Какво е твърда бъбречна маса: диагноза и класификация. Кистозна формация на яйчниците: причини за патология, методи на лечение Киста с твърд компонент

Честотата на туморите на яйчниците е до 19-25% от всички генитални тумори. Установяването на истински тумор в областта на придатъка е индикация за спешен преглед и насочване към болница за хирургично лечение. Най-честите кисти на яйчниците са фоликуларните и кистите на жълтото тяло, повечето от които са ретенционни образувания.

Фоликуларна киста- еднокамерна течна формация, която се е развила в резултат на ановулация на доминантния фоликул.

Киста на жълтото тяло- натрупване на серозна течност в кухината на овулирания фоликул.

Диагностиката на кистите на яйчниците се основава на бимануално изследване, ултразвук, последвано от доплер изследване на кръвотока в стената и самото тумороподобно образувание, компютърен и ядрено-магнитен резонанс и диагностична и лечебна лапароскопия. Освен това е възможно да се определят туморни маркери CA-125, CA19-9 в кръвния серум.

За диференциалната диагноза на течните образувания на яйчниците ултразвукът е важен. Фоликулярните кисти на яйчниците винаги имат яйчникова тъкан по периферията си. Диаметърът на кистите варира от 25 до 100 mm. Фоликуларните кисти обикновено са единични образувания с тънка капсула и хомогенно анехогенно съдържание. Зад кистата винаги има акустичен ефект на усилване на сигнала. Те често се комбинират с признаци на ендометриална хиперплазия.

Обикновено фоликуларните кисти изчезват спонтанно в рамките на 2-3 менструални цикъла, следователно, когато се открият по време на ултразвук, е необходимо динамично наблюдение със задължителна ехобиометрия на кистата. Тази тактика е продиктувана от необходимостта да се предотврати усукване на яйчниците.

Кистата на жълтото тяло регресира до началото на следващия менструален цикъл. На ехограмата кистите на жълтото тяло са разположени отстрани, над или зад матката. Размерите на кистите варират от 30 до 65 mm в диаметър. Има четири варианта за вътрешната структура на кистата на жълтото тяло:

1. хомогенна анехогенна формация;
2. хомогенна анехогенна формация с множество или единични пълни или непълни прегради с неправилна форма;
3. хомогенна анехогенна формация с умерено плътни париетални гладки или мрежести структури с диаметър 10-15 mm;
4. формация, в структурата на която има зона на фина и средно-мрежеста структура със средна ехогенност, разположена париетално (кръвни съсиреци).

Ендометриоидните кисти на ехограми се определят от кръгли или умерено овални образувания с размери 8-12 mm в диаметър, с вътрешна гладка повърхност. Ехографските признаци на ендометриоидните кисти са високо ниво на ехопроводимост, неравномерно удебелени стени на кистозната формация (от 2 до 6 mm) с хипоехогенна вътрешна структура, съдържаща множество точкови компоненти - фина суспензия. Размерът на ендометриоидната киста се увеличава с 5-15 mm след менструация. Това окачване не се измества при перкусия на образуванието и при движение на тялото на пациента. Ендометриоидните кисти дават ефект на двоен контур и дистално усилване, т.е. усилване на далечния контур.

Патогномоничните характеристики на дермоидните кисти са хетерогенността на тяхната структура и липсата на динамика в ултразвуковото изображение на кистата. В кухината на кистата често се визуализират структури, характерни за мастни натрупвания, коса (напречни ивици) и елементи на костна тъкан (плътен компонент). Типичен ехографски признак на дермоидните кисти е наличието на ексцентрично разположено кръгло хиперехогенно образувание в кухината на кистата. В. Н. Демидов идентифицира седем вида тератоми:

• I - напълно анехогенна формация с висока звукопроводимост и наличие на вътрешната повърхност на тумора на малка формация с висока ехогенност, кръгла или овална, представляваща дермоиден туберкул.
• II - анехогенна формация, във вътрешната структура на която се определят множество малки включвания на хиперехогенни ивици.
• III - тумор с плътна вътрешна структура, хиперехогенно хомогенно съдържание, със средна или леко намалена звукопроводимост.
• IV - образуване на кистозна солидна структура с наличие на плътен компонент с висока ехогенност с кръгла или овална форма с ясни контури, заемащи от US до% от обема на тумора.
• V - образуване на напълно солидна структура, състояща се от два компонента - хиперехогенен и плътен, даващ акустична сянка.
• VI - тумор със сложна структура (комбинация от кистозни, плътни и хиперехогенни твърди компоненти, даващи акустична сянка).
• VII - тумори с подчертан полиморфизъм на вътрешната структура: течни образувания, съдържащи прегради с различна дебелина, плътни включвания на гъбеста структура, фина и средно дисперсна хипоехогенна суспензия.

Дермоидните и големите ендометриоидни образувания на яйчниците подлежат на хирургично лечение.

Стратегията за лечение на кисти на жълтото тяло и малки (до 5 см) фоликуларни кисти е изчакваща, тъй като повечето от тези образувания претърпяват обратно развитие в продължение на няколко менструални цикъла самостоятелно или на фона на хормонално лечение. Образуванията с диаметър над 5 cm по правило стават толерантни към хормонално лечение поради деструктивни промени във вътрешната им обвивка в резултат на високо налягане в кистата.

Ако образуването на течност остава непроменено или се увеличава по време на хормонално лечение, тогава е показана хирургична интервенция - лапароскопска цистектомия или резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан.

В следоперативния период на всички жени се препоръчва да използват комбинирани орални контрацептиви в продължение на 6-9 месеца. Физиотерапевтичните методи на лечение включват ултразвук, кал, озокерит и сулфидни води. Електрофореза с цинк и CMT с флуктуиращ или галваничен ток са по-малко ефективни. Препоръчително е да се проведат 3 курса електрофореза и 2 курса на излагане на други фактори.

Под ред В. Радзински

“Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците” и други статии от раздела

Кисти на яйчниците се диагностицират както при млади момичета, така и при жени на средна възраст, понякога патологията се среща дори при новородени момичета. По време на менопаузата кистозни образувания се наблюдават при приблизително 10 жени от 100. Доброкачествената формация обикновено засяга само един яйчник от дясната или лявата страна, рядко патологията е двустранна. Това често срещано гинекологично заболяване не представлява заплаха за живота, но е важно всяка жена да знае какво представляват кисти на яйчниците.

Кистата е патологична неоплазма, която изглежда като закръглено уплътнение. Кистите се класифицират като доброкачествени тумори, които се образуват на фона на хормонален дисбаланс в женското тяло. Хистологичната структура на неоплазмата може да бъде напълно различна, в зависимост от естеството на произхода му. Кухината на кистата съдържа различно съдържание, може да бъде течно, лигавично или желеобразно. Вътре може да има ексудат от кръвна плазма, кръв и гнойни клетки.

Може да се образува само един тумор, но случаите на множество образувания не са необичайни. Когато върху яйчниците се натрупат няколко кисти едновременно, това състояние се нарича поликистоза или кистома. В зависимост от интензивността на развитие на патологията, неоплазмите могат да достигнат много големи размери. Кистозната формация много рядко се трансформира в раков тумор, но при липса на подходящо лечение може сериозно да засегне здравето и репродуктивната система на жената.

Причини за образуване на патология

Хормоналният дисбаланс е основната причина за развитието на заболяването. Ниският имунитет може да влоши патологията, тъй като отслабеното тяло не е в състояние да устои на инфекции.

Основни причини:

• пубертет;
• бременност, раждане, аборт;
• менопауза;
• затлъстяване;

• хронични заболявания на репродуктивната система;
• възпалителни и инфекциозни процеси;
• патологии на ендокринната система;
• хормонална заместителна терапия;
• лоша сексуална хигиена.

Характеристики на патологията

Яйчниците са чифтни полови жлези, малки по размер и разположени от двете страни на матката. Основната функция на тези органи е производството на основните женски хормони (прогестерон и естроген) и производството на яйцеклетки. Функционирането на яйчниците определя дали една жена може да има деца. Следователно всяка патология на тези органи сериозно засяга репродуктивната система.

Кистата може да бъде едностранна или двустранна, в първия случай е засегнат един яйчник, във втория - два наведнъж. Симптомите на кистозни образувания на десния яйчник практически не се различават от аномалиите на левия яйчник.

В 90% от случаите тази патология не се проявява дълго време. Лекарят може да открие тумор по време на рутинен преглед и ултразвуково изследване.

Основните симптоми на патологията:

• болка в долната част на корема;
• болка от дясната или лявата страна на корема близо до яйчниците;
• внезапни колебания в теглото;
• проблеми със зачеването;
• дискомфорт по време на полов акт;
• повишено вагинално течение;
• кървене между менструациите;
• често уриниране;
• затруднено дефекация;
• подуване на корема и появата на заоблен корем;
• междуменструално вагинално кървене;
• нарушаване на менструалния цикъл.

Обикновено кистите на яйчниците не причиняват на жената особен дискомфорт, но тази патология може да бъде придружена от тежки усложнения (усукване на краката, разкъсване, нагнояване на кистата), които са животозастрашаващи за жената. В този случай се извършва спешна операция и кистозната неоплазма се отстранява. Ето защо е важно своевременно да се подложи на пълна диагностика и да започне необходимото лечение.

Диагнозата и постоянното наблюдение на развитието на заболяването се извършва с помощта на ултразвук. Лечението може да бъде хирургично или медикаментозно в зависимост от клиничната картина на заболяването.

Видове кисти

Най-опасната и трудноразрешима патология се счита за солидна кистозна формация, такъв тумор има твърда обвивка и ясни граници. Неоплазмата съдържа тъканния компонент на органа. Твърдият кистозен тумор не може да се разреши сам и не променя размера си. С течение на времето такава формация, като правило, се дегенерира в злокачествен тумор. Ето защо е важно да посещавате гинеколог поне веднъж годишно, това ще помогне за навременното откриване и лечение на заболяването. Според общоприетата класификация се разграничават следните видове:

• Фоликуларна киста- най-честата неоплазма. Причината е липсата на овулация по време на менструалния цикъл. Най-често такава киста се среща при тийнейджърки на етапа на пубертета. Функционалната киста често изчезва от само себе си в рамките на два до три месечни цикъла.
• Параовариална киста– образува се от епидидима. Този кистичен тумор може да достигне най-големия размер сред другите видове. Симптомите на патологията са слабо изразени и туморът може да не се появи дълго време. Поради големия си размер възниква натиск върху близките органи. Поради тази причина могат да се появят чести позиви за ходене до тоалетна и болка при уриниране.

• Киста (лутеална) на жълтото тяло– образува се в яйчника на мястото на нерегресиралото жълто тяло. Този вид тумор изчезва сам след два до три менструални цикъла. Медицинска операция е необходима само ако се появи кървене.
• Дермоидна киста– доброкачествено образувание, което заема пространство, вътре в кухината има мастни жлези и космени фоликули. Туморът бавно се увеличава в продължение на няколко години. Ако се открие тази киста, е необходима хирургична интервенция.
• Ендометриоидна киста– възниква на фона на ендометриоза (пролиферация на ендометриални клетки). Симптомите на патологията може да не се появят доста дълго време. Образуването се образува от тъкани, подобни на ендометриума, който покрива вътрешността на матката. Ако съдържанието на кистата навлезе в коремната кухина, се образуват сраствания.

Ако върху яйчниците се образуват няколко кистозни образувания наведнъж, тогава тази патология се нарича синдром на поликистозни яйчници. Специфични признаци на патология са повишеното окосмяване по тялото, повишен инсулин в кръвта, внезапно наддаване на тегло и появата на акне. Заболяването изисква компетентно цялостно лечение, насочено към премахване не само на тумори, но и на съпътстващи симптоми.

Диагностика и лечение

Кистозните образувания на яйчниците могат да бъдат диагностицирани при стандартен гинекологичен преглед. Лекарят ще може да определи размера и местоположението на тумора чрез палпация. Ако кистата е трудна за палпиране, тогава се извършва ултразвуково изследване.

Лечението на овариална кистоза ще зависи от историята и клиничната картина на заболяването. Има се предвид, че тази неоплазма може спонтанно да изчезне в рамките на няколко месеца. Ако туморът расте значително и интензивно, тогава жената може да изпита дисфункция на яйчниците. В случай на изразена заплаха за здравето и живота на пациента се използва хирургическа интервенция.

