Синдром на поликистозни яйчници, ICD код 10. Какво е синдром на поликистозни яйчници и как да се лекува гинекологично заболяване, съчетано с дисфункция на ендокринната система

Поликистозните яйчници са гинекологично заболяване, съчетано с дисфункции на ендокринната система. Липсата на пълноценен доминантен фоликул провокира проблеми със зачеването. На фона на PCOS често се развива затлъстяване, жените се оплакват от нередовна менструация, появата на акне и прекомерно окосмяване по тялото.

Какво трябва да направя, ако имам поликистозни яйчници? Какви лечения са ефективни? Какви мерки за PCOS помагат за забременяване? Отговори в статията.

Поликистозни яйчници: какво е това

При синдрома на поликистозните яйчници се появяват много малки, недоразвити фоликули. Броят на мехурчетата може да достигне дузина или повече. При липса на пълноценен доминантен фоликул има неуспехи в процеса на овулация, яйцето не узрява и редовността на цикъла е нарушена.

При пациенти с PCOS, на фона на ановулация, лекарите диагностицират първично безплодие. Провеждането на пълноценна хормонална терапия, стимулираща овулацията в много случаи ви позволява да възстановите нивото на плодовитост, увеличава шанса за пълно зачеване и бременност.

Често се развива аменорея (липса на месечно кървене) или олигоменорея (оскъдна, рядка менструация). Понякога кървенето по време на отхвърляне на ендометриалната тъкан е придружено от силна болка, обемът на кръвта е много по-висок от нормалното.

Причини за нарушения и дискомфорт: дълготрайно влияние на естрогените върху вътрешния слой на матката и ановулация. В комбинация с намаляване на нивото е възможно развитието на хиперпластични процеси, което понякога води до патологично маточно кървене. При липса на лечение, невнимание към симптомите на PCOS, за дълъг период има отрицателен ефект върху матката и придатъците, което може да причини злокачествен процес.

Поликистозни яйчници Код по МКБ - 10 - E28.2.

Причини за развитието на патологията

PCOS се развива, когато има тежки нарушения в ендокринната система. Патологичният процес се развива, когато има неизправност във функционирането на яйчниците, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези.

С прогресирането на хроничната автоимунна патология, показателите на женските полови хормони са значително намалени: и производството на прогестерон е над нормалното. възниква на фона на прекомерен синтез и, който произвежда хипофизната жлеза.

Забележка!Автоимунната патология е вродена, хормоналните нарушения по време на развитието на плода често са свързани с недохранване на майката. При неправилно хранене в растящия организъм липсват много важни вещества, без които е невъзможно пълноценното формиране на ендокринната и репродуктивната система на женския ембрион.

Първи признаци и симптоми

Първата менструация при момичетата настъпва навреме - от 12 до 13 години, но цикълът не се установява дълго време. Оскъдна менструация или липса на кървене в продължение на шест месеца показва овулация. По време на пубертета се забелязва прекомерно окосмяване, често се появява акне, прегледът показва двустранно увеличение на размера на яйчниците. Характерна особеност е равномерното натрупване на мазнини в различни части на тялото, което води до увеличаване на телесното тегло, понякога с 10-20% над нормата.

Дисхормоналните нарушения могат да бъдат открити не само по време на гинекологичен ултразвук и според резултатите от кръвен тест за хормони, но и чрез външни прояви. При PCOS жената често натрупва излишни килограми, хирзутизмът увеличава психо-емоционалния дискомфорт. С напредване на възрастта акнето често изчезва, но затлъстяването и окосмяването поради излишния тестостерон остават. Понякога стойностите на мъжкия хормон не са много по-високи от нормалното, проявите на хирзутизъм са минимални.

Специфични симптоми на поликистозни яйчници:

менструални нередности;
липса или рядка поява на овулация;
първично безплодие;
затлъстяване, развитие на преддиабет;
повишени нива на холестерол в кръвта;
изтъняване на косата или активния им растеж по тялото;
акне;
по време на прегледа лекарят отбелязва появата на множество кисти и увеличение на яйчниците.

Диагностика

Възможно е да се потвърди наличието на PCOS при жена въз основа на цялостен преглед, според съвкупността от ехоскопски и клинични симптоми. При поставяне на диагнозата се взема като основа дългото отсъствие на овулация в комбинация с високи нива на тестостерон и синдроми на хиперандрогенизъм.

При бимануално изследване чифтните органи са плътни, по-големи от обичайните размери. Множество кисти в тялото на яйчниците при липса на зрял доминантен фоликул са характерен признак на поликистоза („поли” означава „много”).

Не забравяйте да тествате хормони: важно е да знаете нивото на прогестерон, естроген, тестостерон, LH. Често естрогените са практически нормални, стойностите на андрогените са леко повишени, което намалява диагностичната стойност на кръвния тест в случай на съмнение за PCOS. Не можете да откажете анализ:когато избирате хормонални лекарства, трябва да видите показателите на основните регулатори, които влияят върху състоянието на репродуктивната и репродуктивната система.

В трудни случаи се предписва лапароскопия на яйчниците за задълбочено изследване на засегнатите органи. Ако е необходимо, лекарят извършва тъканна биопсия за изследване.

Задачи и основни направления на терапията

Цели на лечението на поликистозни яйчници:

възстановяване на менструалния цикъл;
намаляване на негативните симптоми, които влошават външния вид и здравето на жената;
за постигане на началото на овулацията, ако жената планира бременност;
предпазва стените на матката от прекомерно натрупване на ендометриални клетки, които не са откъснати по време на менструация, която не е дошла навреме;
стабилизиране на теглото;
предотвратяване на дългосрочни усложнения, свързани със СПКЯ.

Отидете на адреса и научете за причините за овариалния оофорит и характеристиките на лечението на заболяването.

Основните методи на лечение:

приемане на комбинирани орални контрацептиви за стабилизиране на менструалната функция. В зависимост от нивото на тестостерон, гинекологът избира оптималния тип КОК: Джаз, Жанин, Диана 35, Ярина, Марвелон;
за постигане на бременност се стимулира овулацията. Има няколко схеми, но комбинацията от кломифен в първата фаза на цикъла и 10 дни в лутеалната (втора) фаза е най-ефективна и търсена. Овариалната хиперстимулация изисква стриктно спазване на лекарствения режим, своевременно изследване и тест за овулация по препоръка на лекар;
Промяната на диетата е съществен елемент от лечението. При поликистозни яйчници трябва да стабилизирате теглото на нива, които са оптимални за височина, възраст и тип тяло. Не можете да гладувате, да се придържате към строги диети, да ядете само зеленчуци или елда. Небалансираната диета увеличава хормоналните колебания, което пречи на лечебния процес. Не трябва да ядете захар, пушени меса, кифли, мазни храни, трябва да ограничите солта, подправките. Полезно е да ядете пет до шест пъти през деня, да пиете до един и половина до два литра вода, за да поддържате водния баланс;
полезни са вани с иглолистен еликсир, билкови отвари, морска сол;
според предписанието на лекаря трябва да вземете комплекс от витамини: токоферол, аскорбинова киселина, рибофлавин, биотин, цианокобаламин. Витаминната терапия е необходима за стимулиране на метаболитните процеси, нормализиране на синтеза на прогестерон, укрепване на имунитета, подобряване на състоянието на кръвоносните съдове;
хирургично лечение с отстраняване на множество кисти се извършва с ниска ефективност на консервативната терапия. Ендоскопската хирургия е по-малко травматична, резултатът след процедурата в повечето случаи е положителен - вероятността от бременност на фона на узряването на пълноценен фоликул се увеличава няколко пъти.

Възможни последствия

На фона на дългосрочна недостатъчност на репродуктивната и ендокринната система се потвърждава повишен риск от негативни процеси в различни части на тялото. Колкото повече внимание обръща жената на здравето, толкова по-малка е вероятността от усложнения, но не може напълно да се изключи развитието на патологии: артериална хипертония, хиперплазия на ендометриума, онкопатология на матката и придатъците.

Поликистозни яйчници и бременност

Може ли да се забременее с поликистозни яйчници? Някои „специалисти“ в своите материали посочват неточна информация: при PCOS задължително се развива безплодие, вероятността от забременяване е изключително ниска. След като прочетат такива статии, жените, които са диагностицирани с поликистоза на яйчниците, изпадат в паника, отчаяние и депресия. Нервното претоварване, приемането на транквиланти, депресивното настроение причинява още по-активни колебания в хормоналния фон, което не допринася за възстановяването на способността за зачеване.

Репродуктолозите препоръчват на жените с PCOS да не се отчайват, да отидат в клиниката с модерно диагностично оборудване и квалифициран персонал. За настъпването на дългоочаквана бременност ще трябва да преминете курс на лекарствена терапия или да се подложите на ендоскопска операция за отстраняване на множество кисти. За да се постигне положителен резултат, трябва да мине време: най-често зачеването настъпва шест месеца до една година след началото на лечението, понякога терапията продължава по-дълго. В някои случаи е възможно да се стабилизира менструалният цикъл за по-кратко време, ако овулацията настъпва периодично.

Една жена ще се нуждае от търпение, точност при изготвянето на диаграма на базалната температура. Важно е антиандрогенните КОК да се приемат строго по график.

За стимулиране на яйчниците, в които трябва да узрее пълноценно яйце, в определени дни жената получава хормонални инжекции (- хорионгонадотропин). Под въздействието на регулатори в яйчника се образува здрав фоликул, който се пука и позволява освобождаването на подготвената яйцеклетка. Именно през този период трябва да направите тест за овулация, за да потвърдите оптималното време за зачеване. Сексът е задължителен (и на следващия ден) за проникване на сперматозоиди в зряла яйцеклетка.

Преди овариална стимулация трябва да преминете тест за проходимост на тръбите (процедура, наречена хистеросалпинография), която е важна за свободното преминаване в маточната кухина от яйчниците. Мъжът трябва да направи спермограма, за да потвърди достатъчен брой подвижни и здрави сперматозоиди. При спазване на условията, липсата на пречки и патологични промени в еякулата и фалопиевите тръби може да се извърши овариална хиперстимулация.

Ако яйчниците не реагират на стандартната доза, репродуктологът увеличава дозата на кломифен или при достигане на ниво от 200 mg се предписват лекарства от друга група. Важно е да се следи с ултразвук, за да няма прекомерна стимулация на яйчниците.

Положителен резултат при лечението на безплодие на фона на PCOS дава "пробиване" на яйчниците - лапароскопска операция, по време на която хирургът премахва част от удебелената капсула с множество кисти, освобождавайки прохода за фоликула. След операцията производството на тестостерон намалява, с излишък от който често е трудно да забременеете. След лапароскопия на яйчниците бременността може да настъпи в следващия пълен менструален цикъл. В повечето случаи зачеването се случва в рамките на една година след операция на яйчниците.

След настъпването на бременността жена със СПКЯ е под наблюдението на лекар. Важно е да се следи хормоналния фон, за да се избегне спонтанен аборт, гестационен диабет и други усложнения.

Предотвратяване

Поражението на ендокринната система често се случва на фона на генетично предразположение и ендокринни патологии. Автоимунно заболяване се развива, ако клетките на женския плод не са получили достатъчно хранителни вещества и хормони, без които е невъзможно правилното формиране на ендокринната и репродуктивната система. Причини: неправилно хранене по време на бременност, въздействието на високи дози радиация, бъдещата майка приема мощни лекарства, хормонални смущения по време на бременността, ендокринни заболявания.

Можете да намалите риска от поликистозни яйчници с качествен преглед при планиране на бременност. При отклонения в работата на ендокринната система трябва да преминете курс на терапия под ръководството на опитен лекар. Важно е да се намали въздействието на хроничните патологии, да се осигури правилното хранене по време на бременност.

Повече информация за характеристиките на храненето и диетата при лечението на поликистозни яйчници можете да намерите в следния видеоклип:

), надбъбречната кора (хиперсекреция на надбъбречните андрогени), хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Номенклатура

Други имена за този синдром са както следва:

поликистоза на яйчниците (неправилно, тъй като това състояние не се характеризира като заболяване, отделна нозологична форма, а като клиничен синдром, чиито причини могат да бъдат различни);
функционален овариален хиперандрогенизъм (или функционален овариален хиперандрогенизъм);
хиперандрогенна хронична ановулация;
овариален дисметаболичен синдром;
синдром на поликистозни яйчници;
поликистозни яйчници.

Дефиниции

В клиничната практика има две най-често използвани определения за синдром на поликистозни яйчници.

Първата дефиниция е разработена през 2008 г. с консенсус на експертна група, сформирана от Американските национални здравни институти (NIH). Според тази дефиниция пациентката трябва да бъде диагностицирана със СПКЯ, ако има също:

Симптоми на прекомерна активност или прекомерна секреция на андрогени (клинични и/или биохимични);
олигоовулация или ановулация

Втората дефиниция беше формулирана през годината от консенсуса на европейските експерти, сформиран в Ротердам. По тази дефиниция диагнозата се поставя, ако пациентът има два от следните три признака едновременно:

Симптоми на прекомерна активност или прекомерна секреция на андрогени (клинични или биохимични);
олигоовулация или ановулация;
Поликистозни яйчници на абдоминален ултразвук

и ако се изключат други причини, които могат да причинят поликистозни яйчници.

Дефиницията на Ротердам е много по-широка и включва значително повече пациенти в групата, страдащи от този синдром. По-специално, включва пациенти без клинични или биохимични признаци на андрогенен излишък (тъй като всеки два от трите признака са задължителни, а не и трите), докато в американската дефиниция прекомерната секреция или прекомерната активност на андрогените е предпоставка за диагнозата , поликистозни яйчници. Критиците на дефиницията на Ротердам твърдят, че констатациите от проучвания на пациенти с излишък на андроген не могат непременно да бъдат екстраполирани към пациенти без симптоми на излишък на андроген.

Симптоми

Честите симптоми на PCOS са както следва:

Олигоменорея, аменорея - нередовна, рядка менструация или пълна липса на менструация; тези менструации, които се случват, могат да бъдат патологично оскъдни или, напротив, прекалено изобилни, както и болезнени;
Безплодие, обикновено резултат от хронична ановулация или олигоовулация (пълна липса на овулация или овулация не настъпва във всеки цикъл);
Повишени кръвни нива на андрогени (мъжки хормони), особено свободни фракции на тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон сулфат, което причинява хирзутизъм и понякога маскулинизация;
Централно затлъстяване - "паякообразно" или "ябълковидно" затлъстяване от мъжки тип, при което по-голямата част от мастната тъкан е концентрирана в долната част на корема и в коремната кухина;
Андрогенна алопеция (значително оплешивяване или косопад по мъжки тип с плешиви петна отстрани на челото, над линията на челото, на темето, възникващи поради хормонален дисбаланс);
Акантоза (тъмни пигментни петна по кожата, от светло бежово до тъмно кафяво или черно);
Акрохордони (кожни гънки) - малки гънки и бръчки на кожата;
Стрии (стрии) по кожата на корема, обикновено в резултат на бързо наддаване на тегло;
Дълги периоди на симптоми, наподобяващи тези на предменструален синдром (подуване, промени в настроението, болка в долната част на корема, долната част на гърба, болка или подуване на млечните жлези);
Сънна апнея - спира дишането по време на сън, което води до чести нощни събуждания на пациента;
Депресия, дисфория (раздразнителност, нервност, агресивност), често сънливост, летаргия, апатия, оплаквания от "мъгла в главата".
Множество кисти на яйчниците. Сонографски те могат да изглеждат като "огърлица от перли", група от белезникави везикули или "плодни костилки", разпръснати из яйчниковата тъкан;
Уголемени яйчници, обикновено 1,5 до 3 пъти над нормата, в резултат на множество малки кисти;
Удебелена, гладка, перлено бяла външна повърхност (капсула) на яйчниците;
Удебелен, хиперпластичен ендометриум на матката в резултат на хроничен излишък на естроген, небалансиран от адекватни прогестеронови влияния;
Хронична болка в долната част на корема или долната част на гърба, в областта на таза, вероятно поради компресия на тазовите органи от увеличени яйчници или поради хиперсекреция на простагландини в яйчниците и ендометриума; точната причина за хронична болка при поликистозни яйчници е неизвестна;
Повишен LH или повишено съотношение LH/FSH: Когато се измерва на ден 3 от менструалния цикъл, съотношението LH/FSH е по-голямо от 1:1;
Намалено ниво на глобулин, който свързва половите стероиди;
Хиперинсулинемия (повишени нива на инсулин в кръвта на празен стомах), нарушен глюкозен толеранс, признаци на тъканна инсулинова резистентност при изследване по метода на захарната крива.

Рискове за здравето и усложнения

Жените със СПКЯ са изложени на повишен риск от развитие на следните усложнения:

Хиперплазия на ендометриума и рак на ендометриума поради липса или нередовна менструация и "натрупване" на неотделящ се ендометриум, както и поради липса или недостатъчност на прогестеронови влияния, водещи до продължителна небалансирана прогестеронова хиперстимулация на ендометриалните клетки чрез повишени нива на естрогени;
Инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2;
Тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит поради повишено съсирване на кръвта;
Дислипидемия (нарушения в метаболизма на холестерола и триглицеридите с възможно развитие на атеросклероза на съдовете);
Сърдечно-съдови заболявания, инфаркт на миокарда, инсулт.

Данните на редица изследователи показват, че жените с поликистозни яйчници имат повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, спонтанен аборт. В допълнение, много жени с този синдром не могат да забременеят или имат затруднения да заченат поради нередовни менструални цикли и липса или рядка овулация. Въпреки това, с правилното лечение, тези жени могат нормално да заченат, износят и да родят здраво дете.

Епидемиология

Въпреки че поликистозно изглеждащи яйчници при абдоминален ултразвук се откриват при до 20% от жените в репродуктивна възраст (включително тези, които нямат никакви оплаквания), само 5-10% от жените в репродуктивна възраст имат клинични признаци, които позволяват диагностицирането на поликистоза трябва да се направи синдром на яйчниците. Синдромът на поликистозните яйчници е еднакво често срещан при различните етнически групи. Това е най-честото хормонално нарушение при жени в детеродна възраст и една от водещите причини за женско безплодие.

Етиология и патогенеза

Точните причини за развитието на синдрома са неизвестни, но голямо значение се придава на патологичното намаляване на инсулиновата чувствителност на периферните тъкани, предимно мастната и мускулната тъкан (развитието на тяхната инсулинова резистентност), като същевременно се поддържа инсулиновата чувствителност на яйчниковата тъкан . Възможна е и ситуация на патологично повишена инсулинова чувствителност на яйчниковата тъкан, като същевременно се поддържа нормална инсулинова чувствителност на периферните тъкани.

В първия случай, като следствие от инсулиновата резистентност на организма, има компенсаторна хиперсекреция на инсулин, което води до развитие на хиперинсулинемия. Патологично повишеното ниво на инсулин в кръвта води до хиперстимулация на яйчниците и повишена секреция на андрогени и естрогени от яйчниците и нарушаване на овулацията, тъй като яйчниците запазват нормална чувствителност към инсулин.

Във втория случай нивото на инсулин в кръвта е нормално, но отговорът на яйчниците на стимулация с нормално ниво на инсулин е патологично повишен, което води до същия резултат - хиперсекреция на андрогени и естрогени от яйчниците и нарушена овулация.

Патологичната инсулинова резистентност на тъканите, хиперинсулинемията и хиперсекрецията на инсулин при поликистозни яйчници често (но не винаги) са резултат от затлъстяване или наднормено тегло. Тези явления обаче сами по себе си могат да доведат до затлъстяване, тъй като ефектите на инсулина са повишаване на апетита, увеличаване на отлагането на мазнини и намаляване на тяхната мобилизация.

В патогенезата на поликистозните яйчници те също отдават значение на нарушенията на регулаторните хипоталамо-хипофизни влияния: прекомерна секреция на LH, необичайно повишено съотношение LH / FSH, повишен "опиоидергичен" и намален допаминергичен тонус в хипоталамус-хипофизната жлеза. Състоянието може да се влоши и да бъде по-трудно за лечение при наличие на съпътстваща хиперпролактинемия, субклинична или симптоматична тиреоидна недостатъчност. Такива комбинации се срещат при тези жени много по-често, отколкото в общата популация, което може да показва полиендокринен или полиетиологичен характер на синдрома на Stein-Leventhal.

Някои изследователи придават значение на повишеното ниво на простагландини и други възпалителни медиатори в текалната тъкан на яйчниците и във фоликулната течност при пациенти с поликистозни яйчници и смятат, че в патогенезата на синдрома на поликистозните яйчници „студеното“, асептично възпаление на яйчниците тъкан, която е била прехвърлена по все още неясни причини, може да играе роля възпалителни заболявания на женската генитална област или автоимунни механизми. Известно е, че въвеждането на простагландин Е1 в яйчника или в захранващия го съд предизвиква значително повишаване на секрецията на андрогени и естрогени от тека тъканта на яйчниците при лабораторни плъхове.

Лечение

История

Исторически погледнато, първите опити за лечение на синдрома на поликистозните яйчници се състоят от хирургична интервенция - декапсулиране на яйчниците или тяхната частична резекция с отстраняване на най-кистозните тъканни участъци, или изрязване на леглото на яйчниците (овариална клиновидна резекция), или внимателна използване на диатермия (нагряване) на яйчниците. В редица случаи такива операции са били успешни и са позволили да се възстанови плодовитостта на жената, както и да се постигне рязко намаляване на секрецията на яйчникови андрогени, нормализиране на менструалния цикъл и др. Въпреки това, хирургическата интервенция не винаги е възможна, и не винаги води до успех. Освен това са възможни усложнения, например образуването на сраствания. Ето защо експертите търсят консервативни, нехирургични лечения за поликистозни яйчници.

Традиционното консервативно лечение се състои от антиандрогени, естрогени, прогестини с антиандрогенна активност или комбинация от двете (например под формата на противозачатъчни хапчета като Diane-35). Такова лечение обикновено позволява нормализиране на менструалния цикъл, но има недостатъчна ефективност по отношение на кожни прояви (акне, омазняване на кожата, андроген-зависима алопеция), не позволява възстановяване на овулацията и плодовитостта и не премахва причините за самите поликистозни яйчници (нарушена инсулинова секреция и инсулинова чувствителност).тъкани, функции на хипоталамо-хипофизната ос и др.). Освен това лечението с естрогени, прогестини и антиандрогени често е придружено от допълнително увеличаване на теглото на пациентите, влошаване на съществуващите проблеми с въглехидратния метаболизъм и щитовидната жлеза, хиперпролактинемия и депресия.

Следващият опит за подобряване на методите за лечение на синдрома на поликистозните яйчници беше направен с появата на антиестрогенни лекарства - клостилбегит (кломифен цитрат) и тамоксифен - в арсенала на лекарите. Използването на кломифен цитрат или тамоксифен в средата на цикъла позволява в приблизително 30% от случаите успешно да предизвика овулация, да възстанови женския фертилитет и да постигне стабилен овулационен менструален цикъл без използването на екзогенни хормони (естрогени, прогестини и антиандрогени). Въпреки това, ефективността на клостилбегит и тамоксифен по отношение на други симптоми на поликистозни яйчници, по-специално прояви на хиперандрогенизъм, е ограничена. Ефективността на комбинираната терапия (естрогени и прогестини или антиандрогени в цикъла, клостилбегит или тамоксифен в средата на цикъла) е по-висока, но и недостатъчна.

Опит за подобряване на ефективността на лечението на жени със синдром на поликистозни яйчници чрез коригиране на известни или предполагаеми съпътстващи ендокринни нарушения (коригиране на съпътстваща хиперпролактинемия с бромокриптин, съпътстваща субклинична недостатъчност на щитовидната жлеза чрез предписване на тиреоидни хормони, потискане на хиперсекрецията на надбъбречните андрогени чрез предписване на малки дози дексаметазон) са били частично успешни, но успехът е индивидуален и недостатъчно постоянен и предвидим.

Реални промени в ефективността на лечението на поликистозните яйчници настъпиха, когато беше възможно да се проникне по-дълбоко в разбирането на патогенезата на поликистозните яйчници и когато започнаха да придават първостепенно значение на развитието на това състояние на хиперсекреция на инсулин и патологична инсулинова резистентност на тъкани със запазена инсулинова чувствителност на яйчниците. Оттогава за лечение на поликистозни яйчници широко се използват лекарства от първа линия, които нормализират тъканната чувствителност към инсулин и намаляват инсулиновата секреция - метформин, глитазони (пиоглитазон, розиглитазон). Този подход се оказва много успешен - при 80% от жените с поликистозни яйчници на монотерапия с метформин или някой от глитазоните спонтанно се възстановява овулацията, нормализира се менструалният цикъл, намалява секрецията на андроген от яйчниците и симптомите на хиперандрогенизъм изчезват или намалено, телесното тегло намалява, въглехидратният метаболизъм се нормализира, психическото състояние се подобрява. Повечето от тези жени тогава са били в състояние да носят и раждат здрави деца.

Още по-висок процент на успеваемост, над 90%, дава комбинираната терапия - комбинацията на метформин или глитазони с познати досега методи (естрогени, антиандрогени и прогестини и/или с антиестрогени в средата на цикъла и/или, евентуално корекция на съпътстващи нарушения на секрецията на пролактин, тиреоидни хормони, надбъбречни андрогени). Въвеждането на такъв комбиниран подход за лечение на поликистозни яйчници в практиката на гинеколозите-ендокринолози позволи почти напълно да се елиминира, с изключение на редките мултирезистентни случаи, необходимостта от хирургична интервенция при поликистозни яйчници, както и правят нуждата от индуциране на овулация с помощта на гонадотропини и изкуствено осеменяване на жените много по-рядка.с поликистозни яйчници.

Актуално състояние на въпроса

Към днешна дата лекарствата от първа линия при лечението на поликистозни яйчници са метформин и глитазони (пиоглитазон, розиглитазон). Към тях могат да се добавят антиандрогенни лекарства, ако е необходимо (

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)е патология на структурата и функцията на яйчниците, характеризираща се с овариална хиперандрогения с менструална и генеративна дисфункция.

СИНОНИМИ НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Болест на поликистозни яйчници, първични поликистозни яйчници, синдром на Stein-Leventhal, склерополикистозни яйчници.

КОД по МКБ-10 E28.2 Синдром на поликистозни яйчници.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ПОЛИКИСТОЗНИЯ ОВАРИАЛЕН СИНДРОМ

Честотата на PCOS е приблизително 11% сред жените в репродуктивна възраст, в структурата на ендокринното безплодие достига 70%, а при жени с хирзутизъм PCOS се открива в 65-70% от случаите.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ПОЛИКИСТОЗНИЯ ОВАРИАЛЕН СИНДРОМ

Етиопатогенезата на PCOS не е напълно изяснена, въпреки големия брой предложени теории. В същото време повечето изследователи считат PCOS за хетерогенно заболяване, наследствено обусловено, характеризиращо се с менструални нередности, хронична ановулация, хиперандрогенизъм, увеличаване на размера на яйчниците и особености на тяхната морфологична структура: двустранно увеличение на размера на яйчниците 2–6 пъти, стромална и тека клетъчна хиперплазия и множество кистозни атрезии фоликули 5–8 mm в диаметър, удебеляване на яйчниковата капсула.

Основен симптом на PCOS- овариален хиперандрогенизъм. Обобщавайки наличните научни трудове по този проблем, е възможно да се определят следните механизми на патогенезата.

Нарушаване на гонадотропната функция. Ерата на синтез и приложение на GnRH през 80-те години. предостави не само възможност за индуциране на овулация, но и по-задълбочено изследване на ролята на гонадотропната дисфункция в патогенезата на PCOS. Изложена е хипотеза за първичното нарушение на циркоралния ритъм на освобождаване на GnRH от периода на пубертета като причина за PCOS, вероятно генетично обусловена. Важна роля се отдава на факторите на околната среда (стрес), които нарушават невроендокринния контрол при регулирането на секрецията на GnRH, което води до повишаване на базалното ниво на синтеза на LH и относително намаляване на производството на FSH. Известно е, че пубертетът е критичен период в живота на момичето, на фона на който генетичните фактори и факторите на околната среда допринасят за проявата на различни невроендокринни синдроми.

В резултат на прекомерно стимулиране на LH, производството на андрогени в тека клетките се увеличава, образува се кистозна атрезия на фоликулите с хиперплазия на тека клетките и стромата, няма селекция и развитие на доминантния фоликул. В резултат на относителния дефицит на FSH, който е необходим за синтеза на цитохром Р450, който активира ензимите за метаболизма на андрогените в естрогени, възниква натрупване на андрогени и дефицит на естрадиол. Чрез механизми на отрицателна обратна връзка, намаляването на нивото на естрадиола стимулира синтеза на LH, което е вторият фактор за повишаване на базалното ниво на LH. В допълнение, естрогените (главно естрон), синтезирани екстрагонадално от тестостерон в големи количества, повишават чувствителността на клетките на хипофизата към GnRH, което допринася за хронична хиперсекреция на LH. Хиперпродукцията на андрогени води до атрезия на фоликулите, хиперплазия на тека клетъчната строма и албугинеята. В допълнение, повишените концентрации на андроген са в положителна корелация с нивата на инхибин В, които потискат секрецията на FSH.

От друга страна, повишаването на секрецията на GnRH може да не е първично, а вторично в отговор на хиперпродукция на андроген и намаляване на синтеза на естрадиол в яйчниците. В същото време овариалният хиперандрогенизъм е резултат от нарушение на автопаракринната регулация на растежа и узряването на фоликулите, както и дисрегулация на цитохром P450c17. В резултат на тези нарушения синтезът на естрадиол намалява, което стимулира секрецията на GnRH по механизъм на обратна връзка. Овариален хиперандрогенизъм се наблюдава при пациенти с нормални нива на гонадотропини. Това показва хиперреакция на тека клетките на поликистозните яйчници към нормалните нива на LH.

инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. Комбинацията от хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност при PCOS е докладвана за първи път през 1980 г., което допринася за хипотезата, че затлъстяването и хиперинсулинемията трябва да играят основна роля в патогенезата на PCOS при пациенти с инсулинова резистентност. Хиперинсулинемия обаче се наблюдава и при пациенти с нормално телесно тегло и PCOS. Следователно затлъстяването допринася, но не е основен фактор за развитието на инсулинова резистентност при PCOS. Честотата на инсулиновата резистентност е 35-60%. Патогенетичните механизми на инсулиновата резистентност не са напълно известни, те са многофакторни и при огромното мнозинство от пациентите със СПКЯ не са причинени от дефект в инсулиновия рецептор, а от нарушения на рецепторното и пострецепторното ниво на инсулиновия сигнал трансдукция в клетката.

Обикновено инсулинът се свързва с трансмембранния инсулинов рецептор, активирайки няколко процеса, по-специално автофосфорилиране на тирозин и последователни реакции на транспортиране на глюкоза в клетката. В резултат на действащите каскадни механизми се задейства инсулин-медииран транспорт на глюкоза в клетката. Важна роля при формирането на инсулинова резистентност се отдава на генетично обусловено нарушение на тирозин киназния път на фосфорилиране на инсулинов рецептор. Сериновото фосфорилиране на рецептора инхибира активността на инсулиновата рецепторна тирозин киназа. При пациенти с PCOS е доказано инхибиране на трансдукцията на инсулинов сигнал в клетката в резултат на преобладаването на серин фосфорилиране. Същите механизми засилват активността на цитохром P450c17, който е ключов в синтеза на андрогени както в яйчниците, така и в надбъбречните жлези.

Определена роля в периферната инсулинова резистентност принадлежи на хиперандрогенизма, тъй като андрогените променят структурата на мускулната тъкан в посока на преобладаването на мускулни влакна тип II, които са по-малко чувствителни към инсулин. Съпътстващото затлъстяване, по-често висцерално, при около 50% от пациентите влошава съществуващите нарушения на инсулиновата чувствителност, осигурявайки синергичен ефект.

Обикновено не инсулинът, а повече инсулиноподобният растежен фактор I играе важна роля в стероидогенезата. Но действието на инсулина в концентрации над нормата се осъществява не само чрез инсулинови рецептори, но и чрез рецептори за инсулиноподобен растежен фактор I. Инсулинът и инсулиноподобният растежен фактор I подобряват LH-зависимия синтез на андрогени в тека клетките и стромата, стимулират излишната секреция на LH. Инсулинът също така повишава активността на цитохром P450c17, като по този начин увеличава производството на яйчникови и надбъбречни андрогени. Хиперандрогенизмът също допринася за повишаване на концентрацията на свободен биологично активен тестостерон поради намаляване на образуването на SHBG в черния дроб. Доказано е, че инсулинът регулира производството на SHBG. При хиперинсулинемия синтезът на SHBG се намалява, което води до повишаване на концентрациите на свободните фракции на тестостерон и естрадиол. В допълнение, инсулинът инхибира производството на протеини, които свързват инсулиноподобния растежен фактор I, повишавайки тяхната биологична активност и следователно синтеза на андрогени в яйчниците.

Ролята на затлъстяването се свежда до екстрагонаден синтез на тестостерон и естрон. Този процес е автономен и не зависи от гонадотропната стимулация. Естронът, синтезиран в мастната тъкан, затваря "порочния кръг" в патогенезата на образуването на PCOS, повишавайки чувствителността на хипофизната жлеза към GnRH.

яйчникови фактори. Последните проучвания обясняват хиперпродукцията на андрогени с генетично обусловена дисрегулация на цитохром P450c17, ключов ензим в синтеза на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези. Активността на този цитохром се регулира от същите механизми, които участват в активирането на инсулиновия рецептор, т.е. съществува генетична детерминанта на яйчниковата, надбъбречната хиперандрогения и инсулиновата резистентност. Доказано е, че при пациенти със СПКЯ концентрацията на инхибитор на апоптозата е повишена в кръвта, т.е. процесът на атрезия на персистиращите фоликули е намален.

Известно е, че приблизително 50% от пациентите с PCOS имат надбъбречна хиперандрогения. Механизмите на повишено производство на DHEAS при пациенти с нормално и наднормено тегло са различни. При пациенти с нормално телесно тегло (приблизително 30%) е налице генетично обусловена дисрегулация на цитохром P450c17, което води до повишено производство на надбъбречни и овариални андрогени по един механизъм. При пациенти със затлъстяване активирането на андрогенната функция на надбъбречните жлези се дължи на прекомерното производство на кортиколиберин и съответно ACTH, следователно се увеличава синтезът не само на DHEAS, но и на кортизол.

Въз основа на анализа на резултатите от многобройни проучвания могат да бъдат предложени два варианта на патогенезата на PCOS при пациенти с нормално телесно тегло и при пациенти с инсулинова резистентност (фиг. 181, 182). Генетичните причини за хиперандрогенизъм на надбъбречните жлези и яйчниците при пациенти с нормално телесно тегло също се показват от данните от анамнезата и клиничната картина, тъй като честотата на минали заболявания не е по-висока, отколкото в популацията, и освен менструалната и генеративната функция разстройства, пациентите не се притесняват от нищо. Докато при пациенти със затлъстяване се увеличава честотата на острите респираторни вирусни инфекции и много диенцефални симптоми, което показва централен, хипоталамичен генезис на образуването на PCOS - нарушение на невроендокринния контрол на секрецията на GnRH.

Патогенезата на PCOS при пациенти с инсулинова резистентност е следната (фиг. 18-2). Пубертетът се характеризира с инсулинова резистентност поради увеличеното производство на растежен хормон. Инсулинът е важен митогенен хормон, необходим е в пубертета в повишени концентрации за нормалното физическо развитие и съзряване на органите и тъканите на репродуктивната система. Както вече беше отбелязано, това е критичен период от живота, когато може да има проява на всяка генетично обусловена патология, особено под въздействието на различни фактори на околната среда.

Ориз. 18-1. Патогенеза на PCOS при пациенти с нормално телесно тегло.

Фиг.18-2. Патогенеза на PCOS при пациенти с инсулинова резистентност.

По този начин патогенезата на PCOS е мултифакторна, включваща яйчникови, надбъбречни и екстраовариални фактори в патологичния процес и има различни механизми при пациенти с нормално телесно тегло, затлъстяване и инсулинова резистентност.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Клинична картина на PCOSхарактеризиращ се с нарушение на менструалния цикъл, първично безплодие, прекомерно окосмяване, акне. През последните години все по-често (около 50%) се срещат жени с нормално телесно тегло, леки андроген-зависими дерматопатии, така наречените пациенти без хирзут. Навременна менархе - 12-13 години. Нарушаване на менструалния цикъл от периода на менархе - според вида на олигоменорея при по-голямата част от жените (70%), по-рядко дисфункционално маточно кървене (7-9%). Вторичната аменорея (до 30%) се среща при нелекувани жени над 30 години с придружаващо затлъстяване, а при пациенти с нормално телесно тегло протича с менархе и не зависи от продължителността на ановулацията.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Понастоящем повечето изследователи са приели диагностичните критерии, предложени в Ротердамския консенсус през 2004 г.: олигоменорея и / или ановулация, хиперандрогенизъм (клинични и / или биохимични прояви), ехографски признаци на поликистозни яйчници. Наличието на два от тези три признака диагностицира PCOS с изключване на други причини за образуване на PCOS.

АНАМНЕЗА

В анамнезата, при пациенти с нормално телесно тегло, честотата на минали заболявания не е по-висока, отколкото в популацията; със затлъстяване - висока честота на невроинфекции, екстрагенитална патология, утежнена наследственост за неинсулинозависим захарен диабет, затлъстяване, артериална хипертония.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При физикален преглед морфотипът е женски, с наднормено тегло, повечето пациенти имат висцерален тип разпределение на мастната тъкан; тежестта на хирзутизма от слаба до изразена. Определя се индексът на телесната маса: за наднормено тегло се счита, когато индексът на телесна маса е над 26 kg/m2, а за затлъстяване - когато индексът на телесна маса е над 30 kg/m2. В зависимост от естеството на разпределението на мастната тъкан, затлъстяването може да бъде от женски тип, или гиноидно (равномерно разпределение на мастната тъкан), или от мъжки тип (централно, кушингоидно, андроидно, висцерално) с преобладаващо отлагане на мастна тъкан в областта на раменния пояс, предната коремна стена и мезентериума на вътрешните органи. Висцералният тип затлъстяване е по-често придружен от инсулинова резистентност и се наблюдава при 80% от пациентите със СПКЯ и наднормено тегло. Препоръчва се да се определи не само индексът на телесна маса, но и съотношението на талията към бедрата. Този показател характеризира вида на затлъстяването и риска от метаболитни нарушения. Съотношението на талията към обема на бедрата над 0,85 съответства на висцералния тип, а по-малко от 0,85 - на женския тип затлъстяване.

