Как се извършва костна трансплантация? Видове и основни етапи на BMT - трансплантация на костен мозък

Трансплантацията на костен мозък или трансплантацията на хемопоетични стволови клетки е едно от леченията за редица видове рак ( левкемия, лимфом, мултиплен миелом, невробластом, сарком на Юинги т.н.), както и редица други условия ( апластична анемия, гликогеноза, мукополизахаридоза, имунна недостатъчности т.н.).

Функции на костния мозък (виж Фиг. 1).

Костният мозък е меко, гъбесто вещество, намиращо се в центъра на повечето големи кости в човешкия скелет. Костният мозък е хематопоетичен орган и произвежда всички клетки, които изграждат кръвта, като червени и бели кръвни клетки и тромбоцити.

Ориз. 1

Всички тези клетки идват от прогениторни клетки, открити в костния мозък, т.нар хематопоетични стволови клетки. Човешкото тяло може да контролира развитието на стволови клетки в зависимост от текущите нужди от определени кръвни съставки. Този процес е изключително активен, т.к Костният мозък произвежда милиони различни клетки на час. Повечето хемопоетични стволови клетки се намират в костния мозък, преди да се развият в различни кръвни клетки, които след това навлизат в кръвния поток. Въпреки това, малък брой стволови клетки могат да бъдат намерени в циркулиращата кръв, което им позволява да бъдат изолирани при определени условия. Има различни начини за увеличаване на броя на стволовите клетки в периферната кръв преди събирането им.

Трансплантация на костен мозък.

Най-ефективните лечения за рак като химиотерапияИ облъчване, са много токсични за костния мозък. Колкото по-висока е получената доза, толкова по-голям е увреждащият ефект върху Костен мозък.

При трансплантация на костен мозък пациентът получава много интензивна химиотерапия и лъчетерапия, които убиват раковите клетки и унищожават нормалните клетки, развиващи се в костния мозък, включително жизненоважни клетки. хематопоетични стволови клетки. След такова лечение е необходим източник на здрави стволови клетки за трансплантация. Трансплантираните клетки ще заселят отново костния мозък и ще възобновят производството на кръвни клетки.

Стволовите клетки за трансплантация могат да бъдат получени от костен мозък ( трансплантация на костен мозък), от кръв ( стволови клетки от периферна кръв; това изисква лекарства за увеличаване на броя на кръвообразуващите клетки в кръвния поток), или понякога от кръв, получена от пъпната връв по време на раждането на здраво бебе ( трансплантация на кръв от пъпна връв).

Видове трансплантация на костен мозък.

Има два основни вида трансплантация на костен мозък: автоложни(взети от самия пациент) и алогенен(взето от дарителя).

При автоложна трансплантацияСобствените стволови клетки на пациента се събират и съхраняват преди антитуморно лечение. В определени случаи клетките се третират специално (пречистват), за да се отстранят всички останали ракови клетки, и след това се замразяват за съхранение и по-късна употреба. След приключване на химиотерапията и/или облъчването се събират стволови клеткиразмразяват и връщат кръвния поток на пациента.

При алогенна трансплантацияСтволовите клетки се получават от донор, в идеалния случай от брат или сестра с подобна генетична структура. Ако пациентът няма съвместим брат или сестра, може да се използва кръв от друго лице с подобна генетична структура.

Трансплантация без потискане на костния мозък (немиелоаблативна трансплантация), понякога наричана „мини“ или нежна трансплантация, позволява по-малко интензивна химиотерапияпреди алогенна трансплантация на костен мозък стволови клетки. Този метод може да се препоръча, ако е стандартен трансплантация на костен мозъкПротивопоказан поради възраст или придружаващи заболявания.

Кой вид трансплантация е най-добър?

Лекарят по трансплантация ще определи кой метод е най-добър, като вземе предвид различни фактори като вида на рака, възрастта и общото здравословно състояние, както и наличието на подходящ донор. обикновено, автоложна трансплантацияпричинява по-малко странични ефекти, тъй като пациентът получава свои собствени клетки. Въпреки това, автоложната трансплантация може да бъде по-малко ефективна от алогенната трансплантация за някои видове рак.

При алогенна трансплантацияИмунната система на донора, предавана чрез стволови клетки, разпознава клетките на реципиента, включително раковите, като чужди и ги отхвърля. Това полезно явление се нарича реакция присадка срещу тумор. При много видове рак имунният отговор, генериран от трансплантирани стволови клетки, подобрява общата ефективност на лечението. Тази имунна реакция унищожава остатъчните ракови клеткив организма.

Най-голямото безпокойство е възможността за имунен отговор към трансплантацията, така наречената реакция присадка срещу приемник (вижте по-долу " Болест на присадка срещу гостоприемник").

Когато трансплантацията се извършва без потискане на костния мозък, се счита, че реакция присадка срещу тумор, а не интензивно противотуморно лечение, ще помогне за унищожаването на раковите клетки, но болестта присадка срещу гостоприемник също е проблем (вижте по-долу „Болест присадка срещу гостоприемник“).

Избор на донор на костен мозък.

Има няколко възможни варианта за избор на донор хематопоетични стволови клетки.

Съвместим донор. Най-добре е да има донор с подобна генетична структура, което значително намалява риска от усложнения, свързани с имунния отговор. В този случай клетките на реципиента ще изглеждат "по-малко чужди" за трансплантираните донорни клетки. Най-добрите кандидати са братя и сестри (т.е. кръвни братя и сестри), които имат шанс едно към четири да бъдат генетично съвместими. Такава съвместимост е изключително важен фактор, за да приеме тялото трансплантацията. По правило родители, деца и други роднини не са подходящи за донори, тъй като... не идват от същите родители като вас и следователно се различават по генетичен материал. Изключение прави хаплоидентична трансплантация, която се използва в избрани случаи.

Съвместим несвързан донор. Ако няма братя и сестри или те са несъвместими, може да се използва съвместим несвързан донор. Търсенето на подходящ донор се извършва с помощта на национални донорски регистриВ световен мащаб.

Несъвместим свързан или несвързан донор. На някои пациенти може да се предложи трансплантация на костен мозъкот частично съвместим член на семейството (наричан несъвместим брат или сестра донор). В този случай хемопоетичните стволови клетки преминават специално обучение, за да се сведе до минимум имунната реакция на пациента. Друга алтернатива е кръв от пъпна връв, събрани от здрави новородени по време на раждане; тази кръв е изключително богата на хематопоетични стволови клетки.

Подготовка за трансплантация на костен мозък.

Техниките за трансплантация на костен мозък могат да варират при различните пациенти. Това зависи от вида рак, програмите за лечение, използвани в медицинския център, протокола от клиничното изпитване (ако пациентът е включен в едно от тези проучвания) и други фактори. Тук са описани най-честите компоненти на процедурата за трансплантация на костен мозък. Специфичните детайли на програмата за трансплантация трябва да се обсъдят директно с лекуващите специалисти.

Оценка на общото здравословно състояние.

Преди процедурата по трансплантация ще трябва да преминете общ преглед. На първо място, лекарите по трансплантации ще разберат медицинската история на пациента. Повечето пациенти ще се нуждаят и от различни лабораторни изследвания. Понякога може да се предложи преглед на психичното здраве като... Трансплантацията е много сериозна процедура, която изисква голяма отговорност и разход на психически сили. Някои пациенти трябва да се консултират с психиатър или психолог, за да обсъдят своите притеснения и да им помогнат да се справят със стресова ситуация.

На среща с трансплантационния координатор или медицинска сестра може да се обсъди подробно целия процес на трансплантация на костен мозък. Болничният престой може да отнеме няколко седмици или месеци, така че е важно да имате ясна представа за целия процес на лечение и да знаете къде и към кого да отидете с въпроси и помощ. Някои пациенти може да предпочетат приятел или роднина да ги придружи на тази среща; други ще искат да запишат разговора или да поискат съдържанието на консултацията да бъде записано, за да имат информацията под ръка, ако е необходимо.

