Методи за оценка на слуха. Методи за изследване на органа на слуха и слуховата тръба

Навременно установеното заболяване се лекува много по-лесно от напредналите форми. Същото важи и за слуховата функция. Ако имате и най-малко съмнение за загуба на слуха, определено трябва да се консултирате с лекар. С помощта на съвременни диагностични тестове е възможно да се открие патологията навреме и да се започне нейното лечение.

Диагностика на остротата на слуха

Изследването на слуха трябва да започне с консултация с аудиолог. Специалистът извършва отоскопия - тази процедура се състои в изследване на органа на слуха. По време на тази проста процедура лекарят може да идентифицира механични повреди и други аномалии на ухото.

Не малко значение за аудиолога са оплакванията на пациента относно симптомите на различни патологии - неразбираемост на речта по време на разговор или появата на. След извършване на отоскопия специалистът избира метод за диагностициране на остротата на слуха въз основа на клиничната картина.

Остротата на слуха се разбира като постоянна стойност. Следователно, за оценка на този показател се използват точни измервания. Днес има доста информативни диагностични методи, така че само лекар трябва да ги избере.

Показания

Диагностични изследвания са необходими в следните случаи:

• или, които се характеризират със загуба на слуха;
• които са свързани с увреждане на мозъчната кора;
• или глави, които провокираха;
• наличие на съмнение за професионализъм;
• различна степен на тежест;
• необходимост ;
• развитие ;
• неизвестен произход;
• аденоиди;

Методи

Има доста различни диагностични процедури, които ви позволяват да получите обективни резултати и да определите тежестта на загубата на слуха и причините за нейното развитие.

Аудиометрия

Това е ефективна процедура, която ви позволява да определите остротата на слуха и да идентифицирате различни нарушения. Изследването се извършва с помощта на аудиометър - електроакустично устройство, което преобразува променливите електрически напрежения в звуци.

Чуваемостта се измерва в децибели. Благодарение на това изследване лекарят има възможност да сравни получените данни с нормалните стойности.

Извършва се за решаване на следните проблеми:

• оценка на остротата на слуха;
• определяне на чувствителността към звуци с различни честоти;
• звуков анализ на въздушната и костната проводимост
• оценка на качеството на разпознаване на речта;
• избор .

Тази процедура няма противопоказания и не причинява болка. По време на тази процедура пациентът носи слушалки, през които се изпращат сигнали. Ако човек чуе звук, трябва да натисне бутон. В резултат на това лекарят получава тест, който ви позволява да определите наличието или отсъствието на патология.

Как се извършва аудиометрията?

Тимпанометрия

Тази процедура е обективна диагностика на заболявания на слуховите органи. За извършването му се използва специално медицинско устройство - тимпанометър, който доставя звуково налягане на ушите.

След което устройството записва съпротивлението, което вълната среща при движението си през слуховите канали. Резултатът от такова изследване е графика.

Благодарение на това е възможно да се установи:

• ниво на налягане в средното ухо;
• подвижност на тъпанчето;
• наличието на необичайно изхвърляне във външния слухов канал;
• цялост и подвижност на слуховите костици;
• състояние на вътрешното ухо и пътищата.

Тази процедура не причинява дискомфорт и няма ограничения. Затова се извършва на всички, ако има подходящи показания.

Импедансометрия

Този термин се отнася до цял набор от диагностични изследвания, които позволяват да се оцени състоянието на слуховата тръба, както и на средното ухо. Този метод попада в категорията на обективните процедури, тъй като не изисква участие на пациента. Процедурата не зависи от условните реакции на човек, поради което може да се извършва дори при малки деца.

По време на теста в ушния канал се вкарва звук или въздух под налягане. Това става чрез специална гумена тапа. Благодарение на това е възможно да се провери подвижността на мембраната и да се оцени безусловният акустичен рефлекс.

Позволява ви да определите физиологичната способност на човек да чува, което не зависи от неговото възприятие и съзнание. Този метод често се използва за извършване на диференциална диагноза на различни патологии на органа на слуха. Също така помага да се следи ефективността на терапията.

Тестване с камертони

Безспорното предимство на тази техника е сравнителната простота на използваното устройство, лека промяна в акустичните характеристики, преносимост и отлична чистота на звука. Камертонът дава възможност да се оцени въздушната и костната проводимост.

По време на тест за въздушна проводимост пациентът трябва да затвори очи и след това да отговори дали чува звук. Ако отговорът е да, той трябва да определи кое ухо.

При оценка на прага на костната проводимост специалистът поставя ствола на камертона върху мастоидния израстък в областта на прикрепване на ушната мида или към средната линия на черепа. След това трябва да установите продължителността на възприятието на звука от пациента.

Тестване с камертони по метода на Рине и Вебер

Допълнителни изследвания или тестове

Най-простият и достъпен метод се счита за проверка на слуха с помощта на жива реч. За да направите това, трябва да затворите едното ухо с пръст и след това да помолите пациента да повтори думите, които лекарят говори шепнешком или със среден глас.

Обикновено остротата на слуха се оценява от разстоянието, на което се чува шепотната реч. Здравите хора могат да го чуят от 15-20 м. Важно е да се има предвид, че разстоянието до голяма степен зависи от състава на думите. Така думите с нискочестотни звуци се възприемат от разстояние 5 м. Ако думите имат дискантна характеристика, те могат да бъдат разпознати от 20-25 м.

Също така, за да оцени остротата на слуха, лекарят може да предпише следните тестове:

1. Електрокохлеографията се използва за измерване на електрическия потенциал на слуховия нерв и вътрешното ухо. Благодарение на това е възможно да се открият патологии, които придружават вестибуларния хидропс.
2. Отоакустични емисии - включва запис на звуци, които идват от вътрешното ухо. Въз основа на техните вибрационни данни е възможно да се оценят функциите на външните космени клетки. Благодарение на такова изследване е възможно да се идентифицира увреждане на слуха при малки деца.
3. Методът на акустичните предизвикани потенциали на мозъчния ствол се основава на изследването на биоелектричните реакции на подкоровите структури. Благодарение на това е възможно да се определи степента на възприемане на звуците от подкортекса на мозъка.

Гледайте видеоклипа за това как се извършва аудиометрията:

Предотвратяване на загуба на слуха

За да предотвратите загуба на слуха, трябва да предотвратите следните заболявания:

• Не слушайте силна музика в слушалките;
• децата трябва да бъдат своевременно ваксинирани срещу морбили, рубеола и паротит;
• Препоръчва се избягване на силен шум;
• Можете да използвате слушалки и тапи за уши, за да защитите ушите си от силни звуци;
• Не трябва да включвате няколко устройства едновременно.

За да се справите с това, трябва да извършите цялостна диагностика своевременно. Благодарение на това специалистът ще може да установи причините и тежестта на заболяването и да избере адекватна терапия.

Съвременната аудиоология има много методи за изследване на слуховата функция. Сред тях има четири основни групи методи.
В практиката най-разпространените психоакустични методи на аудиометрия се основават на запис на субективното слухово усещане на изследваните лица. Но в някои случаи психоакустичните методи нямат ефект. Това се отнася например за оценка на слуховата функция на новородени и малки деца, умствено изостанали, пациенти с психични разстройства, определяне на мнима глухота и загуба на слуха, изследване на слухови увреждания и професионален подбор.
В такива случаи често е необходимо да се използват обективни методи за изследване на слуха, които се основават на запис на биоелектричните реакции на слуховата система към акустични сигнали, по-специално на акустичния рефлекс на интраауралните мускули и слуховите евокирани потенциали.

Психоакустични методи на аудиометрия формират основата на съвременната аудиометрия. Те включват изследване на слуха с помощта на жива реч, камертони и специални електроакустични устройства - аудиометри. Изследването на слуха с реч и камертони се нарича акуметрия, а изследването с аудиометри - аудиометрия.

Тест на слуха с помощта на жива реч . За изследване на слуха се използва шепотна и устна реч, а при тежки форми на загуба на слуха и глухота се използва силен говор и крясъци. При изследване на слуха неизследваното ухо се покрива с пръст, навлажнен с вода, турунда с вазелин или шумът от триене се заглушава с восъчна хартия или дрънкалка Barany.
За стандартизиране на условията на изследване и намаляване на процента на променливите данни се препоръчва да се проведе изследване на слуха в шепотна реч след тихо издишване - с резервен въздух. В този случай силата на гласа не надвишава 35-40 dB, така че несъответствията в резултатите от слуховите тестове от различни изследователи намаляват.
Пациентът стои с изследваното ухо с лице към лекаря. Изследването започва от максимално разстояние (5-6 м), като постепенно се приближава до мястото, от което субектът може да повтори всички думи, които му се казват. В условията на JTOP кабинет, чиято дължина не надвишава 5-6 m, е почти невъзможно да се определи точното разстояние на възприемане на шепотната реч от здрав човек. Следователно слухът се счита за нормален, ако субектът възприема шепнешна и устна реч от разстояние повече от 5 m при липса на оплаквания от загуба на слуха.
Ако няма възприемане на шепотната реч или ако е намалено, те преминават към следващия етап - изследване на възприятието на обикновената (устна) реч. За да поддържате силата на гласа приблизително постоянна, се препоръчва при преглед на слуха да се придържате към старото правило - произнасяйте думи и цифри с резервен въздух след издишване. В ежедневната практика повечето специалисти използват произволен набор от числа по време на изследване на слуха с помощта на реч, например: 35, 45, 86 и т.н.

Изследване на слуха с помощта на камертони . За медицински нужди се правят камертони, които се настройват на тона „до” в различни октави. Камертоните се обозначават съответно с латинската буква "C" (обозначението на нотата "C" в музикалната скала), указваща името на октавата (горен индекс) и честотата на вибрациите за 1 s (долен индекс). Въпреки факта, че наскоро камертоните започнаха да се заменят от съвременни електроакустични устройства, те остават ценни инструменти за изследване на слуха, особено при липса на аудиометри. Повечето експерти смятат използването на камертони C128 и C42048 за достатъчно за диференциална диагностика, тъй като единият камертон е бас, а другият е висок. Нарушеното възприятие на басовите звуци е по-типично за кондуктивната загуба на слуха, докато високите звуци са по-характерни за невросензорната загуба на слуха.
След „пускането“ на камертона дължината на възприемане на неговия звук се определя от въздушната и костно-тъканната проводимост. При изследване на остротата на слуха чрез въздушна проводимост камертонът се поставя на разстояние 1 см от ушната мида, без да докосва кожата и косата. Камертонът се държи така, че челюстите му да са перпендикулярни на ушната мида. На всеки 2-3 секунди камертонът се отдалечава от ухото на разстояние 2-5 см, за да се предотврати развитието на адаптация към тон или умора на слуха. При изследване на слуха чрез проводимост на костната тъкан стъблото на камертона се притиска към кожата на мастоидния процес.

Изследване на възприятието на звука чрез въздух и проводимост на костната тъкан е важен за диференциалната диагноза на дисфункцията на звукопроводната и звуковъзприемащата система. За тази цел са предложени много тестове с камертон. Нека се спрем накратко на експериментите, които са най-често срещаните.
1. Опитът на Вебер. Осигурява определяне на страната на звуковата латерализация. Стъблото на звучащ камертон C|28 се поставя в средата на темето на главата и субектът се пита къде чува звука - в ухото или главата. Нормално и при симетрично увреждане на слуха се усеща звук
в главата (няма латерализация). При едностранно нарушение
Когато изпълнява функцията на звукопроводящия апарат, звукът се латеризира на сто
към болното ухо, а при двустранно увреждане - към по-засегнатото ухо. При едностранна дисфункция на звуковъзприемащия апарат звукът се насочва към здравото ухо, а при двустранна дисфункция - към ухото, което чува по-добре.

2.Опитът на Rinne. Същността на изследването е да се определи и сравни продължителността на възприемане на камертона Cp8 чрез въздушна и костно-тъканна проводимост. На мастоидния израстък се поставя звуков камертон С.8. След като пациентът престане да чува звука, до ушната мида се поставя камертон, за да се определи дали пациентът може да чуе звука. При нормални условия и при нарушена функция на звукоусещането въздушната проводимост преобладава над костната. Резултатът се оценява като положителен (“Rinne+”). Ако звукопроводната функция е нарушена, костната проводимост не се променя, но въздушната проводимост се съкращава. Опитът се оценява като отрицателен („Rinne-“). По този начин опитът ни позволява да разграничим увреждането на звукопроводящия и звукоприемния апарат във всеки конкретен случай.
3. Опитът на Bing. Звуков камертон C|28 се поставя върху кожата на мастоидния процес, докато изследователят от страната на изследваното ухо последователно отваря и затваря външния слухов канал с пръст. Обикновено и когато функцията за възприятие на звука е нарушена, когато ушният канал е затворен, звукът ще се възприема като по-силен - изживяването е положително (“Bing+”).Ако има увреждане на функцията за звукопроводимост, затваряне на ушния канал не влияе на силата на звука - опитът е отрицателен („Bing-“).
4. Опитът на Федеричи. Сравняват се резултатите от възприемането на звука на камертон C128, чието стъбло се поставя последователно или върху кожата на мастоидния процес, или върху трагуса. Обикновено и ако апаратът за приемане на звук е повреден, звукът от камертона, монтиран на трагуса, се възприема като по-силен, което може да се счита за положително преживяване. Този резултат се обозначава с “K>S”, т.е. възприятието от трагуса е по-силно, отколкото от мастоидния процес. Ако функцията на звукопроводимостта е нарушена (отосклероза, разкъсване на тъпанчето, липса на верига от слухови осикули и др.), Вилицата от трагуса се чува по-лошо, отколкото от мастоидния процес - опитът е отрицателен.
5. Швабах опит. Стъблото на камертона C.28 се поставя върху мастоидния израстък и се определя времето на възприемане на неговия звук. Намаляването на времето за възприемане е характерно за невросензорната загуба на слуха.
6. Изживяването на Джеле. Стъблото на камертона C]28 се поставя върху мастоидния процес и въздухът във външния слухов канал се кондензира и разрежда чрез натискане върху трагуса и освобождаването му. Това води до вибрации на основата на стремето и промяна във възприятието на звука. Става по-тихо, когато въздухът се сгъсти, и по-силен, когато въздухът стане по-тънък. Ако основата на стремето е неподвижна, звукът не се променя. Това се случва при отосклероза.

Изследването на слуха с камертони в момента се използва за приблизителна диференциална диагноза на увреждане на звукопроводящия и звукоприемния апарат.

Изследване на слуха с помощта на аудиометър . Понастоящем основният метод за определяне на слуха е аудиометрията, т.е. изследването на слуха с помощта на електроакустично устройство, наречено аудиометър. Аудиометърът се състои от три основни части: 1) генератор на различни акустични сигнали (чисти тонове, шум, вибрации), които могат да се възприемат от човешкото ухо; 2) регулатор на ултразвуков сигнал (атенюатор); 3) звуков излъчвател, който преобразува електрическите сигнали в акустични чрез предаване на звукови вибрации на обекта чрез въздушни и костни телефони.
С помощта на съвременни клинични аудиометри слухът се изследва чрез прагова тонална, надпрагова тонална и говорна аудиометрия.
Тоналната прагова аудиометрия е предназначена за изследване на праговете на слухова чувствителност към тонове с фиксирани честоти (125-10 000 Hz). Надпраговата аудиометрия с чист тон ви позволява да оцените функцията на силата на звука, т.е. способността на слуховата система да възприема и разпознава сигнали с надпрагова сила - от тихи до максимално силни. Аудиометрията на говора предоставя данни за праговете и възможностите за разпознаване на изследваните говорни сигнали.

Прагова аудиометрия с чист тон . Първият етап от аудиометрията е измерването на слуховата чувствителност – праговете на чуване. Прагът на възприемане на тона е минималният интензитет на звуковия сигнал, при който възниква първото усещане за звук. Чрез промяна на честотата и интензитета на звука с помощта на специални устройства, поставени на панела на аудиометъра, изследователят определя момента, в който субектът ще чуе едва доловим сигнал. Предаването на звук от аудиометъра към пациента се осъществява с помощта на слушалки с въздушна проводимост и костен вибратор. Когато се появи звук, обектът сигнализира за това чрез натискане на дистанционния бутон на аудиометъра и сигналната лампичка светва. Първо, праговете за възприемане на тонове се определят от въздушната проводимост, а след това от костно-тъканната проводимост. Резултатите от изследването на праговете за възприятие на звука се нанасят върху формуляр за аудиограма, където честотите в херци са посочени на абсцисната ос, а интензитетът в децибели е посочен на ординатната ос. В този случай праговете за възприемане на тонове чрез въздушна проводимост са обозначени с точки и са свързани с плътна линия, а праговете на възприемане чрез костно-тъканна проводимост са обозначени с кръстове, които са свързани с пунктирана линия. Индикатор за нормален слух е отклонението на праговете за възприемане на тонове от нулевата отметка на аудиограмата в рамките на 10-15 dB на всяка честота.
Индикаторите за възприемане на звуци, предавани по въздуха, се характеризират със състоянието на звукопроводящия апарат, а показателите за възприемане на звуци, предавани през костта, се характеризират със състоянието на звуковъзприемащата система. Ако звукопроводящият апарат е нарушен, кривите за възприемане на тонове чрез въздушна и костно-тъканна проводимост не съвпадат и са разположени на известно разстояние една от друга, образувайки костно-въздушен интервал. Колкото по-дълъг е този интервал, толкова по-значителни са щетите в звукопроводната система. При пълно увреждане на звукопроводната система максималната стойност на костно-въздушния интервал е 55-65 dB. Пример за прагова аудиометрия с чист тон за нарушена звукопроводима функция е представен на фиг. 11, а (виж вложката). Наличието на костно-въздушен интервал винаги показва нарушение на звукопроводимостта или кондуктивен тип загуба на слуха. Ако праговете на слуха за въздушна и костно-тъканна проводимост са повишени в същата степен и кривите са разположени наблизо (т.е. няма костно-въздушен интервал), тогава такава аудиограма показва дисфункция на апарата за приемане на звук ( виж вмъкването, Фиг. 11, b). В случаите на неравномерно повишаване на праговете за възприемане на тонове чрез въздушна и костно-тъканна проводимост с наличие на костно-въздушен интервал между тях се наблюдава комбинирана (смесена) дисфункция на звукопроводящата и звукоприемната система. посочено (виж вложката, фиг. 11, c). Когато се оценява слуховият статус на възрастните хора, получената крива на звукопроводимост кост-въздух трябва да се сравни с възрастовата норма на слуха.

Ориз. 12. Варианти на кривите за разбираемост на речта: 1 - увреждане на звукопроводящия апарат или ретрокохлеарните участъци на вестибулокохлеарния орган; 2 - увреждане на апарата за приемане на звук (спирален орган) с нарушена функция на силата на звука; 3 - бавно увеличаване на разбираемостта на речта с така наречената кортикална загуба на слуха

Супрагова аудиометрия с чист тон . Праговата аудиометрия определя състоянието на слуховата чувствителност, но не дава представа за способността на човек да възприема различни звуци с интензивност над прага в реалния живот, включително звуци на речта. Има случаи, когато нормалната устна реч не се възприема или се възприема зле поради дефекти в слуха, а силната реч не може да се понася поради неприятното болезнено усещане при силни звуци (слухов дискомфорт). През 1937 г. американският учен Е. Р. Фаулър разкрива, че при патологични промени в спиралния орган се развива повишена чувствителност на ухото към силни звуци. В същото време усещането за сила се увеличава по-бързо, когато звукът се усилва в сравнение със здраво ухо. Фаулър нарече това явление феномен на изравняване на силата на звука ( гръмкостподбор на персонал). В руската литература това състояние се описва като феномен на ускорено увеличаване на обема. По правило това явление се открива, когато спиралният орган е повреден. Нарушаването на функцията на звуково възприятие извън кохлеарните структури не е придружено от такова явление.

Понастоящем най-разпространените методи в надпраговата аудиометрия са: 1) идентифициране на феномена на подравняване с помощта на диференциалния праг за възприемане на интензитета на звука (DPTSP), както е модифициран от E. Luscher; 2) определяне на индекса на чувствителност към краткосрочни увеличения на интензивността (SISI тест); 3) определяне на нивото на слухов дискомфорт.
Изследването на DPVSZ се основава на определяне на способността на субекта да прави разлика между минимални промени в силата на тестовия тон. Измерванията се извършват на клинични аудиометри, които са оборудвани със специални устройства, които позволяват да се пресъздаде вибрационният тон при промяна на интензитета му от 0,2 до 6 dB. Тестът може да се проведе при различни честоти от тоналната скала на аудиометъра, но на практика се провежда при честоти от 500 и 2000 Hz с интензитет на тестовия тон 20 или 40 dB над прага на възприемане. DPHS при хора с нормален слух при интензитет на сигнала над прага на чуване от 20 dB е 1,0-2,5 dB. При индивиди със симптоми на феномена на изравняване (положително набиране), промяна в силата на звука се възприема при по-нисък интензитет на тона: DPVS варира от 0,2 до 0,8 dB, което показва увреждане на спиралния орган на вътрешното ухо и нарушение на функцията за сила на звука. При увреждане на звукопроводящия апарат и слуховия нерв стойността на диференциалния праг не се променя спрямо нормата, а при увреждане на централните части на звуковия анализатор се увеличава до 6 dB.

Една от модификациите на дефиницията на ARP е СИСИ-тест (КъсУвеличаванеЧувствителностИндекс- индекс на чувствителност към краткосрочни увеличения на интензитета). Тестът се извършва по следния начин. Равномерен тон с честота 500 или 2000 Hz и интензитет 20 dB над прага на възприемане се прилага към ухото на субекта. На определени интервали (3-5 s - в зависимост от вида на аудиометъра) звукът автоматично се усилва с 1 dB. Подхранват се общо 20 инкремента. След това се изчислява индексът на нарастване на малкия интензитет (SII), т.е. процентът на доловимите увеличения на звука. Обикновено, в случай на нарушения на звукопроводящия апарат и ретрокохлеарните участъци на звуковия анализатор, индексът е 0-20% от утвърдителните отговори, т.е. субектите практически не различават повишаването на звука. Ако спиралният орган е засегнат, тестът SISI дава 70-100% от отговорите (т.е. пациентите различават 14-20 усилвания на звука).

Следващият надпрагов аудиометричен тест е определяне на праговете на слухов дискомфорт. Праговете се измерват чрез нивото на интензивност на тестовите тонове, при които звукът се възприема като неприятно силен. Обикновено праговете на слухов дискомфорт за ниско- и високочестотни тонове са 70-85 dB, за средночестотни - 90-100 dB. Ако звукопроводящият апарат и ретрокохлеарните части на слуховия анализатор са повредени, усещането за слухов дискомфорт не се постига. Ако са засегнати космените клетки, праговете на дискомфорт се повишават (динамичният диапазон на слуха се стеснява).
Рязкото стесняване на динамичния диапазон (до 25-30 dB) нарушава възприемането на речта и често е пречка за слуховите апарати.
Речева аудиометрия. Аудиометрията с чист тон дава представа
за качеството на възприемане на чистите тонове, изследването на разбираемостта на речта - за функцията на звуковия анализатор като цяло. Следователно оценката на състоянието на слуховата функция трябва да се основава на резултатите от изследването на тонални и речеви сигнали.
Речевата аудиометрия се характеризира със социалната адекватност на слуха, основната й цел е да се определи процентът на разбираемост на речта при различни ултразвукови сигнали на речеви сигнали. Резултатите от речевата аудиометрия са от голямо значение за диференциалната и локална диагноза, избора на тактика на лечение, оценката на ефективността на слуховата рехабилитация и решаването на редица въпроси на професионалния подбор и изследване.
Изследването се извършва с помощта на аудиометър и свързан към него магнетофон. Магнетофонът осигурява възпроизвеждането на думи от феромагнитна лента, а аудиометърът осигурява тяхното усилване до необходимото ниво и доставяне до ухото на субекта чрез въздушни и костни телефони. Резултатите се оценяват по броя на думите, разпознати от тествания субект в една група. Тъй като групата съдържа 20 думи, стойността на всяка отделна дума е 5%. В практиката се измерват четири показателя: 1) прагът на недиференцирана разбираемост на речта; 2) праг от 50% разбираемост на речта; 3) праг на 100% разбираемост на речта; 4) процент на разбираемост на речта в рамките на максималния диапазон на интензивност на аудиометъра. Обикновено прагът на недиференцирана разбираемост на речта (праг на усещане - 0-ниво) е 7-10 dB, 50% праг на разбираемост е 20-30 dB, 100% праг на разбираемост е 30-50 dB. При подаване на речеви сигнали с максимална сила, т.е. на границата на възможностите на аудиометъра (100-110 dB), разбираемостта на речта не се влошава и остава на ниво 100%. Кривите на разбираемост на речеви таблици на украински език за хора с нормален слух и за пациенти с нарушена звукопроводна функция (кондуктивна загуба на слуха) и звуково възприятие (сензорна загуба на слуха) са представени на фиг. 12.

При патологично състояние на слуховата система показателите на речевата аудиометрия се различават от нормата. Ако са засегнати звукопроводящият апарат или ретрокохлеарните участъци на слуховия анализатор, тогава кривата на повишаване на разбираемостта на речта с усилване на ултразвуковите акустични сигнали върви успоредно на нормалната крива, но изостава от нея с размера на средната загуба на тонален слух (dB) в диапазона на говорните честоти (500-4000 Hz). Например, ако загубата на слуха при аудиометрия с чист тон е 30 dB, тогава изследваната крива на разбираемост на речта ще бъде изместена вдясно от нормалната крива с 30 dB, като същевременно се запази точната й конфигурация (фиг. 12, 1). Ако апаратът за приемане на звук е повреден и има признаци на феномена на изравняване, т.е. функцията за сила на звука е нарушена, не се получава 100% разбираемост на речта и след достигане на своя максимум, по-нататъшното увеличаване на интензитета на сигнала е придружено от влошаване в разбираемостта на речта, т.е. се отбелязва добре известният феномен на парадоксално намаляване на разбираемостта (PPR), характерен за слухова патология с нарушена функция на силата на звука. В такива случаи кривата на разбираемостта на речта прилича на формата на кука (фиг. 12, 2). При възрастни хора с нарушения на централната нервна система и увреждане на кортикалната част на слуховия анализатор (кортикална загуба на слуха), увеличаването на разбираемостта на речта се забавя, кривата придобива патологичен вид и, като правило, дори при максимален SPL на речеви сигнали (110-120 dB), не се постига 100% разбираемост на речта (фиг. 12, 5).

Обективна аудиометрия.Психоакустичните методи за изследване на функцията на звуковия анализатор в повечето случаи позволяват надеждно да се определи естеството и степента на увреждане на слуха. Но тези методи са недостатъчни или напълно неефективни за изследване на слуха при малки деца, хора с нервно-психични разстройства, умствено изостанали, емоционално неуравновесени, симулиращи глухота при съдебномедицински изследвания и др.
Състоянието на слуховата функция в такива случаи може да се определи с помощта на методите на така наречената обективна аудиометрия. Тя се основава на безусловни рефлекси (вегетативни, двигателни и биоелектрични), които възникват в човешкото тяло под въздействието на различни акустични стимули, независимо от субективните реакции на субекта, неговата воля и желание.
Понастоящем сред многото инструменти и методи за обективно изследване на слуховата функция в клиничната практика най-често се използват измерване на акустичния импеданс и запис на слухови евокирани потенциали.
Измерването на акустичния импеданс се основава на измерване на акустичното съпротивление (импеданс), което структурите на средното ухо осигуряват на звуковата вълна, предавайки я към кохлеята. Акустичният импеданс (AI) на средното ухо има редица компоненти - съпротивлението на външния слухов канал, тъпанчето, веригата от слухови костици и функцията на вътреушните мускули.
Многобройни изследвания са установили, че патологията на средното ухо значително променя стойността на AI в сравнение с нормата. По естеството на промените в ИИ може обективно да се характеризира състоянието на средното ухо и функцията на вътреушните мускули. По този начин се наблюдава повишена AI при остър среден отит, цикатрициални промени в тъпанчето, фиксиране на веригата от слухови костици, наличие на секрети в тъпанчевата кухина и нарушена вентилационна функция на слуховата тръба. Стойността на AI намалява, когато веригата от слухови осикули е прекъсната. В аудиологичната практика резултатите от AI се оценяват според данните от тимпанометрията на акустичния рефлекс.
Тимпанометрията (TM) се основава на записване на измествания на AI по време на изкуствено създадена разлика в налягането на въздуха в херметически затворения външен слухов канал. В този случай промените в налягането са ±100-200 mm воден стълб. Изкуство. Известно е, че налягането на въздуха във външния слухов проход на здрав човек е равно на налягането на въздуха в тъпанчевата кухина. При неравномерно налягане на въздуха в средното ухо и външния слухов канал, акустичното съпротивление на тъпанчето се увеличава и съответно AI се увеличава. Динамиката на промените в AI с разлика в налягането на въздуха във външния слухов канал може да бъде записана графично под формата на тимпанограма.
Обикновено тимпанограмата има формата на обърната буква "V", чиято горна част съответства на атмосферното налягане (налягане 0) във външния слухов канал. На фиг. 13 са представени основните видове тимпанограми, характерни за различни състояния на средното ухо.
Тимпанограма тип А съответства на нормалното функциониране на средното ухо, налягането във външния слухов проход е равно на атмосферното.

Ориз. 13. Варианти на тимпанометрични криви и техните обозначения(по J. Jerger, 1970): 1- тип А (норма); 2 - тип В (перфорация на тимпаничната мембрана, секреторен среден отит); 3 - тип С (дисфункция на слуховата тръба); 4 - тип Ad (прекъсване във веригата на слуховите костици); 5 - тип /4s (отосклероза); 6 - тип D (адхезивен среден отит)
Тип B показва незначителни промени в AI поради промени във въздушното налягане във външния слухов канал; наблюдава се при секреторен отит, при наличие на ексудат в тъпанчевата кухина.
Тип С се характеризира с нарушение на вентилационната функция на слуховата тръба с наличие на отрицателно налягане в кухината на средното ухо.
Тип D се определя от бифуркацията на върха на тимпанограмата на два върха в зона, близка до нулево налягане, което се случва с деструктивни промени в тъпанчето (атрофия, белези).
Тип Ad - кривата външно прилича на тимпанограма тип А, но има много висока амплитуда, поради което върхът изглежда отрязан; този тип се определя, когато веригата от слухови осикули е счупена.
Тип As - прилича на тимпанограма тип А, но с много ниска амплитуда, наблюдава се при анкилоза на стремето (отосклероза).

Акустичен рефлекс (AR) - един от защитните рефлекси на човек, чиято физиологична цел е да предпази структурите на вътрешното ухо от увреждане от силни звуци. Дъгата на този рефлекс се формира поради наличието на асоциативни връзки между слуховите ядра на горния маслен комплекс и двигателните ядра на лицевия нерв. Последният инервира не само лицевите мускули, но и стапедния мускул, чието свиване ограничава движението на веригата от слухови костици и тъпанчето, рязко увеличавайки акустичното съпротивление на средното ухо. Трябва да се отбележи, че този рефлекс възниква както от страната на стимулация (ипсилатерална), така и от противоположната (контралатерална) страна поради наличието на пресечна точка на проводимите пътища на слуховия анализатор.
Основните диагностични критерии за AR са стойността на неговия праг, естеството на надпраговите промени при различни условия на надпрагова стимулация и латентния период.

За изучаване на AR се използва специално оборудване - измерватели на импеданс. Обикновено свиването на вътреушните мускули се получава, когато интензитетът на звуковите стимули е 70-85 dB над прага на слуха. Примерен AR запис в зависимост от нивото на звуково налягане (SPL) на акустичен стимул е представен на фиг. 14. Условието за регистрация на AR е тимпанограма тип A или As и загуба на слуха не надвишаваща 50 dB SPL.

Ориз. 14.Запис на акустичния рефлекс на здрав човек по време на акустична стимулация на ухото с лентов шум (100-4000 Hz) с различна продължителност и интензитет: 1 - крива на акустичен рефлекс; 2 - стойността на звуковото налягане на акустичния стимул в децибели; 3 - индикатор за време (в милисекунди); а - праг на акустичен рефлекс; b и c - промяна в амплитудата на рефлекса и неговата продължителност с увеличаване на звуковото налягане и продължителността на акустичния стимул

При патологично състояние на средното ухо защитният механизъм на АР е нарушен. В този случай AR се променя в сравнение с нормата. Получените данни се използват в практиката на аудиометрията за подобряване на диференциалната диагноза на заболяванията на органа на слуха.
Регистрирането на биоелектрични реакции - слухови евокирани потенциали (AEP), възникващи в отговор на звукови стимули, е общ метод на обективна аудиометрия.

Изолирането и сумирането на SEP на фона на спонтанната биоелектрична активност на слуховата система и биопотенциалите на други структури на мозъчния ствол се извършва с помощта на специални електроакустични устройства, основата на които е компютър с високоскоростни аналогово-цифрови преобразуватели.
Използването на компютри за изследване на слуховата функция с помощта на ERP записи е получило името ERA (аудиометрия с предизвикан отговор) в чужбина, т.е. аудиометрия с предизвикан отговор или компютърна аудиометрия. Идентифицирани са различни компоненти на SVP. Въз основа на местоположението на съответния електрод, в клиничната аудиология е обичайно да се прави разлика между кохлеарни (електрокохлеография) и церебрални (вертексни потенциали) SVP.

Ориз. 15. Схематично представяне на слухови евокирани потенциали(no T.W. Picton et al., 1974): 1 - къса латентност; 2-средна латентност; 3 - дълга латентност

При електрокохлеографията активният електрод се поставя върху медиалната стена на тъпанчевата кухина в областта на носа (промонториума). При записване на SEP на мозъка активният електрод се фиксира в областта на короната (върха), а заземеният електрод се фиксира върху кожата на мастоидния процес. Кохлеарните SEP включват микрофонен и сумационен потенциал, потенциала за действие на слуховия нерв; към мозъка - биопотенциалите на кохлеарните ядра, невроните на мозъчния ствол, активността на слуховата зона на кората на главния мозък.

Въз основа на времето на възникване SEPs се разделят на три основни групи: кратко-, средно- и дълголатентни. Кратколатентните SEP са най-ранните: те се появяват в първите 10 ms след действието на акустичен стимул и отразяват реакцията на космените клетки на спиралния ганглий и периферните окончания на влакната на слуховия нерв. В рамките на SEP с къса латентност се разграничават редица компоненти (вълни), обозначени с римски цифри. Вълните се различават една от друга по локализация, амплитуда на евокираните потенциали и латентния период на тяхното възникване. На фиг. Фигура 15 показва схематично представяне на ERP записи от здрав човек. В групата на SEP с къса латентност, вълни I-II характеризират електрическата активност на кохлеята и слуховия нерв, вълни III-IV - отговорите на невроните на горния маслен комплекс, ядрата на латералния лемнискус и долните коликули. Времето на поява на SEP със средна латентност варира от 8-10 до 50 ms след началото на звуковата стимулация, с дълга латентност - от 50 до 300 ms.

Компонентите, които изграждат SVP със средна и дълга латентност, са обозначени съответно с латинските букви P и N. Произходът на SVP със средна латентност все още не е определен. Предполага се, че тази група биопотенциали има не толкова интракраниален (церебрален) произход, колкото екстракраниален, причинен от миогенни реакции (постурални, темпорални, цервикални и др.). Следователно SVP със средна латентност не се използват широко в клиничната практика. Дълголатентните SEP, от гледна точка на повечето изследователи, характеризират електрическата активност на слуховата зона на кората на главния мозък.
Сравнението на количествените стойности на латентния период и амплитудата на вълните (върховете) на SEP ни позволява обективно да определим заболяването на периферните и централните части на звуковия анализатор, по-специално на звукопроводимите системи, звука -приемателен апарат на кохлеята, акустична неврома, патологични промени в ядрата на мозъчния ствол и слуховите кортикални структури.
Компютърната аудиометрия е многообещаващ и много ценен метод за клинична диагностика на слухови увреждания, идентифициращ малингиране и влошаване на мнимата глухота и загуба на слуха.

63655 0

Тези методи включват анамнеза, физикален преглед, изследване на слуха (акуметрия, аудиометрия), допълнителни изследователски методи (рентгенография, CT, MRI).

анамнеза

Пациентите със загуба на слуха обикновено се оплакват от намален слух, шум в ушите и по-рядко от световъртеж и главоболие, раздразнителност, намалена разбираемост на речта в шумна среда и редица други. Някои пациенти посочват причината за загуба на слуха (хронично възпаление на средното ухо, установена диагноза отосклероза, анамнеза за травма на черепа, дейност в условия на промишлен шум (механични монтажни и ковашки цехове, авиационна индустрия, работа в оркестър и др.) .).От съпътстващите заболявания пациентите могат да посочат наличието на артериална хипертония, захарен диабет, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, хормонална дисфункция и др.

Целта на анамнезата на аудиологичен пациент е не толкова да се посочи фактът на загуба на слуха, а да се идентифицира причината за това, да се установят съпътстващи заболявания, които влошават загубата на слуха, професионалните рискове (шум, вибрации, йонизиращо лъчение) и предишна употреба на ототоксични лекарства.

Когато говорите с пациент, трябва да оцените естеството на неговата реч. Например силната и ясна реч показва наличието на придобита двустранна сензоневрална загуба на слуха в годините, когато артикулационната функция на речево-моторния апарат е била напълно оформена. Неразвитата реч с артикулационни дефекти показва, че загубата на слуха е настъпила в ранна детска възраст, когато основните речеви умения все още не са били формирани. Тихата, разбираема реч показва кондуктивен тип загуба на слуха, например при отосклероза, когато тъканната проводимост не е нарушена и напълно осигурява слухов контрол на собствената реч. Трябва да обърнете внимание на „поведенческите“ признаци на загуба на слуха: желанието на пациента да се приближи до лекаря с по-добро чуващо ухо, поставяне на длан до ухото му под формата на мундщук, внимателен поглед, насочен към устните на лекаря (четене по устните ) и т.н.

Физическо изследване

Физическото изследване включва следните техники и методи: преглед, палпация и перкусия на лицевата и аурикулотемпоралната област, ендоскопия на ухото, изследване на барофункцията на слуховата тръба и някои други. Ендоскопията на носа, фаринкса и ларинкса се извършва по общоприети методи.

При външен огледобърнете внимание на анатомичните елементи на лицето и неговия външен вид: симетрия на изражението на лицето, назолабиални гънки, клепачи. От пациента се иска да оголи зъбите си, да набръчка челото си и да затвори плътно очи (контрол върху функцията на лицевите нерви). Тактилната и болковата чувствителност се определят от зоните на инервация на клоновете на тригеминалния нерв. При изследване на ушната област се оценяват симетрията, размерът, конфигурацията, цветът, еластичността, състоянието на тактилната и болковата чувствителност на неговите анатомични образувания.

Палпация и перкусия.С тяхна помощ се определя тургорът на кожата, локалната и далечна болка. Ако има оплаквания от болка в ухото, се извършва дълбока палпация и перкусия в областта на проекцията на антрума, областта на мастоидния процес, люспите на темпоралната кост, областта на темпоромандибуларната става и ретромандибуларната ямка в областта на паротидната слюнчена жлеза. Темпоромандибуларната става се палпира при отваряне и затваряне на устата, за да се идентифицират щраквания, хрускания и други явления, показващи наличието на артроза на тази става.

Отоскопия. Когато изследвате външния слухов канал, обърнете внимание на неговата ширина и съдържание. Първо го изследват без фуния, като издърпват ушната мида нагоре и назад (при кърмачета отзад и надолу) и в същото време преместват трагуса отпред. Дълбоките части на ушния канал и тимпаничната мембрана се изследват с помощта на ушна фуния и челен рефлектор и се отбелязва наличието или отсъствието на определени признаци за идентифициране и патологични промени (ретракция, хиперемия, перфорация и др.).

Тест на слуховата функция

Науката, чийто предмет на изследване е слуховата функция, се нарича аудиология(от лат. аудио- Чувам) и се нарича клиничната област, занимаваща се с лечение на хора с увреден слух аудиология(от лат. сурдитас- глухота).

Методът за изследване на слуха се нарича аудиометрия. Този метод прави разлика между понятието акуметрия(от гръцки akouo- слушане), което се разбира като изследване на слуха с помощта на жива реч и камертони. За аудиометрия се използват електронно-акустични устройства (аудиометри). Критериите за оценка са отговорите на субекта (субективна реакция): „Чувам – не чувам“, „Разбирам – не разбирам“, „по-силно – по-тихо – еднакво силно“, „по-високо – по-ниско“. в тоналността на звуковия тест и др.

Праговата стойност за слухово възприятие е звуково налягане, равно на 2,10:10 000 микробара (μb), или 0,000204 dynes/cm2, при звукова честота 1000 Hz. Стойност 10 пъти по-голяма е равна на 1 белу (B) или 10 dB, 100 пъти по-голяма (×10 2) - 2 B или 20 dB; 1000 пъти по-голям (×10 3) - 3 B или 30 dB и т.н. Децибелът като единица за интензитет на звука се използва във всички прагови и надпрагови аудиометрични тестове, свързани с концепцията сила на звука.

През 20 век За изследване на слуха камертоните станаха широко разпространени, чийто метод в отиатрията беше разработен от Ф. Бецолд.

Тест на слуха с помощта на жива реч

Шепнешна, изговорена, силна и много силна реч („плач с дрънкалка“) се използва като тестване на говорни звуци (думи), докато срещуположното ухо се заглушава с дрънкалка Barany (фиг. 1).

Ориз. 1.

При изучаване на шепотната реч се препоръчва думите да се произнасят шепнешком след физиологично издишване, като се използва резервният (остатъчен) въздух на белите дробове. При изучаване на устната реч се използва нормална реч със среден обем. Критерият за оценка на слуха при шепнешна и устна реч е разстояниеот изследователя към изследваното лице, от което той уверено повтаря поне 8 от 10 представени му думи. Силна и много висока реч се използва при загуба на слуха трета степен и се произнася над ухото на пациента.

Изследване на слуха с помощта на камертони

При изследване на слуха с камертони се използва набор от различночестотни камертони (фиг. 2).

Ориз. 2.

При изследване на слуха с камертони трябва да се спазват редица правила. Вилицата трябва да се държи за стъблото, без да докосва челюстите. Челюстите не трябва да докосват ухото и косата. При изследване на костната проводимост стъблото на камертона се поставя върху темето или челото по средната линия (при определяне на феномена звук за буквализацияа) или на платформата на мастоидния процес (при определяне време за игракамертон). Стъблото на камертона не трябва да се притиска твърде плътно към тъканите на главата, тъй като болката, която възниква в субекта, го отвлича от основната задача на изследването; в допълнение, това допринася за ускореното амортизиране на вибрациите на челюстите на камертона. Трябва да се има предвид, че звуците от 1000 Hz и по-високи са способни да се огъват около главата на субекта, следователно при добър слух в неизследваното ухо може да възникне феноменът прихващания по въздуха. Преслушване може да възникне и по време на изследвания на тъканната проводимост; възниква, ако тестваното ухо има възприятиезагуба на слуха, а противоположното ухо или чува нормално, или има кондуктивен тип загуба на слуха, като церумен или процес на белези.

С помощта на камертони се извършват редица специални аудиометрични тестове за разграничаване на перцептивния и кондуктивния тип загуба на слуха. Препоръчително е резултатите от всички акустични тестове, извършени с помощта на жива реч и камертони, да се записват под формата на т.нар. слухов паспорт(Таблици 1, 2), който съчетава пет аспекта на изследването:

1) идентифициране на спонтанно дразнене на звуковия анализатор с помощта на SS тест ( субективен шум);

2) определяне на степента на загуба на слуха по отношение на живата реч с помощта на ShR тестове ( шепнеща реч) и RR ( Говорейки). При висока степен на загуба на слуха наличието на слух се определя с помощта на теста „плач с дрънкане“;

3) определяне с помощта на камертони на чувствителността на слуховия орган към чисти тонове по време на въздушна и тъканна проводимост на звука;

4) идентифициране на определени корелации между възприемането на ниски и високи тонове по време на въздушна и костна проводимост на звука за диференциална диагноза на форми на загуба на слуха;

5) установяване на латерализацията на звука чрез костна проводимост, за да се установи вида на загубата на слуха в по-зле чуващото ухо.

Маса 1.Слухов паспорт за нарушения на звукопроводимостта

	Тестове
	Кр с тресчотка	Заглушаване
	C до 128 (N-40 c)
	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Опитът на Rinne
	Опитът на Bing
	Изживяването на Джеле
	Експеримент на Луис-Федеричи

Таблица 2.Слухов паспорт за нарушено звуково възприятие

	Тестове
	Кр с тресчотка	Заглушаване
	C до 128 (N-40 c)
Съкратен	Швабах опит
	Опитът на Вебер
	Опитът на Rinne
	Изживяването на Джеле

Тест SSразкрива наличието на дразнене на периферната нервна система на органа на слуха или състоянието на възбуда на слуховите центрове. В слуховия лист наличието на шум в ушите се отбелязва със символ “+”.

Изследване на живата реч. Това изследване се провежда при липса на външен шум. Изследваното ухо се насочва към изследващия, другото ухо се затваря плътно с пръст. Резултатите от изследването на живата реч се записват в слуховия паспорт в метри, кратно на 0,5: 0; “у рак”, което означава “слух на мивката”; 0,5; 1; 1,5 м и т.н. Резултатът се записва на разстоянието, от което субектът повтаря 8 от 10 назовани думи.

При изследване на слуха с камертони камертонът се довежда до външния слухов канал с равнината на челюстта на разстояние 0,5-1 cm на интервали веднъж на всеки 5 секунди. Вписването в паспорта се извършва със същата честота, т.е. 5 s; 10 s; 15 s и т.н. Фактът на загуба на слуха се установява в случаите, когато времето за възприемане на звука е съкратено с 5% или повече относително паспортна нормакамертон.

Критерии за оценка на тестовете за камертон на типичен слухов паспорт

• За предаване на звук във въздуха:
• кондуктивна (басова) загуба на слуха: намалена продължителност на възприемане на камертон C 128 с почти нормално възприемане на камертон C 2048;
• перцептивна (висока) загуба на слуха: почти нормално време на възприемане на камертон C 128 и намаляване на продължителността на възприемане на камертон от 2048 г.
• За тъканна (костна) звукопроводимост (използва се само камертон C 128):
• кондуктивна загуба на слуха: нормална или увеличена продължителност на звуково възприятие;
• перцептивна загуба на слуха: намалена продължителност на звуковото възприятие.

Също така се отличава смесен тип загуба на слуха, при които има съкращаване на времето за възприемане на камертоните за бас (C 128) и дисканти (C 2048) с въздушно предаване на звука и камертон за бас с платно предаване на звука.

Критерии за оценка на тестовете за камертон

Швабах опит (1885). Класически вариант: дръжката на звучащ камертон се прикрепя към темето на субекта, докато престане да възприема звук, след което изпитващият незабавно го прилага към темето му (предполага се, че изследваният трябва да има нормален слух); ако звукът не се чува, това показва нормален слух на субекта; ако звукът все още се възприема, тогава костната проводимост на субекта е „скъсена“, което показва наличието на перцептивна загуба на слуха.

Опитът на Вебер(1834). Стъблото на звучащия камертон се прилага по протежение на средната линия към челото или короната на главата, субектът съобщава за наличието или отсъствието на латерализация на звука. При нормален слух или при симетрична загуба на слуха звукът ще се усеща „в средата“ или „в главата“ без ясна латерализация. Ако проводимостта на звука е нарушена, звукът се насочва към по-лошо чуващото ухо; ако възприятието на звука е нарушено, той се насочва към по-добре чуващото ухо.

Опитът на Rinne(1885). С помощта на C 128 или C 512 се определя времето на звучене на камертона по време на въздушна проводимост; след това се определя времето на звучене на същия камертон по време на тъканната проводимост. Обикновено и при сензоневрална загуба на слуха продължителността на възприемане на звука при въздушна звукопроводимост е по-дълга, отколкото при тъканна звукопроводимост. В този случай те казват, че " Опитът на Rinne е положителен”, а в слуховия паспорт този факт се отбелязва в съответната клетка със знак „+”. В случай, че времето за сондиране по време на тъканна звукопроводимост е по-дълго от времето за сондиране по време на въздушна проводимост, се казва, че „ Опитът на Rinne е отрицателен", И върху слуховия паспорт се поставя знак"-". Положителният Rinne е типичен за нормален слух с нормално време на въздушна и костна проводимост. Също така е положителен за сензоневрална загуба на слуха, но при по-ниски честоти. Отрицателното "Rinne" е характерно за нарушение на звукопроводимостта. При липса на възприемане на звук чрез въздушна звукопроводимост те говорят за „безкрайно отрицателен Рин“; при липса на костна проводимост те говорят за „безкрайно положителен Рин“. „Фалшиво отрицателен Rinne“ се отбелязва при слушане през костта с другото ухо, ако слухът в това ухо е нормален и има тежка сензоневрална загуба на слуха в изследваното ухо. В този случай, за изследване на слуха, здравото ухо се заглушава с тресчотка Barany.

Изживяването на Джеле(1881). Предназначен за определяне на наличието или липсата на подвижност на основата на стремето и се използва главно за идентифициране на анкилоза на стреме при отосклероза. Експериментът се основава на феномена на намаляване на силата на звука на звуков камертон по време на костна проводимост по време на повишаване на налягането във външния слухов канал. За провеждане на експеримента се използват нискочестотен камертон с дълго време на звучене и балон Politzer с гумена тръба със зехтин, прикрепен към края му. Маслина, подбрана според размера на външния отвор на слуховия канал, се вкарва плътно във външния слухов проход, а звуков камертон се поставя с дръжката върху мастоидната област. Ако звукът стане по-тих, казват " положителен" Опитът на Джеле, ако не се промени, тогава опитът се определя като " отрицателен" Съответните символи се поставят върху слуховия паспорт. Негативният опит на Желе се наблюдава при дисоциация на слуховите костици в резултат на травма, перфорация на тъпанчето и заличаване на прозорците на ушния лабиринт. Вместо камертон можете да използвате костния телефон на аудиометъра.

Прагова аудиометрия с чист тон

Тоналната прагова аудиометрия е стандартен общоприет метод за изследване на слуховата чувствителност към "чисти" тонове в диапазона 125-8000 (10 000) Hz с въздушна проводимост на звука и в диапазона 250-4000 Hz с костна проводимост на звука. За целта се използват специални звукови генератори, чиито скали са калибрирани в dB. Модерен аудиометриоборудван с вграден компютър, чийто софтуер ви позволява да записвате изследването с показване на дисплея аудиограма с чист тони записването му на „хартиен носител” на специален формуляр с помощта на принтер, посочващ данните от протокола. Формата на тоналната аудиограма използва червено за дясното ухо и синьо за лявото ухо; за криви на въздушна проводимост - плътна линия, за костна проводимост - пунктирана линия. При провеждане на тонални, говорни и други видове аудиометрични изследвания пациентът трябва да бъде в звукозаглушена камера (фиг. 3). Всеки аудиометър е допълнително оборудван с генератор на теснолентови и широколентови шумови спектри за провеждане на изследвания с маскиране на неизследваното ухо. За изследване на проводимостта на въздуха се използват специално калибрирани слушалки; за костна проводимост - "костен телефон" или вибратор.

Ориз. 3.аудиометър; на заден план има мини-камера със заглушаване на звука

В допълнение към аудиограмата на праговия тон, съвременните аудиометри съдържат програми за много други тестове.

При нормален слух кривите на въздушната и костната проводимост преминават близо до праговата линия с отклонение при различни честоти в рамките на ±5-10 dB, но ако кривите паднат под това ниво, това показва увреждане на слуха. Има три основни типа промени в аудиограмата на тоналния праг: възходящ, низходящИ смесен(фиг. 4).

Ориз. 4.Основните видове тонални прагови аудиограми: I - възходяща, когато звукопроводимостта е нарушена; II - низходящ при нарушено звуково възприятие; III - смесен, когато предаването на звука и възприемането на звука са нарушени; RU - кохлеарен резерв, показващ потенциалната възможност за възстановяване на слуха до нивото на костна проводимост, при условие че причината за загубата на слуха е елиминирана

Надпрагова аудиометрия

Надпраговата аудиометрия включва аудиометрични тестове, при които тестовите тонове и говорните сигнали надвишават прага на слуховата чувствителност. С помощта на тези проби се постигат следните цели: идентификация феномен на ускорено увеличаване на обемаИ адаптационни резервиорган на слуха, определение ниво на слухов дискомфорт, градуса разбираемост на речтаИ шумоустойчивост, редица други функции на звуковия анализатор. Например, използвайки теста на Luscher-Zviklotsky, те определят диференциален праг на интензитетав диференциалната диагноза между кондуктивен и перцептивен тип загуба на слуха. Този тест е представен като стандартен тест във всеки съвременен аудиометър.

Речева аудиометрия

В този тест като тестови звуци се използват отделни специално подбрани думи, съдържащи ниско- и високочестотни форманти. Резултатът се оценява по броя на правилно разбраните и повторени думи като процент от общия брой представени думи. На фиг. Фигура 5 показва примери за речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха.

Ориз. 5.Речеви аудиограми за различни видове загуба на слуха: 1 - крива за кондуктивна загуба на слуха; 2 — крива за кохлеарната форма на загуба на слуха; 3 — крива за смесена загуба на слуха; 4 — крива за централен тип загуба на слуха; a, b - различни позиции на кривата на разбираемост на речта за кондуктивен тип загуба на слуха; c, d — низходящи отклонения на кривите с намаление на USD (при наличие на FUNG)

Пространствено изследване на слуха

Изследването на функцията на пространствения слух (ототопика) е насочено към разработване на методи за локална диагностика на нивата на увреждане на звуковия анализатор.

Изследването се провежда в звукоизолирана стая, оборудвана със специална акустична инсталация, състояща се от звуков генератор и високоговорители, разположени пред субекта във вертикална и хоризонтална равнина.

Задачата на субекта е да определи местоположението на източника на звук. Резултатите се оценяват по процент верни отговори. При сензоневрална загуба на слуха точността на определяне на локализацията на източника на звук намалява от страната на ухото, което чува по-лошо. Вертикалната локализация на звука при тези пациенти се променя в зависимост от загубата на слуха за високи тонове. При отосклероза способността за локализиране на звук във вертикална равнина е напълно изключена, независимо от честотния спектър на тестовия звук, докато хоризонталната локализация се променя само в зависимост от асиметрията на слуховата функция. При болестта на Мениер има постоянно нарушение на ототопията във всички равнини.

Методи за обективно изследване на слуха

Тези методи се използват главно по отношение на малки деца, лица, подложени на преглед за наличие на слухова функция, както и пациенти с увредена психика. Методите се основават на оценката на слуховите рефлекси и слуховите предизвикани потенциали.

Слухови рефлекси

Те се основават на рефлекторни връзки между органа на слуха и сензомоторната сфера.

Ауропалпебрален рефлекс на Preyer(N. Рreyer, 1882) - неволно мигане, което се случва с внезапен остър звук. През 1905 г. В. М. Бехтерев предлага използването на този рефлекс за откриване на симулация на глухота. В клиниката на Н. П. Симановски са използвани различни модификации на този рефлекс. В момента този рефлекс се използва за изключване на глухота при кърмачета.

Ауроларингеален рефлекс(J. Mick, 1917). Същността на този рефлекс е, че под въздействието на неочакван остър звук настъпва рефлекторно затваряне на гласните гънки, последвано от тяхното отделяне и дълбоко вдишване. Този рефлекс в експертен тест е много надежден, тъй като се отнася до безусловни реакции, които не зависят от волята на субекта.

Ауропупиларен рефлекс(G. Holmgren, 1876) се състои от рефлексно разширяване и след това свиване на зениците под въздействието на внезапен силен звук.

Рефлекс на Фрешелс(Froeschels). Състои се в това, че при възникване на остър звук възниква неволно отклонение на погледа към източника на звука.

Цемахов рефлекс(Cemach). Когато възникне внезапен силен звук, главата и торсът се накланят (реакция на отдръпване) в посока, обратна на тази, от която идва резкият, силен звук.

Звукови двигателни рефлекси на мускулите на тимпаничната кухина. Тези безусловни рефлекси, възникващи в отговор на надпрагова звукова стимулация, са широко разпространени в съвременната аудиоология и аудиоология.

Слухови предизвикани потенциали

Методът се основава на феномена на генериране на биоелектрични сигнали в невроните на слуховите зони на кората на главния мозък. предизвикани потенциали, произтичащи от озвучаването на рецепторните клетки на спиралния орган на кохлеята и регистрирането на тези потенциали чрез тяхното сумиране и компютърна обработка; оттам и друго име за метода - компютърна аудиометрия. В аудиологията слуховите евокирани потенциали се използват за локална диагностика на централни нарушения на звуковия анализатор (фиг. 6).

Ориз. 6.Схематично представяне на осреднени предизвикани слухови биопотенциали

Методи за изследване на слуховата тръба

Изследването на слуховата тръба е един от основните методи за диагностициране на заболявания както на този орган, така и на средното ухо и тяхната диференциална диагноза.

Скопични методи

При отоскопиядисфункциите на слуховата тръба се проявяват чрез: а) ретракция на отпуснатите и напрегнати части на тъпанчето; б) увеличаване на дълбочината на конуса на тимпаничната мембрана, поради което късият процес на малеуса изпъква навън (симптом на "показателя"), светлинният рефлекс е рязко съкратен или напълно отсъства.

При епифарингоскопия(задна риноскопия) оценява състоянието на назофарингеалните отвори на слуховите тръби (хиперемия, сенехия, увреждане и др.), Състоянието на тубните тонзили и аденоидната тъкан, хоаните, вомера и ретроспективен изглед на носните проходи.

Пневмоотоскопия

Техниката се извършва с помощта на фуния Siegle (1864), оборудвана с гумен балон за излагане на тъпанчето на въздушна струя (фиг. 7).

Ориз. 7.Фуния Siegle с пневматична приставка

При нормална вентилационна функция на слуховата тръба импулсното повишаване на налягането във външния слухов канал предизвиква вибрации на тъпанчето. Ако вентилационната функция на слуховата тръба е нарушена или по време на адхезивния процес, няма подвижност на мембраната.

Салпингоскопия

Съвременните оптични ендоскопи се използват за изследване на назофарингеалния отвор на слуховата тръба.

В момента най-тънките фиброскопи с контролирана оптика в дисталния край се използват за изследване на слуховата тръба, която може да проникне през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, за да проведе туботимпанична микрофибърна ендоскопия.

Продухване на слуховата тръба. Този метод се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. За него се използва специален гумен балон, свързан чрез гумена тръбичка с носната маслина, който се вкарва в ноздрата и се затяга плътно към другата ноздра. Субектът отпива глътка вода, при което кухината на назофаринкса се блокира от мекото небце и се отваря фарингеалният отвор на слуховата тръба. В този момент балонът се компресира и налягането на въздуха в носната кухина и назофаринкса се увеличава, което при нормално функциониране на слуховата тръба навлиза в средното ухо. Вместо да отпиете глътка вода, можете да произнасяте звуци, чиято артикулация води до блокиране на назофаринкса от мекото небце, например „също-също“, „ку-ку“, „параход“ и др. въздухът навлиза в тъпанчевата кухина, във външния слухов канал се чува особен шум. Когато слушате този шум, приложете Отоскоп Lutze, което представлява гумена тръба, в краищата на която има две ушни маслини. Единият от тях се вкарва във външния слухов проход на изследващия, а другият във външния слухов проход на изпитвания. Слушането се извършва при преглъщане със стиснат нос ( Тест на Тойнби).

По-ефективен начин за определяне на проходимостта на слуховата тръба е Маневра на Валсалва, което се състои в опит за издишване със сила, докато държите носа и устните си плътно събрани. По време на това изследване, при проходимост на слуховата тръба, изпитваният изпитва усещане за пълнота в ушите, а изследващият слуша с помощта на отоскоп характерен духащ или пляскащ звук. По-долу е даден списък на най-известните проби.

Принципите за оценка на проходимостта на слуховата тръба по степен са оцелели и до днес. A. A. Pukhalsky (1939) предлага да се класифицира състоянието на вентилационната функция на слуховите тръби в четири степени:

• I степен - шумът се чува с обикновено преглъщане;
• II степен - при теста на Тойнби се чува шум;
• III степен - чува се шум по време на маневрата на Валсалва;
• IV степен - не се чува шум при нито едно от изброените изследвания. Пълната обструкция се оценява чрез липсата на шум при извършване на теста на Politzer с глътка вода. Ако е невъзможно да се определи проходимостта на слуховата тръба с горните методи, прибягвайте до нейната катетеризация.

Катетеризация на евстахиевата тръба

За извършване на катетеризация на слуховата тръба са необходими следните инструменти (фиг. 8): Балон на Politzer (7) за продухване на слуховата тръба; Отоскоп на Lutze (2) за слушане на шум в ушите, който възниква, когато въздухът преминава през слуховата тръба, и ушен катетър (канюла на Хартман) за директно продухване на слуховата тръба чрез катетеризация.

Ориз. 8.Комплект инструменти за катетеризация на слуховата тръба: 1 - гумен балон; 2 - отоскоп - гумена тръба за слушане на шум; 3 — катетър за директно сондиране на слуховата тръба

Техника за катетеризация на евстахиевата тръба

Катетърът се вкарва по протежение на общия носов ход с клюна надолу, докато влезе в контакт със задната стена на назофаринкса, завърта се на 90° към противоположното ухо и се издърпва нагоре, докато влезе в контакт с вомера. След това завъртете катетъра с човката му надолу на 180° към изследваната слухова тръба, така че човката да е обърната към страничната стена на назофаринкса. След това клюнът се завърта нагоре с още 30-40°, така че пръстенът, разположен на фунията на катетъра, да е насочен към външния ъгъл на орбитата. Крайният етап е търсенето на фарингеалния отвор на слуховата тръба, при което могат да се определят ръбовете на този отвор (заден и преден). Попадането в дупката се характеризира с усещане за „хващане“ на края на катетъра. След това вкарайте коничния край на балона в гнездото на катетъра и изпомпвайте въздух в него с леки движения. При отворена слухова тръба се чува шум от издухване, а при отоскопия след издухване се установява инжектиране на съдовете на тъпанчевата мембрана.

Ушна манометриясе основава на регистриране на повишаване на налягането във външния слухов проход, което възниква, когато налягането в назофаринкса се увеличи и слуховата тръба е отворена.

Понастоящем изследванията на функцията на слуховата тръба се извършват с помощта на фонобарометрияИ електротубометрия.

Фонобарометрияви позволява индиректно да установите количеството на въздушното налягане в тимпаничната кухина и да наблюдавате състоянието на вентилационната функция на слуховата тръба.

Импедансна аудиометрия(Английски) импеданс, от лат. impedio- преча, съпротивлявам се). Под акустичен импедансразбират сложното съпротивление, изпитвано от звуковите вълни, преминаващи през определени акустични системи и карайки тези системи да претърпят принудителни вибрации. В аудиологията изследването на акустичната импедансометрия е насочено към определяне на качествените и количествените характеристики на звукопроводната система на средното ухо.

Съвременните измервания на импеданса включват измерване на абсолютната стойност на входния импеданс, т.е. акустичното съпротивление на звукопроводимата система; регистриране на промени във входния импеданс под въздействието на свиване на мускулите на тимпаничната кухина и редица други показатели.

Акустична рефлексометрияви позволява да оцените рефлексната активност на мускулите на тимпаничната кухина и да диагностицирате нарушения на слуховата функция на нивото на първия неврон. Основните диагностични критерии са: а) праг, Гранична стойностзвук на стимула в dB; б) продължителността на латентния периодакустичен рефлекс, отразяващ функционалното състояние на първия неврон, от началото на звуковия стимул до рефлексното свиване на ипси- или контралатералния стапедиален мускул; V) характер на променитеакустичен рефлекс в зависимост от големината на надпраговия звуков стимул. Тези критерии се идентифицират при измерване на параметрите на акустичния импеданс на звукопроводима система.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Както знаете, навреме откритата болест се лекува много по-лесно от напредналите й форми. Това важи и за патологията на човешката слухова функция. Ако подозирате загуба на слуха при себе си или детето си, препоръчваме да се свържете с нас. Съвременните методи за диагностициране на намаляване или повишаване на прага на слуха ще помогнат точно да се идентифицира заболяването и да се предпише неговото лечение.

В аудиологията има субективни и обективни методи за диагностика на слуховата система.

Субективните методи включват надпрагови и прагови тестове, които от своя страна се разделят на аудиометрия с чист тон и реч. Аудиометрията определя остротата на слуха и чувствителността на слуховата система към звукови вълни с различни честоти. Праговете на слуха се определят с помощта на аудиометър.

Методът за аудиометрия с праг на чист тон показва минималния праг на чуване при различни честоти. Аудиограмата, получена в резултат на аудиометрия с чист тон, отразява колко слухът на пациента се различава от нормата при определени честоти. Експертните инструменти на аудиологичния център GUTA CLINIC позволяват записване на прагове на слуха не само на стандартни честотни нива, но и в разширен диапазон от 8 до 20 kHz. Методът на речевата аудиометрия разкрива максималните параметри на разбираемостта на речта, възможни за пациента, както и ефективността. Оценката на последното се влияе от процента на разбираемост на речта и нивото на тоналния слух. По време на прегледа пациентът е със слухов апарат.

Аудиометричните надпрагови тестове включват определяне на нивото на увреждане на слуховия анализатор, стратегии за лечение и вземане на решение относно целесъобразността на слухови апарати или кохлеарна имплантация.

Обективните методи ни позволяват да изследваме както възрастни, така и новородени. Тъй като обективната диагноза не зависи от поведенческия фактор и физическото състояние на пациента, тя може да се използва и при оценка на слуха при пациенти, които не могат да се свържат с аудиолог. В някои случаи е необходимо да се провеждат изследвания на слуха в състояние на лекарствена седация (плитък сън). Обективната диагностика се основава на запис на електрически сигнали на различни елементи на слуховата система в отговор на въздействието на звукови стимули.

Обективен метод като. С него се свързва и стапедиалният (акустичен или слухов) рефлекс - изследвания на динамични показатели. Измерването на импеданса диагностицира състоянието на средното ухо и проводните пътища на слуховия анализатор.

Чрез тимпанометрия се определя състоянието на тъпанчето, подвижността на веригата от слухови осикули, налягането в средното ухо и функционирането на слуховата тръба.

С помощта на стапедиалния рефлекс се оценява състоянието на кохлеята и аудиометричните показания.

Методът на отоакустична емисия (OAE) записва звуци, излъчвани от вътрешното ухо с помощта на високочувствителен микрофон. Въз основа на резултатите от звуковите вибрации се оценява работата на външните космени клетки. Отоакустичните емисии са основният метод за диагностициране на загуба на слуха при малки деца и се оценяват от лекарите заради тяхната безопасност, безболезненост и точност. Изследването може да се проведе на третия или четвъртия ден след раждането.

Диагностиката на акустичните предизвикани потенциали на мозъчния ствол (ASEP) помага да се оцени нивото на възприемане на звуци от подкортекса на мозъка. Методът се основава на анализ на биоелектрични реакции от субкортикални структури. Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което записва реакцията на части от централната нервна система (ЦНС) на пациента към промени в звуковия сигнал в слушалките.

Обективността на метода на слуховите предизвикани потенциали (AEP) се основава на факта, че звуковите сигнали провокират електрическа активност в различни части на слуховия анализатор (в кохлеята, слуховия нерв, стволовите ядра, кортикалните части), което позволява оценяват степента на концентрация, функционирането на малкия мозък и мозъчния ствол. Регистрацията на SVP се извършва в състояние на будност и естествен сън на пациента. В някои случаи (по-често при деца с патология на централната нервна система) се използва медицинска седация (повърхностен сън).

Диагностичните зали на аудиологичния център "GUTA CLINIC" са оборудвани с модерно високотехнологично оборудване, което ни позволява да прилагаме интегриран подход към диагностиката на слуховата система. Използването на комбинация от субективни и обективни диагностични методи е възможно най-ефективно. Това дава възможност да се диагностицира възможно най-точно заболяването и да се избере правилната тактика за неговото лечение. Резултатът от цялостната диагноза ще бъде висококачествена рехабилитация на пациента.

Нарушението на слуха е един от основните признаци, показващи патологични процеси, протичащи в ухото. Важно е да забележите появата на този симптом навреме и да се консултирате с отоларинголог, тъй като много заболявания изискват квалифицирано и навременно лечение, а забавянето на терапията може да доведе до загуба на слуха. Какви методи за изследване на слуха има? Възможно ли е да го диагностицирате сами?

Общият термин "загуба на слуха" се класифицира от специалистите в няколко групи.

Според прогнозата загубата на слуха може да бъде:

1. обратимо, тоест временно. Най-често такива нарушения на слуха са причинени от възпалителни процеси в ухото или в слуховата тръба;
2. необратим. Такива увреждания на слуха възникват поради смъртта на рецепторите във вътрешното ухо, непоправими увреждания на слуховите нерви или патологии на мозъчната кора, която е отговорна за получаването на звукова информация.

Загубата на слуха също може да бъде разделена на 2 групи, въз основа на причината, която е причинила това разстройство.

Нарушение на звукопроводимостта

Патологиите от тази група се локализират в частите на слуховия орган - външното, средното и вътрешното ухо. Звуковите вибрации от външната среда не достигат до мозъка, защото в една от областите на слуховия орган определено заболяване или състояние не им позволява да преминат през веригата:

1. във външното ухо такива заболявания и състояния могат да включват отит на средното ухо, чуждо тяло в ушния канал или серумна тапа;
2. в средното ухо остър, ексудативен и хроничен среден отит, мирингит и тубоотит могат да попречат на преминаването на звукови вибрации;
3. Във вътрешното ухо лабиринтитът може да доведе до нарушаване на предаването на звука.

При нарушения на звукопроводимостта загубата на слуха обикновено е обратима и при навременна и квалифицирана терапия функционалността на ухото се възстановява доста бързо.

Нарушено звуково възприятие

Тази група заболявания се считат за доста опасни и сериозни, най-често такива патологични процеси са необратими. Нарушеното звуково възприятие се диагностицира, ако по време на изследването специалист установи, че звукопроводната функция на ухото не е нарушена, но по всички признаци е ясно, че работата на рецепторния апарат не се извършва правилно.

Следното може да доведе до смущения в звуковото възприятие:

1. черепно-мозъчна травма;
2. баротравма;
3. фрактура на темпоралната кост;
4. инфекции (грип, морбили, енцефалит, рубеола);
5. приемане на ототоксични лекарства (гентамицин, аминогликозиди);
6. метаболитни нарушения при захарен диабет;
7. атеросклероза на съдовете на главата и шията.

Защо трябва да следите остротата на слуха си?

Редовните изследвания на слуха, особено след прекарани възпалителни заболявания, са изключително важни за навременното диагностициране на патологични нарушения.

Откриването на загуба на слуха в оптималния момент ви позволява да:

• потушавайте възпалителните процеси навреме, преди те да се разпространят в съседни области на слуховия орган или тъкан;
• спрете необратимите процеси на загуба на слуха и вземете мерки за адаптиране на пациента към външния свят.

Ако се пренебрегне такъв забележителен симптом като загуба на слуха, пациентите могат да се сблъскат с пълна загуба на функционалността на ухото.

Съвременни техники

Всички методи за изследване на слуха, които са на разположение на отоларинголозите, могат да бъдат разделени на две големи групи: обективни и субективни.

Обективни методи

Такива методи се считат за най-надеждни, тъй като тяхното действие се основава на записване на появата на безусловни рефлекси по време на диагностиката.

Най-често обективните методи се използват по отношение на деца под тригодишна възраст. Една от тях е аудиометрията на новородени, която се извършва за всяко бебе, родено в стените на родилния дом. Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което записва акустичната емисия на всяко ухо на бебето.

Аудиометрията се използва за изследване на остротата на слуха при пациенти с увреждания и кома, както и за предоставяне на безпристрастна картина в противоречиви случаи.

Субективни методи

Тези методи за изследване на слуха се използват от отоларинголозите при диагностициране на функционалността на ушите при деца над 3-годишна възраст, които могат да говорят, както и при възрастни по време на медицински прегледи, комисии и когато пациентите имат оплаквания за намаляване на остротата на звуково възприятие.

Субективните методи се основават на тестове с шепот и камертон, когато пациентът трябва или да възпроизведе тихо произнесена фраза, или да потвърди, че чува звук. Такива методи се използват активно от отоларинголозите поради тяхната простота, но в същото време те не дават толкова точна картина на качеството на звуковото възприятие на пациентите като обективната аудиометрия.

Акустични техники

Акуметричните техники се използват от отоларинголозите по време на медицински прегледи и комисии. Тази диагностика на слуха ви позволява бързо да прецените дали пациентът има проблеми с възприемането на звуци.

Тест за устна реч

Пациентът е помолен да гледа настрани от доставчика на теста и да покрие едното си ухо. Отоларингологът се приближава до него и силно произнася фрази, съдържащи звучни и беззвучни съгласни, а изпитваният повтаря това, което е чул. Постепенно специалистът се отдръпва, в идеалния случай крайното разстояние между инспектора и проверяваното лице трябва да бъде 6 метра.

Тест за шепотна реч

Акуметрията при шепотната реч се извършва по същия начин, както при устната реч: пациентът стои с гръб към лекаря и затваря едното си ухо. Специалистът започва да шепне фрази на изследваното лице, като постепенно се движи назад, докато достигне минимално разстояние от 6 метра.

Тестове с камертон

Такава слухова диагностика се използва, ако пациентът има проблеми с възприятието на звука по време на стандартните тестове за устна и шепотна реч. С помощта на този музикален инструмент отоларингологът ще провери коя височина чува пациентът най-зле.

Аудиометрия

Ако стандартните тестове показват, че пациентът има проблеми със слуха, се назначава аудиометрия. Специално устройство проверява въздушната и костната проводимост на звуците във всяко ухо и записва всички данни в полето на аудиограмата.

Изследване на слуха у дома

За съжаление, не всички от нас преминават медицински прегледи и специални комисии, много от нас не са посещавали кабинета на отоларинголога от години. Междувременно сме постоянно заобиколени от шум, който може да повлияе негативно на състоянието на нашите слухови органи и дори да причини прогресивна необратима загуба на слуха.

За да не загубите завинаги способността си да чувате добре, важно е редовно да посещавате отоларинголог и да се свържете с него за изследване на слуха и консултация при най-малкото съмнение за влошаване на звуковото възприятие.

Можете също да тествате предварително слуха си у дома. Експертите са разработили няколко прости техники, които помагат да се определи дали функционалността на ушите на дадено лице е нарушена.

Този вид изследване на слуха се извършва в просторни помещения, максимално защитени от външен шум. В диагностиката трябва да участват двама души - субектът, който трябва да провери остротата на слуха си, и изследващият.

1. На разстояние 2-3 метра от обекта се прошепват няколко фрази, които той трябва да повтори.
2. Тестването се извършва чрез шепот и устна реч на разстояние 6 метра.

Как да тествате слуха си сам у дома? Ако нямате помощник, слушайте звуците около вас:

• трябва да разпознавате вибрации с различни честоти - от тихото бръмчене на уредите, до силното тиктакане на часовника и пеенето на птици зад прозореца;
• не трябва да имате проблеми с възприятието по време на телефонни разговори;
• не трябва постоянно да питате събеседниците си;
• вашите близки не трябва да се оплакват, че пускате телевизора твърде силно;
• Не мислите ли, че повечето ви събеседници говорят неясно, неразбираемо и някак тихо?

Ако някое от твърденията не ви подхожда, свържете се с отоларинголог.

Приложения за тестване на слуха

Друга група методи за самопроверка на слуха са специални приложения, разработени за мобилни устройства. С тяхна помощ диагностиката на слуха става бързо и лесно.

1. uHear и Hörtest.Тези приложения тестват последователно всяко ухо на изпитвания за възприемане на различни честоти на звуците. Вибрациите се предават през слушалки, а „пациентът“, след като ги чуе, трябва да натисне бутон.
2. Мими Тест за слуха.Разработено от компания за слухови апарати. Тестването е идеално за тези, които търсят начини да тестват слуха си сами. Следва стандартен сценарий – през слушалките се изпращат звукови вибрации към ухото на изследваното лице, като той трябва да натисне бутоните „Надясно”/„Наляво” на екрана на смартфона, когато ги чуе. В края на диагностиката програмата показва възрастта ви като резултат, която е определила въз основа на състоянието на звуково възприятие на вашите уши. Ако цифрите са неправилни, свържете се с отоларинголог.