Клиничната проява на инсулинова резистентност е наличието на "акантоза нигроид": области на хиперпигментация на кожата в местата на триене (ингвинални, аксиларни и др.). При палпация на млечните жлези при повечето пациенти се определят признаци на фиброкистозна мастопатия. При гинекологичен преглед при пациентки с нормално телесно тегло се установяват увеличени яйчници.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При изследване на нивото на хормоните в кръвта повечето пациенти определят повишена концентрация на LH, тестостерон, 17-OP, увеличение на съотношението LH / FSH повече от 2,5; в 50-55% от случаите - намаляване на концентрацията на SHBG, повишаване на концентрацията на DHEAS, при 25% от пациентите - повишаване на концентрацията на пролактин. Чувствителен метод за диагностициране на хиперандрогенизъм е определянето на свободния андрогенен индекс, който се изчислява по следната формула:

Индекс на свободен андроген = общ T x 100 / SHBG

Значително повишаване на нивата на 17-OP и DHEAS изисква елиминирането на CAH на първо място. За това в съвременната клинична практика се използва тест с ACTH. Увеличаването на нивото на 17OP и DHEAS (повече от 8-10 пъти) в отговор на прилагането на ACTH показва CAH, причината за което е генетично определен дефицит на ензима 21 хидроксилаза.

Участието на яйчниците и надбъбречните жлези в синтеза на тестостерон е приблизително еднакво - по 30%. Следователно, повишената концентрация на тестостерон не може да направи разлика между надбъбречната и яйчниковата хиперандрогения. В тази връзка, за целите на диференциалната диагноза, лекарите могат да препоръчат определянето на DHEAS в кръвната плазма, основният маркер на надбъбречната хиперандрогения, преди и след теста с дексаметазон. Изследването на 17 кортикостероиди и стероидния профил на урината не е много информативно, тъй като отразява метаболизма на всички андрогени и не може точно да идентифицира техния източник дори след тест с дексаметазон.

Диагностиката на метаболитните нарушения е насочена основно към идентифициране на инсулинова резистентност с помощта на перорален тест за глюкозен толеранс. В същото време се определят базалните и стимулирани от приема на 75 g глюкоза нива на инсулин и глюкоза в кръвта. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар се върне към първоначалните стойности, но няма инсулин, това показва инсулинова резистентност. Ако след 2 часа се повиши нивото не само на инсулин, но и на глюкоза, това показва нарушен глюкозен толеранс. В същото време се наблюдава повишаване на базалната концентрация на инсулин. На следващия етап от метаболитни нарушения се развива инсулинонезависим захарен диабет, който се диагностицира с повишена базална концентрация както на глюкоза, така и на инсулин. Не се препоръчва обаче тест за глюкозен толеранс.

Основните клинични и биохимични критерии за инсулинова резистентност са: висцерално затлъстяване, acanthosis nigricans, глюкозо-стимулирана хиперинсулинемия, ниво на инсулин на гладно 12,2 mIU/l или повече, HOMA индекс над 2,5 (инсулин на гладно x глюкоза на гладно / 22,5).

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Най-важният метод в диагностиката на PCOS е ехоскопската картина на поликистозни яйчници.

Ехоскопски критерии за поликистозни яйчници:

обем на яйчника повече от 8 cm3;
увеличаване на площта на хиперехогенната строма;
броят на анехогенните фоликули с диаметър до 10 mm е най-малко десет;
повишен кръвен поток и обилна съдова мрежа в стромата (с Доплер).

За разлика от ехоскопската картина на мултифоликуларни яйчници, характерна за ранен пубертет, хипогонадотропна аменорея, синдром на резистентни яйчници, специфична проява на мултифоликуларни яйчници при ултразвук е малък брой фоликули с диаметър около 10 mm, разположени в целия яйчник между малко количество строма със слаб ехо сигнал и обемът на яйчниците не надвишава 8 cm3.

Според данните от ехографски и ендоскопски изследвания се разграничават два вида поликистозни яйчници в зависимост от местоположението на фоликулите по отношение на стромата: поликистозни яйчници тип I - дифузни - и тип II - периферно местоположение на фоликулите по отношение на хиперехогенните. строма. Тип I се наблюдава по-често при пациенти с нормално телесно тегло, слаб хирзутизъм, резистентност към кломифен, висока честота на вторична аменорея и OHSS. Поликистозните яйчници тип II (класически), добре познати на всички, се откриват по-често при пациенти със затлъстяване. Именно пациентите с поликистозни яйчници тип I са имали бременности, завършили със спонтанен аборт в ранните етапи. Според функционалните диагностични тестове, овулаторните цикли с NLF периодично се тестват в тях, докато визуалното изследване по време на лапароскопия разкрива текалутеинови кисти с диаметър 10-20 mm, подобно на синдрома на лутеинизация на неовулиран фоликул. В същото време яйчниците са големи, яйчниковата капсула е тънка, но гладка без стигми, което показва ановулация. Този клиничен и морфологичен вариант на PCOS (нормално телесно тегло, слаб хирзутизъм, висока честота на вторична аменорея, поликистозни яйчници тип I) става все по-често срещан. Сред тези пациенти се наблюдават "овулиращи поликистозни яйчници" (приблизително 9-11%). Често лапароскопията разкрива OHSS без предишна употреба на стимулатори на овулацията под формата на текалутеинови кисти, понякога многокамерни, с общ размер от 5 до 10 cm в диаметър. Тази така наречена ендогенна хиперстимулация поради влиянието на собствените гонадотропини, чието ниво може да е нормално, се среща при приблизително 11-14% от пациентите с поликистозни яйчници тип I. Този факт показва хиперреакция на тека клетките към нормална концентрация на LH.

Ендометриалната биопсия е показана при жени с ациклично кървене поради високото разпространение на ендометриалните хиперпластични процеси. Понастоящем няма съмнение, че жените с PCOS имат висок риск от развитие на рак на ендометриума. Утежняващите фактори включват метаболитни нарушения и продължителността на ановулация.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Диференциална диагноза се провежда при пациенти с нормално телесно тегло с CAH и със затлъстяване - с вторични поликистозни яйчници при пациенти с метаболитен синдром (Таблици 18-1, 18-2). Както се вижда от представените данни, при образуването на вторични поликистозни яйчници хормоналната и ехографска картина не се различава от тази при PCOS със затлъстяване. Само въз основа на анамнеза (наличие на период на редовна менструация, бременност, раждане, вторична менструална и генеративна дисфункция на фона на наддаване на тегло) може да се разграничи PCOS със затлъстяване от вторична поликистоза на яйчниците. Според нас това е важно за практикуващите лекари, тъй като продължителността на хроничната хиперандрогенна ановулация ще бъде значително по-дълга при пациенти с PCOS (с менархе) и затлъстяване, което на първо място ще повлияе на ефективността на различните методи за стимулиране на овулацията.

Таблица 18-1. Диференциално диагностични критерии за VDKN и PCOS с нормално телесно тегло

Таблица 18-2. Диференциални диагностични критерии за вторичен PCOS на фона на MS и PCOS със затлъстяване

ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението на пациентки със СПКЯ е насочено към:

нормализиране на телесното тегло и метаболитни нарушения;
възстановяване на овулационните менструални цикли;
възстановяване на генеративната функция;
елиминиране на хиперпластичните процеси на ендометриума;
елиминиране на клиничните прояви на хиперандрогенизъм - хирзутизъм, акне.

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Независимо от крайната цел на лечението, на първия етап е необходимо да се нормализира телесното тегло и да се коригират метаболитните нарушения. Комплексната метаболитна терапия, включваща принципите на рационално хранене и лекарства, е описана подробно в раздела за метаболитния синдром.

При инсулинорезистентни пациенти с нормално телесно тегло се препоръчва терапия с метформин, лекарства от класа на бигуанидите, в стадий I. Метформин води до намаляване на периферната инсулинова резистентност чрез подобряване на използването на глюкоза в черния дроб, мускулите и мастната тъкан. Лекарството се предписва на 1000-1500 mg на ден под контрола на тест за глюкозен толеранс. Продължителността на терапията е 3-6 месеца, включително на фона на стимулиране на овулацията.

Стимулирането на овулацията се извършва при пациенти, планиращи бременност, след нормализиране на метаболитните нарушения. На първия етап от индукцията на овулацията се използва кломифен цитрат. Трябва да се отбележи, че отдавна използваният метод за стимулиране на овулацията чрез предписване на естроген-гестагенни лекарства, базиран на ефекта на отскок след тяхното оттегляне, не е загубил своята популярност. Кломифен цитратът е синтетичен антиестроген, клас селективни ER модулатори. Механизмът на неговото действие се основава на блокадата на ER на всички нива на репродуктивната система. След премахването на кломифен цитрат механизмът за обратна връзка повишава секрецията на GnRH, което нормализира освобождаването на LH и FSH и съответно фоликулогенезата на яйчниците. Кломифен цитрат се предписва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50-100 mg на ден. Ако няма ефект при предписване на 100 mg, тогава не е препоръчително по-нататъшно увеличаване на дозата на кломифен цитрат. При липса на овулация при максимална доза в продължение на 3 месеца пациентката може да се счита за резистентна към кломифен цитрат. Критерият за оценка на ефективността на стимулирането на овулацията е възстановяването на редовните менструални цикли с хипертермична базална температура за 12-14 дни, нивото на прогестерона в средата на втората фаза на цикъла е 15 ng / ml или повече, т.к. както и потвърждаване на овулацията чрез индивидуален тест, който определя предовулаторния пик на LH в урината.

Хиперинсулинемията намалява ефективността на стимулирането на овулацията, следователно при пациенти с инсулинова резистентност с PCOS се предписва кломифен цитрат, докато се приема метформин, което увеличава честотата на овулация и бременност в сравнение със самостоятелното приложение на кломифен цитрат. Продължителността на хиперандрогенната ановулация (повече от 10 години), възрастта над 28 години също може да допринесе за резистентност към кломифен цитрат. Могат да се разграничат следните критерии за резистентност към кломифен: възраст над 30 години, индекс на телесна маса> 25, обем на яйчниците> 10 cm3, ниво на LH> 15 IU / l, ниво на естрадиол<150 пмоль/л.

Комбинирани схеми за лечение на кломифен цитрат. Прилагането на овулаторна доза от 10 000 IU hCG може да увеличи шанса за бременност при липса на отговор към кломифен цитрат самостоятелно. В същото време е необходимо ултразвуково наблюдение на растящия фоликул, hCG се прилага с диаметър на доминантния фоликул най-малко 18 mm, след което се отбелязва овулация след 34-36 часа процес на имплантиране. Във връзка с антиестрогенния ефект на кломифен цитрат може да има недостатъчно напрежение на цервикалната слуз в предовулаторния период, намаляване на пролиферативните процеси в ендометриума. Следователно ефектът на кломифен цитрат по отношение на индукцията на овулацията е по-висок, отколкото при настъпване на бременност. За лечение на тези нежелани реакции се препоръчва да се предписват естествени естрогени - естрадиол в доза от 2-4 mg от 9-ия до 14-ия ден от цикъла. С NLF можете да увеличите дозата на кломифен цитрат или да предпишете гестагени във втората фаза на цикъла от 16-ия до 25-ия ден. В този случай се предпочитат естествените прогестеронови препарати (дидрогестерон 20 mg на ден или прогестерон 200 mg на ден).

Комбинираната терапия с кломифен цитрат и гонадотропини е по-ефективна. Кломифен цитрат се предписва 100 mg от 2-3-ия до 6-7-ия ден от цикъла, след това на 5-ия, 7-ия, 9-ия, 11-ия, 13-ия ден се прилага рекомбинантен FSH по 50-150 IU на ден под ултразвуков контрол на фоликулогенеза. При диаметър на преовулаторния фоликул най-малко 18 mm се прилагат 10 000 IU hCG. Втората фаза може да бъде подкрепена от назначаването на гестагени (дидрогестерон, прогестерон). При липса на бременност на фона на овулационни цикли е показана лапароскопия, за да се изключат перитонеалните фактори на безплодие. През последните години антагонистите на GnRH се използват за постигане на рикошет ефект след оттеглянето им (подобно на естроген-прогестогенните лекарства). Но на фона на антагонистите на GnRH се наблюдава по-изразено потискане на гонадотропната функция, следователно ефектът при стимулиране на овулацията след оттеглянето е по-висок, отколкото след естрогенни прогестинови лекарства. Препоръчват се 4-6 инжекции GnRH антагонисти. Този метод за стимулиране на овулацията е за предпочитане да се препоръчва при млади пациенти с нормално телесно тегло с поликистозни яйчници тип I, за да се избегне развитието на OHSS.

На втория етап на стимулиране на овулацията при резистентни към кломифен пациенти с PCOS, които планират бременност, се предписват гонадотропини. Лекарствата от последно поколение са създадени по фундаментално нови технологии. Един от първите беше рекомбинантен препарат от чист FSH - puregon ©, неговият аналог - gonalF ©, с използването на който има по-малък риск от развитие на OHSS. При предписване на гонадотропини пациентът трябва да бъде информиран за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на OHSS, както и високата цена на лечението. В тази връзка лечението трябва да се извършва само след изключване на патологията на матката и тръбите, мъжкият фактор на безплодието. Има много схеми на лечение с гонадотропин (те са описани подробно в съответните насоки). Основният принцип на лечение с гонадотропини е стриктно трансвагинално ултразвуково наблюдение за навременно прекратяване на стимулацията, за да се предотврати развитието на OHSS. Използването на GnRH антагонисти в протоколите за индуциране на овулация при пациентки със PCOS се използва все повече, тъй като потиска пиковете на излишната секреция на LH, което подобрява качеството на ооцитите и намалява риска от развитие на OHSS.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА СИНДРОМ НА ПОЛИКИСТОЗНИ ЯЙЧНИЦИ

Хирургичната лапароскопска индукция на овулация е най-популярна при резистентни на кломифен жени с PCOS поради достъпната цена на лечението. В допълнение, предимствата на лапароскопията включват липсата на риск от OHSS, появата на многоплодна бременност и възможността за елиминиране на често свързания перитонеален фактор на безплодие. В допълнение към клиновидната резекция, лапароскопията предлага каутеризация на яйчниците с помощта на различни енергии (термо, електро, лазер), която се основава на разрушаването на стромата. Липсата на овулация в рамките на 2-3 цикъла налага допълнително предписване на кломифен цитрат, а при пациенти с инсулинова резистентност - метформин, което повишава честотата на забременяване. По правило бременността настъпва в рамките на 6-12 месеца, в бъдеще честотата на бременността намалява.

Изборът на метод за хирургично стимулиране на овулацията зависи от вида и обема на поликистозните яйчници, продължителността на ановулацията. При значително увеличение на обема на поликистозните яйчници, независимо от вида, се препоръчва клиновидна резекция. При леко увеличение на обема на поликистозните яйчници е възможно да се извърши ендокоагулация на стромата по вида на демедулация. Тази тактика се основава на патогенетичните механизми на хирургично стимулиране на овулацията - извършва се максимално отстраняване (или унищожаване) на андроген-секретиращата строма на поликистозни яйчници, в резултат на което екстрагонадният синтез на естрон от тестостерон намалява и чувствителността на хипофизната жлеза към GnRH се нормализира.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Въпреки доста високата обща ефективност на различните методи за стимулиране на овулацията (75-80%) за възстановяване на овулацията и плодовитостта при пациенти с PCOS, повечето практикуващи отбелязват повторение на симптомите. Най-често рецидив се наблюдава при пациенти, които са реализирали генеративна функция с помощта на консервативни методи на лечение, както и след каутеризация на поликистозни яйчници. Ето защо след раждането е необходимо да се предотврати повторната поява на PCOS, както и риска от развитие на ендометриални хиперпластични процеси и дълготрайни последици от инсулиновата резистентност - сърдечно-съдови заболявания, инсулинонезависим захарен диабет. За тази цел е най-целесъобразно да се предписват КОК, за предпочитане монофазни (Ярина ©, Жанин ©, Марвелон ©, Даян © и др.), а при пациенти със затлъстяване се препоръчва въвеждането на интравагиналната хормонална освобождаваща система NovaRing © , при използване на които няма наддаване на тегло. При лоша поносимост на КОК могат да се препоръчат гестагени във втората фаза на цикъла.

Лечение на хиперпластични процеси на ендометриума. Ако се открие хиперплазия на ендометриума, потвърдена от хистологично изследване, на първия етап се провежда терапия с естрогенни прогестогени, прогестогени или антагонисти на GnRH, при затлъстяване, прогестогените са за предпочитане. Хормоналната терапия на хиперпластичните процеси на ендометриума осигурява централен и локален механизъм на действие на лекарството, който се състои в потискане на гонадотропната функция на хипофизната жлеза, което инхибира фоликулогенезата и в резултат на това намалява ендогенния синтез на стероиди; локалното действие на хормоналните лекарства допринася за атрофичните процеси на ендометриума. Хормоналното лечение на хиперплазия на ендометриума при пациенти с инсулинова резистентност с PCOS се провежда на фона на метаболитна терапия. Без корекция на метаболитни нарушения (хиперинсулинемия, хипергликемия, дислипидемия) рецидивът е естествен, което се свързва с ролята на мастната тъкан в стероидогенезата, както и хиперинсулинемията при обостряне на съществуващи ендокринни нарушения при PCOS.

За регулиране на менструалния цикъл и лечение на андроген-зависими дерматопатии се препоръчват КОК с антиандрогенно действие. Продължителният режим на приемане на КОК е по-ефективен за намаляване на хирзутизма, тъй като гонадотропната функция на хипофизната жлеза се възстановява при седемдневна почивка и следователно синтеза на андрогени.

БИБЛИОГРАФИЯ
Геворкян М.А., Манухин И.Б. и др. // Проблеми на репродукцията. - 2004. - № 3. - С. 20.
Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлински Н.Е. // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 6. - С. 33–36.
Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлински Н.Е. Синдром на поликистозни яйчници. - М., 2004. - 240 с.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинични лекции по гинекологична ендокринология. - М., 2006.
Назаренко Т.А. Синдром на поликистозни яйчници. - М., 2005. - С. 100–138.
Азиз Р., Брадли Е.Л., Потър Х.Д., Ботуши Л.Р. // J. Clin. Ендокринол. Metab. - 1995. - кн. 80.-С. 400–405.
Бахман Г.А. // Am. J. Obstet. Гинекол. - 1998. - кн. 179, № 6. - С. S87–89.
Барнс Р.Б. // J. Endocrinol. Инвестирам. - 1998. - кн. 21.-С. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Плодороден. Стерилен. - 2000. - кн. 73, № 4. - С. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - кн. 85. - С. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - кн. 69.-С. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. и др. // Ферт. Стерилен. - 2000. - кн. 73, № 6. - С. 1149–1154.
Rosenfield R. Синдром на поликистозните яйчници встрани. - 2001. - С. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Ендокринол (Oxf). - 2004. - кн. 60.-С. 1–17.

Поликистозните яйчници (код по МКБ-10: E28.2) са една от основните причини за женското безплодие. Това често срещано заболяване допринася за образуването на нарушения в тялото на жената: овулацията не настъпва, шансовете за зачеване на дете са намалени до почти нула. При поликистозните яйчници те са уголемени, в тях се образуват малки израстъци (кисти), които са пълни с течност.

Често заболяването се открива при жени с излишък на мъжки полови хормони. Яйцето не узрява, няма овулация. Фоликулът не се пука, а се изпълва с течност и се превръща в киста. Поради тази причина яйчниците се увеличават.

Симптоми

Възможно е да се определи заболяването по симптоми само при 10% от жените в репродуктивна възраст. Доста често такова заболяване се открива по време на пубертета. Най-надеждният симптом е нередовен месечен цикъл, липсата му, дълги закъснения, до няколко месеца, безплодие (женско безплодие според ICD-10). Често заболяването придружава захарен диабет, кандидоза. Съчетава се с нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с рязко увеличаване на теглото (10 или повече кг). Според проучвания мастните натрупвания в центъра на торса показват повишени нива на андрогени, липиди и захар. Наднорменото тегло е често срещан проблем при жените с това заболяване. При поликистоза много жени не могат да забременеят дълго време. Но не всички пациенти съобщават за наличието на такива симптоми.

причини

Има няколко теории за причините за заболяването.

Според една теория заболяването се появява поради неспособността на тялото да преработва инсулина. Повишеното ниво на инсулин, произведен от панкреаса, насърчава производството на андрогени. Хормоналният дисбаланс пречи на процеса на овулация.

Според друга теория, удебеляването на протеиновата обвивка на яйчника води до интензивно образуване на андрогени.

Също така лекарите не изключват значението на наследствеността и генетичния фактор.

Друга причина за поликистозни яйчници може да бъде бременност, протичаща с тежка токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и други патологии.

Заболяването може да се прояви и след употребата на хормонални лекарства по време на бременност.

Поликистозните яйчници са възможни при инфекциозно заболяване или редовни настинки в детството. Честите тонзилити (ICD-10:J35.0) влияят върху формирането на заболяването: яйчниците и сливиците са свързани помежду си.

Стресът и прекомерната физическа активност могат да допринесат за развитието на поликистоза.

Диагностика

Ако има характерни симптоми, лекарите могат незабавно да направят диагноза, която се потвърждава след прегледа. При преглед специалистът обръща внимание на състоянието на кожата, наличието на наднормено тегло, естеството на растежа на косата и общото състояние на тялото.

За определяне на състоянието на гениталните органи се предписват клинични и лабораторни изследвания. Ултразвукът на малкия таз ви позволява да идентифицирате промените в тъканите на яйчниците, колко са увеличени по размер. Има увеличение на съединителната тъкан. Ултразвуковото изследване може също да покаже наличието на малки кисти в един или два яйчника едновременно и намаляване на размера на матката.

Изображение от jk1991 във FreeDigitalPhotos.net

Биохимичен кръвен тест разкрива метаболитни нарушения. Такова заболяване обикновено се характеризира с повишени нива на холестерол или глюкоза. Те също така изследват кръвта за нивата на липиди и инсулин.

Кръвен тест за определяне на хормоните помага да се определи колко е повишено нивото на мъжките полови хормони. При поликистоза обикновено нивото на тестостерон и инсулин се повишава, нивото на прогестерона се понижава.

Понякога лекарите прибягват до биопсия. Ендометриумът се изстъргва и след това се изследва под микроскоп. Процедурата често се предписва на пациенти с дисфункционално кървене.

Показанията на базалната температура също могат да показват патология. Ако жената е здрава, температурата ще се повиши през втората половина на цикъла. Когато болестта остава непроменена. Необходимо е също така да се установи вероятността от влиянието на генетичен фактор, да се изследва флората на намазките от влагалището, като се използва томография, за да се изключи възможността за тумор.

За диагностика и лечение се използва лапароскопският метод. Разкрива субкапсуларни кисти, размер на яйчника, удебеляване на капсулата.

Лечение

Заедно с премахването на поликистозата, лечението ще помогне за намаляване на проявата на други симптоми: хирзутизъм, акне, болка и др. Поликистозните яйчници се лекуват с консервативни и хирургични методи.

Изображение от nenetus във FreeDigitalPhotos.net

Често се предписват хормонални лекарства. Тяхното действие е насочено към нормализиране на работата на хормоните. Също така пациентът може да се отърве от акне, алопеция, растеж на косата и други нежелани симптоми. Обикновено се предписват орални контрацептиви. Те ще помогнат за регулиране на цикъла и нормализиране на овулацията. Те също така стимулират растежа на фоликулите в яйчниците и предизвикват овулация.

Ако основната цел на жената е бременност, но оралните контрацептиви не са подействали, тя трябва да се увери, че няма други причини за безплодие. За да направите това, трябва да се провери за запушване на фалопиевите тръби, съпругът трябва да дари сперма за анализ. Ако резултатите са добри, лекарят ще предпише стимулация на овулацията.

Ендовагиналният вибромасаж също може да бъде ефективен. Въздействието на нискочестотната вибрация допринася за разширяването на съдовете на половите органи, стимулирайки овулацията. Достъпът на лекарства до яйчниците ще се подобри, метаболитните процеси ще се ускорят. Вибромасажът е противопоказан при бременност, менструация, тумори, възпаление на тазовите органи, тромбофлебит.

Хирургичният метод за лечение на проблема с поликистозните яйчници се прилага в следните случаи:

ако медицинският метод не доведе до положителни резултати;
заболяването протича с продължително нарушение на цикъла;
жената е над тридесет години.

По време на операцията те прибягват до унищожаването на тази част от яйчниците, която синтезира андрогени. Но яйчникът е в състояние бързо да се възстанови, така че ефектът е краткотраен. Ако пациентката иска да забременее, тя трябва да се опита да забременее няколко месеца след операцията.

Много операции за синдрома на поликистозните яйчници се извършват лапароскопски. Всички изследвания преди лапароскопия трябва да са нормални. Наличието на нарушения ще доведе до усложнения след операцията. Лапароскопията може да се извърши във всеки ден от цикъла, с изключение на дните на менструация: съществува риск от голяма загуба на кръв. Обикновено лекарите използват следните методи на лапароскопия: клиновидна резекция и електрокоагулация.

Клиновидна резекция

Този метод на действие помага да се намали нивото на тестостерон и андростендион. Ако поликистозните яйчници са основната пречка за зачеването, повечето жени забременяват след резекция.

След това пациентът трябва да изпие курс от хормонални лекарства за възстановяване на менструацията. Овулацията често настъпва две седмици след резекцията. Пациентът може да се върне у дома на третия ден, ако не последват усложнения. След този метод на операция има голяма вероятност от бременност през първия месец и първите шест месеца.

Постепенно кистите могат да се появят отново. Някои пациенти изпитват спиране на стабилна менструация 3 години след резекция. Затова трябва внимателно да следите циклите и да посетите лекар.

