Най-скъпото лечение на фокална туберкулоза. Какво да направите, ако сте диагностицирани с фокална туберкулоза в стадия на инфилтрация

Отличава се с локализирани промени в тяхната тъкан и известно ограничение на лезията. С други думи, източниците на болестта са разположени във всеки един сегмент и много рядко могат да се разпространят в широка област.

Фокалната туберкулоза е една от най-честите форми на това заболяване.

Първичното му развитие се наблюдава средно в шестдесет процента от всички случаи на заболяването.

Експертите класифицират фиброзната и меката фокална туберкулоза.

Първият тип се характеризира с фаза на белези на тъканите, вторият - със стадий на инфилтрация.

Фиброзната фокална туберкулоза се образува, като правило, в резултат на непълно уплътняване или резорбция на лека, хематогенно разпространена или инфилтративна форма на заболяването. В редки случаи появата му е свързана с процеса на белези на кухините.

Леката фокална туберкулоза се отнася до началния стадий на заболяването с ограничен инфилтративен курс.

Тези форми на заболяването се различават една от друга в патогенезата. Тяхната обща черта е ограничената площ на засегнатата област. Промените в тъканите се представят под формата на единични огнища. Техният диаметър, като правило, е не повече от сантиметър. Най-често огнищата на заболяването се намират в горните белодробни области. В повечето случаи тази форма на заболяването е едностранна. На практика обаче се наблюдават и двустранни лезии.

Леката фокална форма се характеризира с по-слабо изразени симптоми на отравяне с токсини, отколкото инфилтративния стадий. Освен това, в първия случай, ходът на заболяването, ако гниенето не е започнало, не е придружено от никакви външни звуци от гърдите. Рентгеновото изследване разкрива една или повече малки лезии в белите дробове. Ако резултатът е благоприятен, меките зони на лезията постепенно се образуват белези или се разтварят. Активното прогресиране на заболяването може да доведе до развитие на кавернозни или инфилтративни форми.

Фиброзният етап, като правило, протича благоприятно. Въпреки това, по време на хода на заболяването се отбелязват субфебрилна температура, отслабване и други неизразени токсини. Отличителна черта на хората, страдащи от фиброзната форма, е "набръчкването" на върха на белите дробове, поради което ясно се виждат супраклавикуларните и подключичните ямки. По време на прегледа могат ясно да се отбележат влажни хрипове, които се появяват, когато са прекомерни

Една от последиците от фокалните форми на туберкулоза е перифокалният плеврит. При това състояние се появява шум от триене на плеврата.

Отделянето на храчки и хриповете са причинени от бронхиална деформация и бронхиектазия. Тези нарушения се потвърждават по време на специално проучване. Такива симптоми обикновено придружават фиброзната форма. В допълнение, характерната му проява е хемоптиза.

С развитието на субфебрилна температура на фона на фиброзно-фокална форма, появата на хрипове и отделяне на храчки, пациентите се разпределят в третата група в диспансерната регистрация. Тежките респираторни нарушения могат да причинят увреждане на пациентите. Редовните обостряния на заболяването изискват необходимото лечение. Ако няма активни, пациентът се счита за излекуван от болестта. Той трябва да се подлага на редовна рехабилитация, както и да спазва мерки и режими за профилактика на заболяването.

Туберкулозата се счита за сложно и много опасно заболяване. Въпреки това е лечимо. Благоприятният изход е гарантиран само ако симптомите бъдат забелязани навреме. Трябва да се отбележи, че родителите трябва да обърнат специално внимание на здравето на децата си, за да ги идентифицират навреме.

Основните прояви на заболяването при дете включват слабост, раздразнителност и липса на наддаване на тегло. В същото време може да се повиши температурата и да се увеличат лимфните възли.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до леки форми на туберкулоза, които в повечето случаи са доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните. Сред новооткритите пациенти с белодробна туберкулоза фокалната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само благодарение на навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен произход и продължителност, с ограничена степен, с размер на фокуса не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от това определение, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброзно-фокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на тяхната различна генеза, различна патоморфологична картина и потенциална активност и нееднаква склонност към обратно развитие.

Меката фокална туберкулоза е началото на вторична туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на последващи форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзо- и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са имали контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на „контактните“ (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

Ендогенното развитие на туберкулозата също е от несъмнено значение, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани лезии в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване на активна туберкулоза при предишни инфектирани лица, особено тези, които са рентгеново положителни, т.е. тези, които имат следи от предишна туберкулозна инфекция в белите дробове.

Склонността към обостряне на старите лезии зависи от естеството и продължителността на остатъчните промени и състоянието на реактивност на организма. Живите, вирулентни Mycobacterium tuberculosis могат да персистират дълго време в тялото (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем специалистите по туберкулоза признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да допринесе за обостряне на ендогенна инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, имат значение и неблагоприятните фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфни възли, кости, бъбреци и по-често от обострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени се отнасят или към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза се състоят в развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Abrikosov A. I., 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните стени на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на бронхиалния лумен от казеозни маси, след което специфичен процес се разпространява в съседните белодробни алвеоли. Така възниква огнище на специфична казеозна бронхопневмония - Абрикосов огнище. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен стадий. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива лезии се наричат ​​лезии на Aschoff-Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. Въз основа на размера лезиите се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В областта, където се установява Mycobacterium tuberculosis, pH на околната среда се измества към киселата страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на тялото, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и малко намалено, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато се наблюдава изразена сенсибилизация на тялото.

Клиничната картина на мекофокалната туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения на някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти изпитват субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита и намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Въпреки това, обективно изследване на гръдните органи ясно разкрива симптоми на рефлексно щадене на засегнатите области: изоставане в акта на дишане от засегнатата страна на гръдния кош, напрежение и болезненост на мускулите над засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Възможно е скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация повишено издишване над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участието на плеврата в процеса.

Левкоцитната форма и ESR остават нормални при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на броя на левкоцитите вляво, умерено увеличение на ESR. Често се наблюдава лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна левкоцитоза. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хематопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриваемостта на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза Mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), флуоресцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза често позволяват откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи Mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследва вода от бронхиална или стомашна промивка, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Повтарящите се култури почти удвояват степента на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокалната форма.

Интегрираното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на микобактерията туберкулоза, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолацията на бацилите: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на микробактериите туберкулоза, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Пресни лезии, които са се появили отново в интактния бял дроб, се виждат на рентгенограмата като кръгли петнисти сенки с нисък интензитет с неясни контури, обикновено разположени на групи, често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се разкрива по-добре чрез томография. Най-голямата роля на рентгеновата томография е при диагностицирането на деструкция, тъй като в тази форма се наблюдават малки кухини на гниене (до 1 cm в диаметър), които рядко могат да бъдат открити по време на изследване или дори насочена радиография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето малки кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се идентифицират главно по време на масови флуорографски прегледи, както и по време на преглед на хора, посещаващи клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под „маските“, на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните „маски“: грипно състояние, тиреотоксикоза, вегетоневроза и заболявания, при които рентгенологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо да се проведе своевременно рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид историята и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Трябва да се отбележи бързото изчезване на клиничните и рентгенологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскаридите преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на лезиите, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако при използване на целия комплекс от клинични и радиологични методи за изследване е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, подкожно инжектиране на туберкулин (тест на Кох) и понякога Използва се диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промените в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промени в левкоцитната формула и ESR и биохимични промени в кръвния серум. В случай на фокална реакция, която много рядко се открива рентгенологично, могат да се появят катарални явления в белия дроб и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчките или промивните води на стомаха и бронхите.

За извършване на горните тестове температурата се измерва на всеки 3 часа в продължение на 3 дни преди да се използва тестът на Кох (с изключение на нощното време), а в деня преди теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, общ кръвен тест - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха и бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез култура.

Активният процес се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляване на броя на еозинофилите и понякога лимфоцити. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание към лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болнична обстановка с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и радиологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и извънболнични условия с две лекарства. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

В случай на продължително протичане на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи заболявания с алергичен характер, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С интегрираното използване на съвременни методи на лечение, излекуване настъпва при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни лезии (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, настъпва ограничаване на огнищата с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкулоза, ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична белодробна резекция.

Патогенезата на фиброзно-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзната фокална туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предшестващия туберкулозен процес.

Пациентите с фиброзна фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед над засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси във фокусната област. По време на фазата на уплътняване в кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis се открива много рядко в храчките.

Рентгеновото изследване на фиброзно-фокалната туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фиброзно-фокална туберкулоза най-големите трудности са при определяне на степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в областта на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да бъде показана диагностична химиотерапия.

Протичането на фиброзната фокална туберкулоза зависи от броя и състоянието на лезиите, метода на предходната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Показанията за специфична терапия при пациенти с фиброзна фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзна фокална туберкулоза във фазата на удебеляване не се нуждаят от специфична антибактериална терапия. Превантивно лечение с препарати ГИНК. и PAS е показан за тях при усложняващи се обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фиброзно-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапия, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фиброзна фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

– това е вторично заболяване, причинено от микобактерии, попаднали в тялото по-рано в резултат на първична инфекция. Обикновено вторичен процес възниква на фона на предварително излекуван първичен процес. Най-често заболяването се открива чрез рентгеново изследване като фокална туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб.

Фокалната белодробна туберкулоза може да бъде безсимптомна. Практически не се среща в детството, обикновено се диагностицира след 27-30 години.

Развитие и форми на заболяването

И така, какво е фокална белодробна туберкулоза? Това е ограничен възпалителен процес в белите дробове, който се характеризира с образуване на огнища и има няколко пътя на развитие:

Има две форми на фокална туберкулоза:

• мека фокална - или фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация;
• фиброзна фокална туберкулоза- възниква по време на фазата на уплътняване.

В първия случай лезиите лесно се разпадат, образувайки кухини. При адекватно лечение те лесно преминават, оставяйки малки уплътнения на белодробната тъкан. Във втория случай възпалителният процес практически липсва, лезиите се дегенерират в белег.

Клинично фокалната белодробна туберкулоза може да се появи по различни начини:

При всяка от тези форми най-често се появява туберкулоза на десния бял дроб, по-рядко е възможно синхронно развитие на заболяването.

Основната причина е намаляването на имунния статус на организма в резултат на:

• злоупотреба с алкохол и никотинова зависимост;
• лошо хранене (строги диети, вегетарианство);
• HIV инфекции;
• други състояния, характеризиращи се с намален имунитет.

Важно е и психо-емоционалното състояние, което оказва силно влияние върху податливостта на организма към различни инфекции, в т.ч. Известно е, че хората, които са под хроничен стрес, са по-податливи на неблагоприятни условия на околната среда, включително инфекции.

Друг важен въпрос, който тревожи мнозина, е дали фокалната туберкулоза е заразна или не и как се предава? За съжаление, откритата форма на този вид заболяване е изключително опасна за другите. Тъй като това е вторична форма, тя няма изразени симптоми в началото на развитието, но се появява, когато процесът вече е започнал. През цялото това време обаче човек може да зарази други, тъй като микобактериите могат да се предават както аерогенно, така и чрез контакт.

Диагностика и лечение на фокална белодробна туберкулоза

Диагнозата на фокалната туберкулоза е доста сложна и в някои случаи изисква диференциране с други белодробни заболявания. Основните диагностични методи са:

Фокалната белодробна туберкулоза рядко може да бъде диагностицирана чрез клинична картина, тъй като заболяването в някои случаи е асимптоматично. Най-често белодробната туберкулоза се открива по време на профилактичен преглед или при търсене на медицинска помощ по друга причина. Отбелязано е, че сред населението, което не е преминало периодични медицински прегледи, има повече случаи на напреднали форми на туберкулоза, отколкото сред редовно прегледаните.

Лечението на фокалната белодробна туберкулоза се състои в предписването или комбинирането им в индивидуални дозировки, специфични за възрастта. Използва се и витаминотерапия. Много важен момент е храненето на пациента.

Спазването на принципите на доброто хранене играе не по-малко важна роля от антимикробната терапия.Само цялостното прилагане на тези мерки позволява да се лекува пациент без развитие на характерни усложнения и не само да се предотврати рецидив, но и да се излекува завинаги.

Фокалната белодробна туберкулоза включва лечение на първия етап само в болница за 2-3 месеца, след което пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение. Средно, при правилно подбрана химиотерапия и правилно хранене, пълното възстановяване настъпва в рамките на 12 месеца.

Патологичната фокална белодробна туберкулоза е форма, произтичаща от предварително излекувано заболяване. Могат да бъдат засегнати десен, ляв бял дроб или и двата органа едновременно, най-често в горния лоб. Опасността от развитие е, че симптомите са слаби и слабо изразени, така че процесът се открива само по време на диагнозата. Ако лечението не се извърши навреме, фазата на лезията ще започне да прогресира към усложнения с инфилтрация и образуване на кухини. Но при адекватна терапия прогнозата е благоприятна в почти всички случаи.

Етиология

Единствената причина, поради която се развива фокална туберкулоза, е пробуждането на микобактерии в белезите на десния или левия бял дроб и тяхното разпространение. Това може да се дължи и на проникване на нова инфекция, което води до активиране на лекуваната патология.

Патогенеза

В повечето случаи лезиите са едностранни и локализирани в горния лоб на органите. Ако фокалната белодробна туберкулоза е екзогенна, в дясната част на системата се образуват единични острови в меката фаза с диаметър не повече от 1 cm. В допълнение към увреждането на паренхимните участъци, бронхиалните клони са включени в процеса. В началото на заболяването пациентът изпитва ендобронхит, който се разпространява в белодробната тъкан. Получените казеозни огнища на десния бял дроб се превръщат в белези по време на лечението, а в горния лоб се отбелязва развитието на penumsclerosis в близост до лимфните възли.

Ако фокалната белодробна туберкулоза е в напреднала форма, прогресията на заболяването води до инфилтрация. Ето защо пълната и навременна диагностика е толкова важна.

В друга форма на ендогенния тип причината за разпространението на локалните области е микобактерията, която остава след лечение под формата на калцификации. Когато се задействат от патогенни фактори, лишени от клетъчна стена, но способни на възпроизвеждане, те се трансформират в типична форма. Те започват да се разпространяват през кръвоносната система и лимфните пътища, докато достигнат десния горен дял на белия дроб. В този случай бронхиалните стени, през които преминават патогените, се унищожават, което им позволява свободно да достигнат до мястото на локализация.

Микобактериите, които са основната причина за патогенезата, принадлежат към групата на аеробните грам-положителни щамове. Те не образуват капсули и се класифицират като киселинно устойчиви патогени, тъй като им липсва клетъчна мембрана. Вместо това има хидрофобна стена с миколати и подобни на восък вещества. В допълнение, щамовете съдържат полизахариди, необходими за растежа и развитието. Поради способността си да потискат активирането на левкоцитите и лимфоцитите, патогените блокират имунния отговор на организма. В хода на еволюцията микобактериите са развили цял комплекс от механизми на устойчивост на външни и вътрешни фактори. Те са устойчиви на окислители и основи, органични елементи, антисептици и дехидрати, които имат пагубен ефект върху други патогени. Познати са повече от 70 вида щамове, които могат да бъдат диагностицирани.

След първичната фаза остава ателектаза с плътен съединителен слой. Тази форма се нарича фиброзно-огнищна туберкулоза. Около засегнатото място в горния лоб на десния бял дроб се развива възпалителен процес, а в последствие и инфилтрация. Прониквайки в локалната зона, левкоцитните елементи водят до разтваряне на казеозни туберкули. Бактериите се транспортират през кръвоносните съдове заедно с токсините, създавайки нови области на инфекция.

По каква причина патогените предпочитат да образуват колони в горните лобове, предимно от дясната страна, понастоящем не е напълно изяснено. Има хипотеза, че в тази област се развива фокална белодробна туберкулоза поради ограничена подвижност и недостатъчна аерация. От друга страна, има версия, че горният лоб на дясната област е по-добре снабден с кръв и кислород. Нито едното, нито второто предположение играе роля при определяне на фазата, диагнозата и лечението.

Симптоми

Особеността на клиничната картина е, че фокалната туберкулоза протича със слабо изразени симптоми. Вълнообразните симптоми обикновено имат малки прояви и периоди на затихване, когато пациентът се чувства напълно здрав. По време на острата фаза на вторично увреждане се наблюдават следните показатели за благосъстояние:

• Субфебрилната температура може да продължи 12 дни, но е толкова леко повишена, че пациентът практически не усеща
• Суха непродуктивна кашлица с малко секреция
• Кардиопалмус
• Повишено изпотяване през нощта
• Слабост
• Недостиг на въздух след тренировка
• Плюене на кръв в последния стадий на лезията.

Всички симптоми са характерни за екзацербация и фиброзна форма. Следобед има усещане за топлина. В епигастралната област могат да се появят допълнителни проблеми: повишена киселинност и болка. Някои пациенти показват леки признаци на хипертиреоидизъм. В крайна сметка симптомите почти изчезват, но последствията от интоксикацията могат да продължат дълго време.

Диагностика

Прегледът започва със събиране на анамнеза, оглед и изслушване на пациента. Оплакванията от болка под лопатката са редки, има лек дискомфорт в мускулната тъкан от засегнатата страна. Перкуторната диагностика отбелязва съкратен звук в областта на горния лоб на десния бял дроб. Аускултацията разкрива хрипове, дрезгаво дишане, което се влошава при кашлица.

Рентгеновата снимка показва локалните лезии, които отличават фокалната туберкулоза. Области с неправилна кръгла форма, с различна интензивност, ясни или замъглени граници. С напредването му се виждат кухини на разпад на тъканите. Ако формата е тежка, зоните са множество и се сливат една с друга.

Тестовете за туберкулин са практически непрактични, тъй като реакцията е умерена и почти не се различава от нормалната. Необходим за определяне на степента на бактериална активност.

При биохимичните изследвания храчките се вземат трикратно, но в 50% от случаите патогенът може да бъде изолиран. Няма значителни промени в секрецията, но може да се диагностицира слаба неутрофилна активност и промяна в концентрацията на левкоцитите.

Ако фокалната белодробна туберкулоза е в начална фаза, бронхоскопията е безполезна. Анализът се извършва, когато лимфните възли са засегнати, тъканите се деформират и започва да се развива атипичен ендобронхит.

Лечение

Принципите на терапията са насочени към разрешаване на фокусни зони през цялата година.

Курсът се основава на диагнозата, в зависимост от формата на проявление на патологията. Ако фокалната белодробна туберкулоза е в стадия на инфилтрация, пациентът трябва да се лекува в болница. Антирецидивната техника включва използването на следните лекарства:

Противотуберкулозни

Едно от най-ефективните средства за всички форми на локализация на туберкулоза е изониазид. Действието му е насочено към унищожаване на миколовата киселина, която е необходима за изграждането на стените на микобактериите. Способен да елиминира патогена по време на размножаване и латентност, но изисква използване в комплексна терапия. Това се дължи на способността на микобактериите да развиват резистентност. Лекарството се абсорбира бързо и осигурява терапевтичен ефект в рамките на 2 часа. Той има пагубен ефект върху черния дроб, тъй като е хепатотоксичен. Той има редица странични ефекти и противопоказания, включително забранен при астма. Предлага се под формата на таблетки и инжекции. Phtivazid и Metazide също принадлежат към тази серия.

Етионамидът е бактериостатично противотуберкулозно средство, което се използва вместо или едновременно с йониозидите. Тази група също включва тионид, амидазин, низотин.

Съединенията на пиразин карбоксамид също са ефективни срещу микобактерии. Използвани в съкратена схема на лечение, те са ефективни при казеозни и деструктивни процеси. В зависимост от концентрацията те проявяват бактерицидно или бактериостатично действие. Способен да унищожава патогени, когато лекарствата от 1-ва и 2-ра линия се провалят. Препоръчително е да се използва в комбинация, тъй като пиразинамид, кавизид, линамид засилват ефекта на други противотуберкулозни лекарства. Курсът на лечение е 6-9 месеца. Дозировката се избира индивидуално, в зависимост от оформлението, хода и развитието на заболяването.

антибиотици

Рифампицин е полусинтетично лекарство от първа линия с висока активност срещу микобактерии. В допълнение, той може да унищожи стафилококи и стрептококи. Недостатъкът е, че лекарството бързо предизвиква резистентност към напрежение, така че се препоръчва да се използва само в комплексна терапия. Съставът прониква добре в тъканите и лигавиците и се екскретира през жлъчните пътища и уретралната система. Тъй като таблетките са ярко червени на цвят, те могат да оцветят течности, които напускат тялото по време на естествени процеси. През първите 5 месеца лекарят предписва лекарството за ежедневна употреба, през останалите дни се препоръчва да се използва 2-3 пъти седмично.

Традиционно при продуктивни форми изониазидът се комбинира с рифампицин, но за лечение на новодиагностицирани фокални видове туберкулоза или съмнителна диагноза е по-добре да се комбинира изониазид с пиразинамид. Бактериостатичната оценка на ефективността на терапията се извършва на всеки шест месеца.

След 12 месеца може да се наблюдава пълно излекуване, но много пациенти имат остатъчни ефекти и малки лезии. При някои пациенти те не се решават, а се покриват с капсулна мембрана с разрастване на груба фиброзна тъкан.

Предотвратяване

Проявите на фокалната форма са пряко свързани с условията на живот, поради което този вид туберкулоза се класифицира като социално значима патология. Предприемат се превантивни мерки:

• Ваксинация на новородени през първия месец от живота
• Редовни прегледи от лекари на пациенти и околните, които са в риск
• Ранно идентифициране на заболяването и адекватно лечение
• Противоепидемични мерки
• Подобряване на условията на живот
• Промяна на климата и мястото на работа
• Висококалорично хранене, пълно с основни елементи, витамини и хранителни вещества
• Укрепване на имунните способности на организма
• Важно е заразените хора да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно.

Прогнозата на патологията в повечето случаи е благоприятна. При адекватен подход и спазване на всички предписания на лекаря възстановяването е пълно, макар и дългосрочно. Ако диагнозата се забави, усложненията влошават състоянието, което може да доведе до необратими последици в белодробната тъкан и дисфункция на дихателната система.

– форма на вторична туберкулоза, която протича с образуването на огнища на специфично възпаление в белите дробове с диаметър не повече от 10 mm. Протича безсимптомно или с минимални симптоми. При някои пациенти фокалната белодробна туберкулоза може да бъде придружена от неразположение, субфебрилна температура, болка в страната и суха кашлица. При диагностицирането на фокална туберкулоза най-информативни са рентгенографията на гръдния кош и откриването на MBT в храчки или бронхиални промивки. В началния период на пациентите с фокална белодробна туберкулоза се предписва комбинация от три до четири основни противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства, последвани от намаляване до две имена.

МКБ-10

A15 A16

Главна информация

В своето развитие огнищната туберкулоза преминава през фазите на инфилтрация, разпад и уплътняване. В зависимост от размера се различават малки (до 3 mm в диаметър), средни (до 6 mm), големи (до 10 mm) лезии.

Причини за фокална белодробна туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза може да възникне в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно активиране на инфекция в стари първични огнища (калцификации). Екзогенната инфекция е възможна при близък контакт с пациенти с открита туберкулоза в семейството, противотуберкулозна клиника или различни затворени групи. Инфекцията става аерогенно. В същото време новозаразените освобождават микобактерии, които са резистентни към същите противотуберкулозни лекарства като източника на инфекция. Ролята на екзогенната суперинфекция е голяма в райони с неблагоприятна епидемична обстановка, неблагоприятни социално-битови условия и при липса на специфична имунизация на населението.

Реактивирането на ендогенна инфекция възниква в стари туберкулозни огнища в белите дробове (лезия на Ghon) или интраторакални лимфни възли. В остатъчните огнища Mycobacterium tuberculosis може да персистира дълго време под формата на L-форми. Реверсията на инфекцията обикновено се случва на фона на отслабването на предварително формирания противотуберкулозен имунитет, което се улеснява от стрес, лошо хранене, умора, лечение с имуносупресори, съпътстващи заболявания (пневмокониоза, захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника) и вредни зависимости (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания). В патогенезата на реактивирането на ендогенната инфекция, като причина за фокална белодробна туберкулоза, решаваща роля играе лимфохематогенното разпръскване на микобактериите в тялото.

Фокалната белодробна туберкулоза е локализирана предимно в горния лоб. Многобройни изследвания в областта на фтизиатрия и пулмология обясняват това с различни фактори: ограничена подвижност на върха на белия дроб, слабата му аерация, забавен кръвен и лимфен поток в тази област, вертикалното положение на човешкото тяло и дори свръхчувствителност, която допринася за селективното фиксиране на микобактериите в върховете на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Характеристика на клиничния ход на фокалната белодробна туберкулоза е изтриването или липсата на симптоми, поради което повечето случаи се откриват по време на превантивна флуорография. Около една трета от пациентите имат лек синдром на интоксикация и признаци на увреждане на дихателната система.

Признаците на интоксикация включват субфебрилна температура вечер, усещане за топлина, последвано от краткотрайни студени тръпки, изпотяване, неразположение, намален апетит и нарушения на съня. Понякога при фокална белодробна туберкулоза, като проява на специфична интоксикация, се появяват признаци на хипертиреоидизъм: увеличаване на размера на щитовидната жлеза, тахикардия, лъскави очи, колебания в теглото, раздразнителност. Жените могат да получат менструални нередности като опсоменорея или пройоменорея.

Възможни са оплаквания от болки отстрани, между лопатките и раменете. Кашлицата обикновено е непостоянна и може да бъде суха или придружена с оскъдно отделяне на храчки. Понякога се появява хемоптиза.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

Физикалните находки, открити при обективно изследване на пациент със съмнение за фокална белодробна туберкулоза, са неспецифични. Палпацията разкрива лека болезненост и скованост на мускулите на раменния пояс; лимфните възли не са увеличени. Перкуторният звук над лезията е заглушен, по време на аускултация се чува рязко дишане, а при кашляне на пациента се откриват единични фини мехурчета.

Ако данните са съмнителни, се прибягва до тестова терапия: на пациента се предписват противотуберкулозни лекарства за 2-3 месеца и се проследява клиничната, радиологичната и лабораторната динамика. Когато лезиите намалеят или частично изчезнат, диагнозата фокална туберкулоза е несъмнена.

Лечение и прогноза на фокална белодробна туберкулоза

Лечението на активна фокална белодробна туберкулоза се извършва в противотуберкулозна болница, неактивна - амбулаторно под наблюдението на фтизиатър. Стандартният режим на химиотерапия включва предписване на най-малко три противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол) за период от 2-3 месеца. Първоначално може да се използва и стрептомицин. Във фазата на продължаване, която продължава 4-6 месеца, се продължава с две лекарства (рифампицин + изониазид, изониазид + етамбутол). Общата продължителност на лечението на фокална белодробна туберкулоза е 6-9 месеца, а при някои пациенти - до една година. Рехабилитацията след курс на лечение се извършва в противотуберкулозен санаториум.

Изходът от фокалната форма на белодробна туберкулоза обикновено е благоприятен. В резултат на цялостно лечение свежите лезии напълно изчезват и настъпва пълно клинично излекуване. При хроничния ход на фокалната туберкулоза е възможен преход към по-малко прогностично благоприятни форми (инфилтративни, кавернозни, дисеминирани). Най-честият резултат е пневмосклероза с образуване на огнища на фиброза или калцификация. Такива пациенти се нуждаят от химиопрофилактика за 1-2 години. Най-голямото предизвикателство е лечението на резистентни на химиотерапия случаи. Профилактиката на фокалната белодробна туберкулоза се състои в провеждане на рентгеново изследване на населението, санитарно образование и повишаване на неспецифичната устойчивост на организма. За намаляване на броя на случаите на вторична белодробна туберкулоза е от голямо значение