В много случаи трансплантацията на костен мозък се извършва на фона на ремисия на основното заболяване. Пациентът може да почувства, че е подложен на лечение, но трябва да е готов да се чувства зле известно време след процедурата. Трябва добре да се разбере, че ще са необходими интензивно наблюдение и лечение, но в резултат трябва да се очаква значително подобрение.

Решаване на ежедневни проблеми. Пациентите, които ще прекарат следващите седмици или месеци в болницата, трябва да разрешат въпроси, свързани със семейството, домакинството и домашните любимци, финанси и работа.

Когато се подготвяте за трансплантация, трябва да помислите и за изготвянето на подробни инструкции, в случай че състоянието не ви позволява самостоятелно да изразите волята си. Такива инструкции могат да включват завещание, общо пълномощно или назначаване на личен медицински представител. Социален работник или адвокат може да обясни какви документи може да са необходими за това.

Инсталиране на централен венозен катетър. Може да са необходими множество лекарства при подготовката, по време и след трансплантация на костен мозък. За да се избегнат повтарящи се интравенозни инфузии, повечето пациенти се оценяват преди започване на лечението. централен венозен катетър. Това е кратка хирургична процедура, при която тънка, гъвкава пластмасова тръба се вкарва в голяма вена в горната част на гърдите. Катетърът обикновено има два или три канала за вливане на лекарства и кръвни продукти (включително кръвообразуващи стволови клетки), както и за вземане на кръв за тестове.

Мястото на централния венозен катетър трябва да се поддържа чисто. Също така е необходимо да се следи за признаци инфекции(болка, зачервяване, подуване, отделяне от мястото на поставяне на катетъра, втрисане, треска).

Събиране на хематопоетични стволови клетки.

Ако е планирано автоложна трансплантация, тогава преди интензивна химиотерапия и/или лъчетерапия ще бъдат събрани собствените хематопоетични стволови клетки на пациента. Основните източници на стволови клетки са Костен мозъкили периферна кръв.

Ако костният мозък е инфилтриран от злокачествени клетки, първо може да са необходими един или повече курса химиотерапия. Екстракцията (вземането) на стволови клетки от костен мозък се извършва под обща или епидурална анестезия. По време на процедурата се използва дълга игла за изпомпване на тъкан от костен мозък от различни области на тазовите и бедрените кости (виж Фиг. 2).

Ориз. 2

Събиране на стволови клетки от периферна кръвизвършва се с помощта на машина за афереза ​​по време на процеса на филтриране на кръвта. Кръвта се взема от вената, преминава през процес на филтриране и се връща във венозното русло на друго място. Процедурата не изисква обезболяване. За да се осигури достатъчен брой стволови клетки в периферната кръв, пациентът или донорът трябва да премине предварително лечение за стимулиране на производството на хемопоетични клетки. Здравите донори получават само лечение с растежен фактор; На пациенти със злокачествено заболяване може да се предпише както химиотерапия, така и растежен фактор. Най-често използвани фактор, стимулиращ гранулоцитните колонии(G-CSF или NEUPOGEN®).

Получаване на алогенен костен мозък. Вземането на костен мозък от донора обикновено се извършва в деня на трансплантацията или в деня преди нея. Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия.

Болка след пункция на костен мозъкв повечето случаи те са незначителни и могат лесно да бъдат облекчени с болкоуспокояващи (парацетамол). Донорът може да бъде хоспитализиран през нощта след операцията, а периодът на възстановяване отнема една до две седмици.

Миелоаблативно лечение (потискане на костния мозък). Както бе споменато по-горе, много пациенти ще трябва да се подложат миелоаблативно лечениепреди трансплантация на костен мозък. Това е интензивно лечение на рак, което разрушава и костния мозък. Целта на това лечение е да се намали броят на туморните клетки в тялото, както и да се потисне имунната система, за да се намали вероятността от отхвърляне на трансплантант. В зависимост от основното заболяване и други фактори, този етап на лечение може да включва интензивна химиотерапия, облъчване на цялото тяло или и двете.

Предотвратяване на инфекции. Като следствие от потискането на костния мозък, съществува повишен риск от развитие на тежки инфекции, тъй като Производството на бели кръвни клетки (левкоцити), които служат като основно средство за борба с тях, временно спира. Освен това съществува повишен риск от прекомерно кървене поради намаления брой на тромбоцитите в кръвта.

След миелоаблативно лечение е много важно да се избягват всякакви източници бактериални, вирусни и гъбични инфекции. Дори малки количества инфекциозни агенти (на които сме изложени в ежедневието) могат да доведат до развитие на сериозна инфекция.

Пациентите, подложени на алогенна трансплантация, обикновено се поставят в изолатор. Въздухът в такава стая се подлага на специална филтрация. Освен това помещението е под налягане, така че когато вратата се отвори, въздухът излиза, а не влиза. Тази изолация и влошено здраве в резултат на лечението може да направи пациентите нервни и депресирани.

Специални предпазни мерки се прилагат за всички посетители. Цялостното измиване на ръцете е една от най-ефективните мерки за значително намаляване на вероятността от предаване на инфекция. На посетителите е забранено да внасят пресни плодове, зеленчуци или цветя, тъй като те могат да съдържат опасни микроорганизми.

Повечето пациенти имат право да вземат душ. Смята се, че душовете могат да разпръснат гъбични спори, така че някои здравни центрове препоръчват само къпане или избърсване. Можете да се облечете в болнична пижама или да използвате лични, чисти дрехи.

Преливане на кръвни продукти. По време на време, когато костният мозък не работи, заместващото преливане на кръвни продукти като напр червени кръвни клетки (еритроцити), които осигуряват доставка на кислород до тъканите на тялото, или тромбоцити, които помагат за предотвратяване на кървене. Тези кръвни продукти се изчистват от белите кръвни клетки и се облъчват, за да се намали рискът от имунна реакция.

Процедура за трансплантация на костен мозък.

След завършване на интензивното химиотерапияи/или излагане, се извършва трансфузия на предварително събран костен мозък или хемопоетични стволови клетки. Трансфузията се извършва интравенозно, обикновено чрез централен венозен катетър. Процедурата отнема около час и не причинява болка (виж фиг. 3).

Ориз. 3

„Трансплантираните“ клетки проникват в костния мозък и възобновяват нормалното производство на кръвни клетки, процес, наречен присаждане. Важно е да се определи правилно кога е настъпило присаждането, тъй като това определя кога ще бъде възможно да се облекчат мерките за сигурност и/или да се върне у дома. Ако присаждането е по-бавно от обикновено, се използват лекарства, стимулиращи костния мозък.

Прогресът на процеса на присаждане се проверява чрез ежедневни кръвни изследвания. Неутрофилите, вид бели кръвни клетки (левкоцити), служат като индикатор за присаждане. Когато абсолютният брой на неутрофилите достигне поне 500 за три последователни дни, се счита, че присаждане на присадкасе случи. Това може да се случи най-рано 10 дни след трансплантацията, въпреки че трансплантациите на костен мозък или стволови клетки обикновено изискват 15-20 дни. Пациенти, които са претърпели трансплантация на хемопоетични клетки от кръв от пъпна връв, може да отнеме от 21 до 35 дни за присаждане.

Проследяването на броя на тромбоцитите може също да се използва за определяне на присаждането. Той трябва да бъде в диапазона 20 000-50 000 (ако пациентът не е получил трансфузия на тромбоцити). Това обикновено се случва едновременно с или малко след присаждането на неутрофили, но може да отнеме до 8 седмици за трансплантация стволови клетки от кръв от пъпна връв.

Странични ефекти от трансплантация на костен мозък.

Високите дози химиотерапия и облъчването на цялото тяло, необходими за трансплантация на костен мозък, могат да причинят сериозни странични ефекти. Преди да вземете решение за процедурата, трябва да обсъдите с Вашия лекар възможните усложнения, токсичност и други опасности, свързани с трансплантацията. Пациентът ще бъде помолен да подпише формуляр за съгласие, потвърждаващ, че е получил устна и писмена информация за ползите и възможните опасности от предложеното лечение, алтернативни лечения и че всички въпроси са получили отговор.