Възможни негативни последици от резекция с клин:

сраствания;
извънматочна бременност;
безплодие.

Основното противопоказание за операция е ракът на яйчниците.

Лапароскопска електрокоагулация

По време на лапароскопска електрокоагулация се правят прорези върху яйчника с електрод, извършва се каутеризация на кръвоносните съдове, за да се избегне кървене. Това е по-щадящ начин. С тази процедура шансът за образуване на яйце се увеличава. Лапароскопията обикновено отнема 15 минути. Пациентът е хоспитализиран за няколко дни.

Пациентите се насърчават да се движат повече в рамките на няколко часа след лапароскопията. Жените рядко се нуждаят от болкоуспокояващи, защото има малко или никакво увреждане на тъканите. Преди клиновата резекция електрокоагулацията има редица предимства:

минимален риск от образуване на сраствания;
малка загуба на кръв;
без шевове на корема.

Рехабилитационният период предвижда ограничения: сексуална почивка до един месец, спортът е противопоказан. Хормоналните лекарства ще помогнат да се избегне рецидив. Лапароскопията е в състояние да регулира месечния цикъл и работата на яйчниците.

Диета

Ако жената е с наднормено тегло, ще трябва да отслабне. Тя трябва да следи количеството въглехидрати и калории в диетата си и да спортува редовно. Само загубата на тегло може да намали нивата на андроген и инсулин и да възстанови овулацията. При загуба дори на 10% от първоначалното тегло е възможно да се възстанови нормалният менструален цикъл и да се намалят опасните последици в бъдеще. Но твърде строгите диети и гладуването са противопоказни.

От диетата трябва да се изключат сода и плодови сокове. Те съдържат твърде много захар. Предпочитание трябва да се даде на прясно изцеден сок от грейпфрут, разреден с вода. Необходимо е да се изключат сладкиши, шоколад, сладкиши. По-добре е да ги замените със сушени плодове, ядки, горски плодове. Подсладителите също са вредни. Те са почти напълно безкалорични, но има лесно смилаеми въглехидрати. Месото на пара е много по-здравословно от пърженото. Ястията от бяло брашно трябва да се заменят с пълнозърнести. Пълнозърнестите храни са източник на фибри, минерали и витамини. Подобрява се работата на червата, възстановява се структурата на кожата. Пълнозърнестите храни включват пълнозърнеста елда, груби овесени ядки, непреработени пшенични и ечемични люспи, кафяв и див ориз.

Трябва да се избягват млечни продукти с високо съдържание на мазнини. Трябва да консумирате около килограм млечни продукти на седмица. Трябва също така да намалите приема на храни, съдържащи кофеин.

Народни средства

Някои народни средства могат да подобрят работата на хормоналната система. Но не трябва да използвате средства без разрешение на лекар.

При поликистоза се препоръчва да се вземе инфузия на борова матка. Изсипете 2 супени лъжици трева с две чаши вряща вода, покрийте, оставете да се влива в продължение на 2 часа. При варене растението губи полезните си свойства. След това течността трябва да се филтрира и да се приема по лъжица на ден. Коренът от женско биле има антивирусни и антибактериални свойства. Инфузията е в състояние да понижи кръвното налягане, нивата на холестерола. Може да намали производството на тестостерон. Не използвайте непрекъснато повече от 6 седмици. Залейте една супена лъжица от корена с чаша вряща вода, оставете да вари един час и пийте веднъж на ден.

Народните средства са безполезни извън комплекса за лечение на наркотици и тяхната несистемна или прекомерна употреба може да навреди на здравето.

Последствия

Защо поликистозните яйчници са опасни? Често се развива в сериозни и опасни заболявания. Жените с тази диагноза са предразположени към диабет, инсулт, други сърдечни заболявания и онкология. Основното усложнение на поликистозата е ракът на ендометриума (рак на ендометриума според МКБ-10). При нередовен цикъл, липса на овулация, само естрогенът засяга матката. Поради това няма месечно отхвърляне на маточния слой и той расте. Без прогестерон ендометриумът става дебел, което може да доведе до промени в клетките и рак.

Синдромът на поликистозните яйчници не винаги е излекуван веднъж завинаги и трябва постоянно да се наблюдава. Жените с това заболяване трябва незабавно да се свържат с гинеколог-ендокринолог. Поликистозните яйчници допринасят за развитието на много сериозни заболявания: диабет, онкология и безплодие. Жените със симптоми на заболяването трябва да бъдат изследвани. Когато диагнозата се потвърди, е необходимо да се започне хормонална терапия или да се обърнат към други методи на лечение под наблюдението на специалист.

besplodie911.ru

Какво е поликистоза на яйчниците и как да се лекува гинекологично заболяване, съчетано с дисфункции на ендокринната система

Поликистозни яйчници: какво е това

Причини за нарушения и дискомфорт: дълготрайно влияние на естрогените върху вътрешния слой на матката и ановулация. В комбинация с намаляване на нивото на прогестерона е възможно развитието на хиперпластични процеси, което понякога води до патологично маточно кървене. При липса на лечение, невнимание към симптомите на PCOS, за дълъг период има отрицателен ефект върху матката и придатъците, което може да причини злокачествен процес.

Поликистозни яйчници Код по МКБ - 10 - E28.2.

Научете за симптомите на киста на панкреаса и как да се отървете от образуванието.

Прочетете за симптомите на повишен кортизол при жените, както и как да нормализирате хормоналните нива, прочетете тук.

Причини за развитието на патологията

С прогресирането на хроничната автоимунна патология, показателите на женските полови хормони са значително намалени: естрадиол и прогестерон, производството на тестостерон е над нормалното. Хормоналната недостатъчност възниква на фона на прекомерния синтез на лутеинизиращ хормон и пролактин, който се произвежда от хипофизната жлеза.

Забележка! Автоимунната патология е вродена, хормоналните нарушения по време на развитието на плода често са свързани с недохранване на майката. При неправилно хранене в растящия организъм липсват много важни вещества, без които е невъзможно пълноценното формиране на ендокринната и репродуктивната система на женския ембрион.

Първи признаци и симптоми

Специфични симптоми на поликистозни яйчници:

менструални нередности;
липса или рядка поява на овулация;
първично безплодие;
затлъстяване, развитие на преддиабет;
повишени нива на холестерол в кръвта;
изтъняване на косата или активния им растеж по тялото;
акне;
по време на прегледа лекарят отбелязва появата на множество кисти и увеличение на яйчниците.

Диагностика

Не забравяйте да тествате хормони: важно е да знаете нивото на прогестерон, естроген, FSH, тестостерон, LH. Често естрогените са практически нормални, стойностите на андрогените са леко повишени, което намалява диагностичната стойност на кръвния тест в случай на съмнение за PCOS. Невъзможно е да се откажат тестове: когато избирате хормонални лекарства, трябва да видите показателите на основните регулатори, които влияят на състоянието на репродуктивната и репродуктивната система.

Задачи и основни направления на терапията

Цели на лечението на поликистозни яйчници:

възстановяване на менструалния цикъл;
намаляване на негативните симптоми, които влошават външния вид и здравето на жената;
за постигане на началото на овулацията, ако жената планира бременност;
предпазва стените на матката от прекомерно натрупване на ендометриални клетки, които не са откъснати по време на менструация, която не е дошла навреме;
стабилизиране на теглото;
предотвратяване на дългосрочни усложнения, свързани със СПКЯ.

Какво представлява дисфункцията на яйчниците и защо патологията е опасна за здравето на жените? Ние имаме отговор!

Прочетете как се извършва мамографията на гърдата и какво показвам резултатите от изследването на този адрес.

Отидете на http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html и научете за причините за овариалния оофорит и характеристиките на лечението на заболяването.

Основните методи на лечение:

приемане на комбинирани орални контрацептиви за стабилизиране на менструалната функция. В зависимост от нивото на тестостерон, гинекологът избира оптималния тип КОК: Джаз, Жанин, Диана 35, Ярина, Марвелон;
за постигане на бременност се стимулира овулацията. Има няколко схеми, но комбинацията от кломифен в първата фаза на цикъла и таблетки Duphaston за 10 дни в лутеалната (втора) фаза е най-ефективна и търсена. Овариалната хиперстимулация изисква стриктно спазване на лекарствения режим, своевременно изследване и тест за овулация по препоръка на лекар;
Промяната на диетата е съществен елемент от лечението. При поликистозни яйчници трябва да стабилизирате теглото на нива, които са оптимални за височина, възраст и тип тяло. Не можете да гладувате, да се придържате към строги диети, да ядете само зеленчуци или елда. Небалансираната диета увеличава хормоналните колебания, което пречи на лечебния процес. Не трябва да ядете захар, пушени меса, кифли, мазни храни, трябва да ограничите солта, подправките. Полезно е да ядете пет до шест пъти през деня, да пиете до един и половина до два литра вода, за да поддържате водния баланс;
полезни са вани с иглолистен еликсир, билкови отвари, морска сол;
според предписанието на лекаря трябва да вземете комплекс от витамини: токоферол, аскорбинова киселина, рибофлавин, биотин, цианокобаламин. Витаминната терапия е необходима за стимулиране на метаболитните процеси, нормализиране на синтеза на прогестерон, укрепване на имунитета, подобряване на състоянието на кръвоносните съдове;
хирургично лечение с отстраняване на множество кисти се извършва с ниска ефективност на консервативната терапия. Ендоскопската хирургия е по-малко травматична, резултатът след процедурата в повечето случаи е положителен - вероятността от бременност на фона на узряването на пълноценен фоликул се увеличава няколко пъти.

Възможни последствия

На фона на дългосрочна недостатъчност на репродуктивната и ендокринната система се потвърждава повишен риск от негативни процеси в различни части на тялото. Колкото повече внимание обръща жената на здравето, толкова по-малка е вероятността от усложнения, но не може напълно да се изключи развитието на патологии: захарен диабет, артериална хипертония, ендометриална хиперплазия, онкопатология на матката и придатъците.

Поликистозни яйчници и бременност

Една жена ще се нуждае от търпение, точност при изготвянето на диаграма на базалната температура. Важно е антиандрогенните КОК да се приемат строго по график.

За стимулиране на яйчниците, в които трябва да узрее пълноценно яйце, в определени дни жената получава хормонални инжекции (hCG - човешки хорионгонадотропин). Под въздействието на регулатори в яйчника се образува здрав фоликул, който се пука и позволява освобождаването на подготвената яйцеклетка. Именно през този период трябва да направите тест за овулация, за да потвърдите оптималното време за зачеване. Сексът е задължителен (и на следващия ден) за проникване на сперматозоиди в зряла яйцеклетка.

Предотвратяване

vse-o-gormonah.com

синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е патология на структурата и функцията на яйчниците, чиито основни критерии са хронична ановулация и хиперандрогенизъм. Честотата на PCOS в структурата на ендокринното безплодие достига 75%.

Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници

Нарушение на менструалния цикъл под формата на олиго-, аменорея. Тъй като нарушението на хормоналната функция на яйчниците започва с пубертета, нарушенията на цикъла започват с менархе и нямат тенденция да се нормализират. Трябва да се отбележи, че възрастта на менархе съответства на тази в популацията - 12-13 години (за разлика от надбъбречната хиперандрогения при адреногениталния синдром, когато менархето закъснява). Приблизително при 10-15% от пациентите менструалните нередности имат характер на дисфункционално маточно кървене на фона на ендометриални хиперпластични процеси. Следователно жените с PCOS са изложени на риск от развитие на ендометриален аденокарцином, фиброкистозна мастопатия и рак на гърдата, както и проблеми със забременяването.

ановулаторно безплодие. Безплодието има първичен характер, за разлика от надбъбречната хиперандрогения, при която е възможна бременност и е характерен спонтанен аборт.

Хирзутизмът с различна тежест се развива постепенно от периода на менархе, за разлика от адреногениталния синдром, когато хирзутизмът се развива преди менархе, от момента на активиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези по време на периода на адренархе.

Наднорменото телесно тегло се наблюдава при приблизително 70% от жените и съответства на II-III степен на затлъстяване. Затлъстяването често има универсален характер, както се вижда от съотношението на обема на талията към бедрата (WT / OB) по-малко от 0,85, което характеризира женския тип затлъстяване. Съотношението OT / OB над 0,85 характеризира кушингоидния (мъжки) тип затлъстяване и е по-рядко срещан.

Млечните жлези са правилно развити, всяка трета жена има фиброкистозна мастопатия, която се развива на фона на хронична ановулация и хиперестрогенизъм.

През последните години, когато започнаха да изучават характеристиките на метаболизма при PCOS, беше установено, че често се появяват инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия - нарушения на метаболизма на въглехидратите и мазнините от диабетен тип. Има и дислипидемия с преобладаване на липопротеините на атерогенния комплекс (холестерол, триглицериди, LDL и VLDL). Това от своя страна повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания през второто или третото десетилетие от живота, т.е. във възрастови периоди, в които тези заболявания не са характерни.

Причини за синдром на поликистозни яйчници

Все още няма консенсус относно причините за развитието на болестта.

PCOS е мултифакторна патология, вероятно генетично обусловена, в патогенезата на която централните механизми на регулиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза от пубертета, локални яйчникови фактори, екстраовариални ендокринни и метаболитни нарушения, които определят клиничните симптоми и морфологичните промени в яйчниците работят.

Диагностика на синдром на поликистозни яйчници

хиперплазия на стромата;
хиперплазия на тека клетки със зони на лутеинизация;
наличието на много кистозно-атретични фоликули с диаметър 5-8 mm, разположени под капсулата под формата на "огърлица";
удебеляване на яйчниковата капсула.

Характерна история, външен вид и клинични симптоми улесняват диагностицирането на PCOS. В модерна клиника може да се постави диагноза без хормонални изследвания, въпреки че те също имат характерни черти.

Диагнозата поликистозни яйчници може да се установи с трансвагинален ултразвук, като са описани ясни критерии за ехоскопската картина: обем на яйчниците е повече от 9 cm3, хиперпластична строма е 25% от обема, повече от десет атретични фоликула с диаметър до 10 mm , разположени по периферията под удебелена капсула.

Обемът на яйчниците се определя по формулата: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, където V, L, S, H са съответно обемът, дължината, ширината и дебелината на яйчника; 0,523 е постоянен фактор. Увеличаването на обема на яйчниците поради хиперпластичната строма и характерното местоположение на фоликулите помагат да се разграничат поликистозните яйчници от нормалните (на 5-7-ия ден от цикъла) или мултифоликуларните. Последните са характерни за ранен пубертет, хипогонадотропна аменорея, продължителна употреба на КОК. Мултифоликуларните яйчници се характеризират с ултразвук с малък брой фоликули с диаметър 4-10 mm, разположени в целия яйчник, нормален модел на строма и, най-важното, нормален обем на яйчника (4-8 cm3).

По този начин ултразвукът е неинвазивен, високоинформативен метод, който може да се счита за "златен стандарт" в диагностиката на PCOS.

Хормонални характеристики на PCOS. Диагностичните критерии са: повишаване на нивото на LH, повишаване на съотношението LH / FSH повече от 2,5, повишаване на нивото на общия и свободния Т с нормално съдържание на DEA-C и 17-OHP.

След теста с дексаметазон съдържанието на андрогени леко намалява, с около 25% (поради надбъбречната фракция).

Тестът с ACTH е отрицателен, което изключва надбъбречната хиперандрогения, характерна за адреногениталния синдром. Имаше също повишаване на нивата на инсулин и намаляване на PSSH в кръвта.

Метаболитните нарушения при PCOS се характеризират с повишаване на триглицеридите, LDL, VLDL и намаляване на HDL.

В клиничната практика прост и достъпен метод за определяне на нарушен глюкозен толеранс към инсулин е захарната крива. Кръвната захар се определя първо на празен стомах, след това в рамките на 2 часа след приемане на 75 g глюкоза. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар не достигне първоначалните стойности, това показва нарушен глюкозен толеранс, т.е. инсулинова резистентност, което изисква подходящо лечение.

Ендометриалната биопсия е показана при жени с ациклично кървене поради високата честота на ендометриалните хиперпластични процеси.

Критериите за диагностициране на PCOS са:

Навременна възраст на менархе;
нарушение на менструалния цикъл от периода на менархе в по-голямата част от случаите по вида на олигоменорея;
хирзутизъм и затлъстяване след менархе при повече от 50% от жените;
първично безплодие;
хронична ановулация;
увеличаване на обема на яйчниците поради стромата според трансвагинална ехография;
повишаване на нивото на Т;
повишаване на LH и съотношението LH/FSH > 2,5.

Етапи на лечение на синдрома на поликистозните яйчници

По правило пациентите със СПКЯ отиват на лекар с оплаквания от безплодие. Следователно целта на лечението е възстановяване на овулаторните цикли.

При PCOS със затлъстяване и с нормално телесно тегло последователността от терапевтични мерки е различна.

При наличие на затлъстяване:

Първият етап от терапията е нормализирането на телесното тегло. Загубата на тегло на фона на редукционна диета води до нормализиране на въглехидратния и мастния метаболизъм. Диетата с PCOS предвижда намаляване на общото калорично съдържание на храната до 2000 kcal на ден, от които 52% са въглехидрати, 16% са протеини и 32% са мазнини, а наситените мазнини трябва да бъдат не повече от 1/3 от общо мазнини. Важен компонент на диетата е ограничаването на пикантни и солени храни, течности. Много добър ефект се наблюдава при използване на гладни дни, гладуването не се препоръчва поради консумацията на протеини в процеса на глюконеогенеза. Увеличаването на физическата активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но и за повишаване на чувствителността на мускулната тъкан към инсулин. Най-важното е, че е необходимо да се убеди пациентът в необходимостта от нормализиране на телесното тегло като първи етап в лечението на PCOS.
Вторият етап от терапията е лекарственото лечение на метаболитни нарушения (инсулинова резистентност и хиперинсулинемия) при липса на ефект от редукционна диета и физическа активност. Метформин е лекарство, което повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин. Метформин води до намаляване на периферната инсулинова резистентност, подобрявайки усвояването на глюкозата в черния дроб, мускулите и мастната тъкан; нормализира липидния профил на кръвта, като намалява нивото на триглицеридите и LDL. Лекарството се предписва на 1000-1500 mg на ден в продължение на 3-6 месеца под контрола на тест за глюкозен толеранс.
Третият етап от терапията е стимулиране на овулацията след нормализиране на телесното тегло и при PCOS с нормално телесно тегло. Стимулирането на овулацията се извършва след изключване на тубарните и мъжките фактори на безплодие.

Терапевтични методи за стимулиране на овулацията при PCOS

След нормализиране на телесното тегло и при PCOS с нормално телесно тегло е показано стимулиране на овулацията. Стимулирането на овулацията се извършва след изключване на тубарните и мъжките фактори на безплодие.

Повечето лекари започват индукция на овулация с кломифен. Трябва да се отбележи, че отдавна използваният метод за стимулиране на овулацията с помощта на естроген-прогестинови лекарства, базиран на ефекта на отскок след отмяната им, не е загубил своята популярност. При липса на ефект от терапията с естроген-гестагени и кломифен се препоръчва назначаването на гонадотропини или хирургично стимулиране на овулацията.

"Кломифен" се отнася до нестероидни синтетични естрогени. Механизмът на действие се основава на блокадата на рецепторите за естрадиол. След премахването на кломифен секрецията на GnRH се увеличава по механизма на обратната връзка, което нормализира освобождаването на LH и FSH и съответно растежа и узряването на фоликулите в яйчника. Така кломифенът не стимулира директно яйчниците, а действа чрез хипоталамо-хипофизната система. Стимулирането на овулацията с "Кломифен" започва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50 mg на ден. При този режим повишаването на нивото на гонадротропините, предизвикано от лекарството, се случва в момент, когато изборът на доминантния фоликул вече е завършен. По-ранното приложение може да стимулира развитието на множество фоликули и да увеличи риска от многоплодна бременност. При липса на овулация според ултразвук и базална температура, дозата на кломифен може да се увеличи във всеки следващ цикъл с 50 mg до достигане на 200 mg на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект при предписване на 100-150 mg кломифен, по-нататъшното увеличаване на дозата е неподходящо. При липса на овулация при максимална доза в продължение на 3 месеца пациентът може да се счита за резистентен към лекарството.

Критериите за ефективност на стимулирането на овулацията са:

Възстановяване на редовен менструален цикъл с хипертермична базална температура в рамките на 12-14 дни;
ниво на прогестерон в средата на втората фаза на цикъла 5 ng / ml или повече, преовулаторен LH пик;
Ултразвукови признаци на овулация на 13-15-ия ден от цикъла:
наличието на доминантен фоликул с диаметър най-малко 18 mm;
дебелината на ендометриума е най-малко 8-10 mm.

При наличие на тези показатели се препоръчва прилагане на овулаторна доза от 7500-10000 IU човешки хорион гонадотропин - hCG ("Профази", "Хорагон", "Прегнил"), след което се отбелязва овулация след 36-48 часа. При лечение с кломифен трябва да се има предвид, че той има антиестрогенни свойства, намалява количеството на цервикалната слуз („суха шия“), което предотвратява проникването на сперматозоидите и инхибира пролиферацията на ендометриума и води до нарушена имплантация в случай на оплождане на яйце. За да се елиминират тези нежелани ефекти на лекарството, се препоръчва да се приемат естествени естрогени в доза от 1-2 mg или техни синтетични аналози (Microfollin) от 10-ия до 14-ия ден от цикъла, за да се увеличи пропускливостта на цервикалната слуз. и пролиферация на ендометриума след края на приема на кломифен.

Честотата на предизвикване на овулация при лечението с кломифен е приблизително 60-65%, началото на бременността е 32-35% от случаите, честотата на многоплодната бременност, главно близнаци, е 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанните аборти не е по-висока, отколкото в популациите. При липса на бременност на фона на овулаторните цикли е необходимо изключване на факторите на перитонеалното безплодие по време на лапароскопия.

При резистентност към кломифен се предписват гонадотропни лекарства - директни стимулатори на овулацията. Използва се човешки менопаузен гонадотропин (hMG), приготвен от урината на жени след менопауза. HMG препаратите съдържат LH и FSH по 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur и др.). Когато се предписват гонадотропини, пациентът трябва да бъде информиран за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на синдром на овариална хиперстимулация и високата цена на лечението. Лечението на синдрома на поликистозните яйчници трябва да се извършва само след изключване на патологията на матката и тръбите, както и мъжкия фактор на безплодие. В хода на лечението е задължително трансвагинално ултразвуково наблюдение на фоликулогенезата и състоянието на ендометриума. Овулацията се инициира чрез еднократно инжектиране на hCG в доза от 7500-10000 IU, когато има поне един фоликул с диаметър 17 mm. Ако се открият повече от 2 фоликула с диаметър над 16 mm или 4 фоликула с диаметър над 14 mm, въвеждането на hCG е нежелателно поради риска от многоплодна бременност.

Когато овулацията се стимулира от гонадотропини, степента на бременност се повишава до 60%, рискът от многоплодна бременност е 10-25%, извънматочна - 2,5-6%, спонтанните аборти в цикъла, завършващ с бременност, достигат 12-30%, синдромът на овариална хиперстимулация е наблюдава се в 5-6% от случаите.

Хирургични методи за стимулиране на овулацията при PCOS

Хирургичният метод за стимулиране на овулацията (клиновидна резекция на яйчниците) през последните години се извършва лапароскопски, като по този начин се осигурява минимална инвазивна интервенция и се намалява рискът от образуване на сраствания. В допълнение, предимството на лапароскопската резекция е способността да се елиминира често свързаният перитонеален фактор на безплодие. В допълнение към клиновата резекция, по време на лапароскопия е възможно да се извърши каутеризация на яйчниците с помощта на различни видове енергия (термо-, електро-, лазер), която се основава на разрушаването на стромата с точков електрод. Произведени от 15 до 25 пункции във всеки яйчник; операцията е по-малко травматична и продължителна в сравнение с клиновидната резекция.

В повечето случаи в следоперативния период след 3-5 дни се наблюдава менструална реакция, а след 2 седмици - овулация, която се изследва чрез базална температура. Липсата на овулация в рамките на 2-3 цикъла изисква допълнително назначаване на кломифен. По правило бременността настъпва в рамките на 6-12 месеца, в бъдеще честотата на бременността намалява. Липсата на бременност при наличие на овулаторни менструални цикли диктува необходимостта от изключване на тубарния фактор на безплодие.

Честотата на предизвикване на овулация с всяка лапароскопска техника е приблизително еднаква и възлиза на 84-89%, средно бременността настъпва в 72% от случаите.

Въпреки доста високия ефект при стимулиране на овулацията и бременността, повечето клиницисти отбелязват повторение на клиничните симптоми след около 5 години. Следователно, след бременност и раждане е необходимо да се предотврати повторната поява на PCOS, което е важно, като се има предвид рискът от развитие на ендометриални хиперпластични процеси. За тази цел е най-целесъобразно да се предписват КОК, за предпочитане монофазни (Марвелон, Фемоден, Диана, Мерсилон и др.). При лоша поносимост на КОК, което се случва с наднормено тегло, във втората фаза на цикъла могат да се препоръчат прогестогени: "Dufaston" в доза от 20 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла.

Жените, които не планират бременност, след първия етап на стимулиране на овулацията с кломифен, насочен към идентифициране на резервните възможности на репродуктивната система, също се препоръчват да предписват КОК или прогестогени за регулиране на цикъла, намаляване на хирзутизма и предотвратяване на хиперпластични процеси.

Техника на клиновидна резекция на яйчника

Показания: синдром на склерокистични яйчници. В същото време яйчниците се увеличават 2-5 пъти, понякога по-малко от нормалното, покрити с плътна дебела влакнеста мембрана с белезникав или сив цвят.

Характерни особености са и липсата на жълто тяло в яйчниците, много малък брой малки незрели фоликули.

При синдрома на склерокистичните яйчници, въпреки голямата им маса, която е многократно по-голяма от масата на нормалните яйчници, тяхната хормонална функция често е намалена. Клинично това често се проявява чрез менструална дисфункция, хипоменструален синдром или аменорея. При някои пациенти понякога се наблюдава узряване и разкъсване на фоликулите. В тези случаи детеродната функция може да не е нарушена, въпреки че по правило менструалната дисфункция и безплодието се наблюдават при синдром на склерокистични яйчници.

Общоприетият метод за хирургично лечение на синдрома на склерокистичните яйчници е маргиналната клиновидна резекция на двата яйчника; препоръчва се изрязване на две трети от масата на всеки яйчник.

Техниката на операцията е проста. След лапаротомия първо единият, а след това вторият яйчник се отстранява от коремната кухина. Тръбният край на яйчника се зашива (взема се на "държач") за по-лесна манипулация и се пристъпва към основната част от операцията.

Като държите яйчника с пръстите на лявата ръка, значителна част от тъканите му се изрязват по свободния ръб на дясната ръка - от половината до две трети. Най-добре е да направите това със скалпел. Трябва да се помни, че ако острието на скалпела проникне много дълбоко в посоката на хилуса на яйчника, тогава могат да се повредят кръвоносните съдове, чието лигиране причинява развитието на исхемия на останалите тъкани на яйчника. Това веднага ще се отрази негативно на резултатите от операцията. Ако раната на съдовете на яйчниците по време на операцията остане незабелязана, в следоперативния период ще настъпи вътрешно кървене, за спиране на което неизбежно ще е необходимо да се извърши релапаротомия и зашиване на кървящите съдове. При зашиване на яйчника не трябва да се опитвате внимателно да свържете краищата на раната.

Ако те се разминават малко в бъдеще, овулацията ще бъде по-лесна.

След тоалетната на коремната кухина те започват да възстановяват целостта на предната коремна стена чрез послойно зашиване на краищата на хирургическата рана и накрая прилагат асептична превръзка.

Основните точки на маргиналната клиновидна резекция на яйчника след лапаротомия са следните:

Проверка на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
мигане на тубарния край на всеки яйчник (поемането им на "задържания");
маргинална клиновидна резекция на две трети от масата на двата яйчника с тяхната малка кистозна дегенерация поради персистирането на фоликулите или със склерокистична дегенерация на яйчниците (синдром на Stein-Leventhal);
ако по време на операцията се открие тумор, се извършва ексцизия в рамките на здрави тъкани;
пиърсинг или диатермопунктура на персистиращи фоликули;
възстановяване на целостта на яйчниците чрез прилагане на непрекъснат кетгутов шев или възли;
коремна тоалетна;
послойно зашиване на оперативната рана;
асептична превръзка.

Лечение на хиперпластични процеси при PCOS

Лечение на хиперпластични процеси на ендометриума (виж ендометриална хиперплазия, както и статия за нейното лечение). Повтарящите се ендометриални хиперпластични процеси при PCOS са индикация за резекция на яйчниците.

Лечение на хирзутизъм

Лечението на хирзутизма е най-трудната задача, която се дължи не само на хиперсекрецията на андрогените, но и на техния периферен метаболизъм.

На нивото на целевата тъкан, по-специално на космения фоликул, Т се превръща в активен дихидротестостерон под въздействието на ензима 5α-редуктаза. Не по-малко важно е увеличаването на фракциите на свободните андрогени, което утежнява клиничните прояви на хиперандрогенизма.

Лечението на хирзутизъм включва блокиране на действието на андрогените по различни начини:

Инхибиране на синтеза в жлезите с вътрешна секреция;
повишаване на концентрацията на PSSH, т.е. намаляване на биологично активните андрогени;
инхибиране на синтеза на дихидротестостерон в целевата тъкан поради инхибиране на активността на ензима 5α-редуктаза;
блокиране на андрогенните рецептори на нивото на космения фоликул.

Като се има предвид ролята на мастната тъкан в синтеза на андрогени, задължително условие при лечението на хирзутизъм при жени със затлъстяване е нормализирането на телесното тегло. Показана е ясна положителна корелация между нивата на андроген и индекса на телесна маса. В допълнение, като се има предвид ролята на инсулина в хиперандрогенизма при жени с PCOS, е необходима инсулинова резистентна терапия.

Комбинираните орални контрацептиви се използват широко за лечение на хирзутизъм, особено при леки форми. Механизмът на действие на COC се основава на потискане на синтеза на LH, както и на повишаване на нивото на PSSH, което намалява концентрацията на свободни андрогени. Най-ефективните, въз основа на клинични проучвания, КОК, съдържащи дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Един от първите антиандрогени е ципротерон ацетат ("Androkur"), чийто механизъм на действие се основава на блокадата на андрогенните рецептори в целевата тъкан и потискането на гонадотропната секреция. Diane-35 също е антиандроген, комбинирайки 2 mg ципротерон ацетат с 35 µg етинил естрадиол, който също има контрацептивен ефект. Укрепването на антиандрогенния ефект на "Диана" може да се постигне чрез допълнително назначаване на "Андрокур" - 25-50 mg от 5-ия до 15-ия ден от цикъла. Продължителността на лечението варира от 6 месеца до 2 години или повече. Лекарството се понася добре, понякога в началото на приложението се наблюдават летаргия, пастозност, масталгия, наддаване на тегло и намаляване на либидото от странични ефекти.

"Спиронолактон" ("Верошпирон") също има антиандрогенен ефект. Блокира периферните рецептори и синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците, насърчава загубата на тегло. При продължителна употреба на 100 mg на ден се наблюдава намаляване на хирзутизма. Страничен ефект: слаб диуретичен ефект (през първите 5 дни от лечението), летаргия, сънливост. Продължителност на лечението - от 6 месеца до 2 години или повече.

Флутамид е нестероиден антиандроген, използван при лечението на рак на простатата. Механизмът на действие се основава главно на инхибирането на растежа на косата чрез блокиране на рецепторите и леко потискане на синтеза на Т. Не са отбелязани странични ефекти. Предписват се 250-500 mg на ден в продължение на 6 месеца или повече. Още след 3 месеца се забелязва изразен клиничен ефект без промени в нивото на андрогените в кръвта.

Агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) рядко се използват за лечение на хирзутизъм. Те могат да бъдат предписани при високи нива на LH. Механизмът на действие се основава на блокадата на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и следователно на LH-зависимия синтез на андрогени в клетките на овариалната тека. Недостатъкът е появата на оплаквания, характерни за климактеричния синдром, причинени от рязко намаляване на функцията на яйчниците. Тези лекарства рядко се използват за лечение на хирзутизъм.

Медикаментозното лечение на хирзутизъм не винаги е ефективно, поради което широко се използват различни видове епилация (електро-, лазерна, химическа и механична).

Хиперандрогенизъм и хронична ановулация се наблюдават при ендокринни заболявания като адреногенитален синдром, неврообменно-ендокринен синдром, болест на Кушинг и хиперпролактинемия. В същото време в яйчниците се развиват морфологични промени, подобни на синдрома на поликистозните яйчници, и възниква хиперандрогенизъм. В такива случаи говорим за т. нар. вторична поликистоза на яйчниците и основният принцип на лечение е терапията на горните заболявания.

ztema.ru

Как се проявяват поликистозните яйчници и какво се случва: симптоми и причини

Здравето на жената е изключително важно за нейния пълноценен живот и добро настроение. Въпреки това, често пациентите не знаят, че имат някакво заболяване.

Така че неоплазмите в яйчниците водят до много вредни последици. Ето защо е необходимо да се познават симптомите на поликистозните яйчници и причините, които го предизвикват. От какво възниква тази патология и какво заплашва, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е?

Поликистозните яйчници са заболяване на женските полови жлези с хормонална етиология, характеризиращо се с множествено образуване на кисти в тяхната тъкан.

Кистите са разположени както далеч една от друга, така и в групи. Те също засягат не само повърхността на органа, но и вътрешното му пространство.

Яйчниците са репродуктивните органи на жената, в които се образуват яйцеклетки. Те се състоят от тяло и белтъчна мембрана. Именно в черупката се образуват фоликули, един от които става доминиращ, узрява и впоследствие се спуква. От такъв фоликул се освобождава яйцеклетка, която започва процеса на овулация.

Здравите яйчници имат следните размери:

ширина - около 25 мм;
дължина - около три сантиметра;
дебелина - около един и половина сантиметра;
обем - не повече от 80 кубически метра. мм.

Въпреки това, при поликистоза, доминиращият не се откроява сред фоликулите и следователно всички яйца остават незрели. Овулацията не настъпва и жената не може да забременее. В редки случаи, когато зачеването е успешно, поради хормонален дисбаланс, настъпва естествено прекъсване на бременността в ранен етап.

При заболяване обемът на яйчниците става повече от 9 кубически метра. вижте какво помага при диагностицирането на поликистозата.

(Изображението може да се кликне, щракнете за уголемяване)

По произход поликистозата се разделя на следните видове:

Първичен - има генетично предразположение и е вроден или дебютира при юноши с началото на развитието на вторични полови белези.
Вторичен - развива се като усложнение на други заболявания и е по-скоро синдром, отколкото патология. Развитието му настъпва след началото на менструацията.

Това заболяване често се бърка с мултифоликуларни яйчници. Важно е да се разбере, че това са различни състояния и има разлика.

Така че мултифоликуларните яйчници са вид норма, лечението не винаги е необходимо. Това явление е придружено от развитието на голям брой фоликули, което е типично за първата седмица от менструалния цикъл. При поликистозата се развиват не фоликули, а кисти - патологични образувания, пълни с течно съдържание.

Това заболяване също се различава от кистата на яйчника. При последния образуванието в жлезата е единично и по-често засяга само един орган, докато поликистозата се разпространява и от двете страни. Причините за патологията също са различни.

Според статистиката 5-10% от жените в репродуктивна възраст страдат от поликистоза. Именно това заболяване води до 25% от случаите на женско безплодие. Според Международната класификация на болестите на десетото издание на ICD-10 поликистозните яйчници се отнасят до тяхната дисфункция и имат код E28.2.

Излишните андрогени и инсулин предотвратяват овулацията.
Затлъстяването увеличава количеството естроген. Тялото се опитва да възстанови баланса и произвежда повече тестостерон.
Хронично възпаление. Поради него тялото става нечувствително към инсулина, което води до повишаване на нивото му.
Генетична предразположеност към първична поликистоза.

В допълнение към причините, има фактори, които предизвикват развитието на болестта:

наднормено тегло;
постоянен стрес;
нередовен сексуален живот;
голям брой аборти.

В юношеска възраст поликистозата е особено засегната от:

пушене;
небалансирана диета;
ранен сексуален живот;
малко физическа активност.

Не трябва да се изключва и психосоматика в развитието на заболяването. И така, тревожните и стресирани жени страдат повече от останалите от поликистоза. Психологическите причини са:

проблеми с менструацията;
недоволство от външния си вид;
нездравословни отношения с партньор;
невъзможност за забременяване или загуба на дете.

Последният фактор е най-важен, тъй като усещането за загуба на такъв любим човек води до функционални промени в тялото. При смърт на дете, спонтанен аборт или невъзможност за забременяване тялото на жената реагира на чувството на загуба с образуването на киста в яйчника.

При голям брой стресове и преживявания се образува поликистоза.

нарушение на менструалния цикъл;
увеличаване на количеството коса (хирзутизъм) в перинеума, по корема и вътрешната страна на бедрата, появата на антени над горната устна (виж снимката);
наднормено тегло.

С по-нататъшното развитие на поликистоза състоянието на пациента се влошава. Причинява се от повишаване на нивото на мъжките хормони в организма. Болестта е придружена от следните симптоми:

недостигът или изобилието на отделяне по време на менструация;
различна продължителност на менструацията;
акне;
нисък глас;
плешиви петна от мъжки тип;
мастопатия;
високи нива на инсулин;
кървене от матката (може да се възприема като менструация);
кафяво течение (оцветено с кръв);
болка в долната част на корема;
лабилност на настроението;
безплодие.

Това ще помогне да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение.

диабет тип II;
злокачествени тумори в матката и млечните жлези;
атеросклероза;
ревматични заболявания;
хепатит поради натрупване на мазнини в черния дроб;
повишен риск от инфаркт и инсулт.

В допълнение, нарушаването на работата на ендокринните жлези се влошава, което допълнително влошава хода на заболяването:

щитовидната жлеза;
хипоталамус;
надбъбречните жлези;
хипофиза.

Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване, което влошава благосъстоянието и самочувствието на жената. Наред с неприятните симптоми, това води до вредни и дори опасни последици и усложнения. Това обяснява необходимостта от навременното му диагностициране и лечение.

Как за лечение на поликистозни яйчници прочетете в нашата статия.

Разберете основните причини за поликистозни яйчници от видеото:

opochke.com

Блог за женското здраве за 2018 г.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи