Синдром на абдоминалния компартмент и интраабдоминална хипертония. Интраабдоминално налягане и функциониране на вътрешните органи

Интраабдоминалното налягане (IA) е налягането, причинено от органи и течности, разположени в коремната кухина (AP). Ниско или високо показание често е симптом на някакво заболяване, протичащо в тялото на пациента. От нашата статия ще научите защо се повишава интраабдоминалното налягане, симптомите и лечението на това заболяване, както и начините за измерване на неговите показатели.

Повишен VD

Норми и отклонения

Нормалната VD е под 10 сантиметрови единици. Ако човек реши да измери кръвното си налягане и резултатът се отклонява повече от стандартната стойност, това може да се счита за признак за наличие на някакъв патологичен процес в тялото.

В съвременната медицина се използва следната класификация на показателите (измерени в mmHg):

• първа степен – 12-15;
• втора степен – 16-20;
• трета степен – 21-25;
• четвърта степен - над 25.

важно! Невъзможно е да се определи индикаторът или да се „познае“ въз основа на появяващите се симптоми. За да се установи правилната стойност на VD, трябва да се вземат специални мерки.

Етиология

Повишаване на кръвното налягане при пациент може да възникне поради:

• хроничен запек;
• повишено образуване на газ в стомашно-чревния тракт;
• генетични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• чревна непроходимост;
• възпаление на PD органи;
• разширени вени;
• панкреатична некроза (смърт на панкреатична тъкан в резултат на напреднал панкреатит);
• нарушения на микрофлората в червата;
• затлъстяване;
• неправилно хранене.

затлъстяване

Последната точка изисква специално внимание. Повишените показатели на кръвното налягане често възникват поради злоупотребата на пациента с продукти, които провокират повишено образуване на газ. Те включват:

• мляко;
• всички сортове зеле и ястия, приготвени с него;
• репички, бобови растения, ядки;
• газирана вода и напитки;
• Вредни храни;
• консервирани и мариновани храни.

Газирани напитки

Също така високото кръвно налягане често се появява поради тежка кашлица или прекомерно физическо натоварване. В такива случаи заболяването няма симптоми и не се нуждае от лечение.

Забележка! Строго е забранено самостоятелно да се определя причината за увеличаване на VD - това трябва да се прави само от квалифициран специалист.

За да направи това, той трябва да извърши необходимите диагностични мерки.

Симптоми

Лекото надвишаване на нормата VD обикновено не се проявява с никакви симптоми и не е признак на сериозно заболяване.

Но ако показателите на VD са силно увеличени, пациентът може да страда от:

• усещане за пълен и тежък стомах;
• подуване на корема;
• тъпа болка;
• резки усещания в PD;
• повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• разстройства на червата;
• къркорене в стомаха.

Клиничната изява на заболяването не е специфична, така че неговата етиология може да се установи само чрез задълбочен преглед на пациента.

В допълнение към общите симптоми, пациентът може да прояви специфични признаци на заболяването, поради което VD започва да се увеличава. В такива случаи трябва спешно да потърсите квалифицирана помощ, тъй като пренебрегването на проблема или опитът да го разрешите сами може да повлияе негативно на здравето на пациента и да провокира смъртта му.

Диагностика

За да определи причините, които могат да намалят или повишат показателите на VD, специалистът използва двуетапно изследване. Нека разгледаме подробно всеки от тях.

Първи етап

Включва провеждане на физикален преглед на пациента. Тази процедура позволява на лекаря да разбере следната информация:

• кога са се появили първите симптоми на заболяването на пациента, колко дълго е продължило обострянето, честотата на поява, какво може да провокира тяхното развитие;
• дали пациентът е страдал от хронично гастроентерологично заболяване или е претърпял операция за ПБ;
• диета и прием на храна на пациента;
• дали пациентът използва някакви лекарства като самолечение за подобряване на благосъстоянието.

Втора фаза

След общуване с пациента лекарят провежда диагностични мерки. Най-често те прибягват до:

• стандартни изследвания (общи изследвания на кръв и урина);
• биохимия на кръвта;
• изследване на изпражненията за окултна кръв;
• ендоскопия;
• ултразвукова диагностика на ПБ;
• Рентгенография на стомашно-чревния тракт;
• CT или MRI на PD.

Ултразвук

За измерване на VD лекарят може да използва хирургичен или минимално инвазивен метод. Общо съвременната медицина е разработила няколко метода за извършване на това изследване:

• с помощта на катетър на Foley. Измерването по този начин включва поставяне на устройство в пикочния мехур. Получените данни са най-точни;
• използване на лапароскопия;
• използване на техника за перфузия на вода.

Последните две се считат за хирургични процедури и включват използването на сензори.

След като получи диагностичните резултати, специалистът може да каже какво точно явление е успяло да промени VD и какви терапевтични методи ще помогнат за намаляването му до нормални нива.

Лечение на интраабдоминална хипертония (IAH)

Особеността на терапевтичните мерки е тясно свързана с фактора, който започна да увеличава VD. Лечението може да бъде консервативно (болният използва специални лекарства, спазва диетични ограничения, провежда физиотерапевтични процедури) или радикално (хирургично).

важно! В случай, че ID надвишава 25 мм. rt. Чл., пациентът спешно се подлага на хирургична интервенция с помощта на коремна техника.

Ако медикаментозната терапия е достатъчна за пациента, за да намали VD, специалистът прибягва до използването на:

• аналгетик;
• успокоително;
• мускулен релаксант;
• лекарства, които стабилизират функционалността на стомашно-чревния тракт;
• витамини и минерали.

Физиотерапията ви позволява да:

• нормализиране на съотношението вода-електролит;
• стимулират диурезата и уринирането.

Пациентът може също да има инсталирана клизма или дренажна тръба.

На пациента е забранено да носи тесни дрехи и да затяга колана на панталоните си, не се препоръчва да се облегне на легло или диван.

Определено трябва да коригирате спортните си дейности и напълно да премахнете от тренировката си упражнения, които повишават вътрекоремното налягане:

• Не можете да повдигате товар над 10 килограма;
• трябва да намалите физическата активност;
• намаляване на BP мускулното напрежение.

Пациентът трябва стриктно да спазва следните диетични препоръки:

• изключете от дневното меню или поне намалете консумацията на храни, които повишават степента на образуване на газ;
• практикувайте принципа на частичното хранене;
• пийте най-малко един и половина литра чиста вода;
• Опитайте се да ядете храни в течност или пюре.

Често IAH е следствие от затлъстяването на пациента. В този случай лекарят предписва терапевтична диета на пациента, избира набор от правилни упражнения, които могат да намалят показателите на кръвното налягане, и обяснява подробно как се намалява налягането от тяхното изпълнение.

Защо трябва да се лекува IBH?

Интраабдоминалната хипертония (IAH) пречи на много органи, разположени в и в съседство с перитонеума, да функционират нормално (в този случай рискът от развитие на полиорганна недостатъчност (MOF) се увеличава). В резултат на това човек развива синдром на IAH - комплекс от симптоми, които се формират под въздействието на високо кръвно налягане и са придружени от развитието на MODS.

Успоредно с това повишеното налягане влияе негативно на:

• долна генитална вена и провокира намаляване на венозното връщане;
• диафрагма - тя се движи към гръдния кош. В резултат на това човек изпитва механично притискане на сърцето. Това нарушение провокира натиск натиск в малкия кръг. Също така, нарушаването на позицията на диафрагмата повишава стойността на интраторакалното налягане. Това се отразява негативно на дихателния обем и белодробния капацитет, както и на дихателната биомеханика. Увеличава се рискът от развитие на остра дихателна недостатъчност на пациента;
• компресия на паренхима и бъбречните съдове, както и хормонални нива. В резултат на това човек развива остра бъбречна недостатъчност, гломерулната филтрация и анурията намаляват (с AHI над 30 mmHg);
• чревна компресия. В резултат на това се нарушава микроциркулацията и се провокира тромбоза на малките съдове, исхемично увреждане на чревната стена и нейното подуване, усложнено от вътреклетъчна ацидоза. Тези патологични състояния провокират трансудация и ексудация на течност и повишаване на AHI;
• вътречерепно налягане (наблюдава се повишаване) и мозъчно перфузионно налягане (намалява).

Пренебрегването на AHI провокира смъртта на пациента.

ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ- натиск от органите и течността, намиращи се в коремната кухина върху нейното дъно и стени. V.D на различни места в коремната кухина във всеки един момент може да бъде различен. В изправено положение най-високите показания на налягането се определят отдолу - в хипогастричния регион. В посока нагоре налягането намалява: малко над пъпа става равно на атмосферното налягане, дори по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно. V. d. зависи от напрежението на коремните мускули, налягането от диафрагмата, степента на пълнене на стомашно-чревния тракт. тракт, наличие на течности, газове (напр. с пневмоперитонеум), неоплазми в коремната кухина, позиция на тялото. По този начин VD се променя малко по време на тихо дишане: при вдишване, поради спускането на диафрагмата, той се увеличава с 1-2 mm Hg. чл., намалява при издишване. При принудителни издишвания, придружени от напрежение в коремните мускули, V. d. може едновременно да се увеличи. V. се увеличава при кашлица и напъване (при затруднено дефекация или вдигане на тежки предмети). Повишената V.D. може да бъде причина за разминаване на мускулите на правия коремен мускул, образуване на херния, изместване и пролапс на матката; повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от рефлексни промени в кръвното налягане (A. D. Sokolov, 1975). В странично положение и особено в коленно-лакътно положение V. d. намалява и в повечето случаи става отрицателен. Измерванията на налягането в кухи органи (например в ректума, стомаха, пикочния мехур и др.) Дават приблизителна представа за V. d., тъй като стените на тези органи, които имат собствено напрежение, могат да променят V. d. При животни V.D. може да се измери чрез пробиване на коремната стена с троакар, свързан с манометър. Такива измервания на V.D. са направени и при хора по време на терапевтични пункции. Рентгенови доказателства за влиянието на ВД върху хемодинамиката на интраабдоминалните органи са получени от В. К. Абрамов и В. И. Колединов (1967), които с чернодробна венография, използвайки увеличение на ВД, получават по-ясен контраст на съдовете, пълнене клоните 5-6-ти ред.

Библиография:Абрамов В. К. и Колединов В. И. За значението на промените в интраперитонеалното и вътрематочното налягане по време на чернодробна флебография, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, стр. 39 * 1967; Вагнер К. Е. За промените в интраабдоминалното налягане при различни условия, Доктор, том 9, № 12, стр. 223, N° 13, p. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов A.D. За участието на рецепторите на париеталния перитонеум и сърцето в рефлекторните промени в кръвното налягане с повишаване на интраперитонеалното налягане, Кардиология, т. 15, № 8, стр. 135, 1975; Хирургична анатомия на корема, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Арх. клин. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Н. К. Верешчагин.

Всяко „вътрешно“ налягане в човешкото тяло играе много важна роля. В допълнение към най-честите проблеми с високо кръвно налягане, за повишено вътреочно налягане, повишено вътречерепно налягане. Освен това напоследък често се включва понятието повишено вътреабдоминално налягане. Повишеното вътреабдоминално налягане като рисков фактор е много опасно, тъй като води до опасни усложнения като: компартмент синдром, който води до затруднено функциониране на всички органи и системи на тялото, а вътреабдоминалната хипертония води до трайно. бактериална транслокация от дебелото черво в кръвоносната система.

Как може да се повиши вътреабдоминалното налягане?

Повишеното интраабдоминално налягане най-често възниква в резултат на натрупване на газове в червата. Постоянното увеличаване на газовете възниква в резултат на стагнация, както при различни наследствени и тежки хирургични патологии, така и при по-банални заболявания като запек, синдром на раздразнените черва или ядене на храни, които предизвикват активно отделяне на газове: зеле, репички, репички , Всичко по-горе играе ролята на рисков фактор за възможни усложнения.

Диагностика чрез инвазивни методи

Диагнозата включва няколко метода за измерване на вътреабдоминалното налягане. Основно методите са хирургични или доста инвазивни, което предполага инструментална намеса в човешкото тяло. Хирургът поставя сензор или в дебелото черво, или в коремната кухина, който открива всички промени. Този метод се използва при пациенти, подложени на трета хирургична интервенция на коремни органи, т.е. измерването на вътреабдоминалното налягане не е основната цел на тези операции, а е само допълнителен метод за диагностициране на усложнения.

Вторият по-малко инвазивен метод е поставянето на сензор в пикочния мехур. Методът е по-прост за изпълнение, но не по-малко информативен.

При новородени и деца от първата година от живота повишеното интраабдоминално налягане се измерва чрез поставяне на стомашна сонда. Абдоминалната хипертония при новородени като рисков фактор е много опасна, тъй като причинява бактериална транслокация и може да задейства патологични механизми, свързани с нарушаване на основните органи и системи.

Повишено интраабдоминално налягане извън болницата

Интраабдоминалната хипертония не е особено приятен факт дори при здрави хора. Когато се появи, човек обикновено усеща болка в корема с разпръскващ характер и са възможни бързи промени в локализацията на болката. За да поясним, подобни симптоми са причинени от натрупването на излишни газове в червата. В допълнение, това може да причини неприятни последици под формата на газове. Всички тези симптоми всъщност показват наличието на проблем. Повишеното интраабдоминално налягане почти винаги съпътства заболявания като: синдром на раздразнените черва с преобладаване на понижен тонус на вегетативната нервна система, възпалителни заболявания на червата като болестта на Crohn, различни колити, дори хемороиди могат да бъдат придружени от този симптом. В допълнение към горното си струва да добавите такава хирургична патология като чревна обструкция. Има дори специфичен симптом на чревно препълване, което възниква поради интраабдоминална хипертония, така нареченият симптом на „болница Обухов“.

Повишено интраабдоминално налягане при деца

Много често горните симптоми на заболяването могат да се появят при деца в предучилищна възраст. Детето ще бъде подуто и притеснено от болки в корема, освен това този проблем може да се диагностицира, като поставите ръката си върху стомаха, определяйки степента на напрежение в коремните мускули и къркоренето и напрежението на червата, последните могат да къркорят доста силно под пръстите ви. Като цяло, трябва да бъдете изключително внимателни с коремна болка при деца, тя може да действа като рисков фактор за сериозни хирургични усложнения.

Алкохолът като рисков фактор за усложнения при интраабдоминална хипертония

Въз основа на резултатите от изследванията е доказано, че пиенето на алкохолни напитки, особено тези, произведени чрез ферментация, рязко повишава вътреабдоминалното налягане при хора с вече повишени нива. Така че, ако почувствате горните симптоми, спешният съвет е да се въздържате от пиене на алкохолни напитки, това няма да подобри здравето ви.

Методи за лечение на интраабдоминална хипертония

По време на стационарно лечение методът за контрол е насочен към премахване на излишното натрупване на газове от червата, което може да се постигне със специални терапевтични клизми или чрез инсталиране на тръба за изпускане на газ. При домашно лечение най-лесният начин е да използвате отвари от газогонни билки, трябва също да се придържате към диета и да не ядете храни, които причиняват особено голямо образуване на газове. Не забравяйте да ядете леки супи няколко пъти седмично. Физическият стрес върху тялото трябва да се третира с повишено внимание, тъй като всеки вид интензивна работа задейства механизми за образуване на повишен метаболизъм и катаболизъм.

Заключение

Измерването на интраабдоминалното налягане е сравнително ново направление в медицината. Неговите плюсове и минуси все още не са добре дефинирани, но както персистиращата, така и неперсистиращата хипертония е доста утежняващ рисков фактор за коремни заболявания, на който, разбира се, трябва да се обръща внимание както от лекарите, така и от пациентите. Обръщането на внимание към вашето здраве е ключът към добрия стандарт на живот.

Пациентите, които периодично се оплакват от коремен дискомфорт и болка, могат да бъдат диагностицирани с твърде ниско или високо интраабдоминално налягане. Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот, тъй като дестабилизира функционирането на вътрешните органи. Такива отклонения често сигнализират за развитието на патологичен процес в тялото. Следователно симптомите, които показват проблеми с интраабдоминалното налягане, никога не трябва да се пренебрегват.

Интраабдоминалното налягане е налягането, измерено от органите и течностите в коремната кухина. Увеличаването им води до появата на атипична клинична картина. Те показват развитието на патологични нарушения във функционирането на определени органи. Ето защо, ако бъдат открити, трябва незабавно да се консултирате със специалист за медицинска помощ.

Лекарите предлагат няколко доказани начина за измерване на интраабдоминалното налягане при хора. Тези методи позволяват точно да се определи дали даден пациент има нарушения от това естество.

Характеристики и норма на интраабдоминалното налягане

Норма и нива на увеличение

Повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се определя чрез сравняване на текущите стойности на пациента с нормата. В последния случай тя трябва да бъде по-малка от 10 cm единици. Ако резултатът не е същият като нормата, тогава това се счита за патология.

За да разберете точно коя стойност на интраабдоминалното налягане трябва да се нарече висока и коя ниска, е необходимо да се изследват нейните нива от нормално до критично. За това се предлагат следните обозначения:

• Нормално – под 10 mmHg. Изкуство.;
• Средно - от 10 до 25 mm Hg. Изкуство.;
• Умерено - от 25 до 40 mm Hg. Изкуство.;
• Високо - над 40 mm Hg. Изкуство.

Никой лекар не е в състояние правилно да определи повишено или понижено вътреабдоминално налягане, оценявайки само клиничната картина, която се наблюдава при пациента. За тази цел трябва да се използват общоприети диагностични методи. Само те помагат да се намери точна информация за текущото състояние на здравето на човек.

Причини за увеличението

Често причината за повишен IAP е метеоризъм

Въпросите защо човек има проблеми с интраабдоминалното налягане отговарят на определени причини за развитието на заболяването. В повечето случаи за този процес е виновен прекомерното натрупване на газове в чревната кухина. Хроничният метеоризъм е пряко свързан с появата на застойни процеси в тази област.

Следните състояния могат да причинят проблеми с интраабдоминалното налягане:

1. Синдром на раздразнените черва, който е придружен от намалена активност на автономната област на нервната система;
2. Чревна непроходимост, причинена от операция или затворена коремна травма;
3. Постоянен запек;
4. Възпаление в тъканите на стомашно-чревния тракт;
5. Панкреатична некроза;
6. Разширени вени;
7. Честата консумация на храни, които водят до повишено образуване на газове в храносмилателната система.

Патологичното състояние може да бъде и резултат от интензивно физическо натоварване, силно кихане или кашляне.

Човек може да изпита повишено вътреабдоминално налягане, ако той или тя е участвал във физическа активност. Това е естествен фактор, същият като кихането или кашлянето. Дори уринирането може да доведе до повишаване на този показател.

Всяко физическо упражнение от гимнастиката, което води до напрежение в коремната кухина, провокира увеличаване на налягането в тази област по време на тренировка. Този проблем често тревожи мъжете и жените, които редовно тренират във фитнес залите. За да избегнете обостряне, трябва да спрете да вдигате тежести над 10 кг и да спрете да правите упражнения, които повишават вътрекоремното налягане. По правило те са предназначени да укрепят тази област.

Всички упражнения за корем увеличават коремното налягане

Симптоми на повишено интраабдоминално налягане

Интраабдоминалното налягане, или по-скоро неговото повишаване или намаляване, предизвиква симптоми, характерни за тези състояния. Незначителните отклонения обикновено не причиняват неудобства, така че те са асимптоматични.

В повечето случаи повишеното или понижено вътреабдоминално налягане се проявява със следните признаци:

• Периодично усещане за тежест и пълнота в стомаха;
• Болка в болка;
• подуване на корема;
• Повишено кръвно налягане;
• Спазматична болка в корема;
• Къркорене в стомаха;
• Проблеми с движението на червата;
• Гадене, което се развива в повръщане;
• замаяност

Клиничната картина на патологичния процес е неспецифична. Ето защо е трудно да се открие без диагностика.

Не само общи признаци на неразположение показват проблеми с интраабдоминалното налягане. Симптомите могат да бъдат допълнени от други състояния, които зависят от основната причина за разстройството. Независимо какви признаци на заболяване преследва човек, във всеки случай той не трябва да се самолекува. В такива ситуации е необходима спешна медицинска помощ.

Методи за измерване

Измерването на вътреабдоминалното налягане при човек се извършва по няколко метода, предлагани от съвременната медицина. За да се определи отклонението в тази област, пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, който се състои от два важни етапа.

Първоначално специалистът трябва да проведе физически преглед на пациента. Това диагностично събитие ще позволи на лекаря да получи следната информация за състоянието на лицето:

• Кога за първи път започнаха да се появяват симптомите на заболяването, каква беше тяхната продължителност и честота? Също така важна е информацията за това какво може да е допринесло за появата на признаци на заболяването;
• Каква е диетата на човек и моделът му на консумация на храна;
• Има ли анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, пациентът е претърпял коремна операция;
• Лицето приема ли лекарства, които не са предписани от специалист?

Въз основа на тези данни лекарят ще може да направи предположения защо се повишава коремното налягане на пациента. Такава информация ви позволява да разберете по-добре картината на болестта. Следващият етап от изследването също помага да се определи повишаването на вътреабдоминалното налягане. Състои се от редица диагностични мерки:

• Лабораторни изследвания, които са необходими за проверка на урина и кръв;
• Анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• Химия на кръвта;
• Ендоскопска диагностика;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина;
• CT и MRI на проблемната област;
• Рентгенография на храносмилателния тракт.

Измерването на интраабдоминалното налягане при човек се извършва минимално инвазивно или хирургично. Експертите идентифицират три основни метода за извършване на този тип диагностика:

1. катетър на Фоли;
2. Диагностична лапароскопия;
3. Метод на водна перфузия.

Най-малко информативният метод е измерването на налягането с помощта на катетър, който се вкарва в пикочния мехур. Последните два метода са хирургични. За извършването им е необходимо използването на специални сензори.

Въз основа на диагностичните резултати лекарят ще може да каже точно какво е налягането в коремната кухина на пациента в момента. Ако бъдат открити проблеми, той ще започне да избира курс на лечение, който ще помогне за спиране на проблема.

Схема за измерване на IAP с помощта на катетър на Foley

Лечение

Курсът на лечение при ниско или високо налягане в коремната кухина се избира от специалист. Най-често има нужда от избор на методи за намаляване на текущия индикатор. За да разберете как да намалите кръвното налягане, е необходимо да идентифицирате основната причина за заболяването.

Терапията на това отклонение също зависи от степента на развитие на заболяването. Например, ако виновникът е развитието на синдром на коремна компресия при пациент, тогава могат да му бъдат предложени терапевтични мерки, когато се появят ранни симптоми на разстройството. В този случай не е необходимо да чакате проблемът да стане по-сериозен и да доведе до усложнения във вътрешните органи.

При пациенти с повишени нива на интраабдоминално налягане може да се препоръча инсталиране на ректална или назогастрална сонда. Понякога е необходимо да се използват две структури наведнъж. За такива пациенти лекарите допълнително предписват колопрокинетични и гастрокинетични лекарства. Също така е важно да се сведе до минимум или да се премахне ентералното хранене. За откриване на патологични промени пациентът редовно се насочва към ултразвук и КТ.

Ако по време на диагностични тестове, които измерват кръвното налягане, лекарят идентифицира интраабдоминална коремна инфекция, тогава лечението ще бъде насочено предимно към нейното потискане с помощта на подходящи лекарства.

Ако има повишено интраабдоминално налягане, трябва да се вземат мерки за намаляване на напрежението в коремната стена. За тези цели са подходящи аналгетици и успокоителни. Пациентът трябва да избягва превръзки и тесни дрехи по време на терапията. Главата на леглото му трябва да бъде повдигната на не повече от 20 градуса. Ако е необходимо, пациентът може да получи мускулни релаксанти.

Изключително важно е при това състояние да се избягва прекомерното натоварване с инфузия. Необходимо е своевременно да се отстрани течността чрез най-подходящото стимулиране на диурезата, което няма да влоши състоянието на човека.

Ако интраабдоминалното налягане се увеличи с повече от 25 единици, тогава пациентът изпитва органна дисфункция. Не може да се изключи развитието на недостатъчност. В това състояние лекарите решават да извършат хирургична коремна декомпресия на пациента.

Съвременните методи на хирургична интервенция за декомпресия позволяват нормализиране на нарушената дейност на вътрешните органи на пациента с минимален риск. След операцията в повечето случаи се наблюдава стабилизиране на хемодинамиката, намаляване на нивото на дихателна недостатъчност и нормализиране на диурезата.

Трябва да се помни, че операцията може да доведе до редица усложнения. Те включват хипотония и тромбоемболизъм. Има случаи, когато операцията води до развитие на реперфузия за човек. След това води до навлизане на голямо количество недостатъчно окислени елементи и междинни метаболитни продукти в общия кръвен поток. Такива отклонения водят до спиране на сърцето.

Ако налягането в коремната кухина се окаже причина за синдрома на коремна компресия, тогава на пациента може допълнително да бъде предписана изкуствена вентилация. Поради същото заболяване често се налага инфузионна терапия, която се основава главно на кристалоидни разтвори.

Наложително е да се лекуват аномалии в интраабдоминалното налягане. Този тип разстройство без адекватно и навременно лечение ще доведе до сериозни проблеми във функционирането на вътрешните органи. Много е трудно да се лекуват такива заболявания. Освен това изисква много време. Напредналите форми са практически нелечими, което може да доведе до смърт на пациента.

За да има точни цифри за IAP, той трябва да бъде измерен. Налягането може да се измерва директно в коремната кухина по време на лапароскопия, перитонеална диализа или при наличие на лапаростомия (директен метод). Днес директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради високата цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на съседни органи, граничещи с коремната кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена.

Настоящият златен стандарт за индиректно измерване на IAP е използването на пикочния мехур. . Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава натиска на коремната кухина. Този метод е предложен за първи път от Kron и savt. През 1984г. За измерване той използва обикновен уринарен катетър на Foley, през който инжектира 50-100 ml стерилен физиологичен разтвор в кухината на пикочния мехур, след което прикрепя прозрачен капиляр или линийка към катетъра на Foley и измерва интравезикалното налягане, като взема пубисната симфиза като нула. Въпреки това, използвайки този метод, беше необходимо системата да се сглобява отново при всяко измерване, което предполагаше висок риск от развитие на възходяща инфекция на пикочните пътища.

Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане. Някои от тях са свързани към инвазивен сензор за налягане и монитор (AbVizer tm), други са напълно готови за употреба без допълнителни инструментални принадлежности (Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

При измерване на интравезикалното налягане скоростта на приложение на физиологичния разтвор и неговата температура играят важна роля. Тъй като бързото въвеждане на студен разтвор може да доведе до рефлексно свиване на пикочния мехур и надценяване на нивото на интравезикалното и, следователно, интраабдоминалното налягане. Пациентът трябва да е в легнало положение на хоризонтална повърхност. Освен това адекватното облекчаване на болката за пациента в следоперативния период чрез отпускане на мускулите на предната коремна стена позволява да се получат най-точните стойности на IAP. .

Фигура 1. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP със сонда и монитор

Фигура 2. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP без допълнително оборудване

Доскоро един от нерешените проблеми беше точното количество течност, инжектирано в пикочния мехур, необходимо за измерване на IAP. И днес тези числа варират от 10 до 200 мл. Много международни изследвания са посветени на този въпрос, резултатите от които доказват, че прилагането на около 25 ml не води до нарушаване на нивото на интраабдоминалното налягане. Какво беше одобрено от помирителната комисия по проблема SIAG през 2004 г.

Противопоказание за използването на този метод е увреждане на пикочния мехур или компресия от хематом или тумор. В такава ситуация интраабдоминалната хипертония се оценява чрез измерване на вътрестомашното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (AHI)

Към днешна дата в литературата няма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива AHI. Въпреки това, на конференцията WSACS през 2004 г., AHI беше дефиниран като: постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg. или повече, което се определя чрез три стандартни измервания с интервал от 4-6 часа.

Точното ниво на IAP, което се характеризира като AHI, остава предмет на дебат и до днес. В момента, според литературата, праговите стойности на AHI варират от 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Проучване, проведено от Европейския съвет по интензивна медицина (ESICM) и Съвета по интензивна медицина SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), който включва 1300 респонденти, показва, че 13,6% все още нямат представа за AHI и отрицателното въздействие на увеличения IAP.

Около 14,8% от анкетираните смятат, че нормалното ниво на IAP е 10 mm Hg, 77,1% определят AHI при 15 mm Hg. Чл., И 58% - SIAG на ниво 25 mm Hg.

Многобройни публикации описват ефекта на интраабдоминалната хипертония върху различни органи и системи в по-голяма или по-малка степен и върху целия организъм като цяло.

През 1872 г. E. Wendt е един от първите, които съобщават за феномена на интраабдоминална хипертония, а Emerson H. показва развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) и високата смъртност сред експериментални животни, при които абдоминалното налягане е изкуствено повишено.

Въпреки това, широкият интерес сред изследователите към проблема с повишеното интраабдоминално налягане се проявява през 80-те и 90-те години на 20 век.

Интересът към интраабдоминалното налягане (IAP) при тежко болни пациенти в критични състояния непрекъснато нараства. Вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония при тези пациенти значително повишава смъртността.

Според анализ на международни проучвания, честотата на ИАХ варира значително [136]. При перитонит, панкреатична некроза и тежка комбинирана коремна травма се наблюдава значително повишаване на интраабдоминалното налягане, докато синдромът на интраабдоминална хипертония (SIAH) се развива при 5,5% от тези пациенти.

Къркпатрик и др. ) има 3 степени на интраабдоминална хипертония: нормална (10 mm Hg или по-малко), повишена (10-15 mm Hg) и висока (повече от 15 mm Hg). M. Williams и H. Simms) смятат за повишено интраабдоминално налягане с повече от 25 mm Hg. чл.д. Мелдрум и др. Различават се 4 степени на повишаване на интраабдоминалната хипертония: I стадий – 10-15 mm Hg. чл., II чл. – 16-25 mm Hg. чл., III чл. - 26-35 mm Hg. чл., IV чл. - повече от 35 mm Hg. Изкуство.

СИНДРОМ НА ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

AHI е продормалната фаза на развитието на SMAH. Съгласно горното AHI, съчетана с тежка полиорганна недостатъчност, е SIAH.

Понастоящем дефиницията на синдрома на интраабдоминална хипертония е представена, както следва: постоянно повишаване на IAP с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

За разлика от AHI, синдромът на интраабдоминална хипертония не е необходимо да се класифицира според нивото на IAP, тъй като този синдром се представя в съвременната литература като феномен „всичко или нищо“. Това означава, че с развитието на синдром на интраабдоминална хипертония с известна степен на AHI, по-нататъшното повишаване на IAP няма значение.

Първична SIAH (преди хирургична, следоперативна) като следствие от патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина в резултат на интраабдоминално бедствие, като травма на коремните органи, хемоперитонеум, разпространен перитонит, остър панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, ретроперитонеален хематом.

Вторичната SIAH (по-рано терапевтична, екстраабдоминална) се характеризира с наличието на субакутна или хронична AHI, причината за която е екстраабдоминална патология, например сепсис, „капилярно изтичане“, обширни изгаряния и състояния, изискващи масивна инфузионна терапия.

Повтаряща се SIAH (третична) е повторна поява на симптоми, характерни за SIAH на фона на отзвучаваща картина на предишна първична или вторична SIAH.

Рецидивираща SIAH може да се развие на фона на пациент с "отворен корем" или след ранно зашиване на коремната рана плътно (ликвидация на лапаростомия). Третичният перитонит се характеризира надеждно с висока смъртност.

Следните предразполагащи фактори играят роля в развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония:

Фактори, допринасящи за намалена еластичност на предната коремна стена

Механична вентилация, особено когато има съпротивление на дихателния апарат

Използване на PEEP (PEEP) или наличие на автоматичен PEEP (auto-PEEP)

Плевропневмония

Излишно телесно тегло

Пневмоперитонеум

Зашиване на предната коремна стена при условия на високо напрежение

Възстановяване на напрежението на гигантски пъпни или вентрални хернии

Позиция на тялото по корем

Изгаряния с образуване на струпеи по предната коремна стена

Фактори, допринасящи за увеличаване на коремното съдържание

Стомашна пареза, патологичен илеус

Коремни тумори

Подуване или хематом на ретроперитонеума

Фактори, допринасящи за натрупването на патологична течност или газ в коремната кухина

Панкреатит, перитонит

Хемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Фактори, допринасящи за развитието на "капилярно изтичане"

Ацидоза (рН под 7,2)

Хипотермия (телесна температура под 33 C 0)

Политрансфузия (повече от 10 единици червени кръвни клетки на ден)

Коагулопатия (тромбоцити по-малко от 50 000/mm 3 или aPTT 2 пъти по-високо от нормалното или INR по-високо от 1,5)

• Бактериемия

  Масивна флуидна терапия (повече от 5 литра колоид или кристалоид за 24 часа с капилярен оток и баланс на течности)