Основните насоки на сестринския процес. Сестрински процес

Концепцията за етапите на сестринския процес Има 5 основни етапа на сестринския процес.
Известно е, че до средата на 70-те години в САЩ сестринският процес има 4 етапа (проучване, планиране, изпълнение, оценка).
Диагностичната фаза е премахната от фазата на преглед през 1973 г. поради одобрението на Стандартите за сестринска практика от Американската асоциация на медицинските сестри.
Етап I- сестринска оценка или оценка на ситуацията за оценка на специфичните нужди на пациента и необходимите ресурси за сестрински грижи.
Етап I от сестринския процес включва процеса на оценка на ситуацията с помощта на метода за сестрински преглед. По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез разпит (структурирано интервюиране) на пациента, близки, медицински работници, използва информация от неговата медицинска история и други източници на информация.
Методите на изследване са: субективни, обективни и допълнителни методи за изследване на пациента за определяне на нуждите му от грижи.
1. Събиране на необходимата информация:
а) субективни данни: обща информация за пациента; оплаквания в момента - физиологични, психологически, социални, духовни; чувствата на пациента; реакции, свързани с адаптивни (адаптивни) способности; информация за незадоволени нужди, свързани с промени в здравословното състояние или промени в хода на заболяването;
б) обективни данни. Те включват: височина, телесно тегло, изражение на лицето, състояние на съзнанието, положение на пациента в леглото, състояние на кожата, телесна температура на пациента, дишане, пулс, кръвно налягане, естествени функции и други данни;
в) оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът:
- оценяват се социално-икономически данни, определят се рискови фактори, данни от околната среда, влияещи върху здравословното състояние на пациента, неговия начин на живот (култура, хобита, хобита, религия, лоши навици, национални характеристики), семейно положение, условия на труд, финансово състояние и др. ;
- описва наблюдаваното поведение, динамиката на емоционалната сфера.
Събирането на необходимата информация започва от момента на постъпване на пациента в лечебното заведение и продължава до изписването му от него.
2. Анализ на събраната информация. Целта на анализа е да се определят приоритетните (според степента на заплаха за живота) нарушени нужди или проблеми на пациента, степента на независимост на пациента в грижите.
В зависимост от уменията и способностите за междуличностна комуникация, етични и деонтологични принципи, умения за разпит, наблюдение, оценка, състояние и способност за документиране на данни от преглед на пациента, прегледът обикновено е успешен.
Етап II- сестринска диагностика или идентифициране на проблеми на пациента. Този етап може да има и друго име: поставяне на сестрински диагнози. Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента, съществуващи (реални, очевидни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). При определяне на приоритета сестрата трябва да разчита на диагнозата на лекаря, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да помни неговото емоционално и психологическо състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение – идентифициране на проблемите на пациента или поставяне на сестринска диагноза . Процесът на изготвяне на сестринска диагноза е много важен, изисква професионални познания и способност да се намери връзка между признаците на аномалии в състоянието на пациента и причините, които ги причиняват.
Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.
Северноамериканската асоциация на сестринските диагнози NANDA (1987) публикува списък с диагнози, които се определят от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката на по-нататъшни действия от страна на медицинската сестра. Например:
1. Безпокойство, свързано с безпокойството на пациента за предстоящата операция.
2. Рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване.
3. Нарушено движение на червата: запек, причинен от недостатъчна консумация на груба храна.
Международният съвет на медицинските сестри (ICN) разработи (1999) Международната класификация на сестринската практика (ICNP) - това е професионален информационен инструмент, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, за документиране на сестринската практика, записване и оценка на резултатите от него, обучение на персонал и др.
В контекста на ICFTU, сестринската диагноза се разбира като професионална преценка на медицинска сестра относно феномен, свързан със здравето или социален процес, който представлява обект на сестринска намеса.
Недостатъците на тези документи са сложността на езика, културните особености, неяснотата на понятията и др.
Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.
Етап III- определяне на целите на сестринската интервенция, т.е. определяне заедно с пациента на желаните резултати от грижите.
В някои модели на кърмене този етап се нарича планиране.
Планирането трябва да се разбира като процес на формиране на цели (т.е. желани резултати от грижата) и планиране на сестринските интервенции, необходими за постигане на тези цели. Планирането на работата на сестрата за задоволяване на нуждите трябва да се извършва по реда на приоритет (първи приоритет) на проблемите на пациента.
Етап IV- планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение (изпълнение) на плана за сестрински интервенции (грижи).
При моделите, при които планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.
Планирането включва:
1. Определете видовете сестрински интервенции.
2. Обсъдете плана за грижа с пациента.
3. Запознайте другите с плана за грижа. Изпълнението е:
1. Своевременно изпълнение на плана за грижа.
2. Координиране на сестринските услуги в съответствие с договорения план.
3. Координирайте грижите, за да отчетете всяка предоставена, но непланирана грижа или планирана, но непредоставена грижа.
Етап V- оценка на резултатите (крайна оценка на сестринските грижи). Оценяване на ефективността на предоставените грижи и коригиране при необходимост. Етап V - включва:
1. Сравнение на постигнатия резултат с планирания.
2. Оценка на ефективността на планираната интервенция.
3. Допълнителна оценка и планиране, ако желаните резултати не бъдат постигнати.
4. Анализирайте критично всички етапи на сестринския процес и направете необходимите корекции.
Информацията, получена при оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени и последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.
Документирането на всички етапи от сестринския процес се извършва в сестринския картон за здравословното състояние на пациента и е известен като сестрински досие за здравето или заболяването на пациента, от който досиетата за сестрински грижи е неразделна част. В момента само се разработва сестринска документация.

4.3. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
СУБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД.

Събиране на информация.

Събирането на информация е много важно и трябва да се извършва в съответствие със структурата, описана в модела на сестринската практика, препоръчан от Регионалния офис на СЗО за Европа за медицински сестри, които планират да използват сестринския процес.
Данните за пациента трябва да бъдат пълни, точни и описателни.
Информацията за здравословното състояние на пациента може да бъде събрана по различни начини и от различни източници: от пациенти, членове на семейството, членове на дежурната смяна, медицински досиета, физически прегледи, диагностични тестове. Организацията на информационната база започва със събирането на субективна информация чрез интервюиране на пациента, по време на което медицинската сестра получава представа за състоянието на физическото, психологическото, социалното, емоционалното, интелектуалното и духовното състояние на пациента и неговите характеристики. Чрез наблюдение на поведението и оценка на външния вид на пациента и взаимодействието му с околната среда, медицинската сестра може да определи дали самоотчетът на пациента е в съответствие с данните от наблюдението.
По време на процеса на събиране на информация медицинската сестра използва средства за комуникация (обстановка, време, начин на говорене и т.н.), които ще помогнат за установяване на чувство на доверие и конфиденциалност. Наред с усещането за професионализъм на сестрата, това създава онази приятелска атмосфера между сестрата и пациента, без която е невъзможен адекватен терапевтичен ефект.
Съдържание на субективна информация:
обща информация за пациента;
разпит на пациента, информация за пациента;
текущи оплаквания на пациента;
история на здравето или заболяването на пациента: социална информация и условия на живот, информация за навици, алергична история, гинекологична (урологична) и епидемиологична история;
болка: локализация, характер, интензивност, продължителност, реакция на болка.

4.4. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
ОБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

Медицинската сестра получава информация чрез сетивата (зрение, слух, обоняние, докосване), инструментални и лабораторни методи на изследване.
Съдържание на обективна информация:
преглед на пациента: общ - гърди, торс, корем, след това - подробен преглед (на части от тялото по области): глава, лице, шия, торс, крайници, кожа, кости, стави, лигавици, коса;
физически данни: височина, телесно тегло, оток (локализация);
изражение на лицето: болезнено, подпухнало, тревожно, без черти, страдащо, бдително, тревожно, спокойно, безразлично и др .;
състояние на съзнанието: в съзнание, в безсъзнание, ясно, нарушено: обърканост, ступор, ступор, кома, други нарушения на съзнанието - халюцинации, делириум, депресия, апатия, депресия;
позиция на пациента: активна, пасивна, принудителна (вж. стр. 248-249);
състояние на кожата и видимите лигавици: цвят, тургор, влага, дефекти (обрив, белези, надраскване, синини (локализация)), подуване или пастозност, атрофия, бледност, хиперемия (зачервяване), цианоза (цианоза), периферна цианоза ( акроцианоза), пожълтяване (иктер), сухота, лющене, пигментация и др.
мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, повишен, понижен)
телесна температура: в нормални граници, субфебрилна, субнормална, фебрилна (треска);
дихателна система: честота на дишане (характеристики на дишането (ритъм, дълбочина, тип)), тип (гръден, коремен, смесен), ритъм (ритмичен, аритмичен), дълбочина (повърхностно, дълбоко, по-малко дълбоко), тахипнея (бърза, ритмична, повърхностна), брадипнея (намалена, ритмична, задълбочена), нормална (16-18 дихателни движения за 1 минута, повърхностна, ритмична);
Кръвно налягане: на двете ръце, хипотония, нормотензия, хипертония;
Пулс: брой удари в минута, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норма;
естествена екскреция: уриниране (честота, количество, уринарна инконтиненция, катетър, самостоятелно, писоар), изпражнения (самостоятелни, редовни, характер на изпражненията, фекална инконтиненция, колостомна торба, колостомия);
сетивни органи (слух, зрение, обоняние, допир, говор),
памет: запазена, нарушена;
използване на резерви: очила, лещи, слухови апарати, подвижни протези;
сън: нужда от сън през деня;
способност за придвижване: самостоятелно, с чужда помощ и др.;
способност за ядене, пиене: апетит, нарушения на дъвкането, гадене, повръщане, резерви.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:
описват начина на говорене, наблюдаваното поведение, емоционалното състояние, психомоторните промени, чувствата;
събират се социално-икономически данни;
рискови фактори;
Оценяват се потребностите на пациента и се установяват нарушените потребности. Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация и да го изслушвате търпеливо.
Мониторинг на пациента
Дейностите на медицинската сестра включват наблюдение на всички промени в състоянието на пациента, своевременното им идентифициране, оценка и докладване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:
състояние на съзнанието;
позицията на пациента в леглото;
изражение на лицето;
цвета на кожата и видимите лигавици;
състоянието на кръвоносните и дихателните органи; във функцията на отделителните органи, изпражненията.

Състояние на съзнанието
1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
2. Объркано съзнание – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно.
3. Ступор - състояние на ступор, ступор, пациентът отговаря на въпроси късно и безсмислено.
4. Ступор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: липсва съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси. Среща се при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречен и чернодробен
недостатъчност.
6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето
Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.
Има:
лицето на Хипократ - с перитонит ("остър корем"). Характеризира се със следното изражение на лицето: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
подпухнало лице с бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо.
трескаво лице при висока температура - блясък на очите, хиперемия на лицето.
митрален "руж" - цианотични бузи на бледо лице.
изпъкнали очи, треперещи клепачи - при хипертиреоидизъм и др.
безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.
Изражението на лицето трябва да бъде оценено от медицинската сестра и тя трябва да съобщи промените на лекаря.

