Технология за извършване на подкожно инжектиране: места за поставяне. Техника на подкожно инжектиране: алгоритъм на изпълнение Интрадермални подкожни интрамускулни интравенозни инжекции

- метод за приложение на лекарства, при който лекарството навлиза в тялото чрез въвеждане на инжекционен разтвор през спринцовка в подкожната тъкан. При извършване на подкожна инжекция лекарството навлиза в кръвния поток чрез абсорбция на лекарството в съдовете на подкожната тъкан. Обикновено повечето лекарства под формата на разтвори се абсорбират добре в подкожната тъкан и осигуряват относително бърза (в рамките на 15-20 минути) абсорбция в системното кръвообращение. Обикновено ефектът на лекарството, когато се прилага подкожно, започва по-бавно, отколкото при интрамускулно и интравенозно приложение, но по-бързо, отколкото при перорално приложение. Най-често подкожно се прилагат лекарства, които нямат локален дразнещ ефект и се абсорбират добре в подкожната мастна тъкан. Хепаринът и неговите производни се прилагат изключително подкожно или интравенозно (поради образуването на хематоми на мястото на инжектиране). Подкожно инжектиране се използва, когато е необходимо да се въведе в мускула както воден, така и маслен разтвор на лекарства или суспензия в обем не повече от 10 ml (за предпочитане не повече от 5 ml). Ваксинациите срещу инфекциозни заболявания също се извършват подкожно чрез въвеждане на ваксина в тялото.

Приложение

Подкожното инжектиране е доста често срещан тип парентерално приложение на лекарства поради добрата васкуларизация на подкожната тъкан и насърчава бързото усвояване на лекарствата; а също и поради простотата на техниката на приложение, което позволява този метод на приложение да се използва от лица без специално медицинско обучение след придобиване на съответните умения. Най-често пациентите самостоятелно прилагат подкожни инсулинови инжекции у дома (често с помощта на писалка за спринцовка), могат да се извършват и подкожни инжекции на растежен хормон. Подкожното приложение може да се използва и за прилагане на маслени разтвори или суспензии на лекарствени вещества (при условие, че масленият разтвор не навлиза в кръвния поток). Обикновено лекарствата се прилагат подкожно, когато не е необходимо да се получи незабавен ефект от приложението на лекарството (абсорбцията на лекарството по време на подкожно инжектиране се извършва в рамките на 20-30 минути след приложението) или когато е необходимо да се създаде вид депо за лекарства в подкожната тъкан, за да поддържа концентрацията на лекарството в кръвта на постоянно ниво за дълго време. Разтвори на хепарин и неговите производни също се прилагат подкожно поради образуването на хематоми на мястото на инжектиране по време на интрамускулни инжекции. Локални анестетици могат също да се инжектират подкожно. Когато се прилага подкожно, се препоръчва да се прилагат лекарства в обем не повече от 5 ml, за да се избегне преразтягане на тъканите и образуване на инфилтрат. Лекарства, които имат локално дразнещ ефект и могат да причинят некроза и абсцеси на мястото на инжектиране, не трябва да се прилагат подкожно. За да извършите инжекцията, трябва да имате стерилно медицинско оборудване - спринцовка и стерилна форма на лекарството. Интрамускулните лекарства могат да се прилагат както в лечебно заведение (болнични и амбулаторни отделения), така и у дома, като поканите медицински работник в дома си, а в случай на спешна медицинска помощ - в линейка.

Техника на изпълнение

Подкожното инжектиране най-често се извършва във външната повърхност на рамото, предната повърхност на бедрото, субскапуларната област, страничната повърхност на предната коремна стена и областта около пъпа. Преди подкожна инжекция лекарството (особено под формата на маслен разтвор) трябва да се нагрее до температура 30-37 ° C. Преди да започне инжекцията, медицинският работник третира ръцете си с дезинфекционен разтвор и поставя гумени ръкавици . Преди да приложите лекарството, мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор (най-често етилов алкохол). Преди инжектирането кожата на мястото на убождането се сгъва и след това иглата се монтира под остър ъгъл към повърхността на кожата (за възрастни - до 90 °, за деца и хора със слаб подкожен мастен слой, вкарване при ъгъл от 45°). След пробиване на кожата иглата на спринцовката се вкарва в подкожната тъкан на приблизително 2/3 от дължината (поне 1-2 cm); за да се предотврати счупване на иглата, се препоръчва да оставите поне 0,5 cm от иглата над кожата повърхност. След пробиване на кожата, преди да инжектирате лекарството, е необходимо да издърпате буталото на спринцовката назад, за да проверите дали иглата е влязла в съда. След като се провери дали иглата е разположена правилно, лекарството се инжектира под кожата изцяло. След завършване на приложението на лекарството мястото на инжектиране се третира повторно с антисептик.

Предимства и недостатъци на подкожното приложение на лекарства

Предимствата на подкожната употреба на лекарства са, че активните вещества, когато се въвеждат в тялото, не се променят на мястото на контакт с тъканите, следователно лекарства, които се унищожават от ензимите на храносмилателната система, могат да се използват подкожно. В повечето случаи подкожното приложение осигурява бързо начало на действие на лекарството. Ако е необходимо продължително действие, лекарствата обикновено се прилагат подкожно под формата на маслени разтвори или суспензии, те не могат да се прилагат интравенозно. Някои лекарства (по-специално хепарин и неговите производни) не могат да се прилагат интрамускулно, а само интравенозно или подкожно. Скоростта на абсорбция на лекарството не се влияе от приема на храна и е много по-малко повлияна от характеристиките на биохимичните реакции на тялото на конкретен човек, употребата на други лекарства и състоянието на ензимната активност на тялото. Подкожното инжектиране е сравнително лесно за изпълнение, което позволява дори неспециалист да извърши тази манипулация, ако е необходимо.

Недостатъците на подкожната употреба са, че често при интрамускулно приложение на лекарства се наблюдава болка и образуване на инфилтрати на мястото на инжектиране (по-рядко образуването на абсцеси), а при прилагане на инсулин може да се наблюдава и липодистрофия. Ако кръвоносните съдове на мястото на инжектиране са слабо развити, скоростта на абсорбция на лекарството може да бъде намалена. При подкожно приложение на лекарства, както и при други видове парентерално приложение на лекарства, съществува риск от заразяване на пациента или медицинския работник с патогени на инфекциозни заболявания, предавани чрез кръвта. При подкожно приложение вероятността от странични ефекти на лекарствата се увеличава поради по-високата скорост на навлизане в тялото и липсата на биологични филтри на тялото по пътя на лекарството - лигавицата на стомашно-чревния тракт и хепатоцитите (макар и по-ниски). отколкото при интравенозно и интрамускулно приложение)... При приложение на подкожно приложение не се препоръчва да се прилагат повече от 5 ml разтвор наведнъж поради вероятността от преразтягане на мускулната тъкан и намаляване на вероятността от образуване на инфилтрат, както и лекарства които имат локално дразнещ ефект и могат да причинят некроза и абсцеси на мястото на инжектиране.

Възможни усложнения при подкожно инжектиране

Най-честото усложнение на подкожното инжектиране е образуването на инфилтрати на мястото на инжектиране. Обикновено инфилтратите се образуват, когато лекарството се инжектира в мястото на уплътняване или подуване, образувано след предишни подкожни инжекции. Инфилтрати могат да се образуват и при въвеждане на маслени разтвори, които не са загряти до оптималната температура, както и при превишаване на максималния обем на подкожно инжектиране (не повече от 5 ml наведнъж). Когато се появят инфилтрати, се препоръчва да се приложи навиващ се полуалкохолен компрес или хепаринов мехлем на мястото на образуване на инфилтрат, да се нанесе върху засегнатата област йодна мрежа и да се извършат физиотерапевтични процедури.

Едно от усложненията, които възникват при нарушаване на техниката на приложение на лекарството, е образуването на абсцеси и флегмони. Тези усложнения най-често възникват на фона на неправилно лекувани инфилтрати след инжектиране или когато правилата за асептика и антисептика са нарушени по време на инжектирането. Лечението на такива абсцеси или флегмони се извършва от хирург. Ако правилата за асептика и антисептика са нарушени при извършване на инжекции, съществува риск от заразяване на пациенти или здравни работници с патогени на инфекциозни заболявания, предавани чрез кръвта, както и възникване на септична реакция поради бактериална инфекция на кръвта. .

При инжектиране с тъпа или деформирана игла има вероятност от поява на подкожни кръвоизливи. Ако се появи кървене по време на подкожна инжекция, се препоръчва да се приложи памучен тампон, навлажнен с алкохол, на мястото на инжектиране, а по-късно и полуалкохолен компрес.

Ако мястото на инжектиране е избрано неправилно при подкожно приложение на лекарства, може да възникне увреждане на нервните стволове, което най-често се наблюдава в резултат на химическо увреждане на нервния ствол, когато се създава лекарствено депо в близост до нерва. Това усложнение може да доведе до образуване на пареза и парализа. Лечението на това усложнение се извършва от лекар в зависимост от симптомите и тежестта на лезията.

Когато инсулинът се прилага подкожно (по-често при продължително приложение на лекарството на едно и също място), може да има зона на липодистрофия (зона на резорбция на подкожната мастна тъкан). Предотвратяването на това усложнение е редуването на местата за инжектиране на инсулин и прилагането на инсулин със стайна температура; лечението се състои в прилагане на 4-8 единици инсулин в зоните на липодистрофия.

Ако хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид или калциев хлорид) или други локално дразнещи вещества се приложат по погрешка под кожата, може да настъпи тъканна некроза. Ако възникне това усложнение, се препоръчва да се инжектира засегнатата област с разтвор на адреналин, 0,9% разтвор на натриев хлорид и разтвор на новокаин. След убождане на мястото на инжектиране се прилага суха притискаща превръзка и студ, а по-късно (след 2-3 дни) се прилага нагревателна подложка.

Ако използвате инжекционна игла с дефект, ако иглата е поставена твърде дълбоко в подкожната тъкан или ако техниката на приложение на лекарството е нарушена, иглата може да се счупи. При това усложнение трябва да се опитате самостоятелно да получите фрагмент от иглата от тъканта и ако опитът е неуспешен, фрагментът се отстранява хирургически.

Много сериозно усложнение на подкожното инжектиране е лекарствената емболия. Това усложнение се случва рядко и е свързано с нарушение на техниката на инжектиране и възниква в случаите, когато медицинският работник, когато извършва подкожно инжектиране на маслен разтвор на лекарство или суспензия, не проверява позицията на иглата и възможността това лекарство да попадне в съда. Това усложнение може да се прояви като пристъпи на задух, поява на цианоза и често завършва със смъртта на пациентите. Лечението в такива случаи е симптоматично.

Подкожните инжекции са много търсена медицинска процедура. Техниката за извършване се различава от техниката за интрамускулно приложение на лекарства, въпреки че алгоритъмът за подготовка е подобен.

Инжектирането трябва да се направи подкожно по-малко дълбоко: достатъчно е да поставите иглата вътре само на 15 mm. Подкожната тъкан е добре кръвоснабдена, което определя високата скорост на абсорбция и съответно действието на лекарствата. Само 30 минути след прилагане на лекарствения разтвор се наблюдава максимален ефект от неговото действие.

Най-удобните места за подкожно приложение на лекарства:

• рамото (външната му област или средната трета);
• предна външна повърхност на бедрата;
• странична част на коремната стена;
• субскапуларна област при наличие на изразена подкожна мастна тъкан.

Подготвителен етап

Алгоритъмът за извършване на всяка медицинска процедура, в резултат на която се нарушава целостта на тъканите на пациента, започва с подготовка. Преди да направите инжекцията, трябва да дезинфекцирате ръцете си: измийте ги с антибактериален сапун или ги третирайте с антисептик.

Важно: За да се защити собственото им здраве, стандартният алгоритъм за работа на медицинския персонал при всякакъв вид контакт с пациенти включва носенето на стерилни ръкавици.

Подготовка на инструменти и препарати:

• стерилна тава (чиста керамична чиния, която е дезинфекцирана чрез избърсване) и тава за отпадъчни материали;
• спринцовка с обем 1 или 2 ml с игла с дължина от 2 до 3 cm и диаметър не повече от 0,5 mm;
• стерилни кърпички (памучни тампони) – 4 бр.;
• предписано лекарство;
• алкохол 70%.

Всичко, което ще се използва по време на процедурата, трябва да бъде върху стерилна табла. Трябва да проверите срока на годност и плътността на опаковката на лекарството и спринцовката.

Мястото, където планирате да поставите инжекцията, трябва да бъде проверено за наличие на:

1. механични повреди;
2. подуване;
3. признаци на дерматологични заболявания;
4. проява на алергии.

Ако избраната област има проблемите, описани по-горе, мястото на интервенцията трябва да се промени.

Прием на лекарства

Алгоритъмът за изтегляне на предписаното лекарство в спринцовка е стандартен:

• проверка на съответствието на лекарството в ампулата с предписаното от лекаря;
• изясняване на дозировката;
• дезинфекция на шийката на мястото на прехода й от широката към тясната част и разрез със специална пила, която се доставя в същата кутия с лекарството. Понякога ампулите имат специално отслабени места за отваряне, направени по фабричен начин. След това върху съда ще има знак в посочената област - цветна хоризонтална ивица. Отстраненият връх на ампулата се поставя в тава за отпадъци;
• ампулата се отваря, като гърлото се увие със стерилен тампон и се отчупи от вас;
• спринцовката се отваря, нейната канюла се комбинира с иглата и след това кутията се отстранява от нея;
• иглата се поставя в отворената ампула;
• буталото на спринцовката се издърпва назад с палеца и течността се изтегля;
• спринцовката се издига с иглата нагоре; цилиндърът трябва да се потупа леко с пръст, за да измести въздуха. Натиснете лекарството с буталото, докато на върха на иглата се появи капка;
• прикрепете кутията на иглата.

Преди извършване на подкожни инжекции е необходимо да се дезинфекцира операционното поле (страна, рамо): с един (голям) тампон, напоен със спирт, се третира голяма повърхност, с втори (среден) - мястото, където е директно инжекцията. планирани за поставяне. Техника за стерилизиране на работната зона: движение на тампона центробежно или отгоре надолу. Мястото на инжектиране трябва да е сухо от алкохол.

