Ревматично увреждане на нервната система, лека хорея. Хорея минор

Хорея на Sydenham (Sudenham, 1636) - невроревматизъм (виж).

* * *
(на името на английския лекар Th. Sydenham, 1624–1689; синоними - танц на Свети Вит, малка хорея, ревматична хорея) - проява на ревматичен енцефалит с увреждане на малкия мозък и неговите дръжки; в съвременния клинична практикае изключително рядко. Среща се почти изключително в детството и юношеството (5-15 години), появата му в по-напреднала възраст се счита за централен васкулит нервна система(по-често със системен лупус еритематозус). Свързан с образуването на антиневронни антитела, които взаимодействат с антигените на базалните ганглии. Обикновено се появява след няколко месеца остра атакаревматизъм, поради което често не е възможно да се идентифицират други признаци на ревматизъм или стрептококова инфекция. Проявява се като двустранна или едностранна (хемихорея) хиперкинеза, протичаща остро или подостро, с нарастване за 2-4 седмици. При засягане на ларинкса и езика се развиват дизартрия и нарушения в гълтането. В леки случаи може да има само гримаси и маниерни жестове (следствие от желанието на пациента да придаде вид на целенасочени движения на неволни движения). Освен това е характерно мускулна хипотония(с така наречената мека хорея, тя „маскира“ хореята), намалени сухожилни рефлекси, „замразяващ“ рефлекс на коляното (продължително хореично свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул, когато сухожилието му се потупва многократно). Често идентифицирани психични промени(афективна лабилност, тревожно-депресивни и обсесивни състояния, намалено внимание и памет), вегетативни нарушения (лабилност кръвно налягане, тахикардия). В повечето случаи хиперкинезата спонтанно регресира в рамките на 3-6 месеца. Възможни са рецидиви на заболяването, включително по време на бременност, прием орални контрацептиви, психостимуланти, леводопа, дифенин. IN дългосроченНякои пациенти, които са имали хорея на Sydenham, проявяват неясен говор, неловки движения, треперене, тикове, астенични, обсесивни или тревожно-депресивни разстройства. Лечение: почивка на легло в острия период, малки дози бензодиазепини или барбитурати, в по-тежки случаи се използват антипсихотици, валпроева киселина или карбамазепин. Те използват глюкокортикоиди, плазмафереза, интравенозен имуноглобулин. Тези, които са имали хорея на Sydenham, се нуждаят от профилактика с бензатин бензилпеницилин в продължение на 5 години.

Т. Сиденхам. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Лондини, 1686; стр. 25–28.

енциклопедичен речникпо психология и педагогика. 2013.

Бележки:наличието на два основни критерия или един основен и два второстепенни критерия, в комбинация с документирани доказателства за предишна инфекция със стрептококи от група А, показва голяма вероятностостра ревматична треска. Специални случаи:

1. Изолирана хорея - с изключване на други причини (включително PANDAS*).

2. Късен кардит - развитие на клинични и инструментални симптомивалвулит - ако са изключени други причини.

3. Повтаряща се остра ревматична треска със или без хронична ревматична болест на сърцето.

* PANDAS е акроним английски думи„Педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококови инфекции” (детски автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококова инфекция.” Това е състояние, свързано по патогенеза с ревматичната хорея, но се различава от нея по своя нормален неврологичен статус. Клиничната картина се характеризира само с поведенчески разстройства под формата на обсесивно-компулсивно разстройство и/или тиково разстройство.

Несъмнено към сериозните постижения на науката на ХХ век. трябва да включва разработването на профилактика на остра ревматична треска и нейните рецидиви. Основата първична профилактикаостра ревматична треска се състои от навременна диагноза и адекватна терапияактивен хронична инфекцияфаринкса (възпалено гърло, фарингит). Като се има предвид света клиничен опитразработени, адаптирани към условията Руското здравеопазванепрепоръки за рационална антимикробна терапия на тонзилит и фарингит.