Кожа и видими лигавици
Те могат да бъдат бледи, хиперемични, иктерични, цианотични (цианоза), акроцианоза, обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация и наличие на оток.
След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра прави заключение за компенсаторните възможности на пациента и способността му да се самообслужва.

Оценка на състоянието на пациента за оценка на самообслужването
1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да засили болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, промяна в цвета на кожата.
3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, трудно се извършват активни действия, може да се промени съзнанието, да се промени изражението на лицето. Изразени са нарушения във функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Нарушени потребности (подчертайте):
1) дишам;
2) има;
3) напитка;
4) подчертаване;
5) сън, почивка;
6) бъдете чисти;
7) обличане, събличане;
8) поддържане на телесната температура;
9) бъдете здрави;
10) избягване на опасност;
11) движение;
12) общуват; да се покланят;
13) имат материални и духовни ценности в живота;
14) игра, учене, работа;
Оценка на самообслужването
Определя се степента на самостоятелност на пациента в грижите (независим, частично зависим, напълно зависим, с чия помощ).
1. След като е събрала необходимата субективна и обективна информация за здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да има ясна представа за пациента, преди да планира грижи.
2. Опитайте се да определите какво е нормално за даден човек, как той вижда нормалното си здравословно състояние и каква помощ може да си окаже сам.
3. Идентифицирайте увредените нужди на лицето и нуждите от грижи.
4. Установете ефективна комуникация с пациента и го включете в сътрудничество.
5. Обсъдете нуждите от грижи и очакваните резултати с пациента.
6. Осигурете условия, при които сестринските грижи отчитат нуждите на пациента, проявяват се грижи и внимание към пациента.
7. Попълнете документацията, която да използвате като основа за бъдещо сравнение.
8. Предотвратете развитието на нови проблеми у пациента.

4.4.2. Антропометрия:

Това е набор от методи за изследване на морфологичните характеристики на човешкото тяло, изследване на измервателни и описателни характеристики. Методите за измерване включват определяне на телесното тегло, височината, измерване на гръдната обиколка и някои други.

Определяне на телесното тегло на пациента
Цел: диагностика.
Показания: идентифициране на дефицит на тегло, затлъстяване, скрит оток, наблюдение на динамиката на теглото, оток по време на лечението, прием на пациента в болницата.
Противопоказания:
- тежко състояние на пациента;
- почивка на легло. Оборудване:
- медицински везни;
Фиг.2. Антропометрия:
a - измерване на височината; б - претегляне; c - измерване на гръдната обиколка

Чиста дезинфекцирана мушама 30 х 30 см върху платформата на везната;
- контейнер с дезинфекционен разтвор за дезинфекция на мушама и ръкавици;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за двойна обработка на мушама;
- гумени ръкавици. Задължително условие:
- претеглянето се извършва за възрастни пациенти;
- на гладно сутрин, в едни и същи часове;
- след предварително изпразване на пикочния мехур;
- след изпразване на червата;
- по бельо.

Таблица 4.4.2 (1)

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Установете отношения на доверие с пациента; обясни целта и хода на процедурата; вземете съгласието на пациента.	Осигуряване на информирано участие в процедурата, правото на пациента на информация
2. Измийте и подсушете ръцете си и сложете ръкавици.
3. Освободете затвора на везната.	Трябва да се уверите, че кантарът работи правилно.
4. Поставете теглата на везните на нулева позиция, регулирайте везните и затворете капака.
5. Поставете мушама върху платформата на везната.
6. Поканете пациента внимателно да застане в центъра на платформата върху кърпата (без чехли).	Предпоставка за претегляне.
7. Отворете капака и установете баланс чрез преместване на тежестите.	Получете реални, надеждни резултати за телесно тегло.
8. Затворете капака.	Предотвратяване на повреда на мащаба.
9. Поканете пациента внимателно да слезе от кантара.
10. Запишете данните от претеглянето в температурния лист.	Осигуряване на контрол върху телесното тегло на пациента и непрекъснатост на предаването на информация.
Край на процедурата
1. Отстранете кърпата и я обработете, като я избършете два пъти с 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат.
	Осигуряване на безопасност при инфекции

Измерване на височината на пациента
Цел: диагностика.
Показания: затлъстяване, дисфункция на хипофизната жлеза и др., приемане на пациента в болница.
Оборудване:
- вертикален ръстомер;
- чиста дезинфекцирана мушама 30х30 см;
- контейнер с дезинфекционен разтвор;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за обработка на мушама, височина;
- гумени ръкавици;
- хартия, химикал.
Предпоставка: определянето на височината на възрастен пациент се извършва след сваляне на обувките и шапките.

Таблица 4.4.2 (2)

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. прекратяване на доверителната връзка с пациента; обяснете целта на изследването и позицията на тялото по време на процедурата	Осигуряване на информирано участие в процедурата и правото на пациента на информация.
2. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
3. Поставете мушама върху платформата
4. Застанете отстрани на стадиометъра и повдигнете летвата над очакваната височина на пациента
Провеждане на процедурата
1. Поканете пациента да застане върху платформата на стадиометъра върху кърпата, така че да докосне вертикалната лента на стадиометъра с тила си с лопатките, задните части и петите	Постигане на достоверност на данните от изследванията
2. Позиционирайте главата на пациента така. така че външният ъгъл на орбитата и външният слухов канал да са на едно хоризонтално ниво.	Това ще гарантира правилното положение на главата спрямо стълба на стадиометъра.
3. Спуснете лентата на стадиометъра върху темето на пациента.
4. Поканете пациента да напусне платформата на стадиометъра.
5. Използвайки скалата на стадиометъра, определете височината на пациента и запишете резултата: l =	Осигуряване на непрекъснатост на предаването на информация
6. Информирайте пациента за резултатите от измерването.	Гарантиране правото на информация на пациента.
Край на процедурата
1. Отстранете кърпата и избършете два пъти с 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат.	Осигуряване на профилактика на гъбични заболявания.
2. Свалете ръкавиците, потопете ги в съд за дезинфекция, измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на безопасност при инфекции.

4.4.3. Оценка на функционалното състояние на пациента

4.4.3.1. Пулс и неговите характеристики

Има артериален, капилярен и венозен пулс.
Артериалният пулс е ритмично трептене на артериалната стена, причинено от освобождаването на кръв в артериалната система по време на един сърдечен удар. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.
За диагностични цели пулсът се определя в темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул.
При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики.

Фиг.3. Точки на натиск с пръсти на артериите

Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.
Честотата е броят на пулсовите вълни в минута. Обикновено здравият възрастен има пулс от 60-80 удара в минута. Повишена сърдечна честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура при HS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

Фиг.4. Позиция на ръцете

Ритъмът на пулса се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните контракции и пулсовите вълни, тогава това състояние се нарича дефицит на импулса (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша сърдечните тонове.
Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Пулсовото напрежение зависи от кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се притиска с умерена сила, така че нормалният пулс е с умерено (задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - този пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
При ниско налягане артерията лесно се компресира, а напрежението на пулса се нарича меко (отпуснато).
Празен, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден пулс.
Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи стойността на разделението върху температурния лист.

Изчисляване на артериалния пулс на радиалната артерия и определяне на неговите свойства

Цел: да се определят основните свойства на пулса - честота, ритъм, пълнене, напрежение.
Показания: оценка на функционалното състояние на организма.
Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, химикал с червен връх.

Таблица 4.4.3.1

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
	Осигуряване на информирано участие в сътрудничество.
2. Обяснете същността и хода на процедурата	Психологическа подготовка на пациента.
	Уважение към правата на пациента.
4. Подгответе необходимото оборудване.
5. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на лична хигиена
Изпълнение на процедурата
1. Осигурете на пациента удобно седнало или легнало положение.	Създаване на удобна позиция за осигуряване на надежден резултат.
2. Едновременно хванете ръцете на пациента с пръсти над ставата на китката, така че 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст да са над радиалната артерия (2-ри пръст в основата на палеца).	Сравнете трептенията на стените на артериите на дясната и лявата ръка. Сравнение на характеристиките на пулса на двете ръце за определяне на състоянието на артерията и определяне на по-ясна пулсация.Вторият (показалец) пръст е най-чувствителен, затова се поставя над радиалната артерия в основата на палеца.
3. Пребройте пулсовите вълни в артерията, където са най-добре изразени за 60 секунди.	Осигуряване на точността на определяне на пулса.
4. Оценете интервалите между пулсовите вълни.	За определяне на ритъма на пулса.
5. Оценете напълването на пулса.	Определяне на обема на артериалната кръв, образуваща пулсова вълна
6. Компресирайте радиалната артерия, докато пулсът изчезне и оценете напрежението на пулса	За представяне на стойността на кръвното налягане.
Край на процедурата
1 Регистрирайте свойствата на импулса в температурния лист графично, а в наблюдателния лист - цифрово.	Отстранява се грешка при документиране на резултатите от изследване на пулса.
2. Информирайте пациента за резултатите от изследването.	Правото на пациента на информация
3. Измийте и подсушете ръцете си.	Поддържайте лична хигиена.

4.4.3.2. Измерване на кръвно налягане

Артериалното налягане е налягането, което се образува в артериалната система на тялото по време на контракциите на сърцето и зависи от сложната неврохуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции и съдовия тонус.
Има систолично и диастолично налягане. Систолното е налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола. Налягането, поддържано в артериалните съдове по време на камерната диастола, се нарича диастолично.
Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане.
Кръвното налягане се измерва по метода на индиректния звук, предложен през 1905 г. от руския хирург Н.С. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Рива-Рочи, или тонометър, или сфигмоманометър.
Понастоящем се използват и електронни устройства, които позволяват определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

Фиг.5. Тонометри

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори: размерът на маншета, състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа, които могат да бъдат повредени. Фиксирането на манометъра трябва да бъде на нивото на маншета, не можете да натискате силно главата на фонендоскопа върху областта на артерията, цялата процедура за измерване на кръвното налягане продължава 1 минута. Ако тези фактори са нарушени, кръвното налягане може да бъде ненадеждно.
Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес.
При възрастен нормалното систолично налягане варира от 100-105 до 130-135 mm Hg. Изкуство. (приемливо - 140 mm Hg); диастолно - от 60 до 85 mm Hg. Изкуство. (допустимо - 90 mm Hg), пулсовото налягане обикновено е 40-50 mm Hg. Изкуство.
При различни промени в здравето, отклоненията от нормалното кръвно налягане се наричат артериална хипертония или хипертония, ако налягането е повишено. Понижаване на кръвното налягане - артериална хипотония или хипотония.
Цел: определяне на показателите за кръвно налягане и оценка на резултатите от изследването.
Показания: както е предписано от лекар.
Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал със синя паста, температурен лист, 70% спирт, памучни топки.

Таблица 4.4.3.2

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Установете отношения на доверие с пациента.	Мотивация на пациента за сътрудничество
2. Обявете същността и хода на предстоящите действия
3. Вземете съгласието на пациента за процедурата.	Уважение към правата на пациента.
4. Предупредете пациента за предстоящата процедура 15 минути преди нейното начало.	Психологическа и емоционална подготовка на пациента за манипулация.
5 Подгответе необходимото оборудване.	Постигане на ефективна процедура
6 Измийте и подсушете ръцете си.	Поддържане на лична хигиена на медицинска сестра.
Изпълнение на процедурата
1. Осигурете на пациента удобно седнало или легнало положение
2. Поставете ръката на пациента в протегната позиция с дланта нагоре. поставяне на възглавница под лакътя.	Осигуряване на най-доброто удължаване на крайника. Условия за намиране на пулса и плътно прилягане на главата на фонендоскопа към кожата.
3. Поставете маншета на тонометъра върху голото рамо на пациента на 2-3 см над лакътя, така че 1 пръст да минава между тях.	Забележка: Дрехите не трябва да притискат рамото над маншета. Лимфостазата, която възниква, когато въздухът се изпомпва в маншета и съдовете се компресират, се елиминира. Гарантиране на надеждността на резултата
4. Тръбите на маншета са обърнати надолу
5. Свържете манометъра към маншета, като го закрепите към маншета.
6. Проверете позицията на стрелката на манометъра спрямо знака на скалата „0“.
7. Определете пулсацията в лакътната ямка с пръсти и приложете фонендоскоп към това място.	Определяне на мястото за поставяне на главата на фонендоскопа и слушане на пулса.
8 Затворете колб вентила, изпомпвайки въздух в маншета, докато пулсацията в улнарната артерия изчезне +20-30 mmHg. Изкуство. (т.е. малко по-високо от очакваното кръвно налягане)	Осигуряване на надеждни резултати от изследването на кръвното налягане.
9. Отворете вентила, бавно изпуснете въздух, като слушате тоновете и наблюдавайте показанията на манометъра.	Осигуряване на необходимата скорост на изпускане на въздух от маншета, която трябва да бъде 2-3 mm Hg. Изкуство. за секунда.
10. Отбележете броя на появата на първия удар на пулсовата вълна, съответстваща на систолното	Определяне на показателите за кръвно налягане.
11. Бавно изпуснете въздуха от маншета.
12. "Маркирайте" изчезването на тоновете, което съответства на диастоличното кръвно налягане. Забележка: възможно е отслабване на коловозите, което също съответства на диастолното кръвно налягане.
13. Освободете целия въздух от маншета.
14. Повторете процедурата след 5 минути.	Мониторинг на показателите за кръвно налягане.
Край на процедурата
1. Свалете маншета.
2 Поставете манометъра в кутията.	Условия за съхранение на тонометър
3. Дезинфекцирайте главата на фонендоскопа, като я избършете два пъти със 70% алкохол.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
4. Оценете резултата.
5. Кажете на пациента резултата от измерването.	Осигуряване на патентни права върху информация.
6. Регистрирайте резултата под формата на дроб (в числителя - систолично налягане, в знаменател - диастолично налягане) в необходимата документация.	Документирането на резултатите гарантира непрекъснатост на наблюдението.
7. Измийте и подсушете ръцете си.	Поддържане на личната хигиена на медицинската сестра.

Фиг.6. Приложение за маншет

Гледане на дъха

При наблюдение на дишането трябва да се обърне специално внимание на промените в цвета на кожата, определяне на честотата, ритъма, дълбочината на дихателните движения и оценка на вида на дишането.
Дихателните движения се извършват чрез редуване на вдишване и издишване. Броят на вдишванията в минута се нарича дихателна честота (RR).
При здрав възрастен човек честотата на дихателните движения в покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. NPV зависи не само от пола, но и от позицията на тялото, състоянието на нервната система, възрастта, телесната температура и др.
Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може произволно да променя честотата, ритъма и дълбочината на дишането. NPV е свързано със сърдечната честота средно като 1:4. При повишаване на телесната температура с 1°C дишането се учестява средно с 4 дихателни движения.

Възможни промени в моделите на дишане
Има разлика между плитко и дълбоко дишане. Плиткото дишане може да не се чува от разстояние или да се чува леко. Често се комбинира с патологично учестяване на дишането. Дълбокото дишане, чуто от разстояние, най-често се свързва с патологично намаляване на дишането.
Физиологичните видове дишане включват гръден, коремен и смесен тип. При жените по-често се среща гръдно дишане, при мъжете - коремно. При смесен тип дишане се получава равномерно разширяване на гръдния кош на всички части на белия дроб във всички посоки. Видовете дишане се развиват в зависимост от влиянието както на външната, така и на вътрешната среда на тялото.
При нарушаване на ритъма и дълбочината на дишането се появява задух. Има инспираторна диспнея - това е дишане със затруднено вдишване; експираторен - дишане със затруднено издишване; и смесени - дишане със затруднено вдишване и издишване. Бързо развиващият се тежък задух се нарича задушаване.

Патологични видове дишане
Има:
голямо дишане на Kussmaul - рядко, дълбоко, шумно, наблюдавано при дълбока кома (продължителна загуба на съзнание);
Biotta дишане - периодично дишане, при което има правилно редуване на периоди на повърхностни дихателни движения и паузи с еднаква продължителност (от няколко минути до минута);
Дишане на Чейн-Стокс - характеризира се с период на увеличаване на честотата и дълбочината на дишането, който достига максимум на 5-7-ия дъх, последван от период на намаляване на честотата и дълбочината на дишането и друга дълга пауза с еднаква продължителност (от няколко секунди до 1 минута). По време на паузата пациентите са лошо ориентирани в околната среда или губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения.

Фиг.7. Патологични видове дишане

Асфиксията е спиране на дишането поради спиране на доставката на кислород.
Астмата е пристъп на задушаване или задух от белодробен или сърдечен произход.
Изчисляване на честота, ритъм, дълбочина на дихателните движения (RR)
Цел: да се определят основните характеристики на дишането. Показания: оценка на функционалното състояние на дихателната система.
Оборудване: часовник със секундарник, температурен лист, химикал със синя пръчка.
Задължително условие: изчисляването на дихателната честота се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.

Таблица 4.4.3.3

Етапи	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Създайте отношения на доверие с пациента.
2. Обяснете на пациента необходимостта от преброяване на пулса и получаване на съгласие за процедурата	Анимация за отвличане на вниманието от процедурата за изчисляване на дихателната честота, за да се предотвратят произволни промени в дишането.
3. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
Изпълнение на процедурата
1. Осигурете на пациента удобна позиция (легнал или седнал). Забележка: трябва да видите горната част на гърдите му	Необходимо условие за процедурата.
2. Вземете ръката на пациента, като за изследване на пулса	Отвличане на вниманието от процедурата, наблюдаване на екскурзията на гръдния кош.
3. Поставете вашите ръце и ръцете на пациента върху гърдите на пациента (за гръдно дишане) или епигастричния регион (за коремно дишане) на пациента, симулирайки изследване на пулса. Забележка: Дръжте ръката си на китката на пациента.	Осигуряване на надеждни изследвания.
4. Пребройте броя на вдишванията в минута с помощта на хронометър.	Определяне на броя на дихателните движения.
5. Оценете честотата, дълбочината, ритъма и вида на дихателните движения.	Определяне на характеристиките на дихателните движения.
6. Обяснете на пациента, че дихателната му честота е преброена.	Уважение към правата на пациента.
7. Измийте и подсушете ръцете си.	Осигуряване на безопасност при инфекции.
Край на процедурата
1. Запишете данните в температурния лист (цифрово и графично).	Осигуряване на непрекъснатост в работата, контрол на дишането

Свързана информация.

За да се организира систематичен подход към изпълнението на професионалните дейности на медицинска сестра, насочени към възстановяване на здравето и подобряване на качеството на живот на пациента, като се вземат предвид неговите нужди и възникващи проблеми, беше разработена цяла научно обоснована технология за грижа. Наричаше се „сестрински процес“.

Какви са основните цели на този процес?

Основната цел на системния подход на медицинската сестра е да подкрепи пациента, възстановявайки способността му да задоволи основните нужди на организма. Като цяло нейната работа е подобна на медицинския процес. По същия начин тя първо изслушва оплакванията на пациента, провежда преглед, необходимите лабораторни и инструментални изследвания за установяване на точна диагноза, въз основа на която след това се избира алгоритъм за лечение и се разработват допълнителни препоръки.

Сестринският процес в този случай прави медицинската сестра незаменим специалист, който също трябва да се отличава с доброта, чувствителност и внимателно отношение към пациента и да се стреми да подобри значително неговото психологическо състояние. Правилно организираната комуникация между медицинския специалист и пациентите помага да се предотвратят или смекчат възможните отклонения и да се коригират последващите методи на лечение.

Основни етапи

Планът за действие на медицинската сестра включва следните стъпки в сестринския процес:

преглед на пациента;
оценка на състоянието му;
планиране на сестрински интервенции;
изпълнение на техния план;
оценка на тяхната ефективност.

Проверка и интерпретация на данни

Първият етап е проучване, необходимо за получаване на обективни данни. Той включва оплаквания на пациента, медицинска история, преглед (измерване на телесно тегло, ръст, температура, пулс, кръвно налягане и др.), Лабораторни и инструментални изследвания. Установяването на психологически контакт между пациента и медицинската сестра по време на прегледа е много важно, тъй като доверието в нея ви позволява да убедите пациента да даде достатъчно количество необходима информация, за да му помогне. Случайното проучване ще бъде непълно и разпръснато. Вторият етап е насочен към интерпретиране на получените данни, идентифициране на нарушените нужди на пациента и неговите проблеми.

Планиране на грижите

Планирането на сестрински интервенции включва определяне на цели за по-нататъшни грижи за пациента. Те могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Първите цели се изпълняват за кратък период от време, обикновено до две седмици. Съответно по-дългосрочните са насочени към предотвратяване на усложнения, предотвратяване на рецидиви на заболявания, рехабилитация и социална адаптация.

В процеса на системен подход се определят видове интервенции, които могат да бъдат зависими, независими, взаимозависими. Техните методи са избрани и са взети предвид нарушените нужди на пациента.

Изпълнение на плана

Грижата за пациента се състои в оказване на ежедневна помощ в ежедневието му, проактивна грижа, извършване на технически манипулации, обучение и консултиране на пациента и членовете на семейството му, оказване на психологическа подкрепа и прилагане на превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Оценка на ефективността на процеса

Крайният етап се изразява в оценка на реакцията на пациента към грижите на медицинската сестра, получените резултати, анализ на качеството на предоставените грижи и обобщаване на резултатите. Процесът на кърмене може да бъде преразгледан, ако бъдат установени някакви смущаващи фактори. Основното е да се постигне висококачествена грижа.Систематичният процес на оценка ви позволява да сравните постигнатите резултати с очакваните.

Аспекти на сестринските процеси

Сестринският процес в терапията до голяма степен зависи от вида на заболяването. Първоначалният преглед, идентифицирането на рисковите фактори и характерните симптоми се извършва от медицинската сестра, като се вземе предвид заболяването на пациента. Различен е системният подход при диагностицирането на заболяванията на храносмилателната, дихателната, кръвоносната и други системи. Ето защо напоследък в света на новите технологии, включително в медицината, се повишават изискванията към качеството на образованието и обучението на медицинските сестри. Те трябва да познават напълно определенията, причините, клиничната картина, рисковите фактори, методите на лечение, рехабилитация и профилактика на най-честите заболявания на вътрешните органи.

Ползите от системния подход

Системният сестрински процес има редица предимства. На първо място, това е личен подход към пациента, цялостно разглеждане на личните, клинични и социални нужди на пациента, неговото участие в планирането и процеса на грижа. Това е и постоянно наблюдение на здравословното състояние на пациента, осигуряване на необходимата сестринска намеса, промяна на методите му, ако е необходимо. А оценката на получените грижи създава всички условия за възможността за непрекъснато подобряване на качеството на обслужване на пациентите, което се постига чрез анализ на съществуващите и идентифицирани проблеми в предоставянето на медицински услуги, разработването на нови форми на организация и подобряване на корпоративната култура. Сестринските грижи са незаменими, ако е необходимо дългосрочно или постоянно наблюдение на инвалид или възрастен човек. Това е най-идеалното решение на проблема, тъй като медицинската сестра съчетава качества като познаване на медицината, умения за необходимите лечебни процедури и търпение, които помагат не само да се грижи и лекува човек, но и да му вдъхне увереност и независимост по време на рехабилитационния период.

Сестрински процес

Сестринският процес е метод на научно обосновани и практически реализирани действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи за пациентите.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максимален възможен физически, психосоциален и духовен комфорт на пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Сестрински преглед

Етап 2 – Идентифициране на проблеми

Етап 3 – Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 – Оценка

СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

първи етап от сестринския процес

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринския картон.

Цел на изследването на пациента - събират, обосновават и взаимосвързват получената информация за пациента за създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са:

* самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние;

* близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация:

* физикален преглед на пациента по органи и системи;

* запознаване с медицинската история на заболяването.

В процеса на комуникация между медицинска сестра и пациент е много важно да се опитаме да установим топла, доверителна връзка, необходима за сътрудничество в борбата с болестта. Спазването на определени правила за комуникация с пациента ще позволи на медицинската сестра да постигне конструктивен стил на разговор и да спечели благоволението на пациента.

Субективен метод на изследване е разпитът. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да придобие представа за личността на пациента.

Разпитването играе огромна роля в:

Предварително заключение за причината за заболяването;

Оценка и протичане на заболяването;

Оценка на дефицита на самообслужване.

Въпросът включва анамнеза. Този метод е въведен в практиката от известния терапевт Захарин.

анамнеза– набор от информация за пациента и развитието на заболяването, получена чрез разпит на самия пациент и хора, които го познават.

Въпросът се състои от пет части:

Паспортна част;

Оплаквания на пациентите;

анамнеза;

Anamnesis vitae;

Алергични реакции.

Оплакванията на пациента позволяват да се установи причината, която го е принудила да отиде на лекар.

Оплакванията на пациента включват:

Текущи (приоритетни);

Основен;

Допълнителен.

Основните оплаквания са тези прояви на заболяването, които най-много тревожат пациента и са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и характеристиките на грижите за него.

Anamnesis morbe (история на заболяването) – начални прояви на заболяването, различни от тези, които пациентът представя при търсене на медицинска помощ, следователно:

Определете началото на заболяването (остро или постепенно);

След това установяват какъв е ходът на заболяването, как са се променили болезнените усещания от началото им;

Изясняват дали са правени изследвания преди срещата с медицинската сестра и какви са резултатите от тях;

Трябва да попитате: дали преди това е провеждано лечение, като посочите лекарства, които могат да променят клиничната картина на заболяването; всичко това ще ни позволи да преценим ефективността на терапията;

Определя се моментът на начало на влошаването.

Anamnesis vitae (история на живота) – позволява да се установят както наследствените фактори, така и състоянието на външната среда, които могат да бъдат пряко свързани с появата на заболяването при даден пациент.

Анамнезата се събира по следната схема:

1. биография на пациента;

2. предишни заболявания;

3. условия на труд и бит;

4. интоксикация;

5. лоши навици;

6. семеен и полов живот;

7. наследственост.

Обективно изследване:

Физическо изследване;

Запознаване с медицинското досие;

Разговор с лекуващия лекар;

Проучване на медицинска литература по сестрински грижи.

Обективният метод е изследване, чрез което се установява моментното състояние на пациента.

Проверката се извършва по определен план:

Общ преглед;

Проверка на определени системи.

Методи на изследване:

Основен;

Допълнителен.

Основните методи на изследване включват:

Общ преглед;

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

Палпацията е един от основните клинични методи за обективно изследване на пациент с докосване.

Перкусия - потупване по повърхността на тялото и оценка на естеството на възникващите звуци; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

След това медицинската сестра подготвя пациента за други планирани изследвания.

Допълнителни изследвания – изследвания, извършени от други специалисти (пример: ендоскопски методи на изследване).

По време на общ преглед се определя следното:

1. общо състояние на пациента:

Изключително тежък;

умерено;

задоволителен;

2. позиция на пациента в леглото:

Активен;

Пасивен;

Принуден;

3. състояние на съзнанието (различават се пет вида):

Ясен – пациентът отговаря конкретно и бързо на въпросите;

Мрачен - пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно;

Ступор – изтръпване, пациентът не отговаря на въпроси или не отговаря смислено;

Ступорът е патологичен сън, няма съзнание;

Кома - пълно потискане на съзнанието с липса на рефлекси.

4. антропометрични данни:

5. дишане;

Независим;

Труден;

Безплатно;

6. наличие или липса на задух;

Разграничават се следните видове задух:

Експираторен - затруднено издишване;

Инспираторен – затруднено дишане;

Смесени;

7. дихателна честота (RR)

8. кръвно налягане (АН);

9. пулс (Ps);

10. термометрични данни и др.

Кръвното налягане е налягането, упражнявано от скоростта на кръвния поток в артерия на нейната стена.

Антропометрията е набор от методи и техники за измерване на морфологичните характеристики на човешкото тяло.

Пулс - периодични резки трептения (удари) на стената на артерията по време на изтласкване на кръв от сърцето по време на свиването му, свързани с динамиката на пълнене с кръв и налягане в съдовете по време на един сърдечен цикъл.

Термометрия - измерване на телесната температура с термометър.

Задухът (диспнея) е нарушение в честотата, ритъма и дълбочината на дишането с усещане за липса на въздух или затруднено дишане.

ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА –

Сестринският процес се състои от пет основни етапа. ПЪРВИ ЕТАП – преглед на пациента за събиране на информация за здравословното му състояние. Целта на изследването е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Събраните данни се записват в сестринската медицинска история чрез специален формуляр. Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра в рамките на нейната компетентност. ВТОРИ ЕТАП – идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се делят на: основни или реални, съпътстващи и потенциални. Основните проблеми са проблемите, които притесняват пациента в момента. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. Свързаните проблеми не са екстремни или животозастрашаващи нужди и не са пряко свързани със заболяването или прогнозата. И така, задачата на сестринската диагностика е да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи кое е най-мъчително за пациента в момента, е основно за него и да се опита в рамките на от неговата компетентност, да коригира тези отклонения. Сестрата разглежда не болестта, а реакцията на пациента към болестта и неговото състояние. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. ТРЕТИ ЕТАП – планиране на сестрински грижи. План за грижа Целеполагане: Участие на пациента Стандарти за сестрински грижи 1. Краткосрочна и семейна практика 2. Дългосрочна ЧЕТВЪРТИ ЕТАП - прилагане на плана за сестрински интервенции. Сестрински интервенции Категории: Нужда на пациента Методи на грижа: в помощ: 1. Самостоятелна 1. Временна 1. Постигане на терапевтична 2. Зависима 2. Постоянни цели 3. Взаимозависима 3. Рехабилитационна 2. Осигуряване на ежедневни жизнени нужди и др. ПЕТИ ЕТАП – оценка на ефективността на сестринския процес. Ефективност на сестринския процес Оценка на действията Становище на пациента Оценка на действията на медицинската сестра от медицинската сестра или семейството му от главата (старши и главни (лични) медицински сестри) Оценка на целия сестрински процес се извършва, ако пациентът е изписан, ако е бил преместен в друго лечебно заведение, ако пациентът е починал или в случай на продължително заболяване. Внедряването и внедряването на сестринския процес в лечебните заведения ще спомогне за решаването на следните проблеми: Подобряване на качеството и намаляване на времето на лечебния процес без привличане на допълнителни средства; Намалете нуждата от медицински персонал чрез създаване на „сестрински отделения, домове, хосписи” с минимален брой лекари; Повишаване ролята на медицинската сестра в лечебния процес, което е важно за постигане на по-висок социален статус на медицинската сестра в обществото; Въвеждането на многостепенно обучение на медицински сестри ще осигури лечебния процес с персонал с диференцирана степен на подготовка.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:
Етап 1 - Сестрински преглед
Етап 2 - Сестринска диагностика
Етап 3 – Планиране
Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа
Етап 5 – Оценка

Обхватът на отговорностите на медицинската сестра, който включва изпълнението на предписаните от лекар интервенции и нейните независими действия, е ясно определен от закона. Всички извършени манипулации се отразяват в сестринската документация.

Същността на сестринския процес е:
конкретизиране на проблемите на пациента,
определяне и по-нататъшно прилагане на плана за действие на медицинската сестра във връзка с установените проблеми и
оценка на резултатите от сестринските интервенции.

Днес в Русия необходимостта от въвеждане на сестринския процес в здравните институции остава открита. Ето защо, учебно-методическият център за научни изследвания в сестринството към FVSO MMA на името на. ТЯХ. Сеченов, съвместно с регионалния клон на Санкт Петербург на общоруската обществена организация „Асоциация на медицинските сестри на Русия“, проведоха проучване, за да определят отношението на медицинските работници към сестринския процес и възможността за прилагането му в практическото здравеопазване. Проучването е проведено чрез анкетен метод.

От 451 респонденти 208 (46,1%) са медицински сестри, от които 176 (84,4%) респонденти работят в Москва и Московска област, а 32 (15,6%) работят в Санкт Петербург. 57 (12,7%) респонденти са мениджъри медицински сестри; 129 (28,6%) са лекари; 5 (1,1%) – преподаватели от висши и средни медицински учебни заведения; 37 (8,2%) са студенти; 15 (3,3%) са други специалисти в системата на здравеопазването, 13 (86,7%) от които работят в Москва и Московска област, а 2 (13,3%) работят в Санкт Петербург.

На въпроса „Имате ли представа за процеса на кърмене?“ по-голямата част от всички респонденти (64,5%) отговарят, че имат пълно разбиране и само 1,6% от участниците в проучването отговарят, че нямат представа за процеса на кърмене.

Допълнителен анализ на резултатите от проучването показа, че по-голямата част от анкетираните (65,0%) смятат, че сестринският процес организира дейността на медицинските сестри, но е необходим, според 72,7% от анкетираните, преди всичко за подобряване на качеството на грижите за пациентите.

Според 65,6% от анкетираните най-важният етап от сестринския процес е 4-ти етап - изпълнение на плана.

На въпроса кой трябва да оценява работата на медицинската сестра, повече от половината от всички анкетирани (55,0%) посочват главната сестра. Въпреки това 41,7% от всички анкетирани смятат, че лекарят трябва да оценява работата на медицинската сестра. Точно това смятат мнозинството от анкетираните лекари (69,8%). Повече от половината от групата на медицинските сестри (55,3%) и по-голямата част от групата на ръководителите на медицински сестри (70,2%), напротив, смятат, че оценката на работата на медицинската сестра трябва да се извършва от старша медицинска сестра. Също така, голямо внимание в групата на мениджърите по медицински сестри се обръща на оценката на пациента и самата медицинска сестра (съответно 43,9% и 42,1%).

На въпроса за степента на прилагане на сестринския процес в тяхната институция, 37,5% от анкетираните посочват, че сестринският процес е внедрен частично; 27,9% – изпълнени в достатъчна степен; 30,6% от анкетираните отбелязват, че сестринският процес не е внедрен под никаква форма в тяхната медицинска организация.

При определяне на възможността и необходимостта от въвеждане на сестрински процес за по-нататъшното развитие на сестринството в Русия беше разкрито, че 32,4% от респондентите смятат внедряването за необходимо, 30,8% - възможно, 28,6% - задължително. Някои респонденти (две медицински сестри и един ръководител на медицински сестри) смятат, че въвеждането на сестринския процес е вредно за развитието на сестринството в Руската федерация.

Така въз основа на предварителните резултати от изследването могат да се направят следните изводи:
мнозинството от респондентите имат разбиране за сестринския процес и участват в провеждането му в своите здравни институции;
осъществяването на сестринския процес е неразделен елемент от качеството на сестринските грижи;
мнозинството от анкетираните признават осъществимостта на въвеждането на сестрински процес.

Първият етап от сестринския процес е сестринската оценка.

Целта на прегледа на пациента е да се събере, обоснове и свърже получената информация за пациента, за да се създаде информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са:
самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние;
близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация:
физикален преглед на пациента по органи и системи;
запознаване с медицинската история на заболяването.

За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели:
общо състояние на пациента;
положение на пациента в леглото;
състояние на съзнанието на пациента;
антропометрични данни.

Вторият етап от сестринския процес е сестринската диагностика

Концепцията за сестринска диагноза (сестрински проблем) за първи път е официално призната и узаконена през 1973 г. в САЩ. Списъкът със сестрински проблеми, одобрен от Американската асоциация на медицинските сестри, в момента включва 114 основни точки, включително хипертермия, болка, стрес, социална изолация, лоша самохигиена, тревожност, намалена физическа активност и др.

Сестринската диагноза е здравословното състояние на пациента, установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намесата на медицинската сестра. Това е симптоматична или синдромна диагноза, в много случаи базирана на оплаквания на пациента.

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Сестринският проблем определя обхвата и характера на грижата за пациента и неговата среда. Сестрата не разглежда болестта, а външната реакция на пациента към болестта. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринската диагностика се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми.

Проблемите на кърменето могат да бъдат класифицирани като физиологични, психологически и духовни, социални.

В допълнение към тази класификация, всички сестрински проблеми се разделят на:
съществуващи - проблеми, които притесняват пациента в момента (например болка, задух, подуване);
потенциални са проблеми, които все още не съществуват, но могат да се появят с течение на времето (например риск от рани от залежаване при неподвижен пациент, риск от дехидратация поради повръщане и чести редки изпражнения).

След установяване на двата вида проблеми, медицинската сестра определя факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, и също така идентифицира силните страни на пациента, че той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритетите са поредица от най-важните проблеми на пациента, идентифицирани за определяне на реда на сестринските интервенции, като те не трябва да са много - не повече от 2-3.

Първичните приоритети включват онези проблеми на пациента, които, ако не бъдат лекувани, биха могли да имат вредно въздействие върху пациента.
Междинните приоритети са неекстремните и незастрашаващи живота нужди на пациента.
Вторични приоритети са нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата (например при пациент с увреждане на гръбначния мозък първичният проблем е болката, междинният проблем е ограничената подвижност, вторичният проблем е тревожността).
Приоритетни критерии за избор:
Всички спешни състояния, например остра болка в сърцето, риск от белодробен кръвоизлив.
Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и най-важното нещо за него сега. Например, пациент със сърдечно заболяване, страдащ от пристъпи на болка в гърдите, главоболие, подуване, задух, може да посочи задуха като основно страдание. В този случай „диспнеята“ ще бъде приоритетната грижа за кърменето.
Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от развитие на рани от залежаване при неподвижен пациент.
Проблеми, чието решение води до разрешаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Следващата задача на втория етап от сестринския процес е формулирането на сестринска диагноза - определяне на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние.

За разлика от медицинската диагноза, която е насочена към идентифициране на конкретно заболяване или същността на патологичния процес, сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото към болестта се променят.

Третият етап от сестринския процес е планирането на грижата.

След преглед, установяване на диагноза и идентифициране на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и времето, както и методите, методите, техниките, т. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Необходимо е чрез правилни грижи да се премахнат всички усложняващи болестта условия, за да може тя да поеме естествения си ход.

По време на планирането се формулират цели и план за грижа за всеки приоритетен проблем. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни.

Краткосрочните цели трябва да бъдат изпълнени за кратко време (обикновено 1-2 седмици).

Дългосрочните цели се постигат за по-дълъг период от време и са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация, придобиване на медицински знания.

Всяка цел включва 3 компонента:
действие;
критерии: дата, час, разстояние;
състояние: с помощта на някого/нещо.

След формулиране на целите, медицинската сестра съставя действителния план за грижа за пациента, който е подробен списък на специфичните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестринските цели.

Изисквания за поставяне на цели:
Целите трябва да са реалистични.
Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
Целите на сестринските грижи трябва да са в компетенциите на медицинската сестра, а не на лекаря.
Формулиран от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.

След формулиране на целите и изготвяне на план за грижа, медицинската сестра трябва да координира действията си с пациента, да получи неговата подкрепа, одобрение и съгласие. Действайки по този начин, медицинската сестра ориентира пациента към успех, като доказва постижимостта на целите и съвместно определя начините за постигането им.

Четвъртият етап е изпълнението на плана за грижа.

Този етап включва мерки, които медицинската сестра предприема за предотвратяване на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациенти.

Има три категории сестрински интервенции: независими, зависими, взаимозависими. Изборът на категория се определя от нуждите на пациентите.

Независимо - включва действия, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива, ръководени от собствените си съображения, без преки изисквания от лекаря или инструкции от други специалисти (например измерване на телесна температура, кръвно налягане, пулс и др.).

Зависими - извършват се въз основа на писмени указания от лекар и под негово наблюдение (например инжекции, инструментални и лабораторни изследвания и др.).

Взаимозависимост - съвместна дейност на медицинска сестра с лекар и други специалисти (например действията на операционна сестра по време на хирургични интервенции).

Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна или рехабилитационна.

Временната помощ е предназначена за кратък период от време при липса на самообслужване - при луксации, леки хирургични интервенции и др.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др.

Рехабилитационните грижи са дълъг процес, примери за това са тренировъчна терапия, масаж, дихателни упражнения и разговор с пациента.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра решава две стратегически задачи:
наблюдение и контрол на реакцията на пациента към предписанията на лекаря със записване на получените резултати в сестринската история (карта) на заболяването;
наблюдение и контрол на реакцията на пациента при извършване на действия по сестрински грижи, свързани с формулиране на сестринска диагноза и регистриране на получените данни в сестринската история (карта) на заболяването.

Петият етап от сестринския процес е оценката.

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят получените резултати и да се обобщят.

Източниците и критериите за оценка на сестринските грижи са следните фактори:
оценка на степента, в която са постигнати целите на сестринските грижи;
оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции, медицински персонал, лечение, удовлетворение от факта, че е в болницата, желания;
оценка на ефективността на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или променя. Когато поставените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес е неуспешен, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра удостоверява това, като прави съответен запис в сестринската медицинска история, подписва се и поставя дата.

АНОТАЦИЯ

Тази статия обхваща темата „Сестрински процес в работата на участъковите медицински сестри с язвена болест“.

Работата се състои от три глави и заключение.

Във въведението се обосновава уместността на избора на тема, цел и задача.

Първата глава предоставя клинично описание на стомашни и дуоденални язви.

Втората глава разглежда сестринския процес като нов вид дейност на сестринския персонал и влиянието на сестринския процес върху качеството на живот на пациентите.

Третата глава представя характеристиките на изследваните пациенти, описва методите на тяхното изследване и заключенията, получени в резултат на работата. Разглежда се и ролята на медицинските сестри за възстановяване на нарушени нужди при пациенти с пептична язва.

В заключение са формулирани практически препоръки.

ВЪВЕДЕНИЕ
„Все по-често млади хора и дори тийнейджъри са сред жертвите на язвена болест. Резултатите от профилактиката и лечението на това заболяване не удовлетворяват нито лекарите, нито пациентите. Социалната цена на болестта все още е твърде висока. Естествено, следователно, изучаването на причините за болестта и нейните обостряния, начините за профилактика и търсенето на методи за лечение на пациентите са сред неотложните задачи не само на медицинската наука.

Е. И. Зайцева.

Актуалността на темата се състои в това, че сред заболяванията на храносмилателната система язвената болест заема водещо място. В структурата на хоспитализираните гастроентерологични пациенти, както и често ползващите отпуск по болест, преобладават пациентите с язвена болест. Това показва, че тази патология се превръща не само в медицински, но и в основен социален проблем.

Намаляването на броя на рецидивите и постигането на дългосрочна ремисия е най-важната задача на клиничната медицина. Според различни автори честотата на рецидивите на заболяването достига 40-90%. Това несъмнено се дължи и на факта, че не се обръща достатъчно внимание на диагностиката и рационалното лечение на тази патология по време на периода на ремисия.

Много хора не знаят рисковите фактори за пептична язва, не могат да разпознаят първите признаци на заболяването в себе си, следователно не търсят медицинска помощ навреме, не могат да избегнат усложнения и не знаят как да осигурят първа помощ при стомашно-чревно кървене.

Въвеждането на сестринския процес в дейността на медицинските сестри в извънболничните клиники е продиктувано от необходимостта да се повиши нивото на обслужване на пациентите и да се приведе в съответствие със съвременните изисквания.

Язвената болест е най-честата и широко разпространена болест, с която местните лекари и медицински сестри в нашата клиника се сблъскват в ежедневната си работа.

Пептичната язва не е последното място в броя на пациентите, посещаващи клиниката.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника причинява страдание на много пациенти, затова вярвам, че местните медицински сестри, под ръководството на местен терапевт, могат и трябва да извършват обширни превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, медицински преглед и осигуряване на квалифицирана медицинска помощ .

MPPU "Поликлиника № 2" обслужва населението на микрорайони Поповка-Киселевка в размер на 62 830 души.

Географски населението е разделено на 32 области, включително определената област.

Определеният район, в който работя, е с население от 1934 души. Един от аспектите на моята работа като областна медицинска сестра са превантивните мерки, чиято цел е запазване и укрепване на здравето на населението.

Медицинският преглед е един от видовете превантивна работа. Нейната цел е подобряване на здравето на населението, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на продължителността на живота.

Общо диспансерната група се състои от 189 души.

Болести на храносмилателната система – 74 души, в т. ч. язвена болест – 29 души. От това следва, че 39% от заболяванията от група „D“ са заболявания на храносмилателната система, а язвената болест представлява 39% от заболяванията на храносмилателната система.

СТАТИСТИКА ЗА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ

в обект No30 на клиника No2

Структура на диспансерните групи на обект № 30 на поликлиника № 2.

Структура на заболеваемостта на храносмилателните органи на обект № 30 на поликлиника № 2.

Имайки предвид всичко изложено по-горе, считам, че този проблем е от голямо социално и икономическо значение.

Сестринският процес, като универсална сестринска технология, може и трябва да се използва от районните медицински сестри в техните работни дейности за своевременно идентифициране и елиминиране на действителния риск от пептична язва, което ще намали честотата на заболеваемостта и ще намали броя на усложненията и, следователно подобряване на качеството на живот на пациентите.

Тази работа има за цел да проучи проблемите на пациент с пептична язва и да определи основните области на дейност на медицинските сестри в амбулаторни условия.

Задачи:

изучаване на съвременна литература за пептична язва;

разглежда статистическите данни за язвената болест в областта;

обосновете необходимостта от профилактика на пептична язва на амбулаторния етап;

идентифициране на проблемите на пациента чрез въпросници;

разработване на листовка за хранене за пациенти с пептична язва.

Работата е извършена на базата на поликлиника № 2 на MHPU.

ГЛАВА 1
ПОНЯТИЕТО ЗА СЪЩНОСТ И РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Пептична язва

Профилактиката и лечението на заболяванията в съвременното общество е комплекс от социално-икономически и медицински мерки, насочени към запазване и укрепване на здравето на хората чрез повишаване на компенсаторните и адаптивни способности на организма, премахване на причините и условията, които причиняват рецидив на заболяването. Интересът към проблема с язвата на стомаха и дванадесетопръстника се дължи не само на широкото разпространение на тази патология на храносмилателните органи, но и на липсата на достатъчно надеждни методи за лечение, които минимизират възможния рецидив на заболяването.

Статистиката показва, че пептичната язва е най-често срещаното заболяване на храносмилателната система и е средно 7-10% сред възрастното население. Дуоденалните язви са 4 пъти по-чести от стомашните язви. Сред пациентите с язва на дванадесетопръстника мъжете значително преобладават над жените, докато при пациентите с язва на стомаха съотношението на мъжете и жените е приблизително еднакво.

Боледуват предимно хора в трудоспособна възраст.

Според медицинската статистика половината от възрастното население на страната страда от гастрит и пептична язва. Всяка година около 6000 души умират в Русия от усложнения на пептична язва и неадекватна терапия.

При неправилно поведение (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, пренебрегване на диетата) язвената болест протича тежко, причинява усложнения и понякога води до увреждане.

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия с участието на други органи на храносмилателната система в патологичния процес с развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Няма общоприета класификация на язвената болест. От гледна точка на нозологичната изолация се прави разлика между пептична язва и симптоматична гастродуоденална язва, както и пептична язва, свързана и несвързана с HP.

В зависимост от местоположението има:

стомашни язви;

Дуоденални язви;

Комбинация от стомашна и дуоденална язва.

Според броя на язвените лезии се разграничават:

Единични язви;

Множество язви.

В зависимост от размера на язвения дефект:

Малки язви;

Язви със среден размер;

Големи язви;

Гигантски язви.

Допринасят за развитието на болестта и нейното обостряне:

дългосрочно и често повтарящо се нервно-емоционално пренапрежение (стрес);

генетично предразположение, включително постоянно повишаване на киселинността на стомашния сок от конституционен характер;

предязвено състояние: наличие на хроничен гастрит, дуоденит, функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника от хиперстеничен тип;

хранителни разстройства;

пушене;

консумация на силни алкохолни напитки, някои лекарства (аспирин, бутадион, индометацин).

През последните 10 години настъпиха революционни промени във възгледите за природата на язвената болест. Открита е бактерията Helicobacter pylori (H.P.), която понастоящем се счита за причинител на хроничен гастрит и играе важна роля в патогенезата на пептичните язви и рака на стомаха.

Епидемиологичните данни показват, че 100% от дуоденалните язви и повече от 80% от стомашните язви са свързани с наличието на N.R.

Местните механизми на образуване на язви включват намаляване на защитната мукозна бариера, забавяне и нередовност на евакуацията на стомашното съдържимо.

При това заболяване пациентите често се притесняват от коремна болка, гадене и повръщане. По правило пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е придружена от нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, както и нарушение на дебелото черво, което се изразява в повишена честота или задържане на изпражненията.

Заедно с това, обострянето на пептична язва често е придружено от загуба на тегло, киселини в стомаха, оригване (понякога гнило яйце), усещане за ситост и бързо насищане с относително малко количество храна.

Усложненията на пептичната язва включват:

кървене;

перфорация и пенетрация на язвата;

развитие на перивисцерит (адхезивен процес);

образуване на цикатрициална улцеративна стеноза на пилора;

злокачествено заболяване на язвата.

ГЛАВА 2

КОНЦЕПЦИЯ ЗА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС

Във връзка с въвеждането на семейната и застрахователната медицина в руското здравеопазване, нова концепция за развитие на здравеопазването, която предвижда по-специално преразпределението на част от обема на грижите и скъпия болничен сектор към амбулаторния сектор, първичен здравеопазването се превръща в основната връзка в предоставянето на медицинска помощ на населението. Специалната роля на медицинския персонал в предоставянето на първична здравна помощ с акцент върху специализираната работа е използването на съвременни технологии за превенция, включително формирането на медицинска дейност на населението.

Нараства ролята на медицинския персонал в здравното образование на населението в такива важни области като формирането на здравословен начин на живот и профилактиката на заболяванията.

Дори Ф. Найтингейл изтъкна една от областите на грижа - грижата за здрави хора и най-важната задача на медицинските сестри беше „поддържането на състояние на човек, при което не възниква заболяване“, т.е. за първи път беше поставен акцент върху необходимостта медицинските сестри да участват в профилактиката на заболяванията и опазването на общественото здраве.

В. Хендерсън отбеляза, че „уникалната задача на медицинските сестри в процеса на грижа за индивиди, болни или здрави, е да оценят отношението на пациента към неговото здравословно състояние и да му помогнат да предприеме тези действия за укрепване и възстановяване на здравето, което би могъл „Бих го направил сам, ако имах достатъчно сила, воля и знания да го направя.“

Следователно медицинската сестра трябва да има познания и да може да прилага сестринския процес като основан на доказателства метод за решаване на проблемите на пациентите.

За осъществяване на сестринския процес медицинската сестра трябва да притежава необходимото ниво на теоретични познания, да притежава умения за професионална комуникация и обучение на пациентите и да извършва сестрински процедури с помощта на съвременни технологии.

Сестринският процес е научен метод за организиране и извършване на системна грижа за пациентите, насочена към задоволяване на потребностите, свързани със здравето на човека.

Сестринският процес включва обсъждане с пациента и (или) неговите роднини на всички възможни проблеми (пациентът дори не подозира за наличието на някои от тях), помощ при разрешаването им в рамките на сестринската компетентност.

Целта на сестринския процес е да предотврати, облекчи, намали или минимизира проблемите, които пациентът има.

Сестринският процес се състои от 5 етапа:

сестрински преглед (събиране на информация за пациента);

сестринска диагностика (идентификация на нуждите);

поставяне на цели и планиране на грижи;

изпълнение на плана за грижи;

оценка и коригиране на грижите, ако е необходимо.

Всички етапи задължително се записват в документацията за осъществяване на сестринския процес.

I етап – сестрински преглед. Сестрата трябва ясно да разбира уникалността на всеки от пациентите си, за да реализира такова изискване за професионална грижа като индивидуалността на предоставяните сестрински грижи.

Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, се предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности (виж Приложение 1).

Всяко заболяване, включително язвената болест, води до нарушаване на задоволяването на една или повече потребности, което причинява на пациента чувство на дискомфорт.

Тъй като крайната цел на работата на медицинската сестра е комфортът на нейните пациенти, тя е длъжна да установи, използвайки специална техника за сестрински преглед, кое нарушение на задоволяването на нуждите причинява дискомфорт.

За да направи това, тя пита пациента, извършва физически преглед на неговите органи и системи, изучава начина му на живот, идентифицира рисковите фактори за това заболяване, запознава се с медицинската история, разговаря с лекари и роднини, изучава медицинска и специална литература за болестта. профилактика и грижа за пациентите.

След като внимателно анализира цялата събрана информация, сестрата преминава към II етап - сестринска диагностика. Сестринската диагноза винаги отразява дефицита на самообслужване на пациента и е насочена към неговото приспособяване и преодоляване. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно и дори през деня, тъй като реакциите на тялото към заболяването се променят. Сестринските диагнози могат да бъдат физиологични, психологически, духовни, социални, настоящи или потенциални.

В края на втория етап медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми, т.е. онези проблеми, чието решение е най-важно в момента.

На III етап сестрата формира цели и изготвя индивидуален план за сестрински интервенции. Когато разработва план за грижа, медицинската сестра може да се ръководи от стандартите за сестринска практика, които изброяват дейностите, които осигуряват качествени сестрински грижи за даден сестрински проблем.

В края на третия етап медицинската сестра трябва да координира действията си с пациента и семейството му и да ги запише в сестринската история.

Четвъртият етап е изпълнение на сестрински интервенции. Не е задължително сестрата да върши всичко сама, тя поверява част от работата на други лица - младши медицински персонал, роднини и самия пациент. Но тя поема отговорност за качеството на извършените дейности.

Има 3 вида сестрински интервенции:

Зависима интервенция – извършва се под наблюдението на лекар и по лекарско предписание;

Независимата намеса е действието на медицинската сестра по нейна преценка, тоест подпомагане на пациента при самообслужване, наблюдение на пациента, съвети за организиране на свободното време и др.

Взаимозависима интервенция - сътрудничество с лекари и други специалисти.

Задачата на етап V е да се определи ефективността на сестринската интервенция и да се коригира, ако е необходимо.

Оценката се извършва от медицинската сестра непрекъснато, индивидуално. Ако проблемът е решен, медицинската сестра трябва да осигури разумна увереност в медицинския картон. Ако целта не е постигната, трябва да се установят причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи. В търсене на грешка е необходимо отново да анализирате всички действия на сестрата стъпка по стъпка.

По този начин сестринският процес е необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижите и систематични навременни корекции на плана за сестрински грижи.

Сестринският процес е приложим във всяка област на сестринската практика, включително превантивната работа.

