия могат да доведат до подобряване на състоянието и минимизиране на последствията от заболяването.

Как беше диагностицирана церебралната парализа?

IN През 1860 г. английският хирург Уилям Литъл за първи път публикува резултатите от своите наблюдения на деца, които след раждане са развили парализа на крайниците. Състоянието на бебетата нито се подобрява, нито се влошава с израстването им: остават проблеми с хватателния рефлекс, пълзенето и ходенето.

Признаците на такива лезии отдавна се наричат ​​„ Болестта на Литъл“, а сега са известни като „ спастична диплегия" Литъл предположи, че тези лезии са причинени от (хипоксия) по време на раждане.

Въпреки това, през 1897 г. известният психиатър Зигмунд Фройд, отбелязвайки, че децата с церебрална парализа често страдат от умствена изостаналост, нарушения на зрителното възприятие и припадъци от епилептичен тип, предполага, че причините за церебралната парализа се коренят в патологията на развитието на мозъка на бебето в утробата.

Въпреки предположението на Фройд, до 60-те години на миналия век е имало широко разпространено съгласие сред лекарите и учените, че усложненията по време на раждане са основната причина.

Въпреки това, през 1980 г., след анализ на данни от национални проучвания за повече от 35 000 случая на новородени с признаци на церебрална парализа, учените бяха изумени: усложненията, дължащи се на травма при раждане, възлизат на по-малко от 10%...

В повечето случаи причините за церебралната парализа не са установени. Оттогава започват обширни изследвания на перинаталния период, т.е. от 28-та седмица от вътрематочния живот на плода до 7-ия ден от живота на новороденото.

Какви видове церебрална парализа има?

ОТНОСНО Отговорът на въпроса какви видове детска парализа идентифицира съвременната медицина е от интерес за всички родители. Има няколко класификации на видовете церебрална парализа, но аз ще се съсредоточа върху класификацията, предложена от професор К. А. Семенова.

В зависимост от зоната на увреждане на мозъка и характерните прояви на заболяването, Семенова идентифицира следните форми на церебрална парализа:

1. Спастична диплегия. Най-честата форма на церебрална парализа. По обща статистика такива бебета са 40-80%. Има увреждане на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност на крайниците, което от своя страна води до пълна или частична парализа на краката (в по-голяма степен) и ръцете.

2. Двойна хемиплегия. Тази форма на церебрална парализа се изразява с най-тежките прояви. Засягат се големите полукълба на мозъка или целият орган. Клинично се наблюдава ригидност на мускулите на крайниците, децата не могат да държат главата си, да стоят и да седят.

3. Хемипаретична форма. За разлика от други видове церебрална парализа, тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на едно от мозъчните полукълба с кортикални и субкортикални структури, отговорни за двигателната активност. Дясната или лявата страна на тялото страда (хемипареза на крайниците), напречно по отношение на болното полукълбо.

4. Хиперкинетична форма(до 25% от пациентите). Засегнати са подкоровите структури. Изразява се в хиперкинези - неволеви движения, характеризиращи се със засилени симптоми с умора и тревожност. Този вид церебрална парализа в чист вид е сравнително рядък, по-често в комбинация със спастична диплегия.

5. Атонично-астатична формавъзниква при увреждане на малкия мозък. Координацията на движенията и чувството за равновесие страдат най-вече, наблюдава се мускулна атония.

Последици от церебрална парализа

Характерни особености на церебралната парализа са нарушения в двигателната активност. Мускулната сфера е особено засегната, което води до влошаване на координацията на движенията.

В зависимост от степента и местоположението на областите на увреждане на мозъка може да се появи един или повече видове мускулна патология - мускулно напрежение или спастичност; паретичност на мускулите, неволеви движения; нарушение на походката и степента на подвижност.

Също така при всички видове церебрална парализа при деца могат да възникнат следните патологични явления:

• аномалия на усещането и възприятието;
• намалено зрение, слух;
• влошаване на речта;
• епилепсия;
• нарушена умствена функция.

Възможни са и други проблеми: затруднено хранене, отслабен контрол на урината и червата, проблеми с дишането поради неправилно положение на тялото, рани от залежаване. Обучението също не е лесно.

