Разкъсване на белия дроб, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които я предизвикват

Проникващи рани гръден кошнанесени с хладно и огнестрелно оръжие. Има и промишлени и битови открити щети.

Проникващите рани на гърдите се разделят на рани без отворен пневмоторакс и с отворен пневмоторакс. В допълнение, има куршум и шрапнелни рани, която може да бъде сляпа или проходна.

Патологични данни

Проникващите прободни рани на гръдния кош се характеризират с гладки стени на канала на раната и обикновено малки костни увреждания. При тези наранявания често се увреждат големи кръвоносни съдове. Тежестта и последващият ход на нараняването зависи от увреждането на белия дроб. Наранявания корен от бял дроб, където минават големи съдове, бронхите, обикновено са фатални; такива ранени хора скоро умират от тежко интраплеврално кървене. Уврежданията на средния слой на белия дроб също са опасни поради големи загуби на кръв. Само ако повърхностният слой е повреден белодробно кървенеможе да бъде умерено и спира сравнително бързо от само себе си.

При огнестрелни рани увреждането на кожата често е малко. Но по-значително е разрушаването на дълбоките тъкани (подкожна тъкан, мускули, фасции, кости).

Фрагменти от повредени ребра или лопатка се отнасят от раняващия снаряд и сами се превръщат в инструменти за унищожаване, разкъсвайки междуребрените съдове и белия дроб. Увреждането на белия дроб може да бъде различно: понякога тесен канал на рана в белия дроб е пълен с кръвни съсиреци, понякога се появяват обширни разкъсвания и смачкване на белия дроб с наличие на големи парчетатъкани, обречени на смърт.

При проникващи рани (обикновено огнестрелни рани) често се развива плеврален емпием (тотален и ограничен). В относително дълъг период след нараняване е възможно образуването на бронхо-плеврални или бронхо-кожни фистули.

Проникващи гръдни рани без открит пневмоторакс

Наличието на затворен пневмоторакс често се установява при проникващи рани. Когато ръбовете на раната са залепени, въздушният поток спира и възниква затворен пневмоторакс.

Симптомите на рани без отворен пневмоторакс варират значително в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на шок и тежестта на интраплевралния кръвоизлив. Понякога жертвата се чувства толкова добре, че дори не се съгласява да си легне. В други случаи, напротив, той скоро изпада в тежко състояние.

При малък хемоторакс и малки натрупвания на въздух състоянието на пациента обикновено остава задоволително. В първите дни има кашлица и умерено повишаване на температурата.

Ранените със значително белодробно разрушаване и голям хемоторакс често са в тежко състояние. Те се оплакват от болка, световъртеж, силен задух и кашлица. кожате са бледи, лицето и устните им са синкави. Пулсът е чест, слабо изпълване. Кръвното налягане се понижава. Забелязва се силен задух. При промяна на позицията на тялото и най-малкото физическо усилие, задухът се увеличава още повече и пациентът страда сериозно от болка и чувство на задушаване.

При кръвоизлив в плевралната кухина се отбелязва, което е особено изразено при значително интраплеврално кървене. Физикалният преглед разкрива тъпота, съответстваща на натрупване на течност. Тук дишането не се чува. Треперене на гласалипсва или е отслабена. Сърцето е изместено и това изместване е толкова по-значително, колкото е по-голямо.

Изместеният бял дроб е компресиран и му липсва въздух, така че над нивото на течността се чува само отслабено дишане с бронхиален нюанс.

Излятата кръв е дразнител на плеврата, така че още в първите дни на нараняване има комбинация от хемоторакс и плеврит (хемоплеврит). При липса на инфекция, излятата кръв постепенно се абсорбира, което има благоприятен ефект върху общото състояние на ранения.

Когато хемотораксът се разреши, понякога се образуват обширни сраствания и акостирания. В резултат на това подвижността на ребрата и диафрагмата намалява, което намалява дихателна функциябял дроб Често срастванията фиксират перикарда и медиастиналната плевра, понякога усложнявайки дейността на сърцето.

Проникващи рани на гръдния кош с открит пневмоторакс

При отворен пневмоторакс се установява свободна комуникация на плевралната кухина с атмосферата. Плеврата и белите дробове са голяма рецепторна зона, чието дразнене при открит пневмоторакс води рефлекторно до дихателни и сърдечни нарушения.

Отвореното води до рязко намаляване на дълбочината на дишане - до 200 cm3 вместо 550-600 cm3, което зависи от колапса на белия дроб, изместването на медиастиналните органи, което не само се избутва към здравата страна, но и се движи по време на дишане (балотиране или плаване на медиастинума). При отворен пневмоторакс се появява парадоксално дишане.

Отвореният пневмоторакс причинява значителен дистрес външно дишане, променя хемодинамиката, води до хипоксемия и служи като източник на рефлекторно дразнене на важни за живота мозъчни центрове.

Проникващите наранявания на гръдния кош с отворен пневмоторакс са най-тежките наранявания на гръдния кош.

Много наранявания завършват с много краткосроченсмърт. Ранените, които успяват да бъдат откарани в болница, често са в травматичен шок.

При проникващи огнестрелни рани в 90% от случаите се уврежда белият дроб и само в 10% раняващият снаряд преминава през резервното пространство на плеврата, заобикаляйки белодробната тъкан. В допълнение, 79% от ранените имат увреждане на ребрата, по-рядко има наранявания на гръдната кост, лопатката и ключицата.

Повечето от ранените с отворен пневмоторакс, дори при липса на тежко увреждане на белите дробове, умират, ако не получат хирургична помощ.

Такива ранени са неспокойни и страдат от силна болка, болезнена кашлица и задух. Пострадалият не намира облекчение от чувството за стягане в гърдите и силно задушаване, които се засилват при най-малкото физическо натоварване.

При преглед на такъв ранен се забелязва бледност, студена пот, цианоза. Дишането е учестено и понякога достига до 40 дихателни движенияслед минутка. В повечето случаи пулсът е слаб. Кръвното налягане се понижава.

През раната в гръдна кухинапреминава въздух. Когато кашляте, понякога от раната излизат кръв и мехурчета. При дефекти на гръдната стена е възможно да се види париеталната плевра или ръба на белия дроб. Въпреки това, когато тесни ранигърдите, наличието на отворен пневмоторакс често е трудно да се открие по време на външен преглед.

Клиничното протичане на проникващи гръдни рани с пневмоторакс е тежко. При отказ или дори ненавременно хирургично лечениерани, неизбежно се развива забавено затваряне с конци гноен плеврит, помрачавайки прогнозата.

Диагностика на рани

При диагностицирането на проникващи рани на гръдния кош е необходимо да се установи характерът на раната – дали е проникваща или непроникваща. Наличието на пневмоторакс или хемоторакс несъмнено показва проникващия характер на нараняването.

При оценка на естеството на проникващи огнестрелни рани е важна посоката на канала на раната, а при изследване на слепи рани е важно наличието на чужди тела. Разбира се, този критерий сам по себе си не е достатъчен за решаване на въпроса за степента на увреждане на белите дробове, но в комбинация с други признаци дава приблизителна представа за възможно унищожаванепо пътя на раняващия снаряд.

Рентгеновото изследване играе важна роля при диагностицирането на белодробни увреждания. Необятност разрушаване на коститенай-точно се открива чрез радиография. Пневмотораксът и хемотораксът също се определят точно радиографски. Белодробни кръвоизливи и чужди тела могат да бъдат открити главно чрез рентгенография. И накрая, флуороскопията и радиографията позволяват точно и обективно да се отбележи динамиката на промените в белия дроб и плеврална кухина(изчезване на пневмоторакс, резорбция на кръвоизливи в белия дроб, намаляване или увеличаване на течността).

Плевралната пункция може да разкрие промени в прозрачността и цвета плеврална течност, както и получаване на материал за бактериологична култура.

При изследване на плеврални пункции се установява, че в случаите, неусложнени от инфекция, пролятата кръв се основава първо на съдържанието на хемоглобин и левкоцитна формуласе доближава до циркулиращата кръв кръвен поток. След това процентът на хемоглобина намалява и до 10-ия ден след нараняването достига 15-20 или дори по-малко. При неинфектиран хемоторакс броят на левкоцитите в някои случаи показва увеличение на левкоцитите, а в други - еозинофилите. Инфекцията на хемоторакса се проявява чрез хемолиза, увеличаване на процента на неутрофилите в левкоцитната формула.

Решаването на проблема с проникващия характер на раната понякога е много трудно. Това е заза ранените, които първоначално не изпитват нито пневмоторакс, нито хемоторакс. Както е показано клиничен опит, в тези случаи дори при първична хирургична обработка не е възможно да се открие дефект в плеврата и раната се счита за непроникваща. Въпреки това, в следващите няколко дни, с повторно рентгеново изследване, е възможно да се определи незначително количество въздух и да се докаже проникващият характер на раната там, където е отказано, дори когато каналът на раната е отворен и краищата му са изрязани .

Лечение на проникващи рани в гърдите

Доскоро в лечението на проникващите рани преобладаваха консервативните тенденции.

Понастоящем спешните цели при лечението на проникващи рани в гърдите са спиране на фаталното кървене, възстановяване нормално дишане, сърдечна дейност. Едновременно с решаването на тези неотложни проблеми е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на инфекция на раната.

Избор терапевтични методипродиктувани от характеристиките на нараняването. Със съвременните хирургични възможности могат да се очертаят следните принципи за лечение на проникващи рани.

При ножови или огнестрелни наранявания на големи съдове на гръдната стена (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), където има бързо нарастващо вътреплеврално кървене и смъртна заплаха за пострадалия, е необходимо незабавно хирургично лечение. При предоставянето на помощ на тези ранени често се правят грешки, тъй като, следвайки тактиката на консервативно лечение на хемоторакс, те се задоволяват с изсмукване на кръвта и предписване на хемостатични средства. Но такова лечение, което е напълно подходящо при хемоторакс, причинен от увреждане на периферните части на белия дроб, се оказва несъстоятелно при интраплеврално кървене поради нараняване на споменатите артерии на гръдната стена. Опитът от мирновременната хирургия показва, че в случай на увреждане на междуребрените артерии, смъртоносната заплаха от интраплеврално кървене не трябва да се спира дори преди широка торакотомия, за да се лигират увредените съдове, които кървят особено силно, ако са разкъсани в задната част. участъци близо до началото им от аортата.

Ако интраторакалната артерия е наранена, трябва да се осигури достатъчен хирургичен достъп. За тази цел е необходимо да се резецират най-близките до мястото на раната ребрени хрущяли и, ако е необходимо, да се захапе ръбът на гръдната кост с Luer клещи. С този подход е трудно да се избегне отварянето на плеврата. Ако плевралната кухина е случайно или умишлено отворена, трябва да поставите пръст в нея и да натиснете артерията отвътре към гръдната кост или ребрения хрущял, след което всички по-нататъшни манипулации за разширяване на хирургичния достъп протичат спокойно. Освен това отварянето на плевралната кухина позволява инспекция на органите (бели дробове, перикард), което е изключително важно за определяне на обема на хирургическата помощ.

В случай на нараняване субклавиална артерияили вени с увреждане на съседната плевра и интраплеврално кървене, има нужда от резекция на ключицата и дисекция на тъканите на субклавиалното пространство, за да се осигури необходимия достъп до кървящите големи съдове.

Интраплевралното приложение е задължително при всяка рана, особено при огнестрелни рани.

Ако коренът на белия дроб е наранен с увреждане на разположените тук големи кръвоносни съдове, е показана спешна операция. При консервативно лечениетакива ранени умират от интраплеврално кървене.

Хирургическата помощ се състои в широко отваряне на плевралната кухина и лигиране на увредени съдове. Тъй като състоянието на пациента в такива случаи обикновено е сериозно, за да се осигури спешна помощможе да е трудно да се вземе решение за повече радикално лечениеотколкото лигиране на кървящи съдове. Разбира се, ако състоянието на ранените го позволява, тогава нежизнеспособните част от белия дроб.

След спиране на кървенето трябва да зашиете раната, да изсмучете въздуха от плевралната кухина, ако е възможно, като постигнете изправяне на белия дроб.

Оставя се под вода за 1-2 дни за изтичане на кръв и плеврален ексудат, както и за въвеждане на антибиотици в плевралната кухина.

Ако при проникваща рана на гръдния кош без отворен пневмоторакс няма бързо нарастващо интраплеврално кървене, тогава въпросът за лечението се решава по различен начин.

Дори при огнестрелни рани, които имат най-неблагоприятен курс, пациентите с проникваща рана на гръдния кош без открит пневмоторакс често не се нуждаят хирургично лечение. Става въпрос за жертви, които са с леки и минимални рани увреждане на костите. Наистина, при малки рани на гръдния кош няма смисъл да се разрязва тъканта и да се превърне затвореният пневмоторакс в отворен, което дава по-тежка клинична картина. В случай на тежко разрушаване на тъканите на гръдната стена, напротив, е необходимо внимателно лечение на раната с резекция на смачкани ребра. В този случай е възможно да се отвори плевралната кухина.

При някои ранени пациенти може да се наложи ревизия на плевралната кухина. Показания за ревизия са тежко интраплеврално кървене, съмнение за значително разрушаване на белия дроб и известно наличие на чужди тела.

Лечението на проникващи рани на гръдния кош с отворен пневмоторакс е трудно. важноима първа помощ - незабавно затваряне на раната с превръзка, която предотвратява свободното движение на въздуха. Първо по ред медицински грижиНа пациента се инжектира подкожно морфин и се извършва вагосимпатикова блокада.
IN лечебно заведениеАко раненият има тежко, животозастрашаващо кървене, те започват незабавно, като провеждат противошокови мерки, включително (задължително) кръвопреливания.

Най-важната цел на операцията за рани с отворен пневмоторакс е затварянето на раната и премахването на празнината в плевралната кухина. За да се постигне това, раната се изрязва, като се отстраняват нежизнеспособните меки тъкани и се отстраняват костни фрагменти (ребра, лопатки), които са загубили контакт с периоста. Често се налага да се прибягва до резекция на счупени ребра.

Когато се лекува раната на гръдната стена, трябва да прегледате плевралната кухина и да отстраните всички чужди тела, които са влезли. Порезни ранибелият дроб трябва да бъде зашит с единични кетгутови конци. Ако част от белия дроб е смачкана от огнестрелна рана, е показано отстраняване на разрушената тъкан (маргинална резекция на белия дроб, лобектомия), разбира се, ако общото състояние на ранения позволява това.

В много случаи на ножови и огнестрелни рани има само леки увреждания на белодробната тъкан, а кървенето вече е спряло до момента на операцията, така че няма индикации за интервенция на белия дроб. При такива ранени е необходимо раната да се затвори плътно след внимателна хирургична обработка.

При големи дефекти на ребрата и междуребрените мускули не е възможно сближаване на ръбовете на раната след PSO, така че е препоръчително да изрежете клапа от близките мускули и да я зашиете в дефекта.

Хирургичното лечение на трансскапуларни рани изисква специално внимание. Счупването на лопатката и ребрата, както и увреждането на разположените тук мускули налагат осигуряването на достатъчен достъп до задни отделиплеврата. За целта трябва да се изрежат повредени и нежизнеспособни мускули и да се отстрани счупената част на лопатката, като се разкрият разрушените ребра, обхванати от нея. Покриването на дефекта на гръдната стена след резекция на ребрата се извършва чрез изместване и фиксиране на съседни мускули или чрез изрязване и преместване на мускулно ламбо.

В случай на проникващи рани на гръдния кош със затворен пневмоторакс, както и след хирургично лечение и зашиване на рани, трансформация на отворен пневмоторакс в затворен, е необходимо да се обърне най-много сериозно вниманиенай-рано и може би най-много пълно премахванекръв и ексудат от плевралната кухина, като се постига разширяване на белия дроб и контакт на плевралните слоеве.

Изисква се строг клинично наблюдениегрижа за пациентите и рентгеново наблюдение. Натрупването на ексудат обикновено показва началото инфекциозен процесв плеврата. При наличие на мътен плеврален ексудат и още повече при положителен бактериологични културинеобходимо е интраплеврално приложение на антибиотици. Когато се открият микроби в плеврален ексудат, препоръчително е да изберете най-много активно лекарство, който се монтира лесно по метода на микробиологичния диск. Използването на антибиотици по схема, без подходящ бактериологичен контрол, води до въвеждането на лекарство, което е неефективно за даден микроорганизъм (или асоциация на микроби), а понякога причинява образуването на форми на микроби, устойчиви на него.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който да предвижда пряко наказателна отговорност за нараняване с нож. Така е? Раните с нож се считат за телесни повреди. Отговорите на въпросите относно отговорността, която може да възникне за намушкване, се намират в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Юридическата неграмотност може да играе роля жестока шегаи дори да имате под ръка Наказателния кодекс, да определите възможното наказание, както и да прецените необходимостта от незабавно обжалване квалифицирана помощАдвокат не е възможен за лице, което е далеч от кодекса на наказателните закони на страната.

Видове телесни повреди

Телесна повреда се счита за нарушение на функционирането на човешкото тяло, както и увреждане или промени в анатомичната структура на тялото, възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

• бели дробове;
• умерена тежест;
• тежък.

Тъй като увреждането е причинено на здравето, съответно степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от удара, а не от размера на щетите, засегнатата площ или естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и висококвалифициран да е той, не може да определи точно естеството на увреждането, причинено на човешкото тяло. Това право е възложено от закона на такава категория професионалисти като съдебномедицинско вещо лицекато служител лечебно заведениеили притежаващи разрешение за провеждане на специални изследвания и извършване на медицински услуги.

Леките наранявания се характеризират с краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Умерените наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общо състояниездраве, както и дългосрочно увреждане на здравето на пострадалия.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически условия(бременност).

За съжаление в нашата страна доста често срещан вид престъпление, което посяга на човешкия живот и здраве, е пробождането.

Най-често възникват у дома, в резултат на малтретиране алкохолни напитки. В същото време разпознаването на нож чрез проверка като оръжие с острие не представлява наказателна отговорност. необходимо условие.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или нападение. различни степенищета.

Най-често отговорност за този видпосегателства върху живота и здравето на хората се извършват по следните членове:

1. Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
2. Причиняване средна степенщети (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
3. Причиняване на леки наранявания (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който включва повече високо наказание. За извършване на престъпление се използват оръжия или предмети, действащи като оръжия.

Обикновеният домашен нож няма характеристиките на оръжие с острие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на увреждането и възможни последствияприложението им за живота и здравето на пострадалия. В същото време отговорността идва за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). федерация). Отговорността е значително различна от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например, човек е ранен в коремна кухина, дори и да не е с придружител силно кървене, може да приключи фатален, ако е жизнено важно вътрешни органи. Освен това без специален преглед от квалифициран специалист на жертвата е невъзможно да се определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена със значителна кръвозагуба, без лечение медицински грижиможе да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или непредумишлено убийство.

Ред за подаване на сигнал в полицията

Законодателно процедурата за подаване на декларация в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да се достави на следните форми:

• орален;
• написана.

Формулярите за кандидатстване, изпратени по-горе, са еквивалентни. Устната форма изисква задължително вписване в протокола на данни от думите на заявителя, а при невъзможност - доклад от служител на реда. Устните изявления се наричат ​​също доклади за престъпления. И в двете форми предпоставкаприемането е наличието на инсталационните данни на заявителя.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно производство. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максимален срокразглеждането им за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от преглед от правоприлагаща агенция може да бъде:

1. Наказателно производство.
2. Издаване на решение за отказ за образуване на производство при липса на състав на престъпление.
3. Прехвърляне на съобщението до юрисдикцията или до съда.

Не бива да забравяме и факта, че е задължение на лекаря, оказващ медицинска помощ на жертвата, да уведомява компетентните органи за всички „криминални“ наранявания: огнестрелни рани, наранявания с нож, побои и т.н.

Съответно, без намерението да докладвате за нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело за причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква изявление от жертвата.

Производствата за тези престъпления се водят публично, независимо от желанието на жертвата.

Статиите за санкции, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето, включват: следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, която възниква за причиняване на леки телесни повреди, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не трябва да забравяме също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на превантивна мярка, ще вземат предвид смекчаващите и утежняващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при определяне на наказанието ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата; в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице се приветства.

Ако нараняването с нож е квалифицирано като тежко или средно престъпление, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

Ако влиятелно лице участва в наказателен процес като обвиняем или има определени материални облаги. Често има така наречените случаи на „протакане“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или непосредствено при разглеждане на престъпление в съдебна процедура.

В този случай най-ефективните методи за ускоряване са:

• привличане на средства към процеса средства за масова информация;
• обжалване на действията на полицейски служители пред прокуратурата (Главна прокуратура или териториално представителство).

Съществува и процедура за сезиране на висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на институциите от първа инстанция, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и съгласуваността на действията на представителите на правоприлагащата система в за получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които увреждат живота и здравето на хората, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

• незабавно искане за квалифицирани правна помощ;
• участие в провеждането съдебномедицинска експертизанезависим експерт;
• комисия на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат отчетени като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при определяне на наказанието.

Ако при пробождането се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на съдебното производство няма да е достатъчно, независимо под каква форма е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието алкохолна интоксикацияще се приеме от съда като отегчаващо отговорността обстоятелство.

/ 23
Най-лошото Най-доброто

Нараняване в резултат на проникващо прободно или огнестрелно нараняване на гърдите.

Патологична анатомия.При прободни раниувреждането на белодробната тъкан е ограничено главно до зоната на канала на раната; в случай на огнестрелни рани, в обиколката на канала на раната, съдържаща кръвни съсиреци, тъканни фрагменти и чужди тела, има зона на травматична некроза и до периферията му има зона на молекулярно сътресение и кръвоизливи.

Патофизиологични нарушенияпри белодробни наранявания те се определят от: навлизане на въздух в плевралната кухина през рана на гръдната стена и от увредени дихателни пътища и колапс на увредения бял дроб, т.е травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; навлизането на кръв в дихателните пътища с появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.Признаците за увреждане на белите дробове поради гръдни рани са хемоптиза, освобождаване на газови мехурчета през раната и наличието на подкожен емфизем в нейната обиколка, болка в гърдите при дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значителна интраплеврална или интрабронхиално кървене.

Диагностика.Физически могат да се открият признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават от рентгеново изследване. Последният може да открива и чужди белодробно тяло(с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меки тъканигръдна стена.

Лечениеима основната задача да елиминира пневмо- и хемоторакса и да изправи напълно увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. При незначително, спонтанно запечатано увреждане на белите дробове и незначителен хемо- и пневмоторакс, запечатана пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуиране на въздух и кръв. Ако впоследствие се натрупа плеврален ексудат (травматичен плеврит), отново се извършва пункция с евакуация на течността и прилагане на антибактериални средства. При по-значителни наранявания, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуация на въздуха, постъпващ през белодробната рана, както и при напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (с вътрешен диаметър най-малко 1 cm) , който е свързан със системата за постоянна активна аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакса в по-голямата част от случаите. Показания за оперативна интервенция са: голям дефект на гръдната стена, причиняващ отворен пневмоторакси изискващи хирургично лечение със сляп послоен шев; продължително кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможност за създаване на вакуум в плевралната кухина и осигуряване на разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянна аспирация чрез дренаж, неразрешим напрегнат пневмоторакс; образуване на масивна кръвен съсирекв плевралната кухина ("коагулиран хемоторакс"), който не може да се стопи и аспирира при използване на локална терапия с фибринолитици; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията се състои в хирургична обработка на раната на гръдната стена, торакотомия под интубационна анестезия, хемостаза и зашиване на раната на белодробната тъкан. Ако е повреден големи бронхии съдовете също се зашиват. В случаи на значително раздробяване на белодробната тъкан може да бъде показана атипична белодробна резекция, а при в редки случаи- чело - или дори пневмонектомия.

Класификация.Има затворени и отворени белодробни увреждания.

Закрити белодробни травми: 1. Контузия на белия дроб. 2. разкъсване на белия дроб. 3. смачкан бял дроб. Разкъсванията на белия дроб могат да бъдат единични или множествени, а по форма - линейни, многоъгълни, пачуърк.

Има открити наранявания (рани) на белия дроб: прободни и огнестрелни рани.

А.В. Мелников и B.E. Linberg разграничават три зони на белия дроб: опасна, застрашена, безопасна.

Опасната зона е коренът на белия дроб и хиларната област, където преминават големи съдове и бронхи от 1-ви и 2-ри ред. Увреждането на тази област е придружено от обилно кървене и напрегнат пневмоторакс.

Застрашена зона – централна частбял дроб. Тук преминават сегментни бронхи и съдове.

Безопасната зона е така нареченото белодробно наметало. Включва периферната част на белия дроб, където малки съдовеи бронхиоли.

Контузия на белия дроб

Белодробна контузия е увреждане на белодробната тъкан при запазване целостта на висцералната плевра. Белодробните контузии се делят на ограничени и обширни.

Патанатомия:в областта на натъртването има хеморагично проникване на белодробния паренхим без резки граници, разрушаване на междуалвеоларните прегради. Може да има разрушаване на белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове с образуването на кухина, пълна с въздух и кръв в белия дроб. При контузия на белия дроб се развива ателектаза, пневмония и въздушна киста на белия дроб.

Клиничната картина зависи от размера на зоната на белодробно увреждане.

При ограничени натъртвания на белите дробове състоянието на жертвата е задоволително, по-рядко - умерено. Има болка на мястото на нараняване, задух, кашлица и хемоптиза. Кръвното налягане не се променя, пулсът е леко увеличен. При аускултация се наблюдава отслабване на дихателните шумове над мястото на нараняване с наличие на влажни хрипове. Перкусионният звук е тъп. На обикновена рентгенова снимка: зона на потъмняване на овалния или сферичнас размити, размазани контури.

При обширни натъртвания на белите дробове състоянието на пациента е умерено или тежко. Пострадалите се приемат в шоково състояние и тежка дихателна недостатъчност със задух до 40 вдишвания в минута, цианоза на кожата на лицето, кръвното налягане е понижено, тахикардията достига високи стойности. Аускултацията на дишането от увредената страна е рязко отслабена, с влажни хрипове.

Диагностика. 1. Клиника. 2. Обзорна флуороскопия (графия) на гръдния кош. 3. Томография. 4. Бронхоскопия. 5. Компютърна томография.

Лечение: 1. Облекчаване на болковия синдром (новокаинови блокади, аналгетици). 2. Антибактериална терапия. 3. Съдова терапия. 4. Възстановяване на нормалната дренажна функция на бронхите. 5. Дихателни упражнения. 6. Физиотерапия.

Клинично и рентгенологично белодробните контузии протичат по 2 сценария: 1. При адекватно консервативно лечение процесът се спира напълно след 10 дни.

2. Т.нар посттравматична пневмония, която може да бъде лекувана консервативно в рамките на 10-14 дни или се развива белодробен абсцес.

Рани и разкъсвания на белия дроб

Травми на белите дробове, при които белодробната тъкан е увредена и висцерална плевра. Кръвта и въздухът навлизат в плевралната кухина.

Характерни признаци на белодробно увреждане: 1. Пневмоторакс. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоторакс. 4. Хемоптиза.

Всички жертви със затворени белодробни наранявания са разделени на следните групи:

1. с пневмоторакс; 2. с клапен пневмоторакс; 3. с хемоторакс.

За откритите белодробни увреждания се добавя още една група - с отворен пневмоторакс.

Клиника: 1. Общи симптомищета. 2. Специфични симптоми.

Честите симптоми включват: болка, признаци на кървене, шок, дихателна недостатъчност. Специфичните симптоми включват: пневмоторакс, хемоторакс, подкожен емфизем, хемоптиза.

Диагностика: 1.Клиника. 2. Обикновена рентгенография (скопия) на гръден кош. 3. Ехография на гръден кош. 4. Плеврална пункция. 5. торакоскопия 6. Фо рана.

Лечение:Общите принципи на лечение зависят от вида и тежестта на белодробната руптура или рана. Те включват: премахване на болката, ранен и пълен дренаж на плевралната кухина с цел бързо разширяване на белия дроб, ефективно поддържане на проходимостта на дихателните пътища, запечатване на гръдната стена при открити наранявания, антимикробна и поддържаща терапия.

Ако белият дроб е увреден с отворен пневмоторакс, първо, раната се пробива, отвореният пневмоторакс се зашива и плевралната кухина се дренира. Вакуумният режим по време на аспирация за залепване на ръбовете на белодробна рана е 15-20 cm воден стълб.

Ако белият дроб е повреден с малък хемоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина и кръвта се отстранява от синуса. При умерен хемоторакс е показан дренаж на плевралната кухина с реинфузия на кръв.

Показания за торакотомия при белодробни наранявания:

1. Профузно интраплеврално кървене. 2. Продължаващо интраплеврално кървене - при отделяне на 300 ml кръв на час или повече през дренажа, с положителен тест на Ruvilois-Gregoire. 3. Нелечим консервативен тензионен пневмоторакс.

Оперативен достъп при белодробно увреждане е латерална торакотомия в 5-6 междуребрие.

Оперативна тактика:При повърхностни рани или увреждане на периферната зона на белия дроб се прилагат прекъснати шевове. За това се използват тънки копринени, найлонови или лавсанови нишки.

При дълбоки рани на белия дроб: каналът на раната се инспектира с отстраняване на кръвни съсиреци и чужди тела. Ако е необходимо, белодробната тъкан се дисектира над канала на раната. По време на ревизията увредените съдове и малките бронхи се зашиват и превързват. Особено внимание се обръща на преглед на рани в корена на белия дроб. Дълбоката белодробна рана трябва да се зашие плътно, без да остават мъртви пространства. За да се постигне това, раната се зашива до пълната й дълбочина с една нишка или няколко реда конци. За шиене се използва кръгла, голяма, стръмно извита игла.

При обширно разрушаване на ръба на белия дроб е показана клиновидна атипична резекция. Белият дроб, в рамките на здравата тъкан, се зашива два пъти с UKL апарат.

Ако белодробната тъкан е смачкана в рамките на един или повече сегменти, се извършва резекция на един или повече сегменти. С масови разрушения белодробна тъканЛобектомията се извършва в рамките на един лоб. Ако целият бял дроб е унищожен или неговият корен е повреден, е показана пневмонектомия.

След приключване на интервенцията на белия дроб плевралната кухина се освобождава от кръвни съсиреци и се поставя плеврален дренаж според Булау. Преди да зашиете рана от торакотомия, е необходимо да се уверите, че белият дроб или останалата му част е напълно разширена.

Увреждане на трахеята и бронхите.

Класификация: разграничете затворени и отворени наранявания на трахеята и бронхите.

В зависимост от дълбочината на увреждане се различават непълни (увреждане на лигавицата или хрущяла) и пълни (проникващи в лумена).Пълните разкъсвания могат да възникнат с отделяне на краищата на бронхите и без отделяне. Увреждането на бронхите е изключително рядко изолирано. По-често белите дробове, медиастинума и големите съдове се увреждат едновременно. Увреждането на трахеята възниква поради ножови и огнестрелни рани на шията.

Клиника:зависи от местоположението и степента на увреждане.

Характерни признаци: 1. Емфизем на медиастинума. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоптиза. 4. Тензионен пневмоторакс. 5. Рана на шията, комуникираща с трахеята.

При всички видове увреждания на трахеята и бронхите се появяват нарушения на вентилацията с тежка дихателна недостатъчност. Понякога се развива асфиксия.

При открити наранявания на трахеята въздухът, смесен с кръв, изсвирва от раната на врата.

При комбинирани наранявания на трахеята и бронхите се появяват признаци на шок, загуба на кръв и дихателна недостатъчност.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Обикновена рентгенография на гръден кош. Основните рентгенологични признаци на бронхиално увреждане са: медиастинален емфизем, пневмоторакс, белодробна ателектаза, подкожен емфизем. 3. Бронхоскопия. 4. торакоскопия 5. компютърна томография. Задължително е да се изследва хранопровода. Косвени признаци на бронхиално увреждане са: прекомерно освобождаване на въздух през плевралния дренаж, неефективно дрениране на плевралната кухина, колапс на лоб или бял дроб на фона на плеврален дренаж, нарастващ медиастинален емфизем.

Лечение:Основната задача на предоперативния период е да се осигури и поддържа проходимост респираторен тракт. При медиастинален емфизем се извършва цервикална медиастинотомия. В случай на напрегнат пневмоторакс се монтира плеврален дренаж във 2-ро междуребрие. Ако се подозира увреждане на бронхите или гръдната трахея или е установена диагноза на бронхиално увреждане, е показана спешна торакотомия. Най-удобен е страничният подход. В случай на изолирана повреда гръднина трахеята се извършва надлъжна или надлъжно-напречна стернотомия.

ОТНОСНО

оперативна тактика:Различават се следните видове операции при увреждане на бронхите: 1. зашиване на раневия дефект; 2. изрязване на ръбовете на дефекта, клиновидна или циркулярна резекция с възстановяване на проходимостта на лумена; 3. анастомоза от край до край при отделяне на бронха; 4. лобектомия или пневмонектомия.

Индикацията за зашиване е малки рании дефекти. При разкъсани и натъртени рани краищата на раната се изрязват, за да се възстанови бронхиалната проходимост. Показания за пневмонектомия: значително разрушаване на белодробната тъкан, невъзможност за възстановяване на бронхиалната проходимост, увреждане на съдовете на корена на белия дроб.

Такива щети са затворени и могат да бъдат причинени от удар, притискане или разклащане. Най-много тежки степенизаболявания могат да увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често се появяват кръвоизливи.

Има случаи, когато белодробна контузия причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата мембрана, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Контузия на белия дроб: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силна болкав областта на белия дроб. При дълбок дъхтази болка се засилва многократно. Изключително дискомфортможе да се появи при навеждане или в друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава е възможно контузия на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и синкава кожа.

Ако нараняванията са тежки, пострадалият може да получи учестено дишане и шок. Много често на организма му липсва кислород.

Кървене, синини и подуване често се забелязват от външната страна на гърдите.

Контузия на белия дроб може да не бъде открита веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Случаи на пневмония поради белодробни травми. Може да бъде фокален или лобарен.

Причини за нараняване

Според медицинска информация, тежка контузия на белия дроб е следствие от затворени гръдни травми. Това нараняване може да възникне при падане от много висока височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и наранявания с нож. Обикновено, заедно с контузия на белите дробове, сърцето, ребрата и самият гръден кош също страдат.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, белите дробове може да са наранени.

2) Използване на ултразвук. Ако има повредена зона, на екрана ще се появи ехо-положителна сянка.

3) Тежка сининабелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто наклоните ухото си или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенови лъчи можете да определите натъртването поради полиморфизъм потъмняване на белия дробв увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако на пръв поглед жертвата е диагностицирана с белодробна контузия, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първо неотложна помощще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, нанесете студен компрес върху натъртеното място. За тази цел можете да използвате замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Осигурете на жертвата пълна почивка. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положение и да се уверите, че пациентът се движи възможно най-малко. За първи път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не трябва да използвате никакви медицински изделия. Това може само да влоши нещата.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две тежки условия. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Контузията на белия дроб (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста сложно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Подобна лезия най-често възниква при прободни рани на гърдите или по време на травма на гръдния кош. При сложна степен на заболяването се появява рана, която голям бройвъздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Повечето труден случайСчита се, че въздухът влиза, но не може да излезе обратно. Така с всяко вдишване налягането в кухината се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без спешна операция жертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете страните с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, такива крайни мерки не са силни, но могат да спасят живота на човек, преди да пристигнат лекарите. По възможност пред херметическите трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали. Платът е подходящ за това.

Още в болнични условия се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

Използва се електрически вакуум за изсмукване на въздушния мехур от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухината с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплахаживот за човек.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такова нараняване е често, но повърхностно дишанеи понякога загуба на съзнание.

IN екстремни условияпри отворена ранапациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, студен компрес е идеален. Той ще стесни кръвоносните съдове и количеството освободена кръв ще бъде много по-малко.

В болнични условия съсирената кръв в кухината се дренира и белият дроб се освобождава.

Лечение на синина

Контузията на белия дроб (симптомите и последствията са обсъдени от нас) трябва да се лекува незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болка и недостиг на въздух може да присъстват няколко дни преди да отшумят.

За синини повече силен характерпредписва се противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Процедурата на бронхоскопия е предписана за изсмукване излишна течностот белодробна кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, обърнете внимание, че през следващите няколко дни след нараняване не прилагайте топлина върху увредената зона. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да избегнете усложнения и да укрепите дихателната системаспециалистите са разработили набор от специални дихателни упражнения. Такива упражнения трябва да се извършват, когато лечението на заболяването е към завършване. Добро въздействиепоказва ходене по свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробна контузия

Каквато и да е степента на нараняване, тя не може да бъде пренебрегната, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обикновена белодробна контузия е това.Това заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към бъдещия щастлив живот. Най-често, с подходяща медицинска помощ, всякакви усложнения могат да бъдат избегнати.