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на повтарящи се пристъпи и прогресиране на заболяването при хора, които са имали остър ревматична треска, и включва редовно приложение на пеницилин с продължително действие (пеницилин бензатин). Приложение това лекарствопод формата на бицилин-5 направи възможно значително (4-12 пъти) намаляване на честотата на повтарящи се ревматични атаки и следователно увеличаване на продължителността на живота на пациентите с RPS. В същото време редица автори посочват недостатъчната ефективност на профилактиката с бицилин при 13-37% от пациентите. Съвместно изследване, проведено в Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки и държавата научен центървърху антибиотиците са показали, че в момента те са много ефективни и безопасни лекарство вторична профилактикаостра ревматична хорея е бензатин бензилпеницилин, предписан в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно на всеки 3 седмици. Произведено от местната индустрия, продължително доза отпеницилин - бицилин-5 - понастоящем не е приемлив за вторична профилактика на ARF, тъй като не отговаря на фармакокинетичните изисквания за превантивни лекарства. В идващия 21 век. Усилията на учените ще бъдат насочени към създаването и подобряването на ваксина, съдържаща епитопи на М-протеини от „ревматогенни“ щамове, които не реагират кръстосано с тъканни антигени на човешкото тяло.

Главна информация

И така, какво е малка хорея? По-малка хорея е ревматично заболяваненеврологично естество, което се проявява чрез прекомерна двигателна активност на крайниците на пациента. Това заболяване е известно като ревматична хорея и хорея на Sydenham, на името на учения, открил това заболяване през 1686 г. и описал симптомите му.

Това заболяване се проявява в по-голяма степен при деца, но има данни за появата на заболяването при възрастни.

причини

Основният причинител на заболяването е хемологичният стрептокок от група А. Този стрептокок е добре познат на всички родители, тъй като той е виновен за болките в гърлото на детето или други инфекциозни заболявания на горната респираторен тракт(VDP).

Смята се, че дете, което е болно заразна болест VDP веднага влиза в рисковата група като потенциален пациент с диагноза хорея.

Въпреки това, въпреки факта, че тази причинае един от основните, има редица фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване, включително:

• наследственост;
• ревматични заболявания в организма;
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• наличието на кариозни образувания по зъбите;
• намален имунитет;
• приемане на определени лекарства;
• церебрална парализа;
• недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка

Това е далеч от пълен списъкпричини, които могат да провокират хорея. Трябва да знаете, че сте най-податливи тази болестдеца на възраст от 5 до 15 години поради това, което се случва в тялото им хормонални промени. Момичетата особено страдат от заболяването, тъй като тяхната концентрация на хормонални вълни е няколко пъти по-висока.

Симптоми

Основните симптоми на малка хорея са образуването на хиперкинеза с различна интензивност при пациента.

Хиперкинеза - неволеви движенияили мускулни контракции

Тъй като нервната система е засегната, в допълнение към хиперкинезата, малък пациентсе диагностицират следните клинични проявлениязаболявания:

• неконтролирани движения на крайниците (особено очевидни по време на писане или рисуване);
• гримасничене;
• редовно и неконтролируемо чесане на бебето, невъзможност да седи тихо на едно място, необходимост да докоснете нещо по тялото и т.н.;
• неясна реч (в особено тежки случаи може да се прояви като пълна загуба на реч);
• викане на някакви думи или звуци;
• капризност;
• докачливост;
• безпокойство;
• намален мускулен тонус;
• когато повдигате бебето за раменете, главата сякаш потъва в раменете (възниква вид натискане на главата във врата);
• невъзможност да вдигнат ръцете си с длани навътре (детето ги повдига с длани навън);
• невъзможност да се изплези език със затворени очи;
• посиняване на краката и ръцете;
• студени крайници;
• ниско налягане.

При възрастни, които са детствоСлед като сте претърпели това заболяване, може да се диагностицира сърдечен дефект.

Диагностика

Това заболяване се диагностицира с помощта на интегриран подходкъм изучаването му.

В самото начало лекарят ще получи първична информация за състоянието на пациента, симптомите и по този начин ще състави анамнеза.

За незабавно диагностични меркиможе да се припише:

• клиничен кръвен тест;
• неврологични тестове (проверка на реакцията на тялото чрез неврологични методи);
• електромиография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• електроенцефалография.

Интегрираният подход към изследването на заболяването ще ви позволи да поставите навременна и точна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Лечение

Терапията за хорея минор се състои преди всичко в елиминирането на причината за заболяването, което в повечето случаи е инфекциозно заболяване.

Основата на лечението е антибиотичната терапия. Пеницилин и цефалоспорин, както и лекарства, базирани на тях, се използват като основни антибиотици за лечение на хорея на Sydenham.

Естествено, като поддържаща терапия за стомашната микрофлора, лекарят предписва курс на бифидобактериални лекарства (Linex, Bakset). Тази терапияТова е особено необходимо за малките деца, тъй като техните крехки организми не са в състояние сами да се справят с подобни стомашни разстройства.

В допълнение, за лечение на лека хорея може да са необходими седативни и успокояващи лекарства, които се предписват в случай на негативни реакцииот външната страна психо-емоционално състояниедете.

