Диагностика на аневризма на коремната аорта. Аневризма на коремната аорта: признаци, диагноза, лечение

Патологични промени в стената на големите кръвоносни съдове - обща причинасмърт на пациенти. Аортната аневризма е много опасна коремна кухина: Симптомите на това състояние често се бъркат с тях клинични проявлениядруги заболявания.

Възпалителни и деструктивни промени съдова стенаводят до намаляване на образуването на еластин и излишното производство на колаген.

Аневризма на коремната аорта (МКБ 10 – I71.4) е патологична издатина на съдовата стена, която може да достигне големи размери. Локализация на образуването - коремна аорта (от XII гръден прешлендо V лумбален).

Рискови фактори:

1. Генетичен (висок рискразвитие на патология при близки роднини от мъжки пол, непълноценност на стената на аортата с вродена фибромускулна дисплазия или синдром на Марфан).
2. сърдечно-съдови. При пациенти с ААА (аневризма коремна аорта) често се срещат заболявания като артериална хипертония, инфаркт на миокарда, стеноза на артериите на долните крайници и сърдечна недостатъчност.
3. Атеросклеротичен.

Има ятрогенни аневризми, свързани с грешки по време на различни хирургични интервенции (аортно стентиране, отстраняване на кръвен съсирек). Друга причина за патологичния процес в съдовата стена е затворени нараняваниякоремна кухина и гръбначен стълб.

Класификация

Видове аневризми:

В зависимост от причината	Има: придобити – възпалителни и невъзпалителни (травматични, атеросклеротични); вродена (аневризмална дилатация на коремната аорта при заболявания като синдром на Марфан, фибромускулна дисплазия).
По форма	Акцент: торбовидна; вретеновидна.
В зависимост от местоположението	Има 4 вида AAA: инфраренален, има дистален и проксимален провлак с достатъчна дължина; инфраренална аневризма, простираща се до аортната бифуркация; има проксимален провлак с достатъчна дължина; инфраренална ААА, включваща патологичен процесилиачни артерии с аортна бифуркация. тотално поражение.
По диаметър	Има: малки (от 3 до 5 см); среден (до 7 см); голям (повече от 7 см); гигантски (с диаметър много пъти по-голям от нормални размериаорта).
Според клиничното протичане	Случва се: неусложнена ААА; сложно (разкъсване); дисекиращ аневризъм на коремната аорта (в дебелината на съдовата стена се образува кухина, свързана с лумена на аортата).
Според структурата на стената	Има: вярно (развива се изтъняване и изпъкналост на съдовата стена); фалшив (образува се от хематом, около който расте съединителна тъкан).

Клинична картина

Признаците на аневризма на коремната аорта зависят от местоположението на патологичната формация и нейния размер.

Неусложнен курс

В такъв случай специфични симптомичесто отсъства. Диагнозата се поставя случайно, когато ултразвуково изследване, радиография или лапароскопия.

Типични прояви:

1. Болков синдром. Нарастващата аневризма притиска ретроперитонеалните нервни плексуси. Характеризира се с тъп болезнена болкав средната част на корема, излъчваща се към долната част на гърба, слабините или сакрален регион. Понякога е необходимо да се предписват болкоуспокояващи.
2. Оплаквания от тежест или пулсиране в корема.
3. С компресия на стомаха и дванадесетопръстникапациентът може да се оплаче от гадене, метеоризъм или оригване. Често се появява запек.
4. Притискането на уретера или изместването на бъбрека често се проявява като урологични нарушения и хематурия.
5. Ако артериите и вените на тестисите са компресирани, може да се развие варикоцеле. Характерни са оплакванията от болка в тестисите.
6. Последици от ААА голям размер– хронично нарушение на кръвообращението на долните крайници, което се проявява с появата на интермитентно накуцване и различни трофични нарушения.
7. Притискане на прешлените или гръбначни корени– причина за болка в лумбалната област, двигателни и сетивни нарушения.

внимание! Аневризма на коремната аорта - симптомите на това заболяване често се бъркат с бъбречна колика, ишиас или атака остър панкреатит.

Сложен курс

Заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време. Но с нарастването на аневризмата може да се развие патологични състояниясвързани с компресия на различни анатомични структури и нарушения на кръвообращението.

Основни проблеми

Разкъсване на аневризма	Цената на късната диагностика е смъртта на пациента.
Тромбоза	Кръвният поток в кухината на аневризмата е нарушен, което създава благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци. След като напусне аортата, тромбът може да блокира по-малки съдове. Възниква остро разстройствокръвоснабдяване
Пневмония	Развива се, ако аневризма компресира трахеята или бронхите, което пречи на отстраняването на храчките.
Запушване на жлъчните пътища	Води до развитие на панкреатит и холецистит. Дори опитен лекарне винаги може правилно да определи причината за заболяването.

празнина

Стените на аневризмата са тънки и имат ниска еластичност. Следователно дори леко нараняванеили леко повишаване на кръвното налягане може да доведе до разкъсване и тежко вътрешно кървене.

Фактори, които могат да предизвикат раздяла:

• падане, удар в корема;
• приемане на лекарства, които повишават кръвното налягане;
• силен стрес.

Големите вретеновидни и дисекиращи аневризми са много опасни. Клиниката на руптурата зависи от нейната локализация. При някои пациенти признаците на това опасно усложнение са много слабо изразени, което води до чести диагностични грешки.

Симптоми:

Ретроперитонеална руптура	Характеристики: Непоносима болка в корема или лумбалната област (свързана с компресия на нервните стволове от нарастващ ретроперитонеален хематом). При слабо натрупване на кръв болката се излъчва към слабините и перинеума, а при голямо - към сърдечната област. Няма изразени симптоми на перитонеално дразнене, тъй като количеството кръв в коремната кухина с този тип разкъсване не надвишава 200 ml. Кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство бавно, така че синдромът остра загуба на кръвне се изразява.
Интраперитонеална руптура	Характеризира се с: Тежестта на симптомите на вътрешно кървене (бледа кожа, студена пот, тахикардия, понижено кръвно налягане). Хеморагичният шок се развива бързо. Коремът е подут, а при палпация се усеща болка във всички части. Определят се симптоми на перитонеално дразнене. Перкусия на корема може да определи свободна течноств коремната кухина. Състоянието на пациента бързо се влошава.
Аневризмата се разкъсва в долната куха вена	Симптоми: Оплаквания от задух и обща слабост. Болка в корема и лумбалната област. Подуване на краката и долната половина на тялото. При преглед се открива пулсираща формация в корема. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност.
Руптура на ААА в дванадесетопръстника	Проявява се със симптоми на тежко стомашно-чревно кървене: Повръщане на кръв. бледост кожата, понижено кръвно налягане, тахикардия.

Единственият шанс за спасение на пациента е спешна операция.

Как да поставим диагноза?

Инструкции за изследване при съмнение за аневризма на коремната аорта:

инспекция	При слаб пациент може да се открие пулсация в предната част коремна стена. Перкусията не е много информативна, тъй като аортата е разположена на задна стенакоремна кухина. При палпация се открива пулсираща формация в корема. Прилагайки фонендоскоп, можете да чуете характерен шум.
Ехография	Предимства на метода: възможно е да се определи размерът и формата на аневризмата; диагностика на усложнения; Доплер може да се използва за оценка на кръвния поток и откриване на образуване на кръвни съсиреци.
Електрокардиография	Помага за идентифициране на промени в сърдечната функция (усложнения на заболяването).
Компютърен и магнитен резонанс	Използва се преди планирана операция за отстраняване на аневризма и при сложни диагностични ситуации. Използването на контраст помага да се получи триизмерно изображение на аортата и да се диагностицира заплахата от разкъсване.
Лабораторно изследване	Това ще помогне да се идентифицират следните промени: повишени нива на холестерол и триглицериди; промени в параметрите на кръвосъсирването, когато започне да се образува кръвен съсирек (повишени нива на фибриноген, признаци на хиперкоагулация).

Събраната информация ще помогне при разработването на тактика за лечение.

Как да се отървете от аневризма на коремната аорта?

Лечението без операция е невъзможно: няма лекарство, което да възстанови изтънената съдова стена.

Преди планова операция е необходимо пълен преглед, лечение на придружаващи заболявания. Понякога пациентите имат симптоми на коронарна болест на сърцето и коронарна артериална болест. В този случай е показана реваскуларизация на сърдечния мускул преди реконструктивна операция.

Показания за спешна операция:

• силна болка, понижено кръвно налягане;
• заплаха от разкъсване на аневризма;
• тромбоемболизъм.

Операцията за отстраняване на AAA може да се извърши само в специализирани центрове.

Видове операции:

Резекция на аневризма на коремната аорта	Сложна и травматична хирургия. Представлява отстраняване на патологично променен участък и замяната му със специална протеза.
Ендопротезиране	Стент-графтът се вкарва през феморалната артерия под рентгенов телевизионен контрол. Това ви позволява да създавате нов каналза притока на кръв и предотвратяване на разкъсване. Ендоваскуларното лечение на аневризма на коремната аорта е по-щадящ метод на лечение. Предимства: ниска заболеваемост; намаляване на риска от постоперативни усложнения; скорост на възстановяване.

Благодарение на най-новите методи на изследване, броят на диагностичните грешки е намалял, което е спасило живота на много пациенти.

Превенцията включва следните мерки:

• рутинни прегледи на пациенти висока групариск;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на основното заболяване (коронарна артериална болест, артериална хипертония).

Снимките и видеоклиповете в тази статия ще ви разкажат за аневризмата на коремната аорта, диагностичните характеристики и най-модерните методи на лечение.

Често задавани въпроси към лекаря

Възможно ли е спасението?

Здравейте! Баща ми почина вчера. Направена е операция - аневризма на коремната аорта... Умира направо на масата. Всичко се случи толкова бързо: коремът го заболя рязко, той падна, стана блед като стена. Веднага пристигна линейка. Мисълта не може да ме напусне: всичко ли беше както трябва? Може би лекарите са направили нещо нередно?

Здравейте! За съжаление, ако аортата се разкъса, има малък шанс за спасяване на пациента, дори ако това се случи в болница.

Как да поставим диагноза?

Здравейте! От няколко дни ме боли корема. Мисля, че имам коремна аневризма - симптомите са същите, прочетох в медицински справочник. Какво да правя, къде да бягам?

Добър ден. Не се разстройвайте преди време. За потвърждаване на диагнозата е необходимо ултразвуково изследване.

Необходима ли е операция?

Здравейте докторе! Поставиха ми диагноза аневризма на коремната аорта. Казват, че трябва да се оперирам, може да се спука. Но ме е страх! Може би има някакви хапчета за укрепване на кръвоносните съдове?

Здравейте! Аневризма на коремната аорта – лечението е възможно само с операция. Добре, че диагнозата е поставена навреме.

Аневризма на коремната аорта е патологично разширение на стените на това артериален съд, което може да доведе до нейното разкъсване в резултат на изтъняване. Опасността от съдово заболяване се крие във вероятността от асимптоматична прогресия и смърт в резултат на дисекация на коремната аорта и последващо кървене.

причини

Аневризма е изпъкналост на стените на съда и придобиването му формата на торбичка. Образуването на аневризма на коремната аорта и причините, които са го причинили, се дължат на излагане на различни фактори. Основните са:

• атеросклероза;
• дефект в локална област на съдовата стена;
• скокове на кръвното налягане;
• възпалителни процеси в аортата.

При изтъняване и отслабване на стената на съда е възможно разкъсване на коремната аорта, причините за което също се дължат на горните фактори.

Симптоми

Приблизително ¼ от всички пациенти, диагностицирани с аневризма на коремната аорта, не изпитват никакви симптоми на заболяването. Освен че няма оплаквания, прегледът не винаги разкрива признаци на патология. Този курс е най-опасен, тъй като не е възможно да се контролира вероятността от разкъсване на аневризма.

Често има случаи, когато разкъсването на аортната артерия е първата проява на заболяването. Тази ситуация е изпълнена с бързо фатален. Но в повечето случаи патологията може да бъде разпозната, преди да се появи такова усложнение. Асимптоматичният тип заболяване се открива по-често при ултразвук или по време на коремна хирургиявърху коремната кухина за други патологии.

Характерните симптоми на аневризма на коремната аорта са както следва:

1. Болка в слабините и корема различни степенитежест, в повечето случаи тъпа и болезнена. Най-често се локализира в мезогастриума и епигастриума. Появява се след хранене или физическа дейност. Засилва се при движение и се излъчва към кръста или кръста.
2. Пулсация в корема. Може да бъде интензивно и да наподобява свиване на сърдечния мускул. Това усещане присъства постоянно или се подновява след физическа работа.
3. Диспептични явления. Гадене, повръщане и подуване на корема действат като вторични симптоми, които се появяват в резултат на компресия на коремните органи.

Всички признаци на аортна аневризма, според естеството на проявите, се комбинират в групи: коремни, ишиорадикуларни, урологични.

Когато аневризмата достигне голям размер, кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт се влошава, стомахът и дванадесетопръстникът се притискат, което се проявява в лошо храносмилане и симптоми като гадене, киселини и оригване, нестабилност на изпражненията и бърза загуба на тегло.

Ишиорадичните симптоми се причиняват от компресия на нервните коренчета лумбална областгръбначен стълб. Те включват:

• нарушена чувствителност на кожата на краката;
• усещане за изтръпване на долните крайници;
• интермитентно накуцване;
• болки в кръста.

Проявите от урологичен характер се провокират от компресия на уретера и изместване на бъбреците от анатомично правилното положение. Пациентът се оплаква от тежест в лумбалната област и затруднено уриниране. Може да има кръв в урината. Не може да се изключи възможността за развитие на бъбречна колика.

Диагностика

Набор от прегледи, насочени към идентифициране на аортна аневризма, включва общ преглед и инструментални методидиагностика Палпацията и аускултацията позволяват да се подозира патология коремна област. По този начин признаци на нарушение са: повишена пулсация, усетена през предната коремна стена и систоличен шум.

Най-достъпният инструментален метод за диагностициране на въпросната патология е обикновената рентгенография. Използвайки го, можете да визуализирате сянката на аневризма и да откриете патологично разширение поради калцификация на стените на тази артерия.

Съвременните методи включват ултразвук с двустранно сканиране главна артерияи клонове на аортата. Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицира дефект в съдовата стена с максимална точност. По-специално се определят следните параметри:

• разпространението на аневризмата и нейното местоположение;
• състояние на стените на главната артерия;
• наличие и местоположение на разкъсване.

Възможно е да се определи руптура на аневризма на коремната аорта или застрашаващо състояние с помощта на компютърна многосрезова томография на коремната аорта.

Лечение

Като се има предвид, че руптурата на аортата може да настъпи внезапно, когато се открие за първи път, се взема решение за отстраняване на увредената зона. Разширяването на коремната аорта се лекува само с хирургични методи.

лекарства

Медикаментозното лечение на аневризма на коремната аорта е насочено само към укрепване на стените на артерията, за да се предотврати нейното разкъсване. Ако съдът съдържа слабост, то аневризмата не може да изчезне сама. Постепенно ще се разтегне под въздействието на високо налягане в аортата. Този дефект може да бъде коригиран само хирургично.

Никое лекарство не може да намали това налягане, защото то е физиологично създадено и необходимо за изпомпване на кръвта в тялото. Лечението с лекарства се използва за превантивни цели за елиминиране на заболявания, които могат да отслабят стените на аортата. Освен това с цел превенция се приемат лекарства:

• за нормализиране на кръвното налягане;
• за намаляване на холестерола в кръвта;
• за премахване на тежестта на автоимунните процеси;
• за контролиране на нарушения на кръвосъсирването;
• за терапия хронични патологии, които са противопоказание за хирургическа корекцияаневризми.

Хирургически

Хирургичното лечение ще ви позволи напълно да се отървете от аневризмата чрез отстраняване на дефектната част на съда. Следователно е невъзможно да се направи без операция. Извършва се чрез коремна хирургия или чрез ендоваскуларна хирургия.

Ако е възможно да се установи разширение на аортата в коремната област, тогава операцията се извършва по план и пациентът първо се подготвя за интервенцията. Ако възникне руптура или трябва да се отстрани дисекираща аневризма, тогава медицинска манипулацияизвършват извънредно.

При коремна хирургия се прави разрез на коремната стена и се осигурява директен достъп до увредената област. Деформираната част се изрязва и в кухината се вкарва специална тръба, която впоследствие ще предотврати разкъсване.

С този метод може да се отстрани аневризма с всякакъв размер и форма.

Използването на ендоваскуларна хирургия позволява операцията да се извърши без дисекция на коремната стена. Манипулациите се извършват през феморалната артерия. Този метод има редица предимства пред метода на кухината: няма риск от дехисценция на конците и инфекция, кратък период на рехабилитация и кръвотокът в аортата не спира. Но се извършва само по план, не е подходящ за спешни случаи, тъй като изисква внимателна подготовка на пациента.

Прогнози

Като сериозна патология, аортната аневризма води до смърт при липса на навременна медицинска помощ. Това се случва в резултат на разкъсване и масивно кървене. Тъй като е невъзможно да се предвиди тази съдова патология, в 80% от случаите се наблюдава неблагоприятен изход.

Ходът на заболяването и изходът се влияят от следните фактори:

• форма и размер на аневризма;
• причини за образование;
• възраст на пациента;
• наличието на хронични патологии;
• спазване на препоръките на лекаря.

Тъй като аневризмата е трудна за предсказване, хората с предразположение към това състояние и склонност към образуване на кръвни съсиреци се съветват да се подлагат на редовен скрининг, за да намалят риска от разкъсване. Важно е да се откажете от лошите навици.

Във връзка с

Дата на публикуване на статията: 18.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и защо е опасна. Причините, как се проявява и диагностицира това заболяване, доколко е възможно да се излекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличаване на диаметъра и разширяване на самия лумен. голям съдтяло (аорта), разположено в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която излизат артериите, които доставят кръв към вътрешните органи, изтънява и отслабва. Резултатът от такива промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушаване на кръвоснабдяването на коремните органи.Тази патология, макар и сравнително рядка (не повече от 1% от населението е болна), е много опасна (повече от 90% от пациентите с аортна аневризма умират от нейните усложнения).

Коварството на заболяването е асимптоматично - години наред аневризмата на коремната аорта не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите се консултират с лекар за ранни незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращо подуване в корема). Повече от 40% от пациентите са спешно хоспитализирани в тежки случаи, животозастрашаващасъстояние, дължащо се на внезапно сериозно усложнение на аортна аневризма - руптура или дисекация.

Заболяването се лекува съдови хирурзии кардиохирурзи. Единственият вариант успешна терапия– операция за заместване на увредена част от аортата с изкуствена протеза. Но дори и това или само временно (месеци, години, десетилетия) или частично освобождава пациента от проблема поради високия риск от следоперативни усложнения и необходимостта от доживотно лечение.

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изпомпва кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5–2 cm до 2,5–3 cm напречно. гръден кош, започвайки от аортно-сърдечния преход, и цялата коремна кухина до нивото на съчленяване на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдна кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него излизат артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация на дясната и лявата обща илиачните артерии, доставяйки кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
• Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят със себе си голяма опасноствъв връзка с:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само разширение с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, тогава най-новите изследванияпоказа относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
• участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширяването на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не е единственият признак на заболяването. Това е така, защото при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите класифицират дори разширения под 3 cm като аневризми, ако има:

• увеличаване на диаметъра на коремната област под нивото на произход бъбречни артерииповече от 50% в сравнение с участъка над тези съдове;
• всяко вретеновидно разширение с 0,5 cm по-голямо от диаметъра на нормалната аорта;
• фокално ограничено разширение под формата на торбовидна изпъкналост с произволен размер и степен.

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

1. Разположени над нивото на произход на бъбречните артерии, те са много опасни, защото засягат всички големи артерии, доставящи кръв вътрешни органи. Поради това са трудни за опериране.
2. Тези, разположени под бъбречните артерии, са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

По вид и форма коремни аневризмиима:

1. Фокални (ограничени, торбовидни) - имат вид на ограничена изпъкналост на всички стени или една от тях (участък с дължина няколко сантиметра), който е ясно отделен от надлежащите и долните участъци с нормален диаметър.
2. Дифузен (тотален, разпространен, веретенообразен) - дължината на издатината заема цялата или по-голямата част от коремната аорта под формата на общо разширение без ясни граници - цялата аорта е равномерно разширена.

Малки аневризми

Специалистите обособяват група малки аневризми на аортата - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че често се препоръчва да се наблюдават, а не да се оперират. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

1. генетични и вродени фактори;
2. възпалителни процеси в аортата;
3. наранявания и щети.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризми на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители и деца). Ако баща има това заболяване, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гена и хромозомни аномалии (мутации). В определен момент те нарушават функционирането на ензимни системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални стеснения, дилатации, ангиодисплазии (разклонения, структура на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) или възпалителна. Причината и механизмът на образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма поради разрушаването на съдовата стена от възпаление, заместването на нормалната тъкан със слаба белег. Във втория, аортата е вторично въвлечена във възпаление, опъната в различни странии се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между него и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен, когато:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунни клеткиразрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1–2%) при отделни свръхчувствителносткъм специфичен патоген, а също и за имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

• затворени наранявания и коремни рани (огнестрелни, ножови), засягащи аортата;
• екзекуция открити операциивърху органите на ретроперитонеалното пространство;
• ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации на аортата.

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което впоследствие може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптомиИ възможни вариантипротичане на аневризма на коремната аорта:

При болезнено, неусложнено протичане има симптоми, но те са неспецифични само за аневризмата и не засягат общото състояние (25-30%).

В случай на болезнено сложно протичане, симптомите рязко се смущават общо състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40–50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

болка от различно естествои тежестта се отбелязват от около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

• по местоположение - в корема в областта на пъпа, леко вляво от него.
• по характер - болки, пулсиращи, парещи, пробождащи.
• по отношение на тежестта - от слаби, едва забележими до силни, остри, непоносими.
• по време - хронични, периодични, свързани със стрес или повишено налягане, постоянни, внезапни.
• чрез облъчване (където се излъчва) - в долната част на гърба, горни секциикорем и гърди, в междулопаточната област, ингвинални гънкии бедрата.

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 cm) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има неясни граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
• умерено болезнено при натискане;
• При прослушване с фонендоскоп над тумора се долавя духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. От много години те празнуват постоянно нарастванеустойчив на натиск при лечение с лекарства. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако пациентът има коремна аневризманалягането започва спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризмата на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушено кръвообращение в излизащите от него артерии, които кръвоснабдяват вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

1. коремна – болка в стомаха, повръщане, гадене, запек или диария. симулират симптоми на пептична язва, стомашна стеноза, ентероколит.
2. урологични - болка в долната част на гърба и корема отстрани, често уриниране, наличие на кръв в урината. симулира клиниката на бъбречна колика, пиелонефрит, уролитиаза.
3. ишиорадикуларна (вертебрална) – болка в гръбначния стълб, долната част на гърба, по междуребрените пространства, излъчваща се към крака, седалището. симулира клиника за радикулит и междупрешленни хернии.
4. исхемия на долните крайници - болка в краката и стъпалата при ходене и в покой, бледност и студенина на кожата на краката, липса на пулсация на нивото на стъпалата. симулира атеросклеротичния процес в долните крайници.

Всички тези форми на заболяването са подчертани, тъй като именно поради допълнителните, а не основните симптоми на аортна аневризма, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, терапевти, уролози, общи хирурзи) и неуспешно лекуват несъществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблема

Въз основа на оплаквания и общ прегледможе само да се подозира аневризма на аортата. Помогнете да го определите надеждно:

1. Ултразвук (редовно изследване на коремната кухина, включително аортата, и специално с доплер или дуплексно ангиосканиране). Методът е прост, добър и подходящ за наблюдение на пациенти. Но не дава изчерпателна информация за състоянието на аортата, което е важно за вземане на решение за оперативно лечение.
2. Томография. Информативни са както компютърното, така и магнитно-резонансното изображение на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. | Повече ▼ информативен метод, но по-трудно в сравнение с ултразвука.
3. Аорто-ангиография. Катетър, поставен през феморалната артерия, се изпомпва в аортата контрастно вещество. Изследван под рентгенов екран вътрешна структурасменен съд. Методът е основен при решаването на тактически въпроси по отношение на аневризма.

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицирана аневризма на коремната аорта – сериозна причиназа консултация и доживотно наблюдение със съдов хирург или кардиохирург. Единственият радикален метод за лечение е операцията. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

• висока травматична и техническа сложност на интервенцията;
• висока степен на хирургичен риск, честота на следоперативни усложнения и смъртност;
• предимно по-стари възрастова групапациенти и наличието на тежки съпътстващи заболявания (сърце, мозък, вътрешни органи);
• почти 95–99% смъртност при пациенти с руптурирани аневризми;
• висока цена на операцията.

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общи съветиза това:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
• За хора над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

1. укрепване на аортата с протеза отвън в областта на аневризмата без ексцизия;
2. укрепване с протеза вътрешна повърхностна аортата от нейния лумен. Тази ендоваскуларна (вътресъдова) операция е по-малко травматична и има повече показания.

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

1. изключете тежки физическа работаи стрес;
2. спите поне 8 часа на ден, почивайте си много;
3. контролират кръвното налягане и предотвратяват повишаването му;
4. изключете солта и животинските мазнини от диетата, ограничете течностите;
5. приемайте лекарства против атеросклероза (Аторис) и разредители на кръвта (варфарин, плестазол, клопидогрел);
6. Посетете специалист и правете ултразвук на всеки 3 месеца.

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки извършената операция, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при големи аневризми и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от оперативно лечение, ако се спазват препоръките за лечение.

В хирургията всяка спешна ситуация може да доведе до животозастрашаващо състояние за пациента. Това е особено вярно в случай на сериозно съдови заболяваниякогато има реална опасност от спукване на голям съд в гърдите или корема.

Аневризма на коремната аорта е изключително опасно състояние, което се появява в областта на главния съдов ствол и може да причини фатален изход опасно кървене. Ако настъпи разкъсване на коремната аорта в областта на изтъняване и разширяване на съдовата стена, тогава единствен шансза спасяване на живота на човек - спешна хирургична операция, извършена от специалист - съдов хирург. Защо се появява аневризма на коремната аорта, какви са причините за това и какъв е рискът от разкъсване на стената на голяма артерия? Възможно ли е да откриете този проблем своевременно и да се отървете от болестта, без да рискувате живота? Какви са симптомите, които показват възможността за увеличаване на размера и разкъсване на съдовата стена? И най-важното, какви са шансовете за оцеляване при извънредна ситуация?

Защо аортата се разширява в корема?

Патологични промени могат да настъпят в стената на всеки съдов ствол в човешкото тяло, което ще доведе до изтъняване и разширяване. Много по-често възникват проблеми, когато разширени веникогато се появят неестетични възли и разширение на венозни съдове. За да възникне аневризма на коремната аорта, трябва основателни причини, които включват:

• вродени дефекти и заболявания на съдовата система;
• увреждане на аортата от атеросклеротичен процес;
• възпалителен процес в стената на голям съд със специфичен и неспецифичен характер;
• остри и тъпи травматични увреждания на главната артерия;
• хирургични операции на която и да е част от аортата.

В допълнение към причините трябва да се вземат предвид предразполагащите фактори:

• пушене;
• високо кръвно налягане;
• затлъстяване;
• ниска физическа активност;
• възраст и пол (аневризмата на коремната аорта се среща много по-често при мъже, навършили 55 години и повече).

Във всеки конкретен случай лекарят трябва да установи възможно най-точно основните причини и предразполагащи фактори, за да се опита да използва най-ефективното лечение.

Какви са видовете аневризми в коремната област?

Аневризмата на коремната аорта се среща много по-често (75% от случаите), отколкото патологичното разширение на главната артерия в гръдна област. Голямо значениеза лечение се провежда там, където е възникнала патологичната експанзия. В зависимост от това те разграничават:

• супраренална (появата на аневризма се появява над бъбречните артерии, произтичащи от коремната аорта);
• инфраренален (разширяването става под началото на бъбречните артерии).

Като се има предвид, че в долната част на главната артерия на тялото има бифуркация (бифуркация) на главния съдов ствол в 2 илиачни артерии, има:

• аневризма на коремната аорта с участие в патологичния процес на бифуркация;
• дилатация на главния съд при липса на увреждане на зоната на бифуркация.

По размер се разграничават:

• леко увеличение на диаметъра на аортата до 5 cm;
• разширение със среден размер (до 7 см в диаметър);
• голяма аневризма (повече от 7 см);
• гигантско разширение на съд с диаметър над 10 см.

Ако има усложнения, тогава има:

• неусложнени аневризми;
• усложнена (аортна аневризма със заплаха от разкъсване на стената на съда, с непълна или интрамурална руптура, образуване на кръвен съсирек вътре в съда).

Всяка от опциите за увеличаване на размера на голям съд в коремната кухина изисква пълна медицински прегледпоследвано от избор на правилна тактика на лечение, което е особено важно при сложни форми на заболяването.

Как се проявява патологичната дилатация на базиларната артерия?

Симптомите на аневризма на коремната аорта могат да бъдат толкова минимални и неспецифични, че лекарят не винаги може да заподозре веднага сериозен проблемв стомаха на пациента. Особено ако размерът на разширението е малък и проявите са оскъдни. Най-често човек има следните оплаквания:

• неизразена тъпа и неясна болка в корема;
• различни проблеми, свързани с храносмилателната системаи причинени от притискане на органи от разширена аорта (чести хълцания, постоянно гадене, повръщане, подуване на корема, запек или диария);
• усещане за някакво подуване в корема с повишена пулсация.

При прегледа лекарят установява наличието на безболезнена, неактивна и плътна формация, над която се чува специфичен съдов шум.

При най-малкото съмнение за наличие на аневризма на коремната аорта, лекарят ще предпише допълнителни изследвания, което ще помогне за откриване на проблема и оценка на опасността за човешкото здраве и живот.

Какви диагностични методи ще помогнат за идентифициране на аневризма?

Диагнозата на аневризма на коремната аорта може да се състои от следните изследвания:

• Ултразвук на коремна кухина;
• компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• ангиография с интравенозно приложениеспециален контрастен агент.

Най-често са достатъчни прости и неинвазивни техники - ултразвук и компютърна томография. Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, тогава ще е необходима рентгенова хирургична техника за ангиография на големи съдове в коремната кухина.

При установяване на проблем с коремната аорта е важно не само да се установи местоположението и размера, но и да се оцени рискът за живота на пациента.

Как да се лекува неусложнена коремна аневризма

Основното, което трябва ясно да се разбере, е, че наличието на аневризма на коремната аорта е задължителна индикация за хирургична интервенция. Въпреки това, в случай на малко и неусложнено разширение, е напълно възможно да се подготвите за планирана операция.

Стандартната хирургична възможност включва отстраняване на аневризма и замяна на съдовия участък със специална изкуствена протеза. Модерен медицинска технологияпозволяват използването на високотехнологични методи за ендопротезиране, когато не е необходимо да се прави разрез на корема и цялата операция се извършва чрез съдова система. В някои случаи Вашият лекар може да Ви предложи рутинна операциякогато достъпът до засегнатия съд се извършва през предната стена на корема.

Не можете да работите в следните ситуации:

• при наличие на пресен миокарден инфаркт;
• на фона на инсулт;
• при тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Лечението на аневризма на коремната аорта е само хирургично, но много зависи от навременното откриване на съдовата патология, тежестта на разширението на главната артерия в човешкото тяло и способността на човека да издържи анестезия и операция.

Какво да правим със сложна аневризма

Ако лекарят открие разширена аорта с висок риск от разкъсване, тогава при никакви обстоятелства операцията не трябва да се отлага. Хирургическата интервенция трябва да се извърши възможно най-бързо кратко време, а всички подготвителни мерки трябва да се извършват само докато пациентът е в 24-часов хирургичен стационар.

Обикновено операцията се извършва чрез разрез в корема с пълен достъп до коремната аорта. Лекарят трябва да отстрани разширения участък от съда, който е готов за разкъсване, като го замени със съдова протеза. Изключително важно е да направите това своевременно, предотвратявайки разкъсване на съдовата стена и силно кървенев коремната кухина. Лекарят няма да използва техниката на артропластика, ако има усложнение под формата на непълна или интрамурална руптура, с дисекиращ аневризъм и с риск от съдова тромбоза.

Какви са признаците на разкъсана коремна аорта?

Ако аневризма на коремната аорта се открие късно, тогава рискът от разкъсване е много висок (според статистиката тази животозастрашаваща ситуация ще се появи при 80% от болните 3 години след появата на аневризма). В зависимост от мястото на разкъсването може да има следните знациостра ситуация:

Таблица 1. Признаци на руптура на аневризма на коремната аорта

Симптоми	Локализация на разкъсването
	Ретроперитонеално пространство	Коремна кухина
Болка в корема	+	+
Болки в кръста	+
Болката се излъчва към слабините или перинеума	+
Гадене и повръщане	+	++
Задържане на урина		+
Кръв в урината	+
Бледа кожа	+	+++
Падане на кръвното налягане	+	+++
Увеличаване на размера на пулсиращо образувание в корема	+
Намаляване на размера на пулсиращ тумор		+
Засилваща се коремна болка		+
подуване на корема		+
Лош кръвен поток в краката	+

При разкъсване на аневризма на коремната аорта е много важно да стигнете до болницата навреме. Само навременната операция ще даде шанс на човек да спаси живота.

Какви са усложненията след операцията?

Трябва да помним и знаем, че дори след планирана операция може да има следоперативни усложнения, а при усложнени форми на аневризма на коремната аорта рискът е значително по-висок. Най-опасните усложнения са:

• вътрешно кървене;
• образуване на кръвен съсирек в областта на съдовата протеза;
• сърдечна дисфункция с риск от остра сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност поради патологични промени в кръвния поток;
• нарушен приток на кръв в краката.

За някое от тези усложнения се повтаря съдова хирургияи по-нататъшно дългосрочно лечение.

Каква е прогнозата за живота и здравето

При планова операция за неусложнена аневризма навсякъде в коремната аорта рискът от смърт е нисък. За съжаление, според статистиката, когато спешни операциии всякакъв вид усложнения, смъртността достига 35-50%. Ето защо трябва да се консултирате с лекар при всяка болка в корема: ако диагнозата се постави навреме, тогава болният има шанс за дълго и щастлив животрастат рязко.

Дори след навременна операция и при липса на усложнения е много важно да следвате препоръките на лекаря, за да предотвратите съдови проблеми. Към основното предпазни меркиотнасям се:

• пълно спиране на тютюнопушенето;
• диета с ниско съдържание на въглехидрати, мазни и пикантни храни;
• провеждане на курсове за лечение на атеросклероза, предписани от лекар;
• постоянно наблюдение на кръвното налягане с постоянна употреба на лекарства.

Появата на аневризма на коремната аорта винаги е много висок риск за живота, дори ако размерът на разширението на голям съд е все още малък. Един малък проблем може да се превърне в голям кратък периодвреме: възникващите нарушения на кръвния поток в областта на разширяването на съдовете създават условия за бързо разширяване и увеличаване на размера на аневризмата. Ако след откриване на заболяването лекарят предложи хирургическа интервенция, тогава не е необходимо да търсите причина за отлагане на операцията за известно време. Всяка загубена седмица и месец увеличава риска от бързо разширяване и спукване на съдове. И е невъзможно да се предвиди или предвиди това. Ето защо, само навременна съдова хирургия и съответствие с постоперативен периодпрепоръките на лекаря могат да гарантират запазването на живота и здравето.

Аневризмата на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната аорта, което се развива в резултат на патологична промяна в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризмални лезии на кръвоносните съдове, аневризмата на коремната аорта представлява 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Разширяване на лумена на коремната аорта с аневризма

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че всеки момент са готови да се пръснат. Разкъсването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидно;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аортаоколо 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни изследвания показват, че основните етиологичен факторАневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклероза. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко се свързва развитието на придобити аневризми на коремната аорта възпалителни процеси(ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при изпълнението реконструктивни операции(протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология; колкото по-дълъг е стажът на тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• Наличност на това заболяванев близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти, страдащи от хронична бронхопулмонални заболяванияи/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признации се диагностицира случайно по време на обикновена рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопияили рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• усещане за пълнота или тежест в корема;
• чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбална област, във връзка с което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започва да има механичен натискна стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата изпъкналост на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и моторни и сензорни нарушенияв долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разстройствокръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Особености клинична картинаруптурата на аневризма на коремната аорта се определя от посоката на кървенето ( пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянно синдром на болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитиеотбелязват се масивен хемоперитонеум, силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите остър коремПри разкъсване на аортна аневризма се появяват симптоми на хеморагичен шок, които бързо се засилват:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинични или рентгеново изследванепо друг повод.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография дават възможност за точно определяне на размера и местоположението на патологично разширение. Освен това, според компютърна томографиялекарят може да прецени взаимно споразумениеаневризми на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, идентифицирайте възможни аномалиисъдово легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертонияс тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е показано, могат да се използват други инструментални диагностични методи, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 см на година.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената област. кръвоносен съдпротеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията налягането в сърдечните кухини и големината на сърдечния дебит се проследяват с помощта на катетър Swan-Gantz.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операцияза аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешен случай хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, завършват със смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриванеаневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват да бъдат подложени на системно медицинско наблюдениес периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушенето и активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от голямо значение за профилактиката на образуването на аневризми.

Видео от YouTube по темата на статията: