Лечение на бронхиална астма и артериална хипертония. АСЕ инхибитори при бронхиална астма

При бронхиална астма, дори и в най-тежката му форма, няма постоянно повишаване на налягането в белодробната вена и артерия, поради което е донякъде неправилно да се разглежда този патологичен механизъм като цялостен етиологичен фактор на вторичната артериална хипертония при бронхиална астма.

В допълнение към това има редица много важни точки. Когато се появи преходна артериална хипертония, причинена от пристъп на задушаване по време на бронхиална астма, повишаването на интраторакалното налягане е от решаващо значение. Това е прогностично неблагоприятно явление, тъй като след известно време пациентът ще изпита изразено подуване на вените на шията с всички произтичащи от това неблагоприятни последици (като цяло симптомите на това състояние ще бъдат много подобни на белодробна емболия, тъй като механизмите на развитието на тези патологични състояния са много сходни едно с друго).

Поради повишаване на интраторакалното налягане и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, стагнация възниква в басейна както на долната, така и на горната вена кава. Единствената адекватна помощ при това състояние ще бъде облекчаване на бронхоспазма, като се използват методите, използвани за бронхиална астма (бета2-агонисти, глюкокортикоиди, метилксантини) и масивна хемодилуция (инфузионна терапия).

От всичко казано по-горе става ясно, че хипертонията не е следствие от самата бронхиална астма, поради простата причина, че полученото повишаване на налягането в белодробната циркулация не е трайно и не води до развитие на хронично белодробно сърце .

Друг въпрос са други хронични заболявания на дихателната система, които причиняват персистираща хипертония в белодробната циркулация. На първо място, това включва хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), много други заболявания, засягащи белодробния паренхим, като склеродермия или саркоидоза. В този случай, да, тяхното участие в появата на артериална хипертония е напълно оправдано.

Важен момент е увреждането на сърдечната тъкан поради кислородно гладуване, което възниква по време на атака на бронхиална астма. В бъдеще това може да играе роля за увеличаване на натиска (постоянен), но приносът на този процес ще бъде много, много незначителен.

При малък брой хора, страдащи от бронхиална астма (около дванадесет процента), се наблюдава вторично повишаване на кръвното налягане, което по един или друг начин е свързано с нарушение на образуването на полиненаситена арахидонова киселина, свързано с прекомерно освобождаване на тромбоксан-А2, някои простагландини и левкотриени в кръвта.

Това явление се причинява отново от намаляване на доставката на кислород в кръвта на пациента. По-съществена причина обаче е продължителният прием на симпатикомиметици и кортикостероиди. Фенотерол и салбутамол имат изключително негативен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система при бронхиална астма, тъй като в големи дози те значително засягат не само бета2-адренергичните рецептори, но също така са способни да стимулират бета1-адренергичните рецептори, значително увеличавайки сърдечната честота ( причинявайки персистираща тахикардия), като по този начин увеличава миокардната нужда от кислород, увеличавайки и без това тежката хипоксия.

Метилксантините (теофилин) също имат отрицателен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система. При постоянна употреба тези лекарства могат да доведат до тежка аритмия и в резултат на това до нарушаване на сърдечната дейност и последваща артериална хипертония.

Системно използваните глюкокортикоиди (особено системно) също влияят изключително зле на състоянието на кръвоносните съдове – поради страничния им ефект вазоконстрикция.

Тактика за лечение на пациенти с бронхиална астма, която ще намали риска от развитие на такива усложнения в бъдеще.

Най-важното е последователното спазване на курса на лечение, предписан от пулмолог за бронхиална астма, и избягване на контакт с алергена.
В края на краищата, лечението на бронхиалната астма се провежда по протокола Gene, разработен от водещите световни пулмолози. Именно там се предлага рационална поетапна терапия за това заболяване.

Тоест, по време на първия етап от този процес, атаките се наблюдават много рядко, не повече от веднъж седмично, и те се спират с еднократна доза Вентолин (салбутамол). Като цяло, при условие че пациентът се придържа към курса на лечение и води здравословен начин на живот, изключва контакт с алергена, болестта няма да прогресира.

От такива дози вентолин няма да се развие хипертония. Но нашите пациенти в по-голямата си част са безотговорни хора и не се придържат към лечението, което води до необходимостта от увеличаване на дозировката на лекарствата, необходимостта от добавяне на други групи лекарства към схемата на лечение с много по-изразени странични ефекти поради до прогресирането на заболяването. Всичко това след това се превръща в повишено кръвно налягане, дори при деца и юноши.

Заслужава да се отбележи фактът, че лечението на този вид артериална хипертония е многократно по-трудно от лечението на класическата есенциална хипертония, поради факта, че е невъзможно да се използват много ефективни лекарства. Същите бета-блокери (да вземем най-новите - небиволол, метопролол) - въпреки цялата им висока селективност, все още имат ефект върху рецепторите, разположени в белите дробове и може да доведат до астматичен статус (тих бял дроб), при който вентолинът вече няма помощ, поради липсата на чувствителност към него.

Кашлица като страничен ефект от хапчета за кръвно

Сухата кашлица е страничен ефект на антихипертензивните лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим. Особено често се среща при употреба на таблетки:

първо поколение - Енап, Каптоприл;
постоянно и в големи дози;
при пациенти със свръхчувствителност към алергени;
в напреднала възраст;
на фона на хроничен бронхит, бронхиална астма;
при пушачи.

Установена е и наследствена предразположеност към такава реакция. Кашлицата не предизвиква усложнения, но значително влошава качеството на живот на пациентите и ги принуждава да приемат лекарства за нейното потискане. Те обикновено не помагат много и за да се отървете от него, трябва да смените лекарството. В този случай е най-добре да преминете към друга група.

Доказано е, че лекарствата за кръвно налягане, свързани със сартаните, практически не предизвикват кашлица; търговски имена на лекарства:

Вазар,
Лориста,
Диокор,
Валсакор,
Кандесар,
микардис,
Теветен.

Почти всички аерозолни лекарства, използвани от пациентите за лечение на бронхиална астма, предизвикват повишаване на кръвното налягане.

Развитието на кашлица може да бъде страничен ефект при употребата на таблетки за кръвно налягане от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим. Това се дължи на факта, че техният терапевтичен ефект се основава на освобождаването на вещества (брадикинин), които причиняват бронхоспазъм.

Поради това пациентите с продължителна употреба на Enap, Capoten и по-рядко Lisinopril и Prestarium развиват суха кашлица. Това е индикация за смяна на лекарството, тъй като антитусивите не действат върху него.

Ако имате бронхиална астма и хроничен бронхит, не е препоръчително да използвате лекарства от тази група. Тъй като пациентите използват лекарства, които разширяват бронхите, те маскират кашличния рефлекс. В този случай реакцията на пациента към антиастматичните лекарства намалява и дозировката им трябва да се увеличи.

Хипертонията и бронхиалната астма имат различни механизми на развитие, но често се комбинират при един пациент. Това се дължи на отрицателния ефект върху хемодинамиката на липсата на кислород по време на бронхоспазъм, както и на промените в артериалната стена при пациенти с обструктивни белодробни заболявания.

Една от причините за честата хипертония при астматиците е употребата на лекарства от групата на бета-адренергичните агонисти и стероидни хормони. Изборът на лекарства за понижаване на кръвното налягане трябва да се извършва от лекарства, които не нарушават белодробната вентилация.

Въпреки факта, че белодробната хипертония все още не съществува като официално потвърдено самостоятелно заболяване, повишеното кръвно налягане при бронхиална астма продължава да тормози огромен брой пациенти.

Ето защо изборът на лекарства трябва да се извършва много внимателно.

Обикновено, ако пациентът забележи повишаване на кръвното налягане само по време на астматичен пристъп, достатъчно е да използвате само инхалатор (например салбутамол), за да облекчите и двата симптома наведнъж - задушаване и повишено налягане. Не се изисква специфично лечение на хипертонията. Ситуацията е различна в ситуация, при която пациентът има персистираща хипертония, която не е свързана с фазите на бронхиална астма.

Лекарят трябва да вземе предвид и факта, че при продължителен курс на бронхиална астма пациентът развива „синдром на белодробно сърце“, което на практика означава промяна във фармакодинамиката на някои лекарства, включително хипертонични. Когато се предписва лекарство за борба с високото кръвно налягане, активното вещество и дозировката трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид тази характеристика на тялото на пациента.

Привържениците на теорията за наличието на белодробна хипертония като самостоятелно заболяване настояват, че заболяванията на ХОББ, включително бронхиалната астма, могат да причинят персистираща хипертония с течение на времето. Лекарите обясняват това с хипоксията, която измъчва пациентите с бронхиална астма. Механизмът, по който възниква тази връзка, е сложен и е свързан с невротрансмитерите на ЦНС, но може да бъде описан накратко, както следва:

Правилността на този механизъм е частично потвърдена от наблюдения на пациенти в клинични проучвания.

В този случай, когато дишането спира, се записва активиране на симпатиковата система, чийто механизъм на действие е описан по-горе.

В допълнение, както беше споменато по-рано, продължително и тежко протичане на бронхиална астма може да провокира развитието на комплекс от симптоми, известен като "белодробно сърце". Тази фраза на практика означава неспособността на дясната камера на сърцето да изпълнява правилно своята функция.

Cor pulmonale може да има различни последици в зависимост от напредналия стадий на заболяването и наличието на адекватно лечение. Един от най-честите му симптоми е артериалната хипертония.

Друга причина за развитието на артериална хипертония на фона на бронхиална астма е употребата на хормонални лекарства за облекчаване на астматични пристъпи.

Глюкокортикоидите, приложени под формата на таблетки (перорално) или инжекции (интрамускулно), могат да причинят сериозни нежелани реакции, свързани с ендокринни нарушения. В допълнение към артериалната хипертония, честата употреба на хормонални лекарства за астма може да развие захарен диабет или остеопороза. Въпреки това, локалните лекарства, произведени под формата на инхалатори и пулверизатори, нямат тези странични ефекти.

Долен ред

От всичко казано по-горе могат да се направят следните изводи:

Самата бронхиална астма може да причини артериална хипертония, но това се случва при малък брой пациенти, обикновено при неправилно лечение, придружено от голям брой пристъпи на бронхиална обструкция. И тогава това ще бъде косвен ефект, чрез трофични нарушения на миокарда.
По-сериозна причина за вторична хипертония ще бъдат други хронични заболявания на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), много други заболявания, засягащи белодробния паренхим, като склеродермия или саркоидоза).
Основната причина за появата на хипертония при астматиците са лекарствата, използвани за лечение на самата бронхиална астма.
Систематичното спазване от пациента на предписаните схеми на лечение и други препоръки на лекуващия лекар е гаранция (но не сто процента), че процесът няма да напредне, а ако се случи, ще бъде много по-бавен. Това ще ви позволи да поддържате терапията на първоначално предписаното ниво, без да предписвате по-силни лекарства, чиито странични ефекти няма да доведат до развитие на артериална хипертония в бъдеще.

Как да се лекува хипертония при бронхиална астма?

По-рано в статията вече беше споменато, че пациент, страдащ от хипертония поради бронхиална астма, трябва да наблюдава състоянието си известно време.

Лекарят може дори да помоли пациента да води дневник, в който редовно да отбелязва стойностите на кръвното налягане, както и честотата и интензивността на астматичните пристъпи и лекарствата, използвани за облекчаване на симптомите. Въз основа на тези данни можем да заключим дали повишаването на кръвното налягане зависи само от атаки на задушаване или постоянно преследва пациента.

Ако стойностите на кръвното налягане надвишават нормата само по време и след астматичен пристъп, не се изисква специално лечение. Пациентът трябва само да избере правилното лекарство, да изчисли дозата и времето на приложение, за да премахне симптомите на астма. Ако задушаването може бързо да се облекчи с инхалации, скоковете на налягането могат да бъдат избегнати без използването на специфични лекарства.

Избор на лекарства

Ако артериалната хипертония постоянно присъства при пациента, когато предписва лекарството, лекарят трябва да реши следните проблеми. Лекарството трябва:

Почти всички горепосочени критерии отговарят на лекарства, чието действие се основава на блокиране на калциевите канали. Те намаляват кръвното налягане в белите дробове, без да водят до намаляване на бронхиалната проходимост.

Сред калциевите антагонисти има две основни групи лекарства:

дихидропиридин;
Недихидропиридин.

Основната разлика се състои в това, че първата група лекарства не намалява сърдечната честота, докато втората го прави и следователно не се използва в случаи на застойна сърдечна недостатъчност.

Дихидропиридинови лекарства:

амлодипин;
нифедипин;
фелодипин;
Нимодипин.

Решението за употребата на определено лекарство трябва да бъде взето от лекаря, като се вземат предвид състоянието на пациента и възможните рискове, свързани с усложнения от приемането му. Трябва да бъдете особено внимателни, когато предписвате лекарства на пациент със синдром на белодробното сърце; в идеалния случай насрочете допълнителна консултация с кардиолог.

Връзка между патологиите

Посочете вашето налягане Преместете плъзгачите от 120 до 80

35% от хората с респираторни заболявания страдат от хипертония;
По време на атаки (екзацербации) налягането се повишава, а по време на ремисия се нормализира.

По време на атака се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Артериалната хипертония при бронхиална астма се лекува в зависимост от причините, които я причиняват. Ето защо е важно да разберете хода на заболяването и какво го отключва. Кръвното налягане може да се повиши по време на астматичен пристъп. В този случай инхалаторът ще помогне за облекчаване на двата симптома, което ще спре атаката на задушаване и ще облекчи налягането.

Лекарят избира подходящо лекарство за кръвно налягане, като взема предвид възможността пациентът да развие cor pulmonale syndrome, заболяване, при което дясната камера на сърцето не може да функционира нормално. Хипертонията може да бъде предизвикана от приема на хормонални лекарства за астма. Лекарят трябва да следи хода на заболяването и да предпише правилното лечение.

Въпреки факта, че и двете заболявания не са патогенетично свързани, е установено, че кръвното налягане се повишава доста често при астма.

Някои астматици са изложени на висок риск от развитие на хипертония, включително хора:

Възрастен.
С повишено телесно тегло.
С тежка, неконтролирана астма.
Прием на лекарства, които причиняват хипертония.

Лекарите отделно разграничават вторичната хипертония. Тази форма на високо кръвно налягане е по-често срещана при пациенти с бронхиална астма. Това се дължи на образуването на хронично белодробно сърце при пациентите. Това патологично състояние се развива поради хипертония в белодробната циркулация, което от своя страна води до хипоксична вазоконстрикция.

Въпреки това, бронхиалната астма рядко се придружава от постоянно повишаване на налягането в белодробните артерии и вени. Ето защо развитието на вторична хипертония поради хронично белодробно сърце при астматици е възможно само ако имат съпътстващо хронично белодробно заболяване (например обструктивно заболяване).

Рядко бронхиалната астма води до вторична хипертония поради нарушения в синтеза на полиненаситена арахидонова киселина. Но най-честата причина за хипертония при такива пациенти са лекарства, които се използват дълго време за премахване на симптомите на основното заболяване.

Струва си да се помни, че атака на задушаване по време на астма може да причини преходно повишаване на налягането. Това състояние е животозастрашаващо за пациента, тъй като на фона на повишено интраторакално налягане и конгестия в горната и долната празна вена, често се развива подуване на югуларните вени и клинична картина, подобна на белодробна емболия.

Това състояние, особено без навременна медицинска помощ, може да бъде фатално. Също така, бронхиалната астма, която е придружена от високо кръвно налягане, е опасна за развитието на нарушения в церебралната и коронарната циркулация или сърдечно-белодробна недостатъчност.

Бронхиалната астма е хронично възпаление на горните дихателни пътища, което е придружено от бронхоспазъм. Пациентите, страдащи от това заболяване, често имат вегетативна дисфункция. И последните в някои случаи стават причина за артериална хипертония. Ето защо двете заболявания са патогенетично свързани.

В допълнение, повишеното кръвно налягане е симптом на бронхиална астма, при която тялото страда от недостиг на кислород, който навлиза в белите дробове в по-малко количество през стеснените дихателни пътища. За да компенсира хипоксията, сърдечно-съдовата система повишава налягането в кръвния поток, опитвайки се да осигури на органите и системите необходимото количество наситена с кислород кръв.

Бронхиалната астма и хипертонията нямат общи предпоставки за възникването си - различни рискови фактори, популации пациенти, механизми на развитие. Честата съвместна поява на заболявания е станала причина за изучаване на закономерностите на това явление. Открити са състояния, които често повишават кръвното налягане при астматици:

напреднала възраст;
затлъстяване;
декомпенсирана астма;
приемане на лекарства, които имат странични ефекти под формата на.

Характеристики на хода на хипертонията на фона на бронхиална астма е повишен риск от усложнения под формата на нарушения на церебралната и коронарната циркулация, сърдечно-белодробна недостатъчност. Особено опасно е, че при астматиците налягането не намалява достатъчно през нощта и по време на атака е възможно рязко влошаване на състоянието.

Един от механизмите, които обясняват появата на хипертония в системното кръвообращение, се дължи на бронхоспазъм, който провокира освобождаването на вазоконстрикторни съединения в кръвта. Когато астмата продължава дълго време, артериалната стена се уврежда. Това се проявява под формата на дисфункция на вътрешната обвивка и повишена съдова скованост.

Лекарят избира подходящо лекарство за кръвно налягане, като взема предвид възможността пациентът да развие cor pulmonale syndrome, заболяване, при което дясната камера на сърцето не може да функционира нормално. Хипертонията може да бъде предизвикана от приема на хормонални лекарства за астма. Лекарят трябва да следи хода на заболяването и да предпише правилното лечение.

Тези лекарства включват симпатикомиметици и кортикостероиди. По този начин фенотеролът и салбутамолът, които се използват доста често, във високи дози могат да увеличат сърдечната честота и съответно да увеличат хипоксията чрез увеличаване на миокардната нужда от кислород.

В медицинската практика не е необичайно хората с патологии на дихателната система да изпитат значително повишаване на кръвното налягане (BP) по време на обостряне на заболяването.

Тази група включва заболявания като хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма и емфизем. Феноменът, който причинява хипертония при астма, се нарича белодробна хипертония.

Много лекари отричат наличието на белодробна хипертония, като настояват за наличието на две независими едно от друго заболявания.

Въпреки това, не по-малко специалисти са убедени в пряката връзка между тези патологии. Тяхната увереност се основава на следните факти:

Около 35% от пациентите с различни форми на ХОББ страдат от хипертония;
обостряне на заболяването води до повишаване на кръвното налягане;
периодът на ремисия на бронхопулмоналната болест е свързан с нормализиране на кръвното налягане.

Признаци на повишено кръвно налягане

В най-тежките случаи се наблюдава конвулсивен синдром и загуба на съзнание на фона на астматичен пристъп и криза. Това състояние може да се развие в мозъчен оток с фатални последици за пациента. Втората група усложнения е свързана с възможността за развитие на белодробен оток поради както сърдечна, така и белодробна декомпенсация.

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателната система с инфекциозно-алергичен характер, което се проявява в обструктивни нарушения на бронхиалния лумен (т.е. по-просто казано, в стесняване на лумена на дихателните пътища) и много клетъчни елементи на много различна природа участва в този процес, изхвърляйки голям брой различни медиатори - биологично активни вещества, които са първопричината за всички тези явления и, като следствие, пристъпи на задушаване.

Хроничното белодробно сърце е патологично състояние, което се характеризира с редица промени в сърцето и кръвоносните съдове (най-основните са хипертрофия на дясната камера и съдови промени). Всичко това се дължи главно на хипертония на белодробната циркулация. Също така след известно време се развива артериална хипертония от вторичен характер (т.е. повишаване на налягането, чиято причина е надеждно известна). Въпросът за налягането при бронхиална астма, причините за възникването му и последствията от това явление винаги е бил актуален.

Относно това дали тези две заболявания са взаимосвързани, има две диаметрално противоположни гледни точки.

Една група заслужили академици и професори е на мнение, че едното изобщо не е влияло на другото и няма да повлияе на другото; друга група от не по-малко уважавани хора е на мнение, че бронхиалната астма непременно е основният причинен фактор за развитие на хронично белодробно сърце и като следствие - вторична артериална хипертония. Тоест според тази теория в бъдеще всички астматици ще станат хипертоници.

Може да се твърди, че хипертонията (известна още като есенциална хипертония) се наблюдава при всеки човек с възрастта.

Важен аргумент в полза на тази конкретна концепция ще бъде и фактът, че хроничното белодробно сърце и вследствие на това вторична артериална хипертония се развива при деца и юноши, страдащи от бронхиална астма.

Но дали статистиката се потвърждава на физиологично ниво? Въпросът е много сериозен, тъй като чрез установяване на истинската етиология, патогенеза и връзката на този процес с околните фактори е възможно да се разработи оптимизиран режим на лечение.

Най-разбираемият отговор по този въпрос беше даден от професор В.К. Гаврисюк от Националния институт по фтизиатрия и пулмология на името на F.G. Яновски. Важно е, че този учен е и практикуващ лекар и следователно неговото мнение, потвърдено от множество изследвания, може да се квалифицира не само като хипотеза, но и като теория. Същността на това учение е описана по-долу.

За да разберем целия този проблем, е необходимо да разберем по-добре патогенезата на целия процес. Хроничното белодробно сърце се развива само на фона на дяснокамерна недостатъчност, която от своя страна се образува поради повишено налягане в белодробната циркулация.

Белодробната хипертония се причинява от хипоксична вазоконстрикция - компенсаторен механизъм, чиято същност е да се намали притока на кръв в исхемичните лобове на белите дробове и да се насочи кръвния поток към местата, където се извършва интензивен обмен на газ (така наречените области на Веста) .

Причини и следствия

Трябва да се отбележи, че за формирането на деснокамерна недостатъчност с нейната хипертрофия и последващо формиране на хронично белодробно сърце е необходимо наличието на персистираща артериална хипертония.

Това е прогностично неблагоприятно явление, тъй като след известно време пациентът ще изпита изразено подуване на вените на шията с всички произтичащи от това неблагоприятни последици (като цяло симптомите на това състояние ще бъдат много подобни на белодробна емболия, тъй като механизмите на развитието на тези патологични състояния са много сходни едно с друго).

Схема за образуване на порочен кръг.

Друг въпрос са други хронични заболявания на дихателната система, които причиняват персистираща хипертония в белодробната циркулация.

На първо място, това включва хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), много други заболявания, засягащи белодробния паренхим, като склеродермия или саркоидоза.

В този случай, да, тяхното участие в появата на артериална хипертония е напълно оправдано.

Най-важното е последователното спазване на курса на лечение, предписан от пулмолог за бронхиална астма, и избягване на контакт с алергена. В края на краищата, лечението на бронхиалната астма се провежда по протокола Gene, разработен от водещите световни пулмолози. Именно там се предлага рационална поетапна терапия за това заболяване.

Всичко това след това се превръща в повишено кръвно налягане, дори при деца и юноши.

Рентгенова снимка на пациент с тежка белодробна хипертония. Числата показват области на исхемия.

Причините за астма и артериална хипертония са различни, рисковите фактори и характеристиките на протичането на заболяванията нямат общи симптоми. Но често, на фона на пристъпи на бронхиална астма, пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане. Според статистиката такива случаи са чести и се случват редовно.

Дали бронхиалната астма причинява развитието на хипертония при пациенти или това са две паралелни заболявания, които се развиват независимо? Съвременната медицина има две противоположни мнения по въпроса за връзката между патологиите.

Някои лекари говорят за необходимостта от установяване на отделна диагноза за астматици с високо кръвно налягане - белодробна хипертония.

Лекарите посочват пряка причинно-следствена връзка между патологиите:

35% от астматиците развиват артериална хипертония;
по време на астматичен пристъп кръвното налягане се повишава рязко;
нормализирането на налягането е придружено от подобряване на астматичното състояние (без пристъпи).

Привържениците на тази теория смятат, че астмата е основният фактор за развитието на хронично белодробно сърце, което причинява стабилно повишаване на налягането. Според статистиката тази диагноза се среща много по-често при деца, които имат бронхиални атаки.

Втората група лекари говорят за липсата на зависимост и връзка между двете заболявания. Болестите се развиват отделно едно от друго, но тяхното наличие влияе върху диагнозата, ефективността на лечението и безопасността на лекарствата.

Кои таблетки за кашлица повишават кръвното налягане?

Има няколко групи лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония. Лекарят избира лекарства, които не увреждат дихателната система на пациента, за да не усложняват хода на бронхиалната астма.

В крайна сметка, различни групи лекарства имат странични ефекти:

Бета-блокерите причиняват спазъм на тъканите в бронхите, белодробната вентилация се нарушава и задухът се увеличава.
АСЕ инхибиторите (ангиотензин-конвертиращият ензим) провокират суха кашлица (среща се при 20% от пациентите, които ги приемат), задух, влошават състоянието на астматиците.
Диуретиците причиняват намаляване на нивата на калий в кръвния серум (хипокалиемия) и повишаване на въглеродния диоксид в кръвта (хиперкапния).
Алфа блокерите повишават чувствителността на бронхите към хистамин. Когато се приемат през устата, лекарствата са практически безопасни.

При комплексно лечение е важно да се вземе предвид влиянието на лекарствата, които облекчават астматичния пристъп върху появата на хипертония. Група бета-адренергични агонисти (Berotec, Salbutamol) при продължителна употреба провокират повишаване на кръвното налягане. Лекарите наблюдават тази тенденция след увеличаване на дозата на инхалаторния аерозол. Под негово влияние се стимулира миокардната мускулатура, което предизвиква учестяване на сърдечната честота.

Приемането на хормонални лекарства (метилпреднизолон, преднизолон) причинява нарушаване на кръвния поток, повишава налягането на потока върху стените на кръвоносните съдове, което причинява резки скокове на кръвното налягане. Аденозинергичните лекарства (аминофилин, еуфилин) водят до нарушения на сърдечния ритъм, което води до повишаване на кръвното налягане.

Важно е лекарствата за лечение на хипертония да не влошават хода на бронхиалната астма, а лекарствата за елиминиране на атака не предизвикват повишаване на кръвното налягане. Интегрираният подход ще осигури ефективно лечение Критериите, по които лекарят избира лекарства за астма от натиск:

намаляване на симптомите на хипертония;
липса на взаимодействие с бронходилататори;
антиоксидантни характеристики;
намалена способност за образуване на кръвни съсиреци;
липса на антитусивен ефект;
лекарството не трябва да повлиява нивото на калций в кръвта.

Лекарствата от групата на калциевите антагонисти отговарят на всички изисквания. Проучванията показват, че тези лекарства не пречат на функционирането на дихателната система дори при редовна употреба. В комплексната терапия лекарите използват блокери на калциевите канали.

Има две групи лекарства с този ефект:

дихидропиридин (фелодипин, никардипин, амлодипин);
недихидропиридин (Isoptin, Verapamil).

Лекарствата от първата група се използват по-често, те не увеличават сърдечната честота, което е важно предимство.

В комплексната терапия се използват и диуретици (Lasix, Uregit), кардиоселективни лекарства (Concor), калий-съхраняваща група лекарства (Triampur, Veroshpiron), диуретици (Thiazide).

Изборът на лекарства, тяхната форма, дозировка, честота на употреба и продължителност на употреба може да се направи само от лекар. Самолечението може да доведе до сериозни усложнения.

Особено внимателен подбор на курса на лечение е необходим за астматици с "синдром на белодробно сърце". Лекарят предписва допълнителни диагностични методи, за да оцени общото състояние на тялото.

Традиционната медицина предлага широка гама от методи, които помагат за намаляване на честотата на астматичните пристъпи, както и за понижаване на кръвното налягане. Лечебните билкови чайове, тинктури и триене намаляват болката по време на обостряне. Използването на традиционната медицина също трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Както вече споменахме, бронхиалната астма може да прогресира на фона на някои неправилно избрани антихипертензивни лекарства.

Те включват:

Бета блокери. Група лекарства, които повишават бронхиалната обструкция, реактивността на дихателните пътища и намаляват терапевтичния ефект на симпатикомиметиците. По този начин лекарствата влошават хода на бронхиалната астма. Понастоящем е разрешено да се използват селективни бета-блокери (Atenolol, Tenoric) в малки дози, но само стриктно според показанията.
Някои диуретици. При астматиците тази група лекарства може да предизвика хипокалиемия, което води до прогресия на дихателната недостатъчност. Струва си да се отбележи, че комбинираната употреба на диуретици с бета-2 агонисти и системни глюкокортикостероиди само увеличава нежеланата екскреция на калий. Също така, тази група лекарства може да увеличи сгъстяването на кръвта и да причини метаболитна алкалоза, в резултат на което се потиска дихателният център и се влошава обменът на газ.
ACEI. Действието на тези лекарства предизвиква промени в метаболизма на брадикинина и повишава съдържанието на противовъзпалителни вещества в белодробния паренхим (субстанция Р, неврокинин А). Това води до бронхоконстрикция и кашлица. Въпреки факта, че това не е абсолютно противопоказание за предписването на АСЕ инхибитори, предпочитание при лечението все още се дава на друга група лекарства.

Друга група лекарства, които трябва да се използват с повишено внимание, са алфа-блокерите (Физиотенс, Ебрантил). Според проучвания те могат да повишат чувствителността на бронхите към хистамин, както и да увеличат задуха при пациенти с бронхиална астма.

Какви антихипертензивни лекарства все още могат да се използват за бронхиална астма?

Лекарствата от първа линия включват калциеви антагонисти. Делят се на не- и дихидропидинови. Първата група включва Verapamil и Diltiazem, които се използват по-рядко при астматици при наличие на съпътстваща застойна сърдечна недостатъчност, поради способността им да ускоряват сърдечната честота.

Дихидропиридиновите калциеви антагонисти (нифедипин, никардипин, амлодипин) са най-ефективните антихипертензивни лекарства при бронхиална астма. Те разширяват лумена на артерията, подобряват функцията на нейния ендотел и предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки в нея. От дихателната система - подобрява бронхиалната проходимост, намалява тяхната реактивност. Най-добър терапевтичен ефект се постига, когато тези лекарства се комбинират с тиазидни диуретици.

Въпреки това, в случаите, когато пациентът има съпътстващи тежки нарушения на сърдечния ритъм (атриовентрикуларен блок, тежка брадикардия), калциевите антагонисти са забранени за употреба.

Друга група антихипертензивни лекарства, често използвани при астма, са ангиотензин II рецепторните антагонисти (Cozaar, Lorista). Техните свойства са подобни на АСЕ инхибиторите, но за разлика от последните, те не влияят на метаболизма на брадикинина и по този начин не причиняват такъв неприятен симптом като кашлица.

Наред с астмата се появяват и други заболявания: алергии, ринити, заболявания на храносмилателния тракт и хипертония. Има ли специални хапчета за кръвно налягане за астматици и какво могат да пият пациентите, за да не си създават проблеми с дишането? Отговорът на този въпрос зависи от много фактори: как възникват пристъпите, кога започват и какво ги провокира. Важно е правилно да се определят всички нюанси на хода на заболяването, за да се предпише правилното лечение и да се изберат лекарства.

Трудността при лечението на пациенти с комбинация от хипертония и бронхиална астма е, че повечето лекарства за тяхното лечение имат странични ефекти, които влошават хода на тези патологии.

Дългосрочната употреба на бета-агонисти при астма причинява продължително повишаване на кръвното налягане. Например Беротек и Салбутамол, които много често се използват от астматици, имат селективен ефект върху бронхиалните бета рецептори само в ниски дози. С увеличаването на дозата или честотата на вдишване на тези аерозоли се стимулират и рецепторите, разположени в сърдечния мускул.

В същото време ритъмът на контракциите се ускорява и сърдечният дебит се увеличава. Диастолното се повишава и пада. Високото пулсово налягане на кръвта, внезапното освобождаване на хормони на стреса по време на атака водят до значително нарушение на кръвообращението.

Хормоналните лекарства от групата на кортикостероидите, които се предписват при тежка бронхиална астма, както и Eufillin, което води до нарушения на сърдечния ритъм, имат отрицателен ефект върху хемодинамиката.

Ето защо за лечение на хипертония при наличие на бронхиална астма се предписват лекарства от определени групи.

За предпочитане е използването на диуретици от групата на цикъла - Lasix, Uregit, както и калий-съхраняващи лекарства - Veroshpiron и Triampur.

При предписване на антихипертензивни лекарства трябва да се има предвид, че бета-блокерите водят до бронхоспазъм. Това нарушава белодробната вентилация и се проявява със затруднено дишане и нарастващ задух. Това важи особено за лекарствата с неселективно действие.

Кардиоселективни средства в малки дози за съпътстваща тахикардия и могат да се използват при пациенти с астма. Неговите аналози също са най-безопасни за тази категория пациенти.

Често срещано усложнение от приема на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим е постоянната сухота. Следователно, въпреки че тези лекарства не влияят пряко върху тонуса на бронхите, пристъпите на задух, които се превръщат в задушаване и дихателна недостатъчност, значително влошават благосъстоянието на пациентите с астма.

Образуване на "белодробно сърце"

В тежки случаи астматиците развиват комплекс от симптоми, наречен cor pulmonale
. Такива пациенти са предразположени към тежки нарушения на контракционния ритъм - и те не трябва да бъдат лекувани с калциеви антагонисти, които забавят сърдечната честота.

В тази връзка на всички пациенти, които приемат хормонални лекарства и използват аерозоли за облекчаване на астма, се препоръчва ежедневно да следят пулса и кръвното налягане. Ако има постоянно повишаване или намаляване на нивата, трябва да се свържете с Вашия лекар, за да коригира терапията.

Защо се появява хипертония при астма?

Теорията за белодробната хипертония свързва развитието на хипотония при бронхиална астма с липса на кислород (хипоксия), която се проявява при астматици по време на пристъпи. Какъв е механизмът на усложненията?

Липсата на кислород събужда съдовите рецептори, което води до повишаване на тонуса на вегетативната нервна система.
Невроните повишават активността на всички процеси в тялото.
Количеството хормон, произведен в надбъбречните жлези (алдостерон), се увеличава.
Алдостеронът предизвиква повишена стимулация на артериалните стени.

Този процес води до рязко повишаване на кръвното налягане. Данните се потвърждават от клинични проучвания, проведени по време на пристъпи на бронхиална астма.

При дълъг период на заболяване, когато астмата се лекува с мощни лекарства, това става причина за нарушения в работата на сърцето. Дясната камера спира да функционира нормално. Това усложнение се нарича синдром на белодробното сърце и провокира развитието на артериална хипертония.

Хормоналните лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма, за да помогнат в критично състояние, също допринасят за повишаване на кръвното налягане при пациентите. Инжекциите с глюкокортикоиди или перорални лекарства, когато се използват често, нарушават функционирането на ендокринната система. Последствието е развитие на хипертония, диабет и остеопороза.

Бронхиалната астма може сама да причини хипертония. Основната причина за хипертонията са лекарствата, използвани от астматиците за облекчаване на пристъпите.

Има рискови фактори, при които е по-вероятно да се появи повишено кръвно налягане при пациенти с астма:

наднормено тегло;
възраст (след 50 години);
развитие на астма без ефективно лечение;
странични ефекти на лекарствата.

Някои рискови фактори могат да бъдат елиминирани чрез коригиране на начина ви на живот и спазване на препоръките на лекаря за приемане на лекарства.

За да започнат своевременно лечение на хипертония, астматиците трябва да знаят симптомите на високо кръвно налягане:

Силно главоболие.
Тежест в главата.
Шум в ушите.
гадене
Обща слабост.
Учестен пулс.
Сърдечен пулс.
изпотяване.
Изтръпване на ръцете и краката.
Тремор.
Болка в гърдите.

Особено тежък ход на заболяването се усложнява от конвулсивен синдром по време на атака на задушаване. Пациентът губи съзнание и може да се развие мозъчен оток, който може да бъде фатален.

1 Каква е връзката между болестите?
2 вида хипертония
3 Ход на заболяването
4 Характеристики на лечението на хипертония при астма

Принципи на терапията

Хипертонията и астмата трябва да се лекуват само от специалист.
Първо, такъв лекар ще може правилно да анализира ситуацията и да насочи пациента към необходимите прегледи. Второ, въз основа на резултатите лекарят предписва лекарства за борба с хипертонията и бронхиалната астма.

Тези лекарства могат да причинят бронхиална обструкция при пациенти с астма, както и да провокират реактивност на дихателните пътища, което блокира терапевтичния ефект на инхалаторните и пероралните лекарства. Бета-блокерите не са абсолютно безопасни лекарства, така че дори капки за очи от тази категория могат да доведат до обостряне на астма или хипертония.

За съжаление, въпреки постиженията на съвременната медицина, все още няма точно мнение защо употребата на тази група може да провокира бронхоспазъм. Въпреки това се смята, че в такава ситуация основният фактор са смущенията в парасимпатиковата система на тялото.

инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);

Що се отнася до страничните ефекти, най-честата проява е сухата кашлица и този симптом обикновено се проявява поради дразнене на горните дихателни пътища. Според наблюденията на лекарите пациентите с бронхиална астма са по-склонни от здравите хора да имат такова последствие като кашлица.

Освен това може да се появи задух, задушаване и хипертония, съответно самата астма може да се влоши. Днес експертите рядко предписват АСЕ инхибитори на пациенти с бронхит, особено с обструктивни форми. Но всъщност всяко заболяване на дихателната система може да се лекува с тази категория лекарства, основното е, че лекарят правилно избира лекарството.

Тази група е отлична за астматици, но може да провокира развитието на хипокалиемия. Може да се развие и хиперкапния, която потиска дихателния център, което увеличава хипоксемията. Ако пациентът с хипертония няма значително подуване на дихателните пътища, тогава диуретиците се предписват в много малки дози, за да се постигне максимален ефект без странични ефекти.

При артериална хипертония и астма на пациентите често се предписват нифедипин и никардипин, които принадлежат към групата на дихидропиридините. Тези лекарства помагат за отпускане на мускулите на трахеобронхиалното дърво, потискат освобождаването на гранули в околните тъкани и също така засилват бронходилататорния ефект.

Тези лекарства се използват много внимателно при лечението на хипертония, особено когато пациентът има бронхиална астма. Ако приемате лекарствата през устата, тогава няма да се наблюдават промени в бронхиалната проходимост, но вместо това може да има проблем с реакцията на бронхите към хистамин.

Вече беше отбелязано по-горе, че е необходимо да се определи кой проблем е основният - хипертония или астма. Предишният раздел се фокусира върху лекарственото лечение на хипертония, сега е време да поговорим за това.

За да се отървете от такова заболяване, се използват следните подходи:

продукти за вътрешна употреба - билкови препарати (екстракти), витаминни комплекси, комплекси с микроелементи, хлорофилипт, фармацевтични препарати;
традиционна медицина - билкови отвари и тинктури;
капки и сиропи за орално приложение - могат да бъдат представени от екстракти от лечебни билки;
средства за локално действие - мехлеми, разтривки, компреси, микроорганизми, вещества на базата на растителни пигменти, витамини и етерични масла, растителни мазнини и билкови отвари;
лечението на астматичен бронхит също се извършва с помощта на витаминна терапия - тези лекарства могат да се използват перорално или подкожно;
препарати за лечение на гърдите, тук те имат ефект върху кожата, така че могат да се използват билкови екстракти, натурални масла с макро-, микроелементи и моновитамини, хлорофилипт;
Що се отнася до външните влияния, можете също да използвате каша, която може да съдържа билкови инфузии, минерали, лекарства, хлорофилипт и да я нанесете не само върху гърдите, но и върху цялото тяло, особено отстрани;
емулсии и гелове - приложими за локално въздействие върху гърдите, създадени на базата на растителни пигменти и мазнини, билкови екстракти, микроелементи, витамини А и В, моновитамини;
бронхиалната астма също се лекува успешно с помощта на лактотерапия - това са интрамускулни инжекции на екстракти от пълномаслено краве мляко, към които се добавя сок от алое вера;
апипунктурата е сравнително нов метод на лечение, който помага за намаляване на проявите не само на астма, но и на хипертония;
физиотерапия - това лечение включва използването на ултразвук, UHF, електрофореза, външно лазерно облъчване на кръвта, магнитна терапия, магнитна лазерна терапия;
фармацевтични средства - бронходилататори, антихистамини, отхрачващи, имуномодулатори, противовъзпалителни, антитоксични, антивирусни, муколитици, противогъбични и други лекарства.

Както знаете, кръвното налягане при почти всеки човек се повишава с възрастта. За астматиците обаче наличието на хипертония е неблагоприятен прогностичен признак. Такива пациенти изискват специално внимание и внимателно планирана лекарствена терапия.

Лекар/медицинска сестра проверява кръвното налягане.

Бронхиалната астма и високото кръвно налягане трябва да се лекуват под наблюдението на специалист. Само лекар може да предпише правилните лекарства и за двете заболявания. В крайна сметка всяко лекарство може да има странични ефекти:

Бета-блокерът може да причини бронхиална обструкция или бронхоспазъм при астматик, блокирайки ефекта от употребата на лекарства против астма и инхалации.
Лекарството ACE провокира суха кашлица и задух.
Диуретикът може да причини хипокалиемия или хиперкапния.
Калциеви антагонисти. Според проучванията лекарствата не причиняват усложнения върху дихателната функция.
Алфа адренергичен блокер. Когато се приемат, те могат да провокират неправилна реакция на тялото към хистамин.

Бронхиалната астма често е придружена от високо кръвно налягане. Тази комбинация е неблагоприятен прогностичен признак за протичането на двете заболявания. Повечето лекарства за лечение на астма влошават хода на хипертонията, наблюдават се и обратни реакции, които трябва да се вземат предвид при провеждане на терапия.

Прочетете в тази статия

Изборът на лекарство за хипертония при бронхиална астма зависи от това какво провокира развитието на патологията. Лекарят провежда задълбочен разговор с пациента, за да определи колко често се появяват астматични пристъпи и кога се наблюдава повишаване на налягането.

Има два възможни сценария:

Кръвното налягане се повишава по време на астматичен пристъп;
Налягането не зависи от атаките, постоянно е повишено.

Първият вариант не изисква специално лечение за хипертония. Има нужда от премахване на атаката. За да направите това, лекарят избира лекарство против астма, посочва дозировката и продължителността на употребата му. В повечето случаи вдишването с помощта на спрей може да спре атаката и да намали кръвното налягане.

Ако повишаването на кръвното налягане не зависи от пристъпи и ремисия на бронхиална астма, е необходимо да се избере курс на лечение на хипертония. В този случай лекарствата трябва да бъдат възможно най-неутрални по отношение на наличието на странични ефекти и да не предизвикват обостряне на основното заболяване на астматиците.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В.

RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично, бавно прогресиращо заболяване. характеризиращ се с необратима или частично обратима (с използване на бронходилататори или друго лечение) обструкция на бронхиалното дърво. Хроничните обструктивни белодробни заболявания са широко разпространени сред възрастното население и често се комбинират с артериална хипертония (АХ). ХОББ включва:

Бронхиална астма
Хроничен бронхит
Емфизем
Бронхиектазии

Характеристиките на лечението на хипертония на фона на ХОББ се определят от няколко фактора.

1) Някои антихипертензивни лекарства могат да повишат тонуса на малките и средните бронхи, като по този начин влошават белодробната вентилация и влошават хипоксемията. Употребата на тези лекарства при ХОББ трябва да се избягва.

2) При лица с дълга история на ХОББ се формира симптомокомплекс „белодробно сърце”. Фармакодинамиката на някои антихипертензивни лекарства се променя в този случай, което трябва да се има предвид при избора и дългосрочното лечение на хипертония.

3) Медикаментозното лечение на ХОББ в някои случаи може значително да промени ефективността на избраната антихипертензивна терапия.

По време на физикален преглед може да бъде трудно да се диагностицира „белодробно сърце“, тъй като повечето от признаците, открити по време на изследването (пулсация на югуларните вени, систоличен шум над трикуспидалната клапа и повишен 2-ри сърдечен тон над белодробната клапа) са нечувствителни или неспецифични .

При диагностицирането на "белодробно сърце" се използват ЕКГ, радиография, флуороскопия, радиоизотопна вентрикулография, сцинтиграфия на миокарда с талиев изотоп, но най-информативният, евтин и прост диагностичен метод е ехокардиографията с доплерово сканиране. С помощта на този метод можете не само да идентифицирате структурни промени в частите на сърцето и неговия клапанен апарат, но и доста точно да измерите кръвното налягане в белодробната артерия. ЕКГ признаците на cor pulmonale са изброени в таблица 1.

Какви антихипертензивни лекарства могат да причинят суха кашлица?

При пациенти с бронхиална астма често се наблюдава повишаване на кръвното налягане (АН) и възниква хипертония.

За да нормализира състоянието на пациента, лекарят трябва внимателно да избере хапчета за кръвно налягане за астма. Много лекарства, използвани за лечение на хипертония, могат да причинят астматични пристъпи.

Терапията трябва да се провежда, като се вземат предвид две заболявания, за да се избегнат усложнения.

Видове лекарства

Артериалната хипертония или хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания на човечеството, което е основната причина за инфаркт на миокарда и инсулт. За да се предотвратят негативните последици от заболяването, пациентите с хипертония трябва постоянно да следят нивото на кръвното си налягане и ако се повиши, да приемат лекарства, предписани от лекар.

АСЕ инхибитори;
диуретици;
бета блокери;
блокери на калциевите канали;
Съртанов.

АСЕ инхибиторите са спешни хапчета за високо кръвно налягане. Предписват се при хипертонични кризи и пристъпи, когато е необходимо бързо нормализиране на кръвното налягане и пулса. При поглъщане от пациент АСЕ инхибиторите предотвратяват стесняването на венозните и артериалните съдове, възпрепятстват притока на кръв към сърцето и намаляват вероятността от втвърдяване на сърдечния мускул.

Диуретиците са антихипертензивни диуретични лекарства, които нормализират кръвното налягане чрез повишаване на нивата на вода в тялото и увеличаване на диурезата. Благодарение на това е възможно да се намали подуването на стените на кръвоносните съдове, което прави възможно увеличаването на празнините вътре в тях и нормализиране на нивото на налягане.

Бета-блокерите са най-ефективните таблетки за борба с тежката артериална хипертония. Предписва се на хора, страдащи от предсърдно мъждене, ангина пекторис и сърдечна недостатъчност. Допълнително се използва като част от комбинирана терапия след инфаркт на миокарда.

Блокерите на калциевите канали са група лекарства, предназначени за комплексно лечение на хипертония. Предписва се предимно на възрастни хора, страдащи от ангина пекторис, сърдечни аритмии и атеросклероза.

Сартаните са лекарства, които ефективно намаляват кръвното налягане и го поддържат нормално през целия ден. Те се характеризират с бързо действие и не предизвикват тежки нежелани реакции от страна на организма. Това им позволява да се използват дълго време за лечение на хипертония.

Сред най-известните представители на групата на АСЕ инхибиторите е лекарството Capoten, чиято основна активна съставка е каптоприл. В допълнение към хипертонията, той се предписва при хронична сърдечна недостатъчност, диабетна нефропатия и проблеми, свързани с функционирането на лявата камера в слединфарктния период. Противопоказания за приемане на лекарството са:

свръхчувствителност към неговите компоненти;
индивидуална непоносимост към АСЕ инхибитори;
тежки чернодробни и бъбречни патологии;
състояние след бъбречна трансплантация;
стеноза на бъбречната артерия;
хиперкалиемия;
аортна стеноза;
бременност;
период на кърмене;
възраст под 18 години.

Capoten е ефективно, но не и безопасно лекарство. При някои пациенти употребата му има странични ефекти върху тялото под формата на понижено кръвно налягане, тахикардия, суха кашлица, главоболие, диария, анемия, ацидоза. В допълнение към Capoten, групата на АСЕ инхибиторите включва: Enap, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek и др. Всички тези лекарства имат различен химичен състав, но са еднакво ефективни при високо кръвно налягане.

Таблетки за високо кръвно налягане Хипотиазид е изпитан с времето диуретик, чиято ефективност е потвърдена от много пациенти с хипертония. Активният компонент на лекарството е хидрохлоротиазид. В медицинската практика хипотиазид се използва за лечение на артериална хипертония и синдром на оток, както и за предотвратяване на образуването на камъни в пикочната система. Лекарството не трябва да се приема от хора, страдащи от:

индивидуална непоносимост към неговите компоненти;
свръхчувствителност към сулфонамиди;
прогресиращ захарен диабет;
недостатъчно отделяне на урина;
тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
Болест на Адисон.

Хипотиазид не се предписва през първия триместър на бременността. През втория и третия триместър се използва при крайна необходимост. Когато използвате лекарството по време на периода на кърмене, трябва временно да спрете кърменето. В педиатричната практика този диуретик не се предписва на деца под 3-годишна възраст.

Пациентите не винаги приемат Хипотиазид без странични ефекти. В някои случаи, на фона на употребата му, пациентите развиват алергични реакции, панкреатит, холецистит, запек, нефрит, аритмия и водно-електролитен дисбаланс. При продължителна употреба на лекарството се наблюдават повишени странични ефекти, така че лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалист.

Лечението на високо кръвно налягане при хора със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания се извършва с бета-блокери. Лекарство, принадлежащо към тази група, е атенолол, който понижава кръвното налягане и нормализира сърдечната честота. Показания за употребата му: хипертония, заболявания, придружени от нарушен сърдечен ритъм и ангина пекторис. Лекарството не трябва да се предписва на пациенти, които имат:

свръхчувствителност към атенолол;
сърдечна честота под 40 удара / мин;
вазоспастична ангина;
склонност към хипотония;
сърдечна недостатъчност от хроничен или остър тип;
кардиогенен шок;
кардиомегалия.

Лекарството не се използва за лечение на деца и юноши под 18 години, бременни и кърмещи жени. Най-изразените странични ефекти по време на лечението с Atenolol включват: алергични реакции, понижено кръвно налягане, повишени прояви на сърдечна недостатъчност, депресия, гадене, повръщане, бронхоспазъм, безсъние, сексуална дисфункция.

За възрастни хора, чиято хипертония се развива на фона на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, се препоръчва комплексна терапия, съчетаваща едновременната употреба на няколко групи лекарства. При това лечение често се използват блокери на калциевите канали. Известен представител на тази група е Amlodipine, лекарство, широко използвано при лечението на хипертония, вазоспатична ангина и стенокардия при усилие. Лекарството е противопоказано при следните състояния:

бременност и кърмене;
под 18 години;
индивидуална непоносимост към амлодипин;
ниско кръвно налягане;
колапс;
нестабилна стенокардия;
кардиогенен шок.

Когато приемате амлодипин, трябва да се има предвид, че той може да причини нежелани последици при пациента под формата на болка в епигастричния регион, гадене, умора, сърцебиене, задух и алергични реакции. За да се гарантира, че лечението с наркотици няма отрицателно въздействие върху благосъстоянието на пациента, то трябва да се извършва под наблюдението на специалист.

Група сартани

Някои експерти са уверени, че най-добрите хапчета за кръвно налягане са сартаните, които включват лосартан. Това лекарство се използва за лечение на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Противопоказания за употребата му са:

свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
възраст под 18 години;
период на бременност и кърмене;
дехидратация на тялото;
тежки чернодробни патологии;
хиперкалиемия.

Лосартан обикновено се понася добре от пациентите. Страничните ефекти от употребата му се срещат при приблизително 5% от хората и се характеризират с тахикардия, гадене, диария, главоболие, безсъние, мускулни крампи и периферни отоци. Ниската вероятност от развитие на нежелани реакции ви позволява да приемате лосартан толкова дълго, колкото е необходимо.

Този подход ви позволява да засилите ефекта на таблетките и да постигнете по-бързо намаляване на кръвното налягане. Преди да предпише определено лекарство на пациент, лекарят внимателно проучва кардиограмата и резултатите от изследванията, а също така взема предвид възрастта и общото здравословно състояние.

Противопоказаните лекарства включват неселективни бета-блокери (например Anaprilin), тъй като те причиняват бронхоспазъм. Лекарства със селективен ефект (Concor) могат да се използват след инфаркт в малка доза.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим не се предписват, тъй като провокират кашлица и влошават хода на бронхиалната астма. Диуретиците са допустими, но тяхната ефективност при пациенти с астма е ниска, най-добре е да се използват в комбинация с калциеви антагонисти (Arifam).

хипертония;
ангина пекторис;
инфаркт на миокарда;
тежко сърдечно заболяване - миокардит, аритмия, кардиомиопатия;
тиреотоксикоза (повишена функция на щитовидната жлеза);
широко разпространена атеросклероза (запушване на кръвоносните съдове в сърцето, мозъка, крайниците).

Симптоми на астма и хипертония

RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Основните структурни и функционални признаци на "белодробното сърце":

Миокардна хипертрофия на дясната камера и дясното предсърдие
Увеличен обем и обемно обременяване на дясното сърце
Повишено систолно налягане в дясното сърце и белодробната артерия
Висок сърдечен дебит (в ранните етапи)
Нарушения на предсърдния ритъм (екстрасистолия, тахикардия, по-рядко - предсърдно мъждене)
Недостатъчност на трикуспидалната клапа, в по-късните етапи - белодробна клапа
Сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение (в по-късните етапи).

Промените в структурните и функционалните свойства на миокарда при синдрома на белодробното сърце често водят до „парадоксални“ реакции към лекарства, включително тези, използвани за коригиране на високо кръвно налягане. По-специално, един от честите признаци на "белодробно сърце" е нарушение на сърдечния ритъм и проводимост (синоатриални и атриовентрикуларни блокове, тахи- и брадиаритмии).

b-блокери

Блокадата на b2-адренергичните рецептори причинява спазъм на средните и малките бронхи. Влошаването на белодробната вентилация причинява хипоксемия и се проявява клинично с повишен задух и учестено дишане. Неселективните b-адренергични блокери (пропранолол, надолол) блокират b2-адренергичните рецептори, следователно при ХОББ те обикновено са противопоказани, докато кардиоселективните лекарства (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могат в някои случаи (съпътстваща тежка ангина, тежка тахиаритмия ) се предписват в малки дози при внимателно проследяване на ЕКГ и клинично състояние (Таблица 2).

От бета-блокерите, използвани в Русия, бисопролол (Concor) има най-голяма кардиоселективност (включително в сравнение с лекарствата, изброени в таблица 2). Последните проучвания показват значително предимство на Concor по отношение на безопасността и ефективността на употреба при хроничен обструктивен бронхит в сравнение с атенолол.

В допълнение, сравнение на ефективността на атенолол и бисопролол при хора с хипертония и съпътстваща бронхиална астма, според параметри, характеризиращи състоянието на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) и показатели за бронхиална обструкция (FEV1, жизнен капацитет и др. .) показа предимството на бисопролол. В групата на пациентите, приемащи бисопролол, в допълнение към значително намаляване на диастоличното кръвно налягане, не е имало ефект на лекарството върху състоянието на дихателните пътища, докато в групата на плацебо и атенолол е установено повишаване на съпротивлението на дихателните пътища.

β-блокерите с вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол, ацебутолол) имат по-слаб ефект върху бронхиалния тонус, но тяхната антихипертензивна ефективност е ниска и прогностичната им полза при артериална хипертония не е доказана. Ето защо, когато се комбинират хипертония и ХОББ, предписването им е оправдано само по индивидуални показания и под строг контрол.

Употребата на b-AB с директни вазодилатиращи свойства (карведилол) и b-AB със свойствата на индуктор на синтеза на ендотелен азотен оксид (небиволол) за артериална хипертония е по-слабо проучена, както и ефектът на тези лекарства върху дишането при хронични белодробни заболявания.

При първите симптоми на влошаване на дишането всички бета-блокери се отменят.

Калциеви антагонисти

Те са „лекарствата на избор“ при лечението на хипертония, дължаща се на ХОББ, тъй като, наред със способността да разширяват артериите на системния кръг, те имат свойствата на бронходилататори, като по този начин подобряват белодробната вентилация.

Бронходилататорните свойства са доказани за фенилалкиламините, дихидропиридините с кратко и дълго действие и в по-малка степен за бензодиазепиновите АК (Таблица 3).

Въпреки това, големи дози калциеви антагонисти могат да потиснат компенсаторната вазоконстрикция на малките бронхиални артериоли и в тези случаи могат да нарушат съотношението вентилация-перфузия и да увеличат хипоксемията. Следователно, ако е необходимо да се засили хипотензивният ефект при пациент с ХОББ, е по-препоръчително да се добави антихипертензивно лекарство от различен клас (диуретик, ангиотензин рецепторен блокер, АСЕ инхибитор) към калциевия антагонист, като се вземе предвид поносимостта и други индивидуални противопоказания.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокери на ангиотензин рецепторите

Към днешна дата няма данни за директния ефект на терапевтичните дози АСЕ инхибитори върху белодробната перфузия и вентилация, въпреки доказаното участие на белите дробове в синтеза на АСЕ. Наличието на ХОББ не е специфично противопоказание за употребата на АСЕ инхибитори за антихипертензивни цели. Следователно, при избора на антихипертензивно лекарство за пациенти с ХОББ, АСЕ инхибиторите трябва да се предписват „на обща основа“.

Все пак трябва да се помни, че един от страничните ефекти на лекарствата от тази група е суха кашлица (до 8% от случаите), която в тежки случаи може значително да усложни дишането и да влоши качеството на живот на пациент с ХОББ. Много често постоянната кашлица при такива пациенти служи като убедителна причина за спиране на АСЕ инхибиторите.

Към днешна дата няма доказателства за неблагоприятен ефект върху белодробната функция на блокерите на ангиотензин рецепторите (Таблица 4). Следователно тяхното предписване за антихипертензивни цели не трябва да зависи от наличието на ХОББ при пациента.

Диуретици

При продължително лечение на артериална хипертония обикновено се използват тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, оксодолин) и индоловият диуретик индапамид. Като в съвременните насоки „крайъгълният камък“ на антихипертензивната терапия с многократно потвърдена висока превантивна ефективност, тиазидните диуретици не влошават и не подобряват вентилационно-перфузионните характеристики на белодробната циркулация - тъй като те не влияят директно върху тонуса на белодробните артериоли, малките и средно големи бронхи.

При продължително лечение на артериална хипертония обикновено се използват тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, оксодолин) и индоловият диуретик индапамид. Като в съвременните насоки „крайъгълният камък“ на антихипертензивната терапия с многократно потвърдена висока превантивна ефективност, тиазидните диуретици не влошават и не подобряват вентилационно-перфузионните характеристики на белодробната циркулация - тъй като те не влияят директно върху тонуса на белодробните артериоли, малките и средно големи бронхи.

Следователно наличието на ХОББ не ограничава употребата на диуретици за лечение на съпътстваща хипертония. При съпътстваща сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация, диуретиците стават лечение на избор, тъй като намаляват повишеното налягане в белодробните капиляри, но в такива случаи тиазидните диуретици се заменят с бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина)

В случай на декомпенсация на хронично "белодробно сърце" с развитие на циркулаторна недостатъчност в системния кръг (хепатомегалия, подуване на крайниците), за предпочитане е да се предписват нетиазидни лекарства. и бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина). В такива случаи е необходимо редовно да се определя електролитният състав на плазмата и, ако възникне хипокалиемия, като рисков фактор за сърдечни аритмии, активно да се предписват калий-съхраняващи лекарства (спиронолактон).

a-адренергични блокери и вазодилататори

При хипертония понякога се предписва директен вазодилататор, хидралазин, или а-блокери, празозин, доксазозин или теразозин. Тези лекарства намаляват периферното съдово съпротивление чрез директно действие върху артериолите. Тези лекарства нямат пряк ефект върху дихателната функция и следователно, ако е показано, те могат да бъдат предписани за понижаване на кръвното налягане.

Често срещан страничен ефект на вазодилататорите и α-блокерите обаче е рефлекторната тахикардия, налагаща прилагането на β-блокери, което от своя страна може да причини бронхоспазъм. Освен това, в светлината на последните данни от проспективни рандомизирани проучвания, употребата на α-блокери за хипертония вече е ограничена поради риска от развитие на сърдечна недостатъчност при продължителна употреба.

Препарати от рауволфия

Въпреки че в повечето страни препаратите от рауволфия отдавна са изключени от официалния списък на лекарствата за лечение на хипертония, в Русия тези лекарства все още са широко разпространени, главно поради ниската им цена. Лекарствата от тази група могат да влошат дишането при някои пациенти с ХОББ (главно поради подуване на лигавицата на горните дихателни пътища).

Лекарства с "централно" действие

Антихипертензивните лекарства от тази група имат различни ефекти върху респираторния тракт, но като цяло употребата им при съпътстваща ХОББ се счита за безопасна. Клонидинът е α-адренергичен агонист, но действа предимно върху α-адренергичните рецептори на вазомоторния център на мозъка, така че ефектът му върху малките съдове на лигавицата на дихателните пътища е незначителен.

Понастоящем няма съобщения за сериозно влошаване на дишането при ХОББ по време на лечение на хипертония с метилдопа, гуанфацин и моксонидин. Трябва обаче да се подчертае, че тази група лекарства почти никога не се използва за лечение на хипертония в повечето страни поради липсата на доказателства за подобряване на прогнозата и големия брой странични ефекти.

Влиянието на лекарствата, използвани за ХОББ, върху ефективността на антихипертензивната терапия

По правило антибиотиците, муколитичните и отхрачващи лекарства, предписани на пациенти с ХОББ, не влияят върху ефективността на антихипертензивната терапия. Ситуацията е малко по-различна с лекарствата, които подобряват бронхиалната проходимост. Вдишването на β-адренергични агонисти в големи дози може да причини тахикардия при пациенти с хипертония и да провокира повишаване на кръвното налягане - до хипертонична криза.

Понякога предписвани за ХОББ за облекчаване/предотвратяване на бронхоспазъм, инхалаторните стероиди като правило не оказват влияние върху кръвното налягане. В случаите, когато се изисква дългосрочен прием на стероидни хормони през устата, е вероятно задържане на течности, наддаване на тегло и повишено кръвно налягане - като част от развитието на медикаментозно индуциран синдром на Кушинг. В такива случаи корекцията на високото кръвно налягане се извършва предимно с диуретици.

Патологиите на дихателната система, за които ще стане дума, обикновено се означават със съкращението ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест.

Около 35% от пациентите с различни форми на ХОББ страдат от хипертония;
обостряне на заболяването води до повишаване на кръвното налягане;
периодът на ремисия на бронхопулмоналната болест е свързан с нормализиране на кръвното налягане.

Може ли бронхиалната астма да причини усложнения под формата на хипертония?

Въпреки факта, че белодробната хипертония все още не съществува като официално потвърдено самостоятелно заболяване, повишеното кръвно налягане при бронхиална астма продължава да тормози огромен брой пациенти.

В този случай високото кръвно налягане трябва да се третира изключително внимателно, т.к Много средства за нормализиране на кръвното налягане могат да причинят пристъп на задушаване при пациента. Такива таблетки повишават тонуса на малките бронхи и следователно тяхната вентилация се влошава.

Ето защо изборът на лекарства трябва да се извършва много внимателно.

Привържениците на теорията за наличието на белодробна хипертония като самостоятелно заболяване настояват, че заболяванията на ХОББ, включително бронхиалната астма, могат да причинят персистираща хипертония с течение на времето.Лекарите обясняват това с хипоксията, която измъчва пациентите с бронхиална астма. Механизмът, по който възниква тази връзка, е сложен и е свързан с невротрансмитерите на ЦНС, но може да бъде описан накратко, както следва:

Правилността на този механизъм е частично потвърдена от наблюдения на пациенти в клинични проучвания.

Пациенти, които не страдат от ХОББ, но изпитват сънна апнея (периодично спиране на дишането поради хъркане), страдат от високо кръвно налягане в почти 90% от случаите!

Друга причина за развитието на артериална хипертония на фона на бронхиална астма е употребата на хормонални лекарства за облекчаване на астматични пристъпи.

Как да се лекува хипертония при бронхиална астма?

По-рано в статията вече беше споменато, че пациент, страдащ от хипертония поради бронхиална астма, трябва да наблюдава състоянието си известно време.

Лекарят може дори да помоли пациента да води дневник, в който редовно да отбелязва стойностите на кръвното налягане, както и честотата и интензивността на астматичните пристъпи и лекарствата, използвани за облекчаване на симптомите.Въз основа на тези данни можем да заключим дали повишаването на кръвното налягане зависи само от атаки на задушаване или постоянно преследва пациента.

Избор на лекарства

Почти всички горепосочени критерии отговарят на лекарства, чието действие се основава на блокиране на калциевите канали.Те намаляват кръвното налягане в белите дробове, без да водят до намаляване на бронхиалната проходимост.

Сред калциевите антагонисти има две основни групи лекарства:

дихидропиридин;
Недихидропиридин.

Основната разлика се състои в това, че първата група лекарства не намалява сърдечната честота, докато втората го прави и следователно не се използва в случаи на застойна сърдечна недостатъчност.

Дихидропиридинови лекарства:

фелодипин;

Недихидропиридинови лекарства:

Верапамил;
Дилтиазем.

Решението за употребата на определено лекарство трябва да бъде взето от лекаря, като се вземат предвид състоянието на пациента и възможните рискове, свързани с усложнения от приемането му.Трябва да бъдете особено внимателни, когато предписвате лекарства на пациент със синдром на белодробното сърце; в идеалния случай насрочете допълнителна консултация с кардиолог.

Как лечението на астма се усложнява от хипертония?

Трудностите в борбата с астмата със съпътстваща хипертония са свързани със същите проблеми, както при избора на лекарство за хипертония при астма. Необходимо е да се гарантира, че средствата, насочени към премахване на двата симптома, са съвместими помежду си - т.е. не влизат в химическа реакция и не усилват взаимно страничните си ефекти. Освен това трябва:

Като цяло, при правилно и навременно диагностициране на заболяването и предписване на лекарства от ново поколение, които са съвместими помежду си, пациентът може да живее дълги години без да изпитва тежки хипертонични и астматични симптоми.

В същото време е важно да разберете своята отговорност за навременното приемане на лекарства в правилната дозировка и, ако е възможно, минимизиране на „задействащите“ фактори, които провокират пристъпи на астма или хипертония.

При пациенти с бронхиална астма често се наблюдава повишаване на кръвното налягане (АН) и възниква хипертония. За да нормализира състоянието на пациента, лекарят трябва внимателно да избере хапчета за кръвно налягане за астма. Много лекарства, използвани за лечение на хипертония, могат да причинят астматични пристъпи. Терапията трябва да се провежда, като се вземат предвид две заболявания, за да се избегнат усложнения.

Лекарите посочват пряка причинно-следствена връзка между патологиите:

35% от астматиците развиват артериална хипертония;
по време на астматичен пристъп кръвното налягане се повишава рязко;
нормализирането на налягането е придружено от подобряване на астматичното състояние (без пристъпи).

Привържениците на тази теория смятат, че астмата е основният фактор за развитието на хронично белодробно сърце, което причинява стабилно повишаване на налягането. Според статистиката тази диагноза се среща много по-често при деца, които имат бронхиални атаки.

Независимо дали има връзка между бронхиалната астма и хипертонията, трябва да се вземе предвид наличието на патологии, за да се избере правилният курс на лечение. Много хапчета за понижаване на кръвното налягане са противопоказани при пациенти с астма.

Липсата на кислород събужда съдовите рецептори, което води до повишаване на тонуса на вегетативната нервна система.
Невроните повишават активността на всички процеси в тялото.
Количеството хормон, произведен в надбъбречните жлези (алдостерон), се увеличава.
Алдостеронът предизвиква повишена стимулация на артериалните стени.

Този процес води до рязко повишаване на кръвното налягане. Данните се потвърждават от клинични проучвания, проведени по време на пристъпи на бронхиална астма.

Има рискови фактори, при които е по-вероятно да се появи повишено кръвно налягане при пациенти с астма:

наднормено тегло;
възраст (след 50 години);
развитие на астма без ефективно лечение;
странични ефекти на лекарствата.

Силно главоболие.
Тежест в главата.
Шум в ушите.
гадене
Обща слабост.
Учестен пулс.
Сърдечен пулс.
изпотяване.
Изтръпване на ръцете и краката.
Тремор.
Болка в гърдите.

Особено тежък ход на заболяването се усложнява от конвулсивен синдром по време на атака на задушаване. Пациентът губи съзнание и може да се развие мозъчен оток, който може да бъде фатален.

Има два възможни сценария:

Кръвното налягане се повишава по време на астматичен пристъп;
Налягането не зависи от атаките, постоянно е повишено.

Първият вариант не изисква специално лечение за хипертония. Има нужда от премахване на атаката. За да направите това, лекарят избира лекарство против астма, посочва дозировката и продължителността на употребата му. В повечето случаи вдишването с помощта на спрей може да спре атаката и да намали кръвното налягане.

В крайна сметка, различни групи лекарства имат странични ефекти:

Бета-блокерите причиняват спазъм на тъканите в бронхите, белодробната вентилация се нарушава и задухът се увеличава.
АСЕ инхибиторите (ангиотензин-конвертиращият ензим) провокират суха кашлица (среща се при 20% от пациентите, които ги приемат), задух, влошават състоянието на астматиците.
Диуретиците причиняват намаляване на нивата на калий в кръвния серум (хипокалиемия) и повишаване на въглеродния диоксид в кръвта (хиперкапния).
Алфа блокерите повишават чувствителността на бронхите към хистамин. Когато се приемат през устата, лекарствата са практически безопасни.

Приемането на хормонални лекарства (метилпреднизолон, преднизолон) причинява нарушаване на кръвния поток, повишава налягането на потока върху стените на кръвоносните съдове, което причинява резки скокове на кръвното налягане. Аденозинергичните лекарства (аминофилин, еуфилин) водят до нарушения на сърдечния ритъм, което води до повишаване на кръвното налягане.

Критерии, по които лекарят избира лекарства за астма от натиск:

намаляване на симптомите на хипертония;
липса на взаимодействие с бронходилататори;
антиоксидантни характеристики;
намалена способност за образуване на кръвни съсиреци;
липса на антитусивен ефект;
лекарството не трябва да повлиява нивото на калций в кръвта.

Има две групи лекарства с този ефект:

дихидропиридин (фелодипин, никардипин, амлодипин);
недихидропиридин (Isoptin, Verapamil).

В комплексната терапия се използват и диуретици (Lasix, Uregit), кардиоселективни лекарства (Concor), калий-съхраняваща група лекарства (Triampur, Veroshpiron), диуретици (Thiazide).

Пациентите с бронхиална астма могат да избегнат развитието на артериална хипертония, ако следват препоръките на лекаря относно лечението и начина на живот:

Облекчете астматичните пристъпи с локални лекарства, намалявайки въздействието на токсините върху целия организъм.
Провеждайте редовно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.
Ако се появят нарушения на сърдечния ритъм или продължително повишаване на кръвното налягане, консултирайте се с лекар.
Правете кардиограма два пъти годишно за своевременно откриване на патологии.
Вземете поддържащи лекарства, ако се развие хронична хипертония.
Избягвайте повишена физическа активност и стрес, който причинява промени в налягането.
Откажете се от лошите навици (тютюнопушенето влошава астмата и хипертонията).

Бронхиалната астма не е смъртна присъда и е пряка причина за развитието на артериална хипертония. Навременната диагноза, правилният курс на лечение, който отчита симптомите, рисковите фактори и страничните ефекти, както и предотвратяването на усложненията ще позволят на пациентите с астма да живеят дълги години.

Бронхиална астма със съпътстващи заболявания на различни органи— особености на клиничния ход на бронхиалната астма при различни съпътстващи заболявания.

Най-честите симптоми при пациенти с бронхиална астма са алергичен ринит, алергична риносинусопатия, вазомоторна хрема, полипоза на носа и синусите, артериална хипертония, различни ендокринни заболявания, патология на нервната и храносмилателната системи.

Наличието на артериална хипертония при пациенти с бронхиална астма е общоприет факт. Честотата на комбинацията от тези заболявания нараства. Основният фактор за повишаване на системното кръвно налягане са централните и регионалните хемодинамични нарушения: повишено периферно съдово съпротивление, намалено импулсно кръвоснабдяване на мозъка, нарушена хемодинамика в белодробната циркулация. Повишаването на кръвното налягане се насърчава от хипоксия и хиперкапния, които придружават хроничната бронхиална обструкция, както и влиянието на вазоактивни вещества (серотонин, катехоламини и техните прекурсори). Има две форми на артериална хипертония при бронхиална астма: хипертония (25% от пациентите), която е доброкачествена и бавно прогресираща, и симптоматична „пулмогенна“ (преобладаваща форма, 75% от пациентите). При "пулмогенната" форма кръвното налягане се повишава главно по време на тежка бронхиална обструкция (пристъп, обостряне), а при някои пациенти не достига нормално и се повишава по време на обостряне (стабилна фаза).

Бронхиалната астма често се комбинира с ендокринни заболявания. Съществува известна връзка между симптомите на астма и функцията на женските полови органи. По време на пубертета при момичета и жени в пременопауза тежестта на заболяването се увеличава. При жени, страдащи от бронхиална астма, често се появява предменструален астматичен синдром: обостряне 2-7 дни преди началото на менструацията, по-рядко - едновременно с нея; С настъпването на менструацията настъпва значително облекчение. Няма изразени колебания в бронхиалната реактивност. Повечето пациенти имат дисфункция на яйчниците.

Бронхиалната астма е тежка, когато се комбинира с хипертиреоидизъм, което значително нарушава метаболизма на глюкокортикостероидите. Особено тежък ход на бронхиалната астма се наблюдава на фона на болестта на Адисън (рядка комбинация). Понякога бронхиалната астма се комбинира с микседем и захарен диабет (около 0,1% от случаите).

Бронхиалната астма е придружена от различни видове нарушения на централната нервна система. В острия стадий се наблюдават психотични състояния с психомоторна възбуда, психози и коматозни състояния. При хронично протичане се формира вегетативна дистония с промени на всички нива на вегетативната нервна система. Астеноневротичният синдром се проявява с раздразнителност, умора и нарушения на съня. Вегето-съдовата дистония се характеризира с редица признаци: хиперхидроза на дланите и краката, червен и бял "дерматографизъм", тремор, автономни кризи от симпатоадренален тип (внезапен задух с дихателна честота 34-38 на 1 мин. усещане за топлина, тахикардия до 100-120 за 1 минута, повишаване на кръвното налягане до 150/80-190/100 mm Hg, често обилно уриниране, позиви за дефекация). Кризите се развиват изолирано, имитирайки астматичен пристъп със субективно усещане за задушаване, но няма затруднения при издишване или хрипове в белите дробове. Симптомите на вегетативната дистония се появяват с появата на бронхиална астма и зачестяват паралелно с нейните обостряния. Вегетативната дисфункция се проявява със слабост, замаяност, изпотяване, припадък и допринася за удължаване на периода на кашлица, астматични пристъпи, остатъчни симптоми, по-бързо прогресиране на заболяването и относителна резистентност към терапията.

Съпътстващите заболявания на храносмилателната система (панкреатична дисфункция, чернодробна и чревна дисфункция), които се откриват при една трета от пациентите, особено при продължителна терапия с глюкокортикостероиди, могат да окажат значително влияние върху хода на бронхиалната астма.

Съпътстващите заболявания усложняват хода на бронхиалната астма, затрудняват нейното лечение и изискват подходяща корекция. Лечението на артериалната хипертония при бронхиална астма има определени характеристики. „Пулмогенната“ артериална хипертония, наблюдавана само по време на пристъпи на задушаване (лабилна фаза), може да се нормализира след елиминиране на бронхиалната обструкция без употребата на антихипертензивни лекарства. При стабилна артериална хипертония комплексното лечение включва хидралазинови лекарства, ганглийни блокери (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пейтамин), хипотиазид, верошпирон (има свойствата на блокер на алдостерона, коригира нарушенията на електролитния метаболизъм) 100-150 mg на ден за три седмици. Адренергичните α-блокери, по-специално пироксан, могат да бъдат ефективни; използват се калциеви антагонисти (Corinfar, isoptin).

Неврогенните компоненти на пристъп на бронхиална астма могат да бъдат повлияни от ганглийни блокери и антихолинергици (могат да се използват в комбинация с бронходилататори: арпенал или фубромеган - 0,05 g три пъти дневно; халидор - 0,1 g три пъти дневно; temekhin - 0,001 g три пъти на ден), които се препоръчват при леки пристъпи на рефлекс или условен рефлекс, когато бронхиалната астма се комбинира с артериална хипертония и белодробна хипертония. Тези лекарства трябва да се използват под контрол на кръвното налягане; Те са противопоказани при хипотония. За лечение на пациенти с преобладаване на неврогенния компонент в патогенезата се използват различни варианти на новокаинови блокади (при условие, че новокаинът се понася), психотерапия, хипносугестивна терапия, електросън, рефлексология и физиотерапия. Тези методи могат да премахнат състоянието на страх, условните рефлекторни механизми на атаките и тревожното настроение.

Лечението на съпътстващия диабет се извършва по общи правила: диета, антидиабетни лекарства. В същото време не се препоръчва използването на бигуаниди за коригиране на въглехидратния метаболизъм, което поради повишена анаеробна гликолиза (механизъм на понижаващо глюкозата действие) може да влоши клиничната картина на основното заболяване.

Наличието на езофагит, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника затруднява глюкокортикостероидната терапия. При остри стомашно-чревни

В случай на кървене е по-препоръчително да се използват парентерални глюкокортикостероидни лекарства, за предпочитане е алтернативен режим на лечение. Оптималният начин за лечение на бронхиална астма, усложнена от захарен диабет и пептична язва, е предписването на поддържаща инхалаторна терапия с глюкокортикостероиди. При хипертиреоидизъм може да има нужда от повишени дози глюкокортикостероидни лекарства, тъй като излишъкът от хормони на щитовидната жлеза значително увеличава скоростта и променя метаболитните пътища на последния. Лечението на хипертиреоидизъм подобрява хода на бронхиалната астма.

В случаите на съпътстваща артериална хипертония, ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания, както и хипертиреоидизъм, е необходимо да се използват с голямо внимание B-стимулиращи адренергични лекарства. За хора с дисфункция на храносмилателните жлези е препоръчително да се предписват ензимни препарати (фестал, дигестин, панзинорм), които намаляват абсорбцията на хранителни алергени и могат да помогнат за намаляване на задуха, особено при наличие на хранителни алергии. Пациенти с положителни резултати от туберкулинови тестове и анамнеза за туберкулоза по време на продължителна терапия с глюкокортикостероиди се предписват профилактично туберкулостатични лекарства (изониазид).

При пациенти в напреднала възраст употребата на адренергични В-стимулиращи лекарства и метилксантини е нежелателна поради страничните им ефекти върху сърдечно-съдовата система, особено при коронарна атеросклероза. В допълнение, бронходилататорният ефект на адренергичните лекарства намалява с възрастта. При образуване на значително количество течни храчки при пациенти с бронхиална астма в тази възрастова група са полезни антихолинергичните лекарства, които в някои случаи са по-ефективни от другите бронходилататори. Има препоръки за употребата на синтетични андрогени при възрастни мъже, страдащи от бронхиална астма с рязко намаляване на андрогенната активност на половите жлези (Sustanon-250 - 2 ml интрамускулно с интервал от 14-20 дни, курс - три до пет инжекции) ; в същото време ремисията се постига по-бързо и поддържащата доза на глюкокортикостероидните лекарства се намалява. Има указания за целесъобразността на употребата на антиагреганти, по-специално дипиридамол (курантил) - 250-300 mg на ден - и ацетилсалицилова киселина (при липса на противопоказания) - 1,53,0 g на ден, особено при пациенти в напреднала възраст, при които бронхите астмата се комбинира със сърдечна патология - съдова система. При нарушения на микроциркулацията и промени в реологичните свойства на кръвта, хепаринът се използва в доза от 10-20 хиляди единици на ден в продължение на 510 дни.

Лекува се съпътстваща патология на горните дихателни пътища.

Артериална хипертония, бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания

Средствата на избор за лечение на артериална хипертония при бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания са калциевите антагонисти и блокерите на A II рецепторите.

Рискът от предписване на кардиоселективни бета-блокери в такива случаи често е преувеличен; в малки до умерени дози тези лекарства обикновено се понасят добре. В случаи на тежък бронхоспазъм и невъзможност за предписване на бета-блокери, те се заменят с калциеви антагонисти - блокери на бавни калциеви канали, които в умерени дози имат бронходилататорен ефект. Въпреки това, при тежки хронични обструктивни белодробни заболявания, големи дози блокери на бавни калциеви канали могат да влошат вентилационно-перфузионния дисбаланс и по този начин да увеличат хипоксемията.

болен хронични обструктивни белодробни заболяванияс непоносимост към ацетилсалицилова киселина, клопидогрел може да бъде предписан като антитромбоцитно средство.

Литература

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериална хипертония. Справочно ръководство за лекари. М. 1999 г.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабилна коронарна болест на сърцето: стратегия и тактика на лечение. М. 2003.

Преображенски Д.В. Батиралиев Т.А. Шарошина И.А. Хронична сърдечна недостатъчност при хора в напреднала и сенилна възраст. Практическа кардиология. - М. 2005.

Профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. Руски препоръки. Разработено от експертната комисия на GFOC. М. 2004.

Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система / Ed. И.Н. Макарова. М. 2010 г.

Свързани материали:

Затлъстяване и хипертония. Бомба със закъснител

Много често хората с излишни килограми страдат от високо кръвно налягане. Като цяло наднорменото тегло е бомба със закъснител, тъй като крие зародиша на такива сериозни заболявания като диабет, хипертония, бронхиална астма и дори рак.

В организъм, препълнен с излишни продукти (мазнини), тенденцията и възможността за растеж на тумора значително се увеличава, тъй като се създават всички условия за хранене на анормални, агресивни ракови клетки, много мазнини и малко кислород - със затлъстяване, редокс процеси в тъканите са нарушени! Няма нужда да казваме, че излишните килограми мазнини причиняват сърдечни страдания, задух, болки и деформации в ставите и гръбначния стълб, подуване на червата и черния дроб. Възпалението на жлъчния мехур и отлагането в него на всякакъв вид кристализирали метаболитни отпадъци, наречени „камъни“, са чест съпътстващ процес на затлъстяване.

От всичко казано е ясно едно: затлъстяването трябва да се лекува. Но как? Има много „лесни“ и „приятни“ методи за лечение - от кодиране, акупунктура, лечение с екстрасенси до хапчета, различни „изгарящи мазнини“. Уви, действието на всички тези методи се основава на един механизъм - да повлияят по един или друг начин на хормоналната система на тялото, тоест системата на ендокринните жлези (щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези), които тясно взаимодействат помежду си и с мозъка (кодиране). Тези лекарства предизвикват повишена работа - изгаряне на мазнини, с последващи нарушения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, различни неизправности в нея, вариращи от заболявания на щитовидната жлеза до сексуални разстройства (менструални нарушения, импотентност) и дори диабет.

След загуба на тегло през първите месеци на лечение, хората придобиват нови заболявания или наднорменото тегло скоро се връща и най-важното е, че заболяванията, които съпътстват затлъстяването, не се лекуват. Но, както гласи популярната мъдрост, „не можете да извадите риба от езерото без затруднения“ и още повече, че няма да се отървете от излишните отпадъци, които замърсяват тялото: мазнини, гной, камъни, слуз, които , задръствайки органите ни, разболяват ни и умираме преждевременно.

И всяка болест може да бъде излекувана само ако подчинявайте се на законите на природата и ги изпълнявайте. Невъзможно е да се бориш с природата (и използването на каквото и да е лекарство е борба срещу собственото ти тяло), а също така е невъзможно да излъжеш природата (можеш да ядеш и да отслабваш едновременно, като използваш мазнини горелки). Можеш да се подчиняваш само на природата, защото тя ни е създала според собствените си закони.

И първият закон на природата, който следваме постоянно разрушаваме – това е чистотата. Чистотата както на външната среда, която е много нарушена под формата на технологии и химия, така и на вътрешната среда, тоест на самия организъм. Между другото, самото тяло постоянно се опитва да поддържа тази чистота. Въпреки факта, че силно замърсяваме тялото с неподходяща и излишна храна. И след това внимателно пречистваме кръвта и жизнените органи чрез черния дроб, този гигантски филтър, който отлага всички отрови и токсини в мастната тъкан, затова се казва, че мазнините са септична яма за отпадъци.

Какво общо има хипертонията с всичко това? Най-директният: зашлакованите бъбреци започват да реагират със спазъм на собствените си кръвоносни съдове, за да пропускат през тях по-малко ненужни токсични метаболитни продукти. В същото време ренинът започва да се освобождава, причинявайки постоянен спазъм на кръвоносните съдове в цялото тяло. Ето го: повишено диастолно налягане. Но за да прокара кръвта през тези компресирани съдове във всички органи и да не доведе до нарушаване на кръвоснабдяването в тях, сърцето е принудено да работи с двойно и тройно натоварване, да работи усилено, така че систолното кръвно налягане се повишава - достига 200 и по-горе (нормално – 120 единици). Но кръвното налягане се повишава не само при пълните хора, но и при слабите, макар и по-рядко. Да, ако функционирането на червата и панкреаса е нарушено и по този начин се нарушава способността за усвояване на приетата храна. Но панкреасът и червата работят зле, защото самите те също са замърсени с продукти на разпадане на тъканите на тялото. Когато се изчистят от тези излишни, много токсични продукти, се възстановява работата както на червата, така и на бъбреците и слабите (както и с наднормено тегло) хора придобиват нормално тегло и нормално кръвно налягане.

Да, истински чудеса може да направи само природата, тоест естественото лечение.

Сега няколко думи за тези, които се лекуваха при нас естествено, а не с лекарства: пациентът З.Т. 62 г., започна лечение с тегло 125 кг и кръвно налягане 220/110. В продължение на 6 месеца лечение теглото й спадна до 80 кг, а кръвното й налягане се нормализира напълно. Отношението към живота напълно се промени. Сега това не е болна, стара жена, която е на път да умре, а млада, весела, изпълнена с оптимизъм, която казва: „Отслабнах с 50 кг и изглеждах с 30 години по-млада и тръгнах. към групата по бални танци.

Пациентът Barannikova O.I., 68 години, страда от главоболие и високо кръвно налягане в продължение на 50 години. Месец след началото на лечението главоболието спря напълно, кръвното налягане се нормализира след два месеца, а след още четири месеца тя беше напълно излекувана от псориазис.

Смирнов А. И. тежи 138 кг, кръвно налягане 230/120. Редовно се подлагах на 2-3 курса на естествено лечение годишно, за една година теглото ми падна до 75 кг и кръвното ми налягане стана напълно нормално и стабилно.

И могат да се дадат много подобни примери. Лечението по природа не е лечение с магия. Ако си болен от пет или двадесет години, няма да се излекуваш за една седмица или месец. Нужни са постоянство и постоянство, както и вяра в природните сили.

Прочетете в тази статия

напреднала възраст;
затлъстяване;
декомпенсирана астма;
приемане на лекарства, които имат странични ефекти като хипертония.

Характеристики на хода на хипертонията на фона на бронхиална астма е повишен риск от усложнения под формата на нарушения на церебралната и коронарната циркулация, сърдечно-белодробна недостатъчност. Особено опасно е, че при астматиците налягането не намалява достатъчно през нощта и по време на атака е възможно рязко влошаване на състоянието под формата на хипертонична криза.

Един от механизмите, които обясняват появата на хипертония в системното кръвообращение, е недостатъчното снабдяване с кислород поради бронхоспазъм, което провокира освобождаването на вазоконстрикторни съединения в кръвта. Когато астмата продължава дълго време, артериалната стена се уврежда. Това се проявява под формата на дисфункция на вътрешната обвивка и повишена съдова скованост.

А ето и повече информация за спешната помощ при сърдечна астма.

Дългосрочната употреба на бета-агонисти при астма причинява продължително повишаване на кръвното налягане. Например Беротек и Салбутамол, които много често се използват от астматици, имат селективен ефект върху бронхиалните бета рецептори само в ниски дози. С увеличаването на дозата или честотата на вдишване на тези аерозоли се стимулират и рецепторите, разположени в сърдечния мускул.

В същото време ритъмът на контракциите се ускорява и сърдечният дебит се увеличава. Систоличното налягане се повишава, а диастолното намалява. Високото пулсово кръвно налягане, рязката тахикардия и освобождаването на хормони на стреса по време на атака водят до значително нарушение на кръвообращението.

Както знаете, кръвното налягане при почти всеки човек се повишава с възрастта. За астматиците обаче наличието на хипертония е неблагоприятен прогностичен признак. Такива пациенти изискват специално внимание и внимателно планирана лекарствена терапия.

Въпреки факта, че и двете заболявания не са патогенетично свързани, е установено, че кръвното налягане се повишава доста често при астма.

Някои астматици са изложени на висок риск от развитие на хипертония, включително хора:

Възрастен.
С повишено телесно тегло.
С тежка, неконтролирана астма.
Прием на лекарства, които причиняват хипертония.

Лекарите отделно разграничават вторичната хипертония. Тази форма на високо кръвно налягане е по-често срещана при пациенти с бронхиална астма. Това се дължи на образуването на хронично белодробно сърце при пациентите. Това патологично състояние се развива поради хипертония в белодробната циркулация, което от своя страна води до хипоксична вазоконстрикция.

Тези лекарства включват симпатикомиметици и кортикостероиди. По този начин фенотеролът и салбутамолът, които се използват доста често, във високи дози могат да увеличат сърдечната честота и съответно да увеличат хипоксията чрез увеличаване на миокардната нужда от кислород.

Струва си да се помни, че атака на задушаване по време на астма може да причини преходно повишаване на налягането. Това състояние е животозастрашаващо за пациента, тъй като на фона на повишено интраторакално налягане и конгестия в горната и долната празна вена, често се развива подуване на югуларните вени и клинична картина, подобна на белодробна емболия.

Принципи на терапията

Те включват:

Бета блокери. Група лекарства, които повишават бронхиалната обструкция, реактивността на дихателните пътища и намаляват терапевтичния ефект на симпатикомиметиците. По този начин лекарствата влошават хода на бронхиалната астма. Понастоящем е разрешено да се използват селективни бета-блокери (Atenolol, Tenoric) в малки дози, но само стриктно според показанията.
Някои диуретици. При астматиците тази група лекарства може да предизвика хипокалиемия, което води до прогресия на дихателната недостатъчност. Струва си да се отбележи, че комбинираната употреба на диуретици с бета-2 агонисти и системни глюкокортикостероиди само увеличава нежеланата екскреция на калий. Също така, тази група лекарства може да увеличи сгъстяването на кръвта и да причини метаболитна алкалоза, в резултат на което се потиска дихателният център и се влошава обменът на газ.
ACEI. Действието на тези лекарства предизвиква промени в метаболизма на брадикинина и повишава съдържанието на противовъзпалителни вещества в белодробния паренхим (субстанция Р, неврокинин А). Това води до бронхоконстрикция и кашлица. Въпреки факта, че това не е абсолютно противопоказание за предписването на АСЕ инхибитори, предпочитание при лечението все още се дава на друга група лекарства.

Друга група лекарства, които трябва да се използват с повишено внимание, са алфа-блокерите (Физиотенс, Ебрантил). Според проучвания те могат да повишат чувствителността на бронхите към хистамин, както и да увеличат задуха при пациенти с бронхиална астма.

Какви антихипертензивни лекарства все още могат да се използват за бронхиална астма?

Друга група антихипертензивни лекарства, често използвани при астма, са ангиотензин II рецепторните антагонисти (Cozaar, Lorista). Техните свойства са подобни на АСЕ инхибиторите, но за разлика от последните, те не влияят на метаболизма на брадикинина и по този начин не причиняват такъв неприятен симптом като кашлица.

Бронхиална астма и хипертония

Редица съпътстващи заболявания изискват корекция на лекарствената терапия за основната патология. Артериалната хипертония при бронхиална астма е доста често срещано явление. Ето защо е важно лекарят и пациентът да знаят кои лекарства са противопоказани за приемане в случай на комбинирано протичане на тези заболявания. Спазването на прости правила ще помогне да се избегнат усложнения и да се спаси животът на пациента.

Средствата на избор за лечение на артериална хипертония при бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания са калциевите антагонисти и блокерите на A II рецепторите.

Пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания с непоносимост към ацетилсалицилова киселина могат да предписват клопидогрел като антитромбоцитно средство.

Литература

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериална хипертония. Справочно ръководство за лекари. М. 1999 г.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабилна коронарна болест на сърцето: стратегия и тактика на лечение. М. 2003.

Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система / Ed. И.Н. Макарова. М. 2010 г.

Липсата на кислород събужда съдовите рецептори, което води до повишаване на тонуса на вегетативната нервна система.
Невроните повишават активността на всички процеси в тялото.
Количеството хормон, произведен в надбъбречните жлези (алдостерон), се увеличава.
Алдостеронът предизвиква повишена стимулация на артериалните стени.

При дълъг период на заболяване, когато астмата се лекува с мощни лекарства, това става причина за нарушения в работата на сърцето. Дясната камера спира да функционира нормално. Това усложнение се нарича синдром на белодробното сърце и провокира развитието на артериална хипертония.

Има рискови фактори, при които е по-вероятно да се появи повишено кръвно налягане при пациенти с астма:

наднормено тегло;
възраст (след 50 години);
развитие на астма без ефективно лечение;
странични ефекти на лекарствата.

Силно главоболие.
Тежест в главата.
Шум в ушите.
гадене
Обща слабост.
Учестен пулс.
Сърдечен пулс.
изпотяване.
Изтръпване на ръцете и краката.
Тремор.
Болка в гърдите.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В.

RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Бронхиална астма
Хроничен бронхит
Емфизем
Бронхиектазии

Характеристиките на лечението на хипертония на фона на ХОББ се определят от няколко фактора.

По време на физикален преглед може да бъде трудно да се диагностицира „белодробно сърце“, тъй като повечето от признаците, открити по време на изследването (пулсация на югуларните вени, систоличен шум над трикуспидалната клапа и повишен 2-ри сърдечен тон над белодробната клапа) са нечувствителни или неспецифични .

Важно е да запомните, че в допълнение към ХОББ, комплексът от симптоми на "белодробно сърце" може да бъде причинен от редица други причини (синдром на нощна апнея, първична белодробна хипертония, заболявания и наранявания на гръбначния стълб, гръдния кош, дихателните мускули и диафрагмата, повтаряща се тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, тежко затлъстяване на гръдния кош и др.), разглеждането на които е извън обхвата на тази статия.

Основните структурни и функционални признаци на "белодробното сърце":

Миокардна хипертрофия на дясната камера и дясното предсърдие
Увеличен обем и обемно обременяване на дясното сърце
Повишено систолно налягане в дясното сърце и белодробната артерия
Висок сърдечен дебит (в ранните етапи)
Нарушения на предсърдния ритъм (екстрасистолия, тахикардия, по-рядко - предсърдно мъждене)
Недостатъчност на трикуспидалната клапа, в по-късните етапи - белодробна клапа
Сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение (в по-късните етапи).

Промените в структурните и функционалните свойства на миокарда при синдрома на белодробното сърце често водят до „парадоксални“ реакции към лекарства, включително тези, използвани за коригиране на високо кръвно налягане. По-специално, един от честите признаци на "белодробно сърце" е нарушение на сърдечния ритъм и проводимост (синоатриални и атриовентрикуларни блокове, тахи- и брадиаритмии).

b-блокери

Блокадата на b2-адренергичните рецептори причинява спазъм на средните и малките бронхи. Влошаването на белодробната вентилация причинява хипоксемия и се проявява клинично с повишен задух и учестено дишане. Неселективните b-адренергични блокери (пропранолол, надолол) блокират b2-адренергичните рецептори, следователно при ХОББ те обикновено са противопоказани, докато кардиоселективните лекарства (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могат в някои случаи (съпътстваща тежка ангина, тежка тахиаритмия ) се предписват в малки дози при внимателно проследяване на ЕКГ и клинично състояние (Таблица 2).

β-блокерите с вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол, ацебутолол) имат по-слаб ефект върху бронхиалния тонус, но тяхната антихипертензивна ефективност е ниска и прогностичната им полза при артериална хипертония не е доказана. Ето защо, когато се комбинират хипертония и ХОББ, предписването им е оправдано само по индивидуални показания и под строг контрол.

Къде е връзката между патологиите?

Научни новини

Най-леката пушка AR-15 е сглобена в САЩ

Специалисти от американския оръжеен магазин Guns (amp)amp; Tactics успя да сглоби най-леката версия на полуавтоматичната пушка AR-15. Полученото оръжие тежи само 4,5 паунда (2,04 килограма). За сравнение, стандартно производство AR-15 тежи средно 3,1 килограма, в зависимост от производителя и версията.

Създадени са роботизирани пръсти с променлива твърдост

Изследователи от Техническия университет в Берлин са разработили задвижващ механизъм с променлива твърдост. Резултатите от работата бяха демонстрирани на конференцията ICRA 2015, текстът на доклада беше публикуван на уебсайта на университета.

Учени от норвежката частна изследователска организация SINTEF създадоха технология за тестване на качеството на суровото месо с помощта на слаби рентгенови лъчи. Прессъобщение за новата техника беше публикувано на gemini.no.

35% от хората с респираторни заболявания страдат от хипертония;
По време на атаки (екзацербации) налягането се повишава, а по време на ремисия се нормализира.

Лекарите посочват пряка причинно-следствена връзка между патологиите:

35% от астматиците развиват артериална хипертония;
по време на астматичен пристъп кръвното налягане се повишава рязко;
нормализирането на налягането е придружено от подобряване на астматичното състояние (без пристъпи).

Привържениците на тази теория смятат, че астмата е основният фактор за развитието на хронично белодробно сърце, което причинява стабилно повишаване на налягането. Според статистиката тази диагноза се среща много по-често при деца, които имат бронхиални атаки.

Независимо дали има връзка между бронхиалната астма и хипертонията, трябва да се вземе предвид наличието на патологии, за да се избере правилният курс на лечение. Много хапчета за понижаване на кръвното налягане са противопоказани при пациенти с астма.

В крайна сметка, различни групи лекарства имат странични ефекти:

Бета-блокерите причиняват спазъм на тъканите в бронхите, белодробната вентилация се нарушава и задухът се увеличава.
АСЕ инхибиторите (ангиотензин-конвертиращият ензим) провокират суха кашлица (среща се при 20% от пациентите, които ги приемат), задух, влошават състоянието на астматиците.
Диуретиците причиняват намаляване на нивата на калий в кръвния серум (хипокалиемия) и повишаване на въглеродния диоксид в кръвта (хиперкапния).
Алфа блокерите повишават чувствителността на бронхите към хистамин. Когато се приемат през устата, лекарствата са практически безопасни.

намаляване на симптомите на хипертония;
липса на взаимодействие с бронходилататори;
антиоксидантни характеристики;
намалена способност за образуване на кръвни съсиреци;
липса на антитусивен ефект;
лекарството не трябва да повлиява нивото на калций в кръвта.

Има две групи лекарства с този ефект:

дихидропиридин (фелодипин, никардипин, амлодипин);
недихидропиридин (Isoptin, Verapamil).

Лекарствата от първата група се използват по-често, те не увеличават сърдечната честота, което е важно предимство.

Принципи на терапията

Има два възможни сценария:

Кръвното налягане се повишава по време на астматичен пристъп;
Налягането не зависи от атаките, постоянно е повишено.

РОЛЯТА НА ОБРАЗОВАТЕЛНИТЕ ПРОГРАМИ В ТАКТИКАТА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С КОМБИНИРАНА ПАТОЛОГИЯ (БРОНХИАЛНА АСТМА И АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ) Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Причината за повишено систолно и диастолно кръвно налягане е повишаване на периферното съдово съпротивление и повишена помпена функция на миокарда. Това са компенсаторни реакции при недостиг на кислород. При възрастните хора хипертонията е заболяване, което се провокира от отлагането на атеросклеротични плаки в съдовите стени.

Научни новини

Симптоми на астма и хипертония

При наличие на комбинация от тези две патологии се развиват следните клинични симптоми:

диспнея. По-често има експираторен характер. За пациента е по-трудно да издиша, отколкото да вдиша. Актът на дишане протича с наличието на специфично свирене - свистене.
Цианоза на назолабиалния триъгълник и върховете на пръстите. Този симптом се появява в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на дисталните части на тялото.
Кашлица с малко количество чисти храчки. Ако има слой от бактериална инфекция, изхвърлянето става жълто или зелено на цвят.
Главоболие. Често се появява на фона на високо кръвно налягане и е придружено от леки неврологични аномалии.
Усещане за натиск в гърдите. Има стенокарден характер и се провокира от бронхоспазъм.
Повишени симптоми в отговор на външни фактори - физическа активност, промени във времето.
Обща слабост. Причинява се от кислороден глад на органи и тъкани.
Шум в ушите и мигане на петна пред очите. Тези явления също причиняват недостиг на кислород.

Кашлицата може да бъде проява и на двете патологии едновременно.

Характеристики на лечението на хипертония при астма

Бета-блокерът може да причини бронхиална обструкция или бронхоспазъм при астматик, блокирайки ефекта от употребата на лекарства против астма и инхалации.
Лекарството ACE провокира суха кашлица и задух.
Диуретикът може да причини хипокалиемия или хиперкапния.
Калциеви антагонисти. Според проучванията лекарствата не причиняват усложнения върху дихателната функция.
Алфа адренергичен блокер. Когато се приемат, те могат да провокират неправилна реакция на тялото към хистамин.

Ето защо е толкова важно пациентите с астма и хипертония да преминат преглед от специалист, за да изберат лекарства и да осигурят правилно лечение. Самолечението с всяко лекарство може да усложни не само текущите заболявания, но и да влоши цялостното здраве. Пациентът може самостоятелно да облекчи хода на бронхиалното заболяване, за да не провокира пристъпи на задушаване, като използва традиционни методи: билкови препарати, тинктури и отвари, мехлеми и разтривки. Но техният избор също трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Необходимо е внимателно да изберете хапчета за кръвно налягане за астматици, тъй като някои антихипертензивни лекарства могат да влошат състоянието им. Такива опасни лекарства включват бета-блокери и ACE инхибитори. Изброените лекарства могат да увеличат свиването на бронхиалното дърво и да увеличат образуването на лигавичен секрет в горните дихателни пътища.

Последният страничен ефект пречи на терапевтичния ефект на инхалаторните симпатикомиметици, които спират астматичния пристъп. Лечението на хипертония при пациенти с бронхиална астма се извършва с помощта на блокери на калциевите канали. Тези лекарства са оптимални за пациенти с хипертония, чието състояние се влошава от астматични пристъпи. Сред тази група лекарства предпочитание се дава на нифедипин и никардипин. Диуретиците също са включени в схемата на лечение.

RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

b-блокери

Калциеви антагонисти

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокери на ангиотензин рецепторите

Към днешна дата няма данни за директния ефект на терапевтичните дози АСЕ инхибитори върху белодробната перфузия и вентилация, въпреки доказаното участие на белите дробове в синтеза на АСЕ. Наличието на ХОББ не е специфично противопоказание за употребата на АСЕ инхибитори за антихипертензивни цели. Следователно, при избора на антихипертензивно лекарство за пациенти с ХОББ, АСЕ инхибиторите трябва да се предписват „на обща основа“.

Диуретици

Следователно наличието на ХОББ не ограничава употребата на диуретици за лечение на съпътстваща хипертония. При съпътстваща сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация, диуретиците стават лечение на избор, тъй като намаляват повишеното налягане в белодробните капиляри, но в такива случаи тиазидните диуретици се заменят с бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина)

a-адренергични блокери и вазодилататори

При хипертония понякога се предписва директен вазодилататор, хидралазин, или а-блокери, празозин, доксазозин или теразозин. Тези лекарства намаляват периферното съдово съпротивление чрез директно действие върху артериолите. Тези лекарства нямат пряк ефект върху дихателната функция и следователно, ако е показано, те могат да бъдат предписани за понижаване на кръвното налягане.

Препарати от рауволфия

Въпреки че в повечето страни препаратите от рауволфия отдавна са изключени от официалния списък на лекарствата за лечение на хипертония, в Русия тези лекарства все още са широко разпространени, главно поради ниската им цена. Лекарствата от тази група могат да влошат дишането при някои пациенти с ХОББ (главно поради подуване на лигавицата на горните дихателни пътища).

Лекарства с "централно" действие

Понастоящем няма съобщения за сериозно влошаване на дишането при ХОББ по време на лечение на хипертония с метилдопа, гуанфацин и моксонидин. Трябва обаче да се подчертае, че тази група лекарства почти никога не се използва за лечение на хипертония в повечето страни поради липсата на доказателства за подобряване на прогнозата и големия брой странични ефекти.

Влиянието на лекарствата, използвани за ХОББ, върху ефективността на антихипертензивната терапия

По този начин лечението на хипертония на фона на ХОББ има редица характеристики. познаването на които е важно както за пулмолога, така и за кардиолозите и терапевтите, тъй като значително ще подобри не само качеството, но и прогнозата на живота при пациенти с комбинирана сърдечно-съдова и белодробна патология.

1. Алмазов В.А. Arabidze G.G. // Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация - Руско медицинско списание. 2000, том 8, № 8 – с. 318–342

2. Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. „Артериална хипертония. Справочник за лекари." М. "Ремедиум", 1999 г

3. Доклад на експертната комисия на СЗО // Борба с артериалната хипертония - Женева, 1996 г., стр. 862

4. Маколкин В.И. "Особености на лечението на артериална хипертония в различни клинични ситуации." РМЖ, 2002;10(17) 12–17

5. Маколкин В.И. Подзолков V.I. // Хипертония. М: Руски лекар. 2000 г.; 96

6. Хронични обструктивни белодробни заболявания. Федерална програма

Патогенетични механизми

Относно това дали тези две заболявания са взаимосвързани, има две диаметрално противоположни гледни точки. Една група заслужили академици и професори е на мнение, че едното изобщо не е влияло на другото и няма да повлияе на другото; друга група от не по-малко уважавани хора е на мнение, че бронхиалната астма непременно е основният причинен фактор за развитие на хронично белодробно сърце и като следствие - вторична артериална хипертония. Тоест според тази теория в бъдеще всички астматици ще станат хипертоници.

Най-интересното е, че чисто статистическите данни потвърждават теорията на тези учени, които виждат бронхиалната астма като първоизточник на вторична артериална хипертония - с възрастта хората с бронхиална астма изпитват повишаване на кръвното налягане. Може да се твърди, че хипертонията (известна още като есенциална хипертония) се наблюдава при всеки човек с възрастта.

Важен аргумент в полза на тази конкретна концепция ще бъде и фактът, че хроничното белодробно сърце и вследствие на това вторична артериална хипертония се развива при деца и юноши, страдащи от бронхиална астма. Но дали статистиката се потвърждава на физиологично ниво? Въпросът е много сериозен, тъй като чрез установяване на истинската етиология, патогенеза и връзката на този процес с околните фактори е възможно да се разработи оптимизиран режим на лечение.

За да разберем целия този проблем, е необходимо да разберем по-добре патогенезата на целия процес. Хроничното белодробно сърце се развива само на фона на дяснокамерна недостатъчност, която от своя страна се образува поради повишено налягане в белодробната циркулация. Белодробната хипертония се причинява от хипоксична вазоконстрикция - компенсаторен механизъм, чиято същност е да се намали притока на кръв в исхемичните лобове на белите дробове и да се насочи кръвния поток към местата, където се извършва интензивен обмен на газ (така наречените области на Веста) .

Причини и следствия

Трябва да се отбележи, че за формирането на деснокамерна недостатъчност с нейната хипертрофия и последващо формиране на хронично белодробно сърце е необходимо наличието на персистираща артериална хипертония. При бронхиална астма, дори и в най-тежката му форма, няма постоянно повишаване на налягането в белодробната вена и артерия, поради което е донякъде неправилно да се разглежда този патологичен механизъм като цялостен етиологичен фактор на вторичната артериална хипертония при бронхиална астма.

Схема за образуване на порочен кръг.

Поради повишаване на интраторакалното налягане и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, стагнация възниква в басейна както на долната, така и на горната вена кава. Единствената адекватна помощ при това състояние ще бъде облекчаване на бронхоспазма, като се използват методите, използвани за бронхиална астма (бета2-агонисти, глюкокортикоиди, метилксантини) и масивна хемодилуция (инфузионна терапия).

Друг въпрос са други хронични заболявания на дихателната система, които причиняват персистираща хипертония в белодробната циркулация. На първо място, това включва хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), много други заболявания, засягащи белодробния паренхим, като склеродермия или саркоидоза. В този случай, да, тяхното участие в появата на артериална хипертония е напълно оправдано.

Важен момент е увреждането на сърдечната тъкан поради кислородно гладуване, което възниква по време на атака на бронхиална астма. В бъдеще това може да играе роля за увеличаване на натиска (постоянен), но приносът на този процес ще бъде много, много незначителен.

Системно използваните глюкокортикоиди (особено системно) също влияят изключително зле на състоянието на кръвоносните съдове – поради страничния им ефект вазоконстрикция.

Най-важното е последователното спазване на курса на лечение, предписан от пулмолог за бронхиална астма, и избягване на контакт с алергена. В края на краищата, лечението на бронхиалната астма се провежда по протокола Gene, разработен от водещите световни пулмолози. Именно там се предлага рационална поетапна терапия за това заболяване.

Заслужава да се отбележи фактът, че лечението на този вид артериална хипертония е многократно по-трудно от лечението на класическата есенциална хипертония, поради факта, че е невъзможно да се използват много ефективни лекарства. Същите бета-блокери (да вземем най-новите - небиволол, метопролол) - въпреки цялата им висока селективност, все още имат ефект върху рецепторите, разположени в белите дробове и може да доведат до астматичен статус (тих бял дроб), при който вентолинът вече няма помощ, поради липсата на чувствителност към него.

Рентгенова снимка на пациент с тежка белодробна хипертония. Числата показват области на исхемия.

От всичко казано по-горе могат да се направят следните изводи:

Самата бронхиална астма може да причини артериална хипертония, но това се случва при малък брой пациенти, обикновено при неправилно лечение, придружено от голям брой пристъпи на бронхиална обструкция. И тогава това ще бъде косвен ефект, чрез трофични нарушения на миокарда.
По-сериозна причина за вторична хипертония ще бъдат други хронични заболявания на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), много други заболявания, засягащи белодробния паренхим, като склеродермия или саркоидоза).
Основната причина за появата на хипертония при астматиците са лекарствата, използвани за лечение на самата бронхиална астма.
Систематичното спазване от пациента на предписаните схеми на лечение и други препоръки на лекуващия лекар е гаранция (но не сто процента), че процесът няма да напредне, а ако се случи, ще бъде много по-бавен. Това ще ви позволи да поддържате терапията на първоначално предписаното ниво, без да предписвате по-силни лекарства, чиито странични ефекти няма да доведат до развитие на артериална хипертония в бъдеще.

Признаци на повишено кръвно налягане

Можете да подозирате повишаване на кръвното налягане при бронхиална астма въз основа на следните клинични прояви:

В най-тежките случаи се наблюдава конвулсивен синдром и загуба на съзнание на фона на астматичен пристъп и криза. Това състояние може да се развие в мозъчен оток с фатални последици за пациента. Втората група усложнения е свързана с възможността за развитие на белодробен оток поради както сърдечна, така и белодробна декомпенсация.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи