Дали лапаротомията е рутинна хирургична операция или опасна процедура? Лапаротомия - изследване на корема - експлораторна лапаротомия Етапи на лапаротомията.

Хирургически метод като лапаротомия, често използван в гинекологията, е отворен достъп до органи, разположени в таза, и се извършва чрез малък разрез в корема.

Кога се използва лапаротомия?

Лапаротомията се използва за:

• кисти на яйчниците – цизектомия;
• отстраняване на миоматозни възли - миектомия;
• хирургично лечение на ендометриоза;
• цезарово сечение.

При извършване на лапаротомия доста често хирурзите диагностицират различни видове патологични състояния, като: възпаление на органи, разположени в малкия таз, възпаление на апендикса (апендицит), рак на яйчниците и маточните придатъци, образуване на сраствания в областта на таза. Лапаротомията често се използва, когато жената се развие.

Видове

Има няколко вида лапаротомия:

1. Операцията се извършва през разрез в долната средна линия. В този случай се прави разрез по линията точно между пъпа и срамната кост. Този метод на лапаротомия често се използва при туморни заболявания, например маточни фиброиди. Предимството на този метод е, че хирургът може да разшири разреза по всяко време, като по този начин увеличи достъпа до органи и тъкани.
2. Лапаротомията по Pfannenstiel е основният метод, използван в гинекологията. Разрезът се прави по долната линия на корема, което позволява да се замаскира напълно и след заздравяване оставащият малък белег е почти невидим.

Основни предимства

Основните предимства на лапаротомията са:

• техническа простота на операцията;
• не изисква сложни инструменти;
• удобен за хирурга, който извършва операция.

Разлики между лапаротомия и лапароскопия

Много жени често приравняват 2 различни хирургични метода: лапароскопия и лапаротомия. Основните разлики между тези две операции са, че лапароскопията се извършва главно за диагностични цели, а лапаротомията вече е метод на директна хирургична интервенция, включващ отстраняване или изрязване на патологичен орган или тъкан. Също така при извършване на лапаротомия се прави голям разрез върху тялото на жената, след което остава шев, а по време на лапароскопия остават само малки рани, които зарастват след 1-1,5 седмици.

В зависимост от това какво се извършва - лапаротомия или лапароскопия, времето за рехабилитация е различно. След лапаротомия тя варира от няколко седмици до 1 месец, а при лапароскопия пациентът се връща към нормален живот след 1-2 седмици.

Последици от лапаротомия и възможни усложнения

При извършване на този вид операция, като лапаротомия на матката, е възможно увреждане на съседни тазови органи. В допълнение, рискът от сраствания след операция се увеличава. Това се случва, защото по време на операцията хирургическите инструменти влизат в контакт с перитонеума, в резултат на което той се възпалява и върху него се образуват сраствания, които „слепват“ органите.

По време на лапаротомия могат да възникнат усложнения като кървене. Причинява се от разкъсване или увреждане на органи (разкъсване на фалопиевите тръби) по време на коремна операция. В този случай е необходимо да се премахне целият орган, което ще доведе до безплодие.

Кога можете да планирате бременност след лапаротомия?

В зависимост от това кой орган на репродуктивната система е претърпял хирургическа интервенция, времето, след което можете да забременеете, варира. По принцип не се препоръчва да планирате бременност по-рано от шест месеца след лапаротомията.

Лапаротомията е доста сложна хирургична операция, която изисква специалистът, който я извършва, да има специални познания по анатомия и умения за използване на хирургически инструменти.

Видове и особености на стопанството

Какво представлява лапаротомията в хирургията? Разграничават се следните методи на трансекция.

Средната лапаротомия от своя страна е разделена на следните видове:

• Горна средна лапаротомия - особености: началото на разреза е от пикочния процес на гръдната кост до пъпната кухина. Хирургът получава достъп до органи/тъкани, разположени в горната част на перитонеума. Предимства на този метод: бързина, лесно рязане/зашиване, възможност за удължаване на линията на разреза, ако е необходимо. Недостатък: горната средна лапаротомия включва разрязване на сухожилията и това е изпълнено с образуването на херния;
• Inferomedian laparotomy - разрезът започва от пъпа и завършва близо до symphysis pubis. Хирургът получава възможност да оцени състоянието и да предприеме мерки за отстраняване на патологиите на тъканите и органите на долната част на перитонеума. Плюсовете и минусите на този метод са подобни на горната средна лапаротомия;
• Какво представлява централната средна лапаротомия в хирургията? Разрезът започва на разстояние 8 см над пъпа, след това отива до него, заобикаля от лявата страна и се спуска надолу 8 см. Този метод се използва, когато е необходимо да се зашият вътрешните органи за по-точна диагноза;
• Тоталната лапаротомия се използва в хирургията доста рядко. Индикация: множество коремни наранявания. Линията на дисекция е от уринарния процес до пубисната симфиза;

Наклонен разрез - дисекцията се извършва отдолу по ръба на ребрените дъги или отгоре по слабинните връзки. Отваря достъп до апендикса, далака, жлъчния мехур;

Напречната ексцизия включва разрязване на мускулните влакна. Често се използва в гинекологията. Съществува риск от постоперативни хернии поради отслабване на перитонеалната стена;

Ъглова трансекция се предписва, ако е необходимо да се „стигне“ до определен орган: канали на жлъчния мехур, черен дроб.

Видът на хирургическата интервенция се предписва от специалист в зависимост от вида на заболяването.

Ролята на лапаротомията в диагностиката на заболяванията на коремната кухина

Диагностичната лапаротомия (експлоративна) в момента не е толкова честа и широко разпространена в медицината. Причината е наличието в клиничната практика на достатъчен брой високоточни изследователски методи: ултразвук, компютърна томография, рентгенови лъчи, лъчева диагностика.

