Симптоми на предрак. Рак в стоматологията

Проблемът с предболестните и ранен раке изключително актуален в онкологията, тъй като позволява да се предвиди възможността за развитие рак, провеждайте профилактиката му, а в ранните стадии на развитие на рака, напълно го излекувайте. Идеята зад понятието предрак е, че неоплазмата почти никога не се появява в здраво тяло, всеки рак има свой собствен предрак и процесът на преход от нормални клетки към образуван тумор има междинни етапи, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на морфологични методи. Практическо значениеУчението за предрака е, че ни позволява да идентифицираме групи с повишен риск от развитие на рак на даден орган и да провеждаме задълбочени систематични наблюдения на индивиди в тази група. Днес стратегията на цялата система за контрол на рака се основава на превенция, откриване и лечение на предракови състояния и ранни формизлокачествени новообразувания.

предрак, или предраково заболяване , - състояние, което е по-вероятно да се развие в рак, отколкото в общата популация. Въпреки това, наличието на предраков фон не означава, че той неизбежно ще се превърне в рак. Злокачествеността в състояние, наречено предрак, се среща в 0,1-5%.

Обхватът на предраковите състояния е необичайно широк. Те включват почти всички хронични възпалителни специфични и неспецифични процеси. Например, в стомаха е хроничен гастрит с различна етиология, включително резекция на стомашна язва; бели дробове - хроничен бронхит; в черния дроб - хроничен хепатит и цироза, холелитиаза в жлъчните пътища; дисхормонални процеси в млечната жлеза - мастопатия; хиперпластичен процес в ендометриума - жлезиста хиперплазия; в шийката на матката - ерозия и левкоплакия; дифузна и нодуларна гуша щитовидната жлеза; дистрофични процеси, причинени от метаболитни нарушения и дискератоза (крауроза на вулвата); радиационен дерматит и увреждане на тъканите след ултравиолетово облъчване и йонизиращо лъчение; механични увреждания, придружени от хронично дразнене на лигавиците (зъбни протези, песари, наранявания; химически агенти, причиняващи професионален дерматит, изгаряния на лигавицата); вирусни заболявания (човешка папиломавирусна инфекция в шийката на матката); дизонтогенетични - аномалии на първичния анлаг на органите (тератоми, хамартоми, странични кисти на шията - производни на бранхиалните дъги); доброкачествени тумори (аденоматозни полипи на стомаха и дебелото черво, неврофиброми); паразитни заболявания (описторхоза и др.).

Пациентите с предракови състояния са под наблюдението на лекари в съответствие с локализацията на заболяването (общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, гинеколози, УНГ специалисти и др.), а лечението на предраковите заболявания е профилактика на рака. В този случай се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства, витамини, микроелементи и се коригира хормоналният и имунологичният статус.

Смята се за предрак предракови състояния- незадължителен предрак и предракови състояния - облигатен предрак. Ранният рак включва пре-инвазивен рак, или карцином in situ,и ранен инвазивен рак – микрокарцином. По този начин в ранната онкологична патология могат да се разграничат 4 последователни фази на раковата морфогенеза: I - предракови състояния - факултативен предрак; II - предракови състояния - облигатен предрак; III - преинвазивен рак - карцином in situи IV - ранен инвазивен рак.

ДА СЕ / предракова фаза -предраковисъстояния или факултативен предрак трябва да включват различни хронични заболявания, придружени от дистрофични и атрофични промени в тъканите с включване на регенеративни механизми, дисрегенеративни процеси и метаплазия, водещи до появата на огнища на клетъчна пролиферация, сред които могат да възникнат огнища туморен растеж.

II фаза на предрака - предракови състояния или облигатен предрак. Това включва дисплазия (дис- нарушение, плазис- образуване), което винаги се случва в дълбините на дегенеративния процес и е придружено от недостатъчна и непълна диференциация на тъканните стволови елементи, нарушена координация между процесите на клетъчна пролиферация и узряване.

Дисплазия

Експертите на СЗО (1972) определят епителната дисплазия като следната триада:

1) клетъчна атипия;

2) нарушена клетъчна диференциация;

3) нарушение на архитектониката на тъканите.

Дисплазията не се ограничава до появата на клетки с признаци на клетъчна атипия, но се характеризира с отклонения от нормална структурацелия тъканен комплекс.

В повечето органи диспластичният процес се развива на фона на предишна хиперплазия (увеличаване на броя на клетките), свързана с хронично възпаление и дисрегенерация. Но често хиперплазията и дисплазията на епитела се комбинират с атрофия на тъканите. Тази комбинация никак не е случайна, тъй като хиперплазията и атрофията имат общи генетични механизми, които включват гени, които стимулират митотичната активност и предизвикват клетъчна пролиферация - c-mycИ bcl-2,както и супресорен ген p53,който блокира клетъчната пролиферация и инициира апоптоза. Следователно в някои случаи последователното активиране на тези гени води до клетъчна пролиферация и дисплазия, в други - до апоптоза и клетъчна атрофия. При дисплазия се откриват различни промени в активността на всички регулатори на междуклетъчните взаимоотношения: адхезивни молекули и техните рецептори, растежни фактори, протоонкогени и онкопротеини, произведени от тях.

За някои органи терминът "дисплазия" не се използва за характеризиране на преходни предракови промени. По този начин, за да се опишат преходните етапи от нормална към ракова пролиферация в простатната жлезаИзползва се понятието „интраепителна неоплазия на простатата“ - PIN (простатична интраепителна неоплазия), за лигавицата на вагиналната част на шийката на матката - CIN (цервикална интраепителна неоплазия), във влагалището - VaIN и вулвата - VIN. За

ендометриум вместо термини "рак на място"и "дисплазия" се използват термините "атипична жлезиста хиперплазия" или "аденоматоза" и "жлезиста хиперплазия".

Най-често се използва тристепенна градация на дисплазия: лека (D I), умерено изразена (D II) и тежка (D III). В този случай определящият критерий за степента на дисплазия е тежестта на клетъчната атипия. С увеличаване на степента на дисплазия, размерът на ядрата се увеличава, техният полиморфизъм, хиперхромност, загрубяване и бучки хроматин, увеличаване на броя и относителните размери на ядрата и повишена митотична активност се различават. С течение на времето дисплазията може да регресира, да бъде стабилна или да прогресира. Динамиката на морфологичните прояви на епителната дисплазия до голяма степен зависи от степента на нейната тежест и продължителността на съществуване. Леката дисплазия практически няма връзка с рака; обратното развитие на лека и умерена дисплазия се наблюдава навсякъде. Колкото по-изразена е дисплазията, толкова по-малка е вероятността да се развие обратно. Възможността за преход на дисплазия в рак in situ(което може да се счита за екстремна степен на дисплазия) и следователно се увеличава при рак с увеличаване на тежестта му.

Тежката дисплазия или интраепителна неоплазия се счита за задължителен (застрашаващ) предрак - етап от ранна онкологична патология, която рано или късно се трансформира в рак. Морфологичните прояви на тежка дисплазия са много подобни на рака, който няма инвазивни свойства, което съответства главно на молекулярно-генетични промени в клетките. Следователно, за облигатен предрак е необходим набор от превантивни мерки и дори радикално лечение, а пациентите с облигатен предрак трябва да бъдат регистрирани при онколог. Основните етапи на динамиката на дисплазията на стратифицирания плосък епител и прехода му към рак са представени на фиг. 4.1:

а) нормален епител.Ясна стратификация на слоевете. Зародишната зона на епитела е основен слой от тъмни клетки с незначителна ширина. Неговите клетки винаги имат доста висока митотична активност; BM - мембрана;

б) лека дисплазия на цервикалния епител.Зародишната зона е разширена до приблизително 1/3 от епителния слой и е заменена от пролифериращи базални епителни клетки;

Ориз. 4.1.Основните етапи на динамиката на дисплазията на стратифицирания плосък епител и прехода му към рак:

а - нормален епител; b - лека епителна дисплазия; в - умерено тежка дисплазия; г - тежка дисплазия; G - рак in situ

V) умерено тежка дисплазия на многослойния плосък епител на шийката на матката.От U 2 до 2/3 от височината на епителния слой се заменя с клетки на зародишната зона. Наред с високата митотична активност възникват патологични митози. Клетъчната атипия е изразена;

G) тежка дисплазия.Повече от 2/3 от височината на епителния слой е заменен от клетки на базалния слой. Наблюдава се клетъчна атипия и патологични митози. В горния ред остава слой от зрели клетки. BM запазена;

д) рак in situ.Цялата дебелина на епителния слой се замества от незрели пролифериращи клетки от основен тип с клетъчна атипия и патологични митози. BM запазен.

Ако по отношение на епитела понятието "предрак" е ясна дефиниция, тогава в други тъкани е невъзможно да се разграничат задължителните предракови състояния. По този начин концепцията за "прелевкемия" в момента е широко дискутирана. Този и свързаните с него термини (миелодиспластичен синдром, хемопоетична дисплазия, дисхемопоеза) комбинират различни видове хемопоетични нарушения, често предшестващи развитието на левкемия. Те включват цитопения, рефрактерна анемия, включително без бластоза или с лека бластоза костен мозък, признаци на неефективна еритропоеза, дългосрочна неясна моноцитоза, преходна левкоцитоза и др. Миелодисплазията на костния мозък, която може да се развие след масивна химиотерапия на не-костен мозък, злокачествени тумори с последваща аплазия на костния мозък, днес се счита за прелевкемия. Всеки тумор се образува от така наречения туморен зародиш. Такива туморни примордии се наблюдават само при експериментални условия, те не могат да бъдат открити в клиничната практика.

Кой е авторът на термина "предрак" все още не е известен. Различни автори назовават различни имена на изобретателя на този термин. Според T. Venkei и J. Sugar (1962), той е открит за първи път в работата на дерматолога V. Dubreuil (1896).

Все още не е ясно какво е предрак. По смисъл и значение предракът трябва да отговаря на два критерия: той винаги предхожда рака и неизбежно се превръща в рак, т.е. във всички случаи. Иначе не е предрак.

Ако предракът отговаря на тези два критерия, тогава значението му е ясно за всички: диагностицирането на предрака и елиминирането му трябва да предотврати рака. Това е единственият начин да се намали броят на онкоболните. В момента това е изключително необходимо, тъй като... стандартни методилечение на рак - хирургично, радиационно и лекарствено - ви позволява да премахнете и унищожите само част от ракови клетки, но не всички, т.е. удължава живота на пациента.

Според теорията на R. Virchow в основата на всяко заболяване е патологията на клетката или клетките. Клетката е най-малката единица на живота и е податлива на болести. Следователно не би било грешка да използваме израза „болна клетка“.

Рак в в широк смисъле популация от злокачествени клетки от всяка тъкан, чиито клетки имат зловещи свойства - инвазия и метастази. Процесът на образуване на рак може да бъде представен под формата на диаграма, както следва1:

1 Същият модел се използва за формиране на незлокачествен тумор.

нормално

"целева клетка"1

> Ракова клетка

> Рак (клонинг или популация от ракови клетки)

Диаграмата показва, че ракът е крайният резултат от заболяване на прицелната клетка. Но самият рак възниква от ракова клетка поради нейното неограничено делене. От диаграмата също следва, че ако има предрак, то мястото му трябва да е между таргетната клетка и раковата клетка. Това, което може да е на това място, трябва да е предрак. Нека засега го наречем „нещо“, за което научаваме от последващото представяне.

Аристотел също пише: „За да знаеш каквото и да е нещо, трябва да знаеш неговия произход и развитие“. За нас това означава да разберем как една нормална целева клетка се превръща в ракова клетка, т.е. трябва да се справим с канцерогенезата. Първо обаче трябва да предоставим малко информация за клетката и нейните свойства.

Животът на клетката и нейните свойства се определят от генотипа. Всеки ген, чрез своя продукт - протеин, създава някакво свойство на клетката. Всички свойства на клетката са нейният фенотип. Генотипът на клетката се нарушава от излагане на клетката на канцероген - химичен, физически или биологичен - вирус. В този случай фенотипът на клетката също се променя: предишните свойства се променят или изчезват и се появяват нови. Свойства на раковите клетки: способността за инвазия и метастазиране са основните причини за трудностите при лечението на рак. По този начин целевата клетка може да стане туморна само след излагане на нейния генотип на канцероген.

Сега е установено, че генетични нарушения, в резултат на което таргетната клетка се превръща в ракова клетка, може да има: 1) дерепресия на редица фетални гени в нея - епимутации и 2) промени в супресорните гени, възстановяване на ДНК, в гените. клетъчен цикъл, апоптоза и имунен отговор в клетката - епимутации и мутации.

Въпреки че картината генетични причиние все още непълна, но съществуващите знания вече могат да се използват на практика.

1 „Прицелна клетка“ е тъканна клетка, която е била изложена на канцероген.

Основният метод за идентифициране на епимутации в клетка е метил-специфичната полимеразна верижна реакция (MS-PCR); за идентифициране на мутации полимеразната верижна реакция е методът на молекулярната колония (PCR-MMK). Такива методи позволяват да се идентифицират раковите клетки чрез промени в техните гени в биопсичен материал, както и в проби от биологични течностиот пациента - кръвна плазма и др.

Карциногенезата е процес на трансформиране на нормална клетка в туморна клетка. В него могат да участват само незрели тъканни клетки и то по-често, когато са в стадий на делене. Има два начина на канцерогенеза: 1) “de novo”

– от целевата клетка нормална тъкани 2) „на земята” („на фона”) – от клетка-мишена, променена от едно или друго тъканно въздействие; променената тъкан има по-голям набор от делящи се клетки от нормалната тъкан.

Експериментът доказа, че канцерогенезата в тъканта на всеки орган се състои от два етапа: 1-ви - иницииране и 2-ри - промоция. Тези етапи са открити за първи път от I. Birnbloom (1947, 1956), G.P. Roush, B.E. Kline (1950) и други върху кожата на мишки и след това потвърдени в различни тъкани на други органи и други животни.

(Дж. Беренблум, П. Шубик, 1947 г.)

Бележки:

1) за индуциране на тумор е необходимо да се следва последователността на въздействията - канцероген, след това промотор;

1 Тези етапи се срещат при всеки тип канцерогенеза. От тях възниква и незлокачествена туморна клетка.

2) инициирането е обратимо и може да бъде осъществено за няколко часа или дни;

3) промоцията е обратима, но изисква продължителна и повтаряща се експозиция на агента;

4) по-късно, при изучаване на генетично ниво, е показано включването на различни гени в етапите на канцерогенезата (H. Land, IF Parada, R.A. Weinberg, 1983).

Концепцията за канцерогенезата ще бъде по-ясна от примера на експерименти с животни.

Експеримент върху кожата на мишка. Нанесете еднократно върху подпрагова област на кожата, т.е. минимална дозаканцероген, който сам по себе си не води до образуване на тумор. След известно време - от седмица до няколко месеца, същото място на кожата започва да се смазва с неканцерогенно вещество

– кротоново масло, което само по себе си също не причинява рак. Това смазване се извършва за определено време минимален периодравно на няколко седмици. В резултат на това върху кожата се образуват множество папиломи и рак.

Бележки:

1) в експеримента като промотор е използвано кротоново масло - неспецифичен дразнител, причиняващ дразнене на тъканите, води до изразена пролиферация на клетки от тази тъкан;

2) ако се използва канцероген като промотор, тогава туморите възникват по-рано, отколкото от неспецифичен стимул.

Етапът на иницииране се предизвиква само от специфичен стимул, т.е. канцероген, поради което се нарича инициатор. Периодът от време от първото излагане на тъканта на канцероген до появата на видим за окото тумор се нарича латентен. Етапът на промоция може да бъде причинен или от канцероген - неговата неспецифична част от неговите свойства, или от различни неспецифични дразнители. Стимулът, който предизвиква етапа на промоция, се нарича промотор. Ролята на промотора е двойна: засилване на разпространението на „спящите“ туморни клеткиили повишена пролиферация на незрели клетки от оригиналната тъкан.

В 1-ви етап излагането на канцероген причинява генотипни нарушения в клетката-мишена, т.е. туморен генотип и след това туморен фенотип, т.е. клетката става туморна. Той извършва най-малко един цикъл на делене и тези клетки остават в тъканта в това състояние - сякаш "спящи"; тяхното активиране изисква действието на промотор. Това е мястото, където канцерогенезата свършва. Това е етапът на „спящите“ туморни клетки.

Във 2-ри етап само под влияние на промоутъра, дори не канцерогенен, например, кротоново масло, „спящите“ туморни клетки се активират и пролиферират, което води до образуването на видим за окото тумор. От тези данни I. Birnbloom заключава, че "спящите" туморни клетки са предракови.

По-късно обаче редица автори (V.V. Khudoley, 1985; Ya.G. Erenpreis, 1986-1987; I.F. Seits, 1986) добавят към същността на етапите: клетката-мишена не се превръща веднага в туморна клетка. В 1-ви етап настъпват епигенетични промени в клетката под въздействието на канцероген - туморен генотип. Това състояние продължава след прекратяване на действието на канцерогена, но е възможна промяна в признаците на започване; клетката все още запазва нормален фенотип, т. това е предракова клетка. Той се дели поне веднъж и получените клетки остават, докато промоторът действа върху тях. Това е етапът на инициираните клетки (Ya.G. Erenpreis, 1986).

Във 2-ри етап, под влияние на промотора, инициирани клетки, т.е. предракови, придобиват туморен фенотип, т.е. се превръщат в ракови клетки. Това е мястото, където канцерогенезата свършва. След това раковите клетки се делят неограничено, образувайки тумор. С брой клетки от 108-109 в тумора, той може да се различи с просто око.

От анализа на същността на етапите следва, че в 1-вия етап целевата клетка първо става предракова, а във 2-рия етап, етапа на промоция, придобивайки туморен фенотип, тя се превръща в ракова. И така, „нещо“ е инициираната клетка или клетки в тъканта, т.е. преканцер (етап 1 – стадий на инициирани клетки). В тази връзка е необходимо да се добави липсващият етап към схемата за образуване на рак между „целевата клетка“ и раковата клетка -

Стадий на предракови клетки:

Нормална целева клетка

> Предракови клетки

> Рак >

клетка(и)

Рак (клонинг или популация на рак

Оценката на експериментите върху мишки от I. Birnbloom (1947, 1956) е извършена според крайния резултат, т.е. върху образуването на рак. Това доведе до логично заключение: предракът е „спяща“ туморна клетка.

Въпреки това, в експерименти:

1) състоянието на клетките не е изследвано в интервала между еднократно смазване на кожата с канцероген и действието на промотора. Това е причината, поради която стадият на предракови клетки не е бил открит;

2) предраковата клетка има туморен генотип, но нормален фенотип. Следователно чрез морфологични методи тя не може да бъде разграничена от нормална тъканна клетка. Това изисква PCR, метод, който е разработен едва през 1983 г.

От това следва, че предракът днес е предракова клетка и дефиницията: предракът е „спяща“ туморна клетка сега не е точна.

Така, за толкова дълъг периодвреме - от предлагането на термина "предрак" до днес много учени са се опитвали да разберат какво е предрак, но никога не са успели да постигнат тази цел. Основната причина е, че предракът е търсен изолирано от канцерогенезата. Този подход се основава на принципа: ако ракът се появи при някаква локална тъканна промяна, например левкоплакия, тогава такава промяна е предрак. Въз основа на това и като се вземе предвид степента на атипия на тъканните клетки - A, B, C (T. Venkei и Y. Sugar, 1962), са създадени класификации на "предракови заболявания" - кожа, лигавица и червена граница на устни от проф. А.Л. Mashkilleyson (1970) и Head and Neck Tumor Committee (1977), както и други автори. Но това е грешен подход.

В момента всичко местна промянатъканта не се счита за предраково заболяване и се определя като „фонов процес“.

В онкологията все още има два критерия за предрак: фокус на дисплазия от степен III, който се появява в някаква част от фоновия процес и се открива чрез морфологични методи, и предракова клетка. Но дисплазия от III степен по някакви причини не отговаря на критериите за предрак. Това става ясно от характеристиките на дисплазията:

Интерпретира се различно - огнище от незрели клетки или огнище от незрели клетки с атипия на клетките и тъканната структура;

По отношение на морфологията, това е най-близката клетъчна промяна до рак и често дисплазията III степен се превръща в рак;

Той се открива в тъканта чрез морфологични методи, но те не могат да определят генотипа на клетките му;

Във всеки конкретен случай съдбата му е неизвестна: трансформация в рак или регресия;

Препоръчва се да се използва лезия на дисплазия степен III като предрак за всяка тъкан. Възниква въпросът: ако фокусът на дисплазия от III степен е предрак, тогава защо никой не казва, че клетките му са предракови?

НА. Краевски и др.(1993) пишат: „Патологът вижда под микроскоп или нормална клетка, или туморна клетка, но с картина, която се счита за предракова, той няма четири морфологични данни, за да изясни истинската й същност.“ Какъв е генотипът на клетките на дисплазия III степен все още не е ясен. За да направите това, клетките на дисплазия трябва да бъдат изследвани с помощта на PCR-MMK и MS- PCR метод ami. Ясно е, че без туморния генотип на клетките във фокуса на дисплазия III степен не може да се счита за предрак.

Нов подход към отговора на въпроса какво е предрак възниква с откриването на етапите на канцерогенезата. От анализа на етапа предракът е инициирана клетка

В един или друг плат. Характеристиките му отговарят на двата критерия за предрак, които споменахме в началото на този раздел.

Не тъканта участва в етапите на канцерогенезата, а само клетката на тази тъкан. Ако има туморен генотип, но нормален фенотип, това е предракова клетка. Също така е важно, че във всяка тъкан предраковата клетка е предракова клетка от даден клетъчен тип. Оттук: има предрак, но няма предракови заболявания. (А. И. Рукавишников, 1994, 1999).

Проф. по-рано ни разказа за връзката между предрака и 1-вия стадий – етапа на инициация. В.М. Дилман (1986). Той подчерта: 1) „наличието на етап на иницииране може да се тълкува като състояние на биологичен предрак, тъй като през този период клетката вече е генетично различна от нормалната, но все още не е ракова“;

2) „...след действието на иницииращия агент върху клетката вече не е нормално, тъй като фазата на иницииране в по-голямата си част е необратима. Но тази клетка не е злокачествена, тъй като е извън промоцията туморен процесне се появи. Следователно, клетка, която е претърпяла промени под въздействието на иницииращия агент, вече е предракова” (цитирано от: I.F. Seits, 1986).

И така, предраковата клетка има дефектен генотип, но нормален фенотип. Обикновено в тялото такава клетка трябва да бъде унищожена чрез апоптоза, т.е. самоубийство, като дефектни, и клетки на имунната система, като чужди.

академик В.П. Скулачев (2002) пише за това: „Преканцерозните клетки се самоунищожават чрез апоптоза. В половината от случаите ракът се появява кога? генът wt53, кодиращ протеина p53, който? за увреждане на ДНК. Когато бъдат открити, той изпраща сигнал до предраковата клетка с променен генетичен материал да се „самоубие?“

Имунните клетки на тялото, цитотоксичните Т-лимфоцити, „разпознават и унищожават чужди предракови клетки“. „Но ако внезапно промените в генетичния апарат на клетката отидат твърде далеч и

Сблъскване имунна система, предракова „клетка се изражда в ракова клетка“.

Фокусът на предраковите клетки в тъканта при експериментални условия (1-ви етап на започване) е подобен на фокуса на дисплазия степен III, открита чрез морфологични методи в тъкан на пациента. И двете в самото начало на процеса представляват малка група или възли от клетки в тъкан с размери 1-2 mm в диаметър. Изкушаващо е да разберем дали те ще бъдат идентични в генотипа и фенотипа на своите клетки. Това предположение може да се провери с помощта на PCR-MMK и MS-PCR в такива клетки от биопсичен материал от подозрителни места в областта на фоновия процес. Ако генотипите и фенотипите на техните клетки съвпадат, можем да заключим: предракът в експеримента е същият като фокус на дисплазия от III степен от предракови клетки, но в условията на макроорганизъм. Досега не сме срещали работа, в която клетките на дисплазия степен III от фонов процес от пациент са тествани чрез PCR-MMK и MS-PCR.

А.В. Лихтенщайн, Г.И. Потапова (2005) пише, че „утвърдената в момента практика за идентифициране и унищожаване съществуващ рак– това е моментът, в който ?битката? V до голяма степенизгубен. От тази гледна точка, много по-възнаграждаваща цел за терапевтични интервенции е масивът от мутантни клетки, които предхождат рака и все още не притежават всички свойства на злокачествено заболяване. Такива мутантни клетки не са нищо повече от предракови клетки, - Прибл. – А.Р.

В онкологията все още се използват термините: задължителен и факултативен предрак. Включени са в монографии и всички учебници, които имат онкологичен раздел.

В този случай предракът се разбира като променена тъкан като цяло, а не фокус на дисплазия от III степен и не предракова клетка в тъканта. Терминът „облигатен“ означава, че тази променена тъкан във всички случаи се превръща в рак, но „факултативен“ не винаги означава. Тези представи за предрака, както и термините, които го обозначават, не отговарят на нивото на познания за предрака и следователно трябва да бъдат изключени от медицинската литература.

Търсенето на предракови клетки и рак на подозрителни места в областта на фоновия процес се извършва върху материал от тъканен фрагмент от тези места, взет по време на биопсия. Всеки фонов процес върху кожата или лигавицата, или на други места в тялото и предракова клетка в тъканта е онкопатология и такъв пациент принадлежи към 1б. клинична групадиспансерно наблюдение от онколог.

Според нас, за пациенти с фонов процес и предрак във всеки голям градтрябва да се организира предраков център. В такъв център трябва да се организират: PCR лаборатория, лаборатория за клетъчни култури, лаборатория за стволови клетки и др.

Ако има предраков център, приносът на зъболекар или лекар от друг профил в поликлиниките по отношение на пациенти с фонов процес и предрак ще бъде сведен до решаването на две задачи: 1) диагностика клинични методифонов процес при пациента и го насочва към предраковия център. При липса на предраков център, пациентът трябва да бъде насочен към специалист в Онкологичен център. При него онколог ще вземе биопсия от съмнителни места в областта на фоновия процес и материалът ще бъде изследван чрез морфологични методи, а в бъдеще чрез методите PCR-MMK и MS-PCR.

За лечение на пациент с фонов процес и предрак на лигавицата и кожата се използват два метода: криодеструкция течен азоти изрязване. Изрязаният материал се изпраща за изследване в патохистологична лаборатория. Такова лечение трябва да се извършва в онкологично заведение. Това вече е залегнало в диагностичната и лечебна тактика на дипломиран зъболекар в „Програма за хирургична стоматологияза студенти от дентални медицински факултети образователни институции. М., 1996":

Лечебно-диагностична тактика на дипломиран зъболекар

Днес ще говорим за предракови състояния на шийката на матката. Процесите, които предхождат развитието на раков тумор, се наричат ​​дисплазия. Характерна особеност за тях е атипията на лигавиците на шийката на матката. Моля, имайте предвид, че предраковото състояние на шийката на матката все още не е онкология, но заболяването изисква незабавно медицинска намеса. В крайна сметка, ако терапията напълно отсъства, има голяма вероятност болестта да се превърне в рак.

За да разберем по-подробно този въпрос, предлагаме да обсъдим малко проблемите на онкологията, дисплазията, ерозията и т.н. Как това застрашава една жена, как да я лекува и към кого да се обърне с проблеми?

Онкология

И така, какво се нарича предраково състояние на шийката на матката? Вече беше споменато по-рано, че за обозначаване на тази патология има специален медицински термин- дисплазия. Какво очаква пациента, ако не се предприемат действия? Разбира се, рак. Какво е това и какви са последствията? Това ще бъде обсъдено в този раздел на статията.

Онкологията в наше време е едно от най-ужасните и често срещани заболявания. Въпреки факта, че е 21 век, лек все още не е намерен. Злокачествени новообразувания ( ракови тумори) могат да се образуват в абсолютно всякакви тъкани и органи, следователно проявите могат да бъдат много различни. Залог ефективна терапия- това е диагноза за ранни стадиии предназначение необходимо лечение. Зависи от тези две точки бъдещ животтърпелив.

Имайте предвид, че има редица признаци, които могат да показват началото на онкологията, която хората винаги пренебрегват. Те включват:

• болка в стомаха (те не винаги показват гастрит или ерозия - може би така се проявява раковият тумор);
• безпричинна загуба на тегло;
• жълтеница;
• кашлица;
• недостиг на въздух;
• затруднено преглъщане на храна;
• парене в гърдите;
• подуване на лицето;
• увеличени лимфни възли;
• синини, образувани без причина;
• слабост;
• проблем с ерекцията;
• болки в гърба;
• чувствителност на гърдите;
• увреждане на кожата, което не се лекува дълго време;
• треска;
• промени в устната лигавица;
• лошо състояние на ноктите;
• кървене между менструациите;
• подуване на части от тялото;
• конвулсии;
• нарушение на паметта;
• проблеми с координацията;
• изтръпване на крайниците и така нататък.

Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата. Само при ранна диагностика прогнозите са положителни. В този раздел научихте за признаците на присъствие ракови туморив различни тъкани и части на тялото. Сега нека разгледаме по-подробно рака на маточната шийка.

Рак на маточната шийка

И така, нека поговорим за злокачествените тумори на женските полови органи. Според статистиката ракът на шийката на матката е на четвърто място сред раковите заболявания при жените. Това заболяване е доста трудно да се разпознае самостоятелно, като правило се открива случайно при среща с гинеколог.

Годишно се откриват около 600 хиляди случая на заболявания от този тип. Моля, имайте предвид, че латиноамериканските жени са по-податливи на развитие на злокачествени тумори в женската генитална област. Ако вземем предвид честотата на случаите спрямо възрастта на пациентите, тогава момичетата под 25 години много рядко страдат от това заболяване. Жените на възраст тридесет и пет години и повече са изложени на риск.

Смъртността от заболяването е ниска, което е свързано с честите прегледи на пациентите и изследване на клетките за промени. В крайна сметка раковите тумори не се образуват от здрави тъкани и клетки. образование злокачествен туморпредшествани от предракови състояния на шийката на матката. Ако ги откриете навреме и започнете лечение, тогава онкологията може да бъде избегната. Също така е много важно да се отбележи, че туморите често се образуват от белези и кондиломи след раждане. В този случай ракът се развива до петнадесет години.

Дисплазия

Предраково състояние на шийката на матката е целият комплексфактори, предразполагащи към развитие на рак. Това изисква определени условия, тогава се образуват патологии, които могат да се трансформират в рак. Има няколко такива заболявания:

• дисплазия;
• еритроплакия;
• левкоплакия;
• аденоматоза.

Сега ще говорим за едно от възможните предракови състояния - цервикалната дисплазия. Причини за заболяването:

• начало на полов живот на 14-15 години;
• честа смяна на сексуални партньори;
• бременност преди 20-годишна възраст;
• бременност след 28 години;
• аборти;
• възпалителни процеси(трихомониаза);
• пушене;
• рецепция контрацептивиза дълго време;
• намален имунитет;
• наследствено предразположение.

Дисплазията при жените като форма на предраково състояние е най-често срещана. Това е промяна в лигавиците на шийката на матката и влагалището. Има общо три степени на заболяването. За по-лесно възприемане сме поставили информация за тях в таблица.

Всички мерки за лечение на заболяването трябва да се вземат от лекуващия лекар. Понякога терапията изобщо не се провежда. Например при младо нераждало момиче заболяването може да изчезне от само себе си (при условие, че ние говорим заза първа или втора степен на дисплазия).

По време на процеса на лечение е необходимо да се обърне внимание на два аспекта едновременно:

• отстраняване на засегнатата област;
• възстановително лечение.

Терапията зависи от много фактори: възраст, степен на заболяването, история на раждането и т.н. Ще говорим за всичко това малко по-късно.

Ерозия на шийката на матката

Предраковото състояние на матката е придружено от промени в лигавиците. Сега бих искал да обърна внимание на едно от най-честите заболявания, които могат да доведат до образуването на злокачествен тумор. Ще говорим за ерозия, която е доброкачествен патологичен процес, възникващ в шийката на матката.

Причините могат да включват:

• заболявания на гениталните органи;
• аборт;
• ранно раждане;
• късно раждане;
• разкъсване на шийката на матката по време на раждане;
• менструални нередности.

Всички жени, особено на възраст между 25 и 40 години, трябва да приемат за правило да посещават гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца. Защо избрахме точно тази възраст? Просто е, защото по това време жената е най-активна във всеки смисъл на думата. Болестта се развива безсимптомно. Колкото по-скоро лекарят забележи проблема, толкова по-добра прогнозаза жена, защото доброкачественият тумор може да се развие в злокачествен.

Рискове

Научихте малко за това какво е предраково състояние на шийката на матката и какво означава това за една жена. Сега нека поговорим малко за рисковите фактори. Първото и най-важно нещо, което момичетата трябва да запомнят: HPV е един от най-важните фактори. За тези момичета, които не са запознати с това съкращение, нека да изясним малко. HPV е папиломен вирус. Струва си да знаете, че това не е един, а няколко десетки от всички видове вируси, които, когато проникнат в човешкото тяло, могат да провокират много патологии.

Но HPV не е единственият фактор; други също могат да бъдат включени в списъка:

• наличието на няколко сексуални партньори (особено ако мъжете имат възпалителни заболявания);
• лоши навици (тютюнопушене, наркотици, алкохол);
• слаб имунитет;
• неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

Патогенеза

Сега ще говорим накратко за патогенезата на дисплазията. Както е известно, Епителът, покриващ шийката на матката, се състои от няколко слоя. Образуването на заболяването може да се случи в две посоки:

1) плоскоклетъчна метаплазия на резервни клетки;

2) нарушаване на физиологичните трансформации на епитела.

Дисплазията може да има четири форми:

• лек (увреждане на най-дълбоките слоеве на епитела);
• умерено (до лека формадобавя се увреждане на долната половина на епитела);
• тежка (тази форма се нарича преинвазивен рак, клетъчната диференциация се извършва само в горния слой);
• макроскопска дисплазия (ектопия, ектропион, левкоплакия).

Симптоми

Симптомите на предраково състояние на шийката на матката почти винаги отсъстват. Заболяването се развива асимптоматично, жената може да забележи първите признаци само когато заболяването е напреднало. Такива симптоми на предраково състояние на шийката на матката включват болка в долната част на корема, зацапване след полов акт, преди и след менструация. Напомняме ви още веднъж: за да избегнете рак на шийката на матката, трябва да посещавате гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца. Прегледът трябва да включва:

• изследване;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания;
• клиничен преглед.

Гинеколозите казват, че в повечето случаи ерозията се открива допълнително. При откриване на ерозия на шийката на матката гинекологът е длъжен да изпрати пациента за PAP тест.

болка

Както бе споменато по-рано, един от симптомите на дисплазия е болката. Къде го усеща нейното момиче? В областта на шийката на матката. Всички жени трябва да знаят, че здравето на репродуктивната система зависи от много фактори, които имат пряко влияние върху репродуктивната функция.

Възможни са болезнени усещания различен характер, степен и основание. Понякога болката е остра, понякога пароксизмална и може би заядлива. Някои изпитват дискомфорт по време на интимност, други по време критични днии така нататък. Не забравяйте, че болката е сигнал от тялото, че е време да посетите гинеколог. Всеки случай трябва да бъде подробно проучен от лекар, защото е необходимо да се установи причината за заболяването и да се проведе необходимата терапия.

Диагностика

Сега ще говорим за това дали е възможно да се излекува предраково състояние на шийката на матката и ще се спрем по-подробно на диагностичните методи. Разбира се, предракът е лечим. Диагнозата се извършва по няколко метода:

• колпоскопия;
• биопсия;
• остъргване.

Първият метод се използва за визуална оценка на обекта. Биопсията се отнася до отстраняване на парче болна тъкан за изследване. Процедурата се извършва по време на колпоскопия, материалът се взема с диаметър до три милиметра. Ако по време на колпоскопия не се открият промени, тогава трябва да се приеме, че патологията е локализирана в цервикалния канал. За изследването се взема анализ със специална кюрета. Процедурата е безболезнена и продължава няколко минути.

Изследване

Преди да се обмисли лечението на предраково състояние на шийката на матката, е необходимо да се каже какво точно трябва да се изследва и как. Лекарят трябва да интервюира пациента и да я прегледа за гинекологичен столвлагалището и преддверието му.

За диагностика е необходимо да се извърши:

• бимануално изследване на влагалището;
• микробиологично изследване на секрети;
• бактериоскопско изследване на секрети;
• цитологично изследване на отделянето;
• визуално изследване на шийката на матката.

Само с всички тези методи е възможна ранна диагностика, която ще помогне на пациента да избегне рака.

Лечение

Сега нека поговорим за това как се лекуват предраковите състояния на шийката на матката. Има общо два подхода:

• лекарствен;
• немедицински.

Лечението с лекарства включва употребата лекарствакато "Solkovagina" и "Vagotila", които се основават на киселини (органични и неорганични). Лекарствата имат селективен коагулиращ ефект върху епитела. Лек за правилна употребави позволява да премахнете източника на инфекция без белези.

Нелекарственото лечение включва:

• лазерно излагане на лезията;
• криодеструкция;
• операция.

При кой лекар да отида?

Всички въпроси относно женско здраве, гинекологът решава. При него можете да си запишете час за консултация, ако е необходимо, самият гинеколог може да ви изпрати за преглед при по-специализиран специалист - гинеколог-онколог. Този специалистсе занимава с лечение на заболявания на женската репродуктивна система. Гинеколог-онколог има всичко необходими знанияв областта на лечението и профилактиката на тумори на женските полови органи.

Профилактика на рак на шийката на матката

Предраковите състояния на шийката на матката, симптомите и лечението на които обсъждаме в тази статия, могат да бъдат избегнати, като се придържат към определени правила. Една жена трябва да се откаже от всичко лоши навици, безпорядък полов животсъщо неприемливо. Орални контрацептивитрябва да се предписва стриктно от лекуващия лекар. Освен това е необходимо да посещавате гинеколог веднъж на всеки шест месеца, да се подлагате на ваксинации и скрининг. Всичко това ще ви помогне да поддържате здравето на вашите жени.

Думата „рак“ от устата на лекар звучи като смъртна присъда - невероятно страшна и страховита. Това заболяване най-често се открива в определени стадии на развитие, но малко хора знаят, че има т.нар предракови заболявания, които далеч не са толкова страшни, колкото изглеждат, и във всички случаи са обратими. Всичко, което се изисква, е да ги идентифицираме, преди да се развият в нещо по-голямо и нелечимо.

Обяснение на термина

Предраковите заболявания са придобити или вродени промени в определени телесни тъкани, които допринасят за развитието на злокачествени новообразувания. След като прочетат това, мнозина могат да въздъхнат с облекчение, казват те, редовно се проверявате от лекари и ако нещо се случи, те откриват раната в ранните етапи. Но на практика е изключително трудно точно да се определи, че някакъв малък тумор във вътрешните тъкани е сигнал за началото на нещо по-сериозно. Най-често предраковите състояния се понасят от пациента абсолютно безболезнено, човекът не се тревожи и не се тревожи за нищо. Може би те могат само да бъдат открити определена техникапод ръководството на опитен лекар.

Историческа информация

През 1870 г. местният професор и лекар М. М. Руднев заяви на една от своите лекции, че ракът е заболяване, което се формира на базата на определени заболявания, които засягат определени органи. Той беше сигурен, че злокачествените тумори не се образуват изневиделица, има нещо зад тях. Терминът предракови заболявания се появява за първи път през 1896 г., след провеждането на международен конгрес на дерматолозите в Лондон. По време на това събитие беше разкрито и следното. Те са установили кои човешки органи са податливи на образуване на злокачествени тумори. Следователно всички предракови заболявания вече имаха точна локализация и идентифицирането им беше много по-лесно от преди. Отзад кратък периодС течение на времето процесът на идентифициране на такива огнища на такова сериозно заболяване стана много популярен в света на медицината и се нарича „превенция на рака“.

Класификация на предрака

СЪС клинична точкаПо отношение на зрението, предраковите състояния се разделят на две категории: задължителни и факултативни. Колкото и да е странно, заболяванията, принадлежащи към двете групи, са вродени или наследствени по природа, те са почти невъзможни да се придобият сами или да се заразят с тях от някого (както е известно, онкологията не се предава по въздушно-капков път). Нека веднага подчертаем, че повечето от заболяванията, които ще бъдат описани по-долу, са малко известни обикновените хораи вече не се случват толкова често. Но при първата поява на поне един от симптомите на тези заболявания незабавно отидете на онколог, направете тестове и вземете курс за профилактика на рака. Е, сега ще разгледаме по-подробно кои точно заболявания са включени в първата и втората категория и каква ще бъде бъдещата им съдба.

Задължителна категория

Тази група заболявания се причинява изключително вродени фактори. В процент от случаите от 60 до 90 такива заболявания служат като добра основа за по-нататъчно развитиерак, тъй като стимулират растежа на злокачествени тумори в тялото. Следните заболявания заслужават да бъдат споменати в задължителната категория:

• Всички видове полипи, които могат да се образуват както върху лигавиците, достъпни за хората, така и във вътрешните органи. Самите полипи са неоплазми и при най-малката неизправност те стават вредни за хората.
• Кистите, които се образуват в секреторните органи на жлезите, също са фонови и предракови заболявания. Тези втвърдявания най-често се срещат в яйчниците, панкреаса, щитовидната жлеза, слюнчените и млечните жлези.
• Xeroderma pigmentosum е единственото наследствено заболяване в тази категория, което служи като основа за рак на кожата.
• Фамилна полипоза на дебелото черво - леко отклонение, който се намира в тялото на почти всеки човек. Въпреки това, в някои случаи, ако има предразположение към рак, такава клетъчна пролиферация води до образуването на злокачествен тумор. Такива полипи могат да причинят развитието на рак на червата или стомаха.

Група по избор

Понякога се дава изчерпателен отговор на въпроса какво причинява рак специфични заболявания, които са познати на почти всеки човек. Те не са толкова чести като настинка или грип, но могат да изненадат всеки. Сред тях посочваме следните:

• Ерозия на шийката на матката.
• Папилом.
• Атрофичен гастрит.
• Кожен рог.
• Кератоакантома.
• Язвен колит.

Но какво ще стане, ако нищо от горното не е открито при пациента и все още се образува злокачествен тумор? Възпалението във всеки орган, във всяка лигавица или дори на повърхността на кожата е най-важното нещо, което причинява рак. Неестествени клетъчни образувания могат да се появят дори на фона хроничен бронхитако постоянно възниква възпаление в дихателните органи. Същото важи и за язва, гастрит, захарен диабети така нататък.

Два вида предраково лечение

Много лекари се придържат към така нареченото правило за отрязване на проблема или източника на болестта. С други думи, извършва се операция, по време на която тумор или израстък, възникнал в тялото, просто се отстранява с помощта на скалпел. Дълго времеСмяташе се, че този метод е най-ефективен, но се оказа, че това не е съвсем вярно. Факт е, че дори след ликвидация злокачествени тумори"корените" на болестта остават в тъканите, които в близко бъдеще ще дадат нови "плодове". Например, предракови заболявания на шийката на матката са полипи. Те могат да бъдат премахнати, а в някои случаи дори без медицински грижи, самостоятелно. Скоро обаче ще нараснат следващите неоплазми, може би дори по-големи по размер и много по-опасни за здравето. Необходимо е да се подлагате на редовни прегледи, да се подлагате на превантивни мерки и внимателно да наблюдавате тялото си.

Стомах

Този орган изглежда служи като мишена за голямо разнообразие от заболявания. Освен това той е отговорен за нашите външен вид, за състоянието на кожата и косата, дори и за настроението. Предраковите заболявания на стомаха са почти всички рани, които се появяват в него и са придружени от възпалителни процеси. Например на фона на привидно безобиден гастрит може да израсне нещо по-опасно и злокачествено. Същото важи и за панкреатит, язва и др.

И така, накратко, предраковите заболявания на стомаха са хронична язва, полипоза различни отделичервата, хипертрофичен гастрит, намалена стомашна киселинност. Също така злокачествените тумори могат да започнат да се развиват на фона на извършени преди това операции за отстраняване на определена част от стомаха.

Предотвратяване

Смята се, че разпространението и развитието на рак на стомаха зависи от географското местоположение. Изводът е, че във всяка страна хората ядат определени продуктикоето може или да стимулира прекомерен растежракови клетки, или забавяне на този процес. Така беше разкрито, че туршиите и пушените храни, оризът в големи количества, както и липсата на витамини са причина за образуването и развитието на злокачествени тумори. Но консумацията на всички млечни продукти намалява риска от рак на стомаха.

Гинекология

В тази индустрия има два вида предрак: на външните гениталии и на шийката на матката. В първата категория могат да бъдат идентифицирани две основни заболявания, които служат като фон за по-нататъшното образуване на злокачествен тумор.

• Левкоплакията е дистрофично заболяване, придружено от кератинизация на вагиналната лигавица. Също така в процеса се появяват сухи бели плаки, последвани от образуване на склероза и набръчкване на тъканите.
• Каурозата на вулвата се характеризира с набръчкване и атрофия на лигавицата, клитора и малките срамни устни. В резултат на това кожата на външните гениталии става свръхчувствителна, причинявайки непоносим сърбеж и парене.

Предрак на вътрешните полови органи

Колкото и да е странно, тази категория заболявания е много по-често срещана и, разбира се, по-опасна. Най-често предраковите заболявания на шийката на матката се установяват в гинекологичния кабинет след преглед или след изследвания, като сред тях са следните:

• Ерозия.
• Левкоплакия на влагалището.
• полипи.
• Еритроплакия.
• Ектропион.

В повечето случаи предраковите заболявания в гинекологията изискват хирургическа намеса. След като източникът на заболяването бъде напълно изрязан, пациентът трябва да се подложи на дълъг и редовен курс на профилактика, така че болестта да не избухне с нова сила.

Рак в стоматологията

Не само зъбите и венците, но и всички части на устната кухина трябва да са здрави – това твърдят зъболекарите. Трябва да следите състоянието на горното и долното небце, езика, вътрешната страна на бузите, както и устните и дори сливиците. В края на краищата всички тези органи и части на тялото са в непосредствена близост един до друг и всички тези заболявания, които се появяват на един от тях, бързо се разпространяват върху всички останали. Колкото и да е странно, ракът е заболяване, което може да засегне дори устната кухина. Развитието му най-често започва с напълно безобидни на пръв поглед дефекти, които трудно могат да се нарекат болест. Това могат да бъдат трайни пукнатини по устните, налеп с определен цвят и структура върху езика, малки пъпки и рани по небцето. Ето защо, преди да преминем към подробно разглеждане на всички заболявания, свързани с тази лигавица, ви предупреждаваме: наблюдавайте се внимателно, обръщайте внимание на всички недостатъци и точки, които ви притесняват. По-добре е да посетите лекар напразно, отколкото да съжалявате по-късно.

Външни промени, които показват предрак

В някои случаи вие сами може да откриете някои метаморфози в тялото си, което ще означава, че нещо в тялото се е объркало. Някои от тези промени може да включват следното:

• Лигавицата губи влага и става суха и набръчкана.
• На него се появяват области на облачност.
• Някои от неговите участъци може да са деепидермализирани.
• Микропукнатините се превръщат в патология, която не може да бъде елиминирана.
• Повишено кървене. Това се дължи на факта, че съдовете и капилярите стават твърде крехки.

Списък на заболяванията и основните състояния

Предраковите заболявания на устната кухина също се делят на облигатни и факултативни. Нека незабавно да отбележим, че те могат да бъдат идентични по тежест или дори задължително заболяване ще бъде по-лесно толерирано от незадължително. Но в първия случай образуването на злокачествен тумор е неизбежно, а във втория това е само една от възможностите за развитие на събитията. И така, следните са включени в задължителната категория:

• Еритоплазия на Keir и болест на Bowen.
• Абразивен предраков хейлит Manganotti.
• Нодуларен или брадавичест предрак.
• Органична хиперкератоза на червената граница.

Както се оказа, факултативните предракови състояния на устната кухина са много повече от облигатните. Много от тях по-късно се превръщат в рак средно в 15 процента от случаите. Но все пак ще ги изброим:

• Кожен рог.
• Папиломи.
• Ерозивна и верукозна левкоплакия.
• Кератоакантома.
• Наличието на язви по лигавицата (най-често те са хронични).
• Постоянно напукани устни.
• Хейлит от различни видове.
• Пострентгенов стоматит.
• Лихен планус.
• Лупус еритематозус.

Обобщаване

IN медицинска теорияПредраковите състояния са специфични заболявания, които могат да бъдат лекувани и предотвратявани. Поради това се смята, че чрез откриването им е възможно да се предпази пациентът от смърт. На практика се оказва, че има много повече такива състояния от описаните по-горе. Факт е, че раковите тумори могат да възникнат на най-неочаквани места и органи. Те се образуват в области, където редовно възникват възпалителни процеси. И най-важното е, че самият човек може дори да не осъзнава тези процеси. Ето защо трябва да наблюдавате тялото си с особено внимание, да се подлагате на редовни прегледи от лекари и да се грижите за себе си.

Развитието на злокачествен тумор в тялото е процес, който протича в продължение на много години, характеризиращ се с ускорена пролиферация клетъчни елементии промени в телесните тъкани под формата на невъзпалителна пролиферация на клетки от незряла епителна или друга тъкан, което създава условия за тяхното злокачествено заболяване. Това състояние се нарича "предрак". В клиничната практика развитието на тумор неизменно се свързва с наличието на предишни промени и този термин е предложен от V. Dubreuil през 1896 г. През 1965 г. този термин е официално приет от Експертния комитет на СЗО и е препоръчан да даде теоретични и морфологични обосновки за него. През следващите години онколозите формулираха такива идеи.
Голям теоретична стойностимаше формулировката, предложена от М. Шабад през 1979 г.: „Преракът е микроскопичен, мултицентрично възникващ, частично множество огнища на невъзпалителен атипичен растеж на незрял епител с тенденция към инфилтративен растеж, но без тъканна деструкция“, както и концепцията за "туморна прогресия". Той също така идентифицира 4 етапа на бластомогенезата:
1. неравномерна дифузна хиперплазия,
2. фокални пролиферации,
3. относително доброкачествени тумори,
4. злокачествени тумори.
Последователността, която той разгледа в много органи. М. Шабад комбинира втория и третия стадий в предрак и твърди, че „всеки рак има свой собствен предрак“. Понастоящем това определение включва предракови заболявания и предракови промени, които при определени условия могат да доведат до развитие на инвазивен рак. Важни съвременни морфологични критерии за разстройството тъканна диференциацияИмаше два варианта според Fischer-Wasels, предложен през 1927 г.: метаплазия и дисплазия. В тази област е изследвана природата на туморния зародиш.
Метаплазия- е заместването на един вид зрели клетъчни елементи с други поради хронично възпаление, хранителни разстройства, ендокринни ефекти. Пример за това е трансформацията на преходния епител Пикочен мехурв многопластова плоска или желязо призматична. Явленията на метаплазията са разнообразни и широко представени в съединителната тъкан.
Дисплазия- нарушение на тъканната структура, характеризиращо се с патологична пролиферация и атипия на клетките. Това е морфологична концепция, тъй като дисплазията се открива едва след това хистологично изследванеучастък от тъкан, който позволява да се установи повишена пролиферация (proles - потомък, ferre - създаване), т.е. образуването на нови клетки чрез тяхното възпроизвеждане чрез делене, както и нарушаване на тяхната диференциация.

Има три степени на дисплазия:

1. слаб (малък), промените се определят от 1/3 от дебелината на епитела;
2. умерена (средна) - изменения с 1/2 от дебелината на епитела;
3. изразени (значителни) - промени с 1/3 от дебелината на епитела.
Слаба степен на дисплазия лесно се подлага на обратно развитие, умерена степен е по-малко вероятно да се развие, а с III степен вероятността от мутации се увеличава и се появяват клетки с признаци на генетична нестабилност, които в 15% от случаите могат да се трансформират в рак в рамките на 10-15 години. Беше отбелязано, че увеличаването на тежестта на дисплазията корелира с хромозомното увреждане. Диспластичните промени в много случаи постоянно се появяват на фона на метаплазия, но преминаването през всички етапи на дисплазия за развитието на рак не е необходимо.
Понастоящем дисплазията е призната за най-важния морфологичен критерий на предраковия период, синоним на предрак. Все още не са напълно изяснени причините за трансформирането на дисплазията, която може да съществува десетилетия, в рак. Дългосрочната експозиция на канцерогенни агенти играе водеща роля за появата на рак. G. A. Frank вярва, че на практика дисплазията трябва да означава само контролирани и обратими нарушения на епителната диференциация с предракова природа в резултат на пролиферацията на камбиални елементи (недиференцирани прекурсорни клетки, стволови клетки) с развитието на тяхната атипия, загуба на полярност и нарушаване на хистоструктурата без инвазия базална мембрана. Предлага се дисплазия I-II степен да се класифицира като факултативен предрак, а степен III като задължителна. Тези дефиниции на предрака се основават на концепцията за вероятността от развитие злокачествено новообразувание, намират широко приложение в клиничната практика и придобиват особено значение при клинично наблюдение на пациенти.
Незадължителен предрак(гръцки facultas - възможност) - заболявания, при които е възможно развитие на рак. Примерите включват хронични кожни язви, левкоплакия, еритроплакия, нодуларна мастопатия, доброкачествени тумори, много хронични възпалителни и специфични процеси.
Облигатен предрак(Гръцки obligates - задължавам) - заболявания, при които развитието на злокачествено заболяване е почти неизбежно (среща се по-често от 80% от случаите): пигментна ксеродерма, меланоза на Dubreuil, фамилна полипоза на дебелото черво, папилома на пикочния мехур и др.
Преминаването през всички етапи на образуване на рак не е задължително. Включването на доброкачествени тумори в тази схема е съвсем естествено, тъй като откриването на дисплазия в тях се счита за „индикатор за риск от възможно злокачествено заболяване“. Вероятността от такова злокачествено заболяване се определя от органа и нозологичната форма, както и от продължителността на излагане на канцерогена. Въпреки това, пълният механизъм на злокачествено заболяване на предраковите състояния все още не е разкрит. Процесът на злокачествено заболяване доброкачествен туморактивно възпрепятстват защитни механизмитяло. По този начин I. N. Schwemberger и B. Ginkul установиха, че лимфоцитната реакция на тялото предотвратява трансформацията на бързо пролифериращи колоректални аденоми в инвазивни карциноми, в резултат на което този процес може да продължи от 10 до 20 години. Освен това лимфоцитите, заобикалящи тумора, могат да предотвратят метастазирането му, както авторите съдят по по-дългата преживяемост (повече от 5 години) на пациенти с тумори, заобиколени от лимфоцитна бариера.
Саркомогенезаизследвани по-малко подробно. Развитието на саркома е по-бързо от рака и В. С. Турусов предлага да оставим въпроса за неговите етапи открит засега. Терминът "пресаркома" е известен от 1967 г., когато е предложен от М. Шабад, който експериментално изследва образуването на пролиферации на съединителната тъкан в ранните стадии на образуване на саркома и определя рисковите фактори за развитието на заболяването.
Пациентите с предрак, особено облигатен рак, се наблюдават и лекуват от онколози, което изглежда важна връзка в комплекса от мерки за профилактика и ранна диагностика на рака.

Ранен рак

Според теорията за "туморното поле" туморът се развива от множество зародиши на неоплазми. Предраковите клетъчни изменения при определени условия се превръщат в инвазивен рак, който е критичен момент в образуването на злокачествен тумор, след което настъпва необратима злокачествена туморна прогресия. Неговият предшественик е неинвазивен рак (интраепителен), който се различава от инвазивния рак по запазването на базалната мембрана.
Интраепителен ракизолиран в самостоятелна морфогенетична форма на тумора и се нарича карцином in situ (Tis). Този термин е предложен през 1932 г. от Broders и се отнася до пълното заместване на епителния слой с анапластични елементи. Интраепителният рак може да съществува в тялото дълго време, отразявайки състояние на равновесие между онкогенни трансформации и защитни силитяло. Това все още е аваскуларен тумор, при който метаболизмът се поддържа чрез дифузия. Няма непосредствена заплаха за тялото от него, тъй като не е способен на неограничен растеж - инвазия и метастази. Въпреки това, постепенно туморът става опасни свойства. Когато туморните клетки проникнат през базалната мембрана, говорим за образуване на ранен рак.
Ранен ракили микрокарцином (микроинвазивен рак), е малък злокачествен аваскуларен тумор, който е нахлул в базалната мембрана, но не се е разпространил извън лигавицата или друга тъкан, от която е възникнал. Той се простира отвъд базалната мембрана на дълбочина от 0,3 cm, не метастазира и е най-благоприятният вариант за инвазивен рак, осигуряващ 100% петгодишна преживяемост по време на лечението. Концепцията за ранен рак включва морфологични критерии за туморен растеж, т.е. това е рак, който не се простира отвъд лигавицата.
За тумори от покривния епител дефинициите за ранен рак и карцином in situ се считат за идентични. Но за тумори, идващи от вътрешни органи, подплатени жлезист епител(стомах, черва, ендометриум), както и паренхимни органиТези понятия не съвпадат поради органните особености на архитектониката на лигавиците, в резултат на което в такива случаи се използват други определения за ранен рак.