Абсолютна и относителна стойност. Относителни и абсолютни промени в левкоцитната формула Какво представляват абсолютните стойности на кръвта

Относителните стойности са четири вида: интензивни, екстензивни, съотношителни индикатори и визуални индикатори.

Интензивни показатели - шоу честотаявления в околната среда. Околната среда обикновено е определен набор от обекти (население, пациенти, случаи), някои от които изпитват някакво явление. Изчислено по следната формула:

I.p. = явление/среда*коеф.

Коефициентът се използва за удобство при представяне на индикатора, той представлява различни степени на числото 10 и обикновено приема стойности 100, 1000, 10 000, 100 000. Стойността му зависи от честотата на поява на явлението: толкова по-рядко се случва, толкова по-голям е коефициентът. По този начин показателите за раждаемостта, смъртността и общата заболеваемост на населението обикновено се изчисляват на 1000 души. При изчисляване на майчината смъртност, като много по-рядко събитие, се използва коефициент 100 000. Напротив, честотата на такова често срещано явление като случай на временна нетрудоспособност се изчислява на 100 работници.

Пример за изчисляване на интензивен индикатор:

През годината в болницата на Н. са извършени 360 хирургични операции. В 54 случая са наблюдавани различни усложнения в следоперативния период. Намерете честотата на следоперативните усложнения на 100 операции.

Решение:Честотата на следоперативните усложнения е интензивен показател, който може да се изчисли като съотношение на явлението към околната среда. Средната е съвкупността от извършените операции (360), от които в 54 случая, както следва от условията на проблема, е настъпил феномен - отбелязани са следоперативни усложнения. По този начин:

Процент на следоперативни усложнения = (Брой случаи на следоперативни усложнения) / (Брой извършени операции) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Стойността на коефициента се приема за 100, тъй като формулировката на проблема изисква честота, изчислена за 100 извършени операции.

Отговор:Процентът на следоперативните усложнения в болницата на Н. през годината е 15 случая на 100 извършени операции.

Обширни показатели – характеризират структураявленията се измерват в проценти, по-рядко - в ppm или фракции от единица. Обширните количества показват каква част заема отделна група единици в структурата на цялата съвкупност. Изчислява се по формулата:

E.p. = част/цяло*100%.

Пример за изчисляване на обширен индикатор:

Проучване на ефективността на лечението на пневмония с нов антибиотик включва 200 пациенти, 90 от които мъже. Необходимо е да се определи делът на мъжете сред субектите и да се изрази резултатът в %.

Решение:Пациентите от мъжки пол представляват част от общото изследвано население. Следователно трябва да използваме формулата за изчисляване на обширни показатели:

Съотношение на пациентите от мъжки пол сред всички изследвани = (брой мъже) / (брой всички пациенти) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.

Отговор:Делът на пациентите в изследваната популация е 45%.

Индикаторите за съотношение характеризират връзката между две несвързани популации. Тези агрегати могат да се измерват в едни и същи количества, основното условие е техните промени да се извършват независимо една от друга. Обикновено в тази форма се представят различни индекси, коефициенти и показатели. сигурностнаселение. Изчислено по следната формула:

P.S. = (първи набор) / (втори набор)*коеф

Коефициентът обикновено приема стойност 1 (за индекси) или 10 000 (за показатели за сигурност на населението).

Пример за изчисляване на индикатора за съотношение:

Един от регионите на Република Татарстан има население от 40 000 души. В лечебните заведения в областта има 384 стационарни легла. Каква е легловата база за населението в областта?

Решение:Имаме две популации: население и болнични легла. Промените в популацията не зависят от промените в броя на болничните легла и обратно, поради което заключаваме, че представените популации не са свързани помежду си. Нека изчислим показателя за осигуреност на населението със стационарни легла:

Осигуреност на населението с легла = (брой легла) / (население) * 10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.

Отговор:Осигуреността на населението със стационарни легла е 96 на 10 000 души население.

Човешката кръв се състои от голям брой клетки, които от своя страна са разделени на групи. Всяка група изпълнява важна функция. Един от тях са левкоцитите или както ги наричат ​​още белите кръвни клетки. Тези клетки са отговорни за имунитета на организма и са разделени на няколко подгрупи, основата на които са лимфоцитите.

Тези тела се образуват в костния мозък и тимуса и като правило се намират в тъкани от лимфоиден тип. Основната функция на лимфоцитите е да защитават тялото от вируси. Те идентифицират вредните клетки и произвеждат антитоксин за борба с тях; извършва контрол на качеството на телесните клетки и унищожава дефектните.

За да се определи броят на лимфоцитите, е достатъчно да се направи общ кръвен тест. Тази проста процедура ще ви помогне да разберете нивото на имунните клетки.

Това изследване ще разкрие повишено ниво на белите кръвни клетки, което е един от сигналите за наличието на възпалителен процес в организма. Затова е необходимо два пъти годишно да си правите кръвен тест.

Въпреки факта, че процедурата е доста примитивна, за най-точен резултат е необходима определена подготовка:

1. между последното хранене и самия анализ трябва да минат най-малко 8 часа;
2. вечерята в навечерието на кръводаряването трябва да бъде нискокалорична;
3. Също така ден или два преди процедурата не се препоръчва да се консумират пържени и мазни храни, както и алкохолни напитки;
4. Също така не трябва да пушите поне няколко часа преди процедурата.

Преди това експертите преброиха броя на клетките независимо, чрез микроскоп. В наши дни те използват автоматични анализатори, които определят количеството, цвета, формата и качеството на кръвните клетки за броени минути.

Допустимо съдържание на лимфоцити

Има горен и долен допустим праг на съдържанието на лимфоцити в кръвта, отклонението от което не е нормално и изисква медицинска намеса.

Резултатите от теста обикновено представят две стойности: абсолютни - директно броят на клетките в кръвта; и относителна - съотношението на броя на лимфоцитите към броя на левкоцитите.

Тоест, отклонението може да бъде както абсолютно, така и относително. Абсолютният показател обикновено се представя в единици на литър, а относителният показател - в проценти.

Нормата за възрастни е 19-37% от общия брой левкоцити или 1-4,8 * 109 / литър. За бременни жени нормата остава същата, но има и малък брой лимфоцити и възлиза на 16-18% от общия брой левкоцити, което е приемливо за този период.

За децата всичко не е толкова просто, за тях нормата варира в зависимост от възрастта:

1. Новородени - 15-35% или 0,8-9*109/л
2. 1 година - 45-70% или 2-11*109/l;
3. 1-2 години - 37-60% или 3-9,5*109/l;
4. 2-4 години - 33-50% или 2-8*109/l;
5. 4-10 години - 30-50% или 1,5-6,8*109/l;
6. 10-16 години - 30-45% или 1,2-5,2*109/л.

Повишени нива на лимфоцити

Когато броят на лимфоцитите е по-висок от нормалното, това е лимфоцитоза. Подобно на нивото на имунните клетки, лимфоцитозата може да бъде абсолютна и относителна.

Също така си струва да се има предвид, че ако в относително изражение неутрофилите са намалени, докато лимфоцитите са увеличени, тогава това не е причина за безпокойство. Поради това те често гледат абсолютния брой лимфоцити.

По правило повишаването на нивото на имунните клетки може не само да показва наличието на някакво заболяване, но и да е отражение на определени физиологични характеристики, например менструален цикъл на жената или обикновена настинка.

Причини за повишени лимфоцити

Причините за отклонението са различни при възрастни и деца.

При възрастен:

• менструален цикъл;
• "реактивен" тип имунитет;
• гладуване или строга диета;
• вирусно заболяване на черния дроб;
• туберкулоза;
• инфекции, причинени от бактерии (сифилис);
• мононуклеоза от инфекциозен тип;
• алергични реакции;
• намалена функция на щитовидната жлеза;
• стресов период за пушачи и хора, склонни към алкохолизъм;
• автоимунни процеси като артрит, склеродермия;
• доброкачествени кръвни тумори;
• интоксикация с химикали (арсен, хлор и др.);
• плазменоклетъчен рак;
• заболявания, свързани с ендокринната система;
• странични ефекти от лекарства;
• повратни точки на някои заболявания.

Детето има:

• анемия, особено дефицит на витамин В12;
• инфекциозни заболявания: рубеола, едра шарка, морбили и др.;
• онкология;
• инфекциозна лимфоцитоза;
• астма;
• проблеми с ендокринната система.

Симптоми на лимфоцитоза

Превишаването на нормата на лимфоцитите при възрастни може да има или да няма симптоми в зависимост от причината за отклонението. Често симптомите на лимфоцитозата помагат да се разбере какво е предизвикало увеличаването на броя на имунните клетки.

Ако говорим за относителна лимфоцитоза, която обикновено се причинява от вирусни инфекции, тогава тя се проявява, както следва:

1. хрема;
2. кашлица;
3. главоболие;
4. повишена телесна температура;
5. възпалено гърло.

При абсолютна лимфоцитоза, заедно с горните симптоми, могат да се наблюдават и обриви.

Как да намалим нивото на имунните клетки в кръвта

Това отклонение не е заболяване като такова и следователно няма специфично лечение за това явление. Ако няма симптоми на определено заболяване, специалистът ще насочи пациента за рентгеново изследване, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и може да предпише допълнителни изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение. Често това е прием на антивирусни, антипиретични, антиалергични лекарства и антибиотици. Има случаи, когато срещу заболяването се предписва химиотерапия, трансплантация на костен мозък и други радикални мерки, необходими за конкретен пациент.

Можете също така да намалите нивото на лимфоцитите с помощта на алтернативна медицина. Инфузията на водка от листа на дърво катарантус се счита за ефективно средство за лечение на това заболяване. Тинктурата трябва да се приема по десет капки през целия месец, което със сигурност ще доведе до подобряване на ефективността.

Както знаете, предотвратяването на болестта е много по-лесно, отколкото лечението. В този случай можете да се справите и без лечение, като следвате основни превантивни мерки, като: поддържане на имунитета, предотвратяване на различни вирусни заболявания.

Намален брой лимфоцити

Наред с лимфоцитозата, повишено ниво на лимфоцити, има и обратното заболяване, лимфопения, намалено ниво на лимфоцити.

По-често можете да откриете относителна лимфопения - с пневмония, левкемична миелоза и др. Относителната лимфопения е по-рядка, това отклонение обикновено се среща при хора с инфекциозни заболявания, както и при тези, страдащи от туберкулоза или саркома.

Често ниските нива на имунните клетки показват вроден или придобит имунен дефицит.

Причини за вродена лимфопения:

1. липса или слабо развитие на стволови клетки, отговорни за образуването на лимфоцити;
2. намаляване на броя на Т-лимфоцитите;
3. Синдром на Wiskott-Aldrich;
4. тимома.

Причини за придобита лимфопения:

1. инфекциозни заболявания;
2. сърдечен удар;
3. лошо хранене;
4. лоши навици;
5. последствия от определени терапии;
6. системни заболявания, които причиняват алергична реакция към собствените тъкани.

Лечение на лимфопения

Процесът на лечение трябва да комбинира превенция на общите прояви на заболяването и директно лечение на заболявания, които са допринесли за намаляване на имунните клетки.

Лимфопенията може да се прояви чрез:

1. кожни заболявания;
2. косопад;
3. увреждане на устната кухина от язви;
4. увеличен далак и лимфни възли;
5. намалени сливици;
6. повтарящи се инфекциозни заболявания.

Намаленото ниво на лимфоцитите показва имунодефицит, което увеличава риска от развитие на рак.

Така и двете отклонения са достатъчно основателна причина да се подложите на допълнителни прегледи, тъй като това са ясни признаци на проблеми с имунната система. Въпреки това си струва да запомните, че това е само симптом, а не диагноза. Необходимо е да се свържете с квалифициран специалист, който ще предпише тестове, въз основа на които ще бъде изграден алгоритъм за лечение на конкретен пациент, в зависимост от причините, довели до определени отклонения.

Когато получи резултатите от кръвен тест, обикновеният човек едва ли ще може да каже много от тях, дори ако си спомня смътно уроците си по анатомия в гимназията: кръвта се състои от плазма и различни клетки - червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. И тяхното поведение в теста ще каже много на лекаря. Например, и, разбира се, левкоцитната кръвна картина, един от важните показатели за състоянието на пациента и неговото тяло.

В противен случай този анализ се нарича левкограма: показва процентното съотношение на видовете бели кръвни клетки, т.е. левкоцити. Общият брой на видовете е абсолютно цяло, въобразими 100%, като се има предвид, че се съставя формула: когато броят на някои левкоцити се увеличава, други съответно намаляват в същото количество.

Видове

Левкоцитната формула на кръвта отразява в процентно съотношение наличието на пет форми на бели клетки, които са основните. Те се различават по функциите, които изпълняват, а според морфологията си се разделят на две групи: със или без гранули, които допринасят за възприемането на цвета:

• гранулоцити (базофили; еозинофили; неутрофили).
• (В и Т лимфоцити, моноцити).

При възрастни левкограмата обикновено съдържа различни левкоцити в приблизително следните проценти:

• най-голям брой 47-72% – ;
• след това 19-37% - лимфоцити;
• 3-11% съдържа моноцити;
• вторият тип неутрофили - прободни (незрели) - 1-6%;
• от 0,5% до 5% - еозинофили;
• а най-ниската стойност е 0-1% базофили.

При диагностицирането на заболявания при деца е важно да запомните: левкограмата се променя в зависимост от възрастта на пациента.

Абсолютните стойности за белите кръвни клетки също са известни, тоест колко от тези или онези са на единица, в която се изчислява обемът на кръвта. Тези данни са необходими за определяне на абсолютните промени в левкограмата: за разлика от относителните, тук се вземат предвид както процентните, така и цифровите данни.

Изготвяне на левкограма

Левкоцитната формула на кръвта се изчислява под микроскоп в лабораторията въз основа на количеството (относително и абсолютно) на 100 клетки от взетия материал.

Може да се използва и хематологичен анализатор, който осигурява по-точен резултат, независим от човешкия фактор, тестван върху по-голям брой, отколкото позволява микроскоп (2000 до 200).

Ако се установят някакви отклонения при дешифрирането на левкоцитната формула, тогава за изясняване на резултатите трябва да се извърши допълнително изследване - намазка, както и описание на морфологията на анализираните клетки.

Защо белите клетки са важни?

Всеки тип бели кръвни клетки има своя специфична функция в тялото и те трябва да я изпълняват правилно. Ето защо левкоцитната формула е толкова важна при изследване на човек: тя ще покаже неуспехи и ще изясни диагнозата.

Състоянието на имунитета, наличието на инфекция, алергии, левкемия, вирусни, бактериални заболявания, тежестта на патологията - лекарят може да получи цялата тази информация чрез дешифриране на левкограмата.

• Лимфоцити "Т-"застават на пътя на едно от най-сериозните заболявания на нашето време – рака, унищожавайки клетките му, както и други чужди за човешкото тяло микроорганизми. В-лимфоцитите, когато работят правилно, произвеждат антитела.
• – директни участници във фагоцитозата (процесът на улавяне и отстраняване на патогени): те неутрализират чужд материал, контролират реакцията на имунната система към него и възстановяването на увредената тъкан.
• са важни с това, че контролират движението на други левкоцити към мястото на възпалението и нито една алергия не може да съществува без тях.
• са отговорни за освобождаването на бактерицидни вещества в тялото и абсорбират чужди за тялото тела.
• , подобно на други клетки, участващи във фагоцитозата, контролират освобождаването на хистамин по време на възпаление и алергии.

Причини за промените

Има много патологии, които водят до количествено повишаване на лимфоцитите в кръвта - лимфоцитоза.

До него водят инфекции:

1. бактериални (туберкулоза, сифилис, бруцелоза);
2. вирусни (рубеола, морбили, варицела).

Левкоцитозата в кръвта може да показва, че пациентът има лимфом, лимфоцитна левкемия или лимфосаркома. Увеличаването на лимфоцитите може да бъде следствие от хипотиреоидизъм, дефицит на фолиева киселина и други анемии, както и нарушаване на надбъбречната кора.

Следователно, ако се открие лимфоцитопения, тогава лекарят може да подозира остри патологии при пациента: лъчева болест, лупус еритематозус, инфекции. Това също показва възможна бъбречна недостатъчност, лимфогрануломатоза или имунна недостатъчност.

В случай на кървене, некроза, прилагане на кортикостероиди, интоксикация и остри бактериални патологии, левкограмата ще отразява повишен брой неутрофили в сравнение с нормата - неутрофилия.

Неговият антипод - неутропения - сигнализира, че пациентът може да има хепатит, рубеола, туларемия, коремен тиф, бруцелоза и автоимунни патологии. Също така се диагностицира с лекарствена интоксикация, свръхчувствителност към лекарства и излагане на радиация. Има и наследствена неутропения, тя е наследствена и не представлява заплаха.

Ако броят на моноцитите в кръвния тест намалее, оценката се извършва едновременно с анализа на броя на лимфоцитите, тъй като те играят важна роля при определянето на белодробната туберкулоза.

Миелоидната левкемия (хронична) се отразява в левкограмата чрез намалено ниво на базофили в тялото (лекарят диагностицира базофилия).

Когато е във формулата, това може да показва заболявания и патологии като скарлатина, екзема, левкемия, псориазис, ендокардит на Leffler, алергични реакции. Броят на еозинофилите намалява с коремен тиф и адренокортикостероидна активност.

Декодиране

При дешифриране на промените в левкоцитната формула, като се вземе предвид възрастовата норма, те говорят за нейното изместване:

1. вляво, когато анализът разкри метамиелоцити (млади), както и миелоцити.

Такива промени сигнализират за гнойни инфекции, възпалителни процеси (орхит, пиелонефрит), кървене в острия стадий, токсично отравяне, ацидоза или прекалено голямо натоварване на тялото.

1. наляво с подмладяване (в допълнение към формите, открити с просто изместване наляво, тук присъстват еритро- и миелобласти, промиелоцити).

Такава промяна в левкограмата може да показва метастази, милофиброза или състояние на кома.

1. вдясно (това заключение се предполага от хиперсегментирани гранулоцити, които се появяват в кръвта; незрелите лентови неутрофили присъстват в по-малък брой, а нивото на зрелите, с 5-6 сегмента, неутрофилите, напротив, се повишава).

Такава левкограма може да показва, че пациентът има анемия (фолиева недостатъчност, мегалобластна), патология на бъбреците, черния дроб, лъчева болест или може да бъде следствие от липса на витамин В12 или кръвопреливане.

Промените в левкограмата също се различават по степента на развитие, когато се използва индекс, изчислен по формулата: общият брой на неутрофилите, налични в пробата (миелоцити, лента, мета- и промиелоцити на младите) се разделя на броя на зрелите неутрофили ( сегментиран). За възрастен, чието тяло не е податливо на заболявания и патологии, това съотношение обикновено трябва да бъде в диапазона 0,05-0,1.

Само квалифициран специалист може правилно и правилно да дешифрира левкоцитната формула, който може въз основа на дешифрирането на левкограмата да определи посоката на по-нататъшни изследвания, които изясняват диагнозата и предписват правилната ефективна терапия.

Трябва да се помни, че абсолютните показатели за съдържанието на кръвните клетки (левкоцити от различни видове, ретикулоцити и други кръвни клетки) са не само по-информативни от относителните показатели, но и единствените, които позволяват да се получи информация за състоянието (инхибиране или дразнене) на определен хематопоетичен зародиш. Относителните показатели нямат самостоятелно значение,

a са междинни, „технологични“ показатели, необходими за получаване на абсолютни показатели.

Характеристики на оценка на състоянието на неутрофилите

Оценката на състоянието на неутрофилите в сравнение с други левкоцити има две характеристики:

1. Количествено съдържанието на неутрофили се оценява като сума от неутрофилни субпопулации, независимо от тяхната степен на зрялост. В този случай границата на относителната норма на неутрофилите е 50-70%. Например, пациентът Иванов I.I. левкоцити 10.00x109/l, миелоцити 2%, метамиелоцити 4%, лентовидни неутрофили 6%, сегментирани неутрофили 57%.

А) общият относителен брой неутрофили е равен на

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относителна неутрофилия).

Б) абсолютният брой на неутрофилите е 82% от 10,00x109/l, т.е. (82% x 10,00x109/l) / 100 = 8,20x109/l (абсолютна неутрофилия).

2. В допълнение към количествената оценка, неутрофилите се оценяват качествено според степента на тяхната зрялост.

Оценката на качественото състояние на неутрофилите се извършва чрез изчисление индекс на ядрено изместване(IAS) или индекса на Соловьов-Бобров.

INR се изчислява като съотношението на сумата от относителния брой на всички незрели форми на неутрофили, присъстващи при даден пациент, към относителния брой на зрелите неутрофили. Под зрели неутрофили имаме предвид сегментирани неутрофили. Под незрели неутрофили имаме предвид лентови неутрофили, метамиелоцити, миелоцити, промиелоцити и миелобласти. Например, пациентът Иванов I.I. миелоцити 2%, метамиелоцити 4%, лентовидни неутрофили 9%, сегментирани неутрофили 67%. IAS = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

Обикновено IAS се колебае в рамките 0,04–0,08 .

Намаляване на IAS по-малко от 0,04Наречен изместване на неутрофилната формула надясно (хипорегенеративно ядрено изместване).Хипорегенеративно ядрено изместване се наблюдава, когато производството на неутрофили в костния мозък е потиснато и зрелите форми на неутрофили преобладават в периферната кръв.

Увеличаване на INS над 0,08Наречен изместване на неутрофилната формула наляво.Това показва подмладяване на неутрофилите в периферната кръв в резултат на повишена миелопоеза в костния мозък.

Има три вида изместване на формулата на неутрофилите вляво. Ако IAS се увеличи в рамките на 0,08–0,50 , се нарича ядрено изместване регенеративна.Регенеративното ядрено изместване показва, от една страна, наличието и достатъчната тежест на патологичния процес в тялото (обикновено с възпалителен характер), от друга страна, адекватна защитно-адаптивна реакция на организма към този патологичен процес.

Ако IAS се увеличи в рамките на 0,50–1,00, смяна се нарича хиперрегенеративна.Наличието на такава промяна показва, от една страна, високата тежест на патологичния процес, а от друга, неадекватната реакция на тялото. При ядрено изместване от този тип възниква свръхраздразнение на костния мозък, в резултат на което повечето от неутрофилите се освобождават от него в кръвта в незрели, функционално неактивни форми. Защитният потенциал на неутрофилите не се увеличава, а намалява.

Ако IAS се увеличи повече от 1.00,промяна в неутрофилната формула се нарича дегенеративни.Появата на дегенеративно ядрено изместване показва първично нарушаване на процесите на диференциация и узряване на неутрофилите. Тази форма на изместване на неутрофилната формула вляво се наблюдава най-често при левкемия (миелоидна левкемия).

Оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите

В допълнение към действителния брой кръвни клетки, стандартните показатели за общ кръвен тест включват скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).Обикновено ESR варира в рамките на 2–10 mm/часза мъже и 5–15 mm/часза жени. В патогенетично отношение ESR зависи главно от съотношението на гама-глобулините и други протеинови фракции на кръвната плазма. ESR се увеличава с увеличаване на количеството гама-глобулини в кръвната плазма поради свръхпроизводството им на фона на възпалителни, инфекциозни или други процеси.

При оценката на общ кръвен тест (и други лабораторни данни) трябва да се помни, че неговата клинична и диагностична интерпретация е невъзможна без да се вземе предвид целият набор от клинични и лабораторни данни. Следователно, когато се интерпретират резултатите от отделен кръвен тест, може да се говори не за диагнозата като цяло, а само за наличието в конкретен анализ на типични хематологични симптоми, характерни за определена патология. Идентифицирането на тези симптоми е важно за поставяне на предварителна диагноза и разработване на план за по-нататъшно изследване на пациента.

Примери за разчитане на кръвен тест и тълкуване на получените данни

Кръвен тест No1

Индикатори	Резултат
червени кръвни телца		3,50–5,00х1012/л
Хемоглобин		118,0–160,0 g/l
Цветен индекс
Ретикулоцити
Тромбоцити		180,0–320,0x10 9/л
Левкоцити		4,00–9,00x10 9/л
Базофили
Еозинофили
Миелоцити		нито един
метамиелоцити
Лента неутрофили
Сегментирани неутрофили
Лимфоцити
Моноцити
Плазмени клетки
Хематокрит: М
		1–16 mm/час
Анизоцитоза
Пойкилоцитоза
Полихроматофилия
Нормобласти
Мегалоцити
Мегалобласти
Токсигенна грануларност
Причинителят на маларията
Преди няколко години писах по какво се различават общ кръвен тест, които клетки стават повече и по-малко по време на различни инфекции. Статията придоби известна популярност, но се нуждае от известно пояснение. Дори в училище го учат брой бели кръвни клеткитрябва да е между 4 до 9 милиарда(× 10 9) на литър кръв. В зависимост от функциите си левкоцитите се делят на няколко вида, следователно левкоцитна формула(съотношението на различните видове левкоцити) обикновено при възрастен изглежда така: неутрофили (общо 48-78%): млади (метамиелоцити) - 0%, пробождане - 1-6%, сегментиран - 47-72%, еозинофили - 1-5%, базофили - 0-1%, лимфоцити - 18-40% (според други стандарти 19-37%), моноцити - 3-11%. Например, разкри общ кръвен тест 45% лимфоцити. Опасно ли е или не? Трябва ли да бием тревога и да търсим списък със заболявания, при които се увеличава броят на лимфоцитите в кръвта? Ще говорим за това днес, защото в някои случаи такива отклонения в кръвните тестове са патологични, докато в други не представляват опасност. Етапи на нормална хематопоеза Нека да разгледаме резултатите от общ (клиничен) кръвен тест мъж на 19г, болен Анализът е направен в началото на февруари 2015 г. в лаборатория Инвитро: Анализ, чиито показатели са разгледани в тази статия В анализа индикаторите, които се различават от нормалните стойности, са маркирани в червено. Сега в лабораторните изследвания думата „ норма" се използва по-рядко, той се заменя с " референтни стойности" или " референтен интервал" Това се прави, за да не се объркват хората, защото в зависимост от това какво се използва, една и съща стойност може да бъде както нормална, така и ненормална. Референтните стойности са избрани по такъв начин, че резултатите от теста да съответстват на тях 97-99% здрави хора. Нека да разгледаме резултатите от анализа, подчертани в червено. Хематокрит Хематокрит - съотношението на обема на кръвта, което се отчита от образуваните кръвни елементи(еритроцити, тромбоцити и тромбоцити). Тъй като броят на червените кръвни клетки е много по-голям (например, броят на червените кръвни клетки в единица кръв надвишава броя на белите кръвни клетки в хиляди пъти), тогава всъщност хематокрита показва каква част от кръвния обем (в%) е заета червени кръвни телца. В този случай хематокритът е на долната граница на нормата, а останалите показатели на червените кръвни клетки са нормални, така че може да се има предвид леко намален хематокрит вариант на нормата. Лимфоцити В горния кръвен тест 45,6% лимфоцити. Това е малко по-високо от нормалните стойности (18-40% или 19-37%) и се нарича относителна лимфоцитоза. Изглежда, че това е патология? Но нека преброим колко лимфоцити се съдържат в единица кръв и да ги сравним с нормалните абсолютни стойности на техния брой (клетки). Броят (абсолютна стойност) на лимфоцитите в кръвта е: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 /l. Виждаме тази цифра в долната част на анализа; референтните стойности са посочени наблизо: 1,00-4,80 . Резултатът ни от 2.14 може да се счита за добър, защото е почти по средата между минималното (1.00) и максималното (4.80) ниво. И така, имаме относителна лимфоцитоза (45,6% повече от 37% и 40%), но нямаме абсолютна лимфоцитоза (2,14 по-малко от 4,8). В този случай може да се има предвид относителна лимфоцитоза вариант на нормата. Неутрофили Общият брой на неутрофилите се изчислява като сбор от млади (обикновено 0%), лентови (1-6%) и сегментирани неутрофили (47-72%), общият им брой 48-78% . Етапи на развитие на гранулоцитите В разглеждания кръвен тест общият брой на неутрофилите е равен на 42,5% . Виждаме, че относителното (%) съдържание на неутрофили е под нормалното. Нека направим сметката абсолютен брой на неутрофилитена единица кръв: 4,69 × 10 9 × 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 /l. Съществува известно объркване по отношение на правилния абсолютен брой лимфоцитни клетки. 1) Данни от литературата. 2) Референтни стойности за броя на клетките от анализа на лаборатория Инвитро(виж кръвен тест): неутрофили: 1.8-7.7 × 10 9 /l. 3) Тъй като горните цифри не съвпадат (1,8 и 2,04), нека се опитаме сами да изчислим границите на нормалните стойности на броя на клетките. Минималният приемлив брой неутрофили е минималният брой неутрофили ( 48% ) от нормалния минимум на левкоцитите (4 × 10 9 / l), т.е 1.92 × 10 9 /l. Максимално допустимият брой неутрофили е 78% от нормалния максимум на левкоцитите (9 × 10 9 /l), т.е 7.02 × 10 9 /l. При анализ на пациента 1.99 × 10 9 неутрофили, което по принцип съответства на нормалния брой клетки. Нивото на неутрофилите ясно се счита за патологично под 1,5× 10 9 /l (нар неутропения). Ниво между 1,5 × 10 9 /L и 1,9 × 10 9 /L се счита за междинно между нормално и патологично. Трябва ли да се паникьосваме, че абсолютният брой на неутрофилите е близо додолната граница на абсолютната норма? Не. При захарен диабет(и дори при алкохолизъм) е напълно възможно леко намалено ниво на неутрофилите. За да сте сигурни, че страховете са неоснователни, трябва да проверите нивото на младите форми: нормално млади неутрофили(метамиелоцити) - 0% и лентови неутрофили- от 1 до 6%. Коментарът към анализа (не се побира във фигурата и е изрязан вдясно) гласи: Кръвен тест с хематологичен анализатор не разкрива никакви патологични клетки. Броят на лентовите неутрофили не надвишава 6%. За едно и също лице показателите за общ кръвен тест са доста стабилни: ако няма сериозни здравословни проблеми, тогава резултатите от тестовете, направени на интервали от шест месеца до една година, ще бъдат много сходни. Субектът имаше подобни резултати от кръвен тест преди няколко месеца. По този начин може да се вземе предвид разглежданият кръвен тест, като се вземе предвид захарен диабет, стабилност на резултатите, липса на патологични форми на клетки и липса на повишено ниво на млади форми на неутрофили. почти нормално. Но ако имате съмнения, трябва да наблюдавате пациента допълнително и да предпишете повтаря сеобщ кръвен тест (ако автоматичният хематологичен анализатор не е в състояние да идентифицира всички видове патологични клетки, тогава анализът трябва да бъде допълнително изследван ръчно под микроскоп, за всеки случай). В най-трудните случаи, когато ситуацията се влоши, те вземат пункция на костен мозък(обикновено от гръдната кост). Референтни данни за неутрофили и лимфоцити Неутрофили Основната функция на неутрофилите е бори се с бактериитеот фагоцитоза(абсорбция) и последващо смилане. Мъртвите неутрофили съставляват значителна част гнойс възпаление. Неутрофилите са " обикновени войници» в борбата с инфекцията: много от тях(всеки ден около 100 g неутрофили се образуват в тялото и влизат в кръвния поток, това количество се увеличава няколко пъти при гнойни инфекции); не живей дълго- циркулират в кръвта за кратко (12-14 часа), след което навлизат в тъканите и живеят още няколко дни (до 8 дни); много неутрофили се освобождават с биологични секрети - храчки, слуз; пълният цикъл на развитие на неутрофила до зряла клетка отнема Две седмици. Нормално съдържание неутрофилив кръвта на възрастен: млади (метамиелоцити)неутрофили - 0%, намушкамнеутрофили - 1-6%, сегментираннеутрофили - 47-72%, Обща суманеутрофили - 48-78%. Левкоцитите, съдържащи специфични гранули в цитоплазмата, се класифицират като гранулоцити. Гранулоцитите са неутрофили, еозинофили, базофили. Агранулоцитоза- рязко намаляване на броя на гранулоцитите в кръвта, докато изчезнат (по-малко от 1 × 10 9 / l левкоцити и по-малко от 0,75 × 10 9 / l гранулоцити). Концепцията за агранулоцитоза е близка до концепцията неутропения (намален брой неутрофили- под 1,5 × 10 9 /l). Сравнявайки критериите за агранулоцитоза и неутропения, може да се предположи, че само тежка неутропения ще доведе до агранулоцитоза. Да дам заключение" агранулоцитоза“, умерено намалено ниво на неутрофили не е достатъчно. причининамален брой неутрофили ( неутропения): тежки бактериални инфекции, вирусни инфекции (неутрофилите не се борят с вирусите. Клетките, засегнати от вируса, се унищожават от определени видове лимфоцити), инхибиране на хемопоезата в костния мозък ( апластична анемия - рязко инхибиране или спиране на растежа и узряването на всички кръвни клетки в костния мозък), автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус, ревматоиден артрити т.н.), преразпределение на неутрофилите в органите ( спленомегалия- увеличен далак) тумори на хемопоетичната система: хронична лимфоцитна левкемия(злокачествен тумор, при който се образуват атипични зрели лимфоцити и се натрупват в кръвта, костния мозък, лимфните възли, черния дроб и далака. В същото време се инхибира образуването на всички останали кръвни клетки, особено тези с кратък жизнен цикъл - неутрофили); остра левкемия(тумор на костен мозък, при който възниква мутация на хемопоетична стволова клетка и нейното неконтролирано възпроизвеждане без узряване в зрели форми на клетки. Както общата стволова клетка, прародител на всички кръвни клетки, така и по-късни разновидности на прогениторни клетки в отделни кръвни кълнове може да бъде засегнат Костен мозък, пълен с незрели бластни клетки, които изместват и потискат нормалната хемопоеза); дефицит на желязо и някои витамини ( цианокобаламин, фолиева киселина), ефект на лекарства ( цитостатици, имуносупресори, сулфонамидии т.н.) генетични фактори. Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта (над 78% или повече от 5,8 × 10 9 / L) се нарича неутрофилия (неутрофилия, неутрофилна левкоцитоза). 4 механизма на неутрофилия(неутрофилия): укрепване на образованиетонеутрофили: бактериални инфекции, възпаление и тъканна некроза ( изгаряния, инфаркт на миокарда), хронична миелоидна левкемия (злокачествен тумор на костния мозък, при който има неконтролирано образуване на незрели и зрели гранулоцити - неутрофили, еозинофили и базофили, изместващи здрави клетки), лечение на злокачествени тумори (например с), отравяне (екзогенен произход - олово, змийска отрова, ендогенен произход - , ), активна миграция(ранно излизане) на неутрофилите от костния мозък в кръвта, преразпределениенеутрофили от париеталната популация (близо до кръвоносните съдове) в циркулиращата кръв: по време на стрес, интензивна мускулна работа. забавиосвобождаване на неутрофили от кръвта в тъканите (така действат хормоните глюкокортикоиди, които инхибират мобилността на неутрофилите и ограничават способността им да проникват от кръвта в мястото на възпалението). За гнойни бактериални инфекцииХарактеристика: развитие левкоцитоза- увеличаване на общия брой левкоцити (над 9 × 10 9 / l) главно поради неутрофилия- увеличаване на броя на неутрофилите; изместване на левкоцитната формула наляво- увеличаване на броя на младите [ млад + прободен] форми на неутрофили. Появата на млади неутрофили (метамиелоцити) в кръвта е признак на тежка инфекция и доказателство, че костният мозък работи под голямо напрежение. Колкото повече са младите форми (особено младите), толкова по-голям е стресът върху имунната система; външен вид токсична грануларности други дегенеративни промени в неутрофилите (Делеви телца, цитоплазмени вакуоли, патологични промени в ядрото). Противно на установеното име, тези промени не са причинени от „ токсичен ефект» бактерии към неутрофили и нарушение на клетъчното съзряванев костния мозък. Узряването на неутрофилите е нарушено поради рязко ускорение поради прекомерно стимулиране на имунната система, поради което, например, токсичната гранулация на неутрофилите се появява в големи количества по време на разпадането на туморната тъкан под въздействието на лъчева терапия. С други думи, костният мозък подготвя младите „войници“ до границата на техните възможности и ги изпраща „в битка“ предсрочно. Чертеж от сайта bono-esse.ru Лимфоцити Лимфоцитиса вторите по брой левкоцити в кръвта и се предлагат в различни подвидове. Кратка класификация на лимфоцитите За разлика от неутрофилите, "войниците", лимфоцитите могат да бъдат класифицирани като "офицери". Лимфоцитите се „тренират“ по-дълго (в зависимост от функциите, които изпълняват, те се образуват и размножават в костния мозък, лимфните възли, далака) и са високоспециализирани клетки ( разпознаване на антигени, иницииране и осъществяване на клетъчен и хуморален имунитет, регулиране на образуването и активността на клетките на имунната система). Лимфоцитите могат да напуснат кръвта в тъканите, след това в лимфата и с нейния ток да се върнат обратно в кръвта. За да дешифрирате общ кръвен тест, трябва да имате представа за следното: 30% от всички лимфоцити на периферната кръв са краткотрайни форми (4 дни). Това са по-голямата част от В-лимфоцитите и Т-супресорните клетки. 70% лимфоцити - дълголетник(170 дни = почти 6 месеца). Това са други видове лимфоцити. Разбира се, с пълно спиране на хемопоезата Първо, нивото на гранулоцитите в кръвта пада, което се забелязва именно по количеството неутрофили, тъй като еозинофили и базофилив кръвта и обикновено много малко. Малко по-късно нивото започва да намалява червени кръвни телца(живеят до 4 месеца) и лимфоцити(до 6 месеца). Поради тази причина увреждането на костния мозък се открива чрез тежки инфекциозни усложнения, които са много трудни за лечение. Тъй като развитието на неутрофилите се нарушава по-рано от другите клетки ( неутропения- по-малко от 1,5 × 10 9 / l), тогава най-често се открива при кръвни изследвания относителна лимфоцитоза(повече от 37%), а не абсолютна лимфоцитоза (повече от 3,0 × 10 9 / l). причиниповишено ниво на лимфоцити ( лимфоцитоза) - повече от 3,0 × 10 9 /l: вирусни инфекции, някои бактериални инфекции ( туберкулоза, сифилис, магарешка кашлица, лептоспироза, бруцелоза, йерсиниоза), автоимунни заболявания на съединителната тъкан ( ревматизъм, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит), злокачествени тумори, странични ефекти на лекарства, отравяне, някои други причини. причинипонижено ниво на лимфоцити ( лимфоцитопения) - по-малко от 1,2 × 10 9 / l (според по-малко строги стандарти 1,0 × 10 9 / l): апластична анемия, ХИВ инфекцията (засяга основно вид Т-лимфоцит, наречен Т-помощници), злокачествени тумори в крайна (последна) фаза, някои форми на туберкулоза, остри инфекции, остра лъчева болест, (CRF) в последния етап, излишък на глюкокортикоиди.