Амитриптилин и продукти, базирани на него: показания, инструкции, прегледи. Амитриптилин - опасно лекарство Амитриптилин разтвор инструкции за употреба

Амитриптилин
Купете амитриптилин в аптеките

ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
разтвор за интрамускулно инжектиране 10 mg/ml

ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Zentiva a.s. (Чехия)

ГРУПА
Антидепресантите са неселективни инхибитори на невронното поемане

СЪЕДИНЕНИЕ
Активното вещество е амитриптилин.

МЕЖДУНАРОДНО НЕПРОБИТАНО ИМЕ
Амитриптилин

СИНОНИМИ
Аминеврин, Амиптилин, Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Акос, Амитриптилин-Ферейн, Амитриптилин хидрохлорид, Веро-Амитриптилин, Саротен ретард, Еливел

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ
Антидепресант, анксиолитик, успокоител. Инхибира обратното захващане на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин и др.) от пресинаптичните нервни окончания на невроните, предизвиква натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и усилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. Блокира М-холинергичните и хистаминовите рецептори на централната нервна система. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми. Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане. Бързо и добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта след перорално приложение се постига след 2,0-7,7 часа. Антидепресивният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на лечението. Лесно преминава през хистохематичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и прониква в кърмата. Претърпява биотрансформация в черния дроб. Екскретира се от бъбреците в рамките на няколко дни.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Депресия, депресивен синдром, шизофренни психози, тревожно-депресивни състояния от различен произход, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, психогенна анорексия, нощно напикаване (допълнително лечение), силна болка от неврогенен характер.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Свръхчувствителност, глаукома, епилепсия, хиперплазия на простатата, атония на пикочния мехур, паралитичен илеус, анамнеза за инфаркт на миокарда, употреба на МАО инхибитори през предходните 2 седмици, бременност, кърмене, деца (до 6 години).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
Блокада на периферните М-холинергични рецептори: сухота в устата, задържане на урина, запек, замъглено зрение, акомодация, повишено изпотяване. От сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, повишено кръвно налягане, проводни нарушения. От страна на централната нервна система: сънливост, замаяност, тремор. Алергични реакции: кожен обрив и др.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Несъвместим с МАО инхибитори. Засилва ефекта на съединения, които потискат централната нервна система, симпатикомиметици, антипаркинсонови лекарства, отслабва ефекта на антихипертензивни и антиконвулсивни лекарства. Барбитуратите и карбамазепин намаляват, а циметидин повишава плазмените концентрации.

ПРЕДОЗИРАНЕ
Симптоми: халюцинации, конвулсии, кома, нарушения на сърдечната проводимост, екстрасистолия, стомашни аритмии, хипотермия. Лечение: стомашна промивка, приемане на суспензия от активен въглен, лаксативи, поддържане на телесната температура, наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата система за най-малко 5 дни; при тежки антихолинергични симптоми (хипотония, аритмия, кома) - 0,5-2 g физостигмин интрамускулно или интравенозно.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ
Не трябва да се предписва на маниакални пациенти или пациенти със склонност към самоубийство. Използвайте с повишено внимание при исхемична болест на сърцето, аритмии, сърдечна недостатъчност. По време на лечението трябва да избягвате употребата на алкохол, както и да избягвате дейности, които изискват повишено внимание и скорост на реакция.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ
На сухо място, защитено от светлина. Списък Б.

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Амитриптилин. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти относно употребата на амитриптилин в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на амитриптилин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Комбинация на лекарството с алкохол.

Амитриптилин- антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има известен аналгетичен (с централен произход), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-адренергичен блокиращ ефект.

Има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA; подобно на хинидин в терапевтични дози забавя камерната проводимост (при предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и/или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на тяхната реабсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми.

Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността при нощно напикаване изглежда се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност, водеща до повишен тонус на сфинктера, и централна блокада на усвояването на серотонин. Има централен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефект върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да е подобен на този при депресия). Ясен ефект на лекарството върху булимията е показан както при пациенти без депресия, така и при нейно присъствие, докато намаляването на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

По време на обща анестезия намалява кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Преминава (включително нортриптилин, метаболит на амитриптилин) през хистохематичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и прониква в кърмата. Екскретира се чрез бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчката.