Освен това в повечето случаи е възможно да се предписват противовъзпалителни лекарства за намаляване на възпалението в болното тяло.

В особено тежки случаи пациентът в задължителенПоказана е почивка на легло, ограничаваща навлизането на ярка светлина и силни звуци в стаята.

Целият комплекс от лечение трябва да се извършва под наблюдението на специалист - невролог. Всякакви самолечение, особено тези, предписани въз основа на резултатите от изучаване на информация чрез интернет, са строго противопоказани.

Прогноза и профилактика на малка хорея

Хореята на Sydenham не е фатална болести при правилно лечение изчезва за 5–6 седмици.

Естествено, в случай повторно заразяванедете със стрептококова инфекция или ревматизъм, възможен е рецидив.

Сред най неприятни усложнения, минало заболяванеможе да се припише:

1. Сърдечно заболяване.
2. Аортна недостатъчност.
3. Митринова стеноза.

Въпреки факта, че болестта не се счита за фатална, има случаи на смърт поради внезапни нарушения на сърдечно-съдовата система.

Като предпазни меркиТрябва да се отбележи следното:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания и ревматични заболявания;
• пълно и хармонично физическо развитие на бебето;
• пълноценно и балансирано хранене;
• укрепване на имунитета на детето.

Така че хорея минор не е фатална, но неприятно заболяванес наличието на усложнения, така че навременният контакт със специалист ще избегне проблеми в бъдеще както за вас, така и за вашето бебе. Пазете децата си и се лекувайте правилно!

Хореята е заболяване на нервната система, което се характеризира с увреждане на подкоровите възли на мозъка и се проявява с бързи, неконтролирани, неволеви и резки движения на торса и крайниците.

Видове хорея

Заболяването може да приеме следните форми:

• Малка хорея (при деца);
• хорея на Хънтингтън;
• Хорея на бременността.

Заболяването може да бъде ревматично и неревматично, ревматична хорея се среща при деца и бременни жени.

Малка хорея се наблюдава в детска и юношеска възраст при наличие на ревматизъм. При своевременно лечениеболестта изчезва напълно. Причините за ревматичната хорея са съдови, дегенеративни и възпалителни промени в нервната тъкан.

Заболяването се развива при бременни жени през първия триместър. В този случай симптомите на хорея са резултат от лека хорея, претърпяна в детството. Най-често заболяването засяга млади жени.

Хореята на Хънтингтън е генетично заболяване, което се среща при възрастни и е придружено от нарастваща деменция с течение на времето.

В превод от гръцки „трохея“ означава „танцуващ“, което всъщност ясно съответства на проявите на синдрома: пациентът извършва бързи, бързи и неравномерни действия и този процес прилича на танцуване.

Хореята е една от най общи типовехиперкинеза (патологично неконтролирано движение на мускулите). В състояние на психическа или физическа почивка физическа дейностнамалява, липсва по време на сън, но при най-малкото дразнене отново се засилва. Болестта се характеризира и с намаляване мускулен тонус.

Симптомите на хорея също могат да показват тежки заболяваниямозък, по-специално за енцефалит, различни тумории за други патологии. В повечето случаи ревматичната хорея се среща при деца.

Хорея при деца (малка)

Заболяването се развива на фона на ревматизъм. Пациентите отбелязват дифузни променив мозъчните полукълба, кората, мозъчния ствол, мембраните и подкоровите възли на мозъка. Често тези лезии се появяват едновременно със сърдечна дисфункция. Децата на възраст от 5 до 14 години са изложени на риск.

Симптомите на хорея са както следва:

• Повишаване на телесната температура до 38 градуса;
• Неточност на движенията;
• Загуба на координация;
• Промени в поведението на детето (започва да прави гримаси, да се мръщи, да изплези езика си, да пише лошо, да потрепва раменете си);
• Подскачаща походка;
• Сълзливост, раздразнителност, бързо изтощение и умора.

Симптомите на хорея при деца са склонни да се влошават с времето. Често родителите не обръщат внимание на някои аспекти от поведението на детето си, тъй като те могат да изглеждат като невинни шеги. Но скоро синдромът придобива изразени черти, което оставя майките и татковците в недоумение.

Когато се диагностицират, пациентите отбелязват намаляване на мускулния тонус, особено в онези мускули, които са обект на хаотично потрепване. Наличието на заболяването се проверява и по този начин: коляното се удря с медицински чук, в резултат на което кракът замръзва в позиция на разгъване - ясен знакхорея.

