Ревматизъм при деца: прояви и грижи за децата. Ревматизъм (остра ревматична треска): когато детето страда от Детски ревматизъм на краката симптоми

Симптомите на ревматизма са описани за първи път от древногръцкия лекар Хипократ. В своя медицински трактат той спомена треска и мигриращи болки в ставите. Смята се, че тази патология е причинена от токсична течност, разпространяваща се през кръвоносните съдове. Оттук идва и името „ревматизъм“, което в превод от гръцки означава „течност“. Заболяването е идентифицирано като отделна нозологична единица през 19 век след трудовете на Соколски и Буйо, изключителни специалисти в медицинската практика. Те свързват анамнеза за стрептококова инфекция с по-нататъшно увреждане на елементите на съединителната тъкан в сърдечно-съдовата система, ставите и други органи.

В педиатрията ревматизмът е належащ проблем, въпреки постоянното усъвършенстване на диагностичните и лечебните методи. Според изследванията разпространението на заболяването варира от 0,3 до 18,6 случая на 1 000 деца в училищна възраст. Зависи от нивото на социално-икономическо развитие на региона. Напоследък ревматизмът при децата се съобщава малко по-рядко, което показва прогресивните усилия на медицинската индустрия във всички страни по света.

ПРИЧИНИ

Назофарингеалната инфекция, причинена от определени щамове стрептококови бактерии, играе ключова роля в развитието на ревматизъм. Доказано е, че патогенният микроорганизъм принадлежи към група А.

В края на миналия век е формулирана токсико-имунологична хипотеза за патогенезата на заболяването. Експерти от Световната здравна организация идентифицират 2 основни звена в образуването на ревматизъм.

Токсично-имунологична хипотеза:

• Увреждане на сърдечната тъкан от отпадъчни продукти и токсични ензими, секретирани от стрептококи.
• Развитието на автоимунен възпалителен процес се дължи на сходството на антигенната структура на кардиомиоцитите с някои щамове на патогена. Тази близост позволява не само на стрептококите да останат в човешкото тяло за дълго време, но и прави сърдечните клетки мишена за техните собствени специфични имунни комплекси.

Патогенезата на детския ревматизъм не се различава фундаментално от горната хипотеза.

В допълнение към стрептококова инфекция на назофаринкса, предразполагащите фактори играят важна роля в развитието на ревматизъм при деца, които включват:

• генетично предразположение;
• наличието на огнища на хронична инфекция в устната кухина или дихателните органи;
• дефекти в имунната система на детето;
• ендокринна патология.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Съвременната класификация на патологията е предложена от основателя на националната школа на ревматолозите A.I. Нестеров. Той разделя болестта според четири основни критерия:

• степен на активност;
• естеството на потока;
• тежка циркулаторна недостатъчност;
• естеството на органните лезии.

В зависимост от тежестта на всеки критерий, симптомите и лечението при деца се променят.

СИМПТОМИ

Симптомите на ревматизъм при деца се появяват в рамките на 15-20 дни след назофарингеална инфекция. Първата атака на заболяването се характеризира с поетапно развитие на клиничната картина.

Пациентът има следните оплаквания:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• обща слабост;
• безсъние;
• намален апетит;
• главоболие и болки в мускулите.

Едновременно с признаци на интоксикация се появяват симптоми на увреждане на ставите.

Характеристики на полиартрит:

• Най-често се засягат големите стави;
• местоположението на болката се променя;
• интензивността на синдрома на болката е висока, поради което обхватът на активните движения е значително намален;
• бърза регресия на симптомите при използване на противовъзпалителни лекарства.

Такива признаци на ревматизъм при деца показват острата фаза на заболяването и се наблюдават в 80% от случаите. При слаба активност на възпалителния процес може да липсват симптоми на полиартрит.

Увреждане на сърцето

При децата ревматизмът е придружен от различни сърдечни лезии, най-честият от които е миокардит. Повечето пациенти отбелязват незначителни признаци на патология, включително:

• промяна в общото състояние;
• бледа кожа;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• дискомфорт в гърдите.

При висока активност на автоимунния възпалителен процес се засягат други органи и системи.

Екстракардиална патология:

• Увреждането на нервната система се проявява чрез намалено внимание, повишена раздразнителност и неволни контракции на телесните мускули.
• Включването на плеврата в патологичния процес е придружено от болка, която се усилва на височината на вдъхновение, задух и поява на суха кашлица.
• При ревматизъм с преобладаване на дерматологични симптоми пациентите развиват еритема, петехиален обрив и възли.
• Доста рядко се диагностицира абдоминален синдром - болка в коремната кухина, нарушение на физиологичните функции, гадене и повръщане

ДИАГНОСТИКА

Специални критерии, разработени от специалисти на Световната здравна организация, помагат за диагностицирането на ревматизъм при деца. Наличието на 2 големи или 1 голям и два второстепенни критерия с потвърдена стрептококова инфекция в анамнезата показва висок риск от развитие на ревматизъм при деца.

Големи критерии:

• увреждане на сърцето;
• множествен възпалителен процес в ставите;
• патология на нервната система;
• еритема;
• ревматични възли.

Малки критерии:

• повишена телесна температура;
• болки в ставите;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• появата на острофазови протеини;
• промени в електрокардиограмата.

Струва си да се помни, че ревматизмът при деца няма специфични симптоми, така че ранното откриване и лечение на ревматизъм при деца с такива симптоми зависи от квалификацията на лекаря. В допълнение към редица основни изследвания, педиатърът може да предпише допълнителни методи за диференциална диагноза:

• фонокардиография, която ви позволява да определите характеристиките на сърдечния шум и да определите местоположението му;
• ехокардиографията е ултразвуков метод за изследване на структурните елементи на сърдечно-съдовата система;
• определяне на титъра на антистрептококови имунни комплекси.

Синдромната диагноза, предложена от Нестеров, е много ефективна за ранно откриване на ревматизъм. Включва 3 компонента:

• Анамнестична връзка с прекарана стрептококова инфекция.
• Клиничен и имунологичен синдром - астенични прояви на заболяването в комбинация с повишаване на титъра на специфични антитела.
• Сърдечно-съдовият синдром е инструментално потвърждение за увреждане на сърдечния мускул, ставите и вътрешните органи.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечение на ревматизъм при дете се използва интегриран подход. Важно е не само да се облекчат симптомите на заболяването, но и да се повлияе на причинителя - стрептококова флора. Необходимата терапия се провежда в болнични условия, дори и при съмнение за ревматизъм.

Общи дейности:

• почивка на легло за целия период на острата фаза на заболяването с постепенно разширяване на активността;
• терапевтично хранене с повишено съдържание на калий;
• правилна организация на свободното време на детето.

Лекарствена терапия

За борба с патогенната микрофлора, намаляване на активността на автоимунния възпалителен процес и намаляване на симптомите, използвайте:

• антибактериални лекарства от пеницилиновата серия;
• хормонална терапия;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• мултивитаминни комплекси;
• калиеви препарати;
• имуностимуланти.

Странични ефекти от терапията:

• развитие на язвени дефекти в храносмилателния тракт;
• стомашно кървене;
• нарушаване на функционирането на ендокринните жлези.

При лечението на симптоми на детски ревматизъм на краката се използват специални ортопедични устройства за облекчаване на напрежението от възпалените стави на долните крайници.

УСЛОЖНЕНИЯ

При дете ревматизмът може да бъде усложнен от следните състояния:

• Развитие на сърдечни дефекти. Най-често се засягат митралната и аортната клапа. Това е придружено от хемодинамични нарушения, развитие на хипертрофия на съответните части на сърцето и застой в белодробната или системната циркулация.
• Сърдечна недостатъчност, проявяваща се с намаляване на контрактилитета на сърцето, нарушение на неговия ритъм.
• Перикардит, развиващ се в резултат на участието на перикардната торбичка в патологичния процес.
• Бактериална емболия на малки капиляри на вътрешни органи.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактиката на ревматизма при деца се разделя на две основни направления:

• първичен;
• втори.

Първична профилактика

Според препоръките на Световната здравна организация, първичната профилактика е насочена към предотвратяване на инфекция със стрептококова инфекция и адекватно лечение при поява на първите симптоми на детски ревматизъм. В последния случай използвайте:

• пеницилинови антибактериални средства;
• противовъзпалителни лекарства;
• други етиотропни и симптоматични лекарства.

Вторична профилактика

Използва се за предотвратяване на повтарящи се ревматични пристъпи. Основава се на постоянната целогодишна употреба на бицилинови препарати. Продължителността зависи от активността на възпалителния процес, честотата на рецидивите, наличието на усложнения и може да варира от три до пет години.

Методи за превенция без лекарства:

• балансирана диета, богата на витамини;
• нормализиране на физическата активност;
• саниране на огнища на хронична инфекция;
• спа уелнес.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за ревматизъм при деца зависи пряко от тежестта на сърдечното увреждане, тъй като след първата атака на заболяването сърдечните дефекти се появяват при една шеста от пациентите.

Фактори, които влошават прогнозата:

• прекомерна или минимална активност на възпалителния процес;
• ранна поява и бързо прогресиране на циркулаторна недостатъчност;
• чести повтарящи се пристъпи на заболяването;
• случаи на смърт от ревматични лезии при близки роднини.

При деца с ревматизъм на сърцето изключителна роля играят адекватната терапия и превантивните мерки, насочени към предотвратяване на усложнения. Клиничният опит на медицинските специалисти показва, че с пълно лечение през първите три дни след първоначалния пристъп може да се избегне значително сърдечно увреждане.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Ревматизъм при деца- инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата.

При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит.

Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

Ревматизмът при деца (ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция.

В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Ревматизмът при децата се характеризира с остро начало, често продължително в продължение на много години, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни пороци и инвалидност.

Причини за ревматизъм при деца

Опитът, натрупан в ревматологията, позволява да се класифицира ревматизмът при деца като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (М-серотип) и променена реактивност на организма.

По този начин честотата на ревматизъм при дете винаги се предшества от стрептококова инфекция: тонзилит, тонзилит, фарингит, скарлатина. Етиологичното значение на β-хемолитичния стрептокок в развитието на ревматизъм при деца се потвърждава от откриването в кръвта на повечето пациенти на антистрептококови антитела - ASL-O, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, които имат тропизъм към съединителната тъкан.

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата играе наследствената и конституционална предразположеност.

В някои случаи може да се проследи фамилна анамнеза за ревматизъм и фактът, че само 1-3% от децата и възрастните, прекарали стрептококова инфекция, развиват ревматична треска, предполага наличието на така наречената „ревматична диатеза“.

Водещите вирулентни фактори на β-хемолитичен стрептокок са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитието на ендомиокардит, нарушения на контрактилитета на миокарда и проводимост.

В допълнение, протеините на стрептококовата клетъчна стена (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб и синовиалните мембрани.

М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др.

Основата за увреждане на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца е васкулитът; ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

Развитието на ревматизъм при деца се разделя на активна и неактивна фаза. Критериите за активността на ревматичния процес са тежестта на клиничните прояви и промените в лабораторните показатели, поради което се разграничават три степени:

• I (минимална активност)– липса на ексудативен компонент на възпалението; слаби клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;
• II (умерена активност)– всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, радиологични, лабораторни) не са ясно изразени;
• III (максимална активност)- преобладаване на ексудативния компонент на възпалението, наличие на висока температура, признаци на ревматичен кардит, ставен синдром, полисерозит. Наличие на ясно изразени рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Внезапни промени в лабораторните показатели - висока неутрофилна левкоцитоза. Рязко положителен CRP, високи нива на серумни глобулини, значително повишаване на титрите на антистрептококови антитела и др.

Неактивната фаза на ревматизъм при деца се наблюдава по време на междупристъпния период и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на детето, инструментални и лабораторни показатели.

Понякога, между пристъпите на ревматична треска, субфебрилната температура и неразположението продължават, а кардитът прогресира с образуването на клапни сърдечни дефекти или кардиосклероза.

Неактивната фаза на ревматизъм при деца може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Протичането на ревматизма при деца може да бъде остро (до 3 месеца), подостро (от 3 до 6 месеца), продължително (повече от 6 месеца), непрекъснато рецидивиращ (без ясни периоди на ремисия до 1 година или повече), латентна (скрито водеща до образуване на клапна болест на сърцето).

Симптоми на ревматизъм при деца

Клиничните прояви на ревматизъм при деца са разнообразни и променливи.

Основните клинични синдроми включват ревматичен кардит, полиартрит, малка хорея, ануларна еритема и ревматични възли.

Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична изява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Сърдечно увреждане по време на ревматизъм при деца (ревматичен кардит) винаги възниква; в 70-85% от случаите – първичен.

При ревматизъм при деца може да се появи ендокардит, миокардит, перикардит или панкардит.

Ревматичният кардит е придружен от летаргия, умора на детето, субфебрилна температура, тахикардия (по-рядко брадикардия), задух и болка в сърцето.

Повтарящата се атака на ревматичен кардит обикновено се проявява след 10-12 месеца и е по-тежка със симптоми на интоксикация, артрит, увеит и др.

В резултат на повтарящи се пристъпи на ревматизъм при всички деца се откриват придобити сърдечни дефекти: митрална недостатъчност, митрална стеноза, аортна недостатъчност, аортна стеноза, пролапс на митралната клапа, митрално-аортно заболяване.

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит.

Характерни признаци на полиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващото увреждане на средни и големи стави (колена, глезени, лакти, рамене, по-рядко - китки); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Церебралната форма на ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите.

Този синдром се развива главно при момичета и се проявява чрез емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения.

Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детската възраст. Пръстеновидна еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите.

Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматични възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на прикрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Ревматизъм при дете може да бъде подозиран от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличието на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или пръстеновидна еритема), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична история“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия.

Биохимичният кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини.

Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето.

Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене).

Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, показващи увреждане на клапния апарат. При идентифицирането на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца, ехокардиографията играе решаваща роля.

Диференциалната диагноза на ревматичния кардит се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти и инфекциозен ендокардит.

Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE.

Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключването на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца.

За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни.

За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон).

При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се провеждат възстановителна терапия, тренировъчна терапия, калолечение и саниране на огнища на инфекция.

На третия етап се организира наблюдение на детето от специалисти (педиатър кардиолог-ревматолог, детски стоматолог, детски отоларинголог) в клиника.

Най-важната област на клиничното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидиви на ревматизъм при деца.

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; обаче повтарящият се ревматичен кардит не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Детският ревматизъм е системно заболяване, което има възпалителна природа и засяга съединителната тъкан на много органи и системи.

Етиологичният фактор на заболяването е стрептококова инфекция. Ако вярвате на статистиката, тогава в практиката на педиатър честотата на ревматизъм е три случая на 10 000 деца.

Тази патология най-често засяга ученици от 7 до 15 години.

Ревматизмът започва като остър процес и може да продължи дълго време, с периоди на обостряне и ремисия.

Опасността от това заболяване се крие в увреждане на клапния апарат на сърцето с нарушена хемодинамика.

Нека да разгледаме по-отблизо защо се развива ревматизъм при деца, симптомите и лечението на това заболяване.

Причини за ревматизъм

Основните причини за развитието на ревматизъм при деца са:

1. Инфекциозни заболявания, които възникват поради въвеждането на хемолитичен стрептокок. Най-често това е тонзилит, скарлатина, ARVI. Но не всички деца, които са имали тези заболявания, страдат от ревматизъм. За развитието на тази патология инфекцията трябва да може да провокира неуспех в защитната система. Възникващите автоимунни процеси водят до факта, че здравите клетки в тялото започват да страдат. Това често се случва при неадекватна терапия или нейното отсъствие.
2. Наследственият фактор играе важна роля в развитието на ревматизъм при дете. След установяване на това заболяване и проучване на семейната история става ясно, че има подобно заболяване сред членовете на семейството.
3. Нарушаването на имунитета възниква и в резултат на хронично носителство на инфекция в назофаринкса.
4. Провокиращи фактори, които могат да причинят появата на заболяването, са постоянно психо-емоционално претоварване, физическа умора, хипотермия и неправилно хранене.

Варианти на хода на заболяването

Ревматичният процес протича в две фази – активна и неактивна. В последния случай няма никакви симптоми или лабораторни признаци на заболяването. Незначителни нарушения в хемодинамичните процеси могат да възникнат само при силно физическо претоварване.

