Какво означават студените петна в белите дробове? Тест за ревматоиден фактор

Лезията на Гон в белите дробове е проява на туберкулоза. Без наличието на път към корена, туберкулозни образувания, простиращи се извън контурите на медиастинума (лимфни възли), е трудно да се идентифицира туберкулозната принадлежност на синдрома на фокалното засенчване.

Когато анализирате образувания с диаметър до 1 cm, трябва да обърнете внимание на калцификацията, плътността, фиброзата, морфологичната структура и интензивността на потъмняване. Преобладаването на повече от 2 ребра е признак на дисеминация.

Цифрово изображение: множество фиброзни огнища на двата бели дроба на фона на хроничен бронхит

Лезия на Ghon и калцирани лезии в белите дробове - какво е това?

Лезията на Ghon е образувание на върха или горните сегменти на белите дробове, причинено от увреждане на белодробната тъкан от микобактерии. Морфологичното изследване на материала разкрива голям брой гранулационни клетки и макрофаги. Тялото постоянно се бори с причинителя на белодробната туберкулоза, така че динамиката се увеличава бавно. Само когато гледате серия от изображения на органи гръден кошВ течение на 3-6 месеца могат да се установят някои промени.

При дългосрочно съхранениеТуберкулозните лезии могат да бъдат проследени до възможното образуване на калцифициран фокус. Калциевите соли се отлагат в местата на казеозно разрушаване. Така се получава мумифициране на патогена, което предотвратява повторно заразяванебелодробна тъкан.

Калцифицираните лезии в белите дробове не са само прояви на туберкулозна инфекция. Среща се при хронична пневмония, хелминтни инвазии, фиброзиращ алвеолит (Hammen-Richie).

Цифрова рентгенова снимка: милиарна туберкулоза, лезии от двете страни

Огнището на Гон е рядка форма на инфекция в настоящия период от време. Поради неконтролираната употреба на антибиотици, микроорганизмите са станали резистентни към антибиотиците. При лечение на други заболявания с тези лекарства се осигурява определена активност химическо съединениевърху Mycobacterium tuberculosis. Бактериите не са напълно унищожени. Ако микроорганизмите нямат множествена резистентност, под въздействието на антибиотична терапия за пневмония, бронхит и други заболявания, човек спира активното прогресиране на туберкулозата, без да го знае.

Само при извършване на следващата флуорография се разкрива специфичен фокус на върха (калцифициран, плътен, влакнест, интензивен, калцифициран).

Плътни лезии в белите дробове с фокален синдром на помътняване

Синдромът на ограничено фокално засенчване включва единични (до 5), множество сенки (повече от 6), чийто размер не надвишава 1 см. При ограничено местоположение (до 2 междуребрени пространства) се поставя диагноза фокална туберкулоза, пневмония.

Ако зоната надхвърля двете междуребрия, говорят за дисеминиран процес. Фокалното потъмняване се диференцира на първично и вторично. При заболявания с увреждане на белодробната тъкан патогенезата на синдрома се придружава от следните патогенетични механизми:

Изместване на въздуха чрез ексудат, трансудат;
Резорбция на алвеоларен въздух с лобуларна ателектаза;
Изтласкване на въздух от субстрата извън алвеолите;
Хематогенни метастази поради оток, инфаркт, туберкулоза;
Лимфогенни метастази (първична туберкулоза, кръвни заболявания);
Контактно увреждане на белодробната тъкан (периферен рак, аневризма).

Синдромът на лезията на Ghon, полиморфен, фиброзен, интензивен, калцифициран, може да се наблюдава при тумори, възпаление на белодробната тъкан и съдови аномалии.

Определянето на фокална сянка в изображение не винаги позволява да се провери морфологията или етиологичния фактор.

При различни заболяванияСиндромът на фокалното помътняване има радиологични сходства. Специфичното тегло на тумора, фиброзен, некротичен, възпалителен фокус се различава леко. За разграничаване на градации се използва компютърна томография за изследване на плътността на сянката. Проучването ви позволява ясно да проверите калцифицираното, калцифицираното, интензивното и слабото потъмняване.

Лезия на Гон в белите дробове Рентгеновв класическото състояние се визуализира ясно. Други нозологични форми не са придружени от съпътстващи признаци, които позволяват проверка на нозологията.

Плътни лезии в белите дробове - какви са те?

Плътните огнища на рентгенова снимка на белите дробове показват или хронична инфекция, или излекуван възпалителен или травматичен процес. Натрупва се на мястото на продължително възпаление съединителна тъкан, образува се пневмосклероза, карнификация се появява при пневмония. При всички тези нозологии рентгеновата снимка показва плътни (интензивни) сенки.

Ако тези промени присъстват в изображението клинична картинане е придружено от изразени промени. Синдромът на калцификация, калцификация, белези може да бъде проява на следните нозологични форми:

Тумор;
аневризма;
Ретенционна киста;
Първичен рак;
Фокална туберкулоза.

Само при разпространение се появяват признаци на тежка интоксикация:

1. Температура над 39 градуса;
2. Обща слабост;
3. Кашлица с храчки;
4. Болка в гърдите.

По време на възпалителния процес може да се проследи лабораторни промени: левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите. Фокалната туберкулоза се характеризира със специфични клинични симптоми:

Болка в гърдите;
кашлица;
раздразнителност;
Загуба на апетит;
Слабост.

При туберкулозна инфекция кръвният тест не е придружен от възпалителни промени. За диагностициране на заболяването е необходимо определянето на Mycobacterium tuberculosis в промивните води на бронхиалния тракт. При ниско периферен рак, единични метастази, могат да се проследят промени в кръвните изследвания.

При белодробен инфарктсе наблюдава синдром на фокално потъмняване, който се проявява при тромбофлебит долните крайници. Клиника - хемоптиза, оплаквания от болки в хълбоците.

Плътните лезии в белите дробове в повечето случаи не изискват лечение, но преди спиране на лечението на пациента е необходима пълна диагноза, за да се потвърди истинският синдром на фокална сянка. Уверете се, че изображението показва наистина голяма формация, която заема ацините. Подобна картина се формира от преплитането на кръвоносни съдове и интерстициални връзки. Полипозиционното (мултиаксиално) изследване предоставя много информация. Дори традиционната рентгенография на гръдните органи във фронтална и странична проекция разкрива кръглата природа на потъмняването. На странично изображение е възможно да се идентифицират калцирани огнища на плеврата. С мултипроекционно изследване е възможно да се направи разлика между интрапулмонални и плеврални калцификации.

Ако се открие фокален синдром на рентгенова снимка, трябва да се направи диференциална диагноза между тумори, туберкулоза и пневмония.

Фиброзни лезии в белите дробове - какви са те?

При възпалителни промени фокалната сянка има средна интензивност, неравномерни, замъглени граници. При хронично възпаление, фиброзна туберкулозасенките са интензивни с назъбени, остри ръбове.

Фиброзните отлагания нарушават вентилацията на бронхиалния тракт. Степен дихателна недостатъчностопределя се от обема на лезията.

Ако фиброзата е провокирана от тумор, „колан“ или натрупване на малки лезиипоради засиления белодробен модел.

При туберкулоза съдовият „път“ се отклонява от фиброзния фокус, насочен към корен на белия дроб. Няколко извити тънки ивици от съдове, насочени към корена, често се срещат при хронична туберкулоза.

Увеличени лимфни възли, коловоз, кръгла сянка в белодробния паренхим - това е най-често радиологични признацирак.

Влакнести полиморфни огнища могат да се наблюдават при фокална пневмония с дълъг курс. При постоянното унищожаване на клетките, местата на унищожаване са белязани от съединителна тъкан, която продължава до края на живота на човека.

В заключение бих искал да ви напомня, че полиморфните лезии в белите дробове не винаги са проява на белодробна патология. Ако синдромът се открие на директна рентгенография, има възможност за плеврално засягане. Плевритът може да бъде не само ексудативен, но и сух. След заздравяване остават калцификации и фиброзни огнища.

Синдромът на фокално помътняване в белите дробове е рентгенова проява на много нозологични форми. За диференциална диагноза се използват няколко метода.

Фокални образувания в белите дробове - уплътняване на тъканите, причинено от различни заболявания. Обикновено се откриват чрез рентгеново изследване. Понякога прегледът при специалист и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точно заключение. За окончателно потвърждение трябва да извършите специални методиизследвания: кръвни изследвания, изследвания на храчки, . Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен обмен на течности в дихателната система.

Лезията е малко, кръгло или неправилно оформено петно, което се вижда на рентгенови лъчи и се намира в белодробната тъкан. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6 броя) и многократни.

Има известна разлика между международно установената концепция за фокални образувания и това, което е прието в местната медицина. В чужбина те включват уплътнения в белите дробове с размери около 3 см. Вътрешната медицина определя граници до 1 см, а други образувания класифицира като инфилтрати.

Компютърната томография е способна на по-вероятноустановете размера и формата на уплътняването на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните образувания в дихателните органи се представят като дегенеративни променив тъканите на белите дробове или натрупване на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат създаването им за една от важните задачи.

Онкологични фактори

До 70% от единичните лезии в белите дробове се класифицират като злокачествени новообразувания. С помощта на CT (компютърна томография) и въз основа на специфични симптоми, специалист може да предположи появата на опасни патологии като туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на необходимите тестове. В някои случаи хардуерният преглед не е достатъчен за получаване на медицинско мнение. Съвременната медицина не разполага с единен алгоритъм за провеждане на изследвания във всички възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

Несъвършенството на оборудването не позволява ясна диагноза на заболяването чрез хардуерен метод. Трудно се открива при рентгенография на гръдния кош фокални промени, чийто размер не достига 1 см. Взаимопоставянето на анатомични структури прави по-големите образувания невидими.

Специалистът предлага на пациентите да преминат изследване с помощта на компютърна томография. Позволява ви да гледате тъканите от всякакъв ъгъл.

Компютърна томография за диагностициране на местоположението на лезията

Причини за фокални образувания в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на уплътнения в белите дробове. Такива симптоми са присъщи опасни условия, която в отсъствието правилна терапияможе да причини смърт. Болестите, които провокират това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (метастази, самите неоплазми и др.);
• фокална туберкулоза;
• пневмония;
• причинени от лошо кръвообращение или в резултат на алергична реакция;
• инфаркт на миокарда;
• кървене;
• тежки натъртвания на гърдите;

Най-често уплътненията възникват поради възпалителни процеси ( остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

Една трета от пациентите имат леки признаци на респираторно увреждане. Характеристика на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. Открива се предимно при профилактични прегледи. Основната картина на туберкулозата се дава чрез рентгенография на гръдния кош, но тя е различна в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се подложите специален преглед(радиография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

Когато се подлагате на преглед под формата на флуорография, е невъзможно да се открие уплътнение с размер по-малък от 1 см. Няма да е възможно да се анализира цялата картина напълно и без грешки.

Много лекари съветват пациентите си да се подложат на компютърна томография. Това е начин на изследване човешкото тяло, което позволява да се идентифицират различни промени и патологии в вътрешни органиболен. Той е един от най-модерните и точни начинидиагностика Същността на метода е да повлияе на тялото на пациента рентгенови лъчи, а впоследствие след преминаване през него и компютърен анализ.

С негова помощ можете да инсталирате:

• V минимални сроковеи с особена точност патологията, която е засегнала белите дробове на пациента;
• точно определяне на стадия на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностициране на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализира състоянието на белодробните съдове на белите дробове, сърцето, белодробна артерия, аорта, трахея, бронхи и лимфни възлиразположени в областта на гърдите.

Този метод също има Слабости. Дори при КТ изследване се пропускат огнищни промени. Това се обяснява с ниската чувствителност на апарата за лезии с размер до 0,5 cm и ниска тъканна плътност.

Експертите са установили, че при първоначален скрининг с компютърна томография вероятността да не се открие патологични разстройствапод формата на фокални образувания е възможно с размер 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът е 1 см, чувствителността на устройството в този случай е 95%.

Заключението показва вероятността от развитие на определена патология. Местоположението на лезиите върху белите дробове не е дадено от решаващо значение. Специално вниманиеобърнете внимание на контурите им. Ако те са неравномерни и неясни, с диаметър повече от 1 см, това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни ръбове на фокални промени, можем да говорим за развитие доброкачествени неоплазмиили туберкулоза.

По време на изследването обърнете внимание на плътността на тъканите. Благодарение на този признак специалистът може да разграничи пневмонията от промените, причинени от туберкулоза.

Друг нюанс на компютърната томография е определянето на веществото, което се събира в белите дробове. само телесни мазнинипозволяват да се определят патологичните процеси, а останалите не могат да бъдат класифицирани като специфични симптоми.

След получаване на КТ изображения на белите дробове, на които се виждат уплътненията, те се класифицират. Съвременна медицинаразграничава следните разновидности според размера:

• малки, компоненти с диаметър от 1 до 2 mm;
• среден – размер в диаметър 3-5 mm;
• големи, компоненти от 1см.

Фокалните образувания в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

• плътен;
• средна плътност;
• разхлабен.

Класификация по количество:

Единични уплътнения.Може да бъде фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или да принадлежи към обикновените промени, свързани с възрасттакоито не представляват заплаха за живота на пациента.

Множество уплътнения. Те са характерни главно за пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и доста рядко диагностицирани ракови заболявания също са причинени от развитието на голям брой уплътнения.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

• плеврални лезии;
• субплеврални лезии.

Съвременната медицина разполага с няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Компютърната томография се използва широко за идентифициране на субплеврални лезии, докато флуорографията и радиографията не са напълно ефективни начини за определяне на състоянието на пациента. Те се намират под плеврата, местоположението им е характерно за туберкулоза и рак. Само този диагностичен метод ви позволява правилно да определите възникналото заболяване.

Заключение

Фокалните промени се причиняват не само от лесно лечими заболявания (пневмония), но понякога и от по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременните диагностични методи ще ви помогнат да ги откриете своевременно и да предпише правилна и безопасна терапия.

Т.Е. Тюрин

Фокусите в белодробната тъкан се определят като области на уплътняване с кръгла или подобна форма с размер до 10 mm. Огнища могат да бъдат открити при множество инфекциозни, туморни, интерстициални и други белодробни заболявания, общ бройкойто достига няколко десетки. Най-известните представители на огнищните промени са метастазите на злокачествени тумори в белите дробове и дисеминираната белодробна туберкулоза.

Характеристики на фокалните дисеминации. Фокалните промени в белите дробове формират анатомичната основа на големия рентгенологичен синдром - фокална дисеминация. Фокусите често служат като единствена проява патологичен процесВъпреки това, при значителна част от пациентите те се комбинират с други прояви на белодробна патология, например с ретикуларни промени, увеличаване или намаляване на въздушността на белодробната тъкан.

Фокалните промени могат да бъдат локални, ако заемат до два сегмента от един бял дроб, или дифузни, ако се разпространят в три или повече сегмента. Преобладаващата локализация на лезиите в белите дробове е много разнообразна. Фокалните дисеминации се делят на едностранни и двустранни, като във втория случай патологичният процес може да бъде симетричен или асиметричен, с преобладаване на промени в единия бял дроб или част от него. Сравнително рядко огнищата се разпределят равномерно по цялата белодробна област (например при милиарна туберкулоза).

Много по-често разпространението преобладава в горната или долни частибелите дробове, в хиларните или кортикалните области. Тези характеристики имат известна диференциално диагностична стойност. Така по-изразени промени в горни лобоветипичен за хроничен ходхематогенна туберкулоза и е характерно увеличаване на промените към диафрагмата хематогенни метастази. Хиларната локализация на лезиите често се открива при саркоидоза, докато преобладаването на лезии в кортикалните части на белите дробове често се наблюдава при подострия ход на свръхчувствителен пневмонит.

Лезиите в белодробната тъкан варират в широки граници по размер, плътност (интензитет на сянката по време на радиография), структура и контурни модели. В местната литература е обичайно лезиите да се разделят по размер на малки и милиарни (до 2 mm), средни (3-5 mm) и големи (6-10 mm). При рентгенография лезиите често имат среден интензитет на сянка, който при компютърна томография (CT) съответства на плътността на меките тъкани. Въпреки това, при редица патологични процеси, лезиите се показват на аксиални срезове като области на уплътняване с ниска плътност - шлифовани лезии. По правило те не се виждат при традиционното рентгеново изследване и се откриват само с тънкослойна КТ. Такива промени в белите дробове се наблюдават например при респираторен бронхиолит или свръхчувствителен пневмонит.

Контурите на лезиите в белите дробове могат да бъдат ясни или неясни, което характеризира степента на отграничаване на променената област от околната белодробна тъкан. Структурата на лезиите може да бъде хомогенна или разнородна - поради наличието на калцификати, зони на осификация или кухини на гниене. Примерите включват калцирани туберкулозни лезии, висока плътностметастази остеосаркомас патологично костно образуване в тях или разпадащи се огнища при септична емболия на белодробните съдове.

Въпреки добре познатите модели на местоположението на лезиите в белите дробове и естеството на фокалните сенки, възможностите на конвенционалното рентгеново изследване при диференциалната диагноза на такива промени са малки. По правило те се ограничават до типични прояви на повечето чести заболяванияпри наличие на надеждни клинични данни. Появата на компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT) през 80-те години доведе до развитието на нова групасимптоми, което значително опрости диференциалната диагноза на фокалните промени в белодробната тъкан и значително повиши нейната ефективност. Тънкослойният КТ има голям потенциал в
очертаване характера на огнищните дисеминации в белите дробове и определяне на метод за тяхната верификация.

Всички горепосочени симптоми на фокални дисеминации са приложими както при традиционното рентгеново изследване, така и при КТ. Въпреки това, ако при радиографията най-важните характеристики са локализацията на лезиите в белите дробове и характеристиките на самите лезии (техният размер, форма, контури и структура), то при HRCT по-важна характеристика на патологичния процес става връзката на лезиите в белодробната тъкан на анатомичните елементи на вторичния белодробен лоб (SPL) и на висцералната плевра.

Анатомия на вторичния белодробен лобул. Вторичният белодробен лобул е най-малкият структурна единицабял дроб, изцяло заобиколен от съединителнотъканна преграда. Лобулата обикновено има неправилна многоъгълна или кръгла форма и размери от 10 до 25 mm. В структурата на вторичната белодробна лобула на КТ могат да се разграничат три компонента: интерлобуларен септум, корен и паренхим. Всеки вторичен белодробен лобул е снабден с отделен бронх и лобуларна артерия, които са разположени заедно в центъра на лобула. Лобуларната артерия и бронхът на това ниво имат външен диаметър около 1 mm. Диаметърът на интралобуларните артерии и терминалните бронхиоли намалява до 0,7 mm, а на артериите и бронхиолите в ацините - до 0,3-0,5 mm.

На аксиални КТ срезове малките съдове се намират на разстояние най-малко 3-5 mm от повърхността висцерална плевра, в напречното сечение те изглеждат като точки, а в надлъжното сечение изглеждат като къси Y-образни или V-образни линии. Венозните съдове имат подобен образ, но на малко по-голямо разстояние от плеврата. Интралобуларните бронхи и бронхиолите обикновено не се виждат при HRCT, тъй като е невъзможно да се разграничи въздухът в техния лумен от заобикалящата белодробна тъкан, съдържаща въздух. Изображение на бронхиоли може да се получи с HRCT само ако техният лумен е изпълнен с патологично съдържание, стените им са удебелени или луменът е значително разширен с образуването на бронхиолектаза.

Интерлобуларната преграда съдържа лимфни съдове и вени. Обикновено HRCT може да открие само най-големите прегради - те са разположени в предните и външните части на горния, средния и долния лоб, както и парамедиастинално в долните лобове на белите дробове. Когато преградите се удебелят поради някакъв патологичен процес, те стават ясно видими на HRCT.

Видове белодробни лезии. При КТ с тънък срез е обичайно да се разграничават три основни типа лезии в белодробната тъкан, всяка от които е фокусирана върху анатомичните структури на VLD: хаотична, перилимфатична и центрилобуларна. Последните обикновено се разделят на два подвида в зависимост от наличието или отсъствието на видими промени в бронхиолите.

Наблюдава се хаотично разпределение на огнищата при липса на промени в белодробния интерстициум. Обикновено лезиите се показват на фона на непроменена белодробна тъкан, така че тяхното местоположение се оказва произволно. Индивидуалните елементи на VLD не се виждат, не е възможно да се установи връзка между такива огнища и белодробния интерстициум. Задължителен елемент е малък брой лезии по интерлобарната, косталната и медиастиналната плевра. Този тип разпределение на огнищата е характерен за хематогенни процеси, предимно хематогенно разпространена туберкулоза и хематогенни метастази. В някои случаи, например при хематогенни метастази, е възможно да се установи връзка между огнищата и малките белодробни съдове - симптомът на "хранещ съд" е най-типичен за хематогенни метастази и множество септични емболии.

Перилимфните огнища са локализирани по дължината на лимфни съдовеи следователно се откриват при компютърна томография главно в стените на бронхите, кръвоносните съдове, в интерлобуларните септи и в слоевете на интерлобарната плевра. Промените в стените на кръвоносните съдове и бронхите създават картина на неравномерни, „назъбени“ контури на тези анатомични структури, както и ясно изразено удебеляване на междулобуларните прегради. Такива промени се наблюдават предимно при саркоидоза и лимфогенна карциноматоза. Лезиите, като правило, са малки по размер - в рамките на 2-5 mm. Тяхната морфологична основа са грануломи или метастатични възли, които възникват по протежение на лимфните съдове в белодробния интерстициум и плеврата.

Центрилобуларните фокуси отразяват патологични променив или около интралобуларните артерии и бронхите. Отличителна черта на такива лезии е липсата на промени в белодробния интерстициум (удебеляване на интерлобуларните прегради, бронхиалните стени, слоевете на интерлобарната плевра), както и липсата на лезии под висцералната плевра. Фокусите от този тип могат да бъдат представени от две основни опции.

При първия вариант центрилобуларните лезии се показват като сравнително плътни, ясно видими, добре дефинирани структури с кръгла или неправилна форма. Тяхната характерна проява е симптомът „дърво в пъпка” („дърво в пъпка”, синоним: „цъфтящо или цъфтящо дърво”) - в кортикалните части на белия дроб, на разстояние 3-5 mm от повърхността на висцералната плевра, Y-образни или V-образни структури с дебелина 1-2 mm с удебеления в краищата. Основата на тези структури винаги е обърната към висцералната плевра.

Симптомът "дърво в пъпките" е томографско изображение на разширени интралобуларни бронхиоли, пълни с патологично съдържание в надлъжен разрез. Центрилобуларни промени от този тип се наблюдават при ендобронхиално разпространение на белодробни инфекции, включително туберкулоза, както и при различни форми на неинфекциозен бронхиолит, професионални заболявания(силикоза, антракоза) и др.

Вторият вариант на центрилобуларни лезии е представен от малки, неясно дефинирани уплътнения на белодробна тъкан с ниска плътност от типа на "мляно стъкло". Такива лезии най-често възникват в резултат на клетъчна инфилтрация на перибронхиоларната белодробна тъкан и се наблюдават при свръхчувствителен пневмонит и някои форми на бронхиолит. Значителна сумаТакива огнища, ако са близо един до друг и частично се сливат, могат да създадат илюзията за дифузни инфилтративни промени от типа на "матово стъкло".

Местоположението на огнищата в белодробната тъкан по отношение на анатомичните елементи на VLD има голямо значениеза характеризиране на разпространението, но това не е достатъчно, за да се определи естеството на патологичния процес, дори като се вземат предвид обичайните Рентгенови характеристикиогнища. В някои случаи анатомичните ориентири на VLD, които помагат да се определи вида на лезиите, може изобщо да не се виждат (например с хаотично или центрилобуларно местоположение на лезиите). Не по-малко важно е разпределението на огнищата в целия бял дроб, съотношението на огнищата към листата на висцералната плевра, особено косталната и интерлобарната плевра, стените спрямо големи бронхии съдове.

Комбинацията от две групи признаци - вида на огнищата и тяхното разпределение в белия дроб - ви позволява да анализирате фокалните дисеминации, като използвате сравнително прост алгоритъм, който е насочен към идентифициране от всички възможни вариантидва или три най-вероятни патологични процеса.

Диагностичен алгоритъм. Първата стъпка е да се идентифицира фокална дисеминация (или смесени промени в белодробната тъкан с преобладаване на огнища). За тази цел е необходимо да се използва тънкослойна КТ - под формата на поетапно сканиране с HRCT или спирално сканиране с многосрезов CT. В трудни случаи (например, с трудно разграничима милиарна дисеминация), използването на двуизмерни и триизмерни трансформационни методи, мултипланарни реформации с различни дебелини на слоя и проекции с максимален интензитет са от голяма полза. Такива трансформации могат да се извършват само с многосрезов КТ и протокол за спирално сканиране.

Втората стъпка е да се определи преобладаващият тип лезии. За да направите това, е необходимо да се анализира състоянието на листата на висцералната плевра, предимно на интерлобарната, както и на ребрата и медиастинума. Ако фокусите са видими не само в белодробната тъкан, но и по повърхността на плеврата, те могат да бъдат класифицирани като хаотичен или перилимфатичен тип (първото рамо на алгоритъма). Ако слоевете на плеврата не са променени, в тях няма видими огнища и това е всичко огнищни образуванияса разположени дълбоко в белодробната тъкан, тогава такива промени могат да бъдат приписани на центрилобуларния тип (второто рамо на алгоритъма).

Първото рамо е анализът на дисеминациите при наличие на огнища по висцералната плевра. Тези видове лезии, като правило, се образуват по време на хематогенно или лимфогенно разпространение на патологичния процес. При хематогенно разпространение на процеса огнищата се намират в белодробната тъкан без връзка с анатомичните елементи на VLD. Промените в белодробния интерстициум (удебеляване на интерлобуларните прегради, бронхиалните стени и кръвоносните съдове) са слабо изразени или липсват изобщо. В косталната и интерлобарната плевра може да се открие изолирани огнища, докато самите слоеве на плеврата като правило не се променят. Този тип огнища се определят като хаотични.

Най-важните представители на този вид разпространение са хематогенните метастази на злокачествените тумори и хематогенно разпространената туберкулоза. Метастазите се характеризират с наличието на единични или множество огнища в белодробната тъкан, често полиморфни - с различни размери и дори плътност. Лезиите могат да имат много разнообразна структура (плътност на меките тъкани, с калциеви включвания, тип „матово стъкло“, с кухини на гниене), както и ясни или размити очертанияпоради инфилтрация или кръвоизлив в съседната белодробна тъкан.

Отличителна черта на повечето метастатични хематогенни дисеминации е симптомът на "хранещ съд", ясно видим на КТ. Този признак може да се наблюдава и при множество септични емболии, но практически не се среща при хематогенни форми на туберкулоза. Въпреки това, в много случаи разграничението между хематогенни метастази и хематогенно разпространена туберкулоза, особено в нейния остър и подостър ход, е възможно само според клинични и лабораторни данни.

При лимфогенно разпространение на процеса огнищата имат ясно изразена тенденция да се разполагат по променените структури на белодробния интерстициум. Фокусите се откриват в стените на бронхите и кръвоносните съдове, създавайки вид „назъбеност“ на техните контури, както и в удебелени интерлобуларни прегради. Дори в случаите, когато самите септални линии не са ясно видими, пръстеновидното разположение на отделните групи лезии следва формата на септите. Голям бройогнищата са концентрирани в слоевете на интерлобарната плевра и обикновено слоевете на плеврата са неравномерно удебелени и също имат различен вид. Тази картина се формира при наличие на перилимфатичен тип лезии.

Такива промени са най-характерни за респираторна саркоидоза от II и понякога III стадий. В типичната картина на саркоидозата перилимфните огнища са разположени предимно в централната част на белия дроб, особено по протежение на наклонената интерлобарна плевра. Ретикуларните и инфилтративни промени се изразяват в различни степени, понякога значително, но задебеляването на септалните прегради не е типично за това заболяване. Отличителни чертиса местоположението на лезии в стените на кръвоносните съдове и бронхите с тяхното едновременно удебеляване (перибронхиални и периваскуларни съединители), в интерлобарната плевра с удебеляване на нейните листа, както и често увеличениеперитрахеобронхиални лимфни възли.

Диференциално-диагностичният диапазон за перилимфни лезии включва пневмокониоза, предимно силикоза и антракоза, които могат да бъдат неразличими от саркоидозата при КТ. Правилна диагнозаАнамнестичните данни допринасят. Лимфогенната карциноматоза също се характеризира с перилимфатично местоположение на метастатични огнища, но изразените ретикуларни промени под формата на равномерно или отчетливо удебеляване на междулобуларните прегради обикновено предполагат правилната диагноза. Допълнителен признак за метастатични лезии, в допълнение към злокачествен туморанамнеза, често показва наличието на течност в плевралната кухина.

Второто рамо на алгоритъма е анализът на дисеминациите при липса на огнища по висцералната плевра. В този случай също можем да различим две различни видовепромени. Ключов елемент тук е наличието или отсъствието на бронхиолектаза - разширени и изпълнени с патологично съдържимо интралобуларни бронхиоли, които образуват типични Y-образни или V-образни фигури (симптом на “дърво в пъпките”).

В първата версия такива промени липсват и само фокални промени могат да бъдат открити на аксиални секции. Лезиите са разположени дълбоко в белодробната тъкан, а в кортикалните участъци се виждат на разстояние 3-5 mm от висцералната плевра. Те обикновено се представят като перибронхиални и перибронхиоларни инфилтрати или грануломи. Такива огнища могат да имат плътност на меките тъкани и ясни контури, например с хистиоцитоза, която в типичните случаи е придружена от образуването на множество кисти главно в горните лобове на белите дробове, които в комбинация с центрилобуларното местоположение на огнищата, създава много характерна картина.

Друг вариант са лезиите с ниска плътност, когато те се появяват върху аксиални срезове като малки участъци от уплътняване на смляно стъкло - например при подостър свръхчувствителен пневмонит (екзогенен алергичен алвеолит) или при респираторен бронхиолит. Този вид промяна често е трудно да се разграничи от хаотичния тип огнища по време на хематогенна дисеминация. Ключовият моментдиференциална диагноза между тях става наличието или отсъствието на огнища по протежение на висцералната (предимно interlobar) плевра.

Вторият вид промени в това рамо на диагностичния алгоритъм е комбинация от фокална дисеминация с промени в малките бронхи и бронхиоли под формата на симптом „дърво в пъпките“. Разширени и изпълнени с патологично съдържание, бронхиолите са разположени както дълбоко в белодробната тъкан, така и по протежение на висцералната плевра, на разстояние 3-5 mm от нея. По правило този симптом отразява бронхогенното разпространение на патологичния процес: с бронхопневмония, пневмомикоза, белодробен абсцес и туберкулоза. Причината за широко разпространени промени от този вид е най-често дисеминираната туберкулоза с бронхогенно разпространение на инфекцията (от туберкулозна кухина или бронхогландуларна фистула).

По този начин, сред цялото разнообразие от фокални дисеминации, даденият диагностичен алгоритъм ни позволява да разграничим четири основни вида промени: хаотични фокуси, перилимфни фокуси, центрилобуларни фокуси без бронхиолектаза и центрилобуларни.

Медицински институции, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивен възпалителна реакцияв периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това продължава тенденцията към по-голямо увеличение на заболеваемостта сред мъжете. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозата. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но причината за туберкулозата при хората не са всички, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост по време на външна среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под влияние на факторите на околната среда и състоянието защитни силичовешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип патоген се изолира по време на заболяването в селски жители, където инфекцията става по хранителен път. Хората с птича туберкулоза са податливи на имунодефицитни състояния. Преобладаващото мнозинство от първичните човешки инфекции с туберкулоза възникват по въздушно-капков път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

• Ниска телесна температура.
• Обилно изпотяване.
• Кашлица със сива храчка.
• При кашляне може да се отдели кръв или да се появи кръв от белите дробове.
• Възможна е болка в гърдите.
• Честота дихателни движения- повече от 20 в минута.
• Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
• Слаб апетит.

Диагностика

• Общ анализкръв: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на храчки и бронхиален лаваж: в 70% от случаите се открива Mycobacterium tuberculosis.
• Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са най-често локализирани в 1, 2 и 6 белодробни сегменти. От тях до корена на белия дроб има т. нар. път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
• Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да се лекува в специализиран лечебно заведение. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено изисква най-малко девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условия диспансерно наблюдение. С отсъствие дълготраен ефект, спестяване разрушителни промени, образуването на огнища в белите дробове понякога е възможно при колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. При непоносимост към лекарството се предписва фтивазид, химиотерапевтично лекарство от същата група.
• (полусинтетичен антибиотик широк обхватдействия). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
• (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. или повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, с лоша толерантност- в 2 приема, продължителност на лечението - 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
• (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
• Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: предписан перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, ако лекарството се понася добре и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

• 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
• 4. Анализ за CEA или общ кръвен тест

• Кръвен тест за туморни маркери

  При туберкулозата концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng/ml.

• PCR диагностика на инфекции

  Положителен резултат от PCR диагностика за наличие на причинителя на туберкулоза с до голяма степенточно показва наличието на тази инфекция.

• Химия на кръвта

  При туберкулоза може да се появят повишени нива на С-реактивен протеин.

• Биохимично изследване на урината

  Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

• Анализ за CEA

  При туберкулоза нивото на CEA (карциноембрионален антиген) е повишено (70%).

• Общ кръвен анализ

  При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), относителната лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитозата (Mono) е повече от 0,8 × 109 /l.

• Флуорография

  Местоположение на фокални сенки (фокуси) в изображението (сенки с размер до 1 см) в горни секциибели дробове, наличие на калцификации (сенки кръгла форма, сравнима по плътност с костната тъкан) е типична за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза и плевроапикални слоеве в изображението може да показват предишна туберкулоза.

• Общ анализ на храчки

  При туберкулозен процесв белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се от почти чиста кръв. В случай на белодробна туберкулоза със сиренесто разпадане, храчките са ръждиви или кафяво. В храчките могат да се открият фибринозни съсиреци, състоящи се от слуз и фибрин; тела с форма на ориз (леща, леща на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчките може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: когато хроничен бронхитв храчките се откриват следи от протеин, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчките е по-високо и може да се определи количествено (до 100-120 g/l).

• Тест за ревматоиден фактор

  Нивото на ревматоидния фактор е по-високо от нормалното.

Дата на публикуване: 11-11-2012

При подостра формадисеминирана туберкулоза в белите дробове има предимно туберкули, в които преобладава ексудативната фаза на възпалението. В тези туберкули могат да се намерят лимфоидни, епителиоидни и гигантски клетки на Пирогов-Лангхан. Туберкулите могат да се слеят помежду си, образувайки големи ацинарни огнища, в които често се появява некроза с образуването на щамповани кухини.

В хроничната форма преобладава пролиферативно-продуктивната фаза на възпалението. Лезиите са полиморфни: имат различна големина, броят им варира и са разположени асиметрично; Има ексудативни, продуктивни, алтеративно-некротични огнища, огнища на енцестирана казеоза (като малки туберкуломи), плътни огнища и белези.

от клинични проявленияразграничават остри, остри, подостри и хронична формаДисеминирана белодробна туберкулоза.

Най-острата форма на дисеминирана белодробна туберкулоза - тип тифобацилоза на Landusi - се наблюдава при деца и юноши в периода на първична туберкулоза. Протича със симптоми на изразена интоксикация: адинамия, обща слабост, загуба на апетит, силно главоболие, температура до 39-40 °, често забързан характер, втрисане, нощно изпотяване, цианоза, суха кашлица, задух (броят на вдишванията достига 30-40 в минута); тахикардия, пулс до 100-120 удара в минута. При изследване на промени в белите дробове и сърцето не са отбелязани промени. Коремът е мек, обикновено безболезнен при палпация. Черният дроб и далакът са увеличени (хепато-лиен синдром). От страна на кръвта, левкопения с изместване вляво, еозинопения, лимфопения, моноцитоза. Съотношението албумин-глобулин е намалено до 0,7-0,8. ESR се увеличава до 40 mm на час. Микобактериите обикновено не се откриват в храчките. Урината при повечето пациенти е без патология.

Ако изпитвате сърдечни неразположения и не говорим за метафори и възвишени чувства, тогава ви съветваме да се отнасяте сериозно към собственото си здраве. Препоръчваме незабавно да се консултирате с лекар, който след подробен разговор ще Ви изпрати на ехограф. Можете да разберете цената на ултразвука на сърцето в Санкт Петербург, като следвате предоставената връзка. Грижи се за здравето си!

Нашите форуми за наркоманиите

Пристрастяване
Общи въпросиза наркоманията.

Хероин, опиум, метадон
Всичко е само за хероин, опиум, метадон.

Стимуланти на ЦНС
Екстази, амфетамини, винт, джеф и др.

Близки на наркомани
За съзависими: помощ, съвет, личен опит.

Центрове за лечение и рехабилитация
Всичко за лечението на наркомания.

Наркотици: последствия
Болести: ХИВ, хепатит и др.

Анонимни наркомани
AN, 12 стъпки, центрове, личен опит.

Лекарствена политика
Политика на Руската федерация в областта на наркоманиите.

Основните предимства на инсталирането на зъбни коронки.

Нарушения на потентността не винаги възникват

Лечение на наркомания в Киев изисква

Най-новият мехлем за заздравяване на рани Iruksol, това е най-доброто

Висококачествени слот машини за игра онлайн

Това истинска историяот живота на Виктор – хазартно зависим

Желанието на човек да се отърве от алкохолизма -