Показания

• депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, лекарствена, с органично увреждане на мозъка);
• като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психози при шизофрения, алкохолна абстиненция, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нервоза, синдром на хронична болка (хронична болка при рак). пациенти, мигрена, ревматични заболявания, атипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), стомашна и дуоденална язва.

Формуляри за освобождаване

Таблетки 10 mg и 25 mg.

Драже 25 мг.

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (инжекции в инжекционни ампули).

Инструкции за употреба и дозировка

Прилага се през устата, без да се дъвче, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

Възрастни

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това дозата може постепенно да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg на ден в 3 разделени дози (най-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минималната ефективна, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст с леки разстройства, както и с булимия нервоза, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психози при шизофрения и алкохолна абстиненция, се предписва доза от 25-100 mg на ден (през нощта), след постигане на терапевтичен ефект, преминете към минималната ефективна доза - 10-50 mg на ден.

За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максимална част от дозата). взето през нощта).

деца

За деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg на ден на части, в юношеска възраст - до 100 mg на ден.

При нощно напикаване при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, 11-16 години - до 50 mg на ден.

Страничен ефект

• замъглено зрение;
• мидриаза;
• повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера);
• сънливост;
• състояния на припадък;
• умора;
• раздразнителност;
• безпокойство;
• дезориентация;
• халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болест на Паркинсон);
• безпокойство;
• мания;
• нарушение на паметта;
• намалена способност за концентрация;
• безсъние;
• "кошмарни" сънища;
• астения;
• главоболие;
• атаксия;
• повишена честота и засилване на епилептичните припадъци;
• промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• тахикардия;
• усещане за сърцебиене;
• световъртеж;
• ортостатична хипотония;
• аритмия;
• лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане);
• суха уста;
• запек;
• гадене, повръщане;
• киселини в стомаха;
• гастралгия;
• повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло;
• стоматит;
• промяна във вкуса;
• диария;
• потъмняване на езика;
• увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
• гинекомастия;
• увеличаване на размера на млечните жлези;
• галакторея;
• намалено или повишено либидо;
• намалена потентност;
• кожен обрив;
• фоточувствителност;
• ангиоедем;
• копривна треска;
• косопад;
• шум в ушите;
• подуване;
• хиперпирексия;
• подути лимфни възли;
• задържане на урина.

Противопоказания

• свръхчувствителност;
• употреба заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди започване на лечението;
• инфаркт на миокарда (остри и подостри периоди);
• остра алкохолна интоксикация;
• остра интоксикация със сънотворни, аналгетици и психоактивни лекарства;
• закритоъгълна глаукома;
• тежки нарушения на AV и интравентрикуларната проводимост (блок на бедрата, AV блок 2 степен);
• период на кърмене;
• деца под 6-годишна възраст;
• непоносимост към галактоза;
• лактазна недостатъчност;
• глюкозо-галактозна малабсорбция.

Употреба по време на бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Употреба при деца

Противопоказан за деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и болки в гърлото), по време на продължително -срочна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).

Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение.

По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол.

Предписва се не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане.

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява прага на конвулсивна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например мозъчен увреждане от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на отказ от етанол или отнемане на лекарства с антиконвулсивни свойства, например бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (поверете на доверени лица съхранението и отпускането на лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не се увеличава при хора над 24 години, но леко намалява при хора над 65 години. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции.

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, ако има показания, лечението в ниски дози може да се възобнови.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати с хормони на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитичен илеус, предимно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или такива, принудени да спазват почивка в леглото.

Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.

Репродуктивните проучвания при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Преминава в кърмата и може да причини сънливост при кърмачетата. За да се избегне развитието на синдром на отнемане при новородени (проявява се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се преустановява постепенно най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Лекарствени взаимодействия

Когато се използва етанол (алкохол) заедно с лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на депресивния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от страна на централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използва заедно с антихолинергични блокери, фенотиазинови производни и бензодиазепини, има взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); Фенотиазиновите производни могат също да увеличат риска от злокачествен невролептичен синдром.

Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се засили инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се намали прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.

Когато се използва заедно с антихистамини, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна обструкция; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) антикоагулантната активност на последните може да се увеличи. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата, използвани за лечение на тиреотоксикоза, повишават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1/2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и перорално контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляват ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи 50% намаляване на дозата на амитриптилин).

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от развитие на ритъмни нарушения (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява чрез удължаване на QT интервала на ЕКГ.

Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху сърдечно-съдовата система (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага едновременно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се засили.

Когато се приема заедно с хормони на щитовидната жлеза, има взаимно усилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните лекарства и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства е възможно повишена хематотоксичност.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможни са повишена честота на периоди на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството амитриптилин

Структурни аналози на активното вещество:

• амизол;
• амирол;
• Амитриптилин Lechiva;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-АКОС;
• Амитриптилин-Гриндекс;
• Амитриптилин-LENS;
• Амитриптилин-Ферейн;
• Амитриптилин хидрохлорид;
• апо-амитриптилин;
• Веро-амитриптилин;
• Саротен ретард;
• триптизол;
• Еливел.

Ако няма аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, за които помага съответното лекарство, и да разгледате наличните аналози за терапевтичния ефект.

Съединение

Дражета и таблетки амитриптилин съдържат 10 или 25 mg от активното вещество във формата амитриптилин хидрохлорид.

Допълнителни вещества в таблетките са: микрокристална целулоза, талк, лактоза монохидрат, силициев диоксид, магнезиев стеарат, прежелатинизирано нишесте.

Допълнителни вещества в дражетата са: магнезиев стеарат, картофено нишесте, талк, поливинилпиролидон, лактоза монохидрат.

1 ml разтвор съдържа 10 mg активно вещество. Допълнителни вещества са: солна киселина (натриев хидроксид), декстроза монохидрат, вода за инфузия, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

фармакологичен ефект

Трицикличен антидепресант . Има седативен, тимолептичен ефект. Има допълнителен аналгетичен ефект от централен произход.

Фармакодинамика и фармакокинетика

MNN: Амитриптилин.

Лекарството намалява апетита, премахва нощната уринарна инконтиненция и има антисеротониново действие. Лекарството има силен централен и периферен антихолинергичен ефект. Антидепресивен ефект се постига чрез увеличаване на концентрацията на серотонин в нервната система и норепинефрин в синапсите. Дългосрочната терапия води до намаляване на функционалната активност на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка. Амитриптилин намалява тежестта на депресивните симптоми, възбуда , безпокойство по време на тревожност и депресия . Чрез блокиране на H2-хистаминовите рецептори в стомашната стена (париетални клетки) се осигурява противоязвен ефект. Лекарството е в състояние да намали телесната температура, нивото по време на обща анестезия. Лекарството не инхибира моноаминооксидазите. Антидепресантният ефект се проявява след 3 седмици лечение.

Максималната концентрация на веществото в кръвта настъпва след няколко часа, обикновено след 2-12. Екскретира се като метаболити в урината. Свързва се добре с протеините.

Показания за употреба на амитриптилин

За какво обикновено се предписват таблетки и разтвор?

Лекарството е показано за депресия (възбуда, тревожност, нарушения на съня, алкохолна абстиненция, с органични мозъчни лезии, невротична абстиненция), с поведенчески разстройства, смесени емоционални разстройства, нощно напикаване , синдром на хронична болка (с рак, с постхерпетична невралгия ), за булимия нервоза, за мигрена (за профилактика), за. Показанията за употребата на амитриптилин в таблетки и в други форми на освобождаване са еднакви.

Противопоказания

Според анотацията, лекарството не се използва, ако основният компонент е непоносим, ​​ако закритоъгълна глаукома , остра интоксикация с психоактивни, аналгетични, хипнотични средства и остра алкохолна интоксикация. Лекарството е противопоказано при кърмене, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост и нарушения на антивентрикуларната проводимост. С патология на сърдечно-съдовата система, с потискане на хемопоезата на костния мозък, маниакално-депресивни психози , хроничен алкохолизъм, намалена двигателна функция на храносмилателната система, инсулт, чернодробна и бъбречна патология, вътреочна хипертония , задържане на урина, хиперплазия на простатата, хипотония на пикочния мехур, тиреотоксикоза, бременност, епилепсия Амитриптилин се предписва с повишено внимание.

Странични ефекти на амитриптилин

Нервна система:възбуда, халюцинации, припадък, астения, сънливост, тревожност, хипоманиакално състояние, повишена депресия, деперсонализация, двигателно безпокойство, повишени епилептични припадъци, екстрапирамиден синдром , атаксия, миоклонус, парестезия под формата на периферна невропатия, тремор на малките мускули, главоболие.

Антихолинергични ефекти:повишено, замъглено зрение, мидриаза, сухота в устата, тахикардия , затруднено уриниране, паралитичен илеус, делириум, объркване, намалено изпотяване.

Сърдечно-съдовата система:нестабилност на кръвното налягане, нарушения на интравентрикуларната проводимост , аритмия, ортостатична хипотония , замаяност, сърцебиене, тахикардия.

Храносмилателен тракт:потъмняване на езика, диария, промени във вкусовите усещания, повръщане, гастралгия, хепатит, холестатична жълтеница.

Ендокринна система:галакторея, хипергликемия, намалена потентност или повишено либидо, увеличен размер на млечните жлези, гинекомастия, подуване на тестисите, синдром на неадекватна секреция на ADH, хипонатремия. Също отбелязано хипопротеинемия , полакиурия, задържане на урина, увеличени лимфни възли, хиперпирексия, подуване, шум в ушите, косопад.

При спиране на лекарството, необичайна възбуда, нарушения на съня, неразположение, главоболие, диария, гадене, необичайни сънища, безпокойство, раздразнителност . При интравенозно приложение се отбелязват усещане за парене, лимфангит, тромбофлебит и др.

Отзивите за страничните ефекти на амитриптилин са доста чести. При употребата на лекарството може да възникне и пристрастяване.

Амитриптилин, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Лекарството се приема перорално веднага след хранене, без да се дъвче, което осигурява най-малко дразнене на стените на стомаха. Началната доза е 25-50 mg през нощта за възрастни. В рамките на 5 дни количеството на лекарството се увеличава до 200 mg на ден в 3 приема. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, дозата се увеличава до 300 mg.

Разтворите се прилагат бавно интравенозно и интрамускулно, 20-40 mg 4 пъти на ден с постепенен преход към перорално приложение. Курсът на лечение е не повече от 8 месеца. При продължително главоболие, при мигрена, синдром на хронична болка от неврогенен произход, при мигрена се предписват 12,5-100 mg на ден.

Инструкциите за употреба на Amitriptyline Nycomed са подобни. Преди употреба не забравяйте да се запознаете с противопоказанията за лекарството.

Предозиране

Прояви отвън нервна система: кома, ступор, повишена сънливост, тревожност, халюцинации, атаксия, епилептичен синдром, хореоатетоза , хиперрефлексия, ригидност на мускулната тъкан, объркване, дезориентация, нарушена концентрация, психомоторна възбуда.

Прояви на предозиране на амитриптилин отстрани на сърдечно-съдовата система: нарушение на интракардиалната проводимост, аритмия, тахикардия, спад на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност , рядко - сърдечен арест.

Също така се отбелязват олигурия, повишено изпотяване, хипертермия , повръщане, задух, потискане на дихателната система, цианоза. Възможно отравяне с лекарства.

За да се избегнат негативните последици от предозирането, в случай на тежки антихолинергични прояви е необходима спешна стомашна промивка и приложение на инхибитори на холинестеразата. Необходимо е също така да се поддържа водно-електролитен баланс, нивата на кръвното налягане, да се контролира функционирането на сърдечно-съдовата система и да се провеждат реанимационни и антиконвулсивни мерки, ако е необходимо. Форсирана диуреза , както и хемодиализата не са доказали своята ефективност при лечение на предозиране на амитриптилин.

Взаимодействие

Хипотензивен ефект респираторна депресия , потискащ ефект върху нервната система се наблюдава при съвместното предписване на лекарства, които потискат функционирането на централната нервна система: общи анестетици, бензодиазепини, барбитурати, антидепресанти и др. Лекарството повишава тежестта на антихолинергичния ефект, когато се приема , антихистамини , бипериден, атропин, антипаркинсонови лекарства, фенотиазин. Лекарството повишава антикоагулантната активност на индадион, кумаринови производни и индиректни антикоагуланти. Има намаляване на ефективността алфа блокери , фенитоин. , повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта. Рискът от развитие на епилептични припадъци се увеличава, а централните антихолинергични и седативни ефекти също се увеличават, когато се комбинират с бензодиазепини, фенотиазини и антихолинергици. Едновременна употреба метилдопа , бетанидин, гуанетидин, намалява тежестта на техния хипотензивен ефект. При прием на кокаин се развива аритмия. Делириумът се развива при прием на инхибитори на ацеталдехидрогеназата. Амитриптилин засилва ефектите върху сърдечно-съдовата система , норепинефрин, , изопреналин. Рискът от хиперпирексия се увеличава при прием на антипсихотици и m-антихолинергици.

Условия за продажба

Рецепта или не? Лекарството не се продава без рецепта.

Условия за съхранение

На сухо и тъмно място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 градуса по Целзий.

Най-доброто преди среща

Не повече от 3 години.

специални инструкции

Преди провеждане на терапия е задължително да се следи нивото на кръвното налягане. Парентералният амитриптилин се прилага изключително под наблюдението на лекар в болнични условия. В първите дни на лечението е необходимо да се спазва почивка на легло. Необходимо е пълно въздържание от прием на етанол. Внезапният отказ от терапия може да причини синдром на отнемане . Лекарството в доза над 150 mg на ден води до намаляване на прага на конвулсивна активност, което е важно да се има предвид при развитие на епилептични припадъци при пациенти с предразположение. Възможно развитие на хипомания или маниакални състояния при лица с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза. Ако е необходимо, лечението се възобновява с малки дози след облекчаване на тези състояния. Трябва да се внимава при лечение на лица, приемащи лекарства за тиреоидни хормони, поради възможния риск от кардиотоксични ефекти. Лекарството може да провокира развитието на паралитична чревна непроходимост при възрастни хора, както и при склонни към хроничен запек. Задължително е да предупредите анестезиолозите за приема на амитриптилин преди извършване на местна или обща анестезия. Дългосрочната терапия провокира развитие. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи. Амитриптилин преминава в кърмата и причинява повишена сънливост при кърмачета. Лекарството влияе върху шофирането.

Лекарството е описано в Wikipedia.

Амитриптилин и алкохол

Аналози на амитриптилин

Ниво 4 ATX код съвпада с:

Аналозите на лекарството са: Саротен И Амитриптилин хидрохлорид .

микрокристална целулоза - 40 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 40 mg, прежелатинизирано нишесте - 25,88 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 400 mcg, талк - 1,2 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg.
микрокристална целулоза - 100 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 100 mg, прежелатинизирано нишесте - 64,7 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 1 mg, талк - 3 mg, магнезиев стеарат - 3 mg.

фармакологичен ефект

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има известен аналгетичен (с централен произход), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.
Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-адренергичен блокиращ ефект.
Има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA; подобно на хинидин в терапевтични дози забавя камерната проводимост (при предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).
Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и/или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на тяхната реабсорбция).
Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми.
Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността при нощно напикаване изглежда се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност, водеща до повишен тонус на сфинктера, и централна блокада на усвояването на серотонин. Има централен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефект върху ендогенните опиоидни системи.
Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да е подобен на този при депресия). Ясен ефект на лекарството върху булимията е показан както при пациенти без депресия, така и при нейно присъствие, докато намаляването на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.
По време на обща анестезия намалява кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).
Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Показания за употреба

Депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, предизвикана от лекарства, с органично увреждане на мозъка).
Като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психози при шизофрения, алкохолна абстиненция, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нервоза, синдром на хронична болка (хронична болка в пациенти с рак, мигрена, ревматични заболявания, атипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), стомашна и дуоденална язва.

Начин на приложение

Прилага се през устата, без да се дъвче, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).
Възрастни
За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството до максимум 300 mg / ден. в 3 приема (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минималната ефективна, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст с леки разстройства, както и с булимия нервоза, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психози с шизофрения и алкохолна абстиненция, се предписва доза от 25-100 mg / ден. (през нощта), след постигане на терапевтичен ефект, преминете към минималните ефективни дози - 10-50 mg / ден.
За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg / ден. (максималната доза се приема през нощта).
деца
За деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg / ден. или 1-5 mg/kg/ден. частично, в юношеска възраст - до 100 mg / ден.
При нощно напикаване при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg / ден. през нощта, 11-16 години - до 50 mg / ден.
При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Противопоказан за деца под 6 години.
При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба

Взаимодействие

Когато етанолът се използва заедно с лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на депресивния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол.
Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от страна на централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използва заедно с антихолинергични блокери, фенотиазинови производни и бензодиазепини, има взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); Фенотиазиновите производни могат също да увеличат риска от злокачествен невролептичен синдром.
Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се засили инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се намали прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.
Когато се използва заедно с антихистамини, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна обструкция; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.
При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) антикоагулантната активност на последните може да се увеличи. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата, използвани за лечение на тиреотоксикоза, повишават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.
Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1/2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и перорално контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляват ефективността на амитриптилин.
Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.
Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи 50% намаляване на дозата на амитриптилин).
Естроген-съдържащите орални контрацептиви и естрогени могат да повишат бионаличността на амитриптилин.
При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.
Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от развитие на ритъмни нарушения (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).
Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява чрез удължаване на QT интервала на ЕКГ.
Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху сърдечно-съдовата система (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.
Когато се прилага едновременно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се засили.
Когато се приема заедно с хормони на щитовидната жлеза, има взаимно усилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).
М-антихолинергичните лекарства и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).
При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства е възможно повишена хематотоксичност.
Несъвместим с МАО инхибитори (възможни са повишена честота на периоди на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Страничен ефект

Свързани с антихолинергичния ефект на лекарството: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делириум или халюцинации), запек , паралитична обструкция на чревния тракт, затруднено уриниране.
От страна на централната нервна система: сънливост, припадък, умора, раздразнителност, безпокойство, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в старческа възраст и пациенти с болест на Паркинсон), тревожност, психомоторна възбуда, мания, хипомания, нарушение на паметта, намалена способност за концентрация, безсъние, кошмари, астения; главоболие; дизартрия, тремор на малки мускули, особено на ръцете, ръцете, главата и езика, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, повишена честота и засилване на епилептичните припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).
От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, сърцебиене, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в електрокардиограмата (ЕКГ) (S-T интервал или Т вълна) при пациенти без сърдечно заболяване; аритмия, лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане), нарушения на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в P-Q интервала, клонов блок).
От стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, гастралгия, хепатит (включително нарушена чернодробна функция и холестатична жълтеница), повръщане, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит, промени във вкуса, диария, потъмняване на езика.
От ендокринната система: увеличаване на размера (подуване) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.
Други: косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полакиурия.
При продължително лечение, особено във високи дози, ако се спре внезапно, може да се развие синдром на отнемане: гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отнемане след продължително лечение - раздразнителност, двигателно безпокойство, нарушения на съня, необичайни сънища.
Връзката с приема на лекарството не е установена: лупус-подобен синдром (мигриращ артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), нарушена чернодробна функция, агеузия.

Противопоказания

Свръхчувствителност, употреба заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди лечението, инфаркт на миокарда (остър и подостър период), остра алкохолна интоксикация, остра интоксикация със сънотворни, аналгетици и психоактивни лекарства, закритоъгълна глаукома, тежки AV и интравентрикуларни проводни нарушения (клон блок на неговия сноп, AV блок II етап), период на кърмене, деца под 6 години.
Поради съдържанието на лактоза монохидрат (млечна захар) в таблетките, лекарството не трябва да се приема от пациенти с редки наследствени заболявания като непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция.
Внимателно. Амитриптилин трябва да се използва с повишено внимание при хора с алкохолизъм, бронхиална астма, шизофрения (възможно активиране на психоза), биполярно разстройство, епилепсия, потискане на хематопоезата на костния мозък, заболявания на сърдечно-съдовата система (CVS) (ангина пекторис, аритмия, сърдечен блок, хронична сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония), вътреочна хипертония, инсулт, намалена моторна функция на стомашно-чревния тракт (ГИТ) (риск от паралитичен илеус), чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, хиперплазия на простатата, задържане на урина, хипотония пикочен мехур , по време на бременност (особено първия триместър), в напреднала възраст.

Предозиране

Симптоми
От страна на централната нервна система: сънливост, ступор, кома, атаксия, халюцинации, тревожност, психомоторна възбуда, намалена способност за концентрация, дезориентация, объркване, дизартрия, хиперрефлексия, мускулна ригидност, хореоатетоза, епилептичен синдром.
От страна на сърдечно-съдовата система: понижено кръвно налягане, тахикардия, аритмия, нарушения на интракардиалната проводимост, промени в ЕКГ (особено QRS), характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти, шок, сърдечна недостатъчност; в много редки случаи - сърдечен арест.
Други: потискане на дишането, задух, цианоза, повръщане, хипертермия, мидриаза, повишено изпотяване, олигурия или анурия.
Симптомите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. При съмнение за предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Лечение: за перорално приложение: стомашна промивка, прием на активен въглен; симптоматична и поддържаща терапия; при тежки антихолинергични ефекти (понижаване на кръвното налягане, аритмия, кома, миоклонични епилептични припадъци) - приложение на холинестеразни инхибитори (не се препоръчва употребата на физостигмин поради повишен риск от гърчове); поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показани са мониториране на сърдечно-съдовите функции (включително ЕКГ) в продължение на 5 дни (рецидив може да настъпи след 48 часа или по-късно), антиконвулсивна терапия, изкуствена белодробна вентилация (ALV) и други реанимационни мерки. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва да се следи кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и болки в гърлото), по време на продължително -срочна терапия - контрол на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).
Необходимо е внимание при внезапно преместване във вертикално положение от легнало или седнало положение.
По време на лечението трябва да се избягва употребата на етанол.
Предписва се не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.
Ако внезапно спрете да го приемате след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане.
Амитриптилин в дози над 150 mg/ден. намалява прага на конвулсивна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например мозъчно увреждане от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на въздържание от етанол или спиране на лекарства с антиконвулсивни свойства, като бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (поверете на доверени лица съхранението и отпускането на лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се претегли спрямо ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не се увеличава при хора над 24 години, но леко намалява при хора над 65 години. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции.
При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, ако има показания, лечението в ниски дози може да се възобнови.
Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати с хормони на щитовидната жлеза.
В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.
При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).
Може да причини паралитичен илеус, предимно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или такива, принудени да спазват почивка в леглото.
Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.
Поради антихолинергичния ефект може да има намаляване на производството на сълзи и относително увеличаване на количеството на слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.
При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.
Репродуктивните проучвания при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Преминава в кърмата и може да причини сънливост при кърмачетата. За да се избегне развитието на синдром на отнемане при новородени (проявява се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се преустановява постепенно най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.
Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.
По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Инструкциите за употреба на амитриптилин се класифицират като трициклични антидепресанти. Това са едни от най-силните лекарства на сравнително разумна цена. Но днес експертите са разделени относно възможността за препоръчване на това лекарство като първа линия на терапия.

Поради наличието на голям брой странични ефекти на трицикличните антидепресанти, техния лош профил на поносимост и нарушаване на правилата за приемане на лекарства от пациентите, което води до увеличаване на заболеваемостта и понякога смърт, много експерти, включително международни, плащат повече внимание към лекарствата от ново поколение. Те са сравними по ефект с амитриптилин, но имат по-малко странични ефекти. Въпреки това, амитриптилин се използва доста успешно в психиатричната практика.

Какво представлява амитриптилин?

Амитриптилинът е антидепресант, един от най-разпространените. Освен с депресията, бори се с тревожността и има изразен хипнотичен и успокояващ (седативен) ефект. В определени дози може да действа психоенергетично и стимулиращо. За всеки пациент интервалът, в който лекарството има такъв ефект, е индивидуален.

Когато се превиши, успокояващите свойства на лекарството излизат на преден план, а стимулиращите и намаляващите депресията свойства отстъпват на заден план. От своята група лекарства амитриптилинът се счита за най-надеждният, ефективен и най-евтиният. Можете да намерите таблетки амитриптилин от 26 рубли за 10 таблетки.

Много често при депресивни разстройства лечението започва не с тази група лекарства, а например с инхибитори на моноаминооксидазата. Ако приемате тимоаналептици (антидепресанти) или анксиолитици (лекарства, които намаляват тревожността), трябва да предупредите Вашия лекар.

Тъй като някои лекарства са много опасни да се използват заедно. Например, МАО инхибиторите никога не трябва да се приемат заедно с трициклични антидепресанти. Това заплашва със смърт. Ако трябва да смените едно лекарство с друго, трябва да има пауза от поне 2 седмици между приема на МАО инхибитори и трициклични антидепресанти.

Преди да приемете лекарството амитриптилин, трябва внимателно да прочетете инструкциите за употреба и да следвате стриктно посочените дозировки. Този продукт се произвежда както в ампули, така и в таблетки. За амбулаторна употреба обикновено се предписват таблетки амитриптилин.

Амитриптилин: инструкции за употреба (официален)

Обхват на приложение на лекарството

С какво може да помогне амитриптилин? Амитриптилин - следователно основната му цел е да се бори с депресията. Приложимо е при всякакъв вид депресия, но най-често таблетките амитриптилин са показани за употреба при депресивни състояния от ендогенен характер (т.е. възникващи по вътрешни причини).

За какво помага Амитриптилин, освен при депресия? Таблетките амитриптилин са показани за употреба при мигрена и се предписват като превантивна мярка. Дава се на деца с енуреза, ако причината за патологията не се крие в пикочния мехур със слаб тонус. Амитриптилин е лекарство, което действа добре:

• с тревожност;
• различни патологични страхове (фобии);
• хранителни разстройства (булимия и анорексия) от неврогенен характер.

За разлика от много други лекарства от своята група, той не предизвиква халюцинации, поне в повечето случаи. В някои случаи този антидепресант се използва и от соматичната медицина в много малки дози за намаляване на проявите на невротични състояния.

Правила за приемане на амитриптилин

Как се приема лекарството? Строго по лекарско предписание, тъй като взаимодейства, когато се приема през устата, с лекарства за лечение на други сериозни патологии. Инструкциите за употреба препоръчват приема на амитриптилин след хранене и според схемата, като се започне с минимални дози и се увеличава с 25 mg всеки ден, докато се достигне работната доза.

Минималната доза се счита за 50 mg на ден на доза; 150 mg/ден, 200/250/300 mg на ден могат да бъдат предписани като работна доза. Размерът на тази доза се определя от тежестта на патологичния процес. Дневната доза се препоръчва да се раздели на няколко приема (2-4). Последната доза трябва да се приеме преди лягане. Инструкциите за антидепресанта амитриптилин също предписват бавно спиране на приема, постепенно намаляване на дозата.

Последици от рязък отказ

Ако внезапно спрете приема на лекарството, пациентът може да изпита така наречения "синдром на отнемане":

1. дискомфорт;
2. главоболие;
3. нервност;
4. нарушения на съня.

Това не са признаци на зависимост от лекарството, а последствията от внезапното му спиране. За деца и възрастни хора лекарството се предписва в намалени дози. В случай на тежки форми на депресия, усложнени от суицидни мисли или действия, лечението на пациента с амитриптилин в големи дози е възможно само в болница. Тъй като в някои случаи има суициден ефект на лекарството, включително забавен.

Странични ефекти и противопоказания

Обикновено това лекарство се понася добре, но въпреки това може да повлияе на активното вещество или помощните химикали в състава. Отбелязват се зрителни симптоми (нарушение на акомодацията), чревна дисфункция (запек, диария и пареза).

Нарушена уринарна функция (задръжка на урина, атония на пикочния мехур), вестибулопатия, летаргия, апатия, повишена сънливост (особено при твърде интензивно увеличаване на дозата), намалено либидо. Когато се използва в големи дози или се прилага твърде бързо интравенозно, могат да се появят конвулсивни епилептиформни припадъци. В някои случаи се наблюдават нарушения в чувствителността (температура, болка и др.), спонтанно и патологично изтичане на мляко от млечните жлези, гинекомастия, наддаване на тегло, чернодробна дисфункция, промени в кръвната картина.

Това лекарство не се предписва на деца под 12-годишна възраст, жени по време на бременност, особено през първия и последния триместър (освен в крайни случаи) и кърмещи майки. По време на експериментите е разкрито тератогенното действие на лекарството. Ако лекарството не може да бъде преустановено, докато детето е бременно, тогава поне седмица преди раждането трябва да намалите дозата и да спрете приема преди раждането, така че детето да не развие синдром на отнемане.

Докато приемате това лекарство, не трябва да се занимавате с дейности, които изискват внимание и бърза реакция, включително шофиране.

Лекарства с подобен ефект

Амитриптилин - INN (т.е. международно непатентно име). Патентованите продукти, съдържащи амитриптилин като активна съставка, включват:

• Саротен Ретард,
• Еливел,
• Дамиле Малейнат,
• Амитриптилин-Гриндекс,
• веро-амитриптилин,
• Амитриптилин Никоменд.

Последното е доста често срещано. За Amitriptyline Nycomed 25 mg инструкциите за употреба са подобни на тези за обикновен домашен амитриптилин, струва приблизително 53 рубли на опаковка. Лекарство с рецепта. Рецептите за такива лекарства се изписват на латиница. За амитриптилин рецептата на латински ще изглежда така:

Амитриптилин

Rp.: Tab. Амитриптилин 0,025 № 20

Д.С. по 2 табл 4 пъти на ден след хранене при депресия.

Видео: Лечение на панически атаки и концепцията за смисъла на живота