Постоянно чуваемите звуци са в честотен диапазон. Обхват на слуха при идеални условия
Днес ще разберем как да дешифрираме аудиограма. Светлана Леонидовна Коваленко, доктор по висше образование, ни помага в това квалификационна категория, главен педиатричен аудиолог-оториноларинголог на Краснодар, кандидат на медицинските науки.
Резюме
Статията се оказа голяма и подробна - за да разберете как да дешифрирате аудиограма, първо трябва да се запознаете с основните термини на аудиометрията и да разгледате примери. Ако нямате време да четете дълго време и да разбирате подробностите, в картата по-долу - резюместатии.
Аудиограмата е графика на слуховите усещания на пациента. Помага при диагностицирането на слухови нарушения. Аудиограмата има две оси: хоризонтална - честота (броят звукови вибрации в секунда, изразен в херци) и вертикална - интензитет на звука (относителна стойност, изразена в децибели). Аудиограмата показва костна проводимост(звук, който достига до вътрешно ухопрез костите на черепа) и въздушна проводимост (звук, който достига до вътрешното ухо по обичайния път – през външното и средното ухо).
По време на аудиометрията на пациента се дава сигнал различни честотии интензитет и маркирайте с точки количеството минимален звук, чут от пациента. Всяка точка представлява минималния интензитет на звука, при който пациентът може да чуе при определена честота. Свързвайки точките, получаваме графика или по-скоро две - едната за костната звукопроводимост, другата за въздушната звукопроводимост.
Нормата на слуха е, когато графиките са в диапазона от 0 до 25 dB. Разликата между графиките на костна и въздушна проводимост се нарича интервал въздух-кост. Ако графиката на костната проводимост е нормална, а графиката на въздушната проводимост е под нормата (има костно-въздушен интервал), това е индикатор за кондуктивна загуба на слуха. Ако графиката на костната звукова проводимост повтаря графиката на въздушната проводимост и двете лежат отдолу нормален обсег, това показва сензоневрална загуба на слуха. Ако интервалът въздух-кост е ясно дефиниран и двете графики показват смущения, това означава смесена загуба на слуха.
Основни понятия на аудиометрията
За да разберете как да дешифрирате аудиограма, нека първо да разгледаме някои термини и самата техника на аудиометрия.
Звукът има две основни физически характеристики: интензитет и честота.
Интензивност на звукасе определя от силата на звуковото налягане, което е много променливо при хората. Ето защо, за удобство, е обичайно да се използва относителни стойности, като децибели (dB) е десетична логаритмична скала.
Честотата на един тон се оценява чрез броя на звуковите вибрации в секунда и се изразява в херци (Hz). Условно обхватът на звуковите честоти се разделя на ниски - под 500 Hz, средни (реч) 500-4000 Hz и високи - 4000 Hz и повече.
Аудиометрията е измерване на остротата на слуха. Тази техника е субективна и изисква обратна връзка от пациента. Изследователят (този, който провежда изследването) използва аудиометър, за да даде сигнал, а субектът (чийто слух се изследва) му дава да разбере дали чува този звук или не. Най-често той натиска бутон, за да направи това, по-рядко вдига ръка или кима, а децата поставят играчки в кошница.
Съществуват различни видовеаудиометрия: тонален праг, надпраг и реч. В практиката най-често използваната е прагова аудиометрия с чист тон, която определя минималния праг на чуване (най-тихият звук, който човек може да чуе, измерен в децибели (dB)) при различни честоти(обикновено в диапазона 125 Hz - 8000 Hz, по-рядко до 12 500 и дори до 20 000 Hz). Тези данни се отбелязват в специален формуляр.
Аудиограмата е графика на слуховите усещания на пациента. Тези усещания могат да зависят както от самия човек, така и от неговия общо състояние, артериална и вътречерепно налягане, настроения и др., и от външни фактори- атмосферни явления, шум в стаята, разсейване и др.
Как да изградим аудиограма графика
За всяко ухо, въздушната проводимост (чрез слушалки) и костната проводимост (чрез костен вибратор, поставен зад ухото) се измерват отделно.
Въздушна проводимост- това е директният слух на пациента, а костната проводимост е човешкият слух, с изключение на звукопроводната система (външно и средно ухо), нарича се още резервът на кохлеята (вътрешното ухо).
Костна проводимостпоради факта, че костите на черепа улавят звуковите вибрации, които влизат във вътрешното ухо. По този начин, ако има запушване на външното и средното ухо (всяко патологични състояния), тогава звуковата вълна достига до кохлеята чрез костна проводимост.
Форма за аудиограма
На формата за аудиограма най-често дясната и лявото ухоизобразени отделно и подписани (най-често дясното ухоотляво и лявото ухо отдясно), както на фигури 2 и 3. Понякога и двете уши са маркирани на една и съща форма, те се отличават или по цвят (дясното ухо винаги е червено, а лявото винаги е синьо ) или чрез символи (десният е кръг или квадрат (0-- -0---0), а левият - с кръст (x---x---x)). Въздушната проводимост винаги се отбелязва с плътна линия, а костната с прекъсната линия.
Вертикално, нивото на слуха (интензивността на стимула) се отбелязва в децибели (dB) на стъпки от 5 или 10 dB, отгоре надолу, започвайки от -5 или -10 и завършвайки със 100 dB, по-рядко 110 dB, 120 dB . Честотите са маркирани хоризонтално, отляво надясно, като се започне от 125 Hz, след това 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) и т.н., може да има някои вариации. При всяка честота нивото на слуха се отбелязва в децибели, след което точките се свързват, за да се създаде графика. Колкото по-висока е графиката, толкова по-добър е слухът.
Как да дешифрирате аудиограма
При изследване на пациент първо е необходимо да се определи темата (нивото) на лезията и степента на увреждане на слуха. Правилно проведената аудиометрия дава отговор и на двата въпроса.
Патологията на слуха може да бъде на ниво проводимост на звуковата вълна (външното и средното ухо са отговорни за този механизъм); такава загуба на слуха се нарича проводима или проводима; на нивото на вътрешното ухо (рецептивния апарат на кохлеята), тази загуба на слуха е сензоневрална (невросензорна), понякога има комбинирана лезия, такава загуба на слуха се нарича смесена. Нарушенията на ниво слухови пътища и мозъчна кора са изключително редки и тогава говорят за ретрокохлеарна загуба на слуха.
Аудиограмите (графиките) могат да бъдат възходящи (най-често при кондуктивна загуба на слуха), низходящи (обикновено при сензоневрална загуба на слуха), хоризонтални (плоски), както и друга конфигурация. Пространството между графиката на костната проводимост и графиката на въздушната проводимост е костно-въздушният интервал. Използва се, за да се определи с какъв тип загуба на слуха имаме работа: сензоневрална, кондуктивна или смесена.
Ако графиката на аудиограмата е в диапазона от 0 до 25 dB за всички тествани честоти, тогава се счита, че лицето има нормален слух. Ако графиката на аудиограмата падне по-ниско, тогава това е патология. Тежестта на патологията се определя от степента на загуба на слуха. Съществуват различни изчислениястепен на загуба на слуха. Повечето обаче широко използванеполучи международна класификация на загубата на слуха, която изчислява средноаритметичната загуба на слуха при 4 основни честоти (най-важните за възприятието на речта): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz и 4000 Hz.
1 степен на загуба на слуха— нарушение в рамките на 26−40 dB,
2-ра степен - нарушение в диапазона от 41−55 dB,
3-та степен - нарушение 56−70 dB,
4-та степен - 71-90 dB и над 91 dB - зона на глухота.
Степен 1 се определя като лека, 2 е средна, 3 и 4 са тежки, а глухотата е изключително тежка.
Ако звукопроводимостта на костите е нормална (0-25 dB) и въздушната проводимост е нарушена, това е индикатор кондуктивна загуба на слуха. В случаите, когато както костната, така и въздушната звукопроводимост са нарушени, но има костно-въздушен интервал, пациентът смесен типзагуба на слуха(смущения в средното и вътрешното ухо). Ако костната звукопроводимост повтаря въздушната проводимост, тогава това сензорна загуба на слуха. Въпреки това, когато се определя костната звукова проводимост, е необходимо да се помни, че ниските честоти (125 Hz, 250 Hz) дават ефект на вибрация и субектът може да сбърка това усещане със слухово. Следователно трябва да се подходи критично към интервала въздух-кост при тези честоти, особено когато тежки степенизагуба на слуха (3-4 градуса и глухота).
Кондуктивната загуба на слуха рядко е тежка, най-често загуба на слуха 1-2 степен. Изключенията включват хронични възпалителни заболяваниясредно ухо, след хирургични интервенциина средното ухо и др. вродени аномалииразвитие на външното и средното ухо (микроотия, атрезия на външните слухови канали и др.), както и при отосклероза.
Фигура 1 е пример за нормална аудиограма: въздушна и костна проводимост в рамките на 25 dB в целия диапазон от честоти, изследвани от двете страни.
Фигури 2 и 3 показват типични примери за кондуктивна загуба на слуха: костната звукова проводимост е в нормални граници (0−25 dB), но въздушната проводимост е нарушена, има интервал кост-въздух.
Ориз. 2. Аудиограма на пациент с двустранна кондуктивна загуба на слуха.
За да изчислите степента на загуба на слуха, добавете 4 стойности - интензитет на звука при 500, 1000, 2000 и 4000 Hz и разделете на 4, за да получите средната аритметична стойност. Получаваме отдясно: при 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, общо - 165 dB. Разделете на 4 е равно на 41,25 dB. Според международна класификация, това е загуба на слуха степен 2. Определяме загубата на слуха отляво: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40 dB, 2000Hz - 40 dB, 4000Hz - 30dB = 150, като разделим на 4, получаваме 37,5 dB, което отговаря на 1 степен на загуба на слуха. Въз основа на тази аудиограма може да се направи следното заключение: двустранна кондуктивна загуба на слуха вдясно 2-ра степен, вляво 1-ва степен.
Ориз. 3. Аудиограма на пациент с двустранна кондуктивна загуба на слуха.
Извършваме подобна операция за фигура 3. Степен на загуба на слуха вдясно: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т.е. 1 степен на загуба на слуха. Отляво съответно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, което също е 1 градус. Така можем да направим следното заключение: двустранна кондуктивна загуба на слуха от 1 степен.
Примери за невросензорна загуба на слуха са фигури 4 и 5. Те показват, че костната проводимост следва въздушната проводимост. В същото време, на фигура 4, слухът в дясното ухо е нормален (в рамките на 25 dB), а отляво има сензоневрална загуба на слуха с преобладаваща лезия на високи честоти.
Ориз. 4. Аудиограма на пациент със сензорна загуба на слуха вляво, дясното ухо е нормално.
Изчисляваме степента на загуба на слуха за лявото ухо: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, което отговаря на 1 степен загуба на слуха. Заключение: левостранна сензоневрална загуба на слуха 1-ва степен.
Ориз. 5. Аудиограма на пациент с двустранна сензоневрална загуба на слуха.
За тази аудиограма липсата на костна проводимостналяво. Това се обяснява с ограниченията на устройствата (максималния интензитет на костния вибратор е 45-70 dB). Изчисляваме степента на загуба на слуха: вдясно: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, което отговаря на 1 степен на загуба на слуха; ляво - 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, което отговаря на глухота. Заключение: двустранна сензоневрална загуба на слуха 1-ва степен вдясно, глухота вляво.
Аудиограма при смесена загуба на слухапоказано на фигура 6.
Фигура 6. Има смущения във въздушната и костната звукопроводимост. Интервалът въздух-кост е ясно дефиниран.
Степента на загуба на слуха се изчислява по международната класификация, която е средноаритметична стойност от 31,25 dB за дясното ухо и 36,25 dB за лявото ухо, което съответства на 1 степен на загуба на слуха. Заключение: двустранна загуба на слуха 1-ва степен от смесен тип.
Направиха аудиограма. Какво тогава?
В заключение трябва да се отбележи, че аудиометрията не е единственият метод за изследване на слуха. Обикновено за установяване окончателна диагнозанеобходимо е цялостно аудиологично изследване, което освен аудиометрия включва акустична импедансометрия, отоакустична емисия, слухови евокирани потенциали, изследване на слуха чрез шепот и разговорна реч. Също така в някои случаи аудиологичното изследване трябва да бъде допълнено с други методи на изследване, както и с участието на специалисти от сродни специалности.
След диагностициране на нарушения на слуха е необходимо да се решат проблемите на лечението, профилактиката и рехабилитацията на пациенти със загуба на слуха.
Най-обещаващото лечение е за кондуктивна загуба на слуха. Изборът на посока на лечение: медикаменти, физиотерапия или хирургия се определя от лекуващия лекар. В случай на невросензорна загуба на слуха, подобряването или възстановяването на слуха е възможно само в острата му форма (с продължителност на загубата на слуха не повече от 1 месец).
В случай на персистираща необратима загуба на слуха лекарят определя методите за рехабилитация: слухови апарати или кохлеарна имплантация. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от аудиолог поне 2 пъти годишно и за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на загубата на слуха, да се провеждат курсове на лекарствено лечение.
Слухът е способността на тялото да възприема и разграничава звуковите вибрации. Тази способност се осъществява от слуховия (звуков) анализатор. Че. Слухът е процесът, при който ухото преобразува звуковите вибрации във външната среда в нервни импулси, които се предават в мозъка, където се интерпретират като звуци. Звуците се раждат от различни вибрации, например, ако дръпнете струна на китара, ще възникнат импулси на вибрационно налягане на въздушните молекули, по-известни като звукови вълни.
Ухото може да различи различни субективни аспекти на звука, като неговия обем и височина, като открива и анализира различни физически характеристики на вълните.
Външното ухо насочва звуковите вълни от външна средаДа се тъпанче. Ушната мида, видимата част на външното ухо, събира звукови вълни Ушния канал. Така че звукът да се предава към централната нервна система, звуковата енергия претърпява три трансформации. Първо, въздушните вибрации се преобразуват във вибрации на тъпанчето и костите на средното ухо. Те от своя страна предават вибрации на течността вътре в кохлеята. И накрая, флуидните вибрации създават пътуващи вълни по протежение на базиларната мембрана, които стимулират космените клетки на органа на Корти. Тези клетки преобразуват звуковите вибрации в нервни импулси във влакната на кохлеарния (слухов) нерв, който ги предава към мозъка, от който те се предават след значителна обработка до първичната слухова област на мозъчната кора, терминала слухов мозъчен център. Само когато нервните импулси достигнат тази област, човек чува звук.
Когато тъпанчето абсорбира звукови вълни, то централна част, вибрира като твърд конус, огъвайки се навътре и навън. Колкото по-голяма е силата на звуковите вълни, толкова по-голяма е деформацията на мембраната и толкова по-силен е звукът. Колкото по-висока е честотата на звука, толкова по-бързо вибрира мембраната и толкова по-висока е височината на звука.
Диапазонът от звуци с честота на трептене от 16 до 20 000 Hz е достъпен за човешкия слух. Минималният интензитет на звука, който може да предизвика едва забележимо усещане за звуков звук, се нарича праг на чуване. Слуховата чувствителност или остротата на слуха се определя от праговата стойност на слуховото усещане: колкото по-ниска е праговата стойност, толкова по-висока е остротата на слуха. С увеличаване на интензитета на звука се увеличава усещането за сила на звука, но когато интензитетът на звука достигне определена стойност, увеличаването на силата на звука спира и в ухото се появява усещане за натиск или дори болка. Силата на звука, при която те се появяват дискомфорт, Наречен праг на болка, или прага на дискомфорт. Слуховата чувствителност се характеризира не само със стойността на прага на слухово усещане, но и със стойността на разликата или диференциалния праг, т.е. способността да се разграничават звуците по сила и височина (честота).
При излагане на звуци остротата на слуха се променя. Излагането на силни звуци води до загуба на слуха; в тихи условия слуховата чувствителност се възстановява бързо (след 10-15 секунди). Това е физиологична адаптация слухов анализаторкъм въздействието на звуков стимул се нарича слухова адаптация. Трябва да се прави разлика от слуховата адаптация, която възниква при продължително излагане на интензивни звуци и се характеризира с временно намаляване на слуховата чувствителност с повече дълъг периодвъзстановяване на нормалния слух (няколко минути или дори часове). Често и продължително дразнене слухов орган силни звуци(например в шумни промишлени условия) може да доведе до необратима загуба на слуха. За да се предотврати трайна загуба на слуха, работниците в шумни работилници трябва да използват специални щепсели - (вижте).
Наличност чифтен органСлухът при хора и животни осигурява способността да се определи местоположението на източника на звук. Тази способност се нарича бинаурален слухили ототопици. При едностранна загуба на слуха ототопията е рязко нарушена.
Специфична особеност на човешкия слух е способността да се възприемат звуците на речта не само като физични явления, но и като смислови единици – фонеми. Тази способност се осигурява от присъствието в хората слухов центърреч, разположена вляво темпорален лобмозък Когато този център е изключен, възприемането на тоновете и шумовете, съставляващи речта, се запазва, но разграничаването им като речеви звуци, т.е. разбирането на речта става невъзможно (вижте афазия, алалия).
Използва се за изследване на слуха различни методи. Най-простият и достъпен е изследването с реч. Индикатор за остротата на слуха е разстоянието, на което се различават определени елементи на речта. На практика слухът се счита за нормален, ако шепотът се чува на разстояние 6-7 m.
За да се получат по-точни данни за състоянието на слуха, се използват изследвания с помощта на камертони (виж) и аудиометър (виж).
Лицето се влошава и с времето губим способността да откриваме определена честота.
Видео направено от канала AsapSCIENCE, е вид тест за загуба на слуха, свързан с възрастта, който ще ви помогне да разберете вашите граници на слуха.
Във видеото се възпроизвеждат различни звуци, започвайки от 8000 Hz, което означава, че слухът ви не е увреден.
След това честотата се увеличава и това показва възрастта на слуха ви въз основа на това кога сте спрели да чувате определен звук.
Така че, ако чуете честота:
12 000 Hz – вие сте под 50 години
15 000 Hz – вие сте под 40 години
16 000 Hz – вие сте под 30 години
17 000 – 18 000 – вие сте под 24 години
19 000 – вие сте под 20 години
Ако искате тестът да бъде по-точен, трябва да зададете качеството на видеото на 720p или още по-добре 1080p и да слушате със слушалки.
Тест за слуха (видео)
Загуба на слуха
Ако сте чули всички звуци, най-вероятно сте под 20 години. Резултатите зависят от сетивните рецептори в ухото ви, наречени космени клеткикоито се увреждат и дегенерират с времето.
Този вид загуба на слуха се нарича сензорна загуба на слуха. Това разстройство може да бъде причинено от цяла линияинфекции, лекарства и автоимунни заболявания. Външните космени клетки, които са настроени да откриват по-високи честоти, обикновено са първите, които умират, причинявайки ефектите на свързаната с възрастта загуба на слуха, както е показано в това видео.
Човешки слух: интересни факти
1. Сред здрави хора честотен диапазон, който може да улови човешко ухо варира от 20 (по-ниска от най-ниската нота на пиано) до 20 000 херца (по-висока от най-високата нота на малка флейта). Въпреки това, горната граница на този диапазон намалява стабилно с възрастта.
2. Хора говорят помежду си на честота от 200 до 8000 Hz, а човешкото ухо е най-чувствително към честота от 1000 – 3500 Hz
3. Звуците, които са над границата на човешката чуваемост, се наричат ултразвук, а тези по-долу - инфразвук.
4. Нашите ушите ми не спират да работят дори на сън, продължавайки да чувате звуци. Нашият мозък обаче ги игнорира.
5. Звукът се разпространява със скорост 344 метра в секунда. Звуков бум възниква, когато даден обект превиши скоростта на звука. Звуковите вълни пред и зад обекта се сблъскват и създават удар.
6. Уши - самопочистващ се орган. Пори в Ушния каналразпределя ушна кал, а малките косъмчета, наречени реснички, избутват кал от ухото
7. Звукът на бебешки плач е приблизително 115 dBи е по-силен от клаксон на кола.
8. В Африка има племе маабан, което живее в такава тишина, че дори и в напреднала възраст те чуйте шепот на разстояние до 300 метра.
9. Ниво звук на булдозерна празен ход е около 85 dB (децибела), което може да причини увреждане на слуха само след един 8-часов работен ден.
10. Седнал отпред оратори на рок концерт, вие се излагате на 120 dB, което започва да уврежда слуха ви само след 7,5 минути.
Видеото, направено от канала AsapSCIENCE, е своеобразен тест за възрастова загуба на слуха, който ще ви помогне да разберете границите на слуха си.
Във видеото се възпроизвеждат различни звуци, започвайки от 8000 Hz, което означава, че слухът ви не е увреден.
След това честотата се увеличава и това показва възрастта на слуха ви въз основа на това кога сте спрели да чувате определен звук.
Така че, ако чуете честота:
12 000 Hz – сте под 50 години
15 000 Hz – сте под 40 години
16 000 Hz – сте под 30 години
17 000 – 18 000 – сте под 24 години
19 000 – сте под 20 години
Ако искате тестът да бъде по-точен, трябва да зададете качеството на видеото на 720p или още по-добре 1080p и да слушате със слушалки.
Тест за слуха (видео)
Загуба на слуха
Ако сте чули всички звуци, най-вероятно сте под 20 години. Резултатите зависят от сетивните рецептори в ухото ви, наречени космени клеткикоито се увреждат и дегенерират с времето.
Този вид загуба на слуха се нарича сензорна загуба на слуха. Разнообразие от инфекции, лекарства и автоимунни заболявания могат да причинят това разстройство. Външните космени клетки, които са настроени да откриват по-високи честоти, обикновено са първите, които умират, причинявайки ефектите на свързаната с възрастта загуба на слуха, както е показано в това видео.
Човешки слух: интересни факти
1. Сред здрави хора честотен диапазон, който човешкото ухо може да разпознаеварира от 20 (по-ниска от най-ниската нота на пиано) до 20 000 херца (по-висока от най-високата нота на малка флейта). Въпреки това, горната граница на този диапазон намалява стабилно с възрастта.
2. Хора говорят помежду си на честота от 200 до 8000 Hz, а човешкото ухо е най-чувствително към честота от 1000 – 3500 Hz
3. Звуците, които са над границата на човешката чуваемост, се наричат ултразвук, а тези по-долу - инфразвук.
4. Нашите ушите ми не спират да работят дори на сън, продължавайки да чувате звуци. Нашият мозък обаче ги игнорира.
5. Звукът се разпространява със скорост 344 метра в секунда. Звуков бум възниква, когато даден обект превиши скоростта на звука. Звуковите вълни пред и зад обекта се сблъскват и създават удар.
6. Уши - самопочистващ се орган. Порите в ушния канал отделят ушна кал, а малките косъмчета, наречени реснички, избутват калта от ухото
7. Звукът на бебешки плач е приблизително 115 dBи е по-силен от клаксон на кола.
8. В Африка има племе маабан, което живее в такава тишина, че дори и в напреднала възраст те чуйте шепот на разстояние до 300 метра.
9. Ниво звук на булдозерна празен ход е около 85 dB (децибела), което може да причини увреждане на слуха само след един 8-часов работен ден.
10. Седнал отпред оратори на рок концерт, вие се излагате на 120 dB, което започва да уврежда слуха ви само след 7,5 минути.