Някои от най-честите нежелани реакции са мукозит(възпаление на лигавиците) и диария. Те се причиняват от увреждане на бързо размножаващи се клетки, като тези в лигавицата на устата и стомашно-чревния тракт, от химиотерапия и радиация. Тежкият мукозит може да затрудни храненето и може да изисква интравенозно хранене ( пълно парентерално хранене). Освен това обикновено са необходими болкоуспокояващи. Налично в момента лекарство за предотвратяване на развитието на мукозит е KGF (Kepivance®). Едно проучване установи, че употребата на Kepivance® при пациенти, подложени на автоложна трансплантация с облъчване на цялото тяло, значително намалява възможността от мукозит.

За профилактика и лечение гадене и повръщанеМогат да се използват комбинации от лекарства, обикновено включващи 5-HT3 рецепторен антагонист (доласетрон, гранисетрон, ондансетрон, трописетрон или палоносетрон), NK1 рецепторен антагонист (апрепитант (Emend®)) и стероиди (дексаметазон).

Косопадът е временен и в повечето случаи засяга цялата повърхност на тялото. След приключване на химиотерапията и облъчването растежът на косата се възобновява. За съжаление, няма лечение за предотвратяване на косопад или насърчаване на растежа на косата.

Вероятност за развитие безплодиеслед трансплантация на костен мозък зависи от вида на използваното лечение и дозата. Ако пациентът е в детеродна възраст, струва си да обсъдите с Вашия лекар мерки за намаляване на риска от безплодие и възможността за съхранение на яйцеклетки или сперма преди започване на лечението.

Белите дробове, черният дроб и костите са изложени на най-голям риск от увреждане от цитотоксично лечение. Катаракта може да възникне при индивиди, които са били подложени на цялостно облъчване на тялото, въпреки че това усложнение става все по-рядко с навлизането на съвременните техники за облъчване.

Има малък шанс за поява вторичен ракслед трансплантация на костен мозък, вероятно в резултат на лечение на първичен рак и свързани с трансплантация лечения. Вторичният рак може да се развие в рамките на няколко години (средно 3-5) след трансплантацията.

При 10% до 50% от пациентите, които са получили алогенна присадка, може да се развие усложнение т.нар болест присадка срещу приемник (GVHD). Този ефект може да бъде остър (развива се през първите 100 дни) или хроничен (развива се след 100 дни). Това усложнение не възниква при алогенна трансплантация, когато самият пациент е донор. Терминът "присадка" се отнася до трансплантираните хемопоетични клетки, а терминът "приемник" се отнася до тялото на пациента. Така GVHD е състояние, при което трансплантираните клетки на имунната система на донора започват да атакуват органите на реципиента. GVHD, заедно с основното заболяване, е основната заплаха за успешната трансплантация на костен мозък. За да се предотврати реакцията на присадката срещу приемника, се използват имуносупресивни лекарства, антибиотици и понякога кортикостероиди. Големи дози стероидни лекарства се използват за лечение на установена GVHD. Симптомите на тази реакция може да включват обрив, диария, увреждане на черния дроб и други прояви в зависимост от засегнатите органи.

Отхвърлянето на присадката е рядко усложнение, което се среща в приблизително 1% от случаите след трансплантация на костен мозък. Рискът от отхвърляне може да се увеличи при определени видове трансплантации и източници на хемопоетични клетки.

Има известна вероятност смъртноств резултат на лечението. Степента на риска зависи от възрастта, естеството на основното заболяване, вида на трансплантацията (автоложна или алогенна) и други фактори, като например квалификацията и опита на лечебното заведение в извършването на подобни процедури. Преди да се съгласите да се подложите на трансплантация, важно е ясно да разберете индивидуалното ниво на риск в сравнение с необходимостта от процедурата.

Лечение след трансплантация на костен мозък.

След като присадката се закрепи, броят на кръвните клетки ще продължи да се увеличава и имунната система постепенно ще се възстанови. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на екип за трансплантация.

Трансплантация без потискане на костен мозък (немиелоаблативна) може да се извърши амбулаторно, което ви позволява да останете у дома през нощта. Всички други видове трансплантации изискват хоспитализация за две до три седмици след трансплантацията. Във всеки случай, дори и след изписване, са необходими чести посещения при лекар за наблюдение. Трябва да планирате да живеете на разстояние за пътуване до медицински център поне 100 дни след трансплантацията.

Съществува повишен риск от развитие на инфекции в продължение на много месеци след трансплантация на костен мозък. Имайте това предвид и следете за признаци на инфекция, като температура (над 38°C), болка и втрисане. Понякога се препоръчват профилактични антибиотици.

Изследванията показват, че пациентите, които успешно са претърпели трансплантация на костен мозък и са се освободили от рак, се връщат към нормално качество на живот. Повечето пациенти могат да водят активен начин на живот, да работят и да поддържат добро здраве. Нивата на качеството на живот постепенно се подобряват през месеците след трансплантацията.

Заключение.

Трансплантацията на костен мозък се използва за лечение на някои видове рак и други заболявания. Костният мозък е меката, гъбеста област в централната част на повечето големи кости в скелета. Костният мозък е източникът на всички кръвни клетки, като червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Всички тези клетки се развиват от един основен тип клетки, открити в костния мозък, наречени стволови клетки. По време на трансплантация на костен мозък пациентът получава много високи дози химиотерапия и радиация, които убиват туморните клетки и също унищожават всички нормални клетки на костния мозък, включително критичните. стволови клетки. След такова агресивно лечение пациентът се нуждае от източник на здрави хемопоетични стволови клетки - трансплантация. Има два вида трансплантация – автоложна и алогенна. При автоложна трансплантация собственият костен мозък или кръв на пациента се използва като присадка. За алогенна трансплантация се използват стволови клетки от донор. Обикновено донорът е кръвен роднина на пациента, въпреки че понякога донорите не са свързани с пациента. Повечето пациенти с трансплантация на костен мозък трябва да останат в болницата няколко дни или седмици по време на лечението и процеса на възстановяване. Важно е да разберете и внимателно да следвате плана за лечение, за да намалите риска от усложнения и да знаете какво да очаквате от следващата стъпка. Лечението, прилагано преди и по време на трансплантацията, може да причини сериозни нежелани реакции. Пациентът трябва да е подготвен за най-често срещаните (диария, гадене, повръщане, язви в устата) и да има представа за възможните лечения на тези усложнения. След трансплантация на костен мозък е необходима хоспитализация за няколко седмици. Въпреки това пациентът се нуждае от чести посещения при лекар още 3-6 месеца след изписването. На някои пациенти може да бъде предложено участие в клинични изпитвания. Това са внимателно контролирани научни изследвания, проведени за тестване на нови лечения или комбинации от вече известни лечения. Такива изследвания помагат да се намерят нови, по-ефективни начини за лечение на определени заболявания.

Всички права запазени 　©　IMS Group – Медицински услуги в Израел

За целите на здравното образование решихме да говорим не само за токсичните такси като такива, но и за различните компоненти на тези такси, като например медицински диагнози, така че да е по-лесно за донора да разбере какво и защо парите се събира.

Трансплантация или трансплантация на костен мозъке процедура, която се използва при лечението както на възрастни, така и на деца, страдащи от левкемия (рак на кръвта), както и апластична анемия, лимфоми (като лимфогрануоматоза или лимфом на Ходжкин), мултиплен миелом и сериозни имунни нарушения.

Костен мозък - е пореста тъкан, която се намира в гръдната кост, костите на черепа, бедрените кости, ребрата и съдържа стволови клетки, от които се произвеждат кръвни клетки. Кръвта се състои от бели кръвни клетки - левкоцити, които предпазват тялото от инфекции, червени кръвни клетки - червени кръвни клетки, които пренасят кислород, и тромбоцити, които позволяват на кръвта да се съсирва.

Когато стволовите клетки на костния мозък започнат да функционират неправилно, а именно да произвеждат прекомерен брой дефектни или незрели кръвни клетки, се развива левкемия, а когато костният мозък рязко намали тяхното производство, това води до капластична анемия.

Дефектните или незрели кръвни клетки изпълват костния мозък и кръвоносните съдове, изтласкват нормалните кръвни клетки от кръвния поток и могат да се разпространят в други тъкани и органи. Необходими са големи дози химиотерапия и/или лъчева терапия, за да се унищожат болните кръвни клетки и костен мозък. Това лечение уврежда не само дефектните клетки на костния мозък, но и здравите клетки на костния мозък.
При трансплантация на костен мозък болният костен мозък на пациента се унищожава и здравият костен мозък на донора се въвежда в кръвния поток на пациента. При успешна трансплантация, трансплантираният костен мозък мигрира в кухини в големите кости, пуска корени и започва да произвежда нормални кръвни клетки.

Ако се използва костен мозък, получен от идентичен близнак, трансплантацията се нарича сингенна или алогенна, ако костният мозък е получен от донор. При алогенна (т.е. неродствена) трансплантация, донорският костен мозък, даден на пациента, трябва генетично да съвпада със собствения на пациента, доколкото е възможно. За да се определи съвместимостта на донора и реципиента, се правят специални кръвни тестове.

Ако костният мозък на донора не съвпада достатъчно генетично с тъканите на реципиента, той може да възприеме тъканите на тялото на реципиента като чужд материал, да го атакува и да започне да го унищожава. Това състояние е известно като болест на присадката срещу приемника (GVHD) и може да бъде животозастрашаващо. От друга страна, имунната система на пациента може да унищожи трансплантирания костен мозък. Това се нарича реакция на отхвърляне (отхвърляне на присадка)
В някои случаи пациентът може да бъде донор на костен мозък за себе си. Това се нарича автоложна трансплантация и е възможно, когато заболяването, засягащо костния мозък, е в ремисия или когато състоянието, изискващо лечение, не засяга костния мозък (например рак на гърдата, рак на яйчниците, лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми и мозъчни тумори).

ПОДГОТОВКА ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Успешен трансплантация на костен мозъквъзможно, ако пациентът е „достатъчно здрав“, за да се подложи на такава сериозна процедура, каквато е трансплантацията на костен мозък. Възрастта, общото физическо състояние, диагнозата и стадият на заболяването се вземат предвид, когато се решава дали пациентът отговаря на условията за трансплантация.Преди трансплантацията на пациента се правят много изследвания.

Тестовете на сърцето, белите дробове, бъбреците и други жизненоважни органи също се използват за получаване на основна информация, така че да могат да се правят сравнения след трансплантация на костен мозък, за да се определи дали някоя функция се е подобрила. Предварителните изследвания обикновено се извършват амбулаторно преди хоспитализация.

Важна роля при трансплантацията на костен мозък играят много дребни детайли, чието познаване и съобразяване може значително да повлияе на резултатите от трансплантацията. Успешната трансплантация на костен мозък изисква високопрофесионален медицински екип – лекари, медицински сестри и помощен персонал, които имат богат опит в тази област и са готови незабавно да разпознаят и реагират на възможни проблеми и странични ефекти.

Следователно изборът на правилната клиника за трансплантация на костен мозък е от съществено значение за получаване на желания резултат. В клиниките, специализирани в трансплантация на костен мозък, програмата за трансплантация задължително включва предоставяне както на пациентите, така и на техните семейства на емоционална и психологическа подкрепа преди, по време и след трансплантацията.

ПОЛУЧАВАНЕ НА КОСТЕН МОЗЪК ОТ ДОНОР

Сега трансплантацията спасява хиляди животи всяка година, но за съжаление почти 70 процента от нуждаещите се от трансплантация не се подлагат на нея, защото не могат да намерят съвместим донор.

Има само 35% шанс пациентът да има брат или сестра, чийто костен мозък е подходящ. Ако пациентът няма подходящ роднина за трансплантация, донор може да бъде намерен в международен регистър на донори на костен мозък или може да се използва ненапълно съвместима трансплантация на костен мозък.Независимо дали костният мозък от донора или от пациента или роднина се използва за трансплантация, Процедурата за събиране на костен мозък се извършва в операционната зала, обикновено под обща анестезия. Това насърчава минимален риск и свежда до минимум дискомфорта.

Докато пациентът е под анестезия, специална игла се вкарва в кухината на бедрената кост на крака или илиачната кост на таза.Количеството костен мозък, необходимо за трансплантация на костен мозък, зависи от размера на пациента и концентрацията на клетки от костен мозък във взетия материал. Обикновено се вземат от 950 до 2000 милилитра смес, състояща се от костен мозък и кръв. Въпреки че това количество изглежда голямо, то всъщност представлява само около 2% от обема на костния мозък на човек и тялото на здравия донор го попълва в рамките на четири седмици.

След процедурата за вземане на костен мозък донорът може да почувства известен дискомфорт на мястото на пункцията, болката обикновено е подобна на тази, която се появява след силно падане върху лед и се облекчава главно с болкоуспокояващи. Донорът обикновено се изписва от болницата на следващия ден и може да се върне към нормалните си дейности през следващите няколко дни.
При автоложна трансплантация, събраният костен мозък се замразява и съхранява при -80 до -196 градуса по Целзий до датата на трансплантацията. Първо може да се почисти, за да се премахнат всички останали ракови клетки, които не могат да бъдат идентифицирани под микроскоп.

При алогенна трансплантация костният мозък може да бъде обработен, за да се извлекат Т-клетки, за да се намали рискът от реакция присадка срещу гостоприемник След това костният мозък се прехвърля директно в стаята на пациента за интравенозно приложение.

РЕЖИМ НА ПОДГОТОВКА ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

По време на подготовката малка гъвкава тръба, наречена катетър, се вкарва в голяма вена, обикновено на врата на пациента. Този катетър е необходим за прилагане на лекарства и кръвни продукти на пациента, за вземане на кръвни изследвания по време на лечението, както и за избягване на стотици пункции на вените на ръцете.

Докато е в отделението за трансплантация на костен мозък, пациентът се подлага на химиотерапия и/или облъчване в продължение на няколко дни, което унищожава собствения му костен мозък и раковите клетки и освобождава място за нов костен мозък. Това се нарича кондициониране или подготвителен режим. Дозата химиотерапия, която се прилага на пациента по време на подготовката, е значително по-висока от дозите, които се прилагат на пациенти, страдащи от заболявания, които не изискват трансплантация на костен мозък. Пациентите могат да се чувстват слаби, гадене и раздразнителни. За да сведат до минимум дискомфорта, повечето центрове за трансплантация на костен мозък прилагат лекарства против гадене на пациентите.

ПРОЦЕДУРА ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК

Самата процедура по трансплантация на костен мозък се извършва един до два дни след химиотерапия и/или лъчетерапия. Костният мозък се прилага интравенозно, подобно на кръвопреливане. Трансплантацията не е хирургична процедура, така че се извършва в стаята на пациента, а не в операционната зала. По време на трансплантация на костен мозък пациентът често се проверява за треска, втрисане и болка в гърдите.

Трансплантацията на костен мозък е физически, емоционално и психически трудна процедура както за пациента, така и за неговите близки. Пациентът се нуждае и трябва да получи възможно най-добрата помощ, за да се справи с всичко това. Представете си признаците на тежък грип - гадене, повръщане, треска, диария, силна слабост. Сега си представете какво е, когато всички тези симптоми продължават не няколко дни, а няколко седмици.