Ако има малка функционална киста, лекарят предписва лечение с хормонални лекарства. Обикновено терапията продължава не повече от два месеца. Прогресирането или влошаването на състоянието се диагностицира чрез ултразвук.

Ако лекарствената терапия е неефективна, жената се препоръчва да премахне кистозните образувания. Най-често се извършва лапароскопия на яйчниците, това е най-малко травматична операция, след която не остават грозни белези. В тежки случаи, когато лекарите се страхуват за живота на пациента, се извършва оофоректомия - отстраняване на кистозни образувания заедно с яйчника. Този метод се използва само в крайни случаи.

След навременно и висококачествено лечение на кисти на яйчниците, вероятността от зачеване в бъдеще е много висока. Съвременната медицина успешно лекува различни видове кистозни образувания с минимални последици за здравето на жената, като запазва репродуктивните й функции.

Една от пациентките дойде при мен след контролен ехографски преглед на жлезата. Лицето, движенията и гласът й изразяваха загриженост относно нарастващото влошаване.

Как така дойдох на ехограф и лекарят започна да ми казва, че имам много голям възел и трябва спешно да се оперирам. Това е, което той написа: здрав възел.

Нека да видя резултатите от прегледа — предложих аз.

Моля“, отвърна пациентът и ми подаде ехографския протокол.

Започнах внимателно да изучавам описанието на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. В заключение, освен изводите за характера на промените, има солидна нодуларна формация... Същият възел в ехографското описание се характеризира като хомогенен изоехогенен.

Вижте колко голям е възелът!

Да, наистина, възелът е голям. Но е доброкачествено...

Ехографът ми каза, че възелът е огромен. Така е написал - солидно. Той каза, че е необходимо да се оперира. Дори не спах добре през нощта след това, което ми каза.

Както каза? Солидна? - попитах, - Този термин означава пълнота, тоест съдържа не кухина с нещо, а биологична тъкан. В този случай нормалната тъкан на щитовидната жлеза. И тази дума се произнася по различен начин. Акцентът трябва да се постави не върху втората, а върху първата сричка.

И се чудех защо лекарят написа това толкова емоционално...

Използвайки термина, уважаваният лекар искаше да покаже, че във вътрешността на идентифицираното от него фокално образувание присъства жлезиста тъкан. Мисля, че не е съвсем подходящо в ехографския протокол по две причини. Първо, това може да повлияе на психическото състояние на пациента, който, опитвайки се сам да разбере състоянието на здравето си, внимателно чете описанието на ултразвука. На второ място, поради факта, че този термин се отнася до патологични промени и се използва от патолозите за хистологично изследване.

Какво е по-важно от възлите?

Много често цялото внимание на пациентите е насочено само към идентифицираните възли. По правило за тях нищо не е по-значимо по отношение на самата щитовидна жлеза от възлите. Нерядко целият консултативен разговор започва и се свежда до възли по инициатива на пациента.

Моля, кажете ни какво ви тревожи, обикновено предлагам на пациента по време на консултация.

„Имам възел в щитовидната жлеза“, отговаря тя.

Как точно се проявява този възел? - изяснявам, опитвайки се да разбера особеностите на моето благосъстояние.

Няма начин. Направих ултразвук. И там намериха възел, чувам в отговор.

Sooo? - Опитвам се с интонация да насърча по-нататъшен разказ за себе си.

Е, намерихме възел... Е, кажи ми, трябва ли да се премахне? Има ли начин това да стане без операция?

В резултат на това е възможно да се установи, че пациентът, например, се тревожи за слабост, загуба на коса, суха кожа, студенина и дискомфорт във врата. След изясняване на благосъстоянието на пациента, провеждам преглед и установявам естеството на възела въз основа на ултразвук, сканиране, термография на жлезата и резултатите от цитологично изследване на съдържанието на този възел. Определям и функционалното състояние на щитовидната жлеза. Ако открия, че възелът е доброкачествен, колоиден, тогава обяснявам как се е образувал и какво го очаква в бъдеще без оперативно отстраняване.

Говоря за това дали можете да очаквате обратна трансформация на възела или дали състоянието му ще се промени в съответствие с вече познатите ви етапи. В същото време винаги обръщам внимание на по-важно обстоятелство - причината и причината за образуването на възли! Няма безпричинни промени в жлезата. И е много важно не само да се справим с последствието - възела, но и да възстановим нормалното функциониране на органа. Но, за съжаление, тези думи не се възприемат от съзнанието на пациента, което е абсолютно фокусирано върху възела.

Често трябва да разглеждаме случаи на появата на нови възли. Например имаше един, а след 2-3 години се разкриха още три. Чести са и случаите, когато след отстраняване на един възел, след известно време възли се появяват отново на мястото на жлезата, където не са били преди това. Такива случаи трябва да ви накарат да се замислите!

Ако възелът е доброкачествен и появата му е причинена от дисфункция на жлезата, тогава първо трябва да помислите за възстановяване на нормалното функциониране на щитовидната жлеза. И ако такъв възел е способен да произвежда хормони, оставете го под наблюдение. Не е рисковано и е по-добре от ежедневния прием на хормонални лекарства.

Нека ви напомня, че появата на възли е причинена от функционално претоварване на жлезата. Премахването на възлите не премахва причините за тяхното образуване. Без възстановяване на оптималната активност на щитовидната жлеза, без попълване на нейните компенсаторни и адаптивни възможности, можем да очакваме появата на нови възли.

Наличието на възли в жлезата трябва да се оценява като адаптивно преструктуриране на тъканта на жлезата в отговор на липсата на хормонално снабдяване на тялото. Следователно възстановяването на функционалната способност на щитовидната жлеза чрез компенсиране на условията в организма позволява не само да се подобри състоянието на съществуващите възли и да се предотврати появата на нови, но и да се осигури необходимата помощ на тялото.

В ендокринологичната практика често се среща кистозна твърда формация на щитовидната жлеза, която е опасна, ако се диагностицира късно.

Възлите на щитовидната жлеза могат да имат различна етиология. Само специални методи на изследване могат да помогнат за разпознаването на определен тип формация. По-нататъшното лечение, медикаментозно или хирургично, ще зависи изцяло от естеството на образувания възел. В ендокринологията има 3 групи от тази патология: кистозни, солидни и смесени образувания.

Ендокринолозите разделят възлите на щитовидната жлеза на 3 основни групи, анализирайки резултатите от ултразвуково изследване и тънкоиглена биопсия. Ако неоплазма, състояща се изключително от течен компонент, е ясно видима на ултразвуков монитор, тя се класифицира като кистозна формация. Също така по време на изследването опитен ендокринолог ще види липсата на кръвен поток, което е пряко доказателство за наличието на тази конкретна патология. Представлява кухина, пълна с вещество, наречено на научен език колоид.

Колоидите са компоненти, които се произвеждат от самата жлеза и имат гъста или течна консистенция.

Образувания в щитовидната жлеза:

1. Отличителна черта на кистозните възли е, че те могат да променят размера си през целия живот, да намаляват или, обратно, да се увеличават. Обикновено такъв тумор е доброкачествен и се счита за най-безвреден от всички 3 представени. Въпреки това, за да предпазят пациента, специалистите все още прибягват до биопсия.
2. Твърдите неоплазми представляват тъканно съдържание, в което няма течен компонент. При ултразвук контурите могат да изглеждат ясни или неясни. За разлика от кистозните възли, солидните не променят размера си с времето и могат да достигнат диаметър от около десет сантиметра. Този тип почти винаги е злокачествен.
3. Смесеният външен вид се състои от наличие както на течно, така и на тъканно образуване, поради което често се нарича кистозно твърдо вещество. Този вид е интересен, защото наличието на два компонента в него може да бъде в различни вариации. Понякога преобладава течно съдържание, понякога тъканно съдържание, този фактор зависи от вида на възела. Кистозният солиден тип патология може да бъде злокачествен, но често при диагностицирането се открива доброкачествен тумор.

Има няколко метода за разпознаване на тип смесен възел. Диагнозата му се основава на няколко изследвания.

Само специалист може да реши към кой от тях да прибегне.

1. Ултразвук. Ултразвукът, на първо място, помага да се идентифицира структурата на образуваната кухина и естеството на нейното съдържание. Това е най-доказаният и точен метод за диагностициране на патологии, свързани с нодуларни дефекти на щитовидната жлеза. С помощта на ултразвук специалистът ще може да види наличието на тъканен материал и течен компонент и съответно да направи заключение за наличието на смесен възел. Но това изследване не е достатъчно за поставяне на диагноза, още по-малко за адекватно лечение, тъй като е необходимо да се установи какъв тип е патологията, злокачествена или доброкачествена.
2. Тънкоиглена биопсия. С помощта на аспирационна биопсия специалистът може да разбере с какъв тип тумор се занимава и да предпише подходящо лечение. Самата процедура, въпреки сериозността на името й, не е трудна и болезнена за пациента. За вземане на материала се използва толкова тънка игла, че пациентът дори не се нуждае от локална анестезия.
3. При диагностицирането на смесен възел е невъзможно да се направи без кръвен тест, насочен към идентифициране на дисфункции на щитовидната жлеза. Ендокринологът изследва нивото на хормоните Т3, Т4, TSH.
4. компютърна томография. Извършва се само в резултат на откриване на злокачествен тумор и ако кистозният солиден тумор е голям. Това изследване е необходимо, за да се получи по-точна и ценна информация за естеството на патологията преди операцията.

Лечението на кистозни твърди образувания зависи пряко от няколко фактора:

• размери на възела;
• естеството на тумора (злокачествен или доброкачествен).

Ако патологията е малка по размер, до 1 см, тогава този тип обикновено не изисква специално лечение с лекарства, предполага само периодично изследване, за да се наблюдава неговото развитие.

Ако размерът, напротив, достигне цифра, надвишаваща прага от 1 см, тогава лекарят може да предпише пункция, по време на която цялото съдържание се изпомпва. Дори туморът да е доброкачествен, понякога може да рецидивира. Освен това пункцията не решава целия проблем със смесен тип патология. Тъканната област на лезията остава и продължава да се развива.

Ако по време на пункция или тънкоиглена биопсия се открие злокачествено образувание, лечението се основава на хирургична интервенция. Освен това по време на операцията се отстранява не само засегнатата област, но и съседните тъкани.

Обикновено лекарите решават да отстранят половината от щитовидната жлеза или целия орган, за да предотвратят влошаване на състоянието на пациента.

Когато планирате операция на щитовидната жлеза, най-добре е да отидете в специализиран център, където ендокринолозите и хирурзите почти всеки ден се сблъскват със смесен тип ендокринна патология. Това ще помогне на пациента да бъде по-уверен в правилния резултат от операцията.

Думата означава нищо повече от уплътняване или удебеляване. Това не казва нищо за свойствата му. Самата дума просто описва солиден (твърд, както обикновено се нарича в медицината) ясно ограничен растеж от собствена зряла ( ‎ ) тъкан или незряла (рудиментарна, ‎ ) тъкан. Понякога тази тъкан може да бъде толкова незряла ( ‎ ), колкото тъканта на бебето преди раждането (фетална).

В медицинската терминология частта от думата/наставката “om” показва в името на заболяването, че това е тумор. И първата част от името на болестта, като правило, е термин от латински език. Тази част от думата назовава специфичната тъкан, от която започва да расте туморът. Например терминът „липома“ означава тумор от мастна тъкан, „остеома“ означава тумор от костна тъкан.

Солидните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени:

Доброкачествени солидни туморине са рак! Те растат бавно, локално ограничени и най-често изолирани от околните тъкани (имат собствена мембрана). Те не метастазират. Понякога доброкачествените солидни тумори могат да изчезнат или да спрат да растат. С тях обаче могат да започнат и злокачествени тумори.

Злокачествени солидни туморисе отнасят до рака. Злокачественият тумор се нарича първичен тумор според мястото, откъдето възниква. Възможното разпространение на такъв тумор в други части на тялото се нарича метастази (‎).

За да изберете тактика на лечение, е необходимо точно да се определи (класифицира) вида и свойствата на солиден тумор или рак. В зависимост от конкретния вид заболяване се провеждат специални изследвания.