Характеристики на развитието на скелетната система при деца. Анатомо-физиологични особености на скелетната система
При новородените тазът има фуниевидна форма. Крилата на илиачните кости са разположени по-вертикално, гребените им са хрущялни (слабо, S-извити). Малкият таз е недоразвит, входът към него е тесен, надлъжно овален. Носът е слабо изразен и се образува от 1-ви и 2-ри сакрален прешлен. Всяка безименна кост се състои от три части: осификационните ядра на илиума, исхиума и срамните кости, свързани помежду си със слой хрущял.
Опашната кост се състои от 4-5 хрущялни прешлени. В дебелината на I-III сакрални прешлени има пет ядра на осификация. В периода на ранното детство ядрата на сакралната осификация значително се увеличават по размер, а в предучилищния период те започват да се сливат помежду си, образувайки отделни прешлени (сегменти) на сакрума. Успоредно с растежа на отделните кости, структурата на таза се променя и позицията на таза се променя. В предучилищния период първият сакрален прешлен се измества във вентралната, а P-Sh в дорзалната посока. В резултат на това сакрумът придобива кифоза и се образува нос между V лумбален и I сакрален прешлен.
Успоредно с това се променя позицията на илиачните кости, чиито тела се въртят около сагиталната ос. В резултат на това крилата им започват да се разминават настрани и тазът губи фуниевидната си форма. Линията на влизане в малкия таз става ясно изразена. Променете размера на входа на таза. В пубертета тазът придобива характеристики, характерни за таза на възрастен човек. При момичетата тазовата кухина придобива цилиндрична форма. Тазовата повърхност на сакрума губи своята фрагментарна структура.
При новородените мускулът, който повдига ануса до основните му части, не е диференциран и представлява тънка (0,8-1 mm) мускулна пластина. В ранна детска и предучилищна възраст мускулът се удебелява и се диференцира на две части: m rubococygeus и m iliococygeus, преминаващи една в друга.
Ректумът при новородени е сравнително дълъг (50-60 mm), неговите участъци са слабо диференцирани. Тазовата област е къса, опъната и напълно заема кухината на малкия таз. Ampullary, отделът обикновено отсъства. Аналната част има значителна дължина (30-40 mm), стеснения му диаметър в перинеалната част не надвишава 15 mm (V. Frolovsky). На мястото на прехода на таза към ануса има изразена напречна гънка на лигавицата - plica transversalis interior. Нивото на местоположението съответства на дъното на ректовезикалната или ректо-маточната кухина и се проектира върху 1-ви кокцигеален прешлен. Стената на ректума не е напълно оформена, мускулната му стена е слабо развита. Лигавицата не е достатъчно фиксирана, което може да доведе до нейния пролапс. В цялата анална част лигавицата образува високи надлъжни гънки (columna anales), между които лежат дълбоки sinus analis. Хемороидалната зона е индивидуално различна, при някои новородени е добре изразена, в други случаи е само очертана под формата на тясна ивица.
С нарастването на детето структурата на ректума и неговата топография се променят. През първата година от живота на детето диаметърът му се увеличава значително, докато червата се скъсяват (до 37-47 mm).
При деца на възраст 1-3 години много по-често се среща преходната форма на ректума, а в предучилищна възраст се наблюдава ампуларната форма на ректума (L.V. Loginova-Katricheva).
- Хирургична анатомия на вродени малформации, тазови органи и перинеум.
- Екстрофията и дивертикулът на пикочния мехур са анормално развитие на пикочния мехур.
- Екстрофията на пикочния мехур възниква в резултат на нарушение на ембриогенезата, поради нарушение на развитието на гениталния туберкул и особено на предната коремна стена, се развива тежък дефект, придружен от липсата на предната стена на пикочния мехур и съответната част на предната коремна стена. В долните части на корема при такива деца се вижда лигавицата на задната стена на пикочния мехур с хипертрофирани гънки, ръбовете й са споени с кожата на предната коремна стена. В долните части на издатината се виждат отворите на уретерите. С възрастта се образува белези и се покрива с папиломотични израстъци. Дефектът се характеризира с разминаване на срамните кости, вродена ингвинална херния, крипторхизъм; при момичета - разцепване на клитора и др.
Причината за появата на дивертикулите се обяснява с наличието на "слаби" места в стените на пикочния мехур или с непълното обратно развитие на урахуса.
Б. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова
При дете след раждането продължава растежът и диференциацията на костта, образуването на скелета. В тялото функциите на костната тъкан са разнообразни: първо, това е подкрепата и защитата на вътрешните органи, костния мозък; второ, костите всъщност са резервоар на неорганични (калций, фосфор, магнезий) и някои органични вещества; трето, костната тъкан в екстремни условия е защита срещу ацидоза, след изчерпване на функциите на бъбреците и белите дробове; четвърто, това е "капан за чужди вещества" (тежки, радиоактивни и др.).
Костната архитектура може да бъде разделена на два вида: трабекуларна и спонгиозна. Трабекуларната кост по своята структура прилича на решетъчна структура, обграждаща съдовете. Остеофитите в него са разпръснати из цялата структура. При плода и ембриона почти всички кости на скелета имат трабекуларна структура. След раждането такава структура се запазва в прешлените, плоските кости, а също и в тръбните кости, като е временна структура по време на образуването на ламелна кост.
Плътната кост е крайната структура, открита в скелета на възрастен. Състои се от система от хаверсови канали и е изградена от твърда, калцифицирана матрица. Остеофитите в него са подредени порядъчно и са ориентирани по съдовите канали. Развитието на плътна кост е постепенно, тъй като двигателното натоварване се увеличава.
Основните клетъчни елементи на костната тъкан са остеоцит, остеобласт и остеокласти. Остеогенезата при човека е уникална и различна от всички представители на животинския свят. Окончателната костна структура се формира след раждането, което е свързано с началото на равномерното ходене.
Към момента на раждането на детето диафизите и епифизите на тръбните кости вече са представени от костна тъкан. Всички гъбести кости (ръце, крака, череп) са изградени от хрущялна тъкан. При раждането в тези кости се образуват осификационни ядра, което води до плътна кост. По точките на осификация може да се съди за биологичната възраст на детето. Растежът на тръбните кости се дължи на растежа на хрущялната тъкан. Удължаването на костите се дължи на растежа на хрущялната тъкан по дължина. Растежът на костта в ширина се дължи на периоста. В същото време, от страна на медуларния канал, кортикалния слой на периоста е подложен на постоянна резорбция, в резултат на което с нарастването на диаметъра на костта обемът на медуларния канал се увеличава.
След раждането костта в своето развитие многократно се преустройва - от грубо влакнеста структура до структурна кост.
С възрастта настъпва процесът на остеогенеза - ремоделиране на костната тъкан. Костната плътност се увеличава постепенно. Съдържанието на основния минерален компонент на костната тъкан - хидроксиапатит - се увеличава с възрастта при децата.
Като цяло има три етапа в процеса на образуване на кост:
1) образуването на протеиновата основа на костната тъкан; най-често се случва в утробата;
2) образуване на центрове на кристализация (хидроксиапатит) с последваща минерализация (остеосинтеза); характерно е за следродилния период;
3) остеогенеза, когато протича процесът на костно ремоделиране и самообновяване.
На всички етапи на остеогенезата са необходими витамин D и нормалното присъствие в храната на йони Ca, Mg и P. Незаменимо условие за правилното формиране на скелетната система е излагането на въздух, външната инсолация.
При липса на някой от тези компоненти детето развива рахит, характеризиращ се с промени в костната и мускулната система, нарушения на централната нервна система.
При децата, за разлика от възрастните, колкото по-малка е възрастта, толкова по-обилно е кръвоснабдяването на костите. Особено развито е кръвоснабдяването на метафизите и епифизите. До 2-годишна възраст се формира единна система за вътрекостно кръвообращение, мрежа от епиметафизарни съдове и растежен хрущял са добре развити. След 2 години броят на костните съдове намалява значително и отново се увеличава до пубертета.
Периостът при децата е по-дебел, отколкото при възрастните. Благодарение на него костта расте в дебелина. Костно-мозъчните кухини се образуват с възрастта. До 12-годишна възраст костта на детето вече прилича на костта на възрастен.
В развитието на костите при децата могат да се разграничат периоди, когато костите са особено чувствителни към вредни фактори.
1. Гръден период, ранен или предучилищен период, първите 3 години от живота, когато настъпва растеж на костите и калцификация, насищане и отлагане на минерали (калций, фосфор). Лесно възникват различни остеопатии - рахит, рахитоподобни състояния. Ето защо рационалното хранене на детето, спазването на дневния режим е от особено значение.
2. Училище и юношество, когато завършва диференциацията и натрупването на костна маса. Децата имат гранична остеохондропатия. Рискови фактори за нарушено костно образуване при деца са недохранване, недостатъчна физическа активност.
Череп
Черепът на новороденото се състои от много кости. Такива шевове като пометени, коронарни, тилни, са отворени. Затварянето им започва към 3-4 месечна възраст. При доносените бебета страничните фонтанели са затворени при раждането. Задната или малка фонтанела, разположена на нивото на тилната и париеталната кост, е отворена при 25% от новородените. Затваря се до 4-8 седмица от живота на детето. Голям фонтанел се намира на кръстопътя на париеталните и челните кости или на коронарните и сагиталните шевове. Винаги е отворен, а размерът му при новородено варира от 3x3 см до 1,5x2 см. Обикновено големият фонтанел се затваря до 10-18 месеца.
Формата на главата при децата може да бъде различна, но по-често е заоблена, симетрична. Лицевият череп се развива с възрастта.
гръбначен стълб
Човешкият гръбначен стълб е уникална костна формация, която подпомага изправената стойка, която се формира успоредно с растежа на детето. Постепенно с възрастта гръбначният стълб придобива свои извивки, които поемат движението на центъра на тежестта на ходещ или стоящ човек.
Първите извивки на гръбначния стълб се появяват от началото на задържането на главата и раменния пояс, а към 2-4 месеца се оформя предната извивка на шийния отдел на гръбначния стълб. След развитието на способността за изправен стоеж и ходене се образува предно извиване в лумбалната част на гръбначния стълб и почти едновременно с това торакално огъване на гръбначния стълб. Неравномерният растеж на отделните сегменти на тялото, гръбначния стълб, главата и крайниците води до факта, че центърът на тежестта на тялото в процеса на растеж на децата се премества значително. Така че, ако при новородено във вертикално положение центърът на тежестта е на нивото на processus xyphoideus, тогава при по-голямо дете той се движи надолу, но не достига нивото на пъпа. На 5-6-годишна възраст центърът на тежестта вече е под пъпа, а към 13-годишна възраст - под нивото на илиачните гребени.
При децата, за разлика от възрастните, фиксацията на гръбначния стълб е нестабилна, несъвършена и под въздействието на външни фактори (неправилна стойка) могат да възникнат устойчиви деформации на костите на гръбначния стълб (сколиоза и неправилна стойка).
Гръден кош
Колкото по-малко е детето, толкова по-широк и по-къс е гръдният кош, докато ребрата са хоризонтални. Гръдният кош на детето е по-заоблен от този на възрастен. Напречният му размер при новородено е с 25% по-голям от средния по дължина, гърдите им са в състояние на вдишване. В бъдеще гръдният кош нараства по дължина, докато ребрата се спускат, образувайки тъп ъгъл с гръбначния стълб, а предният му диаметър нараства интензивно. На 3-годишна възраст се формира ефективно реберно дишане. До 12-годишна възраст гръдният кош влиза в състояние на максимално вдъхновение, а до 15-годишна възраст завършва окончателното увеличение на напречния му диаметър.
Тазовите кости при малки деца приличат на фуния. Формирането на половите различия в таза започва в пубертета.
Методи за изследване на костната система и ставите
Данните за анамнезата на заболяванията на костната система обикновено се събират от думите на родители, близки роднини или лица, участващи в отглеждането на детето. Самите по-големи деца могат значително да допълнят историята на заболяването. Когато разпитвате, обърнете внимание на времето на появата на определени промени. Първо, установява се наличието на болка (артралгия, миалгия, осалгия), второ, промени в конфигурацията на костите и ставите и трето, състоянието на подвижността на ставите. При оплакване от болка се отбелязва тяхната локализация, симетрия, характер и интензивност, продължителност, честота. След това те питат за факторите, които допринасят за увеличаване или изчезване на болката (топлина, почивка, лекарства). Следващият момент е установяване на двигателни нарушения (сутрешна скованост, ограничение на движенията поради болка и др.). След това те питат за връзката между появата и появата на болка или промени в ставите, костите с някакво заболяване (предишни инфекции, наранявания).
Инспекцията се извършва отгоре надолу (глава, багажник, крайници), докато доброто осветление е важно. При малките деца се обръща внимание на патологичните промени във формата на главата, които особено често се наблюдават при рахит. Костите на черепа могат да бъдат наклонени, асиметрични, челните, париеталните и тилните туберкули се увеличават. Често има уплътнение на тилната кост и нейната гладкост.
При вроден сифилис може да се развие патологична чупливост на костите на черепа. При новородени деформацията на черепа, свързана с травма при раждане, се проявява чрез плочести подреждане на костите (намиращи се една върху друга), тяхната депресия или изпъкналост, често последвани от субпериостални кръвоизливи (цефалогематоми). Може да се наблюдават и мозъчни хернии.
Главата се измерва за оценка на физическото развитие или за откриване на патология (микро- и макроцефалия).
Микроцефалията се развива вътреутробно или с ранно затваряне на шевовете (на фона на хипервитаминоза на витамин D). Голяма глава с макроцефалия като патологично състояние най-често се развива в нарушение на хемолитичната динамика - хидроцефалия. В същото време фонтанелите и дори шевовете са винаги отворени.
При прегледа се обръща внимание на възрастовата пропорционалност на развитието на лицевия и мозъчния череп.
След това прегледайте гърдите. Обърнете внимание на неговата форма, симетрия, равномерност на участие в акта на дишане, различни деформации ("пилешки гърди", гръден кош с форма на фуния, перипневмонична бразда на Филатов-Харисън, сърдечна гърбица и др.), Което показва вроден или придобит дефект.
Оценете позата на детето в изправено положение: петите заедно, ръцете по шевовете. При нарушения на стойката има странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, изоставане на лопатките от гръдния кош, прегърбване, патологична лордоза (увеличено извиване на гръбначния стълб напред) и кифоза (увеличено извиване на гръбначния стълб назад). Особено често се среща странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (това винаги е патология). Съмнението за сколиоза трябва да се потвърди рентгенографски.
Необходимо е да се изследва болезнеността на прешлените по време на палпация и движение, особено ако детето се оплаква от болка в гръбначния стълб.
Извършва се оглед на горните крайници, за да се определи тяхната дължина и наличието на деформация. Има стандарти за развитие на крайниците при деца от различни възрасти. Дългите ръце се откриват по-често при заболявания на съединителната тъкан (болест на Марфан). Скъсяването на крайниците се свързва с болестта на Даун и хондродистрофията. Пръстите също се изследват за идентифициране на симптома на "барабанни палки", остеопатия, артрит и други промени.
При изследване на долните крайници при новородено се обръща внимание на симетрията на глутеалните гънки, броя на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (при вродена дислокация на тазобедрената става има повече гънки), скъсяване на крайниците , Х- или О-образна кривина на краката (с рахит). Често по-големите деца се диагностицират с плоски стъпала, което е патологично състояние. За да се определи, се извършва плантография - те изучават отпечатъка върху лист хартия.
Следната стандартна последователност помага за бърз скрининг на скелетната система и нейното записване:
1. Изглед отпред, ръце протегнати покрай тялото. В същото време се определят формата на краката, положението на главата, симетрията на раменете, триъгълниците на талията, деформацията на гръдния кош, симетрията на бедрата се изключват.
2. Страничен изглед. Определете формата на гърдите, корема, издатината на лопатките, формата на гърба.
3. Оглед отзад. Разкриват се симетрията на ъглите на лопатките, формата на гръбнака, формата на краката, оста на петите.
4. В края на прегледа на детето се предлага да се разходи из кабинета, за да се идентифицират нарушенията на походката.
Въз основа на резултатите от проверката се извършва тестване: 1) без отклонения - отрицателни стойности за всички позиции; 2) незначителни отклонения, изискващи наблюдение от педиатър - с положителни отговори на въпроси 3-7; 3) значителни отклонения, изискващи допълнителен преглед и лечение от ортопед или вертебролог - положителни отговори на 5 въпроса (1, 2, 8, 9, 10).
Палпацията на костите е медицинска процедура. Той е насочен към откриване на омекване на костите, състоянието на фонтанелите или шевовете на черепа при новородени и кърмачета. Освен това се палпират ребрата, костите на крайниците, изследват се ставите и въз основа на промените в тяхната форма, големина и амплитуда на движение се съди за една или друга патология. При необходимост се предписва рентгеново изследване. Провежда се при подозрение за възпалително-дистрофични промени в костите, ставите; при костни тумори, за определяне на костна (биологична) възраст, при диагностика на заболявания, придружени от остеопороза, омекване на костите. Лабораторните методи се използват и за диагностициране на заболявания на костната система: те определят нивото на Ca, P, алкална фосфатаза в кръвта и урината.
Зъби
При децата първите зъби са млечни. Нарязват се в определена последователност.
От голямо значение е формирането на захапката на млечните зъби. Формира се от 2,5-3,5 години и се характеризира със следните позиции:
1) малки празнини между зъбите;
2) липса на износване на зъбите;
3) дисталните повърхности на горните и долните зъбни резци са разположени в една и съща фронтална равнина;
4) ортогнатична захапка, когато горните резци леко покриват долните резци.
Следващият период на развитие на зъбите започва на възраст 3,5 - 6 години. По това време има междузъбни празнини (диастема) - между резците или треми - между другите зъби. Зъбите вече се изтриват, долните и горните не съвпадат. Ортогнастичната захапка се превръща в права. Млечната захапка на зъбите е от голямо значение за формирането на способността за дъвчене на храната и развитието на речта.
Периодът на смесеното съзъбие започва с появата на постоянните зъби, като се запазват и млечните. Първите постоянни зъби никнат на 5 години – това са първите кътници. След това млечните зъби постепенно падат и се появяват постоянните зъби. До 11-годишна възраст изригват вторите молари. Трети молари (мъдреци) се появяват на възраст 17-20 години, а понякога и по-късно. За изчисляване на броя на постоянните зъби се използва следната формула:
X \u003d 4n - 20, където n е възрастта на детето, години.
Децата на всяка възраст често имат зъбно заболяване - кариес, при което има постепенно разрушаване на структурата на зъба. Ето защо в отглеждането на дете специално място заема профилактиката на кариеса.
В тази връзка е важно рационалното хранене, спазването на принципите на кърменето на детето. От особено значение е съдържанието на флуор в храната, като средство за профилактика на кариес. Децата трябва да мият зъбите си с профилактични пасти за зъби, които не съдържат флуор, но той трябва да се съдържа в хранителните продукти. Освен флуор, детето се нуждае и от калций.
Рационалното хранене трябва да включва и органични ниско смилаеми въглехидрати. Последните имат положителен ефект върху растежа на нормалната флора на устната кухина. За правилното развитие на зъбите, профилактиката на кариеса е необходима диета, съдържаща нишесте, гликоген, дизахариди и глюкоза. Важно е да научите детето си да дъвче правилно храната. След хранене не забравяйте да изплакнете устата си и да миете зъбите си с паста за зъби поне два пъти на ден - вечер и сутрин.
Тазовият пояс се състои от срамната, илиачната и седалищната кост, които се развиват независимо и се сливат с възрастта, за да образуват таз, свързан отзад със сакралния гръбнак. Тазът служи като опора за вътрешните органи и краката. Благодарение на подвижността на лумбалния гръбнак, тазът увеличава обхвата на движение на крака.
Скелетът на крака се състои от бедрената кост (скелет на бедрото), пищяла и фибулата (скелет на пищяла) и костите на ходилото.
Тарзусът се състои от талус, калканеус, ладиевидна, кубоидна и три клиновидни кости. Метатарзусът е изграден от пет метатарзални кости. Пръстите на краката се състоят от фаланги: две фаланги в първия пръст и три фаланги в останалите пръсти. Сезамоидните осикули са разположени, както в ръката, но са много по-добре изразени. Най-голямата сезамовидна кост на скелета на крака е пателата, разположена вътре в сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Увеличава силата на рамото на този мускул и предпазва колянната става отпред.
Развитие на тазовата кост
Най-интензивен растеж на тазовите кости се наблюдава през първите три години от живота. В процеса на сливане на тазовите кости могат да се разграничат няколко етапа: 5-6 години (началото на сливането); 7–8 години (срастване на пубисната и седалищната кост); 14–16 години (тазовите кости са почти слети); 20–25 години (край на пълно сливане).
Тези термини трябва да се вземат предвид при трудовите движения и физическите упражнения (особено при момичетата). При резки скокове от голяма височина и при носене на обувки с високи токчета, несвързаните тазови кости се изместват, което води до тяхното неправилно сливане и стесняване на изхода от тазовата кухина, което води до трудности при раждането. Кохезионните нарушения се причиняват и от прекомерно неправилно седене или стоене, носене на тежки товари, особено когато товарът е неравномерно разпределен.
Размерът на таза при мъжете е по-малък, отколкото при жените. Разграничете горния (голям) таз и долния (малък) таз. Напречният размер на входа на малкия таз при момичетата се променя рязко на няколко етапа: на 8-10 години (увеличава се много бързо); на 10-12 години (има известно забавяне на растежа); от 12 до 14-15 години (растежът се увеличава отново). Предно-задният размер се увеличава по-плавно; от 9-годишна възраст е по-малко от напречното. При момчетата и двата размера на таза се увеличават равномерно.
Развитие на костите на долните крайници
Към момента на раждането бедрената кост се състои от хрущял, само диафизата е кост. Синостозата в дългите кости завършва на възраст от 18 до 24 години. Капачката на коляното придобива характерната за възрастен човек форма до 10-годишна възраст.
Развитието на костите на тарзуса се случва много по-рано от костите на китката, осификационните ядра в тях (в калканеуса, талуса и кубоидните кости) се появяват дори в периода на матката. В клиновидните кости те се появяват на 1-3-4 години, в скафоидната - на 4,5 години. На 12-16-годишна възраст завършва осификацията на калканеуса.
Костите на метатарзуса осифицират по-късно от костите на тарзуса, на възраст 3-6 години. Осификацията на фалангите на стъпалото настъпва на третата или четвъртата година от живота. Окончателното вкостяване на костите на краката настъпва: бедрена, тибиална и фибуларна - до 20-24 години; метатарзална - до 17–21 при мъжете и до 14–19 при жените; фаланги - с 15-21 години при мъжете и с 13-17 години при жените.
От 7-годишна възраст краката растат по-бързо при момчетата. Най-високото съотношение на дължината на краката към тялото се постига при момчетата до 15-годишна възраст, при момичетата до 13 години.
Човешкото стъпало образува дъга, която лежи върху калканеуса и предните краища на метатарзалните кости. Общият свод на стъпалото се състои от надлъжен и напречен свод. Образуването на свода на стъпалото при хората е настъпило в резултат на изправено ходене.
За формирането на свода на стъпалото е от голямо значение развитието на мускулите на краката, по-специално тези, които държат надлъжните и напречните сводове. Арката ви позволява да разпределите равномерно тежестта на тялото, действа като пружина, омекотявайки шока и удара на тялото по време на ходене. Той предпазва мускулите, съдовете и нервите на плантарната повърхност от натиск. Сплескването на свода (плоскостъпие) се развива при продължително стоене прав, носене на големи тежести и тесни обувки. Плоските крака водят до нарушения на позата, механиката на ходене.
Счупванията на тазовите кости се появяват най-често на възраст от 8 до 12 години - когато лигаментният апарат все още не е достатъчно развит, има еластични хрущялни слоеве и мускулите вече са силни. Фрактурите на таза при деца винаги са по-лесни, отколкото при възрастни. Така че, ако при автомобилна катастрофа при възрастен илиачните кости се счупят вертикално от двете страни, то при дете илиачно-сакралната става е разкъсана от едната страна. Субпериосталните фрактури възникват най-лесно, когато периостът остава непокътнат и се разкъсва само кортикалния слой. Травматолозите сравняват това състояние със зелен клон или върбова клонка, когато за възстановяване и сливане са необходими само фиксация и почивка.
Състоянието на фрактура на таза при деца се развива след автомобилна травма, падане от високо или интензивно физическо натоварване - рязък старт, шпагат, отблъскване при скок или силен удар с топката. Отбелязват се един или повече признаци:
- Остра болка;
- Оток и подуване;
- Подкожен хематом или ожулвания;
- Принудително положение на тялото - поза на жаба или крака, свити в коленете и разтворени настрани;
- Невъзможно е повдигането на изпънатия крак;
- Невъзможно е да се уринира или в урината има примес на кръв;
- Болков шок или загуба на съзнание.
Първа помощ
Ако има поне един симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Важно:преди пристигането на линейката, поставете детето върху щит или друга твърда повърхност, така че да няма допълнително изместване на фрагментите. Под коленете можете да поставите малка ролка от дрехи или кърпи. При студено време покрийте с чифт одеяла. Не се суетете и не се паникьосвайте, не можете да направите нищо сами. Забранено е да се опитвате да го поставите на крака или растение.
Класификация на фрактурите на таза
Диагнозата счупване при деца се поставя след пълен преглед, рентгеново изследване се извършва спешно в спешния кабинет. Ако всичко не е ясно за лекаря, може да се предпише магнитен резонанс или компютърна томография. При фрактури при деца тези изследвания се извършват в деня на приемане. За такива изследвания понякога се използва анестезия, тъй като детето трябва да е неподвижно.
- Вижте също:
При деца се класифицират следните фрактури на таза:
- Маргинални отделни кости, когато прикрепеният мускул откъсне крайната част. Целият тазов пръстен остава непокътнат;
- Разкъсване на тазовия пръстен - преден или заден дял:
- Предни - срамни или седалищни кости, разкъсване на утробата. Понякога тези щети са комбинирани;
- Задни - илиачни или сакрални кости или тяхното съчленение, както и двойни фрактури;
- Ацетабуларна кухина;
- Фрактура, свързана с дислокация.
Съвременното диагностично оборудване ви позволява да определите точното местоположение и естеството на фрактурите веднага след тяхното възникване. Ако тазовият пръстен остане непокътнат, тогава фрактурата се нарича стабилна, ако е разкъсана, тя е нестабилна.
- Не пропускайте да прочетете:
По-често от други фрактурите се появяват, когато има леко изместване в една равнина. Гъбестото вещество по време на фрактура при деца се разрушава повече от компактното. Линията на счупване се намира на кръстовището на костта с хрущяла и е слабо видима на рентгеновата снимка.
Какво се случва по време на различни фрактури?
На първо място има значение каква фрактура има детето - отворена или затворена. Откритата фрактура е нарушение на целостта не само на костите, но и на мускулите, връзките и кожата. При затваряне отвън се вижда само хематом - натъртване или охлузване. Откритите фрактури са по-тежки, защото раната винаги е заразена от околната среда.
Най-лесните фрактури на таза - маргиналните - са директни или авулсионни фрактури на исхиума или пубисната кост. При добре развита мускулатура фрагментът може да се движи на значително разстояние.
Нарушаването на целостта на тазовия пръстен е опасно по две причини:
- Вътрешните органи могат да бъдат увредени;
- Деформацията, която се получава след зарастването, нарушава стойката и походката, а при момичетата и възникващия родов канал, което прави невъзможно спонтанното раждане в бъдеще.
Тези фрактури изискват най-голямо внимание и внимателна репозиция или сравнение на фрагменти. Травмите са единични и множествени, когато костите се разкъсват на парчета като пеперуда. Най-трудният случай е двойна фрактура на таза при деца, когато предната и задната част на пръстена се счупи. Вътрешната част на срамната кост се движи надолу, а външната - нагоре. Това състояние е кръстено на Малгеня, лекарят, който пръв описва механизма на изместване.
В ацетабулума - мястото, където влиза главата на бедрената кост - ръбът или дъното се чупят. Ако дъното е повредено, задължително възниква централното, главата излиза от ставната ямка.
Изкълчването на фрактурата най-често се установява след падане.
Лечение
- Не пропускайте да прочетете:
Периостът на децата е много по-дебел от този на възрастните. Тя е здрава и много гъвкава, съдържа голям брой кръвоносни съдове - това създава предпоставки за бързо сливане. В краищата на тръбните и плоските кости при децата има зони на растеж, еластичен растежен хрущял. Всичко това омекотява и поема силата на удара. Децата имат повече органични вещества, отколкото минерали, така че костите са гъвкави и могат да издържат на значителни натоварвания. Характеристики на тялото - в основата на факта, че фрактурите на тазовите кости при децата растат заедно 3-4 пъти по-бързо, отколкото при възрастните.
Лечението зависи от местоположението и тежестта на нараняването. Има 2 основни начина:
- Консервативно - имобилизация с гипсова шина или скелетна тракция;
- Оперативен.
Маргиналните фрактури на тазовите кости при деца се лекуват консервативно, както и случаите, когато тазовият пръстен остава непокътнат. Понякога дори отделен фрагмент, отстранен на значително разстояние, може да бъде върнат на мястото си чрез скелетна тяга - това се решава индивидуално, възрастта и мускулната сила имат значение. Изкълчванията също се лекуват без операция.
Хирургичното лечение е необходимо винаги при нарушена геометрия на тазовия пръстен. Най-добри резултати се получават чрез метална остеосинтеза или свързване на костни фрагменти с метални пластини. Операцията е необходима и в случай, че костта е смачкана, кръвоснабдяването на малки фрагменти е нарушено. Такива фрагменти трябва да бъдат отстранени.
Рехабилитация
анонимен Мъж 15г
Веднага говоря - знам, че на мед. По стандартите всичко е нормално - но естетиката е моя мечта от детството. Сега тренирам без прескачане, но трябва да преодолея проклетата гинетика, не напразно казват, че човек може всичко ... Останалото е във въпроса здравейте. Наскоро станах на 15. От детството исках да имам широки рамене и тясна долна част, но си мислех, че това ще дойде от само себе си ... На 13-годишна възраст височината ми беше около 178. На 13 от 66кг изсъхна до 59-60. На 14 отидох на фитнес, тренирах интензивно горната част на тялото, почти не докоснах дъното. Тегло сега - 69 кг. Но имам естетически проблем - тесни рамене и широк таз, както и тесен гръден кош. Пораснах само до 181 през това време, от упражнения - лежанка, седене (понякога стоене), клякане само за месец, като се дърпах много. Раменете на костите са около 43-45 см, не точно, тъй като мерих с метър, ширината на гърдите по ребрата отпред е около 28 см (!!!), а обиколката на издишване и вдишване е 96/104, съответно. Предадох хормони, макар и само 1 път - stg 0,63, Тесто - 7 (не помня приблизително). И така, как мога да повлияя на растежа на раменете и как да забавя растежа на таза? Изглеждам ужасно в дрехите, а раменете ми са като на 12-13 годишни... Може би да взема stg по съвет на ендокринолог и да правя дихателни упражнения (клек, пуловер) и плуване? Или просто плува силно? Дали тежките натоварвания отгоре върху раменете (седнала преса, например) вредят на растежа и наклона на раменете? Какви упражнения да изпълнявам за растеж на костната (!!!) основа (рамене, ключица или каквото отговаря за ширината) и гърдите? Можете само да не предполагате, но да използвате фактите, така че няма вяра в нищо добро ... И има ли някакъв шанс растежът ми да е приключил (някои казват, че зоните на растеж могат да се затворят дори на 15), тъй като растя бавно ? И колко са дълги рамената? Кажете ми как да изправя пропорциите и, ако можете, отговорете на всички въпроси, много е необходимо, боли ме да виждам как мечтата продължава все повече и повече .... И, ако е необходимо, кажете ми от кой лекар имате нужда за контакт (хирург / ендокринолог / терапевт и др.) При необходимост мога да прикача снимка
Снимка винаги ще помогне, защото според данните обемът на гърдите е достатъчен, не виждам дисхармония. Дали растежът е приключил може да се провери, като се направи рентгенова снимка на зоните на растеж (въпреки че няма смисъл, но облъчването е да). Ако искаш да пораснеш - скачай и плувай. Лекарят трябва да изключи само синдрома на Kleynfelder (включително мозайка), но според вашите данни - това е изключително малко вероятно. Сега - упражнения за раменете. Набирания с широк хват, преси над глава, преси с една ръка, редове на гърди (за латове). Плуване. За гърди - лежанка с широк хват. Дълбоките клякания всъщност могат да стимулират известно разширяване на таза по време на растеж. Мисля, че с приключването на пубертета пропорциите ще се променят, но ако положите големи усилия, тогава корекцията е възможна във всеки случай. Мускулите растат при 3 условия - хормони, тренировки, хранене. Ако все още няма достатъчно хормони, тогава засиленото обучение няма да доведе до ефект сега, но ще има забавен ефект. Тренировка за мускулен растеж - с много тежести задължително клек и мъртва тяга, което сега не препоръчвам. До 17 години - наблягане на плуването. Не е официално потвърдено, че вдигането на големи тежести потиска растежа, но за всеки случай повечето треньори съветват спортистите аматьори да изчакат с големи тежести, докато растежът приключи, мен също. Късмет!
анонимно
За съжаление сега има само снимка отзад, има проблеми с телефона. По медицински стандарти, повтарям, това е нормално, но за естетика не е достатъчно - както според мен, така и според мнението на повечето хора, с които съм общувал (те обаче често добавят "и защо ви трябва това?"), Което вбесява аз много, защото това е детска мечта. Не трябваше да говоря за синдрома, твърде съм подозрителен - сега ходя, мисля ... Ще повторя въпроса - как да подобря пропорциите (в допълнение към басейна) ще ми подхожда ли схемата от 3-4 тренировки в басейна и 2 във фитнеса седмично, струва ли си да взема stg, каква е вероятността за затваряне на зоните на растеж (последните 2 години почти не пораснах ) и съответно разширяване на костта?
Към въпроса е приложена снимка
Хормонът определено не е. Схемата е подходяща, в залата има само основни упражнения за 8-10 повторения, не по-малко. Структурата на скелета е генетична, но има т.нар. скоростта на реакцията може да се променя в определени граници, но с помощта на мускулите (по-късно) е съвсем реалистично. Зоните на растеж могат да се проверят само на рентгенови лъчи, отново - не препоръчвам, поради липса на смисъл. И без това упражненията са същите. Късмет!
анонимно
на колко см в раменете и гърдите примерно мога да разчитам?
Напълно възможно е да увеличите обиколката на гърдите с 20 см. Но по-добре след 18 години. Сега е период на растеж, включително вътрешните органи, сърцето. Претоварванията са нежелателни, а тренировката за маса изисква огромни натоварвания. Концентрирайте се върху плуване, скорост, всички стилове. Видимият резултат ще бъде след една година. Късмет!
Консултацията с фитнес треньор по темата "Растежът на раменете и таза при тийнейджър" е дадена само за справка. Въз основа на резултатите от консултацията, моля, свържете се със специалист, включително за идентифициране на възможни противопоказания.