След приключване на трансплантацията започват дни и седмици на чакане, през този период пациентът се чувства много болен и слаб. Ходенето, дългото седене в леглото, четенето на книги, разговорите по телефона, посещенията при приятели и дори гледането на телевизия изискват повече енергия от пациента, отколкото той има. Усложненията, които могат да се развият след трансплантация на костен мозък, като инфекции, кървене, реакции на отхвърляне и чернодробни проблеми, могат да причинят допълнителен дискомфорт. Освен това в устата могат да се появят рани, което затруднява храненето и причинява болка при преглъщане. Болката обаче обикновено се контролира добре с лекарства. Понякога възникват временни психични смущения, които могат да изплашат пациента и семейството му, но трябва да се разбере, че тези смущения са временни.

КОСТНО-МОЗЪЧНА СРЕДА

Първите 2-4 седмици след трансплантация на костен мозък са най-критични. Докато трансплантираният костен мозък мигрира в костните кухини на големите кости, пуска корени там и започва да произвежда нормални кръвни клетки, той е много податлив на всякакви инфекции и има изразена склонност към кървене.Преливането на тромбоцити помага в борбата с кървенето.Пациенти след алогенна трансплантантите също получават допълнителни лекарства, които позволяват предотвратяване и контрол на болестта присадка срещу гостоприемник. За да се предотврати и контролира инфекцията и да се сведе до минимум рискът на пациента от заразяване с вируси и бактерии, на пациента се дават различни антибиотици и кръвопреливания. Посетителите и болничният персонал мият ръцете си с антисептичен сапун и в някои случаи носят предпазни престилки, ръкавици и маски, когато влизат в стаята на пациента.Тези правила се спазват от самия пациент, когато излиза от стаята, той трябва да носи маска, халат и ръкавици, които са бариера срещу бактерии и вируси и предупреждават околните, че той е податлив на инфекции Забранено е внасянето на пресни плодове, зеленчуци, растения и букети цветя в стаята на болния, тъй като те често са източници на гъбички и бактерии, които представляват опасност за пациента.

Ежедневно трябва да се правят кръвни изследвания, за да се определи как се присажда новият костен мозък и да се оцени състоянието на функциите на тялото. След като трансплантираният костен мозък най-накрая се утвърди и започне да произвежда достатъчен брой здрави червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, пациентът постепенно престава да бъде зависим от приложението на антибиотици, кръвопреливания и тромбоцити, които постепенно стават ненужни . Ако не се развият допълнителни усложнения, пациентът се изписва от болницата. След трансплантация на костен мозък пациентите обикновено прекарват 4 до 8 седмици в болницата.

КАК ДА СВЕЩА ЕМОЦИОНАЛЕН СТРЕС

В допълнение към физическия дискомфорт, свързан с трансплантацията на костен мозък, има и емоционален и психически дискомфорт. Някои пациенти смятат, че психологическият стрес от тази ситуация е дори по-тежък за тях от физическия дискомфорт.

Психологическият и емоционален стрес е свързан с няколко фактора:

Първо, пациентът, подложен на трансплантация на костен мозък, вече е травмиран от факта, че страда от животозастрашаващо заболяване.Въпреки че трансплантацията му дава надежда за излекуване, перспективата да се подложи на дълга, трудна медицинска процедура без гаранция за успехът не е обнадеждаващ.

Второ, трансплантираните пациенти могат да се чувстват доста самотни и изолирани. Специалните мерки, взети за защита на пациентите от инфекция, докато имунната им система е компрометирана, могат да ги накарат да се почувстват откъснати от останалия свят и от почти всички нормални човешки контакти.Това чувство на изолация се изпитва от пациента точно когато има нужда от физически контакт и подкрепа от семейството и приятелите, доколкото е възможно.

Чувството на безпомощност също е често срещано изживяване сред пациентите с трансплантация на костен мозък, което ги кара да се чувстват ядосани или негодуващи.Много от тях не могат да понесат усещането, че животът им е напълно зависим от непознати, и също така се чувстват неудобно, когато са принудени да зависят от външна помощ при ежедневни хигиенни процедури, като измиване или използване на тоалетна.

Периодът на възстановяване е като влакче в увеселителен парк - един ден пациентът се чувства много по-добре, а през следващите няколко дни може да се почувства отново сериозно болен.Изчакването кръвните изследвания да се върнат към безопасни стойности и страничните ефекти най-накрая да изчезнат добавя към емоционална травма.

ИЗПИСАНЕ ОТ БОЛНИЦА

След като бъде изписан от болницата, пациентът продължава процеса на възстановяване у дома за още два до четири месеца и не може да се върне към нормалната си работа най-малко през следващите шест месеца след трансплантацията.За да наблюдава възстановяването, пациентът изисква чести посещения в болницата с цел възстановяване на лекарства и, ако е необходимо, кръвопреливане.Въпреки че пациентът се чувства достатъчно добре, за да напусне болницата, процесът на възстановяването му далеч не е завършен.През първите няколко седмици той все още се чувства твърде слаб, за да правете нещо различно от сън, седнете и се разходете малко из къщата. До шест месеца или повече от датата на трансплантацията, броят на белите кръвни клетки на пациента често е твърде нисък, за да осигури достатъчна защита срещу вируси и бактерии, срещани в ежедневието, така че контактът с широката общественост трябва да бъде ограничен. На лице, което се възстановява след трансплантация на костен мозък, е забранено да посещава киносалони, хранителни магазини, универсални магазини и др. Такива хора трябва да носят предпазна маска, когато излизат от къщата.

ЖИВОТ СЛЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК

Може да отнеме до една година, докато новият костен мозък започне да функционира като собствения си. Животът след трансплантация може да бъде едновременно вълнуващ и стресиращ. От една страна е вълнуващо усещането да се почувстваш отново жив, след като си бил толкова близо до смъртта, от друга страна, пациентът винаги остава притеснен, че болестта може да се върне отново. В допълнение, обикновени невинни думи или събития понякога могат да предизвикат трудни спомени от периода на трансплантация, дори дълго след пълното възстановяване.Може да отнеме много време на пациента да се справи с тези трудности, въпреки че повечето пациенти установяват, че качеството им на живот се подобрява след трансплантацията.

СТРУВА ЛИ СИ?

да За повечето пациенти, чакащи трансплантация на костен мозък, алтернативата е почти сигурна смърт.

Въпреки че трансплантацията може да бъде болезнено време, повечето реципиенти смятат, че перспективата за връщане към пълноценен, здравословен живот след трансплантацията си струва усилието.

Донор. Въпроси и отговори:

Въпрос: Как се намира донор на костен мозък или хематопоетични стволови клетки?

O: Всеки човек наследява уникален генотип от родителите си. Естествено, първо се търси потенциален донор сред най-близките роднини на пациента. Вероятността братята и сестрите да служат като донор един за друг е около 25%. Като цяло не повече от 30% от пациентите имат потенциален родствен донор. Ако няма свързан потенциален донор, се извършва търсене на несроден донор. Съществува международна компютъризирана база данни за потенциални несвързани донори, която съдържа данни за типизиране на тъкани за около 6 милиона души от цял ​​свят. При получаване на заявка за намиране на донор компютърната система отчита наличието на подходящи потенциални донори. След което лечебното заведение, провеждащо лечението, се свързва с донорския регистър, в чиято база данни се съдържат данните на конкретно лице, изразило предварителна готовност да стане донор. Регистърът на донорите независимо се свързва с донора, извършва процедура за „активиране“, в резултат на която донорът или се признава за подходящ за трансплантация и се съгласява с нея, или отказва или се обявява за негоден в резултат на задълбочен медицински преглед. Ако един потенциален донор не е подходящ за трансплантация, се търси друг донор.

Въпрос: По какви критерии се определя дали донорът е роден или не?

О: Протеините, наречени антигени, се намират на повърхността на белите кръвни клетки и други тъкани на човешкото тяло. Има специфични антигени, наречени HLA-A, HLA-B и HLA-DR. Именно тяхното съвпадение между донора и реципиента определя успеха на трансплантацията на костен мозък или хемопоетични стволови клетки. Естествено, хората от една и съща раса, етнос и национален произход имат по-голям шанс да си паснат като донор.