Активната фаза е разделена на три етапа:

• При минимална степен клиничните признаци обикновено са леки. По време на допълнителни изследователски методи се откриват незначителни промени.
• Умерената степен протича с леки симптоми. Същото може да се каже и за лабораторните показатели. Няма треска.
• Активната степен се характеризира с тежки прояви с възпаление на ставите и увреждане на сърдечния мускул. При провеждане на рентгенови и електрокардиографски изследвания, както и в резултат на фонокардиография, се появяват ясни признаци на това заболяване. Получените в лабораторни условия резултати показват силен възпалителен процес.

Ревматизмът при дете може да възникне по няколко начина:

1. Острият ход на заболяването е, че има бързо развитие и бързо изчезване на симптомите. Признаците на активност продължават няколко месеца. Предписаното лечение, като правило, дава добър ефект.
2. При подострите случаи симптомите не се появяват толкова бързо. Има тенденция към обостряния, активната фаза може да продължи шест месеца.
3. Продължителният ход на патологичния процес се проявява по такъв начин, че всички симптоми продължават дълго време (повече от 6 месеца). В този случай практически няма ремисия, а предписаното лечение дава незначителни резултати.

Симптоми на детски ревматизъм

Тъй като това заболяване причинява разрушаване на влакната на съединителната тъкан в много органи едновременно, симптомите на ревматизъм при деца са променливи. Това води до факта, че клиничната картина на такова заболяване е доста разнообразна и зависи от степента на увреждане и тежестта на заболяването.

Проявата настъпва една до три седмици след заболяването, причинено от стрептококова инфекция. В острата форма температурата се повишава рязко, появява се слабост и общото благосъстояние значително страда.

Ревматизмът има няколко форми в зависимост от преобладаващото увреждане на една или друга система в организма.

Ставна форма

При този вариант на заболяването се появяват следните симптоми:

• подуване в областта на големите стави и силна болка, в резултат на което движенията в тях са ограничени;
• синдромът на болката се характеризира с непоследователност, първо може да боли една става, а след няколко дни другата;
• в края на активната фаза не настъпва деформация на ставите и тяхната функция и подвижност се възстановяват напълно;
• В същото време настъпват промени в сърцето.

Тази форма най-често не се проявява като остър процес.

Случва се, че няма температура и подуване на ставите, а симптомите се състоят от мимолетна, неизразена болка.

Често този вид ревматизъм не се диагностицира навреме и се открива след развитието на дефекта.

Увреждане на сърцето

Сърдечната форма на заболяването най-често се развива остро, постепенното развитие е по-рядко. Детето става слабо, трудно извършва нормална физическа работа, бързо се уморява при ходене или изкачване на стълби. Появява се учестен пулс.

По време на аускултация лекарят може да слуша различни ритъмни нарушения, сърдечни шумове и кардиомегалия се определя чрез перкусия.

Степента на увреждане на сърцето варира. В някои случаи се развива лек миокардит, след което възпалението преминава без увреждане на клапния апарат.

В този случай се отбелязват следните симптоми:

• болка зад гръдната кост от лявата страна;
• усещане за липса на въздух;
• сини устни и върховете на пръстите;
• повишена или рязко забавена сърдечна честота;
• неравномерен пулс;
• значително увеличение на границите на сърцето;
• за известно облекчаване на състоянието, пациентът е принуден да заеме седнало положение с краката си надолу.

Този вид ревматизъм най-често води до развитие на сърдечна недостатъчност и инвалидност. Ако има рецидивиращ ход, тогава всеки нов пристъп засилва увреждането на клапите.

Разстройство на нервната система

Този вид заболяване има второ име - хорея минор. При тази форма увреждането започва в нервната система.

По-често се среща при момичета, те изпитват неволно потрепване на отделни мускулни групи, което се засилва при емоционален стрес.

По време на изследването става забележимо, че общият мускулен тонус намалява и координацията е нарушена.

Поведението и почеркът на детето се променят. Става хленчещ, раздразнителен и говори неясно. В леки случаи подобни прояви се приемат за шеги. Тежките варианти на увреждане на нервната система се проявяват под формата на парализа.

Нервната форма на ревматизъм понякога се среща изолирано. Но в някои случаи е придружено от сърдечна патология.

Има и други несърдечни прояви на това заболяване под формата на пневмония, нефрит, полисерозит или хепатит. Могат да се отбележат и кожни лезии под формата на ревматични възли или еритема.

Как се провежда лечението?

Лечението на ревматизъм при деца трябва да бъде пълно и изчерпателно. В активната фаза се състои в поддържане на строг режим на легло, приемане на лекарства и използване на други методи.

Медикаментозната помощ включва използването на следните видове лекарства:

1. антибактериални средства (най-често се използват пеницилинови антибиотици);
2. нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
3. антиалергични;
4. имуносупресори;
5. сърдечни лекарства;
6. диуретици;
7. кортикостероидите се използват в особено тежки случаи; необходимата доза и продължителността на приема на тези лекарства се препоръчва само от лекар.

Средната продължителност на престоя на едно дете в болница е около месец и половина.

Ако ревматизмът има непрекъснат рецидивиращ курс, този период може да бъде удължен.

След известно облекчение се използват физиотерапевтични методи и тренировъчна терапия.

Окончателното време за изписване се определя от подобряването на общото състояние на пациента, както и от получаването на положителни резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

На втория етап от помощта е необходима рехабилитация, която се провежда в санаториална среда. След постигане на ремисия детето се регистрира в диспансера.

Редовното наблюдение и прилагането на превантивни мерки, за които отговаря лекуващият лекар, гарантира пълно възстановяване или максимална ремисия.

Традиционно лечение

Традиционните методи могат да действат само като допълнителна помощ при ревматизъм и не могат да заменят лекарствата:

• Проявата на болка в ставите при ревматизъм се облекчава с помощта на тинтява. Използват се сухите му стъбла, които се нарязват на 2-сантиметрови стълбчета и се поставят в съд с половината от обема. След това те се пълнят с водка и се вливат в продължение на 21 дни на място, защитено от слънчева светлина. Продуктът може да се използва за разтриване на възпалени стави или като компрес.
• Хедър помага при ревматизъм. За да направите това, имате нужда от суха натрошена трева, която трябва да се вземе в размер на две големи лъжици и да се напълни с един литър вода. След това оставете да заври и оставете още 10-15 минути на слаб огън, след което оставете за една нощ. На следващата сутрин след прецеждане се пие вместо чай цял ден, като цялата доза се разделя на няколко приема. Курсът на такова лечение трябва да бъде три месеца, след което трябва да направите почивка за 3 седмици и да го повторите отново.
• Сбор от билки помага добре срещу полиартрит. За да го приготвите, вземете равни части див розмарин, листа от боровинка, низ и лайка. След това две големи лъжици от тази смес се заливат с вряща вода в количество от 0,5 литра. След кипене в продължение на 10 минути бульонът се влива в продължение на един час, филтрира се и се приема по 1 чаша три пъти на ден само след хранене.
• Можете да подготвите друга колекция. За него ще ви трябва кора от козя върба, трева от хвощ, 4 части цветя от ливадна сладка, 3 части листа от бреза, както и 1 част цветя от метличина и невен, кора от зърнастец и плодове от хвойна. Тук се добавя и лист от коприва (2 части). За една чаша вряща вода трябва да вземете три грама от сместа и да я оставите за 50 минути. Продуктът може да се пие като чай няколко пъти на ден.
• В случай, че ревматизмът е в обострена фаза, народните лечители препоръчват да се вземат 4 части листа от бреза, по 2 части черен бъз, хвощ, липов цвят, коприва и 1 част бял равнец с добавка на 3 части цвят от ливадна сладка. Една малка лъжица от сбора се залива с 250 литра вряща вода, след което се оставя за половин час и се пие по същия начин, както предишните сборове.
• Като локално лечение можете да използвате сок от репички, пчелен мед и водка (съответно една и половина, една и 0,5 чаши). Всички съставки трябва да се смесят и да се добави една супена лъжица сол. Използвайте за втриване.
• Сокът от целина помага при ставни патологии. За да направите това, трябва да го вземете от прясно растение и да пиете две малки лъжици, 2 пъти на ден.

Профилактика на заболяване при деца

Профилактиката на ревматизма при децата е първична и вторична.

В първия случай всички мерки са насочени към предотвратяване на развитието на болестта, за това трябва:

• своевременно лечение на остри процеси, причинени от стрептококова инфекция, като се използва антибактериална терапия;
• извършва саниране на хронична инфекция в назофаринкса;
• повишаване на имунитета на детето с помощта на закалителни процедури;
• осигурете рационално и питателно хранене;
• следете за спазването на дневния режим.

Вторичната профилактика е да се предотврати развитието на друг рецидив при наличие на заболяването.

1. целогодишна употреба на Bicillin 5, най-малко три години след лечение на ревматичен кардит;
2. елиминиране на хронична инфекция в тялото;
3. прием на витамини.

Ако няма активиране на процеса в рамките на три години, детето се препоръчва да премине през пролетта и есента на профилактичен курс с помощта на бицилин и противовъзпалителни лекарства. Бицилин 5 трябва да се приема и от деца, прекарали ревматизъм при всяка настинка.

Ако заболяването е усложнено от сърдечно заболяване или ревматизмът има рецидивираща форма, тогава профилактиката се извършва целогодишно в продължение на 5 години, с периодичен престой на пациенти в санаториум.

Източник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/infekcionnaye-zabolevaniya/revmatizm-u-detej.html

Ревматизъм при деца: причини, симптоми, лечение, профилактика, снимки, видео

ревматизъм представлява възпалителни процеси в съединителната тъкан с вероятно сърдечно заболяване.

Заболяването се среща не само при зрели хора, но и при много млади хора.

При юноши от 10 до 15 години се наблюдават около 0,6% от случаите и приблизително 20% от пациентите са на възраст между 1 и 5 години.Това заболяване рядко се среща при дете на възраст под една година.

причини

Причината за ревматизма се счита за хемолитичен стрептокок. Патогенът навлиза в тялото през назофаринкса по въздушно-капков път.

Заболяването прогресира след инфекция, която не е лекувана с антибиотици, но само при тези със слаба имунна система.

По правило около 2% от децата с ревматизъм са имали преди това стрептококова инфекция.

Дете може да се зарази от възрастен член на семейството, който е заразен със стрептококи.

Крехкият имунитет на дете под една година все още не може да се справи с много заболявания, така че той се разболява.

Други причини могат да включват инфекциозни заболявания на устата, кариес, синузит, хроничен тонзилит или заболявания на пикочно-половата система.

Допълнителни фактори за развитието на този вид заболяване могат да бъдат хипотермия, неправилно хранене, честа умора и наследствено предразположение. Честите остри респираторни инфекции и болки в гърлото също са причина за ревматизъм.

Форми

В хода на заболяването съединителната тъкан се разпада и много вътрешни органи страдат. Появяват се различни клинични признаци в зависимост от формата на патологията и наличието на усложнения.

Тялото на детето произвежда С-реактивен протеин в отговор на инфекция, причинявайки увреждане на тъканите. Инкубационният период продължава от една до три седмици, след което започва заболяването.

Първо, телесната температура се повишава и здравословното състояние се влошава.

Ако се появят признаци на патология в областта на ставата, тогава пациентът има ставен тип. Причините са различни инфекции, например тонзилит, по време на който са засегнати сливиците на детето. Скарлатината също е причина за заболяването.

Симптомите на ставния тип включват болка в ставите на краката, особено в коленете и глезените.Температурата се повишава, засегнатите области на краката се подуват.

Болката се появява на едно място, след това се премества на друго място.

Болката се усеща от един до три дни, след което спира и се премества в друга област на ставите на краката.

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, Някои деца имат температура, други може да нямат температура.

Туморите също могат да отсъстват, но усещането за болка в ставите на краката и ръцете няма да изчезне. Болката в ставите е основният признак на патология.

Болката изчезва бързо, но има риск от сърдечни заболявания.

сърце

Друг вид патология е сърдечният ревматизъм. Съществува опасност от дефекти на сърдечната клапа. Симптомите засягат предимно сърдечната област.

Децата не се оплакват от болки в ставите на крайниците, но изпитват прекомерна умора при бързо бягане или ходене, учестява се пулсът им.

Необходимо е възможно най-бързо да посетите лекар, да преминете всички необходими тестове и да вземете кръвен тест, за да може квалифициран специалист да постави правилната диагноза и да започне лечение. Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до развитие на тежко сърдечно заболяване.

нервен

Ако заболяването засяга нервната система на пациента, тогава са възможни прояви на психично разстройство.

Детето става раздразнително, възбудено, може да започне да плаче без причина, развива се депресия. В резултат на това мускулите на краката, ръцете или областта на лицето се свиват.

Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Обикновено ревматизъм се наблюдава след като детето е прекарало фарингит или тонзилит.

Най-ранните признаци на заболяването се считат за болезнени стави (ревматоиден артрит). Тези симптоми се откриват при почти всички пациенти.

Ревматоидният артрит се характеризира с болка в средните стави на краката, коленете, лактите и глезените.

Сърдечните заболявания се откриват в 75% от случаите. Сърдечните оплаквания са най-изразени в ускорен пулс, задух и други сърдечни нарушения. В допълнение, пациентът често се чувства умора, изтощение, общо неразположение и умора.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо как се проявява ревматизмът при дете. Симптоми, разновидности, характеристики на лечението, диагностика и профилактика - това са основните въпроси, върху които ще се съсредоточим.

Нека веднага да ви обърнем внимание на факта, че ревматизмът може да се развие на абсолютно всяка възраст. Това е заболяване с инфекциозно-алергичен характер. Разнообразието от клинични прояви се дължи на факта, че ревматизмът не засяга конкретен орган, а съединителната тъкан, която присъства във всички човешки органи. Нека да разгледаме признаците на ревматизъм при децата.

Какво е?

Нека започнем нашата статия със самото понятие „ревматизъм“. Що за болест е това? Това е името на възпалително заболяване, което засяга едновременно целия организъм (т.е. системно). Произходът на ревматизма е инфекциозно-алергичен. Има и друго име: болест на Соколовски-Буйо.

Заболяването се характеризира с увреждане на съединителната тъкан. Засегнати са предимно съединителните тъкани на сърдечно-съдовата и централната нервна система. Има статистическа информация, която сочи, че най-често от това заболяване страдат жените – три пъти повече от мъжете. Тази разлика обаче изчезва в по-късна възраст.

Какви са особеностите на ревматизма при децата? Симптомите и лечението на заболяването в детска възраст са малко по-различни. Това се дължи на факта, че детският ревматизъм има някои характеристики, като например:

• по-изразена тежест на увреждане на сърдечно-съдовата система;
• промени в други системи и органи;
• възможността заболяването да стане хронично (процентът на вероятност в детството е много висок);
• поява на рецидиви.

Хроничната форма се проявява по следния начин: след лечението има период на почивка, но след известно време проблемът възниква отново. Струва си да се отбележи, че рецидивите на ревматизъм се наблюдават много често при деца.

Симптомите на ревматизъм при деца на 2 или 10 години практически не се различават един от друг. Моля, имайте предвид, че децата на възраст между седем и петнадесет години са особено податливи на заболяването. Детският ревматизъм е изправен пред редица усложнения, включително сърдечна недостатъчност. Ревматизмът често започва да се развива след инфекциозни заболявания. Те включват скарлатина, тонзилит и т.н.

Особено често фокусът се намира в сърдечно-съдовата система. Ревматизмът е често срещан в целия свят, особено в необлагодетелстваните страни, където честотата на заболяването е много висока.

По-късно ще разгледаме по-подробно симптомите и диагнозата на заболяването в детска възраст, но сега бих искал да обърна внимание на критериите на Джоунс. Важно е да се отбележи, че той прави разлика между главни и второстепенни критерии. Ако се наблюдава поне един признак от първата категория, това е достатъчно, за да се диагностицира заболяването.

Симптоми

Сега ще разгледаме подробно симптомите на ревматизъм при дете. Както споменахме по-рано, ревматизмът може да разруши съединителната тъкан в няколко органа едновременно. Това може да обясни големия брой различни прояви на болестта. Всичко зависи от формата и тежестта на процесите.

Причинителят на ревматизма стимулира производството на вещество, наречено С-реактивен протеин. Именно той причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан. Отново обръщаме внимание, че ревматизмът не се появява от нищото. Процесът на неговото развитие започва след инфекциозно заболяване. Общо има три форми на заболяването, ще говорим за тях малко по-късно. Основната характеристика на ревматизма е неговото остро начало. Симптомите включват:

• рязко повишаване на телесната температура;
• силна слабост;
• влошаване на здравето.

Общите първоначални симптоми вече са изброени. При малки деца (на 2 години) симптомите на ревматизъм могат да включват:

• раздразнителност;
• сълзливост;
• нарушения на съня и др.

След това към тях постепенно ще се присъединят други симптоми, които характеризират една от формите на ревматизъм. Ревматизмът при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в статията, може да се прояви по различни начини, но в приблизително 85% от случаите заболяването заплашва със сърдечни усложнения.

Класификация

Има три форми на заболяването:

• ставен;
• сърдечна;
• нервен.

Ще говорим за тях подробно малко по-късно.

Струва си да се отбележи, че симптомите на стрептококов ревматизъм при деца не изчезват, без да оставят следа. Заболяването винаги води до последствия под формата на усложнения или ревматизмът става хроничен.

Симптомите на ревматизъм при деца на 10 години и по-млади не се различават абсолютно. Опитен специалист може лесно да диагностицира заболяването на всеки етап.

Ревматизмът има две фази:

• активен;
• неактивен.

Какви са критериите за активност на заболяването? Те включват:

• тежестта на проявите;
• промени в лабораторните маркери.

Въз основа на това се разграничават три степени на ревматизъм. Те са представени в таблицата по-долу.

Първа степен	Минимална активност	На този етап клиничните и лабораторни признаци са много слабо изразени.
Втора специалност	Умерена активност	Втората степен на стрептококов ревматизъм при деца, чиито симптоми вече са ясно изразени, се диагностицира лесно. Това се дължи на факта, че клиничните, рентгенологичните и други признаци вече са забележими.
Трета степен	Максимална активност	Характерни признаци са: треска, признаци на ревматичен кардит, ставен синдром, внезапни промени в лабораторните параметри и др.

Ставна форма

Сега нека да разгледаме симптомите на ревматизъм при дете със ставна форма. Нека започнем главата с малко статистическа информация. Кърмачетата много рядко попадат в тази категория. В почти 20% от случаите ставният ревматизъм се проявява на възраст от една до пет години; а в почти 80% – от десет до петнадесет години.

Симптомите на ревматизъм на ставите при деца могат да се проявят, както следва:

• треска;
• слабост;
• главоболие;
• болка в ставите;
• зачервяване и подуване на ставите и т.н.

Въпреки факта, че случаите на заболяването са многобройни, причинителят все още е несъмнено, ревматизмът е инфекциозен по природа. Тази инфекция в повечето случаи засяга лимфните възли, разположени в назофаринкса. Заболяванията са свързани с прекаран тонзилит, кариес и възпалителни процеси.

Заслужава да се отбележи, че има няколко теории за появата на болестта. Ревматизмът на ставите при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в тази статия, според мнозинството е инфекциозен и алергичен по природа. Това е най-разпространената теория. Ако се придържате към това мнение, тогава ревматизмът е следствие от алергична реакция в човешкото тяло. Поради навлизането на бактериални отпадъчни продукти в клетките по време на инкубационния период, тялото се преконфигурира. Стрептококите в този случай могат да причинят горните симптоми на ревматизъм.

Вече беше казано по-рано, че причината за развитието на ревматизъм често е предишно инфекциозно заболяване (по-специално скарлатина). Могат обаче да се дадат и други примери:

• хипотермия;
• пренапрежение.

Много симптоми показват, че ЦНС (централната нервна система) участва в този процес. Тези симптоми включват:

• хорея;
• двигателни нарушения;
• психично заболяване;
• нервни заболявания и др.

Важно е да се отбележи, че всички горепосочени заболявания много често са придружени от ревматизъм. Изследванията показват, че реактивността на кората на главния мозък е значително намалена. Това лесно може да се определи от опитен специалист. Защо се случва това? Това обикновено се свързва с повишаване на възбудимостта на подкоровите центрове, което засяга цялото тяло.

Във формата на сърце

Сега предлагаме да поговорим малко по-подробно за сърдечната форма на ревматизъм при дете, симптомите на това заболяване. Веднага обръщаме внимание на факта, че сърдечните проблеми могат да започнат или едновременно със ставната форма на ревматизъм, или да се проявят постепенно. Тежката форма на ревматизъм се характеризира с факта, че симптомите на сърдечна дисфункция се появяват много бавно, т.е. заболяването се развива незабелязано.

По-рано казахме, че отличителният белег на ставния ревматизъм е неочакваната и яростна атака. Появява се остра болка и т.н. Въпреки това, някои деца могат да се оплакват от леки болки в ставите и умора. Дори тогава може да се развият сърдечни проблеми. За да избегнете сериозни последствия и да започнете своевременно лечение, консултирайте се със специалист дори при такива оплаквания.

Ревматизмът на сърцето при деца, чиито симптоми и лечение ще разгледаме сега, обикновено се нарича ревматичен кардит. Началният етап практически не се проявява по никакъв начин. Симптомите могат да включват:

• умора;
• отказ от игра;
• нежелание за бягане;
• недостиг на въздух;
• кардиопалмус;
• бледа кожа.

Тежката форма е придружена от повишена температура, обикновено не надвишаваща тридесет и осем градуса. Общото състояние на детето се влошава ежедневно.

Сърдечната форма на ревматизъм може да доведе до няколко сърдечни заболявания, представени в таблицата по-долу.

Всичко това води до развитие на сърдечни заболявания, тоест възпалителният процес се разпространява към клапите. Много е важно да знаете, че навременното лечение и спазването на предписания режим са ключът към щастливото бъдеще. Много деца, страдащи от сърдечни дефекти, водят нормален живот (ходят на училище, излизат с приятели, посещават клубове и т.н.). Ако случаят е напреднал, тогава болестта придобива тежка форма, която засяга благосъстоянието, както следва:

• наличие на нарушение на кръвообращението;
• подуване на крайниците;
• тежък задух;
• уголемяване на черния дроб.

Друга отличителна черта на тежката форма на заболяването е пръстеновидният обрив по кожата. При първите симптоми незабавно потърсете лекарска помощ! Навременното лечение е шанс за нормален живот на детето, който не бива да се пропуска.

Нервна форма

В този раздел на статията ще обърнем внимание на нервната форма на ревматизъм при деца. Симптомите и лечението на заболяването са основните въпроси, които ще се опитаме да разгледаме в тази статия.

Отличителна черта на нервната форма на ревматизъм при деца е хорея, увреждане на определени части на мозъка. Хореята се развива постепенно, симптомите могат да включват:

• промяна на настроението;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• мускулни потрепвания (имайте предвид, че този симптом може да прогресира; някои родители смятат, че детето прави гримаси и се шегува, без дори да осъзнават истинското състояние на нещата);
• липса на дисциплина;
• небрежност;
• промяна на почерка;
• появата на неясна реч;
• отпусната походка.

По отношение на липсата на дисциплина и небрежност също си струва да се направят някои пояснения. Всъщност това не е виновно детето. Той наистина не може да завърже добре обувките си и често изпуска вилици, лъжици, химикалки и други предмети. Обърнете внимание на тези симптоми. Много хора бъркат това с умора или невнимание. Всъщност детето има нужда от вашата помощ. Тези симптоми ще се появят за около три месеца. Обърнете повече внимание на поведението и състоянието на детето, за да не пропуснете подходящия момент и да започнете лечението навреме.

Добрата новина за това заболяване е, че сърдечните увреждания при нервната форма на ревматизма са изключително редки. Ако заболяването е причинило някакви усложнения на сърдечно-съдовата система, тогава заболяването прогресира много лесно. Ако забележите промени в поведението на детето си, консултирайте се с лекар.

Сега нека обърнем малко внимание на хиперкинезата. Това е състояние, което възниква в самия разгар на заболяването. През този период човек винаги е в движение (не може да седи, стои или лежи тихо). Наблюдават се неволеви мускулни контракции, които могат да попречат на способността на детето да приема храна (контракции на устните и др.). Те се разпространяват и в други мускулни групи и могат да се появят следните симптоми:

• постоянно мигане;
• изплезен език;
• гримаса.

Моля, имайте предвид, че по време на сън всички симптоми на хиперкинеза изчезват. В допълнение към всички горепосочени симптоми, изследването може да разкрие намален мускулен тонус. Не са необходими специални изследвания при тежки форми, когато се вижда с просто око. Дете с тежко заболяване не може да държи главата си изправена или да седне. Обикновено всички симптоми продължават от три седмици до три месеца. След това постепенно отшумяват. Не забравяйте да имате предвид, че рецидивите са доста чести (времето на проявление е около година след последния случай, понякога много по-рано).

При хорея телесната температура може леко да се повиши (до 37,5 градуса). Може да се появи подуване и болка в ставите.

причини

В този раздел на статията ще се опитаме да разгледаме подробно въпроса за причините за ревматизъм при деца. Както споменахме по-рано, дори съвременната медицина не може да даде точен отговор на този въпрос. Има няколко теории и въз основа на тях можем да заключим: много фактори могат да послужат като причини.

Фактор	Обяснение
Скорошни инфекциозни заболявания	Те включват остри респираторни инфекции, тонзилит, скарлатина, тонзилит и т.н. Важно е да се отбележи, че те се причиняват от стрептококи от група А. Струва си да се уточни, че инфекцията не е основното условие за развитие на ревматизъм. Това изисква неправилно функциониране на имунната система. Само в този случай той започва да атакува здравите клетки. Това се проявява в случаите, когато лечението е започнало ненавременно (закъсняло) или просто е било неправилно.
Вторият фактор е наследствен	В хода на редица проучвания и анкети е установено, че наследствените фактори също играят роля в развитието на ревматизъм. Отбелязано е, че това заболяване често се среща сред членове на едно и също семейство.
Дългосрочно носителство на стрептококова инфекция	По правило стрептококите могат да живеят в назофаринкса дълго време, в резултат на което имунната система функционира неправилно. Резултатът е развитие на ревматизъм.
Второстепенни фактори	Колкото и странно да звучи, има и други (незначителни) фактори, които могат да предизвикат развитието на ревматизъм в детска възраст. Те включват: хипотермия, преумора, лошо хранене. Как това се отразява на развитието на болестта? Всичко е просто, тези фактори имат неблагоприятен ефект върху имунната система на детето. В резултат на това вероятността от развитие на ревматизъм се увеличава няколко пъти.

Диагностика

Какво е ревматизъм при деца (симптоми, снимки, причини са дадени в статията), сега, надяваме се, е ясно. Нека да преминем към диагностицирането на заболяването. Като начало трябва да се каже, че абсолютно всеки може да подозира, че детето има заболяване, от родители и учители до педиатър или ревматолог.

Клиниката на ревматизма при деца (клинични прояви) е разнообразна. Важно е да знаете основните критерии:

• кардит (всякакъв вид);
• хорея (по-рано обърнахме много внимание на това заболяване);
• наличието на възли под кожата на детето;
• еритема;
• полиартрит;
• скорошна стрептококова инфекция;
• наследствен фактор.

Ако детето изпита поне един от изброените симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. В допълнение към тези критерии има и други:

• артралгия;
• треска;
• променена кръвна картина.

За диагностика не е достатъчно преглед и разпит на пациента. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания, които включват рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ЕхоКГ.

Рентгеновото изследване помага да се определи, ЕКГ ще покаже нарушения във функционирането на сърцето (ако има такива), ЕхоКГ определя наличието на сърдечен дефект.

Лечение

Разгледахме диагнозата и симптомите на ревматизъм при деца. Лечението на болестта е следващият въпрос. В този случай е необходим интегриран подход. Лечението на ревматизма е насочено към:

• облекчаване на симптомите;
• въздействие върху стрептококова флора.

Ревматизмът при деца (симптоми, лечение и снимки, които обмисляме) се лекува в болница. Моля, имайте предвид, че терапията се провежда дори при съмнение за това заболяване.

Детето се нуждае от:

• с постепенно увеличаване на енергичната активност;
• правилно хранене, диетата съдържа повишено количество калий;
• правилна организация на свободното време.

Лекарствената терапия се основава на:

• антибактериални лекарства;
• хормонални;
• противовъзпалително;
• витаминни комплекси;
• калиеви препарати;
• имуностимуланти.

Всички тези лекарства помагат в борбата с патогенната микрофлора. В резултат на това възпалителният процес се облекчава и симптомите на заболяването забележимо намаляват. Важно е да се отбележи, че лечението с лекарства може да има някои странични ефекти:

• развитие на язви;
• стомашно кървене;
• смущения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция.

Предотвратяване

Този раздел е посветен на децата. Има първична и вторична профилактика. В първия случай се обръща внимание на правилното развитие на детето:

• втвърдяване;
• правилното хранене;
• спорт;
• борба срещу стрептококови инфекции от група А.

Вторичната е насочена към предотвратяване на рецидиви:

• “Bicilin 5” - 1,5 милиона единици веднъж на всеки четири седмици за ученици;
• "Bicilin 5" доза от 0,75 милиона единици веднъж на всеки две седмици за деца в предучилищна възраст.

Прогноза

Много майки успяха да се справят с това заболяване, като отидоха в болницата навреме за медицинска помощ. Ако се предотврати ревматизъм, рецидивът няма да бъде животозастрашаващ. Разгледахме подробно въпроса за ревматизъм при деца, симптоми, прегледи. Какви са прогнозите?

Имайте предвид, че ревматичният кардит в приблизително 25 процента от случаите е придружен от развитие на сърдечно заболяване. Повтарящите се прояви не оставят шанс за избягване на увреждане на клапата. В резултат на това се налага сърдечна операция. Смъртният изход от сърдечна недостатъчност е приблизително 0,4%. Струва си да се отбележи, че резултатът от заболяването зависи от правилността и навременността на лечението.

Ревматизмът при децата е доста рядка патология, която най-често се диагностицира във възрастовата категория от 7 до 15 години, но това не означава, че децата от други възрасти не могат да се разболеят. При това заболяване възпалението се разпространява в съединителната тъкан на голям брой вътрешни органи.

Развитието на такова заболяване при дете се основава на стрептококова инфекция, както и на патологиите, които може да провокира. В допълнение, педиатрите идентифицират няколко фактора, които значително увеличават вероятността от развитие на ревматизъм.

Симптоматичната картина ще се различава в зависимост от това кой вътрешен орган е участвал в патогенния процес. В по-голямата част от случаите мишените са сърцето, черния дроб и бъбреците, очите и централната нервна система, както и кожата.

Изглежда възможно да се диагностицира заболяването още на етапа на първоначалния преглед на пациента, но са необходими лабораторни и инструментални диагностични мерки, за да се потвърди и да се разграничи от други заболявания.

Патологията се лекува с помощта на консервативни методи, сред които в основата е приемането на лекарства. Освен това често се изисква физиотерапия, съставена индивидуално за всеки пациент.

Етиология

Специалистите в областта на ревматологията и педиатрията, въз основа на дългогодишен опит, класифицират ревматизма при децата като група от инфекциозно-алергични заболявания. Това означава, че в основата му стои инфекциозен процес, провокиран от бета-хемолитик, принадлежащ към група А.

Това означава, че във всички случаи честотата на ревматични патологии при деца е причинена от стрептококова инфекция. Сред заболяванията, принадлежащи към тази категория, заслужава да се подчертае:

Не на последно място, наследствената и конституционалната предразположеност играе роля за това, че детето ще бъде податливо на такова заболяване.

Освен това е важно наличието на хронични инфекции в тялото на детето, а именно:

• назофарингит;
• увреждане на пикочната система.

Има и група предразполагащи фактори, които значително увеличават вероятността от диагностициране на ревматизъм при дете. Тази категория е представена от:

• продължителна хипотермия на тялото на детето;
• неадекватно или небалансирано хранене - това включва липса на протеини в диетата;
• прекомерна физическа и емоционална умора;
• вродена инфекция с бактерия като напр.

Има висок риск от развитие на такова заболяване при тези деца, чиято устойчивост на имунната система е намалена. В такива ситуации те често са изложени на настинки, чието усложнение е това заболяване.

Класификация

Основното разделение на ставния ревматизъм при деца се основава на съществуването на две форми на заболяването. Така възниква ревматичният процес:

• активен- характеристиките на този вариант на патологията са яркото проявление на симптомите и наличието на промени в лабораторните маркери;
• неактивен- се различава по това, че след прекарано заболяване пациентът не изпитва промени в лабораторните данни, показващи възпаление. В такива ситуации благосъстоянието и поведението на детето често остават непроменени и могат да се появят незначителни клинични прояви на фона на значителна физическа активност.

Активният тип ревматичен процес има няколко степени на тежест:

• минимум- изразява се в слаба проява на симптоми и липса на промени в лабораторните данни;
• умерено- всички характеристики на заболяването, по-специално клинични, лабораторни, радиологични и електрокардиологични, имат лека степен на интензивност;
• максимум- характеризира се със значително влошаване на състоянието на пациента, наличие на възпалителен ексудативен компонент и изразени симптоми.

Класификация на ревматизма при деца според местоположението на възпалителния фокус:

• ставен - в по-голямата част от ситуациите патологията включва големи и средни стави на горните или долните крайници. Характеристика на този тип синдром е бързото облекчение при навременно и цялостно лечение;
• сърдечен - характеризира се с увреждане само на сърцето, което може да варира от леко до сложно;
• форма, при която се засяга нервната система. Има второ име - и се изразява в това, което най-често води до опасни последици.

Според протичането ревматизмът на ставите при деца се разделя на:

• остра - продължава не повече от 3 месеца;
• подостър - продължителността на симптомите варира от 3 месеца до шест месеца;
• продължителен - счита се за такъв, ако продължи повече от 6 месеца;
• непрекъснато рецидивиращ - такива случаи се характеризират с липсата на ясни периоди на ремисия с продължителност до една година или повече;
• латентен - протича със скрити симптоми, което причинява образуването на такова усложнение на ревматизма при деца като клапно сърдечно заболяване, въз основа на което се прави окончателната диагноза.

Симптоми

Това заболяване има отличителна черта - започва остро, но има редуващи се периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.

Всички видове ход на заболяването се характеризират с един фактор - началото на проявлението приблизително 1,5-4 седмици след края на курса на стрептококова инфекция.

Характеристиките на ревматизма при деца са променливостта и разнообразието от клинични прояви. Основните симптоматични синдроми са:

• увреждане на централната нервна система;
• образуване на ревматични възли.

Трябва да се отбележи, че сърцето е засегнато предимно - в такива ситуации развитието на панкардит и. Ревматичният кардит има следните симптоми:

• летаргия и обща слабост на тялото;
• бърза умора на децата;
• леко повишаване на температурата;
• нарушение на сърдечната честота;
• задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
• източник на болка в сърцето.

Ревматичният кардит се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година и се допълват от появата на признаци на остър и. На фона на повтарящ се курс всички деца са податливи на сърдечни усложнения.

Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се появи самостоятелно или в комбинация с ревматичен кардит. Специфичните симптоми на ревматизъм на ставите при деца са представени от участието в патологията на средни и големи сегменти на горните или долните крайници.

Симптомите също често се състоят от:

• симетрия на болки и слабост в ставите;
• миграция на болка;
• бърза и пълна обратимост на синдрома.

Увреждането на нервната система се диагностицира в приблизително 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:

• повишена сълзливост на детето;
• безпричинна раздразнителност;
• чести промени в настроението;
• нарастващи двигателни нарушения;
• промени в почерка и походката;
• нарушение на речта - тя става неясна;
• неспособност за самостоятелно хранене и извършване на основни домакински задачи.

Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.

Пръстеновидната еритема се изразява в такива външни прояви като появата на обриви, които приличат на пръстени на външен вид и имат бледо розов оттенък. Често се локализират в областта на гърдите и корема. Други промени по кожата не се наблюдават.

Образуването на ревматични възли се счита за характерно за развитието на такова заболяване при деца. Подкожните образувания не надвишават размерите на 2 милиметра и се появяват предимно в тилната част, в областта на ставите, както и в местата на прикрепване към тях на сухожилията.

Диагностика

Педиатърът или детският ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете въз основа на наличието на един или повече характерни клинични синдроми при пациента. Въпреки това, за диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.

На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:

• проучете медицинската история, за да установите факта на предишна стрептококова инфекция;
• съберете и анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
• внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателните функции, измерване на температурата и сърдечната честота;
• интервюирайте подробно пациента или родителите му, за да определите интензивността на симптомите, което ще позволи да се определи естеството на хода на възпалението.

Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• имунологични изследвания;
• серологични тестове;

Сред инструменталните процедури най-ценните са:

• рентгенова снимка на гръдната кост;
• фонокардиография;
• ЕКГ и ЕхоКГ.

Ревматизмът при дете трябва да се разграничава от:

• неревматични;
• мозъчни тумори.

Лечение

Елиминирането на такова заболяване се извършва само с помощта на консервативни методи.

Началният етап на лечение на ревматизъм при деца продължава около 1,5 месеца и включва:

• строг режим на легло;
• постепенно разширяване на физическата активност;
• дихателни упражнения;
• нежна диета;
• курс на тренировъчна терапия;
• прием на антибиотици, НСПВС, антиалергични вещества, диуретици, имуномодулатори, сърдечни лекарства.

Често пациентите се нуждаят от сестрински процес за ревматизъм, който се състои в адекватна грижа за детето.

Втората стъпка в лечението на заболяването е насочена към рехабилитация на пациента, която се състои от тримесечен престой в санаториум. В този случай също е необходимо да се използват лекарства, но в половин доза. Това се допълва от тренировъчна терапия за ревматизъм, хранителна диета и витаминна терапия.

Третият етап е клинично наблюдение. Това се прави за ранно откриване на рецидиви на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Въпросът за възможността за възобновяване на обучението се решава индивидуално. Общо лечението на ревматизъм при деца може да отнеме няколко години.

Освен това всички пациенти трябва да се придържат към щадяща диета, чиито правила включват:

• цялата храна трябва да бъде лесно смилаема;
• обогатяване на менюто с протеини и витамини;
• голямо количество плодове и зеленчуци;
• поглъщане на големи количества течност;
• изключване на трудносмилаеми храни;
• намаляване на дневните количества готварска сол до 5 грама;
• ограничена консумация на въглехидрати и сладкиши;
• честа и частична консумация на храна.

Възможни усложнения

В ситуации, когато признаците на ревматизъм при деца остават незабелязани и изобщо няма лечение, съществува висок риск от следните усложнения:

• придобити сърдечни дефекти - това включва митрални и, и;
• увреждане.

Профилактика и прогноза

ревматизъм представлява възпалителни процеси в съединителната тъкан с вероятно сърдечно заболяване.Заболяването се среща не само при зрели хора, но и при много млади хора. При юноши от 10 до 15 години се наблюдават около 0,6% от случаите и приблизително 20% от пациентите са на възраст между 1 и 5 години.Това заболяване рядко се среща при дете на възраст под една година.

Причината за ревматизма се счита за хемолитичен стрептокок. Патогенът навлиза в тялото през назофаринкса по въздушно-капков път. Заболяването прогресира след инфекция, която не е лекувана с антибиотици, но само при тези със слаба имунна система. По правило около 2% от децата с ревматизъм са имали преди това стрептококова инфекция.

Поради неправилно функциониране на имунната система се произвеждат антитела, насочени срещу клетките на съединителната тъкан, в резултат на което съединителната тъкан на вътрешните органи страда.

Дете може да се зарази от възрастен член на семейството, който е заразен със стрептококи. Крехкият имунитет на дете под една година все още не може да се справи с много заболявания, така че той се разболява. Други причини могат да включват инфекциозни заболявания на устата, кариес, синузит, хроничен тонзилит или заболявания на пикочно-половата система.

Допълнителни фактори за развитието на този вид заболяване могат да бъдат хипотермия, неправилно хранене, честа умора и наследствено предразположение. Често срещано заболяване са острите респираторни инфекции и също е причина за ревматизъм.

Форми

В хода на заболяването съединителната тъкан се разпада и много вътрешни органи страдат. Появяват се различни клинични признаци в зависимост от формата на патологията и наличието на усложнения. Тялото на детето произвежда С-реактивен протеин в отговор на инфекция, причинявайки увреждане на тъканите. Инкубационният период продължава от една до три седмици, след което започва заболяването. Първо, телесната температура се повишава и здравословното състояние се влошава.

Има няколко форми на заболяването: ставни, сърдечни и нервни. Най-често срещаното заболяване са ставите на краката.

Ставни

Ако се появят признаци на патология в областта на ставата, тогава пациентът има ставен тип. Причините са различни инфекции, например тонзилит, по време на който са засегнати сливиците на детето. Той служи и като причина за заболяването.

Симптомите на ставния тип включват болка в ставите на краката, особено в коленете и глезените.Температурата се повишава, засегнатите области на краката се подуват. Болката се появява на едно място, след това се премества на друго място. Болката се усеща от един до три дни, след което спира и се премества в друга област на ставите на краката.

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма, Някои деца имат температура, други може да нямат температура.Туморите също могат да отсъстват, но усещането за болка в ставите на краката и ръцете няма да изчезне. Болката в ставите е основният признак на патология. Болката изчезва бързо, но има риск от сърдечни заболявания.

Важно е да разпознаете всички симптоми на заболяването възможно най-бързо, да се подложите на задълбочена диагноза, да се консултирате със специалист и да се подложите на лечение в санаториум. Лечението на ставния ревматизъм ще предпази вашето дете от патология и прояви на сърдечни заболявания.

сърце

Друг вид патология е сърдечният ревматизъм. Съществува опасност от дефекти на сърдечната клапа. Симптомите засягат предимно сърдечната област. Децата не се оплакват от болки в ставите на крайниците, но изпитват прекомерна умора при бързо бягане или ходене, учестява се пулсът им.

Необходимо е възможно най-бързо да посетите лекар, да преминете всички необходими тестове и да вземете кръвен тест, за да може квалифициран специалист да постави правилната диагноза и да започне лечение. Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до развитие на тежко сърдечно заболяване.

нервен

Ако заболяването засяга нервната система на пациента, тогава са възможни прояви на психично разстройство. Детето става раздразнително, възбудено, може да започне да плаче без причина и се развива.В резултат на това мускулите на краката, ръцете или областта на лицето се свиват. Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако лечението не започне навреме, може да се развие парализа и да се появят усложнения с говорния апарат - хорея, която често се проявява при юноши и деца след една година. В същото време момичетата боледуват много по-често от момчетата.

Симптоми

Обикновено ревматизъм се наблюдава след като детето е прекарало фарингит или тонзилит. Най-ранните признаци на заболяването се считат за болезнени стави (ревматоиден артрит). Тези симптоми се откриват при почти всички пациенти. Ревматоидният артрит се характеризира с болка в средните стави на краката, коленете, лактите и глезените.

Сърдечните заболявания се откриват в 75% от случаите. Сърдечните оплаквания са най-изразени в ускорен пулс, задух и други сърдечни нарушения. В допълнение, пациентът често се чувства умора, изтощение, общо неразположение и умора.

• Интересно четиво:

Стандартните признаци на патология са треска, обща умора, интоксикация, остри главоболия и болки в ставите на краката и ръцете.

Редките симптоми включват ревматични възли и пръстеновиден обрив. Възлите имат кръгла форма, имат плътна структура, не са активни и не болят. Може да има няколко нодула или само един. Обикновено се появяват в средни и големи стави, на спинозните процеси на прешлените и в сухожилията и остават в това състояние до два месеца или по-малко, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото. Признаците в повечето случаи се появяват в напреднал стадий на заболяването.

Пръстеновидният обрив е бледорозов, слабо изразен обрив по кожата на детето под формата на кръгъл контур. При натиск обривът изчезва. Симптомът може да бъде открит при 8% от пациентите с тежък ревматизъм. Обикновено не остава дълго върху тялото. Други симптоми, като болка в корема, бъбреците и черния дроб, вече са много редки.

Периоди

Ревматизмът при децата се разделя на три периода:

• Първи периодпродължава месец или половин месец след проникването на стрептокока в тялото. Протичането на заболяването е практически безсимптомно;
• Втори периодхарактеризиращ се с клинично очевидно образуване на полиартрит или кардит и други подобни заболявания. Това се характеризира с морфологични и имунобиохимични промени;
• Трети периодхарактеризиращ се с многобройни прояви на рецидивиращ ревматизъм заедно със сърдечни заболявания и появата на хемодинамични усложнения.

Такива характеристики на ревматизма отразяват всички горепосочени периоди на формиране на заболяването, които възникват при функционална недостатъчност на уязвим вътрешен орган - сърцето.

• Препоръчителна литература:

Диагнозата ревматизъм при дете може да бъде потвърдена от проявата на полиартрит, хорея или кардит, както и болка в краката и сърцето. Различни диагностични методи могат по-точно да изяснят формата на заболяването и неговата фаза.

Диагностика

За да се определи точно диагнозата и формата на ревматизъм, е необходимо да се подложи на задълбочена диагностика и кръвен тест, като се вземат предвид всички симптоми. Преди всичко детето се преглежда от педиатър. Лекарят ще помогне да се определят клиничните прояви на заболяването, особено ускорен пулс и пулс, подуване на ставите на краката и ръцете.

След това трябва да вземете клиничен кръвен тест. Ако детето има ревматизъм, анализът ще покаже голям брой левкоцити и неутрофили, както и повишен брой ESR. Освен това се извършва биохимичен кръвен тест, който се прави след две седмици на заболяване, тъй като през този период може да се открие С-реактивен протеин. Този анализ показва, че титрите на антистрептококови антитела се повишават. Освен това специалистите предписват рентгеново изследване, ехокардиография и електрокардиография.

Лечение

Лечението на заболяването започва с лекарите, предписващи комплексна терапия, която е насочена към елиминиране на инфекцията, причинена от стрептококи. Те също така премахват възпалителните процеси и предотвратяват сърдечните заболявания. Лечението се разделя на няколко етапа, които включват стационарно лечение, лечение в санаториум, наблюдение в санаториум или болница.

Стационарен

По време на стационарно лечение на ревматизъм на детето се предписват лекарства, храненето се коригира и се извършва физиотерапия. Като се вземат предвид различни изследвания, кръвни изследвания, симптоми, тежест на заболяването и характеристики на ревматизма, лечението се предписва индивидуално за всяко дете.

Специалистите предписват антиревматична терапия, при която се използват нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с хормони. Прилага се и антимикробна терапия с пеницилин.

Пеницилинът се приема 2 седмици.Ако има хроничен тонзилит, лекарите увеличават лечението с пеницилин или в допълнение използват друг антибиотик, като амоксицилин, цефуроксим или макролиди. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват повече от един месец, докато активността на процеса напълно изчезне. Преднизолон се предписва за две седмици или по-малко, докато се появят благоприятни ефекти.След това дневната доза на лекарството се намалява всяка седмица. Лечението се извършва под строгото наблюдение на професионални лекари.

По време на стационарно лечение продължителността на приема на хинолиново лекарство може да бъде няколко месеца или дори две години. Всичко зависи от това как протича болестта. Освен това лекарите елиминират хроничните обостряния на инфекциите.

Операцията за отстраняване на сливиците често се извършва след два месеца от началото на заболяването.

В санаториум

Лечението в санаториума включва възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата система. По правило терапията, започнала в болницата, продължава в санаториума. Огнища на хронична инфекция са напълно излекувани. Пациентът пристига за лечение и отдих за няколко месеца в зависимост от усложненията на заболяването. В санаториума се практикуват лечебна физкултура, закаляване и много други полезни процедури., които се предписват индивидуално от лекаря.

Диспансерно наблюдение

По време на клиничното наблюдение в санаториум или клиника се осигурява лечение на заболяването и предотвратяване на рецидиви. При клинично наблюдение прогресията на ревматизма е напълно изключена. За тази цел специалистите използват пеницилин, особено бицилин-5, който се предписва на първия етап от лечението.

Пациентът взема кръвен тест и се подлага на амбулаторно изследване няколко пъти годишно в санаториум или болница, което включва лабораторни методи. Провеждат се и всякакви развлекателни дейности и специална физическа подготовка. През пролетта и есента, заедно с бицилин, е необходимо да се вземат нестероидни противовъзпалителни средства за един месец.

Предотвратяване

Предотвратяването на това заболяване се разделя на два етапа: първичен и вторичен. Първичният етап е в състояние да предотврати заболяването и е насочен към подобряване на имунната система: правилно балансирано хранене, редуване на упражнения с почивка, втвърдяване. Освен това се идентифицира и лекува.

Превантивни процедури се провеждат с тези деца, чиито членове на семейството са имали такова заболяване или други подобни ревматични заболявания. Вторичният етап на превантивните мерки предотвратява повторната поява на ревматизъм и по-нататъшното му прогресиране.

Превенцията важи и за тези, които често страдат от тонзилит, тонзилит и тези, които са претърпели инфекция, причинена от стрептококи.