Диагностична лапаротомия: причини - увреждане на коремните органи, остри хирургични заболявания, невъзможност за установяване на заболяването с помощта на инвазивни методи и предписване на методи за лечение.

За какви патологии все още се предписва диагностична лапаротомия:

• Перфорация, наранявания на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, панкреаса, уретера, бъбреците, съдовете на ретроперитонеалното пространство;
• Язва в остра/хронична форма;
• Раковият тумор е в стадий на разпад;
• туберкулоза;
• некроза;
• Фекални камъни;
• Вътрешни хернии;
• перитонит.

Диагностичната лапаротомия ви позволява да откриете доброкачествени и злокачествени тумори, язви.

Проучвателната лапаротомия е манипулация, която изисква предварителна подготовка. Специалистите предварително определят плана и хода на работата, оценяват рисковете и предприемат мерки за тяхното намаляване. Продължителността му, като правило, не надвишава два часа, с тежко кървене - не повече от двадесет до тридесет минути.

Важно е да се осигури външно дишане на пациента по време на операцията, да се стабилизира систолното налягане и да се контролира отделянето на урина с помощта на катетър.

Изисквания за лапаротомия

• Рисковете от образуване на херния са сведени до минимум; посттравматични състояния, усложнения;
• Мускулите, нервните окончания, кръвоносните съдове са непокътнати;
• Хирургът трябва да има място за изрязване, оценка на състоянието на органи, системи, тъкани, извършване на манипулации и зашиване на изрязаните слоеве.

Операцията се извършва с помощта на обща анестезия. Стъпка първа - кожата и подкожната мазнина се изрязват. Раната се изсушава с помощта на салфетки, прикрепени към клеоли или скоби по ръбовете, съдовете се затягат. Стъпка втора - ръбовете на раната се раздалечават с помощта на кукички, отваряйки изгледа. Трета стъпка - дисекция на перитонеума със специални ножици. Често на този етап течността, съдържаща се в кухината, изпръсква. За изсмукването му се използва специална помпа. Четвърта стъпка - специалистите внимателно изследват отворените органи, идентифицират патологията, елиминират я, връщат органите и тъканите към нормалното функциониране и ако това не е възможно, ги отстраняват. Стъпка пета - монтират се дренажи, след което разрезът на перитонеума се зашива на слоеве. По подобен начин се извършва диагностична лапаротомия.

• Спазване на всички препоръки и предписания на лекаря;
• Носенето на обувки, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци;
• Използване на катетър при уриниране;
• Хранене с лесно смилаеми храни, зеленчуци, плодове, сокове;
• Най-важното е да не пипате прясна рана, да я мокрите и да я чоплете с пръсти или остри предмети, за да избегнете инфекции;
• Интензивната физическа активност и упражнения са недопустими след коремна операция;
• Следете здравословното си състояние: телесна температура, навременно уриниране, изпражнения. Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ в случай на световъртеж, гадене, висока температура, болка или кървене в областта на раната.

Транссекция в гинекологията: характеристики, видове, разлики от лапароскопия

Лапаротомията в гинекологията е доста често срещано явление. Предписва се в следните случаи:

• Извънматочна бременност;
• Кисти, гнойни възпаления на маточните тръби, яйчниците;
• перитонит;
• Патологии на яйчниците;
• безплодие;
• Акушерство (цезарово сечение).

Подобна процедура е необходима и когато пациентът се нуждае от пълно отстраняване по медицински причини - екстирпация на матката и придатъците.

Лапаротомията често се бърка с друга хирургична процедура - лапароскопия. Как се различават един от друг?

Важно: за извършване на операцията не е необходимо да се изрязва перитонеума - хирургът прави няколко малки пробиви, през които се извършват манипулации, вкарват се камери и инструменти.

Методи за транссекция по време на гинекологични операции:

• Черни дисекция - прави се разрез по линията между пъпа и срамната кост. Използва се при миома на матката.
• Лапаротомия по Pfannenstiel с напречен разрез над пубиса, по долната линия на корема.
• Лапаротомия според Джоел Коен - напречна ексцизия под средата на разстоянието от пъпа до пубиса с два до три см.

Лапаротомията на женските репродуктивни органи е небезопасна процедура, изпълнена с усложнения, функционални нарушения и дълго възстановяване на тъканите. Често обаче това е последният шанс за пациенти със злокачествени тумори и метастази. Лапаротомията на матката се извършва след предварителна подготовка и задълбочени изследвания, включващи ултразвук, хистологични изследвания, хистероцервископия, магнитен резонанс и компютърна томография. Лапаротомия на киста на яйчниците е необходима в случаи на образувания със значителни размери в дълбоките тъкани на яйчниците, гнойни процеси, усукване на неоплазми, сраствания в тазовите органи и наличие на рак.

Възстановяването след лапаротомия на киста на яйчника е процес, който изисква адекватно лечение и наблюдение: престой в болница в продължение на четири дни от датата на операцията, редовен медицински преглед, предписване и използване на болкоуспокояващи. През месеца след операцията интензивната физическа активност и физическото възпитание са строго противопоказани.

Настъпва ли бременност след лапаротомия? Шансовете за забременяване и успешно раждане при пациентките, които са се подложили на него, са доста високи. Кога можете да забременеете след операция? Отговор на този въпрос ще даде специалист, под чието наблюдение е била жената. Той ще даде препоръки относно времето, въз основа на тежестта на заболяването, характеристиките на операцията, периода на възстановяване и рехабилитация. Препоръчва се да не се прави полов акт през първите два месеца след операцията и се препоръчва да се забременее след шест месеца.

Какво да направите, ако бременността не настъпи след година или повече? Отидете в болницата, подложете се на допълнителни изследвания и предписано лечение.

Усложнения след гинекологични операции:

• Наднормено тегло;
• Хронични болести;
• Лоши навици: алкохол, наркомания, тютюнопушене, неспазване на дневния режим, нервно напрежение;
• Заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• Патологии на кръвоносната система (несъсирваемост на кръвта, вискозна, гъста кръв);
• Повтарящи се хирургични процедури;
• Външно и вътрешно кървене;
• Склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• Хернии.

Къде мога да разбера повече за операцията? Съвременните специализирани медии, литература и специализирани сайтове предоставят пълна и изчерпателна информация за тази хирургична процедура.

Лапаротомия (хромектомия) – задължителен етап от всички операции на коремните органи. В някои случаи служи за достъп до определен орган или патологичен процес, в други се използва за оглед на коремните органи, за да се изключи увреждане на вътрешните органи или да се определи възможността за операция на туморен процес.

анестезия . При малки лапаротомии (достъп на Дяконов-Волкович за апендектомия) се използва локална анестезия. За средна лапаротомия, наклонени разрези в хипохондриума, параректални подходи, както и за технически трудна апендектомия от типичен достъп, за предпочитане е съвременната ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти.

Достъпи. Най-често се използва разрез по средната линия на корема - средна лапаротомия.

При горна средна лапаротомия, T . Тоест, разрез по средната линия над пъпа, дисектира кожата, подкожната тъкан, апоневрозата (или линеа алба), преперитонеалната тъкан и перитонеума. Този разрез осигурява достъп до органите на горната част на коремната кухина. Долна средна частсъщо минава по линията alba, но след дисекция на linea alba, която е много тясна под пъпа, често се налага да се използват пластинчати куки на Farabeuf, за да се приберат ръбовете на ректусните мускули. Разрезът осигурява достъп до червата и тазовите органи. При средна лапаротомия разрезът започва над пъпа, обикаля пъпа отляво и завършва на 3-4 см под него.Този достъп е предназначен за ревизия на цялата коремна кухина: при необходимост може да се разшири нагоре или надолу.

Ход на операцията по лапаротомия

1. Дисекция на кожа и тъкан. Прави се разрез на кожата и подкожната тъкан, за което на хирурга се дава остър коремен скалпел. Този скалпел се замърсява при разрязване на кожата, така че операционната сестра веднага го хвърля с форцепс в легенчето с използвания инструмент. Когато се направи разрезът, раната трябва да се изсуши - дайте на асистента топка от марля (туфер) върху форцепс или скоба, а на опериращия хирург - хемостатични скоби една след друга, докато бъдат уловени всички кървящи съдове.

След спиране на кървенето медицинската сестра предоставя 2 салфетки за изолиране на оперативната рана от кожата - салфетките се поставят по ръбовете на разреза и се закрепват в ъглите със скоби. При големи лапаротомии, преди да поставите салфетки, е необходимо да смажете кожата около раната с клеол, така че салфетките да залепнат по цялата дължина на разреза и надеждно да изолират кожата. За по-добро фиксиране кожата трябва да се избърше суха с отделна кърпа преди третиране с cleol. Хемостатите, поставени в подкожната тъкан, могат да бъдат оставени до края на малка операция, но винаги е най-добре да се стремите към възможно най-малко инструменти в хирургичната зона. За пълно спиране на кървенето съдовете се лигират. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента извити ножици с тъп край за прерязване на конците, а хирургът последователно - лигатури от кетгут № 2, всяка с дължина 18 - 20 см. Хемостатичните скоби, върнати от асистента (задължително с заключваща се ключалка с тресчотка - медицинската сестра трябва да следи това) могат да се използват отново, като ги избършете със стерилна салфетка и по този начин ги почистите от кръв.

2. Дисекция на апоневрозата. Асистентът използва остри куки, за да разтвори ръбовете на кожната рана. За дисекция на апоневрозата медицинската сестра дава чист скалпел, с който хирургът прави малък разрез в апоневрозата, а след това извита ножица, с която хирургът завършва дисекцията на апоневрозата нагоре и надолу. След дисекция на апоневрозата, перитонеума, покрит с перитонеална тъкан, се излага на хирурга. За да видите ясно перитонеалния слой под пъпа, може да се наложи да приберете краищата на правия коремен мускул с пластинчати куки.

3. Дисекция на перитонеума. За дисекция на перитонеума медицинската сестра подава на хирурга и анатомичния асистент пинсети: с тези пинсети перитонеумът се сгъва и се нарязва с ножица. След като се направи малка дупка в перитонеума, трябва да се приложат две клещи на Mikulicz: една на хирурга и една на асистента. Те хващат ръбовете на перитонеума и ги фиксират към ръба на страничните листове. Освен това, ако в коремната кухина има голямо количество ексудат или кръв, съдържанието под налягане може да изтече, наводнявайки хирургичното поле и замърсявайки раната. Следователно медицинската сестра трябва да има готово електрическо засмукващо устройство или достатъчен брой големи тампони върху форцепс по време на отваряне на коремната кухина.

Докато перитонеума се разрязва нагоре и след това надолу с ножица Cooper, сестрата прилага още 4-6 скоби на Mikulicz, така че ръбовете на перитонеума по цялата му дължина да са здраво фиксирани към хирургичното бельо, покриващо подкожната тъкан. Ако по време на отваряне на коремната кухина червата пречат на дисекцията на перитонеума, медицинската сестра, по искане на асистента, осигурява туфер за отстраняване на чревните бримки.

4. Ревизия на коремните органи. Следващият важен етап от лапаротомията като независима операция е задълбочено изследване на цялата коремна кухина. На този етап, когато хирургът е съсредоточен върху откриването на патология, медицинската сестра трябва внимателно да гарантира, че по време на манипулацията в коремната кухина не са останали салфетки, топки или други чужди тела.

Сестрата трябва да има готови седловидни куки за повдигане на коремната стена, черния дроб и коремния спекулум. За да разшири ръбовете на раната и да ги задържи в това положение, сестрата прилага ретрактор, най-често тип Gosse. Първо подготвя две малки салфетки, които хирургът поставя под куките на ретрактора, за да намали натиска върху тъканта. Тези салфетки трябва да бъдат добре фиксирани и трябва да се запомнят, така че в края на операцията да не забравите да ги изхвърлите, след като премахнете прибиращото устройство. За всяка лапаротомия винаги трябва да има горещ физиологичен разтвор. Ако има излив в коремната кухина, сестрата дава на хирурга малка топка за посявка на съдържанието за микробна флора.

5. Мезентериален коренов блок. Преди да зашиете рана на предната коремна стена, в повечето случаи е необходимо да се извърши новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва. За да направите това, трябва да имате спринцовка с капацитет 10 или 20 ml с тънка дълга игла и 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин.

6. Монтаж на дренажи през контраотвор. Ако има показания, хирургът решава да остави гумен дренаж в коремната кухина. Микроиригаторите за прилагане на антибиотици обикновено се отстраняват през ъглите на средния разрез. За да се избегне инфектиране на средния шев, дренажите се отстраняват през контрапертура в страничната част на коремната стена. За да направите това, преместете скобите на Mikulicz, освобождавайки ръба на листа от съответната страна и излагайки кожата в хипохондриума или илиачната област. Сестрата осигурява пръчка с антисептик за обработка и заострен скалпел, с който хирургът пробива кожата на предвиденото място. След това медицинската сестра поставя заострена скоба, асистентът повдига ръба на коремната стена и хирургът под контрол на очите пробива всички слоеве на коремната стена отвън навътре със скобата. В този момент медицинската сестра трябва да осигури предварително подготвен гумен дренаж с два до три отвора в края, като краят трябва да е заоблен. При необходимост от друг вид дренаж, хирургът сам го подготвя предварително или обяснява подробно какво точно е необходимо.

Хирургът фиксира дренажа с челюстите на скобата и го издърпва през коремната стена отвътре навън, оставяйки го в коремната кухина до желаната дължина. След това медицинската сестра доставя иглодържател с режеща игла, заредена с копринен конец, за да осигури дренажа към кожата. След това кожата отново се покрива внимателно с хирургично бельо и хирургът започва да зашива раната на предната коремна стена.

7. Зашиване на рана на предната коремна стена. Първо перитонеума се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Хирургът измества скобите на Mikulicz, освобождавайки страничните ръбове на листовете. На режеща игла със среден размер сестрата захранва кетгут № 6 с дължина до 50 см. След завързване на непрекъсната кетгутова нишка краищата му се отрязват.

Оперативният хирург и асистентът, ако е необходимо, третират ръкавиците с антисептичен разтвор, медицинската сестра сменя инструментите и разгъва кърпата, лежаща върху пациента с чиста страна. След това върху апоневрозата се прилагат прекъснати копринени конци. На голяма режеща игла е необходимо да се подадат копринени конци № 6 или дори № 8 с дължина 20-25 см. Понякога зашиването на перитонеума е трудно поради голямото напрежение на тъканите. В такива случаи хирургът може да наложи 3-4 прекъснати копринени шева върху апоневрозата заедно с перитонеума.

След зашиване на апоневрозата, медицинската сестра дава пръчка с антисептик, хирургът изхвърля салфетките, които изолират кожата, и внимателно третира раните с антисептик.

Конците от редки кетгут (№ 2) обикновено се поставят върху подкожната тъкан и повърхностната фасция. Медицинската сестра трябва да вземе предвид дебелината на подкожния слой и да постави конците с достатъчно дълга игла. Операцията завършва с поставяне на прекъснати копринени конци върху кожата с помощта на коприна № 4 върху здрава режеща игла. Когато зашивате кожата около пъпа, иглата в държача на иглата трябва да се фиксира по-далеч от ухото, тъй като поради високата плътност на кожата в тази област иглите често се счупват.

Главна информация. Следоперативният период може да бъде разделен на ранен и късен. Първият от тях продължава около три до четири дни и обикновено завършва до момента, в който червата действат; вторият следва първия и завършва след 12-20 дни, тоест до деня на изписването. Периодът след изписването, завършващ с възстановяване на работоспособността, може да се нарече период на възстановяване; продължителността му варира.

За да се наблюдава по-добре раната (понякога и свиването на матката), след лапаротомия е по-добре да не се превързва коремът, а да се постави превръзка от няколко слоя марля, подсилена с ленти от лейкопласт.

След операцията пациентът се настанява в следоперативно отделение под наблюдение на дежурна или специално назначена медицинска сестра.

Следоперативните отделения трябва да са с едно до три легла и да са разположени в близост до операционната зала и дежурната станция. Само след леки гинекологични операции пациентите могат да бъдат настанени в отделения с четири до шест легла, които обаче са предназначени и за наскоро претърпели операция.

Оперираният се поставя на предварително подготвено и затоплено легло. Ако е необходимо, пациентът се затопля с грейки, прилагат се сърдечни добавки, глюкоза, физиологичен разтвор и др.. След трансекция на корема се поставя компрес с лед, за да се намали болката в раната и да се предотврати хематом. В случай на повръщане след анестезия трябва да са готови леген, разширител за устата и кърпа; пациентът лежи без възглавница, главата й е обърната настрани, за да се избегне аспирация на повръщане. За хора със затлъстяване е полезно да увиете корема върху превръзката със специална кърпа с връзки отпред („гурита“).

В стаите за възстановяване е необходимо да има наличен кислород, който се използва при първите признаци на цианоза, учестено или повърхностно дишане. Кръвното налягане се измерва, както и броенето на пулса, няколко пъти през първите шест до осем часа след операцията.

Вече три до шест часа след операцията се появява болка в областта на раната. Болката може да се появи дори след леки операции, например след колпоперинеорафия.

Следоперативната болка трябва да бъде премахната, тъй като освен тревожност, безсъние и влошаване на общото състояние, те могат да причинят вторични усложнения: метеоризъм, задържане на урина и др. Отрицателният ефект на следоперативната болка върху централната нервна система е доказан; някои хирурзи ги виждат като причина за развитието на шок и следоперативни психози.

Ако болката се появи рано, се предписва промедол 2% 1-2 ml подкожно, а през нощта морфин 1% 1 ml или пантопон 2% 1 ml подкожно.

Някои автори използват аминазин за болка в следоперативния период. Лекарството може да се прилага интравенозно или интрамускулно (2 ml 2,5% разтвор), както и перорално по 0,025, 1 таблетка 3 пъти на ден на втория ден след операцията. След прилагане на хлорпромазин кръвното налягане се понижава за кратко време.

Повръщането след анестезия при оперирани пациенти се наблюдава често и зависи от дразненето на стомашната лигавица от наркотичното вещество. Препоръчително е да не се предписва нищо вътрешно; върху епигастричния регион - нагревателни подложки. При повръщане след спинална анестезия през първия ден се инжектират подкожно 1-2 ml 10% кофеин 2-3 пъти през първия ден.

Не по-късно от 12 часа след операцията е необходимо да се постигне уриниране. Ако пациентът не може да уринира сам (в загрят съд), тогава урината се освобождава с помощта на катетър при спазване на всички правила на асептиката. При забавяне на уринирането през следващите дни са необходими специални мерки.

Нормален следоперативен период. Хранене. При липса на противопоказания - повръщане, сън след анестезия, безсъзнание - на пациент, претърпял операция под обща анестезия, се дава нещо за пиене в рамките на 3-4 часа (не по-рано от 1-2 часа след спиране на повръщането), за предпочитане горещо силен чай с лимон. След голяма загуба на кръв е необходимо повторно даване на течности в големи количества: трябва да се отбележи, че при тези пациенти повръщането след анестезия се наблюдава по-рядко, така че те трябва да започнат да дават течности по-рано. Много е важно скоро след събуждане от упойка оперираният пациент да бъде принуден да диша дълбоко, за да се отстрани остатъчният етер от белите дробове („дихателни упражнения“).

На тези, които са претърпели операция със спинална или локална анестезия, може да се даде напитка 15-20 минути след операцията; това утолява жаждата, регулира водната обмяна и освен това има положителен ефект върху психиката на пациентите.

За да избегнете ацидоза, още в деня на операцията можете да започнете да хранете пациентите, като диетата им се състои от течна и полутечна диета: сладък чай, бульон, желе, витамини, мляко; на следващия ден сутрин - сладък чай, бисквити; на втория и третия ден добавете каша (ориз, грис), бисквити, хляб, масло; понякога, за стимулиране на апетита на слаби пациенти, от четвъртия или петия ден е полезно да се предписват протеинови вещества в малки количества - хайвер, шунка. След едно или две изхождания пациентите се прехвърлят на обща маса.

От първия ден на операцията е необходимо да се следи чистотата на устата и езика (изплакване със слаб разтвор на калиев перманганат, механично почистване на езика - с марля, навита на шпатула).

Регулация на червата. След лапаротомия, ако действието на червата не настъпи спонтанно, на третия ден се предписва хипертонична или глицеринова клизма.

При неработещи черва се назначава очистителна клизма от 1 л вода (със сапун) или се прилага физиологично слабително.

След вагинални операции със зашиване на перинеума, за да се предотврати нараняване на перинеума, е по-добре да се предпише слабително вместо клизма, но не по-рано от четири дни след операцията.

Премахване на шевове. След лапаротомия скобите се отстраняват на седмия ден, копринените конци - на осмия. Конците на перинеума след пластична хирургия се отстраняват рано - на петия ден, тъй като по-късното отстраняване на конците може да доведе до тяхното прорязване.

Следоперативни усложнения. Шокът (увреждане на нервната система) се появява след гинекологични операции по-често, отколкото след акушерски операции, което отчасти се обяснява с по-кратката продължителност на акушерските операции и анестезията по време на тях. В гинекологичната практика шокът може да настъпи след тежки дългосрочни операции (например след разширена хистеректомия за рак на шийката на матката). Колапсът (увреждане на съдовата система, вазомоторите) е по-често при акушерска патология и след акушерски операции, особено тези, свързани с голяма загуба на кръв.

Клинично шокът и колапсът са много сходни, но при шок съзнанието обикновено се запазва, при колапс е помрачено; при шок цветът на кожата е бледожълт, матов, при колапс и кръвозагуба кожата е бледа до мраморно-лъскава белота.

В случай на шок и колапс пациентите се поставят с леко наведени глави и се покриват с грейки; Сърдечните лекарства се инжектират подкожно или венозно - камфор (подкожно), кофеин, строфантин, стрихнин. Особено се препоръчва Адреналин 1: 1000-0,5 ml мускулно или венозно; Поради краткотрайното действие на адреналина е необходимо повторното му приложение в дози от 0,1-0,2 ml. Вместо адреналин може да се използва питуитрин подкожно. Тонизира кръвоносните съдове и има по-дълготраен ефект от адреналина. За дразнене на вазомоторния център се препоръчва вдишване на въглероден диоксид, най-добре под формата на смес (ако имате специален апарат) от 10% въглероден диоксид, 50% кислород и 40% въздух. След това се прилага глюкоза с адреналин (интравенозно капково) или някаква противошокова течност. При значителна кръвозагуба и шок добро средство е кръвопреливането (след възстановяване на правилното кръвообращение) в значителни количества (до 1 литър), за предпочитане на два приема.

Вторично кървене в коремната кухина може да се наблюдава след лапаротомия, по-рядко след вагинално отстраняване на матката, най-често когато лигатурата се изплъзне от съдовия пън; Те се проявяват като симптоми на вътрешно кървене. Единствената правилна терапия в тези случаи е спешна релапаротомия и лигиране на кървящи съдове.

По време на вагинална операция може да възникне и вторично кървене, обикновено през влагалището. В тези случаи можете да запушите последния с марля. Ако това не помогне, е необходимо кървящата област да се експонира добре с огледала, да се намери кървящият съд и да се лигира.

Повръщането в следоперативния период може да бъде от различен произход, така че лечението му зависи от причината, която го е причинила.

Повръщането след инхалационна анестезия на първия ден след операцията беше обсъдено по-горе. Повръщането, което се появява по-късно, може да е признак на остра стомашна дилатация, начален перитонит или чревна обструкция. Най-доброто лечение за повръщане е почивка на стомаха; Никаква храна или лекарства не трябва да се приемат през стомаха. За борба с дехидратацията се предписват подкожни инфузии или капкови клизми. Можете да поставите нагревателна подложка върху областта на корема. Ако има голямо натрупване на слуз, стомахът се изплаква с помощта на сонда с разтвор на сода, смесен с няколко капки тинктура от мента, или се предписва продължителна промивка според Bukatko. При повръщане след спинална анестезия е полезно да се инжектира подкожно 10% кофеин два до три пъти на ден по 1 ml.

Ако повръщането е свързано с неотделяне на газове, първо можете да приложите стомашна промивка, да инжектирате хипертоничен разтвор на NaCl (10% 50-100 ml) във вената и да предпишете сифонни клизми. В случай на повръщане, в зависимост от началото на перитонит, стомахът се промива и се прилага пеницилин (150 000 IU интрамускулно след 3 часа). Ако няма ефект, и в двата случая веднага се преминава към (повторна) трансекция.

Причината за метеоризъм след лапаротомия е излагането, охлаждането и травмата на вътрешните органи, свързани с операцията, както и отрицателният ефект от общата анестезия. Бързо извършените операции, особено без използването на обща анестезия, рядко водят до следоперативна чревна пареза. В гинекологията следоперативният метеоризъм най-често се наблюдава при интраабдоминално кървене или при изтичане на гной и съдържанието на кистозни тумори в коремната кухина. До началото на третия ден метеоризмът обикновено преминава.

Предотвратяването на това болезнено усложнение за оперираните включва внимателна операция, съгласно хирургичните правила, с предпазване на коремните органи, особено на червата, от гной и внимателно боравене с перитонеума и чревните бримки. Подготовката на пациентите за лапаротомия чрез предписване на лаксативи в повечето случаи е ненужна, тъй като те увеличават чревната пареза.

Най-простото средство срещу метеоризъм е поставянето на тръба в ректума (12-15 см), което незабавно премахва една от причините за метеоризма - спазъм на сфинктера. Много е добре да комбинирате поставянето на тръбата с термични процедури, например електрическа светлинна баня (препоръчана от Gelinsky). Въпреки това, силната топлина може да е противопоказана, ако сте предразположени към маточно кървене. За стимулиране на чревната перисталтика много хирурзи и гинеколози използват физостигмин подкожно, 0,5-1 ml 0,1% разтвор. Можете да го приложите профилактично, докато сте на операционната маса, а ден след операцията предпишете клизма с глицерин.

По-често физостигминът се предписва подкожно веднъж или два пъти дневно в комбинация с газова тръба и суха въздушна баня. Ако това лекарство не е под ръка, то може успешно да бъде заменено с питуитрин. Действието на питуитрин, освен че стимулира чревната перисталтика, е много полезно и в други отношения: повишава кръвното налягане и насърчава уринирането, което в повечето случаи е желателно. Питуитрин се прилага подкожно по 0,5-1 ml два пъти дневно.

Що се отнася до клизмите, те могат да се препоръчат 24 часа след операцията под формата на микроклизма от хипертоничен разтвор на готварска сол (10% 100 ml) или, още по-добре, под формата на глицеринови клизми (една или две супени лъжици глицерин на 1 /2 чаша вода). Препоръчаните от някои клизми от чист, неразреден глицерин са силно дразнещи за ректалната лигавица. Ако хипертонични, глицеринови или обикновени клизми нямат ефект, преминете към сифонни клизми, като поставите гумена тръба над вътрешния сфинктер; Сифонните клизми от хипертоничен (10%) разтвор на готварска сол също са много ефективни.

Най-често постоперативна пневмония и бронхит се появяват след лапаротомия, особено дълготрайна и извършена под обща инхалационна анестезия (аспирационна лобуларна пневмония). Въпреки това, дори вагиналните операции, извършени без инхалационна анестезия, могат да бъдат усложнени от бронхит и пневмония. В по-голяма степен следоперативният бронхит и пневмония могат да бъдат причинени от тромбоза на тазовите вени след вагинални операции. Независимо от това, отказът от инхалационна анестезия в полза на локална или спинална анестезия несъмнено намалява честотата и тежестта на постоперативните усложнения в белите дробове.

Предотвратяването на пневмония и бронхит включва защита на пациентите от охлаждане, например по време на саниране. По-добре е да се оперират пациенти с бронхит, емфизем и белодробна туберкулоза не под етерна анестезия, а при локална анестезия или тиопентал-натриева интравенозна капкова анестезия. За да се намали отделянето на слуз от дихателните пътища, е препоръчително да се инжектират 1 ml атропин под кожата преди операция под анестезия.

След събуждане от пациента се изисква дълбоко вдишване („дихателни упражнения“), предписани (профилактично) кръгови вендузи на гърдите, сърдечни лекарства под кожата, високо положение на горната част на тялото (при липса на противопоказания - анемия - и само четири до шест часа след операцията). От първия ден оперираните трябва да се обръщат от едната страна на другата и да не се оставят да лежат дълго време по гръб.

Съвременното лечение на вече развита пневмония се извършва по общи схеми, като се използват сулфонамидни лекарства в големи дози, пеницилин и стрептомицин.

Задръжка на урина може да възникне както след лапаротомия, така и след вагинална операция. Следоперативното задържане на урина не може да се обясни с отделяне на пикочния мехур, ако е извършено по време на операция, тъй като задържането на урина се наблюдава без този фактор. Често причината за задържане на урина е страхът от болка при напрежение при уриниране. Както бе споменато по-горе, преди операцията се препоръчва да се научат пациентите да уринират в легнало положение, което е много полезно.

За да лекувате вече развитата задръжка на урина, трябва да започнете с най-простите мерки; грейка върху областта на пикочния мехур, горещи микроклизми, изсмукване. Съдът трябва да се сервира топъл, за да се избегне рефлекторен спазъм на сфинктера от контакт със студен предмет; За целта в съда се налива малко гореща вода.

Използваните лекарства включват инжектиране в пикочния мехур на 20 ml топъл разтвор на 1-2% коларгол или 20 ml 2% борна киселина с добавяне на една трета глицерол. Можете да предпишете интравенозно приложение на 5-10 ml 40% метенамин, което често дава положителен резултат. Понякога има благоприятен ефект подкожно инжектиране на 3-5 ml 25% магнезиев сулфат. И накрая, както при чревната пареза, добро средство срещу задържане на урина е инжектирането на повтарящи се малки дози (0,5 ml) питуитрин под кожата.

Ако лекарствата нямат ефект, тогава се прибягва до катетеризация. За да се предотврати цистит, катетеризацията трябва да се извършва строго асептично.

В следоперативния период се развива пиелит при оперираните по възходящ път от пикочния мехур и лимфен път от червата, особено при запек. Bact се открива като патоген в 90% от случаите. коли; в този случай по-често се наблюдава десен пиелит поради прехвърлянето на инфекция през лимфните съдове от чернодробната кривина или друга част на дебелото черво към таза на десния бъбрек.

Терапията се състои в предписване на млечно-зеленчукова диета, алкални води, грейки на долната част на гърба; Препоръчва се лежане на лявата страна (при десен пиелит); Сред лекарствените вещества се използват антибиотици и сулфодимезин.

Следоперативната анурия, която се развива в редки случаи (при лица с бъбречна недостатъчност, след продължителна анестезия при тежко обезкървени пациенти), обикновено е сериозно усложнение и бързо води до уремия и смърт.

Незначителното нагнояване на коремната рана след лапаротомия се лекува, както при операция, чрез отстраняване на конците и разпръскване на ръбовете на раната до ширината, необходима за свободното изтичане на гной. Добър метод за лечение на гнойни хирургични рани е облъчването им с кварцова лампа с постепенно увеличаване на дозата на ултравиолетовите лъчи.

Ако нагнояването не се елиминира след няколко дни и има гнойна фистула, това означава инфекция в областта на нерезорбируемата копринена лигатура (лигатурна фистула). В тези случаи е необходимо да се премахне лигатурата под местна упойка, след което фистулата бързо се затваря.

При лечение на рана е по-добре да не прибягвате до опаковане. При обширно нагнояване, но без засягане на апоневрозата, раната се отваря, широко и хлабаво се тампонира. Когато раната е чиста и гранулационната култура е стерилна, може да се приложи вторичен шев. Това се отнася не само за рани след лапаротомия, но и за рани на перинеума, които са се спукали поради нагнояване.

При дълбоко нагнояване на подкожната тъкан с отклонение на апоневрозата (след лапаротомия), матката и чревните бримки могат да излязат в раната. Лечението е прилагане на вторичен шев.

Инфилтрати на пънчета при използване на кетгут вместо слабо абсорбираща се коприна се наблюдават сравнително рядко след гинекологични операции. Ако се развият инфилтрати, съществува опасност от разпространение на инфекцията в параметриума и перитонеума.

Пълното разминаване на раната на коремната стена с освобождаване на вътрешностите - евентрация - е изключително рядко усложнение. В 80% от случаите причината за това тежко усложнение е кахексия, интоксикация, тежка анемия, тежки метаболитни нарушения (витаминоза, диабет). Причините за появата на евентрация са кашлица и напъване. чревна атония. Евентрацията обикновено настъпва между 6-ия и 12-ия ден след операцията, най-често на осмия ден, когато се свалят конците. Видът на анестезията и материалът за конци нямат значение за произхода на евентрацията.

Почти всички акушер-гинеколози прилагат сляп шев, когато евентрацията е завършена, улавяйки кожата, тъканта и апоневрозата; Най-добре е да използвате възли, а не тънки копринени връзки. В случай на перитонеални явления или локално нагнояване в раната трябва да се инжектира пеницилин. По време на евентрация никога не трябва да опреснявате ръбовете на раната и да отделяте чревните бримки, запоени към париеталния перитонеум.

Сънната терапия се препоръчва за борба с постоперативните усложнения. Според наблюденията на Е. М. Каплун, при сънна терапия необходимостта от катетеризация намалява десетократно; необходимостта от клизма и газова тръба като средство за борба с метеоризма е намаляла 2,5-3 пъти; силата на пациентите се възстановява много по-бързо,

Тромбоемболична болест. Според В. П. Михайлов и А. А. Терехова, физикохимичните промени в колоидите на кръвната плазма играят голяма роля в патогенезата на тромбоемболичните заболявания, причинявайки нарушение на нейната стабилизация и повишена коагулация. Това заболяване често се среща в следоперативния период, особено при пациенти с разширени сафенозни вени, анамнеза за тромбофлебит, с повишен протромбин в кръвта, затлъстяване и др. и лечение на тромбоемболични заболявания. Антикоагуланти трябва да се използват под наблюдението на определяне на нивото на протромбина в кръвта; нивото му трябва да бъде не по-ниско от 30% при използване на пелентан или не по-ниско от 50% при лечение с дикумарин (Михайлов и Терехова). За успеха на профилактиката и лечението с антикоагуланти е важно ранното разпознаване на клиничните прояви на тромбоемболия. Много случаи на пневмония и плеврит в следоперативния период трябва да се отдадат на емболични процеси в белите дробове като инфаркт. Профилактиката с антикоагуланти трябва да се съчетава с ранно активно раздвижване в леглото; Активното поведение и изписването на пациентите могат да бъдат разрешени само когато ROE е под 20 mm и когато вискозитетът на кръвта не надвишава 5.

Терапевтична физкултура в следоперативния период. Използването на рационално физическо възпитание при оперирани пациенти е от голямо значение за профилактиката на следоперативните усложнения.

Според М. В. Елкин физиотерапията в постоперативния период има следните задачи: възстановяване на нормалното дишане, облекчаване на работата на сърцето, предотвратяване на чревна пареза, постоперативна ацидоза, ишурия, както и сраствания и сраствания поради подобрено кръвообращение в хирургическия ■ площ.

Схемите на тренировъчна терапия за оперирани пациенти, предложени от различни автори, трябва да се считат само за примерни, тъй като на практика определени упражнения се предписват строго индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и целите, преследвани от тренировъчната терапия в този случай; Лекуващият лекар трябва да даде подходящи указания на методолога по тренировъчна терапия, който провежда занятия с пациенти.

Обикновено през първите три до четири дни след операцията упражненията трябва да са прости (дишане, повдигане на ръцете, свиване и разгъване на пръстите с огъване и удължаване на краката и др.); Все още не е разрешено да напрягате коремните си мускули. В следващите дни (преди ставане на 5-7 ден) упражненията се усложняват. След разрешение да се изправи, пациентът изпълнява упражненията, седнал на стол.

Комплекси от терапевтични упражнения за следоперативни гинекологични пациенти са дадени в различни ръководства, включително в „Гинекология” на проф. М. С. Малиновски. Предписваме подобни упражнения, като заедно с методиста избираме индивидуално за всеки пациент или за двама до четирима пациенти 3-8 необходими упражнения.

Лапаротомия - какво е това?? Това е вид хирургично лечение, което включва направата на разрез на предната коремна стена за осигуряване на хирургически достъп. Впоследствие този разрез или се зашива, или върху него се поставят специални скоби.

Показания

Лапаротомия– какво е, когато се показва? Основните индикации са:

• Разкъсване на киста на яйчника.
• Извънматочна бременност.
• Тубарно-перитонеално безплодие.
• Киста на яйчника без клинични симптоми на остър корем.
• Пиосалпинксът е гнойно възпаление на фалопиевата тръба.
• Pyovar е гнойно възпаление на яйчника.
• Апоплексия на яйчника.
• Тубоовариалните тумори са гнойни възпалителни лезии на фалопиевите тръби, яйчниците и подлежащите структури.
• Перитонитът е възпаление на перитонеума.
• Тумори на репродуктивните органи (миома на матката, ендометриоза, тумори на яйчниците, злокачествени тумори и др.).

Обща характеристика на процедурата

Лапаротомия - какво е това,как се произвежда? Тази операция се състои от няколко етапа:

• Анестезия, която може да бъде обща или локална.
• Направете разрез на предната коремна стена. Това може да бъде или долномедиен разрез (от пъпа до пубиса по средната линия) или разрез на Pfannenstiel (извършва се в напречна посока на 2 пръста над горния ръб на пубисната симфиза).
• Отваряне на коремната кухина, което се извършва слой по слой.
• Основният етап на операцията, който зависи от патологичния процес.
• Послойно възстановяване на предната коремна стена с последващо поставяне на асептична превръзка.

Противопоказания

Лапаротомията, която се извършва спешно, няма противопоказания. Планираните операции изискват лечение на възпалителни процеси, което може да доведе до различни усложнения в следоперативния период.

Възможни усложнения

Лапаротомията може да бъде усложнена от определени патологични състояния:

• Кървене в областта на операцията.
• Нагнояване на следоперативна рана на кожата.
• Увреждане на кръвоносните съдове.
• Увреждане на близки органи по време на операция (уретери, пикочен мехур, черва).
• Образуване на сраствания с развитието на адхезивна болест и др.

В заключение трябва да се отбележи, че лапаротомията - това, което е, ще позволи на жената да се ориентира в основните видове