Причинява коремно налягане. Синдром на интраабдоминална хипертония

Много от нас не обръщат внимание на симптоми като подуване на корема, Това е тъпа болкав коремната част, дискомфорт при хранене.

Но тези прояви могат да означават труден процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешно наляганесе различава от външния и ако системите на тялото са нарушени, те започват да работят неправилно.

Ако говорим книжовен език, интраабдоминалното налягане е състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течности.

За да разберете IAP, трябва да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедураизвършва се от хирург, обикновено по време на операция.

Уреди за измерване на IAP

Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен; това е измерване на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

Причини за повишаване на показателите

Интраабдоминалното налягане може да бъде причинено от много негативни процеси в тялото, един от които е подуването на корема.

Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процеси в резултат на индивидуални характеристики или хирургични патологии.

Ако разгледаме конкретни случаи, честите причини включват синдром на раздразнените черва, затлъстяване и запек. Дори яденето на храна, която включва газове, може да предизвика IBD. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често изпитват намаляване на тонуса на автономната област на нервната система ( нервна система).

Често има случаи, когато причината са заболявания като хемороиди и болест на Crohn. Нормална микрофлорачервата е представена от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, които могат да доведат до интраабдоминална хипертония.

Причините за IAP могат да включват следното хирургични патологии: перитонит, затворени нараняванияв коремната област, панкреатична некроза.

Симптоми и лечение

Симптомите, придружаващи повишеното интраабдоминално налягане, изглеждат така: по следния начин:

• болка в корема;
• подуване на корема;
• тъпа болка в бъбреците;
• гадене;
• резки усещания в перитонеума.

Както можете да видите, този списък не може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание по време на VBD, е степента на неговото развитие и причините за възникването му. Пациенти, страдащи от повишено IAP, получават ректална сонда. Тази процедура не носи болка. По-специално, невъзможно е да се постигне намаляване на показателите с помощта на такава намеса, тя се използва само за измервания.

В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за спиране на заболяването начална фазаи предотвратяване на развитието на полиорганна недостатъчност.

IN задължителенЗабранено е носенето на тесни дрехи или лежането в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

Някои предпазни мерки:

• избягвайте натоварването с инфузия.
• Не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

Когато налягането премине границата от 25 mm. rt. чл., решението за извършване на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

Навременна намеса в повече процентви позволява да нормализирате функционирането на органите и системите на тялото, а именно да стабилизирате хемодинамиката, диурезата и да премахнете дихателната недостатъчност.

въпреки това хирургична интервенцияима и " обратна странамедали." По-специално, този метод може да допринесе за развитието на реперфузия, както и за навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислени хранителна средаза микроорганизми. Този момент може да накара сърцето да спре да бие.

Ако IAP причини коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури изкуствена вентилациябелите дробове, с паралелно нормализиране на водно-електролитния баланс на организма чрез инфузия с кристалоидни разтвори.

Особено си струва да се отбележат пациенти, които изпитват IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването върху тъканта допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

От своя страна този момент води до нарушаване на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове и тъканите. Начин за премахване на IAP при хора със затлъстяване е зашиването на мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за появата високо налягане- затлъстяване.

При наднормено теглотялото има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, пролапс на органи, холелитиаза, които са резултат от IAP. Лекарите силно препоръчват да се преразгледа диетата на хората със затлъстяване и да се свържете със специалист, за да създадете правилното хранене.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

Сложно физическо природни фактори, увеличаване на IAP, се извършва естествено.

Например, често кихане, кашлица по време на бронхит, крещи, дефекация, уриниране - редица процеси, които водят до увеличаване на IAP.

Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

Измерване на IAP в лечебно заведение

Без значение колко много пациентите искат да измерват IAP сами, нищо няма да работи.

В момента има три метода за измерване на IAP:

1. катетър на Фоли;
2. лапароскопия;
3. принцип на водна перфузия.

Често се използва първият метод. Има го, но не се ползва при контузии Пикочен мехурили тазов хематом. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-много правилен резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

нива на IAP

За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално състояниедо критично.

Интраабдоминално налягане: нормално и критично ниво:

• нормална стойностТо има<10 см вод.ст.;
• средна стойност 10-25 см воден стълб;
• умерено 25-40 см воден стълб;
• Високо>40 см воден стълб

На какво се основава диагнозата на специалистите?

Повишеното интраабдоминално налягане може да се определи по следните признаци:

• повишен IAP - повече от 25 cm вода. Изкуство.;
• значение въглероден двуокисравно на >45 ml. rt. Изкуство. в артериалната кръв;
• особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
• намалена диуреза;
• високо налягане в белите дробове.

Ако се установят поне три симптома, лекарят диагностицира вътреабдоминално налягане.

Видео по темата

Устройство за функционален мониторинг на IAP:

Проблемът с UBI досега не е бил толкова обсъждана тема, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не трябва да се отнасяте към тази тема хладнокръвно. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много сериозни животозастрашаващи заболявания.

Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете лечебно заведениеако ви притесняват подобни симптоми. Вземете под внимание всички препоръки и вече няма да се притеснявате от въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ- налягане, упражнявано от органи и течности, намиращи се в коремна кухина, по дъното и стените му. В.д различни местакоремната кухина може да бъде различна във всеки един момент. Изправен най-високи резултатиналягането се определя по-долу - в хипогастричния регион. В посока нагоре налягането намалява: малко над пъпа става равно на атмосферното налягане, дори по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно. V. d. зависи от напрежението на коремните мускули, налягането от диафрагмата, степента на пълнене на стомашно-чревния тракт. тракт, наличие на течности, газове (напр. с пневмоперитонеум), неоплазми в коремната кухина, позиция на тялото. И така, V.d. at спокойно дишанепроменя се малко: при вдишване, поради понижаването на диафрагмата, тя се увеличава с 1-2 mm Hg. чл., намалява при издишване. При форсирани издишвания, придружени от напрежение в коремните мускули, V. d. може едновременно да се увеличи. V. се увеличава при кашлица и напъване (при затруднено дефекация или вдигане на тежки предмети). Повишената V.D. може да бъде причина за разминаване на мускулите на правия коремен мускул, образуване на херния, изместване и пролапс на матката; увеличаването на V.D. може да бъде придружено от рефлексни промени кръвно налягане(А.Д. Соколов, 1975 г.). В странично положение и особено в коленно-лакътно положение V. d. намалява и в повечето случаи става отрицателен. Измерване на налягането в кухи органи(например в ректума, стомаха, пикочния мехур и т.н.) дават приблизителна представа за V. d., тъй като стените на тези органи, които имат собствено напрежение, могат да променят показателите на V. d. При животните това може да се измери V.D., пункции коремна стенатроакар, свързан с манометър. Такива измервания на V.D. са направени и при хора по време на терапевтични пункции. Рентгенови доказателства за влиянието на ВД върху хемодинамиката на интраабдоминалните органи са получени от В. К. Абрамов и В. И. Колединов (1967), които с чернодробна венография, използвайки увеличение на ВД, получават по-ясен контраст на съдовете, пълнене клоните 5-6-ти ред.

Библиография:Абрамов В. К. и Колединов В. И. За значението на промените в интраперитонеалното и вътрематочното налягане по време на чернодробна флебография, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, стр. 39 * 1967; Wagner K. E. За промените в интраабдоминалното налягане по време на различни условия, Доктор, том 9, № 12, с. 223, N° 13, p. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов A.D. За участието на рецепторите на париеталния перитонеум и сърцето в рефлекторните промени в кръвното налягане с повишаване на интраперитонеалното налягане, Кардиология, т. 15, № 8, стр. 135, 1975; Хирургическа анатомиякорем, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Арх. клин. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Н. К. Верешчагин.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ, на различни места от коремната кухина във всяка този моментТо има различни значения. Коремната кухина е херметически затворена торба, пълна с течност и органи с полутечна консистенция, частично съдържаща газове. Това съдържание упражнява хидростатичен натиск върху дъното и стените на коремната кухина. Следователно в нормално вертикално положение налягането има най-висока стойностотдолу, в хипогастралната област: според последните измервания на Nakasone, при зайци +4,9 смводен стълб. В посока нагоре налягането намалява; малко над пъпа става равен на 0, т.е. атмосферно налягане; дори по-високо, в епигастричния регион, става отрицателен (-0,6 см).Ако поставите животното във вертикално положение с главата надолу, тогава връзката е изкривена: зоната с най-големият натискстава епигастралната област, като най-малката е хипогастралната. При хората V.D. не може да се измери директно; вместо това е необходимо да се измери налягането в ректума, пикочния мехур или стомаха, където за целта се поставя специална сонда, свързана с манометър. Налягането в тези органи обаче не съответства на V.D., тъй като стените им имат собствено напрежение, което променя налягането. Херман (Hormann) откри натиск в ректума при стоящи хора от 16 до 34 години смвода; в положение на коляно-лакът, налягането в червата понякога става отрицателно, до -12 смвода. Факторите, които променят VD в смисъл на неговото увеличаване, са 1) увеличаване на съдържанието на коремната кухина и 2) намаляване на обема му. В първия смисъл действа натрупването на течност при асцит и газове при метеоризъм, във втория смисъл - движенията на диафрагмата и коремното напрежение. При диафрагмено дишане диафрагмата изпъква в коремната кухина при всяко вдишване; Вярно е, че в този случай предната коремна стена се измества напред, но тъй като пасивното й напрежение се увеличава, в резултат на това В.Д. става по-голям. По време на спокойно дишане V.D има респираторни флуктуации в рамките на 2-3 смводен стълб. Напрежението в корема има много по-голям ефект върху V.D. При напрежение можете да получите налягане в ректума до 200-300 смводен стълб. Такова увеличение на V. d. се наблюдава при трудни движения на червата, по време на раждане, по време на „отпиване“, когато кръвта се изстисква от вените на коремната кухина, както и при вдигане на тежки тежести, което може да причини образуването на херния, а при жените изместване и пролапс на матката. Лит.:О ку нева И. И., Щейнбах В. д. ИЩеглова Л. Н., Опитът в изучаването на влиянието на повдигането и носенето на тежки товари върху тялото на жената, „Хигиена на труда“, 1927 г. № И; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Перитонит, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). Н. Верешчагин.

Вижте също:

• ИНТРАБДОМИНАЛНИ ДОБАВКИвижте перитонит.
• ВЪТРЕОЧНО НАЛЯГАНЕ, състояние на напрежение в очната ябълка, което се усеща при докосване на окото и е израз на натиска, упражняван от вътреочните течности върху плътната еластична стена на очната ябълка. Това състояние на напрежение в очите позволява...
• ВЪТРЕДУТАННА РЕАКЦИЯ, или и n-тракутанен (от латинското intra-вътре и cutis-кожа), заедно с кожни, подкожни и конюнктивални, се използва със следа. цел: 1) за откриване алергично състояние, т.е. свръхчувствителностдо определен...
• ВЪТРЕСЪРДЕЧНО НАЛЯГАНЕ, измерено в животни: с неотворени гръден кошс помощта на сърдечна сонда (Chaveau и Mageu), поставена през шийката на матката кръвоносен съдв една или друга кухина на сърцето (с изключение на лявото предсърдие, което...
• ВЪТРЕМАТОЧНА СМЪРТ, възниква или поради откъсване яйцеклеткаот стената на матката по една или друга дължина“, или на земята инфекциозен процес, което засяга бременна жена. В първия случай причината за смъртта...

Собственици на патент RU 2444306:

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за намаляване на интраабдоминалното налягане при затлъстяване при коремна хирургия. Едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, извършва се анастомоза с компресионни импланти илеумсъс стомаха и на разстояние 10% от обща дължина тънко черво, от илеоцекалния ъгъл се образува междучревна анастомоза. Методът осигурява устойчиво намаляване на телесното тегло. 2 ил., 1 табл.

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва в коремната хирургия.

Повишеното интраабдоминално налягане е един от факторите, които влияят неблагоприятно на заздравяването на постоперативните рани и една от водещите причини за следоперативни усложнения. Най-често се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане при затлъстяване. При пациенти със затлъстяване натоварването върху тъканите на коремната стена се увеличава значително в резултат на повишено интраабдоминално налягане, процесите на консолидация на раната се забавят, мускулите на коремната стена атрофират и стават отпуснати [A.D. Тимошин, A.V. Юрасов, А. Л. Шестаков. Хирургично лечение на ингвинална и следоперативна херния на коремната стена // Triad-X, 2003. - 144 с.]. При повишено интраабдоминално налягане, симптоми на хронична кардиопулмонална недостатъчност, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, включително в областта на операцията. Поради високото налягане по време и след операцията се получава интерпозиция на мастна тъкан между шевовете, адаптирането на слоевете на коремната стена при зашиване на рани е затруднено и репаративните процеси на следоперативната рана са нарушени [Хирургично лечение на пациенти с постоперативна вентрална хернии / В. В. Плечев, П. Г. Корнилаев, П. П. Шавалеев. // Уфа 2000. - 152 с.]. При пациенти със затлъстяване честотата на рецидивите на големи и гигантски следоперативни вентрални хернии достига 64,6%. [Н. К. Тарасова. Хирургично лечение на следоперативни вентрални хернии при пациенти със затлъстяване / Н. К. Тарасова // Бюлетин по херниология, М., 2008. - С. 126-131].

Има известни методи за намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на зашиване на мрежести импланти [V.P. Sazhin et al. // Хирургия. - 2009. - № 7. - С.4-6; В. Н. Егиев и др. / Херниопластика без напрежение при лечение на следоперативни вентрални хернии // Хирургия, 2002. - № 6. - С.18-22]. При извършване на такива операции не се елиминира една от водещите причини за повишено вътреабдоминално налягане - затлъстяването.

Описани са методи за балансиране на повишеното интраабдоминално налягане с излишното външно налягане. Преди планирани операцииПри големи хернии се извършва дългосрочна (от 2 седмици до 2 месеца) адаптация на пациента към следоперативното повишаване на вътреабдоминалното налягане. За тази цел се използват плътни превръзки, платнени ленти и др. [V.V. Zhebrovsky, MT Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес-информ, Симферопол, 2002. - 441 с.; Н. В. Воскресенски, С. Д. Горелик // Хирургия на херния на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В постоперативния период, за да се балансира повишеното интраабдоминално налягане, се препоръчва и използването на превръзки до 3-4 месеца [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Хирургия на хернии на коремната стена. М., 1965. - 201 с.]. В резултат на коригираща външна компресия дихателната функция индиректно се влошава и на сърдечно-съдовата систематяло, което може да доведе до съответните усложнения.

Най-обещаващият метод за намаляване на интраабдоминалното налягане е елиминирането на водещия фактор, затлъстяването, което влияе върху резултата от операцията. При коремна хирургия за намаляване на мастните натрупвания в коремната кухина се използва предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло на пациента чрез курс на лечение с диетична терапия (предписва се диета без шлаки, Активен въглен, лаксативи, очистителни клизми). [V.I.Белоконев и др. // Патогенеза и операцияпостоперативни вентрални хернии. Самара, 2005. - 183 с.]. 15-20 дни преди приемане в клиниката, хлябът, месото, картофите, мазнините и висококалоричните зърнени храни се изключват от диетата на пациента. Позволено ниско съдържание на мазнини месни бульони, кисело мляко, кефир, желе, пюрирани супи, растителни храни, чай. 5-7 дни преди операцията, вече в болнични условия, на пациента се правят почистващи клизми всяка сутрин и вечер. Телесното тегло на пациента през периода предоперативна подготовкатрябва да намалее с 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, MT Elbashir // Хирургия на коремни хернии и събития. Бизнес информ. - Симферопол, 2002. - 441 с.]. Избрахме този метод като прототип.

Трябва да се отбележи, че практиката обикновено съчетава хранителна терапия, подготовка на червата и адаптиране на пациента към повишено налягане чрез превръзки, което прави предоперативната подготовка продължителна и сложна.

Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за елиминиране на един от водещите фактори на затлъстяването, който влияе върху образуването на високо интраабдоминално налягане.

Техническият резултат е прост, не изисква големи материални разходи, въз основа на извършване на допълнителна операция, насочена към намаляване на телесното тегло по време на основната операция по време на коремна хирургия.

Техническият резултат се постига чрез факта, че съгласно изобретението едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха с помощта на компресионни импланти и на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва, от илеоцекалния ъгъл се образува междучревна анастомоза.

Същността на метода се постига от факта, че има постоянно намаляване на вътреабдоминалното налягане поради намаляване на телесното тегло в резултат на намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, асептиката на операциите се увеличава и рискът от следоперативни усложнения и преди всичко гнойни е намален.

Предложеният метод се извършва, както следва: извършва се резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха се извършва с помощта на компресионни импланти и се образува междучревна анастомоза на разстояние 10 % от общата дължина на тънките черва от илеоцекалния ъгъл. След това се извършва основната коремна операция.

Методът е илюстриран графично. Фигура 1 показва диаграма на операция за билиопанкреатичен байпас, където 1 е стомаха; 2 - част от стомаха за отстраняване; 3 - жлъчен мехур; 4 - приложение. Органите, които трябва да бъдат отстранени, са посочени в черно. Фигура 2 показва диаграма на образуването на междучревни и стомашно-чревни анастомози, където 5 е пънчето на стомаха след резекция; 6 - илеум; 7 - анастомоза на илеума със стомаха; 8 - междучревна анастомоза.

Този набор не е открит в анализираната литература отличителни чертии този набор не следва ясно от нивото на техниката за специалист.

Практически примери

Постъпи пациент В. на 40 години отделение по хирургияРегионална клинична болница на Тюмен с диагноза „Постоперативна гигантска вентрална херния“. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 183 см, тегло 217 кг. Индекс на телесна маса 64,8). Артериална хипертония 3 градуса, 2 градуса, риск 2. Херниална протрузия - от 2002 г. Херниална протрузия с размери 30х20 см заема пъпната област и хипогастриума.

На 30 август 2007 г. беше извършена операцията. Облекчаване на болката: епидурална анестезия в комбинация с инхалационна анестезияизофлуран. Първият етап от операцията (допълнителен). Извършена е резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия и с помощта на компресионни импланти са оформени гастроинтестинална анастомоза и междучревна анастомоза от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Извършена е херниопластика с полипропиленова мрежа на дефекта на коремната стена по техника с преперитонеално поставяне на протезата. Херниален отвор 30×25 см. Елементите на херниалния сак и перитонеума са зашити с непрекъснат обгръщащ нерезорбируем шев материал за зашиване. Изрязва се протеза с размери 30 × 30 см, при изправяне краищата й преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, хващайки ръбовете на протезата и пробивайки коремната стена , отстъпвайки от ръба на раната на 5 см. Разстоянието между шевовете е 2 см. Зашиването на предната коремна стена се извършва на слоеве.

Следоперативният период протича без усложнения. При изписване на контролното теглене теглото е 209 кг. Индекс на телесна маса 56,4. Пациентът е наблюдаван в продължение на 3 години. След 6 месеца: Тегло 173 кг (Индекс на телесна маса - 48,6). След 1 година: Тегло 149 кг (Индекс на телесна маса 44,5). След 2 години: Тегло 136 кг (Индекс на телесна маса 40,6). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 50,7 mm Hg. след 12 месеца; след операция - намален до 33 mm Hg. Няма рецидив на хернията.

Пациент К., на 42 години, е приет в хирургичното отделение на регионалната клинична болница в Тюмен с диагноза „Постоперативна гигантска рецидивираща вентрална херния“. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване. Височина 175 см. Тегло 157 кг. Индекс на телесна маса 56,4. През 1998 г. пациентът е опериран от проникваща прободна рана на коремни органи. През 1999, 2000, 2006 г. - операции за рецидиви следоперативна херния, вкл. с помощта на полипропиленова мрежа. При преглед: херниална протрузия с размери 25х30 см, заемаща пъпната и епигастралната област.

На 15 октомври 2008 г. беше извършена операцията. Първият етап от операцията (допълнителен). Извършихме резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и междучревна анастомоза с помощта на компресионни импланти по време на операцията. Междучревната анастомоза се прилага от илеоцекалния ъгъл на разстояние, равно на 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Извършена е херниопластика с полипропиленова мрежа на дефекта на коремната стена по техника с преперитонеално поставяне на протезата. Херниален отвор с размери 30 × 25 см. Изрязва се протеза с размери 30 × 30 см, при изправяне краищата му преминават под апоневрозата с 4-5 см. След това подготвеният алографт се фиксира с U-образни конци, хващайки краищата на протезата и пробиване на коремната стена, като се отдалечава от ръба на раната с 5 см. Разстоянието между конците е 2 см. Следоперативният период протича без усложнения. На 9-ия ден пациентът е изписан от болницата. При контролно претегляне при изписване - тегло 151 кг. Пациентът е проследен в продължение на 2 години. След 6 месеца: Тегло 114 кг (Индекс на телесна маса - 37,2). След 1 година: Тегло 100 кг (Индекс на телесна маса 32,6). След 2 години: Тегло 93 кг (Индекс на телесна маса 30,3). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 49 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 37 mm Hg. Няма рецидив на хернията.

Пациент В., на 47 години, е приет в хирургичното отделение на регионалната клинична болница в Тюмен с диагноза „Постоперативна гигантска вентрална херния“. Съпътстваща диагноза: Болестно затлъстяване (ръст 162 см, тегло 119 кг. Индекс на телесна маса 45,3). През 2004 г. е извършена операция - холецистектомия. След 1 месец в района следоперативен белегпояви се херниална издатина. При преглед: размерът на херниалния отвор е 25×15 cm.

05.06.09г. Операцията е извършена: Първият етап от операцията (допълнителен). Извършихме резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха и междучревна анастомоза, като по време на операцията използвахме компресионен имплант „с памет на формата” от титаниев никелид TN-10. Междучревната анастомоза се прилага от илеоцекалния ъгъл на разстояние 10% от общата дължина на тънките черва.

Вторият етап на операцията (основен). Възстановяване на херния, възстановяване на дефекта с полипропиленова мрежа по описания по-горе метод. Следоперативният период протича без усложнения. След отстраняване на дренажите на 7-ия ден пациентът е изписан от болницата. При контролно претегляне при изписване - тегло 118 кг. Пациентът е наблюдаван в продължение на 1 година. След 6 месеца: Тегло 97 кг (Индекс на телесна маса - 36,9). След 1 година: Тегло 89 кг (Индекс на телесна маса 33,9). Нивото на интраабдоминалното налягане преди операцията (в изправено положение) е 45 mm Hg, 12 месеца след операцията намалява до 34 mm Hg. Няма рецидив на хернията.

Предложеният метод е тестван на базата на регионални клинична болницаТюмен. Извършени са 32 операции. Простотата и ефективността на предложения метод, който осигурява надеждно намаляване на вътреабдоминалното налягане в резултат на хирургична интервенция, насочени към намаляване на телесното тегло на пациента, намаляване на обема на съдържанието в коремната кухина, намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати, направи възможно намаляването на обема на мастните натрупвания при пациентите, което позволи на пациенти с болестно затлъстяване по време на коремни операции да повишаване на асептиката на операциите, намаляване на риска от постоперативни гнойни усложнения, елиминират възможността за неуспех на анастомозата и намаляват риска от нарушения след гастрорезекция (анастомозит, стеноза).

Предложеният метод елиминира необходимостта от продължителна предоперативна подготовка, насочена към намаляване на телесното тегло, и елиминира съответните материални разходи за неговото прилагане. Приложение този методще спести 1 милион 150 хиляди рубли. при извършване на 100 операции.

Сравнителна ефективност на предложения метод в сравнение с прототипа
Параметър за сравнение	Операция по предложения метод	Операция след подготовка по прототип (диетична терапия)
Необходимост и продължителност на предоперативна подготовка	Не е задължително	Дългосрочно (от 2 седмици до 2 месеца)
Необходимостта от спазване на диета	Не е задължително	Задължително
Средно ниво на интраабдоминално налягане преди операцията, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Средно ниво на интраабдоминална	Намаляване до нормалното	Не се променя
налягане 12 месеца след операцията, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Телесно тегло след операция	Намаление за всички, без изключение, средно с 31%	В 60% не се е променило. В 40% намалява леко (от 3 до 10%)
Честота на рецидив на херния (%)	3,1	31,2
Материални разходи за лечение на 1 пациент, като се вземат предвид предоперативната подготовка и честотата на рецидивите (хиляда рубли)	31,0	42,5

1. Метод за намаляване на вътреабдоминалното налягане при затлъстяване в коремната хирургия, характеризиращ се с това, че едновременно с основната операция се извършва резекция на 2/3 от стомаха, холецистектомия, апендектомия, анастомоза на илеума със стомаха. извършва се с помощта на компресионни импланти и на разстояние 10% от общата дължина на тънкото черво.черва, от илеоцекалния ъгъл се образува междучревна анастомоза.

), интракраниални, вътреочни и интраабдоминални (интраабдоминални). Именно последната стойност осигурява разликата между интраторакалното и интраабдоминалното налягане, тъй като първото трябва да е по-ниско от атмосферното, а второто по-високо, за да се поддържа хомеостазата.

Има редица състояния, при които има нарушение на интраабдоминалното налягане

Причини за интраабдоминално налягане

Повечето хора не придават никакво значение на симптоми като безпричинно подуване на корема, болка, дърпане или притискаща болкав коремната част, както и дискомфорт, който възниква при хранене. Но тези клинични проявленияможе да означава развитие на много неблагоприятен процес, който се означава като повишаване на IAP. Най-неприятното е, че е почти невъзможно веднага да се идентифицира болестта.

Станете етиотропни фактори високо кръвно наляганев коремната кухина може различни процеси, сред които най-често срещаните са следните:

• Обилно натрупване на газове. Това явление, като правило, се развива поради проявата на застояли процеси. От своя страна тези явления могат да възникнат в резултат на индивидуални характеристики човешкото тялоили хирургични патологии.
• Синдром на раздразнените черва, както и хранително затлъстяване и запек. Гастрономическите предпочитания на пациента, както и щедър приемхрана, яденето на храна, която съдържа газообразуващи продукти, може да провокира нарушения на показателите на IAP.
• Намален тонус на автономната област на NS (висцерална нервна система, която функционално е разделена на симпатикови и парасимпатикови части).
• Не е необичайно клинични случаикогато заболявания като хемороиди и болест на Crohn станат причина за повишено вътреабдоминално налягане.
• Нарушения на качеството и количествен съставчревна микрофлора.
• Хирургични патологии, които са били оперирани ненавременно и / или с нарушения по време на операцията и са довели до развитие на сраствания в човешкото тяло.
• Чревна обструкция - нарушаването на проходимостта на дисталния стомашно-чревен тракт може да доведе до повишаване на вътреабдоминалното налягане. От своя страна може да се предизвика затваряне на лумена органични причини(т.е. някакъв вид неоплазма запушва лумена: тумор, фекален камък, несмлени остатъци от храна и т.н.) или спазматичен, когато хипертоничността на мускулната стена е свързана с активността на гладкомускулните клетки.

Симптоми

Най-значимите прояви на разглежданата нозология са следните симптоми:

• Болков синдром. Болката в този случай може да бъде както остра, така и болезнена, пронизваща, натискаща по природа, а също така има голяма вероятност за нейното излъчване в най- различни отделикорема и други части на тялото.
• Понякога пациентите се оплакват от тъпа болкав областта на бъбреците, но не болят самите бъбреци, а излъчването на болка от коремен характер.
• Гадене и повръщане, които не носят никакво облекчение, понякога има усещане за трептене в перитонеума.
• Диспептичен синдром. По простата причина, че в до голяма степенекскрецията е нарушена изпражненияпоради повишеното интраабдоминално налягане, пациентите, страдащи от това заболяване, отбелязват значителни смущения в изпражненията - и запекът се появява много по-често.

Как се измерва IAP?

На практика измерването на вътреабдоминалното налягане се извършва по два начина: хирургически и чрез специално проектиран катетър, който се вкарва в коремната кухина през пикочния мехур. В първия разглеждан случай индикаторът може да бъде измерен само по време на коремна операция. Хирургът поставя специален сензор в коремната кухина или течната среда на дебелото черво, който определя желаната стойност.

Що се отнася до метода на измерване, реализиран с помощта на катетър в пикочния мехур, той е много по-малко информативен и се използва само в ситуации, когато по една или друга причина хирургичен методневъзможен.

Недостатъкът на директното (незабавното) измерване е техническата сложност на клинично-диагностичната процедура и нейната прекалено висока цена.

Непреките методи, които всъщност включват трансвезикалния метод, дават реална възможностизмервайте вътреабдоминалното налягане по време на процедурата дългосрочно лечение. Все пак трябва да се отбележи, че такива измервания са априори невъзможни при различни наранявания на пикочния мехур, както и при съществуващи тазови хематоми.

нива на IAP

Способен физиологична нормапри възрастни интраабдоминалното налягане е 5-7 mm Hg. Изкуство. Лекото му увеличение е до 12 mm Hg. Изкуство. може да бъде провокирано постоперативен период, както и хранително затлъстяване и бременност. Съответно, във всички случаи, когато този показател след излагане на един или друг фактор се връща към първичните стойности, динамиката може да се счита за физиологична норма.

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез динамично сравняване на текущите стойности на пациента с нормата, която трябва да бъде по-малка от 10 единици.

Клинично значима интраабдоминална хипертония е патологичен синдромВъпреки огромния обем работа, извършена в тази насока, точното ниво на IAP, което съответства на разглежданото състояние, все още е предмет на разгорещени дебати и в съвременната литература няма консенсус относно нивото на IAP, при което се поставя диагнозата на IAH може да се направи.

Но все пак през 2004 г. на конференцията на Световното дружество за синдрома на абдоминалния компартмент (WSACS) AHI беше регламентиран, както следва (по-точно, клиницистите установиха такъв термин):

Интраабдоминалната хипертония е постоянно повишаване на IAP до 12 или повече mm Hg, което се отбелязва с най-малко три стандартни измервания, извършени на интервали от 4-6 часа.Тази дефиниция a priori изключва регистрацията на кратки, краткотрайни колебания в IAP, които нямат абсолютно никакво клинично значение.

Британски изследовател разработи през 1996г клинична класификация IAG, който след малки промени сега е представен, както следва:

• I степен 12 - 15 mm Hg;
• II степен 16-20 mm Hg;
• III степен 21-25 mmHg;
• IV степен над 25 mmHg.

Моля, обърнете внимание, че интраабдоминалното налягане, достигащо 26 и повече, ясно води до дихателна, сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.

Лечение

Изисква се курс терапевтични дейностище се определя от етиологията на интраабдоминалната хипертония, с други думи, ефективното намаляване на броя на увеличените IAP е възможно само чрез елиминиране на неговия произход, тъй като въпросното състояние не е нищо повече от комплекс от симптоми, провокиран от първична патология . Съответно може да се приложи индивидуално избран режим на лечение консервативни методи(рецепция, диета, физиотерапевтични процедури) и радикална (хирургия).

Навременното започване на терапия може да спре развитието на болестта в началния етап и благодарение на това ще позволи бързото нормализиране на функционирането на вътрешните органи.

Ако показанията на вътреабдоминалното налягане надвишават 25 mm. rt. Чл., тогава операцията се извършва спешно по методите на коремната хирургия.

Лекарят може да предпише лекарства от следните фармацевтични групи:

• успокоителни;
• мускулни релаксанти;
• витаминни и минерални комплекси.

Предписването на физиотерапевтични процедури ще помогне за справяне с проблема, извършва се за следните цели:

• за нормализиране на водно-електролитния баланс;
• стимулиране на диурезата;
• инсталиране на дренажна тръба или терапевтична клизма.

Диетата се избира индивидуално във всеки случай. Въпреки това, всяка диета в разглежданата ситуация ще бъде обединена от следните принципи:

• пълно изключване от диетата на всички онези храни, които водят до метеоризъм и повишено образуване на газове;
• дробни и чести хранения– малки порции храна и с времеви интервал на консумация 2-3 часа;
• балансиран, нормален прием на течности на ден;
• оптималната консистенция на консумираната храна - тя трябва да бъде течност или пюре, за да се стимулира чревната функция.

Като се има предвид фактът, че в някои случаи възниква повишаване на интраабдоминалното налягане поради хранително затлъстяване, необходимостта от намаляване на съдържанието на калории в избраната диета е очевидна.

В допълнение, продължаващият комплекс терапевтични меркикорелира с горната класификация - съответно с различни степенисе прилага явна патология различни методилечение:

• Динамично наблюдение от лекар-специалист и провеждаща се инфузионна терапия.
• Наблюдение и терапия; ако се открие синдром на абдоминалното отделение, на пациента се предписва декомпресионна лапаротомия.
• Продължете лечебната терапия.
• Провеждане на жизненоважно мерки за реанимация(при което се извършва дисекция на предна коремна стена).

Физиотерапията и тренировъчната терапия заслужават специално внимание, без които никога няма да можете да получите това, което искате клиничен ефект. IN комплексно лечениеедин от най ефективни средствае терапевтична гимнастика. Цялата работа е в това физически упражнения, действащи върху тялото индиректно, чрез вегетативен нервни центрове, имат изразена регулаторна, лечебен ефектна моторни, секреторни, абсорбционни и отделителна функцияоргани на стомашно-чревния тракт, а също така противодействат на възникващите стагнацияв коремната кухина. Но точно тези явления, като никой друг, допринасят за значителни смущения нервна регулацияи интраабдоминално налягане, което служи както като физиологичен регулатор на кръвообращението в коремната кухина, така и като регулатор на двигателната активност на червата и жлъчните пътища.

Терапевтичната гимнастика, чийто ефект е насочен към нормализиране на показателите за коремно налягане, трябва да започне веднага след прекратяване на силната болка, без да се чака, докато обострянето на заболяването премине.

По време на периода на клинично обостряне на тези патологии терапевтични упражнениятрябва да се изпълнява в легнало положение по гръб, като се използват лесни за изпълнение упражнения за ръцете, краката и торса, като се щадят максимално болните органи (комплекс № 8), като се обръща значително внимание на дишането, особено на диафрагмалното дишане.

Бодибилдингът с повишено интраабдоминално налягане е строго противопоказан. Вредата от него може да доведе до появата на така наречената висцерална изпъкналост, иначе известна като херния, при която съдържанието на херниалния сак сякаш пада през мускулната стена в изкуствено образувана дупка, стените на която са мускул фасция. И единственият възможен метод на лечение ще бъде лапароскопия, последвана от операция.

Намаляване възможна вредаот физическа дейности спорт (особено при дете), използването на специално робство (корсет) ще помогне, благодарение на което ще бъде възможно да се намали компресията на коремната кухина.

Моля, обърнете внимание, че изпълнението на упражнения за корем повишава вътрекоремното налягане. Характеристики на анатомията човешкото тялоса такива, че YAG чрез прекъсванев диафрагмата ще наруши отрицателното налягане на гръдната кухина, което ще формира основата за патогенезата на вече широко разпространените гръдни заболявания.

Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

По-долу е даден списък с упражнения, които, напротив, ще доведат до повишаване на интраабдоминалното налягане; съответно тяхното изпълнение е невъзможно за хора, страдащи от въпросния симптом:

• Повдигане на краката (както само тялото, така и едновременно повдигане на тялото и краката) от легнало положение.
• Силови коремни преси, изпълнявани в легнало положение.
• Дълбоки странични завои.
• Силови баланси, изпълнявани на ръцете.
• Лицеви опори.
• Извършване на дълбоки завои.
• Клекове и мъртва тяга, изпълнявани с големи тежести (над 10 кг).