ГЛАВА 3

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС КАТО МЕТОД ЗА РЕШАВАНЕ НА ПРОБЛЕМИ ПРИ ПУЛДЕРНА БОЛЕСТ.

Работата на обществените медицински сестри е да помагат на индивиди, семейства и групи да идентифицират и постигнат физическо, психическо и социално здраве в средата, в която живеят и работят. Това налага медицинските сестри да изпълняват определени функции, които насърчават и поддържат здравето, както и предотвратяват неговите отклонения. Позицията на медицинска сестра включва планиране и прилагане на грижи по време на заболяване и рехабилитация, засягащи не само физическите, но и психологическите и социалните аспекти на живота на човека, които съставляват цялото му цяло.

Медицинската сестра включва пациента и членовете на семейството му в самообслужване, като му помага да поддържа автономност и независимост. Участието на медицинска сестра в профилактични, терапевтични, диагностични и рехабилитационни грижи не само в клиника, но и, което е изключително важно, в домовете на пациентите, позволява да се осигури по-голяма достъпност на медицинските и социални грижи в рамките на тяхната компетентност.

Язвената болест е хронично заболяване, което продължава месеци, години, след това отшумява, след което отново се обостря. По-често подобрение настъпва през зимата и лятото, а влошаване през пролетта и есента. Това заболяване засяга хора в най-активната им, творческа възраст, като често причинява временна, а понякога и трайна нетрудоспособност. Следователно компетентната систематична работа на медицинските сестри е важна връзка в профилактиката и лечението на пептична язва.

За сестрата е много важно да познава психологията на пациента, неговото обкръжение – близки, семейство, тъй като сестрата е гост в дома на пациента и при оказване на помощ могат да възникнат много етични проблеми.

Познаването на рисковите фактори за пептична язва позволява да се предотврати това заболяване и да се намали честотата на екзацербациите. Всеки човек има различно разбиране за здравето и болестта и медицинската сестра трябва да е готова да взаимодейства с всеки индивид. Разбирането на пациента за всички фактори, влияещи върху развитието на заболяването и промяната на отношението му към собственото здраве, може да бъде целта на сестринската намеса в профилактиката на пептичната язва.

Проучването включва пациенти, регистрирани в диспансера за язвена болест. Всички пациенти са подложени на общ клиничен преглед, който включва събиране на анамнестични данни и данни от физикален преглед.

За да се проучи „качеството на живот“ на пациентите, беше проведено проучване с помощта на въпросника за общо здраве SF-36 и психологическия тест на Шмишек. Всички тестови въпроси във въпросниците за „качество на живот“ са разделени на групи според категориите, които формират понятието „общо качество на живот“. Повечето въпросници имат пет категории:

общо субективно възприемане на собственото здраве;

психическо състояние;

физическо състояние;

социално функциониране;

ролево функциониране.

След като анализираме получените резултати, можем да заключим, че при пациенти с пептична язва се наблюдава намаляване на всички категории „качество на живот“ и в най-голяма степен на психологическото състояние, ролевото функциониране и особено физическото състояние.

1. Най-честите физиологични проблеми при пациентите са:

болка (100%);

киселини (90%);

гадене (50%);

повръщане (20%);

запек (80%).

2. Най-честите психологически проблеми при пациентите са:

липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот, свързани с болестта (80%);

депресия, апатия на пациентите, свързани с липсата на знания за болестта (65%);

загриженост за изхода на заболяването (70%);

страх от диагностични тестове (50%).

Така става очевидно, че показателят „качество на живот” е обективен критерий по време на улцеративния процес, позволяващ индивидуализиране на лечението и грижите.

Най-често пациентите нямат реална представа за състоянието на собственото си здраве и медицинската сестра може да повлияе на пациента, да го убеди да води здравословен начин на живот и да избегне рискови фактори, които могат да доведат до заболяване.

Още по време на първия разговор с пациента медицинската сестра трябва да очертае кръга от проблеми, да обсъди и да очертае план за по-нататъшна работа. Задачата на медицинската сестра е да превърне пациента в активен борец за поддържане и възстановяване на собственото си здраве. В същото време тя трябва да действа по такъв начин, че целите на нейната дейност да бъдат вътрешно приети от пациента.

Медицинската сестра действа като организатор на условията за поддържане и възстановяване на здравето на пациента, негов консултант и пряк изпълнител на всичко, което е необходимо за постигане на целта. Резултатът от тази съвместна дейност между медицинската сестра и пациента ще зависи от нивото на взаимно разбиране във всичко.

Медицинският отдел анализира всички получени данни за пациента, като взема предвид коментарите на пациента за всеки проблем, формира заедно с пациента проблемите му въз основа на рискови фактори за язвена болест и очертава цели и сестрински интервенции. Целта на сестринската интервенция е да се подобри благосъстоянието на пациента.

На I етап от сестринския процес се извършва сестрински преглед на пациента. За организиране и осигуряване на качествени индивидуални грижи медицинската сестра събира информация за пациента.

Когато събирате информация, трябва да използвате следните източници на данни:

разпит на пациента;

разпит на членове на семейството и други;

запознаване с амбулаторната карта на пациента;

физикален преглед на пациента.

Същността на тази информация е как пациентът отговаря на 10-те основни жизнени нужди, тъй като целта на грижата е да създаде условия за задоволяване на тези нужди.

Най-често пациентите с пептична язва имат следните оплаквания:

болка в корема,

гадене,

повръщане,

киселини,

оригване,

спастичен запек,

нарушение на съня,

повишена раздразнителност.

Сестрата открива и следната информация:

Фамилна анамнеза (генетична предразположеност);

Наличие на хронични заболявания (хроничен гастрит, дуоденит);

Данни за околната среда (стресови ситуации, естеството на работата на пациента);

Наличие на лоши навици (пушене, пиене на силни алкохолни напитки);

Употреба на определени лекарства (ацетилсалицилова киселина, бутадион, индометацин);

Данни за диетата на пациента (недохранване).

Вторият етап от сестринския процес включва поставяне на сестрински диагнози. Целта на диагностиката е да се уловят всички реални и потенциални отклонения от комфортното състояние на пациента.

Анализирайки получената информация за пациента, медицинската сестра идентифицира потребности, чието задоволяване е нарушено.

Пациент с пептична язва има проблеми със задоволяването на нуждите си:

в адекватно хранене;

във физиологичните функции;

при нормален сън;

при поддържане на лична хигиена;

в безопасност.

След това медицинската сестра идентифицира проблемите на пациента. Най-често срещаните са:

липса на знания за хранителните характеристики (злоупотреба със солени, пикантни храни, нарушаване на диетата);

неправилно редуване на работа и почивка;

прекомерна консумация на алкохол;

пушене (20 цигари на ден);

невъзможност за справяне със стреса;

непознаване на рисковите фактори за язвена болест;

липса на разбиране за необходимостта от промяна на начина на живот;

безпокойство за изхода на заболяването;

непознаване на усложненията на пептична язва;

липса на знания за пептична язва;

неразбиране на необходимостта от редовен прием на предписани лекарства.

На етап III медицинската сестра започва да планира сестрински дейности. Медицинската сестра разработва индивидуален план за сестринска интервенция. Но бъдете сигурни, че когато обсъждате ситуации с пациента и възможните начини за коригирането им, медицинската сестра трябва да вземе предвид много важен момент: пациентът има право да се съгласи или да откаже предложената грижа, след като получи необходимата информация. Това означава, че той трябва да бъде информиран за всичко, което му се е случило, какво ще му се прави, какво ще трябва да направи самият той и какво ще трябва да направят близките му и да даде съгласие за това. Желателно е съгласието на пациента да бъде записано в сестринския документ.

Медицинската сестра решава всички проблеми, които пациентът поставя и с които пациентът е съгласен, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и по-нататък по ред. За всеки проблем се поставят цели.

Етап 4 – изпълнение на сестрински интервенции.

На този етап медицинската сестра обучава пациента, постоянно го вдъхновява, насърчава и успокоява. Докато се извършват сестрински интервенции, сестрата записва всички свои действия за решаване на проблема в сестринския картон.

На петия етап от сестринския процес сестрата оценява ефективността на сестринската интервенция и степента на постигане на целта и при необходимост прави корекции.

Накрая медицинската сестра съобщава на пациента резултата от оценката: той трябва да знае колко успешно е изпълнил задачата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качеството на работа на медицинския персонал е показател за състоянието на цялата система на здравеопазване в страната ни като цяло. Концепцията за развитие на медицинските сестри, разбира се, трябва да предвижда реорганизация на работата на медицинските сестри. Медицинските сестри трябва да използват съвременни технологии при предоставянето на здравни услуги.

В това отношение предимствата от въвеждането на сестринския процес в сестринската практика са очевидни, тъй като сестринският процес осигурява:

систематичен подход към организирането на профилактиката на сестринските заболявания;

индивидуален подход и отчитане на всички лични характеристики на пациента;

активно участие на пациента и семейството му в планирането и осигуряването на профилактика на заболяването;

възможността за използване на стандарти в професионалните дейности на медицинска сестра;

ефективно използване на времето и ресурсите на медицинската сестра, като се фокусира върху основната работа на пациента;

повишаване на компетентността, независимостта и творческата активност на медицинската сестра;

универсалност на метода.

Сестринският процес е този, който може да осигури по-нататъшен растеж и развитие на сестринството и да подобри качеството на живот на пациентите.

След като проучихме съвременната литература за язвената болест и разгледахме статистическите данни, можем да заключим, че пациентите с язвена болест имат много физиологични и психологически проблеми.

Медицинската сестра е тази, която трябва да помогне на човек в трудна ситуация, да мобилизира волята му, да намери правилния начин за решаване на проблемите, да даде на хората увереност и надежда.

Аз, като областна медицинска сестра, срещайки този проблем в ежедневната си работа, разработих препоръки за районните медицински сестри за организиране на сестринския процес за пептична язва и бележка за пациентите за клинично хранене (вижте приложения 2, 3, 4).

БИБЛИОГРАФИЯ

Справочник "Клиника, класификация и етиопатогенетични принципи на противорецидивното лечение на пациенти с пептична язва", Смоленск, 1997 г.

сп. "Сестринство", бр. 2, 2000 г., стр. 32-33

сп. "Сестринство", № 3, 1999 г., стр. 30

Вестник “Аптека за Вас”, бр. 21, стр. 2-3

„Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството“ под общата редакция на А. И. Шпирн, Москва, 2003 г.

Протокол от медицинска експертиза обект No30 за 2003г.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Фундаментални човешки потребности

Нормално дишане.

Адекватна храна и напитки.

Физиологични функции.

Движение.

Мечта.

Лична хигиена и преобличане.

Поддържане на нормална телесна температура.

Безопасност.

Комуникация.

Почивайте и работете.

Приложение 2.

Пример за планиране на сестрински дейности.
Непознаване на язвената болест и влиянието на вредните фактори

върху здравето на пациента.

Цел: пациентът научава рисковите фактори за заболяването и се научава да ги избягва.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблема с пациента.

2. Сестрата ще разговаря с роднините за необходимостта от психологическа подкрепа.