За да помогнете на дете, първо трябва да идентифицирате и едва след това да разработите план за действие.

Надявам се, че сте намерили отговора на въпроса какви видове церебрална парализа съществуват. Можете също да потърсите в интернет други общи класификации на форми на церебрална парализа, а не само според Семенова.

Всеки е чувал поне веднъж за такова заболяване като церебрална парализа, въпреки че може би не е срещал. Какво е церебрална парализа в общи линии? Понятието обединява група хронични двигателни нарушения, които възникват в резултат на увреждане на мозъчните структури и това се случва преди раждането, в пренаталния период. Нарушенията, наблюдавани по време на парализа, могат да бъдат различни.

Детска церебрална парализа - какво е това?

Детската церебрална парализа е заболяване на нервната система, което възниква в резултат на увреждане на мозъка: мозъчен ствол, кора, подкорови области, капсули. Патологията на нервната система на церебралната парализа при новородени не е наследствена, но някои генетични фактори участват в нейното развитие (максимум в 15% от случаите). Знаейки какво представлява детската церебрална парализа, лекарите могат да я диагностицират навреме и да предотвратят развитието на заболяването в перинаталния период.

Патологията включва различни нарушения: парализа и пареза, хиперкинеза, промени в мускулния тонус, нарушения на речта и двигателната координация, забавяне на двигателното и умствено развитие. Традиционно е обичайно заболяването церебрална парализа да се разделя на форми. Има пет основни (плюс нерафинирани и смесени):

1. Спастична диплегия– най-често срещаният вид патология (40% от случаите), при която се нарушават функциите на мускулите на горните или долните крайници, гръбначният стълб и ставите се деформират.
2. Спастична тетраплегия, частичната или пълна парализа на крайниците е една от най-тежките форми, изразяваща се в прекомерно мускулно напрежение. Човекът не може да контролира краката и ръцете си и страда от болка.
3. Хемиплегична формахарактеризиращ се с отслабване на мускулите само на едната половина на тялото. Ръката от засегнатата страна страда повече от крака. Разпространение – 32%.
4. Дискинетична (хиперкинетична) формапонякога се среща при други видове церебрална парализа. Изразява се в поява на неволеви движения в ръцете и краката, мускулите на лицето и шията.
5. Атаксичен– форма на церебрална парализа, изразяваща се в намален мускулен тонус, атаксия (некоординираност на действията). Движенията са възпрепятствани, балансът е силно нарушен.

Детска церебрална парализа - причини

Ако се развие една от формите на церебрална парализа, причините могат да бъдат различни. Те оказват влияние върху развитието на плода по време на бременността и през първия месец от живота на бебето. Сериозен рисков фактор е. Но основната причина не винаги може да бъде определена. Основните процеси, водещи до развитие на заболяване като церебрална парализа:

1. и исхемични лезии. Липсата на кислород засяга тези области на мозъка, които реагират на двигателните механизми.
2. Нарушения в развитието на мозъчните структури.
3. с развитието на хемолитична жълтеница на новородени.
4. Патологии на бременността (,). Понякога, ако се развие церебрална парализа, причините се крият в минали заболявания на майката: захарен диабет, сърдечни дефекти, хипертония и др.
5. вирусен, например херпес.
6. Лекарска грешка по време на раждане.
7. Инфекциозни и токсични мозъчни лезии в ранна детска възраст.

Детска церебрална парализа - симптоми

Когато възникне въпросът: какво е церебрална парализа, веднага идва на ум патология с нарушена двигателна активност и реч. Всъщност, почти една трета от децата с тази диагноза развиват други генетични заболявания, които са подобни на церебралната парализа само на външен вид. Първите признаци на церебрална парализа могат да бъдат открити веднага след раждането. Основните симптоми, които се появяват през първите 30 дни:

• липса на лумбална извивка и гънки под задните части;
• видима асиметрия на торса;
• мускулен тонус или отслабване;
• неестествени, бавни движения на бебето;
• мускулни потрепвания с частична парализа;
• загуба на апетит, тревожност.

Впоследствие, когато детето започне активно да се развива, патологията се проявява чрез липсата на необходимите рефлекси и реакции. Бебето не държи главата си, реагира рязко на допир и не реагира на шум, прави еднотипни движения и заема неестествени пози, трудно суче гърдата, проявява прекомерна раздразнителност или летаргия. Преди тримесечна възраст е възможно да се постави диагноза, ако внимателно се наблюдава развитието на бебето.

Етапи на церебрална парализа

Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване. Заболяването не прогресира, но всичко зависи от степента на увреждане на мозъка. Етапите на церебрална парализа при деца са разделени на:

• рано, чиито симптоми се появяват при кърмачета до 3 месеца;
• първоначално остатъчно (остатъчно), корелиращо с възрастта от 4 месеца до три години, когато се развиват патологични двигателни и речеви стереотипи, но не се записват;
• късна остатъчна, която се характеризира с набор от прояви, които не се откриват в по-ранна възраст.

Диагнозата церебрална парализа не винаги гарантира увреждане и некомпетентност, но е важно да започнете комплексната терапия навреме. Мозъкът на бебето има повече възможности да възстанови функциите си. Основната цел на лечението в детска възраст е да се развият максимално всички умения и способности. На ранен етап това включва корекция на двигателните нарушения, гимнастика и масаж, стимулиране на рефлексите. Усилията на лекарите са насочени към облекчаване на патологиите, могат да бъдат предписани:

• лекарства за намаляване;
• стимулиращи лекарства за развитие на недостатъчност на централната нервна система;
• витаминна терапия;
• физиотерапия.

Може ли церебралната парализа да бъде излекувана?

Основният въпрос, който тревожи родителите на болно дете, е: възможно ли е напълно да се излекува церебралната парализа при дете? Това не може да се каже недвусмислено, особено когато са настъпили промени в структурите на мозъка, но заболяването може да бъде коригирано. До 3-годишна възраст в 60-70% от случаите е възможно да се възстанови нормалната мозъчна функция и особено двигателните функции. От страна на родителите е важно да не пропускат първите симптоми и да не пренебрегват проявата на аномалии по време на бременност и раждане.

Основната задача на лекарите, лекуващи дете с церебрална парализа, е не толкова да излекува, колкото да адаптира пациента. Бебето трябва да реализира максимално своя потенциал. Лечението включва медикаменти и други видове терапия, както и обучение: развитие на емоционалната сфера, подобряване на слуха и речта, социална адаптация. Веднъж диагностициран с церебрална парализа, лечението не може да бъде лесно. Всичко зависи от сложността и местоположението на лезията.

Масаж при церебрална парализа

Разбирайки какво е церебрална парализа и колко е важно да се започне рехабилитация навреме, родителите на бебето трябва редовно да провеждат курсове по терапевтичен масаж и тренировъчна терапия с него. Ежедневните процедури не само при посещение на лекар, но и у дома са ключът към успеха. Пациентите с церебрална парализа получават огромни ползи от масажа: подобряват се лимфотока и кръвотока, активира се метаболизма, увредените мускули се отпускат или стимулират (в зависимост от проблема). Масажът трябва да се извършва върху определени мускулни групи и да се комбинира с дихателни движения. Класическа техника за релаксация:

1. Повърхностни и леки движения на масажиста, поглаждащи кожата.
2. Търкаляне на раменните мускули и тазобедрената става.
3. Сплъстяване на големи мускулни групи.
4. Разтриване, включително силно, на цялото тяло, гърба, задните части.

Характеристики на децата с церебрална парализа

За родителите може да бъде трудно да приемат диагнозата, поставена на детето им, но е важно да не се отказвате и да насочите всички усилия към рехабилитацията и адаптацията на бебето. При подходяща грижа и лечение хората с церебрална парализа се чувстват пълноценни членове на обществото. Но е важно да се разбере, че патологията на всеки се проявява индивидуално и това определя естеството на терапията, нейната продължителност и прогноза (положителна или не). Характеристиките на развитието на децата с парализа се определят от трудностите, възникващи при координирането на движенията. Това се проявява в следното:

1. Бавност на движенията, което създава дисбаланс в развитието на мисленето.Проблеми възникват с овладяването на математиката, тъй като децата трудно смятат.
2. Емоционални смущения– повишена уязвимост, впечатлителност, привързаност към родителите.
3. Променено умствено представяне.Дори в случаите, когато интелектът се развива нормално и страдат само мускулите, детето не може да усвои цялата постъпваща информация толкова бързо, колкото връстниците му.

Грижи за дете с церебрална парализа

Какво е важно да вземем предвид и как да се грижим психически и физически за дете с церебрална парализа? Последното включва спазване на всички препоръки на лекаря, извършване на физически упражнения, осигуряване на пълноценен сън, редовни разходки, игри, плуване и упражнения. Важно е детето да възприема ежедневните рутинни действия като допълнително упражнение за консолидиране на моделите на движение. В емоционален план бъдещето на детето зависи от родителите. Ако проявите съжаление и прекомерна грижа, бебето може да се затвори в себе си, стремейки се към развитие.

Правилата са:

1. Не се фокусирайте върху поведенчески характеристики, които са причинени от болестта.
2. Напротив, трябва да се насърчават проявите на активност.
3. Формирайте правилно самочувствие.
4. Насърчавайте нови стъпки към развитие.

Ако церебралната парализа при новородени може да не се прояви по никакъв начин, тогава в по-късна възраст разликите са забележими. За бебето е трудно да поддържа стабилна поза, докато лежи или седи, а координацията на движенията е нарушена. Подпората е подвижна или не, може да се получи с помощта на специално устройство. Рехабилитацията на деца с церебрална парализа (включително бебета) включва използването на следните устройства:

1. Клин– триъгълник от плътен материал, който се поставя под гърдите на бебето за по-лесно лежане. Горната част на тялото се повдига, което улеснява детето да контролира позицията на главата си и да движи ръцете и краката си.
2. Ъглова дъскавключва фиксиране на позицията на тялото отстрани. Предназначен за деца с тежки увреждания.
3. Стойканаклонът е необходим за овладяване на изправената поза. Детето е под определен ъгъл на наклон (регулира се).
4. Щранг- подобен на стойка, но предназначен за деца, които могат да поддържат позицията на торса си, но не могат да стоят без опора.
5. Висящи хамаци, с помощта на които бебето успява да поддържа таза и раменете на едно ниво, главата в средната линия. Спира опитите за извиване на гърба.
6. Джаджи за играта– меки ролери, надуваеми топки.

Развитие на деца с церебрална парализа

За да се подобри прогнозата, е необходимо, в допълнение към терапията, да се практикуват дейности за развитие с деца; церебралната парализа изисква ежедневни упражнения: речева терапия, мобилност, водни спортове и др. Полезно е да играете игри с деца, подобрявайки тактилните, слуховите, зрителните усещания и развивайки концентрацията. Фигурките и топките на животни са най-достъпните и полезни играчки. Но децата са също толкова привлечени от простите предмети, колкото и от закупените продукти:

• бутони;
• остатъци от плат;
• хартия;
• съдове;
• пясък;
• вода и др.

Детска церебрална парализа - прогноза

Ако се постави диагноза церебрална парализа, прогнозата за живота обикновено е благоприятна. Пациентите могат да станат нормални родители и да живеят до дълбока старост, въпреки че продължителността на живота може да бъде намалена поради умствена изостаналост, развитие на вторично заболяване - епилепсия и липса на социална адаптация в обществото. Ако започнете лечението навреме, можете да постигнете почти пълно възстановяване.

Какво представлява церебралната парализа? Неприятна, но не фатална патология, с която има шанс да живеете пълноценен живот. Според статистиката 2-6 от 1000 новородени страдат от церебрална парализа и са принудени да се подлагат на рехабилитация през целия живот. Развитието е сложно, но по-голямата част от пациентите (до 85%) имат лека до средно тежка форма на заболяването и водят нормален живот. Гаранция за успех: поставена диагноза в детска възраст и провеждане на пълен набор от мерки - медикаменти и физиотерапия, редовни упражнения в домашни условия.