Въпрос: Какви са шансовете да бъде намерен потенциален несвързан донор?

О: Защото в много страни по света се полагат големи усилия както на правителствено ниво, така и на ниво обществени организации, за да се увеличи броят на потенциалните несвързани донори и да се вземат предвид всички расови и етнически групи. Около 80% от всички пациенти имат поне един потенциален донор на етапа на предварителното търсене. Този процент непрекъснато расте (през 1991 г. е 41%).Важно е да се добави, че от тези 80% не всички могат да служат като истински донори, а за останалите 20% трансплантацията въпреки това често може да бъде извършена успешно от донор който не е перфектен партньор. , но само частично.

Въпрос: Какво се случва, ако се намери донор?

О: Ако при предварителното търсене това лице е идентифицирано като потенциален донор, ще се свържем с него чрез информацията за контакт, предоставена на етапа на предварителното сключване на Договора за дарение. Потенциалният донор се подлага на медицински преглед и се подлага на специални тестове за по-подробно изследване на съвместимостта с пациента. След което потенциалният дарител подписва договор за дарение. В този момент той трябва да е абсолютно уверен в решението си, тъй като пациентът на този етап може вече да се подготвя за трансплантация и да бъде подложен на съответните процедури.

Въпрос: Може ли потенциален донор да откаже да дари и какви са последствията?

О: Като доброволец потенциалният донор не е задължен. Понякога потенциален донор, който е подходящ във всички отношения, може да реши да не стане истински донор. Има редица причини да откажете донорство, включително лошо здраве, инвестиране на време и усилия и страх от риск от усложнения или болезнени процедури.Донорството налага сериозни задължения на човек, тъй като човешкият живот зависи от решението на потенциален донор. Промяната на решението в последния момент може да доведе до фатални последици за пациента, чакащ донорски костен мозък, последствията от такова решение се обясняват на потенциалния донор многократно и от самото начало. Повечето потенциални донори вървят докрай, претегляйки плюсовете и минусите и разбирайки значението на решението си не само за пациента, но и за себе си.

Въпрос: Кой може да стане потенциален донор на хематопоетични стволови клетки?

О: Всяко лице на възраст от 18 до 55 години, което никога не е имало хепатит B или C, туберкулоза, малария, СПИН, злокачествени заболявания или психични разстройства. От потенциален донор се вземат 5 ml кръв от вена за тъканно типизиране и се проверява всичко освен последната точка. Що се отнася до психичното здраве, от донора няма да се изисква удостоверение от център за психично здраве.

Въпрос: Трябва ли да платя нещо, за да стана донор? Или, напротив, ще му бъде платено?

О: Нито едното, нито другото. Анонимността, доброволността и безвъзмездността са това, върху което се гради всяко донорско движение и са в основата на създаването на Регистър на донорите на хематопоетични стволови клетки. Въпреки че, разбира се, почти всички регистри се опитват да насърчават донори, които даряват хемопоетични стволови клетки за пациент и по този начин спасяват живота на човек.

Въпрос: Разкажете ни за процедурата за събиране на хематопоетични стволови клетки?

О: Има два варианта. Вие дарявате част от костния си мозък или стволови клетки от кръвния си поток. Изборът обикновено зависи от донора, но в редки случаи е продиктуван от медицинска необходимост.
Ако донорът дарява костен мозък, под анестезия се прави пункция на тазовата му кост и след това с хирургическа игла се изважда необходимото количество костен мозък. Процедурата отнема около 30 минути. Костният мозък на донора се възстановява напълно в рамките на няколко седмици. След тази процедура донорът прекарва 1-2 дни в специализирана болница под лекарско наблюдение.
Ако донорът дарява периферни кръвни клетки, тогава няколко дни преди кръводаряването трябва да започнете да приемате специално лекарство Filgrastim, което насърчава освобождаването на стволови клетки от костния мозък в кръвта. Факт е, че стволовите клетки се вземат от кръвния поток по време на процес, наречен афереза, при който кръвта от вена на едната ръка преминава през специално устройство за отделяне на хемопоетични стволови клетки и се връща в кръвния поток през вена на другата ръка. Разбира се, тази процедура се извършва при стерилни условия. Трябва да прекарате 5-6 часа в относително неподвижно състояние, но няма нужда от хоспитализация или анестезия. Възстановяването на взетите клетки става за 7-10 дни.

Въпрос: Какво представлява Filgrastim?

О: Филграстим се използва от 10 години за увеличаване на производството на левкоцити (бели кръвни клетки) при имунокомпрометирани пациенти, така че те да могат по-ефективно да се борят с инфекцията. Той е подобен на вещество, естествено произведено от човешкото тяло. През последните няколко години той се дава на здрави донори преди трансплантация на костен мозък, за да се увеличи количеството в кръвния поток.

Въпрос: Има ли риск за здравето на донора?

О: Даряването на костен мозък е хирургична процедура с минимален риск. Сериозните усложнения са редки. Те могат да бъдат причинени от индивидуални реакции към анестезия, регистрирани са случаи на инфекция и реакции при въвеждане на хирургическа игла. След вземане на костен мозък донорът може да изпитва известно време болка в оперираната област. Донорът на хемопоетични стволови клетки може да изпита болки в костите, мускулни болки, гадене, безсъние и умора от лекарството, взето преди операцията. Най-честите нежелани реакции са главоболие и болки в костите. Тези болезнени усещания изчезват веднага след събирането на стволовите клетки. По време на афереза ​​някои донори се оплакват от шум в ушите поради използването на антикоагулант за предотвратяване на съсирването на кръвта. В края на процедурата тези ефекти постепенно изчезват.

Въпрос: Мога ли да стана донор само на мои роднини или приятели?

О: Базата данни включва потенциални несвързани донори, които желаят и са готови да помогнат на всеки пациент. Ако желаете да се подложите на типизация само за да помогнете на конкретен човек, уведомете ни за намерението си и вашите данни няма да бъдат въведени в общата база данни на донорите. Когато вземате кръв, можете да поискате от лекаря си копие от резултатите от имунологичното типизиране.

Въпрос: Могат ли моите родители да подпишат договор за дарение вместо мен и защо само лица над 18 години могат да бъдат дарители?

О: Международните стандарти изискват доброволецът да е възрастен. Говорим за хирургична операция, като лицето, което се подлага на нея, трябва да даде съгласието си за нея, като предварително е прочел цялата необходима информация. Родител или настойник няма право да подпише договор за дарение, тъй като безродственото дарение е доброволна процедура, която не носи никакви ползи за дарителя. За спасяване на живота му не може да се говори.

Въпрос: Защо не мога да стана донор, ако съм над 55 години?

O: Броят на годините не е единственият показател за физиологичната възраст, но ние сме принудени да разчитаме на възрастта, когато определяме допустимостта на донора. С напредването на възрастта се наблюдава леко повишаване на риска от странични ефекти от анестезията. Проучванията показват, че пациентите, които са получили хемопоетични стволови клетки от възрастни донори, имат малко по-лош процент на излекуване. Поради това възрастовите ограничения са насочени както към максимална безопасност на донора, така и към осигуряване на възможно най-доброто лечение за пациента.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Трансплантацията на костен мозък е сравнително нова медицинска процедура, благодарение на която е възможно да се постигне излекуване на патологии, които преди това са били считани за нелечими и фатални. Днес трансплантацията на този орган спасява или поне удължава хиляди животи всяка година. По този начин трансплантацията на костен мозък е показана при лимфоми и други злокачествени заболявания на кръвта, при тежки форми на анемия, при рак на различни органи със значително намаляване на имунните сили на организма, при автоимунни патологии и др. Нека разберем по-подробно как протича трансплантацията на костен мозък и какво могат да очакват пациентът и донорът от тази процедура.

Как се извършва трансплантация на костен мозък?

Първата процедура за трансплантация на костен мозък с положителен резултат е извършена през 1968 г. в САЩ. Оттогава методите за трансплантация са подобрени, което позволява да се разшири обхватът на пациентите, за които е възможна такава операция, и да се намали рискът от развитие на нежелани реакции.

Костният мозък е "течен" орган, който изпълнява хемопоетични функции и съдържа голям брой стволови клетки, способни да се обновяват. Благодарение на въвеждането на стволови клетки от здрав човек в тялото на пациента е възможно да се възстанови нефункциониращият костен мозък. Самата процедура по трансплантация донякъде напомня на венозна инфузия и отнема около час. Подготвителният период и следоперативният етап на присаждане на трансплантирания орган са по-дълги и по-сложни.

На първо място е важно да се намери донор с най-подходящия генетично костен мозък, за което се правят специални кръвни изследвания. По правило донори са най-близките роднини на пациента (брат, сестра) или хора без роднинска връзка с най-подходящ материал, които са регистрирани в международния регистър на донорите на костен мозък. Понякога самият пациент действа като донор в периода на ремисия на заболяването.

Преди процедурата по трансплантация пациентът се подлага на множество изследвания за оценка на физическото му състояние, което трябва да отговаря на определени параметри, за да позволи операцията. След това болните клетки на костния мозък на пациента се унищожават чрез химиотерапия и.

Няколко дни след това в голяма вена на шията на пациента се инсталира специален катетър, през който в тялото ще се въвежда донорен материал, както и лекарства. Процедурата по трансплантация се извършва не в операционна зала, а в обикновено отделение. Стволовите клетки, инжектирани в кръвта на пациента, навлизат в костите, където започват да се вкореняват и делят.

След това идва най-трудният период – адаптация и изчакване, което може да отнеме 2-4 седмици. През това време пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват риска от отхвърляне на трансплантирания костен мозък, както и антибиотици за предотвратяване на инфекциозни патологии. Освен това се извършват кръвопреливания и за пациента Осигурени са максимално стерилни условия в помещението.

Как действа трансплантацията на костен мозък при донор?

Вземането на костен мозък от донора се извършва под. Материалът, примесен с кръв, се отстранява чрез пробиви в тазовите и бедрените кости. Количеството на такава смес може да варира от 950 до 2000 ml. След процедурата за вземане на костен мозък болката в областта на пункцията продължава известно време, сравнима с усещанията след удар или падане. Болката лесно се облекчава чрез приемане на анестетици, а обемът на костния мозък на донора се възстановява до нормални стойности за около месец.

Трансплантацията на костен мозък се прилага при тежки заболявания, най-често рак и заболявания на кръвта.

Костният мозък на пациента вече не може да произвежда здрави кръвни клетки, за да се бори с болестта. В такива случаи е показано заместване на мъртвите клетки от костен мозък със здрави стволови клетки.

Не самата операция за трансплантация на костен мозък се счита за най-сложна и продължителна, а подготвителният и следоперативният етап. Този тип лечение се провежда най-добре в чужбина.

Трансплантацията може да бъде автоложна или алогенна.

• Автоложна трансплантация на костен мозък. Стволовите клетки се вземат от пациента в периода на подобрение, винаги преди лъче- и химиотерапия.
• Алогенна трансплантация на костен мозък. Клетките се събират от донор, който трябва поне частично да съответства генетично на пациента. Обикновено такива донори стават близки роднини.

Водещи клиники в чужбина

Самият процес на трансплантация прилича повече на обикновено кръвопреливане, извършва се в стаята на пациента и продължава само около два часа. Нека да разгледаме етапите на трансплантацията на костен мозък и как се случва:

• Преди трансплантацията в продължение на няколко дни се провеждат лъчева и химиотерапия, за да се унищожат останалите болни клетки от костен мозък.
• След това стволовите клетки се инжектират в пациента чрез специален катетър директно в кръвния поток. Много е важно по време на процедурата пациентът да не е заразен с инфекциозни заболявания.
• По време на целия процес лекарят следи стабилността на жизнените функции на пациента.

Процедурата по трансплантация е доста безопасна и затова успешната трансплантация на костен мозък често се извършва дори при деца. Детските болести, които преди се смятаха за нелечими, сега са лечими.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Последици от трансплантация на костен мозък

Основната опасност от усложнения след трансплантация на костен мозък е рискът тялото да отхвърли нови клетки. Имунната система ги смята за чужди и опасни и затова започва да атакува.

За да се избегнат нежеланите последици от трансплантацията на костен мозък, в следоперативния период на пациента се предписват имуносупресивни и антибактериални лекарства. Ако има рецидив след трансплантация на костен мозък или когато е необходима повторна процедура, тогава е необходимо пречистване на костен мозък.

Колко ефективна е трансплантацията и възможен ли е рецидив?

Според резултатите от проучвания на европейски учени рискът от рецидив е значително по-малък при алогенния метод на трансплантация.

Въпреки това, автоложният метод ви позволява да сведете до минимум риска от отхвърляне на костен мозък, тъй като той се взема не от донора, а от самия пациент.

Основната опасност е рискът тялото да отхвърли нови клетки.

Имунологът професор Резник, специалист по педиатрия и клинична имунология, говори за това какво представлява трансплантацията на костен мозък във видеото:

Цената на трансплантацията на костен мозък в Русия

В Русия трансплантацията на костен мозък се извършва в много центрове и клиники.

• Цената на трансплантация на костен мозък в Москва започва от 1 милион рубли.
• Цената на трансплантация на костен мозък в Санкт Петербург започва от 2 милиона рубли.

Тези суми включват:

• търсене на дарители,
• осигуряване на лекарства
• осигуряване на необходимо оборудване.

Лечение в израелска клиника

Онкогинекология в Израел

Трансфер в чужбина

В чужбина трансплантацията на костен мозък е доста скъпа процедура. Да видим колко струва една трансплантация на костен мозък в близки и далечни страни:

• Украйна. Цената на трансплантацията на костен мозък в Украйна може да бъде до 4 милиона рубли.
• Беларус. В Минск трансплантацията на костен мозък е по-евтина и струва около 2 милиона рубли.
• Израел. Средната цена на трансплантация на костен мозък е около 30 000 евро.
• Германия. Отзивите за трансплантацията на костен мозък в Германия са много положителни. Немските трансплантационни центрове са известни по целия свят със своето качество и безопасност, но цената на процедурата е доста висока. Цената на трансплантацията на костен мозък в немските клиники е около 90 000 евро.

Костният мозък е човешки орган, отговорен за образуването на нови кръвни клетки. Костният мозък се намира в кухината на костите и съдържа стволови клетки, незрели клетки, които могат да се развият във всеки орган или тъкан в тялото. Един от видовете стволови клетки е...

Какво е костен мозък?

Костният мозък е човешки орган, отговорен за образуването на нови кръвни клетки. Костният мозък се намира в кухината на костите и съдържа стволови клетки, незрели клетки, които могат да се развият във всеки орган или тъкан в тялото.

Един вид стволови клетки са хемопоетичните клетки – те образуват кръв.

Трансплантация на костен мозък - какво е това?

Трансплантацията на костен мозък (BMT) е процедура за имплантиране на здрави хематопоетични клетки в тялото на пациента с цел възобновяване на процеса на хемопоеза.

Показания за трансплантация:

• анемия
• Всички видове левкемия
• Някои видове рак (например с)

Противопоказания за трансплантация:

• Тежки патологии на черния дроб и бъбреците
• Инфекциозни заболявания
• Бременност
• Физическа слабост на тялото (напреднала възраст, съпътстващи заболявания)

Трансплантацията на костен мозък при деца се извършва по същите показания и противопоказания, както при възрастни пациенти.

Какви видове трансплантации има?

Обичайно е да се прави разлика между следните видове трансплантация на костен мозък:

• Автоложната трансплантация е операция, при която на пациента се имплантират собствени клетки.
• Алогенна трансплантация от роднина
• Алогенна трансплантация от несвързан донор
• Хаплоидентичната трансплантация е вид трансплантация, при която се използва костен мозък на частично съвместим роднина. Оцеляването на присадката след тази процедура се наблюдава само при 25% от пациентите

Как се подготвяте за трансплантация?

Подготовка на пациента за трансплантация

Най-важният етап от подготовката за трансплантация е кондиционирането. Това е терапия, използвана при рак. Състои се от приемане на химиотерапевтични лекарства и имуносупресори. Това потиска имунитета на пациента, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания материал. Методът също така помага за унищожаването на раковите клетки и освобождава място за трансплантацията.

В случай на трансплантация на собствени клетки, първо се прави колекция, след което материалът се замразява до края на курса на химиотерапия.

Диагностични процедури преди операция за трансплантация на костен мозък:

• Консултации със специалисти, вкл. зъболекар
• MRI и CT, PET-CT (ако говорим за рак)A
• кръвен тест (включително на и др.)
• Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се гарантира, че черният дроб и бъбреците функционират правилно. В противен случай трансплантацията може да бъде противопоказана
• Trephine биопсия и аспирация на костен мозък. Това е пункция на костна тъкан и костен мозък, последвана от цитогенетичен анализ

Ако е необходимо, пациентът се подлага на лечение при зъболекар. Това е необходимо за пълно премахване на инфекциите, тъй като след трансплантацията тяхното присъствие е смъртоносно.

Подготовка за дарение

Донорът се подлага на рутинни изследвания, за да се изключат всякакви заболявания, които могат да бъдат предадени на реципиента.

Ако пробата е взета от периферна кръв, на донора се предписват специални лекарства, които трябва да се приемат в продължение на 5 дни. Те насърчават активното освобождаване на клетки в кръвния поток.

Възможно е да има странични ефекти от приема на тези лекарства. Обикновено това са краткотрайни болки в костите.

Как се извършва трансплантацията?

Етап 1. Ограда

Костният мозък се събира под обща анестезия. Първо, лекарят прави малък разрез и след това използва широка игла, за да пробие материал от бедрената кост.

Донорът може също да избере да вземе клетки от периферна кръв. За целта донорът се свързва с машина, която изпомпва кръв в продължение на няколко часа. Чрез специален сепаратор клетките на костния мозък се отделят от кръвта и се събират в отделен резервоар.

Етап 2. Трансфер

Костният мозък се трансплантира чрез интравенозна инжекция. Процедурата е с продължителност до 2 часа.

Етап 3. Период на присаждане

Инжектираните клетки в крайна сметка се вкореняват и започват да произвеждат нови здрави кръвни клетки.

Хоспитализацията продължава около 3 месеца.

Кой може да стане донор за трансплантация на костен мозък?

Свързаният донор може да бъде брат или сестра на пациента. Но дори и такъв донор не винаги е съвместим. В редки случаи се извършва хаплоидентична трансплантация. Донор може да бъде бащата или майката на пациента.

За несвързана трансплантация изборът на кандидат се извършва чрез базата данни на банката за донори на костен мозък. Търсенето обикновено отнема около 2 седмици. Най-големите са американската банка за донорство на костен мозък, европейски и немски банки. Обикновено се избират 2-3 души, тъй като потенциалният кандидат може да има временни противопоказания, да откаже процедурата или да не е в страната.

Струва си да се отбележи, че има моменти, когато не е възможно да се намери подходящ кандидат.

Противопоказания за донорство са:

• Инфекциозни заболявания
• Автоимунни заболявания
• Психични разстройства
• Възраст под 18 и над 55 години

Какви усложнения могат да възникнат след процедурата?

Най-сериозните усложнения след трансплантация на костен мозък са отхвърляне на присадката от организма и атака на трансплантираните клетки върху тялото на пациента (реакция на присадката срещу приемника). За да се предотвратят и двете реакции, на пациента се предписват имуносупресори - лекарства, които потискат имунната система.

Такава терапия от своя страна излага тялото на пациента на риск от инфекция. За да се минимизира този риск, пациентът се поставя в стерилна кутия. Това е изолирана стерилна стая, оборудвана с антибактериални филтри.

Няма риск от усложнения за донора по време на трансплантация на костен мозък. Има обаче незначителни странични ефекти. Възможни са чувство на слабост и гадене Хоспитализацията на донора продължава един ден. Болката на мястото на пункцията изчезва след няколко дни. Обемът на клетките на костния мозък на донора се възстановява след 2 седмици.

Последиците от трансплантацията за пациента зависят от редица фактори:

• Първоначална диагноза
• Нива на съвместимост на донорите
• Относително физическо здраве
• Спазване на режима на изолация по време на периода на присаждане
• Компетентен протокол за лечение

Ако се спазват всички необходими предпазни мерки и лечението се извършва в добре оборудван център под ръководството на опитен лекар, шансовете за възстановяване са високи. Това важи и за пациенти със злокачествени заболявания.

Как протича рехабилитацията след трансплантация на кръвотворни клетки?

Заключенията за успеха на трансплантацията могат да се направят само няколко седмици след операцията. През това време трансплантатът се вкоренява в тялото на пациента. По време на периода на присаждане на присадката на пациента се предписва поддържаща терапия под формата на антивирусни и противогъбични лекарства, както и антибиотици.

Трансплантацията на костен мозък изисква възстановяване не само физическо, но и психологическо. Пациентът изпитва силна слабост за дълго време. Това състояние се отразява на психическото му състояние, така че е изключително важно да получите професионална помощ от психолог през този период. Също така е необходимо семейството на пациента да го подкрепя през това време.

Живот след трансплантация на костен мозък

Животът на трансплантираните пациенти не се различава много от ежедневието на обикновения човек. Известно време е необходимо да следвате инструкциите на лекаря, но това не се отразява значително на качеството на живот.

Каква е прогнозата за живота след трансплантация?

Преживяемостта след трансплантация на костен мозък зависи преди всичко от първоначалната диагноза. Важен е и опитът на онкохематолога, който трансплантира клетките. По този начин в немските и турските клиники средната преживяемост на пациентите след трансплантация е повече от 90%.

Невъзможно е да се определи продължителността на живота след трансплантация на костен мозък, тъй като този показател зависи от много фактори. Човек се счита за напълно излекуван, след като оцелее 5 години след процедурата.

Рецидив след трансплантация на костен мозък

Има възможност за рецидив след трансплантация на костен мозък. Тази цифра варира значително в зависимост от клиниката, в която се извършва процедурата. По този начин в чуждестранните центрове за трансплантация на костен мозък статистиката на рецидивите е много по-ниска от същия показател в клиниките на ОНД.

Колкото повече време е минало от трансплантацията, толкова по-малка е вероятността от рецидив. Ако заболяването се повтори, трансплантацията се повтаря. Рискът от оцеляване без заболяване след втора трансплантация зависи от интервала от време между първата трансплантация и първия рецидив. Ако този период е продължил повече от година, шансовете за възстановяване са високи.

Къде се извършва операцията по трансплантация на костен мозък?

Онкохематологичните центрове в клиники в Турция, Германия и Индия се считат за най-добри. Не всички чуждестранни клиники извършват трансплантации на костен мозък на деца. Това трябва да се има предвид при избора на медицинско решение.

В кои клиники се извършват трансплантации на костен мозък?

Резервирайте всички видове медицински програми на

Booking Health е международен интернет портал, където можете да изучавате информация за водещите световни клиники и да резервирате медицинска програма онлайн. Благодарение на добре обмислената структура и достъпното представяне на информацията, сайтът се използва лесно от хиляди хора без медицинско образование. Порталът представя програми във всички основни области на медицината. На първо място, това са диагностични програми или прегледи. Той също така включва пълен набор от лечебни програми, от консервативна терапия до специални хирургични интервенции. Рехабилитационните програми консолидират резултатите от лечението или се използват самостоятелно. Онлайн порталът Booking Health дава възможност за сравняване на квалификацията на специалистите, методите на лечение и цената на медицинските грижи в различни клиники. Пациентът избира най-подходящия вариант самостоятелно или след безплатна консултация с лекар на Booking Health.