Алгоритъм за манипулиране:

• спринцовката се взема в дясната ръка. Показалецът се поставя върху канюлата, малкият пръст се поставя върху буталото, останалата част ще бъде върху цилиндъра;
• С лявата си ръка – палец и показалец – хванете кожата. Трябва да има кожна гънка;
• за да се направи инжекция, иглата се вкарва с разрез нагоре под ъгъл 40-45º за 2/3 от дължината в основата на получената кожна гънка;
• показалецът на дясната ръка запазва позицията си върху канюлата, а лявата ръка се придвижва до буталото и започва да го натиска, като бавно инжектира лекарството;
• тампон, напоен с алкохол, лесно се притиска към мястото на въвеждане на иглата, която вече може да се отстрани. Мерките за безопасност предвиждат, че по време на процеса на отстраняване на върха трябва да държите мястото, където иглата е прикрепена към спринцовката;
• след приключване на инжектирането пациентът трябва да държи памучната топка още 5 минути, използваната спринцовка се отделя от иглата. Спринцовката се изхвърля, канюлата и иглата се чупят.

Важно: Преди да поставите инжекцията, пациентът трябва да бъде разположен удобно. По време на процеса на инжектиране е необходимо непрекъснато да се наблюдава състоянието на човека и реакцията му към интервенцията. Понякога е по-добре инжекцията да се постави, докато пациентът лежи.

Когато приключите с инжектирането, свалете ръкавиците, ако сте ги носили, и отново дезинфекцирайте ръцете си: измийте или избършете с антисептик.

Ако напълно следвате алгоритъма за извършване на тази манипулация, тогава рискът от инфекции, инфилтрати и други негативни последици е рязко намален.

Маслени разтвори

Забранено е да се правят интравенозни инжекции с маслени разтвори: такива вещества запушват кръвоносните съдове, нарушават храненето на съседните тъкани, причинявайки тяхната некроза. Маслените емболи могат да попаднат в съдовете на белите дробове, блокирайки ги, което ще доведе до тежко задушаване, последвано от смърт.

Маслените препарати се абсорбират слабо, така че често се появяват инфилтрати на мястото на инжектиране.

Съвет: За да предотвратите инфилтрация, можете да поставите нагревателна подложка (направете топъл компрес) на мястото на инжектиране.

Алгоритъмът за въвеждане на масления разтвор включва предварително загряване на лекарството до 38ºC. Преди да инжектирате и приложите лекарството, трябва да поставите иглата под кожата на пациента, да издърпате буталото на спринцовката към себе си и да се уверите, че няма повредени кръвоносни съдове. Ако кръвта навлезе в цилиндъра, натиснете леко мястото на въвеждане на иглата със стерилен тампон, извадете иглата и опитайте отново на друго място. В този случай предпазните мерки изискват смяна на иглата, т.к използван вече не е стерилен.

Как да се инжектирате сами: правила за процедурата

Член 498. Workman B (1999) Техники за безопасно инжектиране. Стандарт за медицински сестри. 13, 39, 47-53.

В тази статия Барбара Уоркман описва правилната техника за интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции.

Цели и очаквани резултати от обучението

С нарастването на знанията за процедурите на ежедневната сестринска практика на медицинските сестри е разумно да се прегледат някои рутинни процедури.

Тази публикация предоставя общ преглед на принципите на интрадермалните, подкожните и интрамускулните инжекции. Показано е как да изберете правилното анатомично място за инжектиране, да вземете предвид възможността за непоносимост към лекарството, както и специалните нужди на пациента, които могат да повлияят на избора на място за инжектиране. Обхванати са аспекти на подготовката на пациента и кожата, както и характеристиките на оборудването и начините за намаляване на дискомфорта на пациента по време на процедурата.

Основната цел на статията е да насърчи медицинските сестри да преразгледат критично собствената си техника на инжектиране, базирана на принципите на основаната на доказателства медицина, и да осигурят ефективна и безопасна грижа за пациента.

След като прочете тази статия, медицинската сестра трябва да знае и може:

• Определяне на безопасни анатомични зони за интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции;
• Идентифицирайте мускулите - анатомични ориентири за извършване на интрамускулни инжекции и обяснете защо се използват за това;
• Обяснете основата на този или онзи метод за лечение на кожата на пациента;
• Обсъдете начини за намаляване на дискомфорта на пациента по време на инжектиране;
• Опишете действията на медицинската сестра, насочени към предотвратяване на усложнения при инжектиране.

Въведение

Поставянето на инжекции е рутинна и може би най-честата работа, която извършва една медицинска сестра, а добрата техника на инжектиране може да направи тази процедура относително безболезнена за пациента. Въпреки това техническите умения без разбиране на манипулацията излагат пациента на ненужен риск от усложнения. Поставянето на инжекции първоначално е било медицинска процедура, но с изобретяването на пеницилина през 40-те години на миналия век задълженията на медицинските сестри се разширяват значително (Beyea and Nicholl 1995). В момента повечето медицински сестри извършват тази манипулация автоматично. Тъй като сестринската практика вече се основава на доказателства, това е напълно логично преглед на тази фундаментална процедура от гледна точка на основаната на доказателства медицина.

Лекарствата се прилагат парентерално, защото обикновено се абсорбират по-бързо, отколкото от стомашно-чревния тракт, или, подобно на инсулина, се унищожават от храносмилателни ензими. Някои лекарства, като медоксипрогестерон ацетат или флуфеназин, се освобождават за дълъг период от време и изискват начин на приложение, който осигурява непрекъсната абсорбция на лекарството.

Има четири основни характеристики на инжекцията: място на инжектиране, начин на приложение, техника на инжектиране и оборудване.

Интрадермален път на приложение

Интрадермалният път на приложение има за цел да осигури локално, а не системно действие на лекарствата и обикновено се използва предимно за диагностични цели, като алергични и туберкулинови тестове, или за прилагане на локални анестетици.

За извършване на интрадермално инжектиране игла 25G с изрез нагоре се вкарва в кожата под ъгъл 10-15°, изключително под епидермиса, и се инжектира до 0,5 ml разтвор до така наречената „лимонова кора“ се появява на повърхността на кожата (фиг. 1). Този начин на приложение се използва за извършване на тестове за алергия, като мястото на инжектиране трябва да бъде маркирано, за да се следи алергичната реакция през определен период от време.

Местата за интрадермални инжекции са подобни на тези за подкожни инжекции (Фигура 2), но могат да се извършват и от вътрешната страна на предмишницата и под ключиците (Springhouse Corporation 1993).

При провеждане на тестове за алергия е важно да се гарантира, че шок комплектът е лесно достъпен, ако пациентът получи реакция на свръхчувствителност или анафилактичен шок (Campbell 1995).

Ориз. 1. „Лимонова кора“, която се образува при интрадермално инжектиране.

ВАЖНО (1):
Прегледайте симптомите и признаците на анафилактични реакции.
Какво ще направите, ако имате анафилактичен шок?
Какви лекарства използвате, които могат да предизвикат алергична реакция?

Подкожен път на приложение

Подкожният път на приложение на лекарството се използва, когато е необходима бавна, равномерна абсорбция на лекарството в кръвта, като 1-2 ml от лекарството се инжектират под кожата. Този начин на приложение е идеален за лекарства като инсулин, които изискват бавно, стабилно освобождаване, относително безболезнени са и са подходящи за често инжектиране (Springhouse Corporation 1993).

На фиг. 2 показва места, подходящи за извършване на подкожни инжекции.

Традиционно подкожните инжекции се извършват чрез вкарване на игла под ъгъл от 45 градуса в кожна гънка (Thow and Home 1990). Въпреки това, с въвеждането на по-къси инсулинови игли (5, 6 или 8 mm дължина), сега се препоръчват инсулинови инжекции с игла, поставена под ъгъл от 90 градуса (Burden 1994). Наложително е кожата да се прегъва, за да се отдели мастната тъкан от подлежащите мускули, особено при слаби пациенти (фиг. 3). Някои проучвания, използващи компютърна томография за проследяване на посоката на движение на инжекционната игла, показват, че понякога подкожните инжекции неволно въвеждат лекарството в мускула, особено когато се инжектират в предната коремна стена при слаби пациенти (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулинът, приложен интрамускулно, се абсорбира много по-бързо и това може да доведе до нестабилна гликемия и евентуално дори до хипогликемия. Хипогликемични епизоди могат да възникнат и при промяна на анатомичното място на инжектиране, тъй като инсулинът се абсорбира от различни места с различна скорост (Peragallo-Dittko 1997).

Поради тази причина местата за инжектиране на инсулин трябва постоянно да се променят, например рамото или коремът се използват в продължение на няколко месеца, след което мястото на инжектиране се променя (Burden 1994). Когато пациент с диабет постъпи в болница, е необходимо да се потърсят признаци на възпаление, подуване, зачервяване или липоатрофия на местата, където е приложен инсулин, и не забравяйте да отбележите това в медицинската документация.

Аспирацията на съдържанието на иглата по време на подкожна инжекция понастоящем се счита за неподходяща. Peragallo-Dittko (1997) съобщава, че пункцията на кръвоносните съдове преди подкожно инжектиране е много рядка.

Обучителните материали за пациенти с диабет не съдържат информация за необходимостта от аспирация. Също така е отбелязано, че аспирацията преди прилагане на хепарин повишава риска от образуване на хематом (Springhouse Corporation 1993).

Мускулен начин на приложение

При интрамускулно приложение лекарството попада в добре перфузиран мускул, което осигурява бързия му системен ефект и абсорбцията на доста големи дози, от 1 ml от делтоидния мускул до 5 ml в други мускули при възрастни (за деца тези стойности трябва да се раздели наполовина). Изборът на място за инжектиране трябва да се основава на общото състояние на пациента, възрастта и обема на лекарствения разтвор, който ще се прилага.

Предвиденото място за инжектиране трябва да се инспектира за признаци на възпаление, подуване и инфекция и трябва да се избягва инжектирането на лекарството в области на увреждане на кожата. По същия начин, 2-4 часа след процедурата, мястото на инжектиране трябва да се прегледа, за да се гарантира, че няма нежелани реакции. Ако инжекциите се повтарят често, местата на инжектиране трябва да бъдат маркирани, така че да могат да се сменят.

Това намалява дискомфорта на пациента и намалява вероятността от усложнения като загуба на мускули или стерилни абсцеси поради лоша абсорбция на лекарството (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При хоспитализация на пациенти с диабет трябва да се води специална медицинска документация.
Как маркирате местата за редуване на инжектиране?
Как следите дали мястото на инжектиране е подходящо?
Обсъдете това с вашите колеги.

Ориз. 2. Анатомични зони за интрадермални и подкожни инжекции. Червените точки са местата за подкожни и интрадермални инжекции, черните кръстове са местата само за интрадермални инжекции.

Ориз. 3. Захващане на кожна гънка при извършване на подкожна инжекция.

По-възрастните и недохранените хора имат по-малко мускулна маса от по-младите, по-активни хора, така че преди извършване на интрамускулна инжекция е необходимо да се прецени дали има достатъчна мускулна маса за това. Ако пациентът има малко мускули, мускулът може да се сгъне преди инжектиране (фиг. 4).

Ориз. 4. Как да свиете мускул при изтощени или възрастни пациенти.

Има пет анатомични места, подходящи за интрамускулни инжекции.

На фиг. Фигура 5 (a-d) описва подробно как да идентифицирате анатомичните ориентири на всички тези региони. Тези анатомични области са:

• Делтоидният мускул на рамото, тази област се използва предимно за прилагане на ваксини, особено на ваксината срещу хепатит B и ADT токсоид.
• Глутеалната област, мускулът gluteus maximus (горен външен квадрант на седалището), е традиционно място за интрамускулни инжекции (Campbell 1995). За съжаление, има усложнения при използването на тази анатомична област, възможно е увреждане на седалищния нерв или горната глутеална артерия, ако точката на въвеждане на иглата е неправилно определена. Beyea и Nicholl (1995) цитират данни от няколко изследователи, които са използвали компютърна томография и потвърждават факта, че дори при пациенти с умерено затлъстяване инжекциите в глутеалната област по-често водят до това, че лекарството завършва в мастната тъкан, а не в мускулите, което със сигурност забавя намалява абсорбцията на лекарството.
• Предната глутеална област, средният седалищен мускул е по-безопасен начин за извършване на интрамускулни инжекции. Препоръчва се, тъй като няма големи нерви или съдове и няма съобщения за усложнения, дължащи се на увреждане на тях (Beyea и Nicholl 1995). В допълнение, дебелината на мастната тъкан тук е повече или по-малко постоянна при 3,75 cm в сравнение с 1-9 cm в областта на gluteus maximus, което предполага, че стандартна 21 G (зелена) IM игла ще завърши в gluteus medius.
• Странична глава на четириглавия бедрен мускул. Това анатомично място се използва най-често за инжектиране при деца и носи риск от непреднамерено нараняване на бедрения нерв с последващо отслабване на мускулите (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предполагат, че тази област е безопасна при бебета на възраст до седем месеца, след което е най-добре да се използва горният външен квадрант на дупето.

Ориз. 5а. Определяне на позицията на делтоидния мускул.

Най-плътната част на мускула се определя по следния начин: начертава се линия от израстъка на акромиона до точка на рамото на нивото на подмишницата. Иглата се вкарва приблизително 2,5 cm под израстъка на акромиона на дълбочина 90º.

Радиалният нерв и брахиалната артерия трябва да се избягват (Springhouse Corporation 1993).

Можете да помолите пациента да постави ръката си на бедрото (както правят моделите по време на шоута), което улеснява намирането на мускула.

За идентифициране на мускула gluteus maximus: пациентът може да лежи настрани с леко свити колене или с големи пръсти на краката, сочещи навътре. Ако краката са леко свити, мускулите са по-отпуснати и инжектирането е по-малко болезнено (Covington and Trattler 1997).

Ориз. 5б. Определяне на външния горен квадрант на седалището.

Начертайте въображаема хоризонтална линия от началото на интерглутеалната междина до големия трохантер на бедрената кост. След това начертайте друга въображаема линия вертикално в средата на предишната, а отгоре странично е горният външен квадрант на седалището (Campbell 1995). Мускулът, който лежи в него, е глутеус максимус мускул. Ако направите грешка по време на инжектирането, можете да увредите горната глутеална артерия и седалищния нерв. Типичният обем течност за приложение в тази област е 2-4 ml.

Ориз. 5в. Дефиниция на предната глутеална област.

Поставете дланта на дясната си ръка върху големия трохантер на лявото бедро на пациента (и обратно). Използвайте показалеца си, за да напипате горния преден илиачен гребен и преместете средния си пръст назад, за да образувате V (Beyea and Nicholl 1995). Ако имате малки ръце, това може да не винаги е възможно, така че просто преместете ръката си към билото (Covington and Trattler 1997).

Иглата се вкарва в мускула gluteus medius в средата на V под ъгъл от 90º. Типичният обем на лекарствения разтвор, който трябва да се приложи в тази област, е 1-4 ml.

Ориз. 5 д. Идентифициране на страничната глава на четириглавия бедрен мускул и правия бедрен мускул.

При възрастни страничната глава на мускула на четириглавия бедрен мускул може да се идентифицира на дланта под и странично на големия трохантер и на дланта над коляното, в средната трета на мускула на четириглавия бедрен мускул. Мускулът rectus femoris се намира в средната трета на предната повърхност на бедрото. При деца и възрастни или недохранени възрастни понякога може да се наложи този мускул да бъде сгънат, за да се осигури достатъчна дълбочина на инжектиране (Springhouse Corporation 1993). Разтворът на лекарството е 1-5 ml, за кърмачета - 1-3 ml.

Мускулът rectus femoris е част от предния квадрицепс мускул и е място, което рядко се използва за инжектиране от медицински сестри, но често се използва за самостоятелно приложение на лекарства или при кърмачета (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научете се да идентифицирате анатомични ориентири за всяко от тези пет места за интрамускулно инжектиране.
Ако сте свикнали да инжектирате само в горния външен квадрант на седалището, тогава се научете да използвате нови области и редовно подобрявайте практиката си.

Методика

Болката от инжектирането зависи от ъгъла на въвеждане на иглата. При интрамускулно инжектиране иглата трябва да се постави под ъгъл от 90° и да се увери, че иглата достига мускула - това ще намали болката от инжекцията. Проучване на Katsma и Smith (1997) установи, че не всички медицински сестри вкарват иглата под ъгъл от 90°, вярвайки, че тази техника прави инжекцията по-болезнена, тъй като иглата преминава бързо през тъканта. Разтягането на кожата намалява вероятността от увреждане на иглата и подобрява точността на прилагане на лекарството.

За да поставите иглата правилно, поставете ръката на неработещата си ръка и опънете кожата върху мястото на инжектиране с показалеца и средния си пръст и поставете китката на работната си ръка върху палеца на неработещата ръка. Дръжте спринцовката между възглавничките на палеца и показалеца си, така можете да поставите иглата точно и под желания ъгъл (фиг. 6).

Ориз. 6. Метод за извършване на интрамускулна инжекция, ъгъл на инжектиране на иглата 90º, предна глутеална област.

Има малко изследвания по тази тема в Обединеното кралство, така че медицинските сестри може да имат много различни умения и техники за инжектиране (MacGabhann 1998). Традиционната техника за извършване на интрамускулни инжекции е разтягане на кожата върху мястото на убождане, за да се намали чувствителността на нервните окончания (Stilwell 1992) и бързо убождане на иглата под ъгъл от 90° спрямо кожата.

Въпреки това, преглед на литературата от Beyea и Nicholls' (1995) показва, че използването на Z-техниката води до по-малко дискомфорт и по-малко усложнения в сравнение с традиционната техника.

Z-метод

Тази техника първоначално е била предложена за прилагане на лекарства, които оцветяват кожата или са силно дразнещи. Сега се препоръчва за интрамускулно приложение на всички лекарства (Beyea и Nicholl 1995), тъй като се смята, че намалява болката и вероятността от изтичане на лекарство (Keen 1986).

В този случай кожата на мястото на инжектиране се изтегля надолу или настрани (фиг. 7). Това премества кожата и подкожната тъкан с около 1-2 см. Много е важно да запомните, че това променя посоката на иглата и може да не попадне на правилното място.

Следователно, след като определите мястото на инжектиране, трябва да разберете какъв мускул е под повърхностната тъкан, а не какви кожни ориентири виждате. След като инжектирате лекарството, изчакайте 10 секунди, преди да извадите иглата, за да позволите на лекарството да се абсорбира в мускула. След като извадите иглата, освободете кожата. Тъканта над мястото на инжектиране ще запечата утаяването на лекарствения разтвор и ще предотврати изтичане. Смята се, че ако крайникът се премести след инжектиране, абсорбцията на лекарството ще се ускори, тъй като кръвният поток ще се увеличи на мястото на инжектиране (Beyea и Nicholl 1995).

Ориз. 7. Z-метод.

Техника с въздушни мехурчета

Тази техника беше много популярна в САЩ. Исторически погледнато, той е разработен по времето на стъклените спринцовки, които изискват използването на въздушно мехурче, за да се гарантира, че дозата на лекарството е правилна. Мъртвото пространство в спринцовката вече не се счита за необходимо, тъй като пластмасовите спринцовки са калибрирани по-точно от стъклените спринцовки и тази техника вече не се препоръчва от производителите (Beyea and Nicholl 1995).

Наскоро в Обединеното кралство бяха проведени две фиктивни (маслен разтвор с бавно освобождаване) проучвания (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), сравняващи Z-техниката и техниката с въздушни мехурчета за предотвратяване на изтичане на разтвор след инжектиране.

Quartermaine и Taylor (1995) предполагат, че техниката с въздушни мехурчета е по-ефективна за предотвратяване на изтичане от Z-техниката, но резултатите от MacGabhann (1998) са неубедителни.

Има въпроси относно точността на дозиране при използване на тази техника, тъй като дозата на лекарството в този случай може да бъде значително увеличена (Chaplin et al 1985). Необходими са допълнителни изследвания на тази техника, тъй като се счита за сравнително нова в Обединеното кралство. Въпреки това, ако се използва, медицинската сестра трябва да се увери, че прилага правилната доза на пациента и че техниката се използва точно както е препоръчано.

Аспирационна техника

Въпреки че понастоящем не се препоръчва аспирация за насочване по време на подкожни инжекции, тя трябва да се използва за интрамускулни инжекции. Ако иглата погрешно попадне в кръвоносен съд, лекарството може да бъде инжектирано интравенозно по невнимание, което понякога води до емболия поради специфичните химични свойства на лекарствата. Когато лекарството се прилага интрамускулно, съдържанието на иглата трябва да се аспирира в рамките на няколко секунди, особено ако се използват тънки, дълги игли (Torrance 1989a). Ако в спринцовката се вижда кръв, тя се отстранява и се приготвя ново лекарство за инжектиране на друго място. Ако няма кръв, лекарството може да се инжектира със скорост приблизително 1 ml на 10 секунди, това изглежда малко бавно, но позволява на мускулните влакна да се раздалечат, за да разпределят правилно разтвора. Преди да извадите спринцовката, трябва да изчакате още 10 секунди, след което извадете спринцовката и натиснете мястото на инжектиране с тампон, напоен с алкохол.

Не е необходимо да се масажира мястото на инжектиране, тъй като това може да причини изтичане на мястото на инжектиране и дразнене на кожата (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка на кожа

Въпреки че е известно, че почистването на кожата с тампон, напоен със спирт преди парентерални процедури, намалява броя на бактериите, в практиката има противоречия. Разтриването на кожата за прилагане на подкожен инсулин предразполага кожата към втвърдяване под въздействието на алкохол.

Предишни проучвания показват, че такова избърсване не е необходимо и че липсата на подготовка на кожата не води до инфекциозни усложнения (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Някои експерти сега смятат, че ако пациентът поддържа чистота и медицинската сестра стриктно спазва всички стандарти за хигиена и асептика по време на процедурата, тогава дезинфекцията на кожата при извършване на интрамускулна инжекция не е необходима. Ако се практикува дезинфекция на кожата, кожата трябва да се търка най-малко 30 секунди, след което да се остави да изсъхне за още 30 секунди, в противен случай цялата процедура е неефективна (Simmonds 1983). В допълнение, инжектирането преди кожата да е изсъхнала не само увеличава болезнеността, но също така може да въведе живи бактерии от кожата в тъканта (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какви препоръки имате за третиране на кожата преди инжектиране във вашето заведение?
Разберете какви препоръки има за инсулинови инжекции.
Съвпадат ли тези препоръки с доказателствата от изследванията, цитирани в статията?
Какво ще направиш?

ВАЖНО (5):
Представете си, че наблюдавате ученик, който е на път да направи първата си инжекция. Какви съвети или съвети ще използвате в този случай, за да помогнете на ученика да развие правилни умения за инжектиране?

Оборудване

Интрамускулните игли трябва да са достатъчно дълги, за да достигнат мускула, като най-малко една четвърт от иглата остава над кожата. Най-често използваните игли за интрамускулни инжекции са калибър 21 (зелени) или калибър 23 (сини), с дължина от 3 до 5 см. Ако пациентът има много мастна тъкан, интрамускулните инжекции изискват по-дълги игли, за да достигнат мускула. Cockshott et al (1982) установяват, че дебелината на подкожната мастна тъкан в глутеалната област при жените може да бъде с 2,5 cm по-голяма, отколкото при мъжете, така че стандартна 21 G инжекционна игла с дължина 5 cm достига мускула gluteus maximus само за 5% от жените и 15% от мъжете!

Ако иглата вече е пробила гумената капачка на бутилката, тогава тя ще стане тъпа и в този случай инжекцията ще бъде по-болезнена, тъй като кожата трябва да се пробие с по-голяма сила.

Размерът на спринцовката се определя от обема на инжектирания разтвор. За интрамускулно приложение на разтвори в обеми по-малки от 1 ml се използват само спринцовки с малък обем за точно измерване на необходимата доза от лекарството (Beyea and Nicholl 1995). За прилагане на разтвори от 5 ml или повече, по-добре е разтворът да се раздели в 2 спринцовки и да се инжектира в различни области (Springhouse Corporation 1993). Обърнете внимание на върховете на спринцовките - те имат различни цели.

Ръкавици и спомагателни материали

Някои заведения имат правила, които изискват използването на ръкавици и престилки при поставяне на инжекции. Трябва да се помни, че ръкавиците предпазват медицинската сестра от секрети на пациента и от развитие на лекарствени алергии, но не осигуряват защита от наранявания с игла.

Някои медицински сестри се оплакват, че им е неудобно да работят с ръкавици, особено ако първоначално са се научили да извършват тази или онази манипулация без тях. Ако медицинска сестра работи без ръкавици, тогава трябва да внимавате и да се уверите, че нищо не попадне на ръцете ви - нито лекарства, нито кръвта на пациентите. Дори чистите игли трябва да се изхвърлят незабавно; при никакви обстоятелства не трябва да се затварят повторно; иглите трябва да се изхвърлят само в специални контейнери. Имайте предвид, че иглите могат да паднат от инжекционните тави върху леглото на пациента, което може да доведе до нараняване както на пациентите, така и на персонала.

За да предпазите гащеризоните от пръски кръв или инжекционни разтвори, можете да използвате чисти престилки за еднократна употреба; това е полезно и в случаите, когато се изисква специален санитарен режим (за да се предотврати прехвърлянето на микроорганизми от един пациент на друг). След процедурата трябва внимателно да отстраните престилката, така че мръсотията, която попадне върху нея, да не влезе в контакт с кожата.

ВАЖНО (6):
Направете списък на всички начини, които помагат за намаляване на болката от инжекциите. Сравнете с таблица 1.
Как можете да включите повече начини за намаляване на болката при инжектиране във вашата практика?

Таблица 1. Дванадесет стъпки за безболезнено инжектиране

1	Подгответе пациента, обяснете му същността на процедурата, така че той да разбере какво ще се случи и да следва стриктно всички ваши инструкции
2	Сменете иглата, след като сте изтеглили лекарството от флакона или ампулата, и се уверете, че е остра, чиста и с достатъчна дължина.
3	При възрастни и деца на възраст над седем месеца избраното място за инжектиране е предната глутеална област
4	Поставете пациента така, че единият му крак да е леко свит - това намалява болката по време на инжектирането
5	Ако използвате тампони със спирт, уверете се, че кожата ви е напълно суха, преди да инжектирате.
6	Можете да използвате лед или замразяващ спрей, за да изтръпнете кожата, особено при малки деца и пациенти, които имат фобия от игли.
7	Използвайте Z-техниката (Beyea и Nicholl 1995)
8	Сменете страните на инжекциите и отбележете това в медицинската си документация
9	Пробийте кожата внимателно, под ъгъл близо до 90 градуса, за да предотвратите болка и разместване на тъканите
10	Внимателно и бавно инжектирайте разтвора със скорост 1 ml на 10 секунди, така че да се разпредели в мускула
11	Преди да извадите иглата, изчакайте 10 секунди и издърпайте иглата под същия ъгъл, под който сте поставили.
12	Не масажирайте мястото на инжектиране, след като е приключило, просто притиснете мястото на инжектиране с марля

Намаляване на болката

Пациентите много често се страхуват да поставят инжекции, защото смятат, че ще боли. Болката обикновено възниква поради дразнене на рецепторите за болка в кожата или рецепторите за натиск в мускулите.

Torrance (1989b) предоставя списък с фактори, които могат да причинят болка:

• Химичен състав на лекарствения разтвор
• Техника на инжектиране
• Скорост на приложение на лекарството
• Обем на лекарствения разтвор

Таблица 1 изброява начини за намаляване на болката от инжектиране на лекарство.

Пациентите може да имат силно отвращение от иглата, страх и безпокойство, като всички те значително увеличават болката при инжектиране (Pollilio and Kiley 1997). Добрата техника за извършване на процедурата, адекватната информация за пациента и спокойна, уверена медицинска сестра са най-добрият начин да се намали болката от процедурата и да се намали реакцията на пациента. Могат да се използват и техники за модифициране на поведението, особено когато пациентът е подложен на продължително лечение и понякога се налага използването на безиглени системи (Pollilio and Kiley 1997).

Предполага се, че обезболяването на кожата с лед или охлаждащи спрейове преди инжектирането намалява болката (Springhouse Corporation 1993), въпреки че понастоящем няма научни доказателства в подкрепа на ефективността на тази техника.

Медицинските сестри трябва да разберат, че пациентите могат дори да изпитат синкоп или припадък след рутинни инжекции, дори ако иначе са здрави. Необходимо е да се установи дали това се е случвало преди и е препоръчително наблизо да има диван, на който пациентът да легне - това намалява риска от нараняване. Най-често такова припадък се среща при юноши и млади мъже.

Усложнения

Усложненията, които се развиват в резултат на инфекция, могат да бъдат предотвратени чрез стриктно спазване на асептични техники и щателно измиване на ръцете. Стерилни абсцеси могат да бъдат резултат от чести инжекции или лош локален кръвоток. Ако мястото на инжектиране е подуто или областта на тялото е парализирана, лекарството ще се абсорбира слабо и такива области не трябва да се използват за инжектиране (Springhouse Corporation 1993).

Внимателният избор на мястото на инжектиране ще избегне увреждане на нервите, случайно интравенозно инжектиране и последваща емболия от компонентите на лекарството (Beyea and Nicholl 1995). Систематичното редуване на мястото на инжектиране предотвратява усложнения като инжекционна миопатия и липохипертрофия (Burden 1994). Подходящата дължина на иглата и използването на предната глутеална област за инжектиране позволява лекарството да се инжектира точно в мускула, а не в подкожната мастна тъкан. Използването на Z-техниката намалява болката и обезцветяването на кожата, свързани с употребата на някои лекарства (Beyea и Nicholl 1995).

Професионална отговорност

Ако лекарството се прилага парентерално, няма начин да го "върнете". Ето защо винаги е необходимо да проверявате дозата, правилността на рецептата и да попитате пациента за неговото фамилно име, за да не объркате рецептата. И така: правилното лекарство за правилния пациент, в правилната доза, в точното време и по правилния начин – това ще помогне да се избегнат медицински грешки. Всички лекарства трябва да се приготвят изключително според инструкциите на производителя; всички медицински сестри трябва да знаят как действат тези лекарства, противопоказанията за употребата им и страничните ефекти. Медицинската сестра трябва да прецени дали лекарството може да се използва при пациента в този момент (UKCC 1992).

заключения

Безопасното поставяне на инжекции е една от основните функции на медицинската сестра и изисква познания по анатомия и физиология, фармакология, психология, комуникационни умения и практически опит.

Има проучвания, които доказват ефективността на инжекционните техники за предотвратяване на усложнения, но все още има „слепи петна“, които се нуждаят от допълнителни изследвания. Тази статия се фокусира върху доказани от изследвания техники, така че медицинските сестри да могат да включат тези процедури в ежедневната си практика.

Библиография

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Прилагане на лекарства чрез интрамускулния път: интегративен преглед на литературата и базиран на изследвания протокол за процедурата. Приложни сестрински изследвания. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Практическо ръководство за инсулинови инжекции. Стандарт за медицински сестри. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Инжекции. Професионална медицинска сестра. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Колко безопасна е техниката с въздушни мехурчета за IM инжекции? Не много казват тези експерти. Кърмене. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Интрамускулни или интралипоматозни инжекции. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Научете как да се ориентирате към най-безопасното място за интрамускулна инжекция. Кърмене. януари, 62-63.
Dann TC (1969) Рутинна подготовка на кожата преди инжектиране. Излишна процедура. Ланцет. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Анализ на пътя на иглата по време на интрамускулна инжекция. Сестрински изследвания. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Сравнение на техники за интрамускулно инжектиране за намаляване на мястото Koivisto VA, Felig P (1978) Необходима ли е подготовка на кожата преди инсулинова инжекция? Ланцет. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Сравнение на две инжекционни техники. Стандарт за медицински сестри. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Преосмисляне на техниката на подкожно инжектиране. Американски журнал за медицински сестри. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Намалява ли ненужната система за инжектиране безпокойството при деца, получаващи интрамускулни инжекции? Педиатрично кърмене. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Сравнително изследване на техниките за депо инжектиране. Време за кърмене. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Насоки на CDC за превенция и контрол на нозокомиални инфекции: насоки за превенция на интраваскуларни инфекции. Американски вестник за контрол на инфекциите. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Администриране на лекарства и ръководство за IV терапия. Второ издание. Пенсилвания, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Актуализация на уменията. Лондон, списания MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Технология за инжектиране на инсулин. Британско медицинско списание. 301, 7, 3-4 юли.
Torrance C (1989a) Интрамускулна инжекция, част 2. Хирургична медицинска сестра. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Интрамускулна инжекция Част 1. Хирургична медицинска сестра. 2, 5, 6-10.
Централният съвет на Обединеното кралство за медицински сестри, акушерство и медицински посещения (1992 г.) Стандарти за администриране на медицината. Лондон, UKCC.

​

хахарактеристики на методиката за извършване на проста медицинска услуга

Алгоритъм за извършване на подкожно приложение на лекарството

I. Подготовка за процедурата.

1. Представете се на пациента, обяснете процеса и целта на процедурата.
2. Помогнете на пациента да намери удобна позиция: седнал или легнал. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента; от приложеното лекарство. (ако е необходимо, фиксирайте мястото на инжектиране с помощта на младши медицински персонал)
3. Третирайте ръцете си хигиенично, подсушете ги, сложете ръкавици и маска.
4. Подгответе спринцовката.

Проверете срока на годност и плътността на опаковката.

1. Изтеглете лекарството в спринцовката.

Набор от лекарства в спринцовка от ампула.

- Разклатете ампулата, така че цялото лекарство да е в широката й част.

— Третирайте ампулата с топка, навлажнена с антисептик.

— Изпилете ампулата с пила за нокти. Използвайте памучен тампон, навлажнен с антисептик, за да отчупите края на ампулата.

— Вземете ампулата между показалеца и средния си пръст, като я обърнете с главата надолу. Поставете игла в него и изтеглете необходимото количество лекарство.

Ампулите с широк отвор не трябва да се обръщат. Уверете се, че когато изтегляте лекарството, иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът не може да влезе в спринцовката.

— Уверете се, че в спринцовката няма въздух.

Ако по стените на цилиндъра има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате назад буталото на спринцовката и да "завъртите" спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина. След това въздухът трябва да се изтласка, като държите спринцовката над мивка или в ампулата. Не избутвайте лекарствения продукт във въздуха в помещението, това е опасно за здравето.

- Сменете иглата.

Ако използвате спринцовка за многократна употреба, поставете я и памучните топки в тавата. Когато използвате спринцовка за еднократна употреба, поставете капачка на иглата, поставете спринцовката с иглата и памучните топки в опаковката на спринцовката.

Комплект лекарства от бутилка, затворена с алуминиева капачка.

— С помощта на нестерилни пинсети (ножици и др.) огънете частта от капачката на бутилката, която покрива гумената запушалка. Избършете гумената запушалка с памучен тампон, навлажнен с антисептик.

— Изтеглете обем въздух в спринцовката, равен на необходимия обем от лекарството.

— Вкарайте иглата под ъгъл от 90° в бутилката.

- Инжектирайте въздух в бутилката, обърнете я с главата надолу, леко издърпвайки буталото, изтеглете необходимото количество от лекарството от бутилката в спринцовката.

— Извадете иглата от бутилката.

- Сменете иглата.

— Поставете спринцовката с игла в стерилна табла или опаковка от спринцовка за еднократна употреба, в която е изтеглено лекарството.

Съхранявайте отворена (многодозова) бутилка за не повече от 6 часа.

1. Изберете и прегледайте/палпирайте областта на планираната инжекция, за да избегнете възможни усложнения.

II. Изпълнение на процедурата

1. Третирайте мястото на инжектиране с най-малко 2 топки, навлажнени с антисептик.
2. Съберете кожата с една ръка в триъгълна гънка, основата надолу.
3. Вземете спринцовката с другата си ръка, като държите канюлата на иглата с показалеца си.
4. Поставете иглата и спринцовката с бързо движение под ъгъл от 45° до 2/3 от дължината.
5. Издърпайте буталото към вас, за да сте сигурни, че иглата не е в съда.
6. Бавно инжектирайте лекарството в подкожната мастна тъкан.

III. Край на процедурата.

1. Извадете иглата, натиснете топката с кожен антисептик към мястото на инжектиране, без да повдигате ръката си с топката, леко масажирайте мястото на инжектиране.
2. Дезинфекцирайте консумативите.
3. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция.
4. Третирайте ръцете хигиенично и подсушете.
5. Направете подходящ запис за резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Допълнителна информация за характеристиките на техниката

Преди инжектиране трябва да се определи индивидуалната непоносимост към лекарството; лезии на кожата и мастната тъкан от всякакъв характер на мястото на инжектиране

При подкожно приложение на хепарин е необходимо да държите иглата под ъгъл от 90 °, да не се аспирира кръв и да не се масажира мястото на инжектиране след инжектиране.

Когато предписвате инжекции за дълъг курс, 1 час след него, нанесете нагревателна подложка върху мястото на инжектиране или направете йодна мрежа.

15-30 минути след инжектирането не забравяйте да попитате пациента за неговото благосъстояние и реакцията му към инжектираното лекарство (откриване на усложнения и алергични реакции).

Местата за подкожно инжектиране са външната повърхност на рамото, външната и предната повърхност на бедрото в горната и средната трета, субскапуларната област, предната коремна стена; при новородени средната третина на външната повърхност на бедрото може също да се използва.

Лекарствените вещества могат да попаднат в тялото по различни начини. Най-често лекарствата се приемат през устата, тоест през устата. Има и парентерални начини на приложение, които включват метода на инжектиране. С този метод необходимото количество от веществото много бързо навлиза в кръвта и се прехвърля в „точката“ на приложение - болния орган. Днес ще се съсредоточим върху алгоритъма за извършване на интрамускулна инжекция, която често наричаме „инжекция“.

Интрамускулните инжекции отстъпват на интравенозното приложение (вливане) по отношение на скоростта, с която веществото навлиза в кръвта. Много лекарства обаче не са предназначени за интравенозно приложение. Мускулно могат да се прилагат не само водни разтвори, но и маслени разтвори и дори суспензии. Този парентерален път е най-честият начин за приложение на лекарства.

Ако пациентът е в болница, тогава няма въпроси относно извършването на интрамускулни инжекции. Но когато на човек се предписват лекарства интрамускулно, но той не е в болницата, тук възникват трудности. Пациентите могат да бъдат помолени да отидат в клиника за процедури. Въпреки това, всяко пътуване до клиниката е риск за здравето, който се състои във възможността за заразяване с инфекции, както и отрицателните емоции на възмутените пациенти на опашка. Освен това, ако работещ човек не е в отпуск по болест, той просто няма свободно време през работното време на лечебната зала.

Уменията за извършване на интрамускулни инжекции осигуряват значителна помощ за поддържане на здравето на членовете на домакинството, а в някои ситуации дори спасяват животи.

Предимства на интрамускулните инжекции

• сравнително бързо навлизане на лекарството в кръвта (в сравнение с подкожно приложение);
• могат да се прилагат водни, маслени разтвори и суспензии;
• разрешено е въвеждането на вещества с дразнещи свойства;
• Можете да прилагате депо лекарства, които дават продължителен ефект.

Недостатъци на интрамускулните инжекции

• Много е трудно да си направите сами инжекция;
• болка при прилагане на определени вещества;
• прилагането на суспензии и маслени разтвори може да причини болка в областта на инжектиране поради бавна абсорбция;
• някои вещества се свързват с тъканите или се утаяват, когато се прилагат, което забавя абсорбцията;
• рискът от докосване на нерв с иглата на спринцовката, което ще го нарани и ще причини силна болка;
• опасност от попадане на иглата в голям кръвоносен съд (особено опасно при прилагане на суспензии, емулсии и маслени разтвори: ако частици от веществото навлязат в общия кръвен поток, може да възникне запушване на жизненоважни съдове)

Някои вещества не се прилагат интрамускулно. Например калциевият хлорид ще причини възпаление и тъканна некроза в областта на инжектиране.

Интрамускулните инжекции се правят в онези области, където има доста дебел слой мускулна тъкан и вероятността от попадане в нерв, голям съд и периост е ниска. Тези области включват:

• глутеална област;
• предна част на бедрото;
• задната повърхност на рамото (много по-рядко се използва за инжекции, тъй като могат да бъдат засегнати радиалните и лакътните нерви и брахиалната артерия).

Най-често при извършване на интрамускулна инжекция те се „насочват“ към глутеалната област. Дупето се разделя мислено на 4 части (квадранти) и се избира горно-външният квадрант, както е показано на фигурата.

Защо точно тази част? Поради минималния риск от докосване на седалищния нерв и костни образувания.

Избор на спринцовка

• Спринцовката трябва да отговаря на обема на инжектираното вещество.
• Спринцовките за интрамускулни инжекции заедно с игла са с размер 8-10 см.
• Обемът на лекарствения разтвор не трябва да надвишава 10 ml.
• Съвет: изберете спринцовки с игла най-малко 5 см, това ще намали болката и риска от образуване на бучки след инжектирането.

Подгответе всичко необходимо:

• Стерилна спринцовка (преди употреба обърнете внимание на целостта на опаковката);
• Ампула / бутилка с лекарство (необходимо е лекарството да има телесна температура, за това можете първо да го държите в ръка, ако лекарството е било съхранявано в хладилник; маслените разтвори се нагряват на водна баня до температура 38 градуса) ;
• Памучни тампони;
• Антисептичен разтвор (медицински антисептичен разтвор, борен алкохол, салицилов алкохол);
• Чанта за използвани аксесоари.

Алгоритъм на инжектиране:

Интрамускулните инжекции могат да се правят независимо в предната повърхност на бедрото. За да направите това, трябва да държите спринцовката под ъгъл от 45 градуса, като писалка за писане. Въпреки това, в този случай има по-голяма вероятност от удряне на нерв, отколкото в случай на глутеално вмъкване.

Ако никога не сте си поставяли инжекции сами или дори сте виждали как се прави, трябва да се свържете с медицински специалист. Теоретичните познания без помощта на опитен специалист понякога са недостатъчни. Понякога става психологически трудно да се постави игла в жив човек, особено в любим човек. Полезно е да практикувате инжектиране върху повърхности, чиято устойчивост е подобна на човешката тъкан. За това често се използва гума от пяна, но зеленчуците и плодовете - домати, праскови и др. - са по-подходящи.

Спазвайте стерилност при извършване на инжекции и бъдете здрави!