Защо лекарите все по-често крият от пациентите съществуването на съвременни лекарства. Навик за най-лошото

Анатолий Махсон, бивш главен лекар на Московската градска онкологична болница № 62

Може би сте чували за скандала с 62-ра болница. Историята е много важна и ви моля да й обърнете внимание! Московската градска онкологична болница № 62 се счита за една от най-добрите подобни клиники в страната. Те можеха да бъдат лекувани в тази болница обикновените хоракоито нямат пари за скъпо чуждестранни клиники. Но оптимизаторите стигнаха до болницата. Може би защото главният лекар Анатолий Махсон разкри схеми, при които московското правителство купува лекарства на многократно завишени цени. Сега Махсон вече подаде оставка като главен лекар и в болницата се извършва мащабен одит. И благодарение на оптимизацията, чиято цел е „подобряване на качеството на услугата“, болницата загуби възможността самостоятелно да закупува лекарствата, от които се нуждаят пациентите.

Накратко какво се случи и какво се случва сега:

КАКВО СТАНА?

25 ноември Сталик сталичен Ханкишиев написа публикация за това как дъщеря му е лекувана от рак в Московската градска онкологична болница № 62. Постът завърши с новината, че са решили да оптимизират 62-ра болница. Сталик остро осъди това решение и призова читателите си да поискат неговата отмяна.

КАКВО Е ЛОШОТО НА ОПТИМИЗАЦИЯТА?

Оптимизацията на 62-ра болница се изразяваше в преминаването й от категория автономна към бюджетна. Тоест след оптимизация тя загуби правото да закупува самостоятелно необходимите лекарства. Сега тя получава лекарства от Министерството на здравеопазването, което ги купува по закона за обществените поръчки.

КАКВО Е ЛОШОТО НА ДЪРЖАВНИТЕ ПОРЪЧКИ?

Закупуването на лекарства чрез държавни поръчки се оказа много скъпо. Например, през 2016 г. държавата закупи лекарството Иринотекан на цена 5 844 рублиза бутилка, а 62-ра болница през същата година закупува същото лекарство на цена 1213 рубли(почти пет пъти по-евтино). Държавата закупи лекарството Docetaxel на цена 19 474 рублиза бутилка, а болницата - според цената 7500 рубли(2,5 пъти по-евтино). Държавата закупи оксалиплатин на цена от 5 839 преди 13 580 рубли, докато болницата го купи за 859 рубли(6-15 пъти по-евтино). Оказва се, че държавата харчи повече пари, но в същото време закупува по-малко количество лекарства. Това създаде недостиг на лекарства в болниците, което се превърна в смъртоносна заплаха за пациенти с някои видове рак. Преди това 62-ра болница можеше самостоятелно да закупува необходимите за лечението им лекарства със собствени средства. Но след оптимизация тя загуби тази възможност.

Защитниците на болницата смятат, че решението за оптимизация се дължи на желанието на Министерството на здравеопазването да скрие факта на разхищението. В крайна сметка, ако болницата не купува лекарства пет пъти по-евтино, тогава няма да има с какво да се сравняват цените на държавните поръчки. И тогава никой няма да има въпроси защо Министерството на здравеопазването харчи парите, отпуснати за закупуване на лекарства, толкова неефективно.

„Много удобен подход - вместо да се въведе ред в закупуването на лекарства, които се купуват годишно за повече от 5 милиарда рубли само за онкоболни в Москва, да се премахне възможността 62-ра онкологична болница да ги закупува на нормални цени , и тогава няма да има нищо ще се сравнява. Както каза Жванецки, „трудно е да се промени, без да се промени нищо, но ние ще го направим“.

След това започна нещо като война в блогосферата. След инцидента с Доля Сталик започна да обвинява блогърите, че са корумпирани: по-специално, никитский , който пусна странни разкриващи публикации за Махсон; немихаил , който упрекна Сталик за прекомерно богатство и нечестност; losyara1975 , чиято публикация беше замразена, преди да имам възможност да я прочета. Сталик и Махсон подкрепиха miss_tramell .

КАКВО СЕ СЛУЧВА СЕГА?

В края на декември Анатолий Махсон написа официално изявление до ФСБ и Следствения комитет за откритите от него надценки при закупуването на лекарства. Заявлението беше прието за разглеждане, но все още нищо не се знае за резултатите. - казва, че в сравнение с болницата, московското министерство на здравеопазването е надплатило за оборудване и лекарства 217 894 133,58 рубли.

Освен това Сталик и Анатолий Махсон получиха много писма за финансови измами и корупция в областта на здравеопазването. Сталик обеща, че ще публикува тази информация, тъй като е потвърдена от документи. Вече има публикация за факта, че московският здравен отдел харчи много пари за закупуване на ненужни опаковъчни материали за стерилизация.

Междувременно в МБАЛ №62 проверката продължава.

КОЛКО НАДПЛАЩА ЗА ЛЕКАРСТВА МОСКОВСКИЯТ ЗДРАВЕН ДЕПАРТАМЕНТ?

На 13 януари Сталик публикува поредица от публикации, в които анализира цените, на които Министерството на здравеопазването на Москва купува лекарства за пациенти с рак. Той счете, че ведомството е надплатило при закупуване на 12 лекарства повече от 800 милиона рубли.

По-долу представям собствените си изчисления въз основа на документите, предоставени от Stalik. В своите публикации той също така предоставя връзки към търгове и договори за държавни поръчки, цялата информация може да бъде проверена повторно (, , , ,).

Капецитабин

4 161 - толкова са пакетите, закупени от DZM
21 002 439,45 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
14 474 292,52 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
2867 - толкова опаковки лекарства можеха да бъдат купени с надвзетите пари

Гемцитабин

21 148 - това е броят на пакетите, закупени от DZM
13 323 240 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
60 558 210,32 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
96 124 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Паклитаксел

43 357 - това е броят на пакетите, закупени от DZM
52 028 400 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
167 340 997,45 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
139 450 - толкова опаковки лекарства можеха да бъдат купени с надвзетите пари

Бевацизумаб

Дозировка 16 мл

Дозировка 4 мл

Общо

9 454 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Топотекан

163 - това е броят на пакетите, закупени от DZM
2 255 594 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
873 729 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
63 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надплатените пари

Трастузумаб

4 503 - толкова са пакетите, закупени от DZM
223 979 445,15 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
74 030 986,11 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
1488 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Панитумумаб

2500 - толкова пакети закупи DZM
99 962 500 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
15 507 571 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
387 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надплатените пари

оксалиплатин

17 049 - толкова са пакетите, закупени от DZM
28 983 300 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
108 158 237 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
63 783 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Иринотекан

24 160 - толкова пакети закупи DZM
24 715 680 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
95 367 509,85 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
93 223 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Доцетаксел

Преди скока на цената
3 392 - това е броят на пакетите, закупени от DZM
3 392 000 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
18 704 531,75 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
5 514 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

След скока на цената
6 864 - толкова са пакетите, закупени от DZM
51 480 000 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
122 237 346 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
16 298 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Общо
140 941 877,75 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
21 812 - толкова опаковки лекарства можеха да бъдат закупени с надвзетите пари

Винорелбин

5810 - това е броят на пакетите, закупени от DZM
3 341 853,9 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
11 242 746,9 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
19 546 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Бевацизумаб

Преди падането на цената
2 549 - толкова са пакетите, закупени от DZM
34 422 307,76 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
72 806 398,77 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
5391 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

След спад на цената
1920 - толкова са пакетите, закупени от DZM
6 482 016 ₽ - толкова би похарчил, ако беше купил лекарството на същата цена като 62-ра болница
13 717 785,6 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
4 063 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Общо
86 524 184,37 ₽ - това е колко е надплатил DZM, купувайки лекарство на завишена цена
9 454 - колко опаковки лекарства могат да бъдат закупени с надвзетите пари

Ето какво получавате, когато съберете числата:

861 544 526,64 рубли- общ размер на преразхода
457 651 - с надплатените пари можеха да се купят толкова много опаковки лекарства

Всяка година в Русия около 500 000 души се разболяват от [рак] (за първи път). От тях 290 000 умират през първата година от заболяването. Това означава, че всъщност не е имало борба за живота им... Не се лекуват, лекарствата не достигат до тях!

И ние броихме само за Москва, да кажем, грубо казано, 10% от населението на страната живее тук. Това означава, че приблизително 29 000 души, които са се разболели за първи път, са починали в Москва през годината. И тук са 427 000 опаковки с лекарства! Някои от тях са много скъпи. Почти 15 опаковки с лекарства не са получени за всеки починал от рак. Трябва ли да казвам, че тези лекарства, тези отпуснати пари, тези 844 милиона наши рубли биха могли да спасят много от тези 29 000 души?

Представяте ли си колко е това - 29 000 души годишно? Смятате ли, че е глупост жените да раждат нови? Това са 80 души на ден. Един вагон на метрото, пълен тролейбус. Всеки ден ни тръгва по един файтон за гробището. И във всеки един от тях – нашето семейство, близки, приятели, познати.

КАК РЕАГИРА НА СИТУАЦИЯТА ЗДРАВНИЯТ МИНИСТЪР?

Вероника Скворцова каза, че Анатолий Махсон и Леонид Печатников трябва сами да разрешат всичките си различия.

„Трябва да намерим общ език и някак достойно да разрешим тази ситуация<...>Ако се окаже, че те [Махсон и Печатников] не могат да го намерят сега общ език, добре, тогава те ще се срещнат в моя офис и ние тримата ще говорим.

Вероника Скворцова, министър на здравеопазването на Руската федерация

Скворцова говори за спора между Махсон и Печатников като за личен конфликт, който може да бъде разрешен чрез разговор. Тя не спомена ситуацията с закупуването на лекарства на многократно завишени цени. Остава неясно как личен разговор между двама души в кабинета й ще помогне за решаването на проблема с огромния преразход на бюджетни пари при закупуване на лекарства. И от думите й не става ясно дали изобщо ще решава този проблем или не.

Моля ви да не подминавате и да се свързвате с тази история. Разказвайте какво се случва във вашите социални мрежи, следете новините за 62-ра болница и не оставайте безучастни.

Бившият ръководител на кабинета на кмета Сергей Собянин Анастасия Ракова вече ще го ръководи социално направлениев обновеното московско правителство. Преди това този пост беше заеман от Леонид Печатников, името му не фигурира в сегашното правителство.

Собянин, чиято инагурация се състоя предишния ден, на 18 септември, съобщи това в своя блог. Указът за кадрови промени се появи и на сайта на кметството. „Той [Печатников] е практичен човек, прекрасен лекар и не обичаше бюрократичната работа, което ми каза неведнъж. Много съм му благодарен, че той се съгласи, макар и с голяма трудност и неохота, но все пак се съгласи да работи известно време в московското правителство. През годините той е направил много за здравеопазването на града. Преминахме през най-трудните и понякога много болезнени, но необходими промени. В резултат на това индустрията стана икономически по-стабилна и по-мотивирана от страна на клиентите“, написа столичният кмет, като уточни, че оставката на Печатников е свързана и с преместването му на друга работа. В същото време Собянин се надява, че Печатников ще остане „поне“ негов съветник.

Анастасия Ракова оглавява кметството на Москва от 2010 г. Преди това тя е работила в Тюменска област заедно със Сергей Собянин, а също така е заемала постовете на заместник-секретариат на ръководителя на администрацията на президента на Русия и заместник-министър на регионалното развитие.

Леонид Печатников е възпитаник на Първи медицински институттях. ТЯХ. Сеченов, той завършва университета през 1979 г. След това през 1981 г. завършва ординатурата си по специалността „ вътрешни болести" До 1994 г. работи като главен терапевт на ЦРБ клинична болницаМинистерството на здравеопазването на RSFSR, а от 1994 до 2001 г. е главен терапевт на диагностично-лечебната асоциация на Министерството на здравеопазването Руска федерация, откъдето се премества в КГБ No 67 в Москва като главен терапевт. През 2004 г. става президент на Европейския медицински център(EMC).

През 2010 г. Печатников оглавява Московския здравен отдел, а две години по-късно се премества в социалния блок на московското правителство. На този пост той многократно се оказваше забъркван в различни скандали – от закупуване на медицинска апаратура и лекарства до въпроси за образованието на самия зам. Името на Печатников се свързва с оптимизацията на московската здравна система, която започна през 2014 г. и беше свързана с мащабни съкращения на столични лекари и консолидация на лечебни заведения. Самият Печатников каза, че оптимизацията „е завършена добро представяне”, и към тогавашния ръководител на Комитета по здравеопазване на Държавната дума Сергей Калашников, който нарече реформата „геноцид”: „Няма смисъл да коментираме изявленията на Калашников. Намерих отговора на заместника от Фаина Георгиевна Раневская: „Изрекох го като п****л в локва.“

В края на 2016 г. - началото на 2017 г. Леонид Печатников взе активно участие в шумния конфликт между тогавашния главен лекар на Московската градска онкологична болница № 62 (MGOB № 62) Анатолий Махсон и Министерството на здравеопазването. Ведомството издаде заповед № 963 от 01.12.2016 г. за промяна на статута на МГБ № 62 от автономно в бюджетно учреждение. След това със заповед от 5 декември Анатолий Махсон е освободен от поста главен лекар на Московската градска болница № 62.

Махсон направи изявление пред ФСБ и Следствения комитет с искане да проверят покупките на московския здравен отдел и да привлекат служители към наказателна отговорност, ако бъдат установени нарушения. В изявлението се цитират примери за закупуване на отделението на пет онкологични лекарства и две единици медицинско оборудване, чиито цени са завишени с 217,8 милиона рубли. Леонид Печатников опроверга аргументите на Махсон, опита се да осъди болницата в незаконен бизнес и в крайна сметка обяви, че проверките на дейностите по обществени поръчки на Министерството на здравеопазването не са открили нарушения.

През 2017 г. представители на Dissernet общността Vademecum заявиха, че не са успели да намерят докторската дисертация на заместник-кмета в наличните източници. Не успяха да я намерят и представители на ЦНИЦ. медицинска библиотекана Първия мед и Всеруски атестационна комисия(ВАК). Отделът за сертифициране на научните и научно-педагогическите работници на Министерството на образованието и науката отговори на искането на Vademecum, че „информация за присъждането на научната степен доктор на Леонид Михайлович Печатников медицински науки... не е налично в регистрационната и счетоводната база данни на отдела.“ В отговор Леонид Печатников каза, че е защитил докторската си дисертация във Франция, но докторската му дисертация е открита и в базите данни на Библиографската агенция за висше образованиеФранция, чиито архиви съдържат информация за всички научни трудове, защитени в републиката.

Главният лекар на Московската градска онкологична болница N62 Анатолий Махсон обясни защо според него московските власти са решили да оптимизират най-успешната болница в столицата и до какви последствия ще доведе това за пациентите.

„Отделът купува на завишена цена“

Каква е причината за конфликта между болница № 62 и Московския здравен отдел?

Факт е, че Москва се опитва да централизира всички покупки под предлог за спестяване бюджетни средства. Но реално спестяване няма. За да разберете, ние сме автономна институция от 2014 г. Единствената ни разлика от бюджетната болница е, че имаме повече свобода за финансово-икономическа дейност, а също така извършваме търговска и снабдителна дейност съгласно Закон 223. А бюджетни организацииизвършват търговска и снабдителна дейност в съответствие с Федерален закон 44 - има пълен контрол и централизация.

Преди преминаването към задължително медицинско осигуряване болницата нямаше никакви проблеми. Имаше достатъчно бюджетно финансиране за почти всичко. Пациентите не са купували нищо от нас, това го казвам отговорно. Московчани не плащаха за нищо. Бяха платени услугисамо за пациенти извън града. Провеждахме собствена търговска и закупувателна дейност. Купихме каквото ни трябваше и ни стигнаха за всичко.

През 2015 г. болницата беше прехвърлена на едноканално финансиране по задължителна медицинска застраховка, нивото започна да пада, тъй като много не са включени в тарифите на задължителната медицинска застраховка. Имаше значително по-малко пари. През 2015 г. лекувахме с 1 хил. души повече (имахме още запаси от лекарства и консумативи от 2014 г.), а през 2015 г. вече спечелихме с 40% по-малко, отколкото получихме от бюджета. До края на 2016 г. стана невъзможно да се работи - те бяха на изчерпване Консумативии лекарства, парите свършиха. Знам, че в други московски болници отдавна е така: остър недостиглекарства, много консумативи липсват, на пациентите се казва: купете това, купете онова. Никога не сме имали това преди. И сега сме на ръба.

Тази година за нас бяха закупени централно консумативи и лекарства на стойност 590 милиона рубли, но не всичко беше закупено - ще има недостиг. Ако ни бяха дали парите, както беше преди, с тези 590 милиона рубли щяхме напълно да си осигурим всичко необходимо. Централизираното снабдяване има много недостатъци. Не можем да влияем на покупките, но знаем по-добре от какви лекарства и консумативи имаме нужда.

Защо бихте купили повече лекарства 590 милиона от Министерството на здравеопазването на търга?

Защото ведомството купува на завишена цена. Научихме за това миналата година. Болницата написа заявка за лекарства за химиотерапия, те винаги се купуват централно. Написахме го през юли. Казаха ни, че молбата ще бъде напълно удовлетворена. Но през ноември нашето съкратено заявление беше върнато - отделът (без споразумение с болницата) го изхвърли цяла линиялекарства, без които нашата болница не може. Но най-важното е, че те не само преработиха нашето приложение. Те също така преначертаха приложението за целия град по системата DLO (допълнително снабдяване с лекарства), имаше повече от 5 милиарда рубли и в рамките на тази сума увеличиха закупуването на някои лекарства и не купиха други. Отказах да подпиша молбата ни. Откакто започна всичко това.

Как обясниха намалението на кандидатурата ви?

Основната причина е липсата на средства. И резултатът от такова формиране на приложението е критичен недостиг важни лекарствав болници и повече от 3 хиляди необезпечени рецепти само в Северния и Северозападния район на Москва със закъснение до 46 дни (това са данни за 10 месеца на 2016 г.).

Е, тъй като имахме конфликт, започнахме да разбираме ситуацията. И се оказа, че няма бюджетни икономии при централизираните поръчки. Че нашата болница купува цяла гама лекарства два, три, четири и дори седем пъти по-евтино от централизираните поръчки.

Знаете, аз работя в тази болница от 1972 г. и вече почти 27 години съм главен лекар. Когато станах главен лекар, нямахме нищо. В онкологичната болница нямаше ендоскопия, ехограф и монитори. Имахме два-три стари рентгенови апарата. Не знам как работихме. Но те работеха и не зле. Вярно е, че смъртността е била 4,5%. Тогава имахме 700 легла в държавата, лекувахме максимум 5,5 хиляди пациенти и правехме 1800 операции годишно. И сега - за сравнение - лекуваме 15 хиляди души в болницата, 6,5 хиляди операции годишно, смъртността в продължение на много години не надвишава 0,7%. И в дневна болницаЛекуваме още 6 хиляди пациенти. Много операции не се извършват от никой в ​​града освен от нас. Имаме единствената интегрирана 3D операционна зала в Русия. И ние сами го направихме. Сега не се различаваме от всяка добра европейска клиника. Разполагаме с три компютърни и два скенера с магнитен резонанс, единствената молекулярно-биологична лаборатория в системата на градското здравеопазване и много други.

И всичко това е благодарение на автономията?

Благодарение на нормалното бюджетно финансиране, желанието за работа и автономията, наред с други неща, защото автономията позволява да ръководите стопанска дейностсамостоятелно, включително закупуване на лекарства и консумативи. През годините сформирахме много силен екип. Между другото екипът избра мен. Защото болницата умираше. И имах една идиотска мечта - да работя в нормални условия. И направих всичко, за да създам тези условия. Работих 17 години в болницата като хирург, една година ръководех отделението, след това станах главен лекар. Той продължи да оперира. Болницата беше дом.

„Нашата задача е да лекуваме болните, а не да купуваме по-скъпи неща“

Кажете ни как работи централизираното закупуване? Кой определя цената?

Аптечният отдел на здравния отдел отговаря за закупуването на лекарства. Притежават централен аптечен склад, който снабдява с лекарства аптеки и болници.

Образуването на началните цени за търговете започва от регистрационната цена. Регистрационната цена на лекарството е цената, която производителят декларира при регистрация на лекарството на пазара. И е максимумът. По едно време МЗ го измисли като максимална ценаЗа това лекарство. По време на търговията трябва да се намали. Често за много лекарства, особено генерични (лекарства, които не са оригинални, възпроизвеждани по лиценз), цената няма нищо общо с регистрационната цена. Те го предписват, да кажем, с 10-15 процента по-евтино от оригиналното лекарство. И цената може да бъде 30 пъти по-малка. И ако продавачът постави цена от 8 хиляди, а реалната цена е 300 рубли, тогава той може да продаде за 4 хиляди, а клиентът след това казва: „Първоначалната цена беше осем, купихме го за четири и спестихме половината, страхотни сме.” И ако болницата си го купи сама, според Закон 223, тогава ние можем да купим повече лекарства на по-ниска цена, защото имаме интерес от това.

Тази година имаше търг, на който се продаваше лекарството анастразол. Общата сума на търга е 480 милиона рубли. Колко мислите, че може да падне цената на лекарството на търг? Тя падна 27 пъти. Беше обявена цената на търга - 8 хиляди рубли. на пакет. И в крайна сметка компанията спечели търга на цена от 300 рубли. за пакет или цялата партида - 18 милиона рубли.

Защо такава висока цена за евтин наркотикпървоначално?

Тайната тук е много проста. Търгът се формира по международния родово име- INN - "анастразол". И цената беше определена според цената на оригиналното лекарство, което някога струваше само 8 хиляди рубли. Но сега има много генерични лекарства на анастразол и оригинално лекарствопо дефиниция не може да спечели търга. Така генеричното спечели. И се случва компаниите, участващи в търга, да се споразумеят помежду си и да намалят, например, не до 300 рубли, а до 3 хил. И получават колосална печалба.

И колко често се случва това?

Случва се. Има много интересни търгове. Мислите ли, че е възможно да се купи едно и също лекарство на различни цени в рамките на един търг?

Вероятно не.

Точно така, с разумен подход. Но на практика е възможно. И това се случва, когато участващите в наддаването фирми се споразумеят. Тук имахме случай - купихме генерично лекарство на цена от 7,5 хиляди рубли. на пакет, а след това получи същия генеричен продукт от един търг на цена от 25,3 хиляди рубли. И когато започнаха да го разглеждат, се оказа, че четири генерични лекарства са закупени като част от един търг на цена от 17,9 хиляди до 26,7 хиляди рубли. на пакет. Точно това се случва: обявява се търг, цената се завишава, фирмите се договарят и в рамките на един търг има няколко генерични лекарства с широк диапазон на цените.

Как го купихте този генерик за 7,5 хиляди?

Просто. Купуваме със собствени пари. Нашата задача е да лекуваме болните, а не да купуваме по-скъпи неща. Купуваме сами, сами обявяваме търга. как автономна институция, по Закон 223 - намираме фирма, пазарим се, сваляме цената. Цените на нашите търгове падат леко, но винаги има конкуренция. Един път беше много интересно - направихме търг, на който цената падна със 70%, защото се сбиха двама търговци. Купихме повече от лекарството и платихме по-малко. Всичко това е възможно, когато няма централизация. Но ако станем бюджетна болница, всички търгове ще бъдат по 44-ти федерален закон и това е централизация, това високи цени. Вече няма да можем да влияем на нищо. Това означава, че ще получаваме по-малко лекарства, ще лекуваме по-малко хора и пациентите ще бъдат принудени да купуват това, което трябва да получат безплатно.

Ако си спомняте, Печатников каза, че нашата болница е не само най-добрата в Москва, но и най-добрата в Русия. Но въпреки това той подаде молба до кмета да ни премести в бюджетна институция, в нарушение на закона. За какво? Защо да се подобряваме, ако вече сме най-добрите?

Защо в нарушение на закона?

Защото според закона, автономна институция основно тяло- Това е надзорен съвет. Формира се на принципа: една трета е собственик на имота (здравен отдел), една трета са представители на обществеността, една трета са представители на болницата (но не на болничната администрация), едно лице е представител на московския отдел за имоти. Председател на нашия надзорен съвет е Khripun, министър на здравеопазването на Москва. Всяка година главен лекарболница (който не е член на надзорния съвет) прави отчет за резултатите от работата на болницата, отчети за финансово-стопанската дейност, медицински показатели и др. Контролният съвет го изслушва и приема или не приема отчета му. Утвърждава плана за финансово-стопанската дейност за следващата година. И ако нещо не върви в институцията, надзорният съвет може да поиска промяна на вида на институцията - например от автономна на бюджетна. Нашият надзорен съвет не се събра цяла година. Никой не ме послуша. И работим добре, всяка година увеличаваме пропускателната способност и поддържаме качеството. Така излиза, че прехвърлянето ни към бюджетна институция е незаконно. С единствената цел да ни върнат към централизираната система за обществени поръчки, след което вече няма да може да се види тяхната неефективност.

Обикновено централизацията е необходима за оптимизиране на разходите.

Правилно, но в случая тази оптимизация не е в полза на болниците и пациентите. При централизираното снабдяване не можете да предвидите кога ще получите лекарството и дали изобщо ще го получите. Защото действителната доставка може да започне през юни, през август, а се случи така, че ние бяхме снабдени с лекарството през октомври.

Тоест в края на годината? Какво използвахте за лечение през цялата година?

Е, лекувахме се чрез независими покупки. Бяхме автономни, а според закона една автономна институция изобщо не може да има централизирани поръчки. И други московски болници в такава ситуация ще останат без лекарства.

„Колкото по-голяма е партидата на търга, толкова по-малка е конкуренцията“

Така че защо тогава сте лишени от вашата автономия?

Тук стигаме до същината на конфликта. Когато станем като всички останали, няма да има с какво да сравняваме цените на търговете. Всички ще купуват на една и съща цена. Няма да има 62-ра болница, която купи четири, а понякога и седем пъти по-евтино, а след това показа тази цена на целия свят.

Тук в моята болница има два абсолютно еднакви апарата за патологична анатомия. Мога да ви покажа фактурите. Ние сами си купихме един за 9 милиона рубли, наистина ни трябваше и решихме да похарчим парите, които спечелихме от болницата. Но една не беше достатъчна, имаме 150 хиляди биопсии на година, всички апарати са претоварени и ако един спре, е катастрофа. И поръчахме още. И ние получихме същото устройство чрез отдела, чрез централизирана поръчка, за 20 милиона рубли. Купихме още едно устройство за тази лаборатория за 5 милиона рубли. и получи точно същата чрез централизирана поръчка за 13 милиона рубли.

Докато сме автономна институция, можем да купуваме три пъти по-евтино. И когато станем бюджетно учреждение, ще ни купуват по цените на централизираните поръчки. От моя гледна точка това обяснява много.

Освен това има какво да заинтересува антимонополната агенция тук. Колкото по-голяма е партидата на търга, толкова по-малка е конкуренцията. Представете си търг за 500 милиона рубли. Ще има само сигурност на стойност 50 милиона, много сложна логистика. И именно тези търгове се провеждат от ведомството. Тоест само много големи компании могат да участват в този търг. всичко малки фирмите няма да отидат там. Цялата система е настроена да убива конкуренцията и да подкрепя монополистите. Нашата болница имаше около 20 доставчика, знаехме на кой от тях кое лекарство е най-изгодно да купим. Сега няма да има конкуренция. Московските служители лобират интересите на една или две компании. А пазарът на наркотици просто се унищожава.

Кметът Собянин вече подписа указ за прехвърляне на болницата в статут на бюджетна институция, кога всъщност ще се случи това?

Засега все още сме автономни. Ще станем бюджетни, когато регистрираме устава на бюджетна институция в данъчната служба и тогава ще трябва да променим редица правни документи. Това са колосални разходи и то колосални главоболие, защото всички печати, всички форми, всички знаци се променят.

Какво ще се случи с болницата след смяната на статута?

Ще се върнем десет години назад в лечението на пациентите. Болницата няма да може да изпълни цяла серия модерни веригихимиотерапия, която изисква многодневен непрекъснат прием на лекарството, която изисква специални консумативи (които не се заплащат по системата за задължително медицинско осигуряване). Цяла гама от диагностични и терапевтични техникище станат недостъпни за нашите пациенти. Ако бяхме централно снабдени с всичко необходимо, нямаше да имаме нищо против. Мислите ли, че искам да купя? Искам да осигуря съвременно лечениена нашите пациенти. И за да го осигуря, знам колко и от какво имам нужда. Централизираните поръчки са лудост за онкологията. Всяка година се появяват нови лекарства, нови методи и консумативи, сменят се схемите на лечение и от ведомството искат да подаваме заявки една година напред, но има опити да се правят заявки и 2-3 години напред. Как е възможно? Съставът на пациентите се променя и непредвидимо. Имахме опашка в отделението по гинекология, изведнъж по някаква причина изчезна, но израсна в друго отделение. Тук е необходим гъвкав подход. Можете да закупите нещо просто централно. Например спринцовки, превръзки.

Защо днес в държавните болници има недостиг на лекарства? Например, има лекарство, наречено бевацизумаб. Регистриран е за много показания в онкологията, нормално лекарство, добре. Но на пазара се появява лекарството афлиберсепт, което е двойно по-скъпо от бевацизумаб, има подобен механизъм на действие и е регистрирано само за колоректален раквъв втора линия химиотерапия и само по схема FOLFIRI. И при централизираното снабдяване те купуват афлиберсепт. В същото време е доказано, че помага само при определен режим на химиотерапия, който всъщност се прави само тук, доста е сложен, защото изисква двудневен непрекъснат прием на 5-флуороурацил. Ако тази схема FOLFIRI не се използва, тогава лекарството aflibercept няма никакво предимство. Но бевацизумаб се купува недостатъчни количества, но те купуват афлиберцепт за цяла Москва, въпреки факта, че е два пъти по-скъп и в съответствие с показанията и ясно определен режим на приложение не може да се използва практически навсякъде.

Или друг пример: лекарството кабазитаксел е закупено, добро лекарство, използвани при рак простатната жлеза, но много токсичен, причиняващ неутропения степен 4. Поради това потреблението на лекарството е минимално, използва се много малко в клиниките, а пациентите в напреднала възраст го понасят много зле.

Ние сме практически единствената институция, която го използва, така че използваме седем бутилки на месец. Но в нашата клиника в края на м.г аптечен павилионимаше 300 бутилки от този наркотик. Ще ни стигнат четири години, но срокът на годност вече изтече и те купиха повече. Изглежда, защо ни купиха толкова много от този наркотик? И тогава има производител и трябва да купувате от него. Разбираш ли? Ако се интересувате, сега можете да отидете и да разгледате запасите от този кабазитаксел, който е закупен централно. Невъзможно е да се използва. Не знам как ще го отпишат, но това лекарство струва стотици милиони рубли.

Защо го купиха?

Трябваше да се купува от тази фирма. И никой не се интересува колко е необходимо лекарството.

От ведомството ви обвиняват, че купувате лекарства с изтекъл срок на годност.

Тук показвам сертификат за контролния отдел на администрацията на президента на Руската федерация: лекарството иринотекан. Купихме през 2016 г. за 1023 рубли. за опаковка е със срок на годност септември 2018г. И централно получихме същото лекарство със срок на годност до март 2019 г. - на цена от 5121 рубли. на пакет. Но ние използвахме това лекарство през 2016 г. Какво общо има срокът на годност? Случи се, че през лятото на 2016 г. купихме лекарство със срок на годност до март 2017 г. Така че не издържа до края на годината, използваме всичко. Ние сами знаем колко ни трябва. Не се интересуваме от надплащане или купуване на повече, отколкото можем да използваме.

Отделът също така казва, че някои лекарства, които купувате, са по-скъпи.

Те показват, че някой е купил антитела за имунохистологичната лаборатория за 10 000 рубли, а ние за 35 000. Но ние купуваме 250 теста, тъй като имаме много мощна лаборатория и за нас е изгодно да купуваме много, ние все още ги купуваме Ще го изразходваме. А за 10 хиляди имат 50 теста. Така един тест, закупен централно с обща покупка от 10 хиляди рубли, се оказа една трета по-скъп от един тест, закупен от нас при покупка от 35 хиляди рубли. И най-важното, би било нормално при централизираните поръчки цените да са дори с 30% по-ниски. Това е нормално, затова е измислена централизираната търговия. Но отделът не обяснява защо централно е купувал същото нещо на два, четири, а понякога и седем пъти по-скъпо. Те мълчат за това.

Вашите лекари казват, че болницата се проверява много и често. И сега има нов тест. Какво търсят?

Преди това имаше чекове като чекове. Много, различни, но те провериха и си тръгнаха, съществени нарушения не бяха открити. И сега дойде внепланова проверка от московския департамент по здравеопазване, 18-та тази година. И тези инспектори една седмица седят при нас, ровят, унищожават цялата работа. Всеки ден идват по 10-12 души. Тяхната задача е да намерят нещо. Те искаха да докажат, че не сменяме ръкавиците за всяко обличане. Главният епидемиолог погледна колко превръзки има, след което изхвърли всички използвани ръкавици на пода и ги преброи. Всичко съвпадна. Той казва: "Това не може да бъде, вие сте се подготвили." Тяхната задача е да намерят поне нещо. Всеки ден отделът прави съвещание, на което се обсъжда кой какво е изкопал.

Има два начина за разрешаване на този конфликт. Можеш да уредиш поръчката, да въведеш ред там и да отмениш решението за прехвърляне на болницата на бюджетна или да се опиташ да докажеш, че болницата е виновна за всичко и че вдига шум без основание. Въпреки че въпросите, повдигнати от болницата, засягат цялата московска здравна система. Те избраха втория път.

Интервюто взеха Олга Аленова и Роза Цветкова

Авторитетният канал Telegram Nezygar, за който се подозира, че е свързан с президентската администрация, съобщи, че Леонид Печатников, в близкото минало вицепремиер на правителството на Москва, който ръководеше социалния блок, е разследван. Според канала той е обвинен в присвояване в размер на 3,5 милиарда рубли. Освен това кметът на столицата Сергей Собянин вече е наясно с възникналия конфликт.

Всъщност, ако информацията е вярна, Печатников стана вторият заместник-кмет на столицата, рискувайки да се присъедини към Улюкаев, Белих и други „известни затворници“. Но ако заместникът на Лужков Рябинин не работи дълго в правителството и бързо беше хванат в подкуп, без да има време да стане напълно част от столичния елит, тогава Леонид Печатников е съвсем различна фигура по мащаб.

Той дойде в първото правителство на Сергей Собянин като ръководител на здравния отдел от поста директор на Европейския медицински център. Поради това той беше известен като специалист по напреднала, по отношение на сегашното време, медицина, тоест преминаване към самоиздръжка за сметка на пациента. Всъщност именно с името на Печатников е свързана една много противоречива реформа за оптимизиране на столичното здравеопазване, изградена върху намаляване на броя на лекарите и сливане (окрупняване) лечебни заведения. Тази реформа се срещна силно осъжданекакто самите пациенти, така и лекарите. Известен депутат от Държавната дума и бивш социален министър Калашников го сравни с геноцид.

Леонид ПечатниковЕвгений Самарин/РИА Новости

Междувременно дейността на „оптимизатора“ бе белязана с издигането му до ранг вицепремиер за социални въпроси. И трябва да се каже, че Леонид Михайлович дълго време беше, както обичат да казват, абсолютно тефлонов, т.е. вълните от скандали, които възникнаха около името му, не навредиха на кариерата му.

Всичко започна с факта, че избраният от него наследник като министър на здравеопазването в Москва през спешноемигрира в Швейцария, мирише на нещо пържено. В далечна страна той имаше солидно резервно летище. Но Печатников се държеше така, сякаш нищо не се е случило. Следващият министър Хрипун обаче не се прояви по никакъв начин. Лекарите дори започнаха да си спомнят с копнеж времето на министъра на Лужков, известен хирургСелцовски.

Някак неуместно се оказва, че представяйки се навсякъде като доктор на медицинските науки, Печатников не може да документира високите си научни постижения. В крайна сметка притиснатият доктор на науките каза, че е защитил дисертацията си във Франция, но и там няма официално потвърждение.

Междувременно се умножаваха сигналите, че в сферата на столичната медицина не всичко е наред. Кулминацията беше публичен сблъсък между заместник-кмета и известния онколог Анатолий Махсон, който обвини ръководството на столичното здравеопазване в надуване на разходите за закупуване на лекарства. Имаше дори цифра за надплащане от почти 200 милиона рубли. Печатников отговори, като обвини опонента си в икономически злоупотреби. Общо взето се вдигна много шум. Но в центъра на сблъсъка между медицинските съпрузи беше същата „оптимизация“, която изглеждаше особено груба в областта на онкологията.

Печатников беше известен и с неочакваната си подкрепа на либерала Леонид Гозман, който сравняваше НКВД и Гестапо. И когато журналистът от КП си спомни, че нацистите са направили абажури от кожата на предците на Гозман, Печатников каза, че вече няма да има нищо общо с Комсомолская правда. Той обаче бързо дойде на себе си.

Трябва да се каже, че когато уволняваше Печатников след следващото му избиране, кметът Собянин произнесе прочувствена реч за заслугите на Леонид Михайлович и неговото непреодолимо желание да се върне в практическа медицина. Цялото благоприличие беше спазено. Въпреки че всички разбраха, че появилата се информация за странни доставчици на най-големите столични болници, регистрирани в Кипър и други офшорки, не остана без последствия. В крайна сметка сред официалните им основатели имаше например хора от същия Европейски медицински център, който Печатников оглавяваше дълго време.

Сега, ако вярвате на Nezygar, те биха могли да развият цялата верига, по която държавните милиарди отиват в офшорни компании. Очакваме подробности.

Според Незигар, бившият заместник на Собянин по социалното развитие Леонид Печатников се разработва от отделите на Бортников (ФСБ) и Бастрикин (СКР). Трябва да се отбележи, че винаги имаше достатъчно въпроси относно дейността на Печатников като заместник-кмет, но това по никакъв начин не го засегна. Сега ситуацията е различна: от известно време експертите упорито свързват горния телеграм канал с кремълската администрация...

Авторитетният телеграм канал Незигар съобщи, че Леонид Печатников, който беше освободен от поста вицекмет на Москва след изборите през септември, е попаднал под разследване. Според канала той е обвинен в присвояване в размер на 3,5 милиарда рубли. Освен това кметът на столицата Сергей Собянин вече е наясно с възникналия конфликт.

Всъщност, ако информацията е вярна, Печатников стана вторият заместник-кмет на столицата, рискувайки да се присъедини към Улюкаев, Белих и други „известни затворници“. Но ако заместникът на Лужков tcnbntkm Рябинин не работи дълго в правителството и бързо беше хванат в подкуп, без да има време да стане напълно един от столичния елит, тогава Леонид Печатников е съвсем различна фигура по мащаб, отбелязва News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

Той дойде в първото правителство на Сергей Собянин като ръководител на здравния отдел от поста директор на Европейския медицински център. Поради това той беше известен като специалист по напреднала, по отношение на сегашното време, медицина, тоест преминаване към самоиздръжка за сметка на пациента.

Всъщност именно с името на Печатников се свързва една много противоречива реформа за оптимизиране на столичното здравеопазване, изградена върху намаляване на броя на лекарите и сливане (консолидиране) на лечебни заведения. Тази реформа беше посрещната с остро осъждане както от пациенти, така и от самите лекари. Известен депутат от Държавната дума и бивш социален министър Калашников го сравни с геноцид.

Междувременно дейността на „оптимизатора“ бе белязана с издигане в ранг „вице“ по социалните въпроси. И трябва да се каже, че Леонид Михайлович дълго време беше, както обичат да казват, абсолютно тефлонов, т.е. вълните от скандали, които възникнаха около името му, не навредиха на кариерата му.

Всичко започна с факта, че избраният от него наследник като министър на здравеопазването на Москва спешно емигрира в Швейцария, усещайки, че мирише на нещо пържено, пише още изданието News.ru. В далечна страна той имаше солидно резервно летище. Но Печатников се държеше така, сякаш нищо не се е случило. Следващият министър Хрипун обаче не се прояви по никакъв начин. Лекарите дори започнаха да си спомнят с копнеж времето на министъра на Лужков, известния хирург Селцовски.

Някак неуместно се оказва, че представяйки се навсякъде като доктор на медицинските науки, Печатников не може да документира високите си научни постижения. В крайна сметка притиснатият доктор на науките каза, че е защитил дисертацията си във Франция, но и там няма официално потвърждение, продължава онлайн изданието.

Междувременно се умножаваха сигналите, че в сферата на столичната медицина не всичко е наред. Кулминацията беше публичен сблъсък между заместник-кмета и известния онколог Анатолий Махсон, който обвини ръководството на столичното здравеопазване в надуване на разходите за закупуване на лекарства. Имаше дори цифра за надплащане от почти 200 милиона рубли.

Печатников отговори, като обвини опонента си в икономически злоупотреби. Общо взето се вдигна много шум. Но в центъра на сблъсъка между медицинските съпрузи беше същата „оптимизация“, която изглеждаше особено груба в областта на онкологията.

Леонид Печатников беше известен и с неочакваната си подкрепа на либерала Леонид Гозман, който сравняваше НКВД и Гестапо. И когато журналистът от КП си спомни, че нацистите са направили абажури от кожата на предците на Гозман, Печатников каза, че вече няма да има нищо общо с Комсомолская правда. Той обаче бързо дойде на себе си.

Трябва да се каже, че когато уволняваше Печатников след следващото му избиране, кметът Собянин произнесе прочувствена реч за заслугите на Леонид Михайлович и неговото непреодолимо желание да се върне към практическата медицина. Цялото благоприличие беше спазено.

Въпреки че всички разбраха, че появилата се информация за странни доставчици на най-големите столични болници, регистрирани в Кипър и други офшорки, не остана без последствия. В крайна сметка сред официалните им основатели имаше например хора от същия Европейски медицински център, който Печатников оглавяваше дълго време.

Сега, ако вярвате на Nezygar, те биха могли да развият цялата верига, по която държавните милиарди отиват в офшорни компании. Очакваме подробности.