Причини за отстраняване на част от белия дроб. Кога се отстранява бял дроб за рак?
Упражняващата терапия се използва за хирургични интервенции на белите дробове, свързани с наранявания, заболявания на гръдните органи и техните усложнения.
Травматичните наранявания на гръдния кош могат да бъдат затворени, открити или проникващи.
Затворените наранявания възникват поради контузия или компресия на гръдния кош. В този случай множество фрактури на ребрата, увреждане на белите дробове, кръвоносните съдове, хемоторакс (кървене в плевралната кухина), пневмоторакс (навлизане на „въздух в плевралната кухина“) и появата на ателектаза (колапс на белия дроб). ) са възможни.
Откритите наранявания на гръдния кош са придружени от увреждане на плеврата и белите дробове, възникване на хемоторакс и пневмоторакс, колапс на белите дробове, което причинява сериозни нарушения в работата на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Хирургичното лечение на белодробни увреждания се състои в възстановяване на стегнатостта на плевралната кухина и спиране на кървенето.
В случай на тежки наранявания на гръдния кош (разкъсване на големи съдове, нараняване на белите дробове) се използва спешна операция, която включва отстраняване на част или целия бял дроб.
Хирургичното лечение на белодробни заболявания се използва в случаите, когато консервативното лечение е неуспешно и има тенденция към прогресиране. Най-често това са гнойни процеси: бронхиектазии; белодробни абсцеси (ограничено гнойно възпаление); хронична деструктивна туберкулоза. Хирургичните интервенции на белите дробове се прилагат и при доброкачествени и злокачествени тумори.
По време на операцията се отстранява сегмент от белия дроб (сегментектомия), лоб (лобектомия) или дори целия бял дроб (пулмонектомия). При отваряне на гръдния кош, в зависимост от достъпа до лезията, се дисектират различни мускулни групи, ребрени хрущяли и често няколко ребра.
По време на белодробни операции техниката на тренировъчна терапия разграничава предоперативни и следоперативни (ранни, късни и дългосрочни) периоди.
Цели и методи на тренировъчна терапия в предоперативния период
Поради изключителния травматизъм и тежестта на състоянието на пациентите се извършва продължителна подготовка за гръдни операции. Упражняващата терапия се използва въз основа на клиничната картина на заболяването, която се проявява главно чрез симптоми на гнойна интоксикация. Съпротивлението на тялото намалява, температурата се повишава (колебанията й зависят от натрупването на храчки в бронхите) и се появява слабост. Често се наблюдава кашлица с гнойни храчки, хемоптиза, невротично състояние и намаляване на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Основните цели на тренировъчната терапия в този период са:
Намалена гнойна интоксикация;
Подобряване на функцията на външното дишане и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система;
Подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента;
Повишаване на резервния капацитет на здравия бял дроб;
Овладяване на упражненията, необходими на пациента в ранния следоперативен период.
Противопоказания за употребата на LH: 1) белодробен кръвоизлив; 2) етап III сърдечно-съдова недостатъчност; 3) висока телесна температура (38-39 ° C), която не е причинена от натрупване на храчки.
Ако има храчки, часовете по LH започват с упражнения, които насърчават отстраняването му: използва се постурален дренаж; дренажни упражнения и техните комбинации.
При отделяне на голямо количество храчки, пациентите се препоръчват да изпълняват упражнения, които дренират бронхите до 8-10 пъти на ден: сутрин, преди закуска (за 20-25 минути); 2 часа след закуска и обяд; на всеки час до вечеря; един час преди лягане. Ако количеството на храчките на пациента намалее, тогава интоксикацията намалява съответно, което се проявява в подобрено благосъстояние, апетит и сън. В този случай можете да започнете да изпълнявате упражнения, насочени към активиране на резервните възможности на кардиореспираторната система, формиране на компенсация, увеличаване на подвижността на диафрагмата и силата на дихателните мускули. Използват се дихателни упражнения със статичен и динамичен характер, упражнения за всички мускулни групи, игри, ходене по равен терен и стълби.
Професор V.A. Силуянова (1998) предлага следните дренажни упражнения:
1. I.p. – седнал на стол или легнал на диван. Разтворете ръцете си отстрани - поемете дълбоко въздух; последователно дръпнете краката, свити в коленните стави, към гърдите - издишайте. В края на издишването - кашлица и отделяне на храчки. От същото нещо. стр. след дълбоко вдишване издишайте бавно, натискайки с ръце долната и средната част на гърдите.
2. I.p. - седнал на стол. След дълбоко вдишване и принудително издишване рязко наклонете торса си надясно (наляво), като същевременно повдигнете лявата (дясна) ръка нагоре. Това упражнение активира междуребрените мускули, укрепва дихателната мускулатура и тренира принудително дишане.
3. I.p. - Един и същ. След дълбоко вдишване наведете торса си напред и докато издишвате бавно, докато кашляте, протегнете ръцете си, за да стигнете до пръстите на разперените си пръсти. В същото време диафрагмата се издига високо; максималният наклон на тялото осигурява дренаж на бронхите, а кашлицата в края на издишването помага за отстраняване на храчките.
4-6. Повторете упражнения 1-3, като използвате тежести (гири, медицински топки, бухалки и др.). Тези упражнения спомагат за увеличаване на подвижността на диафрагмата, повишават тонуса на коремните мускули и междуребрените мускули.
7. I. p. - легнало на болната страна върху твърда възглавница (за ограничаване на подвижността на гръдния кош от болната страна). Вдигайки ръката си нагоре, поемете дълбоко въздух; докато издишвате бавно, дръпнете сгънатия в колянната става крак към гърдите. Така, докато издишвате, гръдният кош се притиска от бедрото, а отстрани от ръката, поради което издишването е максимално.
Упражнението помага за подобряване на вентилацията на предимно здравия бял дроб.
8. И.п. - Един и същ; Поставете торба с пясък (1,5-2 кг) върху страничната повърхност на гърдите. Вдигнете ръката си нагоре, опитвайки се да вдишате възможно най-дълбоко и да повдигнете пясъчната торба колкото е възможно повече. Спуснете ръката си върху гърдите си, издишайте бавно.
Цели и методи на тренировъчна терапия в следоперативния период
Хирургичните интервенции на гръдните органи са свързани с голяма тъканна травма, тъй като при отварянето й хирургът дисектира различни мускулни групи, резецира ребрата, манипулира в близост до рецепторните полета (корен на белия дроб, медиастинум, аорта), премахва белия дроб или част от него. от него. Всичко това води до дразнене на голям брой нервни окончания и причинява силна болка след отпадане на анестезията.
Наблюдава се също болка, депресия на дихателния център поради анестезия и намаляване на дренажната функция на бронхиалното дърво поради натрупване на слуз. Дишането става често и повърхностно; екскурзията на гръдния кош намалява.
Липсата на дълбоко дишане, изключването на лоб или целия бял дроб от обмен на газ, както и намаляването на масата на циркулиращата кръв (поради загуба по време на операция) води до кислороден глад на тялото.
В областта на раменната става се образува болезнена контрактура поради увреждане на мускулите на гръдния кош и горния раменен пояс по време на операция.
Както при други хирургични интервенции, усложнения като пневмония, белодробна ателектаза, тромбоза, емболия и чревна атония могат да възникнат поради анестезия и продължителна почивка на легло. Възможно е и образуването на интерплеврални сраствания.
Тежестта на всички симптоми се определя от степента на белодробна резекция и общото здравословно състояние на пациента.
Ранен следоперативен период. През този период се използват леглови (1-3 дни) и отделения (4-7 дни) двигателни режими, продължителността на които зависи от обема на операцията и състоянието на пациента.
Цели на тренировъчната терапия в този период:
Предотвратяване на възможни усложнения (пневмония, тромбоза, емболия, чревна атония);
Активиране на резервните възможности на останалия дял на белия дроб;
Нормализиране на сърдечно-съдовата система;
Предотвратяване на образуването на интерплеврални сраствания;
Предотвратяване на скованост в раменната става.
Терапевтичните упражнения се предписват 2-4 часа след операцията.
За да се санира бронхиалното дърво, пациентът се насърчава да изкашля храчките. За да направи кашлицата по-малко болезнена, методологът по физиотерапия фиксира областта на следоперативния шев с ръцете си.
Часовете по PH включват статични и динамични дихателни упражнения (в първите дни - предимно диафрагмено дишане); за подобряване дейността на сърдечно-съдовата система - упражнения за дисталните части на крайника.
За да се предотврати развитието на скованост на раменните стави, още на 2-рия ден се добавят активни движения на ръцете в раменните стави.
За да се подобри вентилационната функция на оперирания бял дроб, пациентите се препоръчват да лежат на здравата си страна 4-5 пъти на ден и да надуват гумени играчки. Много ефективен е масажът на гърба и гърдите (леко поглаждане, вибрация, леко потупване), което насърчава отстраняването на слуз и повишава тонуса на дихателните мускули. При вдишване и по време на кашлица се извършват леки потупвания и вибрации.
От 2-3-ия ден на пациента се позволява да се обърне на засегнатата страна - за да активира дишането в здравия бял дроб, издърпайте краката си към корема (последователно) и „ходете по леглото.
При липса на усложнения, на 4-5-ия ден пациентът изпълнява упражнения в IP. седи на стол, а на 6-7-ия ден става и обикаля отделението и коридора. Продължителност на занятията (в зависимост от времето, изминало след операцията) - от 5 до 20 минути.
Занятията се провеждат индивидуално или в малки групи.
Късен следоперативен период. През този период се използват отделения и свободни двигателни режими.
Цели на тренировъчната терапия:
Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
Стимулиране на трофичните процеси;
Възстановяване на правилната стойка и пълен обем на движение в раменната става;
Укрепване на мускулите на раменния пояс, торса и крайниците;
В допълнение към упражненията в ранния следоперативен период, часовете по PH включват упражнения за координация, обучение за дишане в гърдите; общоразвиващи упражнения с и без предмети, на стената за гимнастика. Пациентът може да се движи из отделението, да се качва и слиза по стълбите и да се разхожда из територията на болницата.
Заниманията се провеждат във физкултурния салон по малки групи и групови методи. Продължителност на урока – 20 минути.
Дългосрочен следоперативен период. През този период се използва свободен двигателен режим.
Цели на тренировъчната терапия:
Повишаване на функционалността на различни системи на тялото;
Адаптиране към работа.
По време на часовете по LH продължителността, броят и сложността на упражненията се увеличават. Използват се дозирано ходене, здравен път, джогинг, плуване (температурата на водата не по-ниска от 20 ° C). Препоръчват се игри на открито и спортни игри (волейбол, тенис на маса, бадминтон) по опростени правила.
Възстановяването на нарушените функции обикновено настъпва след 6-8 месеца.
Новини
Положителни събития
Извършен е ремонт на фасадата на отделението със съвременни материали, които са устойчиви на външната среда и имат отличен естетичен вид, което косвено повлия за укрепване на трудовата дисциплина и повишаване на производителността на труда.
Положително ултразвуково събитие
Кабинетът за ултразвукова диагностика на Държавната бюджетна здравна институция № 2 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан закупи приставка за биопсия за интракавитарен сензор на ултразвуков скенер Toshiba aplio 500 от експертен клас за провеждане на мултифокална трансректална биопсия на простатата.
Отворен ден
На 2 март 2019 г. в Държавната бюджетна институция „Онкологичен диспансер № 2“ на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан се проведе ден на отворените врати, посветен на женското здраве, посветен на Международния ден на жената 8 март.
Отворен ден
На 2 февруари 2019 г. в Държавната бюджетна институция „Онкологичен диспансер № 2“ на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан се проведе „Ден на отворените врати, посветен на здравето на мъжете и жените“.
Обучение на служителите
Служители на Държавното бюджетно здравно заведение „Онкологичен диспансер № 2” преминаха обучение по програма „Обучение на длъжностни лица, специалисти и население в областта на гражданската защита и извънредните ситуации”.
Регионална среща
Служители на Държавното бюджетно здравно заведение „Онкологичен диспансер № 2“ взеха активно участие в регионалната среща „Резултати от работата на областната служба по медицина на катастрофите през 2017 г. и задачи за 2018 г.“.
Главният онколог на Южния федерален окръг Олег Кит оцени качеството на онкологичната услуга в град Сочи
На 23 април 2018 г. главният онколог на свободна практика на Южния федерален окръг, ръководителят на Ростовския онкологичен институт Олег Кит проведе работна среща с главния онколог на Краснодарския край Роман Мурашко и посети онкологичната клиника в Сочи .
X конгрес на онколозите и радиолозите от страните от ОНД и Евразия
Всеруска седмица на безопасността на труда
Служителите на диспансера взеха активно участие във Всеруската седмица на безопасността и здравето при работа 2018.
Отворен ден
През февруари и март 2018 г. се проведоха редовни дни на отворените врати, а именно:
Отворен ден
На 27 януари 2018 г. от 9-00 до 12-00 часа в ДБЗУ ОД № 2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата и кожата.
Отворен ден
На 07 октомври 2017 г. от 09:00 до 12:00 часа в ДБЗУ ОД №2 се проведе Ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
На 23 септември 2017 г. от 9-00 до 12-00 часа в ДБЗУ №2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на туморите на главата и шията.
Научно-практическа конференция
Първата годишна научно-практическа конференция за ранна диагностика на рак на визуално видими локализации се проведе в град Сочи за лекари от първичната медицинска помощ с цел повишаване на вниманието към рака и увеличаване на дела на рака, открит в ранните стадии.
ГБУЗ ОД №2 провежда седмица на мъжкото и женското здраве
В рамките на кампанията за мъжко и женско здраве онколозите проведоха консултации.
Отворен ден
Отворен ден
На 19 ноември 2016 г. от 09-00 до 12-00 часа се проведе Ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
На 01.10.2016 г. от 9-00 до 12-00 часа в ДБЗУ ОД № 2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
На 25 юни 2016 г. в амбулаторията на Държавната бюджетна институция „Онкологичен диспансер № 2“ на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан се проведе ден на отворените врати.
Отворен ден
21.05.2016 г В амбулаторията на ДБЗУ №2 се проведе Ден на отворените врати, посветен на борбата с най-злокачествения кожен тумор - меланома.
Бележка за пациента след белодробна операция
Необходимо е да се спре пушенето на тютюн. Пушенето е много вредно за всеки, но особено за тези, които са претърпели белодробна операция. Не е лесно да се отървете от никотиновата зависимост. И ако е невъзможно да се откажете от този вреден навик чрез сила на волята, тогава трябва да потърсите помощ. Може би това ще бъде лечение с психотерапевт, акупунктура, кодиране. Но целта трябва да бъде постигната
Освен това трябва да избягвате да стоите в прашна и замърсена атмосфера, да вдишвате токсични и силно действащи вещества. Полезно е да инсталирате йонизатори на въздуха в дома си.
Големите дози алкохол потискат дишането и намаляват защитните сили на човешкото тяло.
Количеството алкохол трябва да се намали до 30 ml чист етанол за мъже, до 10 ml на ден за жени и хора с ниско телесно тегло. Ако пациентът има алкохолно увреждане на черния дроб, сърцето или нервната система, е необходимо категорично да откаже да пие алкохолни напитки.
Хранене след белодробна операция
За да се възстанови тялото след белодробна операция, храненето трябва да бъде пълноценно и лесно смилаемо. Храната трябва да съдържа витамини, зеленчуци, плодове и сокове.
Задължително диетично изискване е ограничаването на готварската сол. Приемът на натриев хлорид не трябва да надвишава 6 g на ден.
Пациент след белодробна операция трябва да поддържа индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5-24,9 kg/m2. Индексът на телесна маса може да се изчисли по формулата:
ИТМ = телесно тегло / височина в метри 2
Не можете да увеличите телесното тегло, а пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва задължително да върнат теглото си към нормалното. Много е важно!!! Излишното телесно тегло значително увеличава натоварването на белите дробове и сърцето и следователно увеличава задуха.
За пациенти, претърпели белодробна операция, упражненията имат особено значение. Те ще ви позволят да развиете компенсаторните (резервни) възможности на останалата белодробна и сърдечно-съдова система. Тялото бързо ще свикне да работи в нови условия и човекът ще се върне към активен живот по-рано.
Активни физически упражнения не трябва да се извършват от пациенти със задух в покой, тежка загуба на слуха и зрението, двигателни увреждания, както и в периоди на обостряне или поява на остри инфекциозни заболявания (грип, настинка, обостряне на бронхит, пневмония) .
Физическото обучение трябва да бъде редовно и дългосрочно. Положителните ефекти от упражненията изчезват в рамките на 3 седмици след спирането. Следователно въвеждането на физическа активност в програмата за лечение през целия живот на пациенти след белодробна операция е задължително.
Физическите упражнения могат да се извършват от всички пациенти след белодробна операция, без възрастови и полови ограничения, на фона на избрано медикаментозно лечение.
Физическата активност трябва да бъде спряна:
Тежка умора
Повишен задух
Болка в мускулите на прасеца
Рязко понижаване и повишаване на кръвното налягане
Усещане за сърцебиене
Появата на болка в гърдите
Силен световъртеж, шум и болка в главата.
За нормализиране на тонуса на гладката мускулатура на бронхите се извършват дихателни упражнения с произношението на звуци.
- След умерено вдишване и бавно издишване, те компресират гръдния кош в средната и долната част, произнасяйки звуците „pf, rrr, brroh, drohh, drahh, bruhh“. При издишване трябва да разтегнете звука „pp“ особено дълго. Изходът с всяко звуково упражнение трябва да се повтори 4-5 пъти, като постепенно увеличавате броя на повторенията до 7-10 пъти с напредването на тренировката. Продължителността на издишването според хронометъра първоначално трябва да бъде 4-5 секунди, постепенно достигайки 12-25 секунди.
- Същите упражнения могат да се изпълняват с кърпа. Около гърдите се поставя кърпа. Докато издишвате бавно, използвайте краищата на кърпата, за да компресирате гръдния кош и да произнесете звуците, изброени по-горе (6-10 пъти).
- От изходна позиция, полуседнал, след умерено вдишване и бавно издишване, последователно издърпайте краката към коремната и гръдната стена. Всяко издишване е последвано от плитко вдишване.
След 1-2 месеца редовни упражнения, насочени към укрепване на дихателните мускули. При изпълнение на физически упражнения се въвеждат тежести.
Важен компонент на упражненията е релаксацията.
Релаксацията започва с мускулите на краката, след което последователно преминава към мускулите на ръцете, гърдите и врата. Упражненията за отпускане на мускулите на ръцете, краката, гърдите и шията се изпълняват в седнало и изправено положение. Впоследствие вниманието на пациента се фиксира върху факта, че мускулите. Тези, които не участват в това упражнение, трябва да бъдат спокойни. Всяка лечебна физкултура завършва с обща мускулна релаксация.
Лекарства
Много е важно да се следи пълното откашляне на храчките. За тази цел можете да приемате лечебни билки (гърди, bogulnik, knotweed и др.) И отхрачващи лекарства под наблюдението на Вашия лекар. Някои пациенти, страдащи от бронхит с нарушена бронхиална обструкция, се нуждаят от лекарства за разширяване на бронхите. Това лечение също трябва да се наблюдава от медицински специалист.
Много е важно ефективното лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система, като артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и циркулаторна недостатъчност.
Почти всички пациенти след белодробна операция трябва да приемат лекарства, които подобряват работата на сърцето при нови условия. Въпреки това съветите за избора на лекарства и проследяването на ефекта им трябва да се предоставят от лекуващия лекар.
Как да намалим задуха?
Опитай се да спреш да крещиш. Тютюнопушенето продължава необратимото стареене на останалия бял дроб и също така увеличава риска от инфаркт и инсулт.
Следете за добра експекторация на слуз.
Следете телесното си тегло.
Намалете приема на сол до минимум.
Правете редовни умерени упражнения за поне 20 минути три пъти седмично. Подходящи са дозирано ходене, плуване, колоездене.
Не превишавайте лимита на алкохол на ден (30 ml чист етанол за мъже, до 10 ml на ден за жени и хора с ниско телесно тегло).
Оставете време за дишане всеки ден.
Кога трябва незабавно да се консултирате с лекар?
Ако имате температура и отделяте гнойни храчки.
Ако има примес на кръв в храчките.
Ако задухът се е увеличил прекомерно и не намалява по обичайните начини, които преди са помогнали.
Ако има рязко понижаване или повишаване на кръвното налягане.
Ако се появи или зачести болка в гърдите.
ЛОБЕКТОМИЯ(лат. lobus, от гръцки, lobos lobe + ektome изрязване, отстраняване) - операция за отстраняване на анатомичен лоб на орган. За разлика от резекцията, L. се извършва стриктно в рамките на анатомичните граници. Развитието на хирургичния метод е тясно свързано с топографските и анатомичните особености на системите и органите; Л. се провежда в анатомични експерименти и в опити върху животни. В практиката най-често се използва L. на белия дроб, по-рядко - L. на черния дроб (виж Хемихепатектомия) и още по-рядко - L. на мозъка.
Лобектомия на белия дроб
Белодробната хирургия се извършва в анатомичните граници на засегнатия дял на белия дроб с обработка и пресичане на елементите на неговия корен. Отстраняването на два дяла на десния бял дроб (горен и среден или среден и долен) се нарича билобектомия. Белодробната хирургия е разработена от P. I. Dyakonov (1899), Робинсън (S. Robinson, 1917), H. Liliental (1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Спасокукоцки (1925).
Първият L. с отделно лечение на кръвоносните съдове и бронхите е докладван през 1923 г. от N. Davies. През 1924 г. S.I. Spasokukotsky излага позиция за необходимостта от фиксиране на останалите лобове на белия дроб към гръдната стена, за да се предотврати плеврален емпием. Брун (H. Brunn) през 1929 г. обърна внимание на ролята на дренажа на плевралната кухина. През 1932 г. Шенстоун и Джейнс (N. Shenstone, R. M. Janes) предлагат турникет за затягане на корена на отстранения лоб. Лобектомията за различни белодробни заболявания се използва широко от 40-те години на миналия век. 20-ти век Целта на операцията е да се отстрани засегнатият патол, процес, увреден или деформиран дял на белия дроб, като същевременно се запази функцията на останалите дялове.
Показания и противопоказания
Основни показания: тумори и възпалително-деструктивни процеси, локализирани в един лоб (рак, туберкулоза, хронични, абсцеси, бронхиектазии). При пациенти с рак на белия дроб L. е показан за периферен тумор, локализиран в един лоб и централен тумор, произхождащ от сегментния бронх и неразпространяващ се в лобарния бронх. Регионалните лимфни възли се отстраняват в един блок с лоб на белия дроб. възли. При рак на сегментния бронх на горния лоб с преход към горния лобарен бронх, в някои случаи L. е показан с кръгова резекция на главния бронх и налагане на бронхиална анастомоза. Тази операция разширява възможностите за използване на белите дробове и е особено важна в случаите, когато пълното отстраняване на белия дроб е противопоказано по функционални причини.
По правило Л. се произвежда по план. Въпреки това, в случаи на белодробно кървене от патол, фокус, както и при затворени и отворени наранявания на гръдния кош, могат да възникнат индикации за спешна операция. Ако е необходимо, L. може да се извърши последователно и на двата бели дроба.
Противопоказанията за L. са много ограничени; те се дължат главно на тежкото общо състояние на пациента и недостатъчната функция на външното дишане.
Подготовка за операция
Специална подготовка за L. е необходима за пациенти, които отделят големи количества гнойни храчки и за пациенти с тежка интоксикация. Препоръчително е преди операцията дневното количество храчки да не надвишава 60-80 ml, телесната температура, броят на левкоцитите и левкоцитната формула да са в нормални граници. Основният метод за предоперативна подготовка е санирането на бронхиалното дърво чрез лечение. бронхоскопия (виж) или назотрахеална катетеризация с изсмукване на гной, промивка, прилагане на антисептици и антибиотици. Важен е постуралният дренаж, дихателните упражнения, доброто хранене и трансфузионната терапия. Рискът от операцията и вероятността от следоперативни усложнения са много по-малки, ако до момента на операцията е възможно да се постигне т.нар. сухо или почти сухо бронхиално дърво. При пациенти с туберкулоза, за максимално възможно стабилизиране и ограничаване на процеса, както и за предотвратяване на реактивиране на туберкулозата след операция, е необходимо предварително противотуберкулозно лечение.
Оперативна техника
Лобектомията се извършва под обща анестезия с трахеална интубация. В случай на значително количество храчки, белодробно кървене или бронхоплеврална фистула, се използва отделна бронхиална интубация или интубация на главния бронх от страната на незасегнатия бял дроб за предотвратяване на асфиксия, аспирационна пневмония и нарушения на газообмена (вижте Интубация, трахея, бронхи ).
Сред специалните инструменти за L. се използват стелажни дилататори за раната на гръдната стена, дълги пинсети и ножици и дисектори за изолиране на съдове и бронхи. Лечението на кръвоносните съдове се улеснява от използването на съветски устройства за зашиване на САЩ, а лечението на бронхите и зашиването на белодробната тъкан между дяловете на белите дробове се улеснява от използването на устройства за зашиване (вижте устройства за зашиване).
Типичните етапи на операцията са торакотомия (виж), изолиране на белия дроб от сраствания, лечение на артерии, вени и бронхи, отстраняване на лоб на белия дроб, дренаж на плевралната кухина.
В случаите на сраствания между париеталната и висцералната плевра обикновено е необходимо да се изолира целия бял дроб. След това можете да го опипате добре и да изясните характера и разпространението на патоличните промени. Изолирането на целия бял дроб също е важна предпоставка за изправяне на лобовете, останали след L. В случай на силно сливане на засегнатия лоб на белия дроб с париеталната плевра, по-добре е лобът да се изолира екстраплеврално, т.е. заедно с париеталната плевра плеврата. Този метод намалява кръвозагубата, предотвратява отварянето на повърхностни кухини и абсцеси, а при наличие на енцистиран плеврален емпием е възможно да се отстрани лоб на белия дроб заедно с гнойна торбичка, без да се отваря (плевролобектомия).
Съдовете и лобарният бронх по правило се пресичат след изолираното (отделно) лечение. Масовото лечение на елементите на кореновия лоб на белия дроб е допустимо само ако е необходимо бързо завършване на операцията. Последователността на обработката на съдовете може да бъде различна. По-често първо се третират артериите, така че отстраненият лоб да не се препълни с кръв. Въпреки това, при пациенти с рак на белия дроб е по-добре първо да се лигират вените; това може до известна степен да предотврати освобождаването на ракови клетки в общия кръвен поток по време на интервенции на белия дроб. Съдовете се изолират с дисектор и от двете страни на предвидената пресечна линия се лигират и зашиват със здрави лигатури. Вместо да зашивате лигатури, можете да използвате механичен шев с помощта на американски устройства; Този метод е особено удобен за дълбоко разположени съдове. Лобарният бронх се изолира и пресича така, че дължината на останалото му пънче да е 5-7 mm. Бронхиалното пънче се зашива с тънки прекъснати конци през всички слоеве или (ако бронхиалната стена е непроменена) с апарат U O. При деца е по-добре да се използва US апарат. Бронхиалното пънче, зашито с ръчен или механичен шев, по възможност се покрива с плевра (плевризира).
След L. е необходимо да се гарантира, че останалата част от белите дробове се разширява добре и е достатъчно запечатана. Дефектите в белодробната тъкан и висцералната плевра, през които изтичането на въздух, трябва да бъдат елиминирани, ако е възможно, чрез налагане на конци, лигатури и използване на цианоакрилатно лепило. В плевралната кухина се вкарват два дренажа с множество странични отвори; те са свързани към активно функционираща аспирационна система (вижте Аспирационен дренаж).
Техниката за отстраняване на различни лобове на белите дробове не е една и съща.
Отстраняване на горния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря с помощта на предно-латерален или страничен достъп по протежение на четвъртото или петото междуребрие. Медиастиналната плевра се разрязва над корена на белия дроб. Горният лоб се изтегля странично; предният ствол на дясната белодробна артерия се обработва (изолира, лигира и пресича). След това се разкрива горната белодробна вена и се обработват нейните разклонения към горния лоб, като внимателно се следи запазването на венозните разклонения, по които тече кръвта от средния лоб. Ръчно или с УО апарат се изолира и зашива късият горен лобарен бронх. Накрая се третира артерията на задния сегмент, ръбовете й се простират от дясната белодробна артерия в дълбочината на хилуса на горния лоб. Сливанията на горния лоб с долния и средния лоб се разделят по тъп и остър начин, като се прилагат скоби или механичен шев към мостовете на белодробната тъкан (фиг. 1). Горният лоб се отстранява. Пънчето на горния лобарен бронх е покрито с клапи от медиастинална плевра, понякога с помощта на дъга на лигирана азигосна вена.
Отстраняване на средния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря с преден или страничен достъп по протежение на петото междуребрие. Средният лоб се издърпва странично и медиастиналната плевра се разрязва над областта на нейния хилус. Една или две вени на средния лоб се изолират, лигират и дисектират на мястото на сливането им с горната белодробна вена. След това се третират една или две артерии на средния лоб и средния лобарен бронх (фиг. 2). Последователността на тяхната обработка не е от основно значение и зависи от конкретните анатомични условия. Две лигатури обикновено се прилагат към средната лобарна артерия и бронхиалното пънче се зашива по ръба с няколко прекъснати шева. При деца пънчето на средния лобарен бронх се зашива и превързва. Мостът от белодробна тъкан между средния и горния лоб се зашива с UO устройство и след това се отрязва по-близо до средния лоб. След отстраняване на лоба, пънчето на средния лобарен бронх не се нуждае от плеврит. Ако е показано, средният лоб се отстранява заедно с горния лоб (горна билобектомия) или с долния лоб (долна билобектомия).
Отстраняване на долния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез страничен достъп по протежение на шестото междуребрие. Между скобите белодробният лигамент се нарязва и лигира. Наклонената фисура се отваря широко, в дълбочината на разреза се изолират артериите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Двете артерии са лигирани, зашити и срязани. Долният лоб се изтегля странично. Изолира се долната белодробна вена, обработва се ръчно или се зашива с УЗ апарат. След това наклонената фисура се отваря отново, от страната на разреза се изолират бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Определя се произходът на средния лобарен бронх. В зависимост от специфичните анатомични особености се изолира или долният лобарен бронх и се пресича под началото на средния лобарен бронх (фиг. 3), или се разделят бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. В този случай основното внимание трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на стесняване на отвора на бронха на средния лоб. Бронхиалните пънчета се зашиват по ръба с прекъснати шевове. Мостът от белодробна тъкан между върха на долния лоб и горния лоб се отрязва между скобите или предварително се зашива с UO апарата. Пънчетата на бронхите се левизират, ако е възможно.
Отстраняване на горния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря с помощта на предно-латерален или страничен достъп по протежение на четвъртото или петото междуребрие. Медиастиналната плевра се разрязва над корена на белия дроб. Изолира се лявата белодробна артерия и след това се третират последователно 3-5 сегментни артерии, простиращи се до горния лоб. Горната белодробна вена се третира ръчно или с УЗ апарат. Късият горен лобарен бронх се дисектира на мястото на разделяне на сегментни бронхи, пънчето се зашива с 4-5 прекъснати шева и се покрива с медиастинална плевра. Срастванията на долния лоб се изрязват между скобите или се зашиват с UO апарат, след което се отстранява горният лоб.
Отстраняване на долния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез страничен достъп по протежение на шестото междуребрие. Между скобите белодробният лигамент се лигира и отрязва. Наклонената фисура се отваря широко и артериите на базалните сегменти и апикалния сегмент се третират в дълбочината на разреза. Медиастиналната плевра се дисектира над долната белодробна вена, заобикаля се с пръст или дисектор и се обработва ръчно или с УЗ апарат. Късият долен лобарен бронх се дисектира над мястото на разделяне на бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Бронхиалното пънче се зашива с прекъснати шевове и се покрива с медиастинална плевра. Мостовете на белодробната тъкан между горния и долния лоб се изрязват между скобите и долният лоб се отстранява. Отстраняването на долния лоб на левия бял дроб при бронхиектазии често се комбинира с отстраняване на засегнатите лингуларни сегменти - комбинирана белодробна резекция.
Следоперативен период
След L. е необходима постоянна аспирация чрез дренаж на въздух, кръв и плеврален ексудат в продължение на 2-4 дни. При плавен следоперативен ход освобождаването на въздух спира още в първите часове, а общото количество аспирирана течност не надвишава 300-500 ml. Пациентите могат да седнат на 2-ия ден и да станат от леглото и да ходят на 2-3-ия ден след операцията. След 2 седмици След операцията пациентът може да бъде изписан от болницата. Препоръчва се сан.-кур. лечение в сух климат. Работоспособността след Л. в млада и средна възраст се възстановява след 2-3 месеца, в напреднала възраст - след 5-6 месеца.
Възможни усложнения са ателектаза на останалите лобове (виж Ателектаза), пневмония (виж), емпием на остатъчната плеврална кухина (виж Плеврит), бронхиална фистула (виж).
Следоперативната болнична смъртност е 2-3%. Незабавните и дългосрочни резултати от L. за доброкачествени тумори са добри. След операции за туберкулоза, белодробен абсцес, бронхиектазии добри резултати се наблюдават при 80-90% от пациентите. Сред пациентите, оперирани за рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост достига 40%.
Рентгенова снимка на белите дробове след лобектомия
Към рентгенол. изследване на органите на гръдната кухина след L. се прибягва, за да се наблюдава разширяването на оперирания бял дроб и да се разпознаят възможните усложнения по време на този процес, а в дългосрочен период след операцията - да се оценят анатомичните и топографски промени в органите на гръдната кухина, причинени от L.
В ранния следоперативен период рентгеновото изследване се извършва директно в отделението, докато пациентът седи, а по-късно, когато общото състояние на пациента се подобри, в рентгеновата стая. Флуороскопията и радиографията се извършват във всички необходими проекции, при необходимост се използват томография (виж) и латерография (виж Полипозиционно изследване).
При неусложнен ход на следоперативния период при условия на постоянна аспирация на газ и течност от плевралната кухина, останалата част от белия дроб се разширява в рамките на няколко часа и изпълва цялата плеврална кухина. Адхезивният процес в този случай е минимален. Ако разширяването на белия дроб е инхибирано поради натрупване на течност в плевралната кухина и ранно образуване на сраствания, тогава на мястото на отстранения лоб се образува енцистирана кухина с течност. Когато се натрупа голямо количество ексудат, медиастиналните органи се изместват към здравата страна, след което, когато количеството му намалява, те се връщат в първоначалното си положение и по-късно се преместват към оперираната страна. Организирането на ексудат, образуването на плеврални сраствания и облитерацията на плевралната кухина се извършват паралелно с разширяването на запазената част от белия дроб.
Рентгенова картина на гръдните органи в дългосрочен план след L. съчетава както типични характеристики за обема и локализацията на L., така и индивидуални характеристики за всеки пациент, свързани със степента и разпространението на адхезивния процес и разширяването на бял дроб.
Рентгенографията понякога показва изместване на медиастиналните органи към оперираната страна, повдигане на купола на диафрагмата от съответната страна, умерено стесняване на междуребрените пространства и ретракция на гръдната стена. Плевралните обвивки са разположени предимно в горната или долната част на гръдната кухина, в зависимост от местоположението на белия дроб.Преразтягането на запазените части на белия дроб води до повишена прозрачност на белодробното поле. Броят на елементите на белодробния модел на единица площ от белодробното поле намалява. Коренът на белия дроб се движи нагоре и отпред след горната част на белия дроб и надолу и отзад след долната.По-пълна картина на местоположението на лобовете и сегментите, състоянието на бронхиалното дърво, включително бронхиалния пън, се дава от бронхография (виж).
Общо за всички операции на белия дроб е раздвижването на запазените сегменти и съответните бронхи. Увеличаването на обема на останалата част от белия дроб води до увеличаване на ъглите на разклоняване и отделяне на сегментните бронхи и техните разклонения (фиг. 4, 1, 2). Ако позицията на останалата част от белия дроб е неправилна, е възможно нейното неравномерно или непълно изправяне, прегъвания и деформации на бронхите. По време на ангиопулмонографията (виж) на оперирания бял дроб се наблюдава увеличаване на ъглите на отклонение на сегментните артерии и техните клонове, изправяне и стесняване на периферните артериални клони, влошаване на контраста на малките капиляри и белодробния паренхим (фиг. 5, 7, 2). Тези промени отразяват развитието на везикулозен емфизем в оперирания бял дроб (виж Белодробен емфизем). Промените в неоперирания бял дроб обикновено се свеждат до увеличаване на неговия обем и увеличаване на прозрачността на белодробното поле поради компенсаторен емфизем.
Мозъчна лобектомия
Операцията за отстраняване на лоб на главния мозък или малкия мозък е крайна мярка за хирургическа интервенция и показанията за нея трябва да бъдат напълно обосновани. При L. на главния мозък трябва да се вземат предвид възможните последици от изключването на двигателните зони на централните гируси, а при L. на доминантното полукълбо - речевите зони на фронталните, темпоралните и париеталните дялове, които при всички условия трябва да бъдат максимално щадени и, ако е възможно, изключени от зоната на резекция на мозъчното вещество. По време на операция на малкия мозък, резекцията на неговото полукълбо не трябва да включва малките ядра, освен ако те не са директно увредени от патоличния процес.
Показания
Показания за L. възникват в случаи на масивни интрацеребрални тумори на главния мозък или малкия мозък; с тежки натъртвания, придружени от смачкване на мозъчното вещество; при някои форми на епилепсия, когато ограничената хирургична интервенция е неефективна. За осигуряване на достъп до дълбоко разположени патол. При лезии на мозъка и в основата на черепа се използва частична Л. При тумори и контузии на мозъка въпросът за показанията за Л. се решава окончателно само след изясняване на степента на увреждане на мозъка по време на операцията.
Оперативна техника
L. се извършва в рамките на очевидно непроменената мозъчна материя. По предвидената граница на резекция на мозъка се извършва коагулация на меките и съдови мембрани, последвана от дисекцията им. В този случай трябва да се вземат предвид особеностите на кръвоснабдяването на съседните части на мозъка; при всички условия трябва да се запазят големите съдове, кръвоснабдяващи съседните дялове на мозъка. След това, постепенно разстилайки бялото вещество с шпатули по посока на анатомичните граници на лоба, то се отрязва с диатермичен нож. При L. за епилепсия и при частичен L., извършен за хирургичен достъп, медулата се отстранява, като се запазват пията и хориоидеята и съдовете, преминаващи през тях. За да направите това, след линейна дисекция на мембраните, бялата медула се изсмуква изпод меката мембрана, която се запазва за затваряне на дефекта.
За да се избегне образуването на груби сраствания между резецираната повърхност на мозъка и меките тъкани след L. и постоперативна ликворея (виж), херметичното зашиване на твърдата мозъчна обвивка е задължително и при наличие на нейни дефекти, тяхното пластично затваряне с алографти, апоневроза или фасция.
Следоперативната смъртност е висока. Сред усложненията трябва да се има предвид възможността за загуба на функция в двигателната и речевата сфера, а при отстраняване на фронталния лоб - психични разстройства.
Библиография:Атлас по гръдна хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 1, стр. 105, М., 1971; Куприянов П.А., Григориев М.С. и Колесов A.P. Операции на гръдните органи, стр. 189, Л., 1960; Махов Н. И. и Муромски Ю. А. Бронхиално дърво след белодробна резекция, М., 1972, библиогр.; Ръководство по белодробна хирургия, изд. И. С. Колесникова, стр. 453, L., 1969; U g l около в F. G. Резекция на белите дробове, L., 1954, библиогр.; Bier A., Braun H. и. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. а., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S с h i с k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
Л. мозък- Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 3-4, М., 1963-1968; Ръководство по невротравматология, изд. А. И. Арутюнова, част 1, М., 1978; Хирургия на централната нервна система, изд. Б. М. Угрюмов, ч. 1, Л., 1969 г.
М. И. Перелман; Н. Я. Васин (неврохирург), В. В. Китаев (наем.).
Белодробната хирургия изисква подготовка от пациента и спазване на мерките за възстановяване след нейното завършване. Те прибягват до отстраняване на белия дроб при тежки случаи на рак. Онкологията се развива незабелязано и вече може да се появи в злокачествено състояние. Често хората не отиват на лекар за леки заболявания, които показват прогресирането на заболяването.
Видове хирургия
Белодробната операция се извършва само след пълна диагностика на тялото на пациента. От лекарите се изисква да се уверят, че процедурата, която извършват, е безопасна за човек, който има тумор. Хирургичното лечение трябва да се проведе незабавно, преди ракът да се разпространи по-нататък в тялото.
Белодробната хирургия е от следните видове:
- Лобектомия - отстраняване на туморната част на органа.
- Пневмонектомията включва пълно изрязване на един от белите дробове.
- Клиновата резекция е целенасочена операция на гръдна тъкан.
За пациентите белодробната операция изглежда като смъртна присъда. В крайна сметка човек не може да си представи, че гърдите му ще бъдат празни. Хирурзите обаче се опитват да успокоят пациентите, в това няма нищо страшно. Притесненията за затруднено дишане са неоснователни.
Предварителна подготовка за процедурата
Операцията за отстраняване на бял дроб изисква подготовка, чиято същност се свежда до диагностициране на състоянието на останалата здрава част от органа. В крайна сметка трябва да сте сигурни, че след процедурата човекът ще може да диша както преди. Неправилното решение може да доведе до увреждане или смърт. Оценява се и общото благосъстояние, не всеки пациент може да издържи на анестезия.
Лекарят ще трябва да събере тестове:
- урина;
- резултати от изследвания на кръвни параметри;
- Ултразвуково изследване на дихателните органи.
Може да са необходими допълнителни изследвания, ако пациентът има заболявания на сърцето, храносмилателната или ендокринната система. Лекарствата, които разреждат кръвта, са забранени. Преди операцията трябва да минат поне 7 дни. Пациентът преминава на терапевтична диета, лошите навици трябва да бъдат премахнати преди посещение в клиниката и след дълъг период на възстановяване на тялото.
Същността на гръдната хирургия
Хирургичното отстраняване се извършва дълго време под анестезия от най-малко 5 часа. Използвайки снимките, хирургът намира място, където да направи разрез със скалпел. Тъканта на гръдния кош и плеврата на белия дроб се дисектират. Срастванията се отрязват и органът се освобождава за отстраняване.
Хирургът използва скоби, за да спре кървенето. Лекарствата, използвани при анестезия, се проверяват предварително, за да не предизвикат анафилактичен шок. Пациентите могат да имат остра алергична реакция към активното вещество.
След отстраняване на целия бял дроб, артерията се фиксира със скоба, след което се прилагат възли. Конците се правят с резорбируеми конци, които не изискват отстраняване. Възпалението се предотвратява чрез изпомпване на физиологичен разтвор в гръдния кош: в кухината, която се намира между плеврата и белия дроб. Процедурата завършва с форсирано повишаване на налягането в дихателните пътища.
Период на възстановяване
След белодробна операция трябва да се вземат предпазни мерки. Целият период протича под наблюдението на хирурга, извършил процедурата. След няколко дни започват упражнения за възстановяване на подвижността.
Дихателните движения се извършват в легнало, седнало и ходещо положение. Целта е проста - да се съкрати периодът на лечение чрез възстановяване на отслабените от упойката гръдни мускули. Домашната терапия не е безболезнена, стегнатите тъкани се освобождават постепенно.
При силна болка е позволено да се използват болкоуспокояващи. Всяко подуване, гнойни усложнения или липса на вдишван въздух трябва да се отстранят заедно с лекуващия лекар. Дискомфортът при движение на гръдния кош продължава до два месеца, което е нормално протичане на възстановителния период.
Допълнителна помощ по време на рехабилитация
Пациентът прекарва няколко дни на легло след операцията. Отстраняването на бял дроб има неприятни последици, но простите средства помагат да се избегне развитието на възпаление:
- Капкомерът доставя на тялото противовъзпалителни вещества, витамини и необходимото количество течност за нормалното функциониране на вътрешните органи и поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво.
- Ще трябва да инсталирате тръби в областта на разреза, закрепени с превръзка между ребрата. Хирургът може да ги остави на място през цялата първа седмица. Ще трябва да се примирите с неудобството в името на бъдещото си здраве.
Може ли диагнозата да е грешна?
В много редки случаи възниква диагностична грешка със заключението „тумор на белия дроб“. Хирургията в такива ситуации може да не е единствената възможност. Въпреки това лекарите все още прибягват до отстраняване на белия дроб поради съображения за запазване на човешкото здраве.
В случай на тежки усложнения се препоръчва отстраняване на засегнатата тъкан. Решението за операция се взема въз основа на клинични симптоми и снимки. Патологичната част се отстранява, за да се спре растежа на туморните клетки. Има случаи на чудотворно изцеление, но е неразумно да се надяваме на такъв резултат. Хирурзите са свикнали да бъдат реалисти, защото говорим за спасяване на живота на пациента.
Сдвоеният орган, който снабдява цялото човешко тяло с кислород, са белите дробове. Често те са изложени на сериозни заболявания, които изискват хирургическа намеса. Гръдна хирургия е операция на белите дробове, гръдната стена, плеврата и медиастинума. Операциите на органа се извършват с цел диагностика, лечение и профилактика на много заболявания.
Кога е необходима белодробна операция?
За съжаление, много заболявания не могат да бъдат лекувани с лекарства и тогава лекарите трябва да прибягнат до хирургични методи на лечение. Показания за операция на органи са: механични наранявания, лимфом, рак, сарком, аденом, фиброма, вродени патологии и аномалии, хемангиоми, кисти, алвеококи, туберкулоза, ехинококоза, остър и продължителен плеврит, чужди тела, фистули, абсцес или белодробен инфаркт, пневмония , сакуларна дилатация на бронхиолите, ателектаза.
Често най-опасните заболявания на органите, по-специално рак и туберкулоза, започват с безвредна суха кашлица. Не трябва да пренебрегвате симптомите, тъй като те могат да показват сериозно заболяване.
Видове белодробни операции
Въз основа на отстранените обеми лекарите разделят хирургичните интервенции на две групи: пневмонектомия или пневмонектомия (органът се отстранява напълно) и резекция (белият дроб се изрязва частично). Пулмонектомия се препоръчва при откриване на злокачествени новообразувания и патологични промени на различни места.
Ексцизията може да бъде няколко вида: редуктивна (белите дробове се намаляват чрез излагане на емфизем), билобектомия (изрязват се два лоба), лобектомия (отстранява се един лоб), сегментна (изрязва се определен сегмент от органа), маргинална или атипични (извършва се резекция на ограничен сегмент по периферията) .
Според технологичните характеристики лекарите разграничават два вида хирургични интервенции: традиционна или торакотомия (гръдният кош на пациента е широко разрязан) и торакоскопски (хирургът извършва операцията с помощта на ендовидео технология).
Хирургичните процедури включват пункция на плевралната кухина. По време на процедурата се прави малък разрез и се вкарва дренажна тръба за изтичане на течност от белия дроб и за прилагане на лекарства. Хирургът може също така да направи дупка със специална игла и да премахне натрупаната кръв или гной от белодробната кухина. Белодробната трансплантация се счита за най-трудната операция на белите дробове.
Изборът на операция зависи изцяло от диагностицираното заболяване и обема на органа, който трябва да бъде отстранен. Ако е необходимо да се изреже цял орган, се извършва пневмонектомия, ако сегмент или лоб, тогава резекция. Хирурзите прибягват до радикални методи на лечение - пневмонектомия - при големи тумори, туберкулоза и сериозни увреждания на органи. Ако трябва да се изреже малка част от засегнатата тъкан от пациент, се препоръчва торакоскопия.
Съвременните техники в гръдната хирургия са: криодеструкция, радиохирургия, лазерна хирургия. Преди предстояща белодробна операция трябва да спрете да пушите и всеки ден трябва да изпълнявате специални дихателни упражнения, за да прочистите органа. Според статистиката пушачите са много по-склонни да получат усложнения и странични ефекти след операцията.
Как се извършва белодробна операция?
По време на операцията хирургът трябва да има най-удобния достъп до органа, така че специалистът прави един от разрезите:
- странично (пациентът лежи на здравата си страна и лекарят прави разрез близо до 5-6 ребра от линията на ключицата до прешлена);
- антеролатерално (хирургът прави разрез близо до 3-4 ребра от линията на гръдната кост до задната подмишница);
- posterolateral (специалистът прави разрез от 3-4 гръдни прешлени до ъгъла на лопатката, след което води със скалпел от 6-то ребро до предната подмишница).
Има случаи, когато за да се получи достъп до болен орган, на пациента се отстраняват ребра или части от тях.
Сега можете да изрежете част от белия дроб или един лоб с торакоскопски метод: лекарят прави 3 малки дупки с размери 1-2 сантиметра и още една до 8-10 сантиметра, след което необходимите инструменти се вкарват в плевралната кухина и извършва се операция.
Характеристики на пневмонектомия
Хирургическата интервенция е препоръчителна при рак, тежки гнойни процеси и туберкулоза. По време на операцията от пациента се отстранява сдвоен орган. Хирургът прави необходимите разрези и получава достъп до гръдната кухина на пациента, той лигира корена на органа и неговите компоненти (първо се фиксира артерията, след това вената и накрая бронхът).
Специалистът зашива бронхите с копринен конец, за това е препоръчително да използвате устройство, което свързва бронхите. Когато всички елементи на корена са фиксирани и зашити, болният бял дроб може да бъде отстранен. Лекарят свързва плевралната кухина и инсталира специален дренаж в нея. Вторият лоб се обработва и изрязва по същия начин.
Пневмонектомия се извършва при възрастни мъже и жени, както и при деца. Манипулацията се извършва под обща анестезия, интубира се и се прилагат мускулни релаксанти за снабдяване на белодробния паренхим с кислород. Ако не се наблюдава възпаление, може да не се оставя дренаж. При плеврит трябва да се остави дренажната система.
Характеристики на лобектомия
Лобектомията е изрязване на един лоб от орган. Когато се отстранят два лоба, лекарите наричат операцията билобектомия. Отстраняването на един лоб е показано при: рак, кисти, туберкулоза, ограничени лобове и единични бронхиектазии.
Десният бял дроб се състои от 3 лоба, левият от 2. След като направи разрез в гръдната кухина, лекарят лигира артериите, вените и бронхите. Първо трябва да се лекуват съдовете и едва след това бронхите. След зашиване на бронха, той се "покрива" с плеврата, след което лекарят премахва лоб на органа.
По време на операцията е необходимо да се върнат останалите бели дробове към нормалното: за това кислородът се изпомпва в кухината на органа под силно налягане. По време на лобектомия специалистът трябва да инсталира дренажна система.
Извършване на сегментектомия
Операцията е показана при малки ракови тумори, малки кисти, абсцеси и туберкулозни кухини. По време на процедурата хирургът изрязва част от органа. Всеки сегмент в белия дроб действа като независима автономна единица, която може да бъде изрязана.
Техниката и етапите на операцията са същите като при лобектомия и пневмонектомия. Когато се отделят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се свързва една с друга със стерилни нишки. Още преди края на сегментектомията е необходимо да се направи рентгенова снимка и едва след това да се шие раната.
Същността на пневмолизата
Една от често извършваните операции на белите дробове е пневмолизата - това е хирургичен метод на лечение, който включва изрязване на сраствания, които предотвратяват разширяването на органа поради прекомерно голямо количество въздух. Срастванията могат да причинят туберкулоза, тумори, гнойни процеси, патологични промени и образувания извън белите дробове.
Дисекцията на срастванията се извършва с помощта на специален контур. Инструментът се вкарва в определена област на гръдния кош, където няма сливане. Пневмолизата се извършва под рентгенов контрол. За да стигне до серозната мембрана, специалистът премахва пречещите сегменти на ребрата, след което отлепва плеврата и зашива меките тъкани.
Същността на пневмотомията
При абсцеси лекарите препоръчват извършване на пневмотомия. Болестта е, че белият дроб е пълен с гной, която наранява органа и причинява чувство на болка и дискомфорт. Операцията не може напълно да отърве пациента от заболяването, тя е насочена към облекчаване на общото състояние на човека (болковият синдром намалява, възпалението се свежда до минимум).
Преди пневмотомия лекарят трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия достъп до патологичната област на белия дроб. След това се премахва сегмент от ръба или ръбовете. Първият етап от манипулацията е тампониране на плевралната кухина. Само след 7 дни органът се разрязва и гнойта се отстранява. Засегнатата област се третира с антисептични, противовъзпалителни и дезинфекционни лекарства. В случай на плътни сраствания в плеврата, лекарят може да извърши операцията на един етап.
Етапи на подготовка за белодробна операция
Хирургичните интервенции са много травматични, така че се извършват изключително под анестезия. Трябва внимателно да се подготвите за терапията. Пациентът трябва да премине редица изследвания и изследвания: анализ на урина и кръв, биохимично изследване, радиография на вътрешните органи, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, коагулограма, ултразвук на гръдните органи.
На пациента се предписва курс от лекарства в зависимост от заболяването: антибиотици, цитостатици и противотуберкулозни лекарства. Човек не трябва да пренебрегва препоръките на лекаря и да изпълнява дихателни упражнения, така че операцията да е успешна и без усложнения.
Рехабилитационен период
Следоперативният период варира от 10 до 20 дни. По това време мястото на разреза трябва да се лекува с лекарства, да се сменят превръзките и тампоните и да се спазва почивката на леглото. Усложненията след операцията могат да включват: нарушение на дихателната система, рецидивиращ абсцес, кървене, плеврален емпием и дехисценция на шева.
След операцията хирургът предписва антибиотици и болкоуспокояващи, а отделянето от раната се наблюдава постоянно. След операцията трябва да се правят и дихателни упражнения.
Ако пациентът е премахнал киста и доброкачествена формация, тогава операцията няма да повлияе негативно на продължителността на живота. При онкология и тежки абсцеси пациентът може да умре поради сериозни усложнения и тежко кървене по всяко време след операцията.
След тежка операция не трябва да пушите, трябва да водите здравословен начин на живот и да се придържате към балансирана диета.
След лобектомия и пневмонектомия пациентът получава увреждане, когато вече не може да ходи на работа. Групата с увреждания се преразглежда постоянно, тъй като след рехабилитационния период човек може да възстанови работоспособността си. Ако гражданин на страната има желание да работи и се чувства добре, инвалидността се спира.
