Прободни рани. Механизмът на тяхното образуване, морфология

Инструментите, които имат остър край и режещ ръб, имат сложен ефект, тоест такива инструменти не само пробиват, но и режат тъкан, когато се потапят в тях.

Пробождащите и режещите инструменти съчетават свойствата на пробиващи и режещи инструменти. Следователно увреждането от тях ще комбинира признаци на прободни и нарязани рани.

Прободната рана има следните елементи:

1) входна дупка в кожата;

2) канал за рана в тъкани или органи;

3) понякога изходен отвор (в случай на повреда).

Прободните рани имат свои характерни черти, които ги отличават както от прободните, така и от порезните рани:

1) по-чести са прободните рани с вретеновидна и прорезна форма. Формата на раните също може да бъде дъгообразна, ъглова и т.н. В случаите, когато инструментът се завърта около оста си при изваждане от раната, в допълнение към основния се появява и допълнителен разрез;

2) ръбовете на прободните рани обикновено са гладки, без натъртвания или с леки натъртвания според зоната на удара на дупето;

3) формата на краищата на раната при двустранно острие - под формата на остър ъгъл. При заточване на оръжие от едната страна, единият край на раната е остър, а другият от приклада е заоблен или U-, M-, L-образен;

4) каналът на раната в повече или по-малко плътни тъкани има прорезен характер, стените му са равни, гладки и мастните лобули на подкожната тъкан могат да изпъкнат в лумена на канала на раната. Дълбочината на канала на раната не винаги ще съответства на дължината на острието на оръжието: острието може да не е напълно потопено в тялото, тогава дълбочината на канала на раната ще бъде по-малка от дължината на острието на оръжието. При нараняване на такава гъвкава част от тялото като стомаха, острието на оръжието може да бъде напълно потопено в раната и при натискане предната коремна стена може да се премести назад. В такива случаи, след изваждане на инструмента от раната, може да се окаже, че дълбочината на канала на раната ще бъде по-голяма от дължината на клина на инструмента за нараняване. Дълбочината на канала на раната може да се промени и при промяна на позицията на тялото с промяна в относителното положение на увредените органи.

Повечето смъртоносни прободни рани са разположени от лявата страна на гърдите. Едно от обясненията за този факт е, че повечето хора са десничари и, когато стоят лице в лице с жертвата, ще ударят по-вероятно в лявата страна на гърдите. Освен това, ако има намерение за убийство, ударът се нанася от лявата страна, защото там се намира сърцето.

В повечето случаи смъртоносните прободни рани в гърдите засягат сърцето или аортата. Смъртта, дължаща се само на белодробно увреждане, е по-рядка.

Повечето смъртни случаи от прободни рани са убийства. В такива случаи по тялото обикновено има много широко разпръснати рани. Повечето от тях често са плитки и следователно не са животозастрашаващи. Смъртта обикновено настъпва доста бързо, поради голяма загуба на кръв.

Намушкването с нож за самоубийство е рядкост. Когато човек реши да се намушка, той обикновено разкопчава или обръща дрехите си, за да покаже частта от тялото, където възнамерява да се намушка. В повечето от тези случаи прободните рани се намират в средната и лявата част на гърдите и са много, като повечето причиняват минимални увреждания на кожата. Това са така наречените „нерешителни” рани. Прободните рани при самоубийство се различават по размер и дълбочина, обикновено последните една или две са доста дълбоки, проникващи през стената на гръдната кухина във вътрешните органи. Понякога ножът се забива в тялото без никакви признаци на колебание.

Отбелязан е специфичен метод на самоубийство, свързан с традициите на японския самурай, който се състои в нанасяне на прободна рана в корема (харакири), т.е. когато се нанася една голяма рана. Внезапното изкормване на вътрешните органи води до незабавен спад на интраабдоминалното налягане и сърдечния отток и в резултат на това до внезапен колапс. Правилно изпълненото харакири включва рязко рязане с къс меч в лявата страна на корема, преминаване на острието през дясната страна на корема и завъртане надолу, за да се създаде L-образен разрез.

По наши данни, наранявания на предната коремна стена, които не проникват, се срещат в 13,2-15,3% от всички коремни рани. При някои от пациентите, които наблюдавахме, раните както от оръжия с ножове, така и от огнестрелни оръжия бяха очевидно с демонстративен характер, като „вик за помощ“, като отчаян опит да се привлече вниманието на другите. Такива рани често се порязват и въпреки че имат драматичен вид, те не представляват заплаха за живота, с редки изключения, когато е увредена долната епигастрална артерия.

Съществена част наранявания на лумбалната област, без да прониква в коремната кухина, води до увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство. Най-често се наблюдават увреждания на бъбреците, възходящото и десцендентното дебело черво, а малко по-рядко - дванадесетопръстника и панкреаса, аортата и долната празна вена.

Наранявания на предната коремна стенаи лумбалната област, причинени от огнестрелни оръжия с ниска скорост, не представляват големи проблеми за хирургично лечение. При използване на високоскоростни снаряди ефектът от бойния удар може да бъде толкова силен, че да доведе до животозастрашаващо състояние.

Непроникващи раниможе да бъде през (тангенциален), когато каналът на раната преминава от дясно на ляво (или обратно) в дебелината на мускулите на гърба и в ретроперитонеалното пространство, придружено от образуване на кръвоизливи с различни размери, с увреждане на прешлените и гръбначен мозък.

Проникващи рани на коремната стена

Близо до 20-25% от раните с меле оръжиепроникването в коремната кухина не е придружено от увреждане на вътрешните органи, дори когато остър предмет е дълбоко потопен. Най-често това се случва при удар с нож с малка сила и скорост, когато подвижните бримки на тънките и дебелите черва, поради еластичността, успяват да се изплъзнат от острието.

Трябва да се отбележи, че наличието следоперативни белезии сраствания в коремната кухина, ограничаващи подвижността на органите, рязко увеличава възможността за тяхното увреждане по време на проникващи прободни рани.

Причиняват се прободни рани щик, тесен стилет, заострени пили и отвертки, шило, вилица за хранене и други остри предмети. Такива рани се характеризират с малки размери, но значителна дълбочина на канала на раната.

При обширни порезни ранипрониквайки в коремната кухина, възниква пролапс на коремните органи, най-често големия оментум и бримките на тънките черва. В литературата има наблюдения на пролапс на далака, опашката на панкреаса и левия дял на черния дроб от рани.

Пролабиращите органи са обект на масивна инфекция и могат да бъдат прищипани.

Художествено описание на порезна рана в стомаха може да се намери в Ханс Еверс (колекция от разкази „Ужас“. Гренада): „... нанесе на противника си ужасен удар в стомаха отдолу нагоре и издърпа острието назад от страната. Отвратителна маса от черва буквално започна да тече от дългата рана.” Участъкът от черния дроб, попаднал в раната на коремната стена, е успешно отстранен през 12 век, последвано от каутеризация на паренхима на Хилданус с гореща ютия, което поставя началото на чернодробните резекции.

При автомобилни злополуки и свързани с работата наранявания, нараняванияпричинени от вторични снаряди. Такива рани са подобни по природа на разкъсвания и натъртвания.

Рани по кожатав повечето случаи се локализират на предната коремна стена. На второ място по честота са раните на долните части на гръдния кош с разпространението на канала на раната през диафрагмата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Кръв, жлъчка, течно чревно съдържание и урина могат да идват от рана в коремната стена. Много по-рядко раните са локализирани в лумбалната, сакралната или глутеалната област.

В наблюденията Ф. Хенао et al. с проникващи рани на лумбалната област, каналът на раната е проникнал в коремната кухина в 60%, в плевралната кухина в 31%, а в 9% раната е от торакоабдоминален характер.

В подробно съобщение Дж. Дж. Пек, Т.В. Берн подчертава, че най-често такива рани са разположени вляво от гръбначния стълб, в 22% те са прободни по природа с тесен и дълъг ранев канал, чийто ход в мускулната маса може да бъде изместен. Информацията за честотата на нараняванията на коремните органи и ретроперитонеалното пространство е противоречива: в литературата често се съобщава от 5,8 до 75%.

Относно огнестрелни рани, тогава морфологичните особености на увреждането на паренхимните органи се дължат на тяхната хомогенна структура и обилно кръвоснабдяване. Поради това обикновено каналът на раната в тези органи има права посока и е изпълнен с детрит и кръвни съсиреци. Пукнатини с различна дълбочина се простират от него в различни посоки.

Морфологични особености увреждане на кухи органипоради факта, че тези органи се различават рязко в съдържанието на течност и газове. Поради изместването на течности и газове по време на наранявания на кухи органи се появява временна пулсираща кухина с големи размери, което води до обширни разкъсвания и дисекции на стените на органа на голямо разстояние от канала на раната. В този случай кухите органи, пълни с течно съдържание и газ, се увреждат много по-тежко, отколкото кухите органи без съдържание. Този факт е добре известен по време на Първата световна война, когато на войниците са давали само захар преди нападение, забранявайки обилните хранения и ограничавайки приема на течности.

Реши това наличие на плътни изпражненияв дебелото черво намалява до известна степен степента на хидравличния страничен удар и следователно намалява вероятността от големи разкъсвания. В същото време местата на естествени завои на червата и местата на нейното фиксиране, затрудняващи преминаването на ударната вълна по чревната тръба, са типични места на разкъсвания, на които трябва да се обърне внимание при ревизия на корема органи.

Зависи от кинетична енергия на раняващ снаряд, може да премине през двете стени на кух орган или да спре в неговия лумен. В последния случай спиращият ефект на стената на кух орган може да бъде придружен от натъртване, последвано от некроза. Контузии на кухи органи отвън водят до образуване на субсерозни хематоми, които впоследствие могат да доведат до некроза на дълбоките слоеве на червата.

В допълнение, функцията огнестрелни рани в областта на коремае така наречената трансформация на външните контури на коремната кухина [Alexandrov L.N. et al.], която се състои в това, че напречните размери на корема по време на нараняване се променят рязко към увеличаване и намаляване. Тези вибрации се повтарят няколко пъти и в случай на проникващи рани са придружени от периодично освобождаване на съдържанието на увредените кухи органи от изхода, което често завършва със загуба на чревни бримки или нишки на големия оментум от тази дупка .

– това е увреждане на тъканите, при което дълбочината на канала на раната надвишава ширината на входния отвор. Има гладки ръбове и се нанася с тънък остър предмет (шило, острилка). Масивно външно кървене от прободни рани обикновено липсва; състоянието в началните етапи често остава задоволително, което може да доведе до подценяване на тежестта на нараняването. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и данни от външен преглед. При съмнение за увреждане на вътрешните органи са необходими допълнителни изследвания: рентгенография на гръдния кош, лапароскопия и др. Хирургично лечение: PSO, зашиване, превръзки.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Главна информация

Прободната рана е рана с гладки ръбове, малка входна дупка и дълбок канал на раната. Прободните рани в чист вид са рядкост. В травматологичната практика по-често се наблюдават комбинирани увреждания - прободни рани, нанесени с нож или кама. Раната може да проникне в естествените кухини на тялото (коремна, гръдна, ставна кухина), придружено от увреждане на нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Понякога се комбинира с ЧМТ, костни фрактури, затворена гръдна травма, тъпа коремна травма и наранявания на пикочно-половата система.

причини

Възможни причини за прободна рана могат да бъдат криминален инцидент (удар с острилка), злополука (падане на карфица), пътнотранспортно произшествие, промишлено или природно бедствие.

Патогенеза

Характеристиките на увреждането зависят от местоположението на прободната рана. Трябва да се отбележи, че такива наранявания трябва да се третират с особено внимание, като не се изключват тежки наранявания въз основа на малкия размер на входния отвор и задоволителното състояние на пациента. За рани, причинени от заточване, дълбочината на канала на раната може да бъде 15-20 см с размер на входния отвор само 1-2 см. Раните, причинени от шило, достигат дълбочина 8-10 см, а дължината на канала оставен от метален щифт е напълно невъзможно да се предвиди без извършване на PHO.

Травмите в областта на нервно-съдовите снопове могат да бъдат придружени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. В същото време липсата на масивно външно кървене не изключва увреждане на кръвоносните съдове, тъй като след отстраняване на остър предмет тъканите понякога се изместват, блокирайки тесния канал на раната и кръвта не се излива, а в естествения кухини или околните тъкани.

Вероятността от увреждане на вътрешните органи зависи от местоположението. При рана в областта на гръдния кош е възможно увреждане на белите дробове и сърцето, в корема - увреждане на черния дроб, далака, червата, в шията - увреждане на трахеята, ларинкса и хранопровода, в лумбалната област - увреждане на бъбреците и др. Трябва да се има предвид, че възможността за нараняване на един или друг вътрешен орган зависи не само от анатомичната зона, но и от посоката и дълбочината на канала на раната. Така при прободна рана на корема, нанесена отдолу нагоре, може да настъпи увреждане не само на черния дроб, далака или стомаха, но и на гръдните органи. И при подобно местоположение на входа, но каналът на раната е насочен отпред назад, е възможно увреждане на бъбрека.

Друга отличителна черта на такива рани е повишената вероятност от развитие на инфекция на раната. Тази особеност се дължи на факта, че бактериите и замърсителите, които са проникнали в кухината на раната, са слабо измити от кръвта и остават в тъканите. В допълнение, кръвта, която тече не навън, а в околните тъкани, създава благоприятна среда за разпространението на микроби.

Класификация

Като се има предвид дълбочината на проникване в травматологията и ортопедията, всички рани се разделят на проходни и слепи. Като се вземат предвид характеристиките, които оказват значително влияние върху прогнозата и тактиката на лечение, се разграничават рани без увреждане и такива с увреждане на вътрешните органи. Като се има предвид наличието на локални усложнения, се разграничават рани, усложнени от масивно кървене или частичен пролапс на вътрешните органи.

Симптоми на прободна рана

При пресни рани по кожата се разкрива малък кръгъл ранен отвор с гладки ръбове. Ако травматичен предмет (например щифт) остане в раната, ръбовете му се огъват навътре. Кървенето обикновено е незначително. При прободни рани отворът е процепен или ъглов, ръбовете са гладки, единият или двата края на раната са остри. Кървенето обикновено не е интензивно, но се отделя повече кръв, отколкото при прободни рани.

Други клинични прояви зависят от местоположението на раните, наличието или липсата на увреждане на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове. Бързото увеличаване на обема на увредената анатомична област в комбинация със слабост, замаяност и припадък показва кървене в околните тъкани; увеличаване на задуха с нараняване в областта на гръдния кош показва белодробно увреждане, пневмоторакс или хемоторакс; слабост, шок и перкусионна тъпота звук с наранявания на коремната област - за възможно увреждане на паренхимни органи (черен дроб, далак).

Ръбовете на инфектираната рана са хиперемирани, открива се локална хипертермия. В канала на раната се вижда серозен или гноен секрет. Поради развитието на дълбоко проникнала инфекция и лошия дренаж на съдържимото често се наблюдава значително подуване на околната мека тъкан. Пациентите се оплакват от силна дърпаща или пулсираща болка. Наблюдават се симптоми на обща интоксикация: треска, втрисане, слабост, слабост, главоболие.

Диагностика

Диагнозата прободна рана се поставя въз основа на медицинската история и резултатите от външен преглед. Обхватът на допълнителните изследвания зависи от състоянието и оплакванията на пациента, местоположението на раната, предвидената посока и дълбочината на канала на раната. Прави се пълна кръвна картина, за да се оцени загубата на кръв. При съмнение за увреждане на белите дробове е показана рентгенография на гръдния кош и консултация с гръден хирург; при съмнение за увреждане на коремните органи - консултация с коремен хирург и лапароскопия (ако има достатъчно основания). Подозрение за увреждане на голям съд е основание за консултация със съдов хирург, подозрение за увреждане на нерв е основание за консултация с неврохирург.

Лечение на прободна рана

На доболничния етап, при леко кървене, кожата около раната трябва да се измие и дезинфекцира, след което да се постави стерилна превръзка. В случай на масивно кървене е необходимо да се използва един от методите за временно спиране на кървенето (приложете турникет или превръзка под налягане, извършете тампонада на раната). Ако в раната остане остър предмет (щифт, заточване), той не трябва да се отстранява, тъй като това може да доведе до повишено кървене и развитие на шок. Всички пациенти с прободни рани трябва незабавно да бъдат евакуирани в специализирано лечебно заведение.

Ортопедичните травматолози лекуват пресни прободни рани, без да увреждат вътрешните органи. Пациентите със съмнение за увреждане на вътрешни органи, нерви и кръвоносни съдове се насочват към съответните специалисти: гръдни хирурзи, коремни хирурзи, кардиохирурзи, уролози, съдови хирурзи, неврохирурзи и др. Лечението на инфектирани прободни рани се извършва от хирурзи.

При наличие на прясна, неусложнена прободна рана е показан PSO, който обикновено се извършва под локална анестезия. Лекарят изплаква с разтвори на пероксид и фурацилин, изследва канала на раната с пръст или сонда, ако е възможно, изрязва замърсените зони и зашива тъканта слой по слой. За да се подобри изтичането, прободните рани трябва да се дренират с полутръби или гумени изпускателни отвори. Дренажите се отстраняват 1-3 дни след операцията, конците се отстраняват на 8-10 дни.

Пациентите с дълбоки рани, мускулни увреждания и значителна загуба на кръв трябва да бъдат хоспитализирани в травматологичното отделение. При леки наранявания на меките тъкани е възможно амбулаторно лечение в спешното отделение. В следоперативния период се предписват UHF и антибиотична терапия.

Увреждането на вътрешния орган е индикация за подходяща коремна операция. Ако белият дроб е наранен, се извършва торакотомия, ако коремните органи са повредени, се извършва лапаротомия и др. Лекарят извършва инспекция, зашива увредения орган и извършва други терапевтични мерки (списъкът на мерките и тактиката на хирургическата интервенция лечението зависи от характеристиките на раната). Всички пациенти с увреждане на вътрешните органи са хоспитализирани.

Инфектираните рани се отварят, измиват и дренират. Локалното лечение се провежда на фона на антибиотична терапия. Първо се използват широкоспектърни антибиотици, след което лекарството се предписва, като се вземе предвид чувствителността на откритите микроорганизми. В зависимост от състоянието на пациента лечението може да бъде стационарно или амбулаторно.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за неусложнени прободни и прободни рани е по-благоприятна, отколкото за разкъсани и разкъсани рани. Сравнително чистите и гладки ръбове осигуряват по-добри условия за заздравяване. В същото време рискът от развитие на инфекция при такива рани е по-висок, отколкото при плитки порезни рани. Резултатът от сложни рани зависи от характеристиките на нараняването (тежестта на увреждането на определени органи, количеството загуба на кръв, наличието или липсата на шок). Превенцията включва мерки за предотвратяване на наранявания.

Раната на корема е сериозно увреждане на кожата, меките тъкани и понякога вътрешните органи. В такива случаи е важно да се окаже първа помощ навреме. От това зависи по-нататъшната прогноза за живота на жертвата.

Симптоми и видове наранявания

Ако сте ранени в стомаха, трябва да спрете кървенето с чисти ролки

Травмите обикновено се класифицират в две групи. Определено трябва да обърнете внимание на това, когато предоставяте помощ, тъй като не всички действия са приемливи. Коремна рана възниква:

• Нож. Получава се в резултат на директен или наклонен удар на перитонеума с острие на нож.
• Огнестрелни оръжия. Възниква в резултат на изстрел от пистолет, пушка или пушка. Може да е напречно. Понякога от един изстрел се образуват няколко рани.

Ножовите рани на коремната кухина според МКБ (10) имат индивидуални кодове в зависимост от стадия. Нараняванията могат да бъдат:

• Отворено (по ICD S31). Острието е проникнало дълбоко в коремната кухина. От раната може да се виждат чревни бримки и вътрешни органи. Видимите участъци от лигавиците и кожата около нараненото място стават бледи и понякога посиняват. Пострадалият диша трудно и се развиват пристъпи на повръщане.
• Затворен (по ICD S36). Образува се при удар с тъпо острие през горно облекло. При такава рана вътрешните органи не се увреждат. Възможни са само натъртвания на меките тъкани и порязвания по кожата. Непроникващата рана се характеризира с леко капилярно кървене и образуване на хематоми около нараняването.
  
• Инфектирани рани на предната коремна стена. Имат неясни граници. Забелязва се проникване на мръсотия, появява се нагнояване и се развива перитонит.
• Неинфектираните наранявания имат ясни граници. Вътрешните органи не са засегнати.

Затворена рана на корема може да бъде придружена от вътрешно кървене, което се доказва от обилна цианоза и подуване на тъканта на мястото на удара.

Първа помощ



Оказване на първа помощ при нараняване

Независимо от сложността на нараняването, жертвата се нуждае от първа помощ. Трябва да се изпълнява във всяка ситуация. Важно е да се спазват правилата за извършване на определени манипулации, за да не се навреди на ранения.

1. Първо се обадете на линейка и след това започнете да оказвате първа помощ.
2. Ако човекът е в безсъзнание, наклонете главата му назад и го обърнете на една страна. Това ще позволи на кислорода да проникне свободно в белите дробове. Повърнатото ще бъде лесно отстранено от устата.
3. Третирайте отворените рани със спирт, водороден прекис и мирамистин само отвън. В никакъв случай не наливайте антисептици вътре.

   

   При всяко нараняване в областта на корема, не хранете и не пойте жертвата.

4. Ако е възможно, поставете пролабиращите вътрешни органи един до друг с мокри ръце и стерилни ръкавици. След това ги поставете в чиста торба или кърпа. Ако това не помогне, нанесете превръзка. За целта оформете рула от чиста кърпа или марля и ги поставете около раната, върху тях поставете кърпата.
5. За да предотвратите изсъхването на вътрешните органи, те трябва редовно да се навлажняват чрез пръскане на вода върху кърпата в продължение на 10-15 минути.
6. Ако от раната стърчи предмет, закрепете го. За да направите това, залепете дълги ленти от бинтове от двете страни на мястото на удара, след това ги увийте около чуждия предмет и отново закрепете лентите с лепяща лента. Ако нямате превръзка под ръка, използвайте всяка дълга кърпа.
7. В никакъв случай не изваждайте оръжието от раната. Това може да причини кървене и смърт на жертвата.
   
8. Не давайте на ранения антипиретици или болкоуспокояващи. Такива действия ще скрият етиологията на нараняването.
9. След оказване на първа помощ поставете пострадалия в седнало положение, облегнал гръб на стена или дърво. Свийте краката си в коленете.
10. Ако вътрешните органи не се виждат, не забравяйте да почистите раната от мръсотия и да я третирате с антисептик. Ако нямате под ръка, използвайте всяка алкохолна напитка.
11. След като окажете помощ, сгънете парче превръзка или марля на 10 слоя, навлажнете го с вода или пероксид и го нанесете върху раната. Прикрепете с тиксо или тиксо върху неповредени участъци от кожата.

След оказване на първа помощ трябва да останете до ранения човек до пристигането на екипа на линейката. Лекарите трябва да кажат какви действия са извършени.

Независимо дали пострадалият е в съзнание или в безсъзнание, трябва да се окаже първа помощ.

Какво е забранено да се прави

Проникваща коремна рана причинява силна жажда в жертвата. В този момент му е забранено да дава нещо за пиене. За да облекчите състоянието, намокрете кърпа с вода и избършете устните, слепоочията и челото си. Можете просто да изплакнете устата си. Всяка храна е противопоказана.

Раненият не трябва да се мести или да се опитва да бъде транспортиран на друго място. Това може да причини прищипване на вътрешни органи, по-дълбоко проникване и кървене.

Възможно ли е да се определи моделът на коремните рани?

Общата картина на прободните наранявания на коремната кухина се определя от три състояния на тялото: шок, перфорация на орган и наличие на кървене. Също така, състоянието на вътрешните части на тялото може да се оцени по течността, изтичаща от раната: жлъчка, урея и др.

Точната диагноза при липса на тези признаци е невъзможна. Само лекарите могат да установят какво е състоянието на пострадалия. Диагнозата може да бъде трудна поради влиянието на метеорологичните условия (горещина, слана, валежи).

Диагностика и лечение



Болкоуспокояващо

Раната от нож изисква задължителна хоспитализация. В повечето случаи на жертвата се предписва хирургическа интервенция. Първоначално се извършва задълбочена диагностика на състоянието на пациента. Алгоритъмът на действията е както следва.




Два до три месеца след операцията е забранено тежкото физическо натоварване. В противен случай съществува риск от разминаване на белег на мястото на раната.

Последици от рана с нож

С навременното откриване на коремни наранявания се увеличават шансовете за благоприятна прогноза за възстановяване на жертвата. Проникваща или тъпа рана обаче може да причини някои усложнения. Те включват:

• Неизправност на вътрешните органи;
• Възпаление на перитонеума и меките тъкани;
• Сепсис (отравяне на кръвта);
• Патологии на тънките черва;
• Вътрешен кръвоизлив.

След наранявания с нож, засягащи вътрешните органи, тялото се възстановява дълго време и се нуждае от поддържаща терапия през целия живот. Следователно помощта на жертвата трябва да бъде предоставена незабавно. В такива случаи има възможност човекът да не остане инвалид.

Те съчетават свойствата на пробиване и рязане. Естествено, щетите от тях ще комбинират признаци както на прободни, така и на врязани рани.

Прободната рана има следните елементи: входна дупка в кожата, канал за рана, простиращ се от нея в тъканите или органите, и понякога, ако раната е през, тогава дупка за изходна рана. Прободните рани имат свои характерни черти, които позволяват да се разграничат както от порезни, така и от прободни рани.

1. Формата на прободните рани може да бъде прорезна, вретеновидна, дъгообразна, ъглова. Най-чести са вретеновидни и прорезни рани. Ако е използвано оръжие с едностранно заточване на острието, тогава най-голямото разминаване на ръбовете ще бъде на ръба, където е използван прикладът на оръжието. Рани от инструменти с повече или по-малко дебел гръб (повече от 2 mm) с U-образна форма (например от финландски ножове) могат да имат клиновидно-триъгълна форма. В случаите, когато инструментът се завърта около оста си при изваждането му от раната, освен основния, се получава допълнителен разрез и единият от краищата на раната придобива формата на „лястовича опашка“.
2. Ръбовете на прободните рани обикновено са гладки, без натъртвания или с леки натъртвания, в зависимост от зоната на въздействие на абразива. Ако острието на ножа е покрито с ръжда или мръсно, тогава върху кожните краища на раната остава лента за изтриване. При изследване на ръбовете на такава рана по метода на цветния печат могат да бъдат открити следи от метала, от който е направено острието на оръжието.
3. Формата на краищата на раните в случаите, когато оръжието (кинжал) е имало двустранно заточване под формата на остър ъгъл. При заточване на оръжие от едната страна, единият край на раната е остър, а другият от задника е заоблен или U-образен, понякога с малки разкъсвания или нарези от действието на ребрата на приклада.
4. Каналът на раната в повече или по-малко плътни тъкани има прорезна форма, стените му са равни и гладки, а мастните лобули на подкожната тъкан могат да изпъкнат в лумена на канала на раната. Дължината на канала на раната не е задължително да съответства на дължината на острието на оръжието: острието може да не е напълно потопено в тялото, тогава дълбочината на канала на раната ще бъде по-малка от дължината на острието на оръжието. При нараняване на такава гъвкава част от тялото като стомаха, острието на оръжието може да бъде напълно потопено в раната и при натискане предната коремна стена може да се премести назад. В такива случаи, след изваждане на инструмента от раната, може да се окаже, че дълбочината на канала на раната ще бъде по-голяма от дължината на острието на инструмента за нараняване.

Дължината на кожната рана също не дава основание да се прецени ширината на острието на инструмента за нараняване, тъй като острието може да бъде потопено в тялото и извадено от него не в същото положение, а се движи през тъканта по протежение на дължината на раната и нейната дължина ще бъде в тези случаи по-голяма от ширината на инструмента за нараняване.

В плътни тъкани като хрущял, по стените на канала на раната могат да се образуват следи от плъзгане на острието на инструмента под формата на успоредни ръбове и канали от неравностите на острието. Тези следи са строго индивидуални и могат да бъдат използвани за идентифициране на конкретен екземпляр от инструмента на нараняване. При силен удар с края (острието) на пробивно-режещо оръжие в плоска кост под ъгъл 90° или близък до него, костта може да се увреди - получава се перфорирано счупване, чиято форма и размери (от страната на външната плоча) практически съответстват на формите и размерите на напречното сечение на острието на раняващото оръжие на нивото на потапянето му в костта.