3. Медицинската сестра ще разкаже на пациента за вредното въздействие на алкохола, никотина и някои лекарства (аспирин, аналгин).

4. Ако има лоши навици, медицинската сестра ще обмисли и обсъди с пациента начини да се отърве от тях (например посещение на специални групи).

6. Сестрата ще разговаря с пациента и роднините за естеството на храненето:

а) яжте храна 5-6 пъти на ден, на малки порции, като ядете старателно;

б) избягвайте да ядете храни, които имат изразен дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (пикантни, солени, мазни);

в) включете в диетата протеинови храни, храни, богати на витамини и минерали, и храни, съдържащи диетични фибри.

7. Сестрата ще обясни на пациента необходимостта от клинично наблюдение: 2 пъти годишно.

8. Медицинската сестра ще запознае пациента с лице, съобразено с рисковите фактори за пептична язва.

Приложение 3
Пример за планиране на сестринската дейност

Пациентът не знае за усложненията на пептичната язва

Цел: Пациентът ще демонстрира знания за усложненията и техните последствия.

план:

1. Сестрата ще осигури достатъчно време за обсъждане на проблемите с пациента.

2. Сестрата ще научи пациента за признаците, които показват кръвоизлив (повръщане, спад на кръвното налягане, студена и лепкава кожа, катранени изпражнения, безпокойство) и перфорация (внезапна остра коремна болка).

3. Сестрата ще убеди пациента в важността на навременния достъп до лекаря.

4. Медицинската сестра ще научи пациента на необходимите правила за поведение при язвена болест и ще убеди пациента в необходимостта да ги спазва:

а) правила за лекарствена терапия;

б) премахване на лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

5. Медицинската сестра ще разговаря с пациента за опасностите от самолечението (използване на сода).

Приложение 4.
Бележка за пациент с пептична язва относно организацията на терапевтичното хранене

Диета: храната се приема 5-6 пъти на ден на малки порции, топла (t=40-50°C), като се дъвче старателно.

Изключете: пикантни, солени, консервирани, пушени, мазни, пържени.

Препоръчани продукти
Непрепоръчителни продукти
Пшеничен хляб от първокласно брашно и брашно от първи ден, крекери Ръжен хляб, пресни, печива
Постно месо (на пара, варено) Тлъсти и жилави меса (агнешко, гъше, патешко), пържени, задушени
Постна риба (костур, мерлуза, треска, платика) варени и задушени Мазни риби (есетра, сьомга, сьомга), осолена, пушена, пържена, консервирана яхния
Рохко сварени яйца, яйца на пара и бъркани яйца (2 яйца на ден) Пържени яйца, бъркани яйца, твърдо сварени яйца, суров яйчен белтък
Пълномаслено мляко, сметана, еднодневен кефир, некисела извара, заквасена сметана, меко настъргано сирене Млечни продукти с висока киселинност, остри, солени сирена
Несолено масло, рафинирано растително масло Маргарин, мазнини, нерафинирано растително масло
Зърнени култури: грис, ориз, елда, овесени ядки. Полувискозна каша, ситно нарязана варена паста Просо, перлен ечемик, ечемик, бобови растения, ронлива каша, цяла паста
Картофи, моркови, цвекло, карфиол, варено и пасирано бяло зеле, ряпа, киселец, лук, кисели краставици, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби
Зрели и сладки горски плодове и плодове, маршмелоу, желе Кисели, неузрели плодове и горски плодове, шоколад, халва, сладолед
Слаб чай, кафе с мляко, сокове от плодове и плодове, варени шипки Газирани напитки, квас, черно кафе, сокове от кисели плодове и плодове.

Резюме……………………………………………………………….2

Въведение…………………………………………………………………3

Глава 1. Понятие за същност и разпространение

пептична язва………………………………………………………………….7

Глава 2. Концепцията за сестринския процес…………………… ..10

Глава 3. Сестринският процес като метод за решаване на проблеми

за пептична язва…………………………………………………………14

Заключение……………………………………………………………….20

Приложения………………………………………………………………22

Използвана литература………………………………………………………………27

Първичната профилактика е основно направление в първичната здравна помощ на населението

Н. И. Гурвич, О. Н. Княгина, В. А. Минченко, Е. Е. Шалнова
Бюро по медицинска статистика на Министерството на здравеопазването на администрацията на област Нижни Новгород,
Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Нижни Новгородска област
[имейл защитен]

В концепцията за държавна политика в областта на оздравяването и профилактиката на заболяванията на населението за 2000-2010 г. Значително място се отделя на укрепването на превантивната дейност, насочена не само към премахване на причините за заболяванията, намаляване на ефекта от неблагоприятните фактори и защита от заболявания, но и към развитие на здравния потенциал на населението.

В тази връзка се отделя голямо внимание на развитието и усъвършенстването на първичната здравна помощ, която, както се посочва в концепцията, „трябва да заеме своето място в промяната на начина на живот на всеки човек и семейство, както и на населението като цяло“. В системата на здравеопазването първичната здравна помощ (ПМЗ) се осигурява чрез координирано взаимодействие между районната (семейна) служба, която се занимава с тази работа на индивидуално ниво, и медицинската превантивна служба, която работи предимно на ниво население.

На територията на Нижни Новгородска област, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 295 от 6 октомври 1997 г. „За подобряване на дейността на здравните органи в областта на хигиенното обучение и образование на населението на Руската федерация” през 1998 г. е създадена специализирана мрежа от структурни звена на службата за медицинска профилактика.

В изпълнение на заповедта на Министерството на здравеопазването на администрацията на Нижни Новгородска област № 7А от 12 май 1998 г. „За мерките за развитие на службата за медицинска профилактика” в структурата на Бюрото е организиран отдел за медицинска профилактика. по медицинска статистика, който има статут на регионален център за медицинска профилактика (OCMP). Структурата на службата за медицинска профилактика в района на Нижни Новгород включва също Центъра за медицинска профилактика в Дзержинск, 2 отдела (в градовете Арзамас и Ардатов); За две години от съществуването си бяха реорганизирани 50 кабинета, функциониращи като част от здравни институции в районите на Нижни Новгородска област. В началото на 2000 г. в медицинската профилактика работят 24 лекари и 54 фелдшери. Въпреки това в 7 области на региона и здравни заведения на регионално подчинение не се разпределят ставки, работата се възлага на отговорни лица.

OCMP, като главна институция на службата за медицинска превенция на ниво област Нижни Новгород, координира, организира и контролира работата на отделите, кабинетите за медицинска профилактика на лечебните заведения в разделите на хигиенното обучение и образование, профилактиката на заболяванията, формирането и укрепване на общественото здраве, както и осъществяване на културно-здравни дейности, които спомагат за подобряване на работоспособността и постигане на активно дълголетие на населението.

OCMP предоставя единно методологично ръководство за дейността на структурите за медицинска превенция, взаимодействие със здравни институции и специалисти на Нижни Новгородска област от всички нива по въпросите на медицинската превенция - регионални центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, превенция и контрол на СПИН, семейство планиране, регионални здравни заведения (наркологични, противотуберкулозни, дерматовенерологични диспансери, клинични болници и др.), Включва преподавателския състав на NSMA, главните специалисти на отдела по здравеопазване на администрацията на района на Нижни Новгород и гр. Нижни Новгород в работата по хигиенно обучение и образование на населението. Заедно със специалисти от съответните служби, OCMP извършва анализ на причинно-следствените връзки между здравето на населението, неговия начин на живот и санитарна култура, нивото на медицинско обслужване и екологичната ситуация в региона; въз основа на резултатите от анализа определя приоритетите в популяризирането на медицински, профилактични и хигиенни знания сред населението. Това за службата за медицинска профилактика на региона Нижни Новгород, както и в Русия като цяло, е профилактиката на заболявания на кръвоносната система, дихателната система, нервната система, рак и инфекциозни заболявания (включително социално значими, като ХИВ). /СПИН инфекция, туберкулоза, болести, болести, предавани по полов път), защита на майчинството и детството, насърчаване на здравето на подрастващите, предотвратяване на неестествени причини за смърт, както и въпроси за насърчаване на здравословен начин на живот и борба с лошите навици

За да осигури единна политика за първична профилактика на заболяванията, опазване и насърчаване на здравето, OCMP участва в разработването и прилагането на регионални програми и нормативни документи по въпросите на защитата и насърчаването на общественото здраве, предотвратяването на заболявания и наранявания; в работата на междуведомствените координационни съвети, съвети и внася въпроси за хигиенното образование и санитарната култура на населението за разглеждане от Министерството на здравеопазването, Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, Министерството на образованието и науката и други заинтересовани ведомства.

Последователно ориентирайки здравните институции на региона към приоритетни превантивни дейности, OCMP предоставя организационна, методическа и консултативна помощ на звената на медицинската превантивна служба, специализираните институции и медицинския персонал на лечебните и превантивните институции по контролирани проблеми на профилактиката на заболяванията и хигиенното образование; подготвя и публикува методически, информационни и други печатни материали за специалисти и обществеността по различни раздели на профилактиката на заболяванията, нараняванията, медицинската рехабилитация и формирането на здравословен начин на живот; изпраща ги в Централната регионална болница на област Нижни Новгород и здравни заведения в Нижни Новгород и Дзержинск. Общо за 1998-1999г Изработени са около 40 вида образци на учебни материали, дипляни и брошури.

За да осигури ефективна първична здравна помощ на населението, OCMP обучава специалисти по превенция на незаразни заболявания и хигиенно образование за работа с населението - през 1998 г. курс за сертифициране на обучение за парамедицински работници на службата за медицинска превенция в Нижни Новгород регион и Н. Новгород е организиран и проведен чрез Кодекса за обучение на парамедицински работници по специалността „хигиенно образование“, през 1999-2000 г. - отделни семинари и практически занятия на лечебно-профилактична тематика с медицински сестри и фелдшери, повишаващи квалификацията си по специалността „Обща медицина” и „Медицински сестри” - обучени са 252 души; семинари, конференции и срещи за обмяна на опит по различни теми, като например: „Актуални въпроси за подобряване на медицинските превантивни услуги в здравните заведения в района на Нижни Новгород“, „Организация на превантивната работа в детските клиники“, „ Въпроси за превенция на наркоманията, ХИВ/СПИН инфекции в хигиенното образование на населението", "Актуални проблеми на семейното здраве" и др.

Работата с населението от медицинските работници от района на Нижни Новгород и Н. Новгород се извършва главно с помощта на достъпни и евтини методи и средства (поради липсата на целево финансиране на услугите за медицинска превенция) под формата на лекции, разговори, конференции, семинари, вечери за въпроси и отговори, "кръгли маси", изготвяне на санитарни бюлетини. Според докладите на Централната регионална болница на област Нижни Новгород, здравните заведения на регионално подчинение и град Н. Новгород за 1999 г. Изнесени са 68 455 лекции, проведени са 698 162 беседи, проведени са 1624 рекламни и развлекателни събития.

Важен раздел от работата е взаимодействието с медиите, организирането на телевизионни и радиопредавания
и т.н.................

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи