Белодробен оток ICD код 10. Белодробен оток - описание, диагноза, лечение

С негова помощ се поддържа единството и съпоставимостта на здравните материали във всички страни. Тази класификация ви позволява да следите глобалните заболявания, например туберкулоза или ХИВ. Белодробният оток според ICD 10 е кодиран с определени букви и цифри, подобно на други патологии.

Функции за кодиране

Острият белодробен оток се намира в клас X, който включва всички респираторни заболявания. Директен кодът на патологията е J81. Някои разновидности на това усложнение обаче присъстват в други класове и секции.

Кодът на ICD 10 за белодробен оток може да бъде I50.1. Това се случва в случаите, когато е причинено от сърдечна левокамерна недостатъчност. Натрупването на течност се причинява от много хронични сърдечни патологии, но най-често от инфаркт на миокарда. За неговото формиране са необходими два основни критерия: стагнация на кръвта в белите дробове и повишаване на капилярното съпротивление.

Този тип оток се нарича още кардиогенна, сърдечна астма или левостранна сърдечна недостатъчност. . Важно е да се разграничи кардиогенното подуване от други видове според ICD 10, тъй като именно този тип най-често завършва със смъртта на пациента.

Много по-рядко, според МКБ 10, белодробният оток се кодира, както следва:

• J18.2 - възниква поради хипостатична пневмония;
• J168.1 - белодробен оток от химическо естество;
• J160-170 - развитието на подуване се причинява от излагане на външни агенти (определен прах, газове, дим и др.).

Защо трябва да кодирате диагноза?

Мнозина са объркани защо кодират белодробен оток според ICD. Освен това всеки отделен случай може да има различно обозначение в класификацията. Рядко е необходимо да се лекува патологичен процес или да се елиминират неговите усложнения. Въпреки това ICD има голям брой важни приложения. С нейна помощ:

• поддържа статистика на заболеваемостта и смъртността на населението (както в световен мащаб, така и на отделни групи от населението);
• удобно съхраняване на здравни данни;
• оценка на ситуацията в областта на епидемиологията;
• анализират се връзките между патологията и определени фактори;
• Управлението на глобалното здраве е опростено.

В допълнение към основните функции има много повече високоспециализирани области, в които се използва ICD. Например разработване на превантивни мерки, съставяне на протоколи за лечение и т.н. Следователно кодът за белодробен оток позволява данните за това смъртоносно усложнение да бъдат съхранявани и използвани по целия свят.

Преди да назначи подходящото кодиране, лекарят трябва да вземе предвид всички фактори на патологията, които позволяват да бъде причислен към един или друг раздел.

При откриване на патология най-важното е да се установи връзката между усложнението и сърдечните заболявания. Това дава основание не само да се промени кодът на патологията, но и да се причисли към напълно различен клас по ICD.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Най-характерният и тежък симптом на острата сърдечна недостатъчност е белодробният оток. Може да се развие както на фона на остри нарушения на контрактилитета на лявата камера (миокарден инфаркт), така и в резултат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето (тежка тахикардия, високо кръвно налягане).

Бързото повишаване на налягането в лявата камера, което възниква при тези условия, води до повишаване на капилярното налягане с рязко увеличаване на филтрирането на течната част на плазмата през стените на капилярите в интерстициалното пространство (интерстициален оток). Ако количеството на филтрираната течност надвишава обема на интерстициума, течността и червените кръвни клетки навлизат в алвеолите (алвеоларен оток).

Клинична картина

Пациентите заемат повдигната позиция, оплакват се от тежка липса на въздух и сърцебиене, бързо се появяват пенести храчки, тревожност, кожата става бледа и влажна. Това състояние се характеризира с тежък задух, тахикардия и понижено налягане... Чуват се множество влажни хрипове в белите дробове.

Спешно лечение

Необходимо е да се установи непосредствената причина за белодробен оток. Това може да бъде остра миокардна исхемия, тахиаритмия, хипертонична криза.
Основните направления на терапевтичните мерки са:
- намаляване на налягането в белодробната циркулация (белите дробове) чрез намаляване на предварителното натоварване
- осигуряване на достатъчна оксигенация на кръвта
- намаляване на циркулиращата кръвна маса
- предписване на антипенители за намаляване на образуването на пяна в белите дробове

Бърз ефект се постига чрез сублингвално приложение на 0,4 mg нитроглицерин или интравенозно приложение. Това намалява венозното връщане на кръвта към сърцето и намалява налягането в белодробните вени. Можете също така да инжектирате фуроземид (Lasix) 40-60 mg във вената. Неговият съдоразширяващ ефект се проявява много по-рано от диуретичния ефект. При ниско системно кръвно налягане е ефективно бързото кръвопускане - 300-500 мл. Доставянето на 100% овлажнен кислород през носните канюли ще осигури най-добра оксигенация на кръвта, а вдишването на 30% етилов алкохол ще намали образуването на пяна в белите дробове.
Сърдечните гликозиди могат да се използват само при предсърдно мъждене или предсърдно трептене, когато ритъмът не може да бъде установен чрез кардиоверсия. В други случаи те не се предписват. Много полезно е използването на наркотични аналгетици (особено при миокарден инфаркт) - морфин 2-6 mg IV. В този случай се наблюдава намаляване на задуха, тахикардията, възбудата, както и системен ефект на вено- и артериална дилатация. Използването на допамин и добутамин е възможно само при ниско кръвно налягане.

Съвременният свят е изпълнен с много заболявания, които човек може да срещне, техните форми, ход и разпространение са толкова разнообразни, че за ефективността на медицинската практика беше решено да се създаде единна система за класификация на болестите, която да може да се използва в целия свят. Такава система беше ICD-10, международната класификация на болестите, която се актуализира от СЗО веднъж на всеки десет години.

Класификаторът ви позволява да използвате единна система за лечение на определени заболявания, както и да анализирате нивото на смъртност, наранявания или разпространение на болестта.

Според МКБ-10 белодробният оток се обозначава с код J81 - белодробна конгестия или остър белодробен оток, включен в респираторните заболявания.

ICD кодиране и неговите характеристики

Последната ревизия на класификатора на болестите включваше азбучна градация в цифровата система за номериране. Това даде възможност да се разшири класификацията и да се задълбочи, без да се нарушава списъкът на основните заболявания.

Най-новата система се счита за завършена и финализирана, тя включва:

• пълен списък с диагнози, състояния, наранявания и други причини за посещение при лекар - се състои от
• трицифрени заглавия и четирицифрени подзаглавия;
• списък на основните заболявания за поддържане на статистика на смъртността и заболеваемостта на населението;
• кодиране на причините за неоплазми;
• фактори, влияещи върху човешкото здраве;
• списък с изключения;
• таблица с лекарства и химикали.

Например, можете да изследвате белодробен оток, който е номериран с J81. Включен е в клас „респираторни болести”, в блок „Други респираторни заболявания, засягащи предимно интерстициалната тъкан”. Класификацията незабавно изключва хипостатична пневмония и предлага още три конкретни случая на заболяването:

1. състояние, причинено от вдишване на химикали, пари или газове - химичен оток (J68.1);
2. причинени от външни вещества - органичен и неорганичен прах, твърди или течни вещества, радиация, токсични вещества или лекарства (J60-J70);
3. Левостранната сърдечна недостатъчност без други индикации може да провокира белодробен оток, често това състояние води до инфаркт на миокарда, но стагнацията на кръвта в белите дробове и капилярната резистентност водят до алвеоларна дисфункция (I50.1).

Разновидностите на белодробен оток имат подобни симптоми:

• кашлица;
• затруднено дишане;
• седнало положение с акцент върху ръцете;
• невъзможност за дълбоко дишане;
• бледа и студена кожа;
  задушаване.

Защо трябва да кодирате заболяване?

За да функционира ефективно системата на здравеопазването, е необходимо постоянно да се развива и подобрява качеството на лечението, както и развитието на нови направления в областта на медицината и фармакологията. Но за да се идентифицират областите на дейност, е необходимо лекарите по целия свят да се придържат към единна стандартна система за лечение, което ще им позволи да оценят ефективността и да разработят нови методи.

За целта създадохме единна международна система за класификация на заболяванията, която ще ни позволи да получим следните показатели по света:

• статистически данни за заболеваемостта по света, идентифициране на групи от населението, склонни към различни видове заболявания,
• както и определението за епидемии;
• показатели за коефициента на смъртност, установяване на причините за смъртността, което дава възможност за разв
• мерки за намаляване на показателя;
• оценяват се причинно-следствените връзки на заболяванията;
• съхраняване на данни за епидемии, заболеваемост и смъртност през последните години;
• Предложен е стандартен ефективен режим на лечение, като се вземе предвид определянето на морфологията на заболяването.

Всички тези данни позволяват на международното здравеопазване да провежда превантивни мерки в различни групи от населението, да формулира ясни изисквания към фармацевтичните компании и да въвежда възможно най-бързо нови методи на лечение.

Благодарение на тази система, навсякъде по света, ако пациентът развие белодробен оток, лекарят ще приложи спешно лечение, което включва маска със 100% кислород, евентуална интубация с положително експираторно налягане, приложение на фуроземид, морфин и сърдечни лекарства в случай на сърдечен фактор.

Лекарят въвежда получената информация в картона на пациента, което също показва ефективността на лечението и възможните усложнения. Данните стават част от статистическите показатели, необходими за развитието на здравето.

Белодробен оток (PE)- животозастрашаващо изтичане на богата на протеини, лесно разпенваща серозна течност в алвеоларната кухина.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

ОА сърдечен, вижте Сърдечна астма и белодробен оток. OL е несърдечен.

причини

Етиология и патогенеза: увреждане на белодробната тъкан - инфекциозно (виж Пневмония), алергично, токсично, травматично; белодробна емболия (вж.); белодробен инфаркт (вж.); Синдром на Goodpasture (вж.); 2) нарушение на водно-електролитния баланс, хиперволемия (инфузионна терапия, бъбречна недостатъчност, ендокринна патология и стероидна терапия, бременност); 3) удавяне в солена вода; 4) нарушение на централната регулация - с инсулт, субарахноидален кръвоизлив, мозъчно увреждане (токсично, инфекциозно, травматично), с превъзбуждане на вагусния център; 5) намаляване на интраторакалното налягане - с бърза евакуация на течност от коремната кухина, течност или въздух от плевралната кухина, изкачване на голяма надморска височина, принудително вдишване; 6) прекомерна терапия (инфузия, медикаменти, кислородна терапия) при шок, изгаряния, инфекции, отравяния и други тежки състояния, включително след тежки операции ("шоков бял дроб"); 7) различни комбинации от изброените фактори, например пневмония в условия на голяма надморска височина (необходима е спешна евакуация на пациента!). Напълването на алвеолите с течност и пяна води до асфиксия (виж): пациентът се „дави“ в собствената си серозна течност. При условия на хипоксия и ацидоза се увеличава пропускливостта на капилярно-алвеоларната мембрана, увеличава се ексудацията на серозна течност (порочен кръг), намалява ефективността на лекарствената терапия (виж също Сърдечна астма и белодробен оток).

Симптоми, курсвижте Сърдечна астма и белодробен оток, както и за изброените заболявания и състояния, чието усложнение е ОА.

Лечение

Лечениеспешност (животозастрашаваща, заплаха от допълнителни порочни кръгове), диференцирана, обусловена от специфичната етиология, патогенеза и клинични прояви на острото заболяване. В много случаи, особено при токсичен, алергичен и инфекциозен произход на ОВ с увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана, както и при артериална хипотония, успешно се използват големи дози глюкокортикостероиди. Преднизолон хемисукцинат (бисукцинат) многократно 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ампули (до 1200 - 1500 mg/ден) или хидрокортизон хемисукцинат - 0,125 - 300 mg (до 1200 - 1500 mg/ден) инжектирани капково във вена в изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза или друг инфузионен разтвор. Нитроглицерин, мощни диуретици, аминофилин не са показани при хиповолемия или артериална хипотония. Наркотичните аналгетици са противопоказани при мозъчен оток и, като правило, при първичен белодробен произход на ОА. Кислородната терапия може да бъде противопоказана при тежка дихателна недостатъчност и олигопнея. В случай на шок на белите дробове, инфузионната терапия, корекцията на киселинно-алкалното състояние и кислородната терапия трябва да се извършват с голямо внимание, под строго наблюдение, обикновено в болница. С тези резерви лечението се провежда по схемата, дадена по-долу в раздела Сърдечна астма и белодробен оток (виж).

Код на диагнозата по МКБ-10. J81

Белодробен оток(OL) - натрупване на течност в интерстициалната тъкан и / или алвеолите на белите дробове в резултат на плазмена транссудация от съдовете на белодробната циркулация. Белодробният оток се разделя на интерстициален и алвеоларен, които трябва да се разглеждат като два етапа на един процес. Интерстициалният белодробен оток е подуване на интерстициалната тъкан на белите дробове без освобождаване на трансудат в лумена на алвеолите. Клинично се проявява със задух и кашлица без отделяне на храчки. С напредване на процеса се появява алвеоларен оток. Алвеоларният белодробен оток се характеризира с изтичане на кръвна плазма в лумена на алвеолите. Болните развиват кашлица с пенеста храчка, задушаване, в белите дробове се чуват първо сухи, а след това влажни хрипове.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I50.1

Преобладаваща възраст- над 40 години.
Етиология. Кардиогенен ОА с нисък сърдечен дебит.. МИ - засегната голяма площ, разкъсване на сърдечните стени, остра митрална регургитация.. Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - неадекватно лечение, аритмии, тежко съпътстващо заболяване, тежка анемия.. Аритмии (надкамерна и камерна тахикардия) , брадикардия) .. Обструкция на кръвния поток - митрална или аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци.. Клапна недостатъчност - митрална или аортна недостатъчност.. Миокардит.. Масивен PE.. Cor pulmonale.. Хипертонична криза.. Сърдечна тампонада .. Травма сърца. Кардиогенен АГ с висок сърдечен дебит.. Анемия.. Тиреотоксикоза.. Остър гломерулонефрит с артериална хипертония.. Артериовенозна фистула. Некардиогенна ОА – вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Патоморфология на кардиогенен ОА. Интраалвеоларният трансудат е розов. В алвеолите има микрохеморагии и макрофаги, съдържащи хемосидерин. Кафява индурация на белите дробове, венозен застой. Хипостатична бронхопневмония. При аутопсията се установяват тежки, уголемени бели дробове с пастообразна консистенция, от срезната повърхност се оттича течност.
Клинична картина. Тежък задух (диспнея) и учестено дишане (тахипнея), участие на спомагателни мускули в акта на дишане: инспираторно прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки. Принудително седнало положение (ортопнея), тревожност, страх от смъртта. Цианотична студена кожа, обилно изпотяване. Характеристики на клиничната картина на интерстициална ОА (сърдечна астма) .. Шумни хрипове, затруднено вдишване (стридор).. Аускултация - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни хрипове с фини мехурчета. Характеристики на клиничната картина на алвеоларния ОА.. Кашлица с отделяне на пенести храчки, обикновено розови.. В тежки случаи - апериодично дишане на Cheyne-Stokes.. Аускултация - влажни фини мехурчета, първоначално възникващи в долните части на белите дробове и постепенно разпространявайки се към върховете на белите дробове. Промени в сърдечно-съдовата система.. Тахикардия.. Алтерниращ пулс (несъответствие на амплитудата на пулсовата вълна) с тежка левокамерна недостатъчност.. Болка в сърдечната област.. При наличие на сърдечни дефекти - наличие на съответни клинични симптоми.

Диагностика

Лабораторни изследвания. Хипоксемия (степента се променя с кислородна терапия). Хипокапния (съпътстващите белодробни заболявания могат да усложнят интерпретацията). Респираторна алкалоза. Промени в зависимост от естеството на патологията, причинила AL (повишени нива на MB - CPK, тропонини T и I при MI, повишена концентрация на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални изследвания. ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия. ЕхоКГ е ​​информативна за сърдечни дефекти. Въвеждане на катетър на Swan-Ganz в белодробната артерия за определяне на налягането на заклинване на белодробната артерия (PAWP), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен ОА. ДЗЛА<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - за сърдечна недостатъчност. Рентгенова снимка на гръдните органи.. Кардиогенен ОВ: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейни ивици поради подобрен образ на белодробния интерстициум) с интерстициален ОВ или множество малки огнища в алвеоларния OB, често плеврален излив.. Некардиогенен OB: границите на сърцето не се разширяват, няма преразпределение на кръвта в белите дробове и изливът в плевралната кухина е по-слабо изразен.

Диференциална диагноза. Пневмония. Бронхиална астма. ТЕЛА. Синдром на хипервентилация.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Спешни мерки. Предоставяне на пациента в седнало положение със спуснати крака (намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, което намалява предварителното натоварване). Адекватна оксигенация с помощта на маска със 100% подаване на кислород със скорост 6-8 l/min (за предпочитане с пеногасители - етилов алкохол, антифомсилан). С прогресирането на белодробния оток (определен от покритието на всички белодробни полета с влажни груби хрипове) се извършва интубация и механична вентилация при положително експираторно налягане, за да се повиши интраалвеоларното налягане и да се намали екстравазацията. Приложение на морфин в доза от 2-5 mg IV за потискане на прекомерната активност на дихателния център. Приложение на фуроземид IV в доза от 40-100 mg за намаляване на кръвния обем, разширяване на венозните съдове и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето. Прилагане на кардиотонични лекарства (добутамин, допамин) за повишаване на кръвното налягане (виж Кардиогенен шок). Намаляване на следнатоварването с натриев нитропрусид в доза 20-30 mcg / min (с помощта на специален дозатор) със систолично кръвно налягане над 100 mm Hg. докато белодробният оток отшуми. Вместо натриев нитропрусид е възможно интравенозно приложение на разтвор на нитроглицерин. Използването на аминофилин в доза от 240-480 mg IV за намаляване на бронхоконстрикцията, увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на освобождаването на натриеви йони и увеличаване на контрактилитета на миокарда. Прилагане на венозни турникети (турникети) на крайниците за намаляване на венозното връщане към сърцето. Маншетите на сфигмоманометъра, поставени на три крайника, с изключение на този, където се прилагат интравенозни лекарства, могат да се използват като венозни турникети. Маншетът се надува до стойности, междинни между систолното и диастоличното кръвно налягане, като налягането в маншета трябва да се намалява на всеки 10-20 минути. Надуването на маншетите и намаляването на налягането в тях трябва да се извърши последователно и на трите крайника. Дискутира се целесъобразността от предписване на сърдечни гликозиди. Ако белодробният оток се появи на фона на хипертонична криза, е необходимо да се предписват антихипертензивни лекарства. Некардиогенен оток - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Допълнително. Почивка на легло. Диета с рязко ограничаване на трапезната сол. Терапевтично кръвопускане. Ултрафилтрация на кръв (също за намаляване на кръвния обем). Аспирация с пяна при алвеоларен ОА.
Усложнения. Исхемични лезии на вътрешните органи. Пневмосклероза, особено след некардиогенен ОА.
Прогноза. Зависи от основното заболяване, което е причинило АЛ. Смъртността при кардиогенен ОА е 15-20%.
Възрастови характеристики. Деца: ОА често възниква при малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания. Възрастни хора: ОА е една от най-честите причини за смърт.

Бременност Време на поява на ОА: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и в ранния следродилен период. Методът на раждане зависи от акушерската ситуация.. При липса на условия за раждане по естествен родов път - цезарово сечение.. При вагинално раждане - прилагане на акушерски форцепс.. При липса на условия за прилагане на форцепс - краниотомия. Важна е профилактиката на остри заболявания при бременни жени: навременно решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност, стабилизиране на сърдечната патология при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Синонимиза кардиогенна АГ: . Остра левокамерна недостатъчност. Сърдечна астма.
Съкращения. ОП - белодробен оток. PAWP - налягане на вклиняване на белодробната артерия

МКБ-10. I50.1 Левокамерна недостатъчност. J81 Белодробен оток.