Понякога заболяването се проявява като патологични рефлекси, сензорни нарушения, болкови синдроми. Детето може също да изпита нарушение на говора и повишено изпотяване.

Ако хореята се открие навреме и се извършат редица терапевтични мерки, след 2-3 седмици симптомите ще изчезнат, но има вероятност от рецидиви.

Хорея на Хънтингтън

Този вид заболяване е наследствено. Първите симптоми се появяват, като правило, между 25 и 50 години. Проявите на заболяването са:

• Хореична хиперкинеза с относително бавен темп (неравномерно и рязко потрепване на крайниците или торса);
• Прогресивно намаляване на интелигентността;
• Емоционална нестабилност.

При болестта на Хънтингтън прогнозата е неблагоприятна, тоест болестта не може да бъде излекувана.

Лечение на хорея

Лечението на малка хорея се извършва в болнични условия. Пациентът е строго предписан режим на легло, почивка и внимателна грижа. Медицинският арсенал включва:

• Антибиотици (новоцилин, пеницилин, бицилин, екмоновцилин);
• салицилати ( ацетилсалицилова киселина, салицилов натрий, бутадиен, амидопирин);
• Глюкокортикоидни хормони (преднизолон и кортизон);
• Витамини и микроелементи (калциеви добавки, мултивитамини, аскорбинова киселина, витамини от група В);
• Сърдечни лекарства.

Физиотерапията също е показана за лечение на хорея, включително:

• Борови бани;
• Галванична яка според Shcherbak с калциев хлорид;
• Електросън.

За да се предотврати лека хорея, е възможно да се препоръча саниране на назофаринкса и устната кухина, навременна диагнозаи лечение различни формиревматизъм, както и закаляване на децата.

Възрастните, страдащи от болестта на Хънтингтън, се съветват да се въздържат от продължаване на рода - зачеване и създаване на деца.

Хорея минор е ревматична аномалия. Изразява се в изразени неконтролируеми двигателни нарушения. Природата на това нервна патологияНеведнъж съм обърквал лекарите. Днес лекарите са стигнали до извода, че аномалията се развива на ревматичен фон.

Основната първопричина за развитието на тази аномалия е рецидив на скарлатина или тонзилит.

Фактори за развитието на болестта

Трябва да се отбележи, че момичетата са изложени на по-голям риск от развитие на малка хорея, отколкото момчетата. Причини за развитието на това заболяване дълго времебяха истинска мистерия за лекарите. Сега лекарите са стигнали до извода, че основната причина за развитието на хорея минор е проникването в тялото на стрептококови бактерии от група А. Заболяването може да започне да прогресира дори на фона на тонзилит, когато бактериите, пътуващи през кръвта , проникват в съединителната тъкан.

Ако инфекциозен агентпрониква в централната нервна система, след това естествена причинаТова е нарушение на функционирането на GM. Това води до нарушена координация на движенията и мускулния тонус.

Продължителността на аномалията е 3-6 седмици.

Смъртта е доста рядка. Причината за това е увреждане на сърдечно-съдовата система.

Как се проявява патологията?

Симптомите на хорея минор са доста специфични и заболяването може да бъде диагностицирано още в зората на неговото развитие.

Малката хорея, като "ювенилна" аномалия, се развива изключително рядко след пубертета. Момичетата отново са изложени на риск. Лека хорея почти никога не се среща при възрастни млади дами. Изключение правят лицата, които са склонни към рецидиви по време на бременност.

Основни знаци

Основните симптоми на малка хорея включват неконтролирани двигателни пасажи. Те се изразяват в нервни потрепвания на горните и долните крайници, което в медицината се нарича хореична хиперкинеза.

Според някои изследователи на тази патология ревматичните сърдечни аномалии могат да се развият на фона на малка хорея.

Фактът, че момичетата са по-податливи на това заболяване, се обяснява с влиянието на женските хормони.

Клинични признаци

Впоследствие симптомите на малка хорея се проявяват в:

1. Мускулна слабост.
2. Нарушена двигателна координация.
3. Наличието на хореична хиперкинеза.

Болното дете се движи бързо, но не ритмично. Моторните пасажи се характеризират с грубост, неудобство и произволно разпределение. Отвън изглежда, че движенията са много „накъсани“.

Хиперкинезата може да бъде симетрична или едностранна. Те се изразяват в изражението на лицето, краката и ръцете. Хиперкинезата на ларинкса е много честа. На този фон човек страда неясна реч, преглъщането е нарушено.

Мускулите на тялото рядко участват в хиперкинеза. В този случай се наблюдава бързо, почти прекъснато дишане. Тежестта на необичайните прояви може да варира. В някои случаи има лека гримаса. Понякога пациентът страда от бурни патологични двигателни пасажи.

Диагностика на заболяването

Можете незабавно да диагностицирате лека хорея. За да се изясни диагнозата, специалистът трябва да събере анамнеза за живота на пациента. За тази цел се използват специални методиизследвания. В допълнение, човек, страдащ от това заболяване лабораторни условиявзема се кръв за анализ. Именно в кръвния тест се разкрива броят на маркерите ревматоиден фактор, както и реактивен протеин и стрептококови инфекции.

Основният метод за изследване е електроенцефалограмата. Тази процедура предполага, че ГМ активността се изследва с помощта на вълни. След това за изследване скелетни мускулиЛекарят предписва електромиография на пациента.

За откриване фокални промени GM е предписан CT.

Характеристики на оказване на помощ на пациента

Лечението на малка хорея трябва да бъде навременно и правилно. Предполага се, че лице в риск е регистрирано при лекуващия лекар още преди появата на специфични нарушения.

Всички инструкции и желания на специалиста трябва да се спазват стриктно. В някои случаи лекарят препоръчва операция за отстраняване на сливиците. По-добре е да направите това, защото в противен случай детето ще има болки в гърлото много често.

Импулсивните неконтролирани действия се спират с прием на антипсихотици.

Важно е да се вземе предвид

Малката хорея се характеризира с пароксизмални прояви. Средна продължителностнеобичайният процес е дванадесет седмици. В някои случаи патологичен периодпродължава дванадесет месеца.

На този фон болното дете често се оплаква от:

• летаргия и апатия;
• хиперумора;
• нарушения на съня (най-често се наблюдава сънливост);
• халюцинации.

„Странното“ поведение на детето не винаги е глезене.

Ако детето внезапно започне да набръчква челото си, да разлее съдържанието на лъжицата, преди да стигне до устата си, да събори чинията върху себе си и да направи гримаса, не е необходимо да бързате да го наказвате или да го водите на психолог или свещеник. Именно тези признаци са първите признаци в развитието на хорея минор.

Ето защо, ако едно дете страда от частни болки в гърлото, се препоръчва незабавно да се консултирате с добър педиатър.

Заключение

Прогнозата за малка хорея, за съжаление, не е много обнадеждаваща. Пациентите често умират от деменция или кахексия.

Предотвратяването на заболяването е възможно. За да направите това, трябва своевременно да лекувате настинки и още по-добре да предотвратите появата им.

Хорея минор е сравнително рядка неврологична патология, чиито основни прояви са двигателни нарушения и хаотични мускулни контракции.

Това заболяване засяга деца и юноши, но рецидивите могат да се появят и в ранна възраст.

В противен случай болестта се нарича хорея на Sydenham, ревматична или инфекциозна. Това е най-честата форма на придобита хорея, която се среща предимно в детска възраст.

Заболяването изисква незабавно лечение, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Причини и характеристики на неуспехите

Симптомите на заболяването са описани за първи път през 1686 г английски лекар- Томас Сиденхам. Той беше този, който откри, че децата от пет до петнадесет години са податливи на развитие на незначителна хорея, а честотата при момичетата е малко по-честа, отколкото при момчетата. Това се дължи хормонални характеристикиженско тяло.

Лезиите на централната нервна система при хорея минор са локализирани в кората на главния мозък. Но след откриването на антибактериални лекарства, хорея Сиденхам представлява само десет процента от всички неврологични патологиипри деца.

Както вече споменахме, симптомите на заболяването са по-чести при момичетата, а пикът на заболеваемостта е през есента и зимата.

Средната продължителност на заболяването е три до четири месеца. В някои случаи след дълго отсъствиеСимптомите могат да се влошат, най-често по време на бременност.

Болестта, като правило, не е фатална, но патологичните промени в ревматизма, които се появяват в сърдечно-съдовата система, все още могат да причинят смърт.

Що се отнася до причините за развитие на разстройството, водеща е минала инфекциябета-хемолитичен стрептокок група А, поради което заболяването освен неврологично е и инфекциозно.

Този вид стрептокок в повечето случаи засяга горните дихателни пътища (ГДП). Достатъчно е да се разболее от ангина и тонзилит и детето автоматично попада в рисковата група. С развитието на такива заболявания детско тялозапочва да води активна борбас патогена, той произвежда антитела срещу него.

Доста често могат да се произвеждат антитела срещу базални ганглиимозък Кръстосан автоимунен отговор - така се нарича това явление. Антителата започват да атакуват нервните клетки на ганглиите и в резултат на това, възпалителна реакция, проявяваща се с хиперкинеза.

Това не винаги се случва, иначе всяко второ дете би се разболяло незначителна хорея. Смята се, че заболяването може да се развие поради:

• наличие на ревматично заболяване;
• генетично предразположение;
• смущения във функционирането на ендокринната система;
• хронични инфекциозни процеси на горните дихателни пътища;
• нелекуван кариес;
• намален имунитет;
• повишена емоционалност;
• приемане на определени лекарства, например за гадене;
• хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка;
• наличие на церебрална парализа - церебрална парализа.

Тъй като бета-хемолитичният стрептокок провокира производството на антитела към други органи и системи и става причина за ревматични лезии, тогава тази патологиясе разглежда като един от вариантите на активен ревматичен процес.

Разновидности на ревматична хорея

Освен това класическа версиясъщо се отбелязва незначителна хорея атипичен курс. Разграничават се следните видове патология:

• изтрити (бавни, слабосимптоматични);
• паралитичен;
• псевдо-истеричен.

По време на протичане заболяването може да протича латентно, подостро, остро и рецидивиращо.

Клинични проявления

Общите симптоми на заболяването са доста ясни. Заболяването може да се прояви по различен начин във всеки отделен случай. Основните симптоми на лека хорея включват хиперкинеза (неволеви движения).

Има появата на хаотични мускулни контракции, които се появяват произволно и които детето не може да контролира.

В началото на заболяването хиперкинезата е слабо забележима. Родителите не възприемат гримасите, неудобството на ръцете или нестабилната походка като причина да потърсят помощта на специалист.

С течение на времето хиперкинезата става по-забележима. Обикновено се появяват по време на вълнение. Ако игнорирате проявите на нарушение, двигателни нарушениястават по-сложни. Те стават изразени, до хореична буря - пароксизмална поява на неконтролирани движения в цялото тяло.

На какво особено си струва да се обърне внимание?

Почерк на дете с диагноза хорея минор

Има редица симптоми, които трябва да бъдат тревожни. Първоначални проявиболестите се възприемат от много родители като банални лудории. Но своевременно откриванепатологията е в основата успешна терапия. Основните предупредителни признаци на лека хорея включват:

1. Неудобни движения при рисуване или писане. Детето не може да държи молив, ако пише, тогава се получават само тромави, непропорционални букви.
2. Неконтролирани чести гримаси.
3. Безпокойство. Бебето не може да седи на едно място, постоянно се чеше и потрепва в различни частитела.
4. Неволно викане различни звуци (поради неволно свиване на мускулите на ларинкса).
5. Замъглена, объркана реч. В някои случаи хиперкинезата на езика провокира появата на хореичен мутизъм ( пълно отсъствиереч).

В допълнение, заболяването се характеризира с:

• намален мускулен тонус;
• психо-емоционални разстройства(безпокойство, капризност, чувствителност, сълзливост).

Има няколко неврологични прояви, характерни само за това заболяване, на което неврологът определено ще обърне внимание по време на прегледа:

В почти всички случаи патологията се характеризира с вегетативни нарушения: цианоза на краката и ръцете, студени крайници, мраморно оцветяване кожата, неравномерен пулс, склонност към ниско кръвно налягане.

Освен това, една трета от децата, прекарали заболяването, могат впоследствие да развият сърдечни дефекти.

Диагностичен подход

В допълнение към физическия преглед, събирането на анамнеза и вземането на кръвни проби се предписва следното:

• компютърна томография;
• електроенцефалография;

Всичко това ще помогне да се идентифицират патологичните огнища в мозъка, да се оцени мускулната функция и да се идентифицират маркерите на стрептококова инфекция и С-реактивен протеин.

Терапия: цели, методи

Основата на лечението е борбата с инфекцията, а именно хемолитичен стрептокок от група А. В този случай се предписва употребата на пеницилин и цефалоспоринови антибиотици.

За да се намали възпалителен процесв бъбреците се предписват противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС.

Тъй като заболяването се характеризира психоемоционални разстройства, задължително се предписват успокоителни и транквиланти. При необходимост се използват антипсихотици. Често се предписват лекарства, които подобряват функционирането на мозъка, както и витамини от група В.

Само невролог може да лекува малка хорея. Дозите на лекарствата се избират индивидуално за всеки отделен случай.

В острия период се препоръчва да се следва почивка на легло. По това време е важно да се създадат подходящи условия, без или с минимално излагане на стимула - това се отнася както за светлината, така и за звука. Диетата на детето трябва да бъде балансирана и обогатена.

Каква е прогнозата?

При навременно лечение прогнозата е положителна и заболяването завършва с възстановяване. Въпреки това не могат да бъдат изключени рецидиви. Екзацербациите на заболяването могат да се дължат на повтарящо се възпалено гърлоили ревматичен процес.

След минало заболяванеАстения може да продължи за доста дълъг период от време. Основните усложнения на патологията включват сърдечни заболявания, аортна недостатъчност, митрална стеноза.

Заболяването не е фатално и правилно лечениене представлява заплаха за живота на пациента. Смъртта е възможна в случай на внезапен срив във функционирането на сърдечно-съдовата система, несъвместим с живота.

Превантивни действия

Освен това е необходимо да се грижи за правилното физическо развитиедете, рационално хранене, противорецидивна терапия, укрепване имунна система, както и да се отървете от хронични огнища на инфекция.

Обикновено, когато детето се разболее, майката го вижда веднага. Но има болести, които не могат лесно да бъдат разграничени от обикновеното самоугаждане или недисциплинираност. Това изключително заболяване се нарича "хорея" - за което децата по-често биват наказвани, отколкото показвани на лекар.

Хорея: какво е това?:

Хорея (незначителна хорея, танц на Witt, ревматична или инфекциозна хорея, хорея на Sydenham) е неврологично протичане на ревматично заболяване. Придружен от заболяване двигателни нарушения, неконтролирани мускулни контракции и психо-емоционални отклонения.

Вече е 100% известно, че заболяването се причинява от β-хемолитичен стрептокок от група А. Този микроорганизъм засяга горна част дихателната система, причинявайки тонзилит с възпалено гърло. Тялото започва да се бори с инфекцията, като произвежда антитела срещу стрептококи, за да се бори с нея. Някои хора изпитват кръстосана имунна реакция, т.е. антителата започват да атакуват собствените клетки на тялото - мозъчните ганглии в главата, ставите, сърдечния мускул, бъбреците и т.н. Започва да се развива ревматична инфекция в органите и възпаление на подкоровия слой на мозъка, което се проявява със специфични симптоми.

Развитието на стрептококова инфекция с увреждане на мозъка не се среща при всички. Основните предразположени фактори са:

Наследственост;
- нарушения хормонални нива;
- хронични болестигорните дихателни пътища;
- кариозни зъби;
- нарушения във функционирането на имунната система;
- естествена повишена нервна възбудимост и емоционалност;
- астеничен тип тяло.

Хореята засяга деца от предучилищна и училищна възраст. На възраст под 3 години и след 15 години заболяването практически не се среща. Има и по-голяма предразположеност към заболяването при момичетата, отколкото при момчетата.

Курсът на хорея и нейните симптоми:

Хореята се развива постепенно след тонзилит, скарлатина, тонзилит или грип. Всички основни признаци могат да бъдат класифицирани в 4 групи:

1. хиперкинеза (неволеви и неконтролирани мускулни движения);

2. липса на координация (нарушена координация на движенията);

3. хипотония (мускулна слабост);

4. внезапна смяна на настроението.

На първо място, детето е завладяно от разсеяност, сълзливост и негодувание. Яснотата и координацията се губят в движенията. Почеркът се влошава при децата в училищна възраст, предучилищна възраст– чертежите губят яснота. Детето започва да се храни небрежно, възникват трудности при задържането на предмети, появяват се гримаси по лицето. Колкото по-внимателни са родителите или учителите в училище, толкова по-бързо ще могат да разберат, че детето не играе наоколо и цялото му състояние се обяснява с конкретно заболяване.

Ревматични лезии вътрешни органислед хорея може да се появи след много дълго време, до няколко години.

Нарушаването на движението на крайниците се проявява в непостоянни тремори поради увреждане на мускулите. Движенията са напълно неволни, но се засилват при допълнителни стимули и спират, когато детето заспи. Потрепването прогресира доста бързо и в пика на заболяването изглежда, че детето е в постоянно движение. Крака, ръце, рамене – всичко е покрито с безсмислени и ненужни контракции. Детето не може да ходи и да стои нормално, а говорът му е нарушен. Съзнателните движения са мимолетни и практически незабележими (стискане на ръка, държане на предмети и др.). Успоредно с потрепванията се отбелязва мускулна хипотония, т.е. при повдигане на пациента в легнало положение, държейки подмишниците, раменете неволно падат назад, стават отпуснати.

С развитието на хорея в лека форма, основният симптом не е нарушение на движението, а хипотония, която веднага се възприема като пареза. Има и неконтролируема промяна в настроението без причина: детето става лесно уязвимо, смехът бързо отстъпва място на плач или раздразнителност.

Ако диафрагмата е засегната по време на заболяването, се отбелязва симптом на Черни или "парадоксално дишане". Това се проявява чрез прибиране коремна стенапри вдъхновение, вместо нормална издатина.

По правило заболяването протича без повишаване на общата телесна температура. Треска е възможна при обостряне на ревматично възпаление на вътрешните органи.

Заболяването продължава около 7-10 седмици, но може да се проточи до 4 месеца. Рецидивите са чести, както и редовните промени от ремисия към влошаване на здравословното състояние.

Прогнозата обикновено е благоприятна и пациентът обикновено се възстановява. Има известна зависимост от скоростта на развитие на клиничните признаци: колкото по-бавно се появяват симптомите на заболяването и колкото по-дълбоко е мускулното увреждане, толкова по-дълго ще отнеме възстановяването. Рецидиви се наблюдават след тонзилит и ревматични обостряния.

Как да диагностицирам?:

Както вече беше отбелязано, е трудно веднага да се определи заболяването въз основа само на клиничните признаци, особено в началото на появата му. С напредване на заболяването опитен педиатър поставя диагнозата бързо и точно.

С това заболяване се обръщат към детски невролог (или педиатърът го насочва към него). Лекарят внимателно проучва медицинската история, преглежда детето и извършва редица диагностични процедури (кръвни изследвания и неврологични изследвания). Кръвният тест определя наличието на стрептококова инфекция и потенциални ревматични увреждания на организма.

Може да се присвои:

Електроенцефалограма, компютър или магнитен резонанс за анализ на функционирането на мозъка;

Анализ на цереброспиналната течност;

Електромиография за определяне на дисфункция на скелетните мускули.

Хореята трябва да се диференцира от дисметаболитните енцефалопатии, класическите тикове и вирусния енцефалит.

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да извърши следните неврологични изследвания:

-„Очите и езикът на Филатов“ или „езикът на хамелеона“(пациентът не може да държи езика си изплезен). затворени очи);

- Феноменът Гордън(по време на теста за рефлекс на коляното подбедрицата се спуска, след като се издига само няколко секунди по-късно, замръзва във въздуха и прави няколко махове, преди да спре);

- пронатор знак(когато вдигнете дланите си над главата си, образувайки полукръг с ръцете си и свещ с ръцете си, се отбелязва неволно обръщане на дланите навън);

- "трохаична четка"(изпънатите ръце са свити в радиалните и китковите стави с изпънати пръсти и притиснати към дланта палец);

- синдром на отпуснато рамо(при повдигане на подмишниците на пациента има известно потъване на главата в раменете).

Лечение на хорея при деца:

Остър курсхореята се лекува с порядък по-бързо от бавното заболяване, което може да продължи до 12 месеца.

Детето се нуждае от спокойствие и дълъг сън, за което в болницата организират „спални отделения“ с тиктакащ часовник или например тиктакащ хронометър, както и с отворени към слънцето прозорци. Това се прави поради факта, че по време на сън хиперкинезата е напълно елиминирана и детето може да бъде напълно в покой по това време.

Показана тяхната ефективност физиотерапия, физиотерапия и творчески дейностикъдето трябва да работите с пръсти (бродиране, моделиране, плетене, рисуване, рязане и др.).

Като лекарствена терапия се предписват:

Антиревматични лекарства;

антибиотици;

Лекарства, които инхибират нервната възбудимост (невролептици, антидепресанти и хапчета за сън);

Хормонални средства;

витамини от група В.

При недостатъчна ефективност лекарстваПсихологът помага в борбата с психо-емоционалните промени.

Изводи:

Леката хорея при деца не застрашава пряко живота на детето (честотата на смъртните случаи от ревматични усложненияе до 1%), а когато качествено лечениеможе да премине в дългосрочна ремисия или да бъде излекуван напълно. Разходка пълен курсантибиотична терапия срещу стрептококи - основна превантивна мяркаот болест. Също така е важно да запомните няколко важни правила:

1. Хорея често се появява след скарлатина, грип и възпалено гърло, така че децата след заболяване трябва да бъдат под строг надзор на майка си.

2. Трябва незабавно да потърсите лекарска помощ, ако забележите промени в настроението, мускулни потрепвания или некоординирани движения.

3. При поставяне на диагнозата трябва стриктно да се спазват инструкциите на лекарите.