Аускултация на коремната кухина. Методи за изследване на корема: инспекция, палпация, перкусия, аускултация Повишени чревни шумове се установяват при

Тимпанична звукова зона на стомахаформата му наподобява рог на бик, като по-широката му част е обърната нагоре и се намира в областта на гръдния кош, като е ограничена отгоре от белите дробове, отляво от далака, отдясно от левия лоб на черния дроб - тази област на тимпанитът се нарича полулунното пространство на Траубе; другата част, приблизително равна по площ, се намира в епигастричния регион.

Разбира се, размерът ■ площТимпанитът на нормален стомах варира в изключително широки граници, в зависимост главно от степента на запълване на самия стомах с газове и състоянието и положението на органите, граничещи със стомаха. Поради тази причина не може да има особено клинично значение.

Но големи колебания в величината ■ площтимпанитът все още може да предостави някои данни за диагноза; рязко увеличение настъпва, когато стомахът се разширява, а намаляване настъпва, когато се свива, например при цироза на стомаха или рак на цирозата. Но когато оценявате увеличаването или намаляването на тимпанит, винаги трябва да помните, че увеличаването на зоната на тимпанит може да зависи от намаляване на обема на левия лоб на черния дроб, високо положение на диафрагмата или набръчкване на ляв бял дроб и намаляване на зоната на тимпанит от компресия на стомаха от съседни уголемени органи, например увеличен ляв лоб на черния дроб или далака, или накрая понижена диафрагма с левостранен плеврит.

Също така е необходимо да се плати вниманиече дясната граница на тимпаничната зона, когато стомахът се разшири, се отклонява значително надясно, понякога надхвърляйки дясната линия на зърното, както е посочено от други 3 и верт.

По същия начин все още е необходимо да се отбележи необичайната позиция дясна горна граница на стомашен тимпанитс перигастрални сраствания в областта на пилорната част на стомаха. В този случай често се забелязва повдигане на дясната част на зоната на стомашен тимпанит върху ребрената дъга, а след това между дясната линия на зърното и средната линия се забелязва ясен тимпаничен звук в дясната ребрена дъга. разширяване нагоре с 4-5 см.

Ако това, така да се каже, допълнителна площ тимпанитсе наблюдава като постоянно явление, тогава заедно с напрежението на десния ректус мускул в горната му част и болка при палпация, това показва перигастрални сраствания или, ако това явление се появи внезапно, след силна болка с язва на стомаха или дванадесетопръстника, след това перфорация на язва с постоянно отделяне на газове от стомаха.

Ако посочената област се локализира по време на перкусия допълнителен тимпаничен тонна долните ребра между мамиларната и средната линия забелязваме, че долната перкусионна граница на черния дроб изглежда като натисната нагоре между тези линии,

Преминаване към аускултация на стомаха, трябва да кажем, че дава изключително малко за диагностика. Вярно е, че ако слушате стомаха под мечовидния процес, докато поглъщате вода, тогава според Meltzer'y и Ewaldy можете да чуете два особени шума, следващи един след друг на определено разстояние - точно след 10-12 секунди.

Първият от тях (Durchspritzgerausch) е по-ясен, повече определено, се състои сякаш от по-малки мехурчета, вторият (Durchpressgerausch) е по-тъп, едва доловим, възниква сякаш от спукване на по-големи мехурчета. Когато входът на стомаха е стеснен, вторият шум винаги се забавя и следва първия с 50 - 70 секунди и ако принудите пациента да отпие празна глътка, тогава според Rewidzoffy можете да предизвикате нов шум от натискане - перисталтиката на хранопровода прокарва задържаната над кардията течност през стесненото място.

От своя страна обаче трябва да добавя, че всичко тези акустични явлениясе изразяват толкова често неясно, че е малко вероятно някой клиницист да реши да постави диагнозата си за стеснение на хранопровода на тези шумове.

Методи за физикален преглед на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт - преглед, палпация на корема, перкусия, аускултация.

Изследване на пациента

Изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт ( Стомашно-чревния тракт) ви позволява да идентифицирате изтощение, бледност, грапавост и намален тургор на кожата при злокачествени тумори на стомаха и червата. Но повечето пациенти със стомашни заболявания нямат видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се открива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили („лакиран език“). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата.

Изследването на корема започва, като пациентът лежи по гръб. Определят се формата и големината на корема, дихателните движения на коремната стена и наличието на перисталтика на стомаха и червата. При здрави хора той е или леко прибран (при астеници), или леко изпъкнал (при хиперстеници). При пациенти с остър перитонит се наблюдава тежка ретракция. Значително симетрично уголемяване на корема може да настъпи с подуване (флатуленция) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по няколко начина. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, а пъпът е прибран. Асиметричното уголемяване на корема възниква при рязко увеличение на черния дроб или далака.

Дихателните движения на коремната стена са добре определени при изследване на корема. Пълната им липса е патологична, което най-често показва дифузен перитонит, но може да се появи и при апендицит. Перисталтиката на стомаха може да се открие само при пилорна стеноза (ракова или белег), чревна перисталтика - при стесняване на червата над обструкцията.

Палпация на корема

Коремът е част от тялото, която представлява коремната кухина, където са разположени основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпиране на корема: повърхностна палпацияИ методична дълбока, плъзгаща се палпацияспоред В.В. Образцов и Н.Д. Стражеско:

• Повърхностното (приблизително и сравнително) палпиране ни позволява да идентифицираме напрежението в мускулите на коремната стена, локализирането на болката и разширяването на някой от коремните органи.
• Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, установени при повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва използването на клинични топографски диаграми на корема.

Принципът на метода на повърхностна палпация

Палпацията се извършва чрез лек натиск с пръстите на палпиращата ръка, поставена върху коремната стена. Пациентът лежи по гръб на легло с ниска табла. Ръцете са протегнати покрай тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Приблизителното палпиране започва от лявата област на слабините. След това палпиращата ръка се премества с 4-5 cm по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна област.

За сравнителна палпация изследванията се извършват в симетрични области, като се започне от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачна област отляво и отдясно, перумбилична област отляво и отдясно, страничен корем отляво и отдясно, хипохондриум отляво и отдясно, епигастрална област отляво и вдясно от белите линии на корема. Повърхностната палпация завършва с изследване на линеа алба (наличие на херния в линеа алба, отделяне на коремните мускули).

При здрав човек, при повърхностно палпиране на корема, болката не се появява, напрежението в мускулите на коремната стена е незначително. Силна дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничена локална болезненост и мускулно напрежение в тази област показват остър локален процес (холецистит в десния хипохондриум, апендицит в дясната илиачна област и др.). При перитонит се открива симптомът на Shchetkin-Blumberg - повишена коремна болка, когато палпиращата ръка бързо се отстранява от коремната стена след лек натиск. При потупване с пръст по коремната стена може да се открие локална болка (симптом на Мендел). Съответно, локално защитно напрежение на коремната стена често се открива в болезнената област (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при дуоденални и пилороантрални язви обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, при язва на малката кривина на стомаха - в средната част на епигастралната област, а при сърдечна язва - в най-горната си част при мечовидния израстък. Според посочените зони на болка и защита на мускулите се идентифицират зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Принципи на дълбока плъзгаща палпация

Пръстите на палпиращата ръка, свити във втората фалангова става, се поставят върху коремната стена успоредно на изследвания орган и след образуване на повърхностна кожна гънка, необходима впоследствие за плъзгащото движение на ръката, се носят излизат в дълбините на коремната кухина заедно с кожата и не са ограничени от напрежението на кожата, те потъват дълбоко при издишване в коремната кухина. Това трябва да се прави бавно, без резки движения в продължение на 2-3 вдишвания и издишвания, като се поддържа постигнатата позиция на пръстите след предишното издишване. Пръстите са потопени в задната стена по такъв начин, че краищата им са разположени навътре от палпирания орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си, докато издишва, и извършва плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определят се еластичността, подвижността, болката, наличието на уплътнения и бучки по повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация е: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилор.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка се поставя успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, кожната гънка се събира пред пръста и след това, по време на издишване на пациента, когато коремните мускули се отпуснат, пръстите постепенно потъват в коремна кухина, достигайки задната й стена. След това, без да отслабва натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и търкаля ръката си по повърхността на червата, като задържа дъха си. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и небумтящ цилиндър с дебелина 3 см. При патология червата могат да бъдат болезнени, спастично свити, бучки (неоплазма) , силно перисталтичен (обструкция под него), неподвижен по време на сливане с мезентериума. С натрупването на газове и течно съдържание се отбелязва тътен.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илиачна област и се извършва палпация. Сляпото черво се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 4,5-5 cm, с гладка повърхност; той е безболезнен и леко разместим. При патология червата могат да бъдат изключително подвижни (вродено удължаване на мезентериума), неподвижни (при наличие на сраствания), болезнени (при възпаление), плътни, бучки (при тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с двете ръце, т.е. по метода на двустранна палпация. Поставете двете си ръце на нивото на пъпната линия по протежение на външния ръб на правите коремни мускули и палпирайте. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 cm, лесно изместен. При патология червата се палпират плътни, свити, болезнени (при възпаление), бучки и плътни (при тумори), рязко къркорящи, увеличени в диаметър, меки, гладки (със стеснения под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха е силно затруднена, при здрави хора е възможно да се палпира голямата кривина. Преди палпиране на голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха с помощта на метода на аускулто-перкусия или метода на аускулто-африкция.

• Аускулто-перкусиясе извършва по следния начин: фонендоскоп се поставя върху епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в посока, радиална от стетофонендоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха се намира чрез слушане на силен звук.
• Аускулто-африкция- перкусионният удар се заменя с леко прекъсващо плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха с тези методи се използва дълбока палпация: ръка със свити пръсти се поставя върху областта на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се извършва палпация. По-голямата кривина на стомаха се усеща под формата на "валяк", разположен на гръбначния стълб. Патологията разкрива пролапс на долната граница на стомаха, болка при палпиране на голямата кривина (с възпаление, пептична язва) и наличие на плътна формация (тумор на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по ъглополовящата на ъгъла, образуван от linea alba и пъпната линия, вдясно от linea alba. Дясната ръка с леко свити пръсти се поставя върху ъглополовящата на посочения ъгъл, събира се кожна гънка по посока на бялата линия и се извършва палпация. Пилорът се палпира под формата на цилиндър, променяйки своята консистенция и форма.

Перкусия на корема

Стойността на перкусията в диагностиката на стомашни заболявания е малка.

Използвайки го, можете да определите пространството на Траубе (областта на тимпаничния звук отляво в долната част на гръдния кош, причинена от въздушния мехур на фундуса на стомаха). Може да се увеличи, когато има значително увеличение на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и енцистирана течност в коремната кухина.

При положение на пациента по гръб се извършва тиха перкусия от пъпа към страничната част на корема. Над течността перкусионният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на едната си страна, свободната течност се придвижва към долната страна, а над горната страна тъпият звук се променя в тимпаничен. Капсулирана течност се появява с перитонит, ограничен от сраствания. Над него по време на перкусия се определя тъп перкуторен тон, който не променя локализацията при промяна на позицията.

Аускултация на стомашно-чревния тракт

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва, като пациентът лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелото и тънкото черво. Обикновено се чува умерена перисталтика, а понякога след хранене се чуват ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво къркоренето се чува нормално, над низходящата част - само при диария.

При механична чревна непроходимост перисталтиката се засилва, при паралитична непроходимост рязко отслабва, а при перитонит изчезва. В случай на фибринозен перитонит може да се чуе звук от перитонеално триене по време на дихателните движения на пациента. Чрез аускултация под мечовидния процес в комбинация с перкусия (аускулто-перкусия) и леки кратки движения на пръста на изследователя върху кожата на корема на пациента по радиалните линии към стетоскопа, може да се определи приблизително долната граница на стомаха.

Сред аускултаторните явления, които характеризират звуците, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи пръскащият шум. Причинява се в легнало положение на пациента с бързи къси удари със свити пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на пръскащ шум показва наличието на газ и течност в стомаха. Този признак става значим, ако се открие 6-8 часа след хранене. Тогава с разумна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Аускултацията е следващият етап от обективното изследване на корема. Преди всичко загрейте стетоскопа, тъй като докосването на студен инструмент до кожата може да предизвика защитна реакция при възрастни пациенти и особено при деца. Някои автори смятат, че аускултацията на корема трябва да се извърши най-малко 5 минути, за да се оцени адекватно състоянието на чревната подвижност. Абсолютното време, през което се препоръчва аускултация на корема, изглежда на много лекари твърде високо. Значителна част от това време трябва да бъде посветена на оценка на чревния мотилитет (липса или наличие и характер на чревни звуци). Както при сърдечната аускултация, с натрупването на опит лекарят намалява времето, необходимо за слушане и адекватно интерпретиране на перисталтиката. Понякога лекарят прави общо заключение за наличието или отсъствието на перисталтични шумове във всичките четири квадранта на корема. Това заключение има малко клинично значение.

Наистина „мълчалив стомах“ (т.е. пълна липса на перисталтичен шум) показва развитието на интраабдоминална катастрофа с дифузен перитонит. Възможно е обаче да има изключения от това правило. Ако се чуят перисталтични звуци, лекарят трябва да отбележи тяхната честота и характер. Честотата на перисталтичните шумове нормална ли е, намалена или увеличена? Чрез аускултация на корема и определяне на естеството на перисталтичните звуци, механичната чревна непроходимост често може да се диференцира от чревната пареза. В ранния стадий на чревна пареза честотата на перисталтичните звуци обикновено е намалена, но перисталтиката не изчезва напълно. Перисталтичните шумове имат особен, бълбукащ характер (появява се т.нар. пръскащ шум), което отразява натрупването на газ и течност в чревния лумен. Перисталтичните звуци могат да варират от слаби до силни и силни. В по-късните етапи на чревната пареза честотата на перисталтичните звуци е значително намалена, но перисталтиката напълно изчезва доста рядко.

В ранните етапи на развитие на механична чревна обструкция честотата на перисталтичните звуци може да се увеличи. Перисталтиката се активира едновременно с появата на спазми. Интензитетът и високите тонове на перисталтичните шумове са приблизително същите като при разрешаващата се чревна пареза. При механична чревна обструкция чревната перисталтика варира от умерена до много силна, като правило става по-честа и нейната интензивност постоянно (понякога бързо) се увеличава. При чревна пареза перисталтичните звуци са по-редки, обикновено бълбукане, въпреки че е трудно да се разграничат тези две патологични състояния. В по-късните етапи на механична чревна непроходимост двигателната активност на червата отслабва (червата се "уморяват"), периодичността на перисталтичните шумове се губи и става невъзможно да се разграничат от перисталтичните шумове с напреднала чревна пареза.

В допълнение към механичната чревна непроходимост се наблюдава увеличаване на честотата и амплитудата на перисталтичните шумове (хиперперисталтика, къркорене) при пациенти с гастроентерит, кървене от горния стомашно-чревен тракт (поради дразнене на червата с изливане на кръв в неговия лумен) и след хранене. Перисталтичните звуци имат нормален тон, но тяхната честота и продължителност са повишени.

Ако лекарят чуе дишане или сърдечни звуци по време на аускултация на корема, това означава, че цялото пространство между диафрагмата и предната коремна стена е изпълнено с чревни бримки. За да възникне този аускултаторен феномен, е необходимо чревните бримки да са достатъчно преразтегнати, което е най-характерно за чревната пареза и може да се наблюдава и при пациенти с тънкочревна непроходимост, ако обструкцията е разположена в дисталните части на червата.

При аускултация на корема се чува и специфичен шум в резултат на турбулентен кръвоток в бъбречните или мезентериалните артерии, както и от аневризма на коремната аорта. Чуващ се шум от триене над черния дроб се появява при перихепатит при пациенти с хепатома и при жени с тазови възпалителни заболявания, но като цяло този аускултаторен феномен не е често срещан. При аускултация на корема можете да използвате стетоскоп, за да упражните значителен натиск върху предната коремна стена, което е вид палпация на корема. Този метод се препоръчва за използване при фалшиви пациенти, които се оплакват от силна коремна болка, особено при палпация, докато не се откриват други патологични симптоми. Най-активните злосторници често не осъзнават, че лекарят прави много повече от това просто да слуша перисталтичните звуци. Тази техника се препоръчва и за използване при изследване на деца за откриване на зоната на максимална болка. Децата с коремна болка при палпация обикновено са много напрегнати, което значително усложнява идентифицирането на локална болка. В такива случаи, отвличайки вниманието на децата с действията си, хирургът може да палпира корема със стетоскоп.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Инспекция, перкусия, аускултация на корема

Планирайте

• 1. Изследване на коремните органи в изправено положение на пациента
• 1.1 Изследване на корема
• 1.2 Перкусия на корема
• 1.3 Аускултация на корема
• 2. Изследване на коремните органи при хоризонтално положение на пациента
• 2.1 Изследване на корема
• 2.2 Перкусия на корема
• 2.3 Аускултация на корема

1. Изследване на коремните органи в изправено положение на пациента

1.1 Изследване на корема

Изследването на корема с пациента в изправено положение започва с проверка.

Лекарят сяда на стол, а пациентът стои пред лекаря, с лице към него, излагайки стомаха си.

За точно локализиране на симптомите, открити при обективен преглед, коремна кухинаусловно разделени на няколко региони(Фиг. 1.)

Ориз. 1. Клинична топография на корема (област): 1, 3 - десен и ляв хипохондриум; 2 - епигастрална; 4, 6 - десен и ляв фланг; 5 - пъпна; 7.9 - дясна и лява илиачна; 8 - супрапубис

На предната коремна стена има три отдела, разположени един под друг: епигастрална, мезогастрална и хипогастрална. Те са разделени от две хоризонтални линии:първият свързва десетите ребра, вторият свързва предните горни илиачни шипове.

две вертикални линииизвършва се по външните ръбове на правите коремни мускули, всяка секция е разделена на три оbпохотлив:

- епигастрална:с две субкостални зони (дясно и ляво) И епигастрална (епигастрална), разположен в средата;

- мезогастрален:На двестраничен фланги на пъпна;

- хипогастрален:На дверазположени отстрани илиачнарегиони и надпубисна.

Още в началото на проверката се определя форма на корема.

При здрав човек формата на корема до голяма степен зависи от неговата конституция. При астенична физика стомахът е леко прибран в горната част и леко изпъкнал в долната част. При хиперстенична физика стомахът е равномерно изпъкнал отпред.

Трябва да обърнете внимание на симетрията на промените в корема.

В патологични случаи се открива прибиране или значително изпъкване на корема. Равномерното прибиране на корема е свързано с повишен тонус на мускулите на предната коремна стена при пациенти с остър перитонит, както и с общо изтощение. Асиметричното прибиране на корема може да бъде следствие от адхезивния процес.

Еднаквото изпъкване на корема се причинява от затлъстяване, метеоризъм и асцит.

При затлъстяване сгъването на кожата остава, пъпът винаги е прибран.

Кожата на предната коремна стена с асцит е изтънена, лъскава, без гънки, пъпът често е изпъкнал. Големите асцити причиняват значително симетрично увеличение на обема на целия корем, малките - само изпъкналост на долната част.

Изпъкването на корема в долната част може да бъде свързано с бременност, големи маточни фиброиди, кисти на яйчниците или увеличен пикочен мехур поради запушване на изтичането на урина.

Стенозата на дисталните части на дебелото черво (сигмоида или ректума) е придружена от метеоризъм в хълбоците, проявяващ се с ясно изглаждане на страничните линии на коремната талията.

Асиметричната изпъкналост на корема възниква при значително увеличение на отделни органи: черен дроб, далак, тумори на стомаха, червата, оментума, бъбреците.

Физиологичен перисталтикаможе да се види само при изразено изтъняване на предната коремна стена или дивергенция на мускулите на правия коремен мускул, патологично - ако има пречка за преминаването на храната през стомаха или червата. В този случай перисталтичните вълни възникват над мястото на обструкцията и лесно се предизвикват от леко разклащане на предната коремна стена.

Обикновено кожата на корема е гладка и бледа- розово с матов нюанс.

При многораждали и слаби жени е набръчкана с белезникави назъбени ивици. При болестта на Иценко-Кушинг се откриват червеникаво-синкави ивици в долните странични части на корема с преход към бедрата. Естеството и местоположението на следоперативните белези позволяват сравнително точно да се определи органът, върху който е извършена операцията.

При нормални условия сафенозните вени се виждат при хора с тънка кожа. Откритите вени не изпъкват над повърхността на кожата.

Ако има затруднено кръвообращение в системата на порталната или долната празна вена, разширени венина предната коремна стена. Нарушаване на изтичането в системата портална венас цироза на черния дроб, тромбофлебит на порталната вена, натиск върху него от тумор, увеличени лимфни възли, компресия или тромбоза на долната куха вена се проявява чрез изкривяване на сафенозните вени на корема, изпъкнали над повърхността.

Значително разширение на извити вени на предната коремна стена в областта на пъпа се нарича " Глави на медуза“ (caput Medusae).

Изследването на корема в изправено положение завършва с преглед bдлоева линия, ингвинални и бедрени каналикъдето се откриват хернии. Външният ингвинален пръстен обикновено позволява на показалеца да преминава свободно, вътрешният - само върха му.

Пъпната херния и хернията на бялата линия на корема се намират над пъпа. За откриване на херния е необходимо да се палпират херниалните пръстени с показалеца, чието разширяване допринася за образуването на херния.

При изправено положение на пациента дивергенцията на правите коремни мускули може да се разпознае чрез палпиране на бялата линия на корема.

1.2 Перкусия на корема

Перкусия на корема при изправено положение на пациентаизползва се за откриване на нормално или повишено напълване на червата с газ, както и на свободна течност в коремната кухина (асцит) и определяне на нейното ниво.

Перкусията се извършва отгоре надолу по средната линия от мечовидния процес до пубиса и от двете страни по фланговете от r ддъгата на гръбначния стълб до илиачните кости. Пръстът на песиметъра е монтиран хоризонталнонподробно(фиг. 2.).

С вертикален пръстперкусия се извършва от пъпа до десния и левия хълбок(фиг. 3.).

Нормалното количество газове в червата се характеризира с определено качество на тимпаничния звук в различни части на коремната кухина.

По време на перкусия се чува изразен тимпаничен звук в областта на пъпа и епигастриума (над тънките черва, газов мехур на стомаха).

Ориз. 2. Перкусия на корема при изправено положение на пациента

Тимпаничният звук в левия хълбок и лявата илиачна област трябва да бъде по-кратък от тимпаничния звук в съответните десни секции.

Нарушаването на това съотношение на тежестта на тимпаничния звук с неговото усилване в области с тъп тимпанит показва мдтеоризъм.

В присъствието на асцит(повече от 1 литър) и по трите линии получаваме хоризонтално ниво между тимпаничния и основния тъп звук (на границата между бримките на тънките черва, които са изплували нагоре, и течността, която се е изместила надолу). Разликата в звуците се улавя най-ясно при използване на директна перкусия според V.P. Образцов.

1.3 Аускултация на корема

Аускултациякорема в изправено положение на пациента се извършва за определяне на шума от триене на перитонеума в десния и левия хипохондриум с перихепатит и периспленит.

Когато здрав човек поглъща течност, слушането на епигастричния регион под или над мечовидния процес ви позволява да чуете два шума: първият веднага след преглъщане, вторият след 6-9 секунди. Забавянето или отсъствието на втория шум, свързан с преминаването на течност през кардията, показва обструкция в долната трета на хранопровода или в кардията на стомаха.

2. Изследване на коремните органи при хоризонтално положение на пациента

По време на изследването пациентът трябва да лежи по гръб, на полутвърдо легло с ниска табла, с напълно открит стомах, изпънати крака и ръце покрай тялото. Лекарят трябва да седне от дясната страна на пациента на стол, чието ниво е близо до нивото на леглото, обръщайки се настрани към него.

2.1 Изследване на корема

топография на корема перкусия аускултация

При проверкаобърнете внимание на промените, настъпили при промяна на позицията на тялото на пациента. В хоризонтално положение видимите на окото хернии обикновено изчезват.

При наличие на свободна течност в коремната кухина коремът става сплескан, който се разширява в странични посоки (течността се разпространява по задната повърхност на коремната кухина) и придобива форма на „жаба“.

Асиметричните издутини се появяват по-забележими, причинени от уголемяване на черния дроб, далака, образуването на кисти или тумори и наличието на метеоризъм.

Локален метеоризъм или изпъкналост на ограничен участък от червата по време на чревна обструкция (симптом на Val) е придружен от интензивна перисталтика над мястото на запушване.

Подуване на корема в епигастралната област в комбинация с видима перисталтика показва появата на пречка за изпразване на стомаха (пилорна стеноза).

При пациенти с панкреатит прегледът разкрива яркочервени петна (аневризми на малки съдове) по кожата на корема, гърдите и гърба (симптом на S.A. Tuzhilin), екхимози около пъпа (симптом на Grunwald) и ивица атрофия на подкожния мастен слой. според топографското положение на панкреаса (знак на Грота).

Пълната липса на коремна подвижност по време на дълбоко дишане може да е признак на разпространен перитонит при пациенти с коремно дишане. Локалното ограничаване на дихателните движения на предната коремна стена се проявява със синдром на силна болка и фокален перитонит.

2.2 Перкусия на корема

С пациента в хоризонтално положение перкусиикорема се извършва по същите линии, както във вертикално положение на пациента. Освен това, когато пациентът е в легнало положение, а след това настрани, се перкутира от пъпа към хълбоците, като пръстът на плесиметъра се поставя вертикално (фиг. 3).

При асцит се променя локализацията на тъпия звук, получен чрез перкусия във вертикално положение на пациента. Хоризонталното му ниво изчезва, сега се долавя тъп звук над страничните части на корема, а в средата, над плаващите черва, получаваме тимпаничен звук.

Когато тялото на пациента е обърнато настрани, зоната на тъп звук в долния хълбок се увеличава поради допълнителна течност от другия хълбок. Открива се тимпанит в противоположния хълбок (фиг. 3). Обръщането на пациента на другата страна напълно променя перкуторната картина - на мястото на предишния тъп звук се появява тимпаничен звук и обратно.

Като се използва перкусии- метод на палпация- причиняващи флуктуации на течности също определят наличието на асцит. За да направите това, палмарната повърхност на лявата ръка се нанася върху дясната половина на корема в областта, където се открива тъпота. С дясната ръка перкусия с един пръст според V.P. На Образцов се нанасят леки удари в лявата половина на корема на нивото на нанесената лява ръка (фиг. 4.). Ако в коремната кухина има значително количество свободна течност, дланта на лявата ръка ясно възприема флуктуации - резки вибрации на течността. За да предотвратите предаването на колебателни движения по предната коремна стена, можете да поставите ръката си или книга с ръба й по бялата линия на корема.

Използвайки перкусия, можете да определите локална болка в епигастричния регион по време на обостряне на язва на стомаха или дванадесетопръстника (симптом на Мендел). Рязко ударете горните части на правия коремен мускул със средния пръст на дясната ръка. Поради повишената чувствителност на париеталния слой на перитонеума в проекцията на болния орган, ударът е болезнен.

Ориз. 3. Перкусия на корема в хоризонтално (на гръб и на дясна страна) положение на пациента

Ориз. 4. Перкусионно-палпационна техника за определяне на свободната течност в коремната кухина (изглед отстрани и изглед отгоре)

2.3 Аускултация на корема

За да слушате чревната перисталтика, стетоскопът се монтира на мястото на проекцията на сигмоида, цекума и тънките черва (фиг. 5.).

Точката на аускултация на сигмоидното дебело черво е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен шип вляво.

Ориз. 5. Аускултация на корема: 1) сигмоидно дебело черво; 2) сляпо черво; 3) тънки черва

Точката на аускултация на сляпото черво е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен шип вдясно.

Точката на аускултация на тънките черва е на 2 cm от пъпа по линията между лявата ребрена дъга и пъпа.

При здрав човек се чуват перисталтични звуци (къркорене), редуващи се с периоди на липса на перисталтика.

Честотата на перисталтичните шумове над дебелото черво е около 4-6 в минута, над тънките черва - 6-8 в минута.

Повишена перисталтика се открива при ентерит, колит и ускорено движение на течно съдържание през червата.

Липсата на перисталтика е признак на чревна пареза, перитонит.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Общ преглед за респираторни заболявания, критерии за оценка на общото състояние на пациента. Позицията на пациента зависи от тежестта и естеството на патологичния процес. Изследване на гръдния кош, оценка на функционалните параметри на системата за външно дишане.

резюме, добавено на 27.01.2010 г


Перкусията като метод за физикален преглед на пациента; физиологична обосновка на метода. Типични звуци, получени по време на перкусия на човешкото тяло, последователността на неговото изпълнение. Промени в перкуторния звук при патология, аускултация на белите дробове.

резюме, добавено на 27.01.2010 г


Историята на аускултацията е метод за изследване на вътрешните органи въз основа на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност. Уреди за изпълнението му. Аускултация на сърцето, белите дробове, корема. Основни правила на този диагностичен метод.

презентация, добавена на 27.04.2014 г


Класификация и клинични прояви на наранявания на корема и коремната стена, алгоритъм за тяхната диагностика. Методи за рентгеново изследване на затворени наранявания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Терапевтична тактика при коремна травма.

резюме, добавено на 12.02.2013 г


Травма на сегменти на опорно-двигателния апарат. Оценка на местния статус. Състоянието на кожата и лигавиците на увредения сегмент. Причини за промени в тургора на тъканите. Палпация, перкусия и аускултация на гръдни и коремни органи.

презентация, добавена на 20.12.2014 г


Затворени и отворени наранявания на коремните органи, техните основни симптоми. Преобладаването на затворените наранявания при пътнотранспортни произшествия. Увреждане на коремната стена и вътрешните органи. Наличие на рана в корема. Характеристики на първа помощ при наранявания на корема.

презентация, добавена на 15.04.2012 г


История на заболяването и живота на пациента. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове, аускултация на белите дробове. Граници на относителната тъпота на сърцето. Повърхностна и проникваща палпация на корема. Хиперпневматоза на белодробните полета. Формулиране на клинична диагноза.

медицинска история, добавена на 05/12/2009


Разпит и преглед на болен със сърдечно заболяване. Диагностична стойност на палпацията и перкусията на сърцето при патология. Аускултация на сърцето: сърдечни тонове при патология. Сърдечни шумове, диагностична стойност. Синдром на увреждане на клапния апарат на сърцето.

презентация, добавена на 20.10.2013 г


Информация за семейството: социална, гинекологична, алергологична анамнеза. Обективно изследване на пациента: преглед на гръдния кош; преглед и палпация на кръвоносните съдове и сърдечната област. Перкусия на коремната област. Предварителна диагноза и нейната обосновка.

медицинска история, добавена на 20.05.2009 г


Етиология и симптоматика на аортна недостатъчност. Фактори за компенсиране на аортна недостатъчност. Характерни признаци на аортна недостатъчност при обективен преглед на пациента: преглед, палпация на сърдечната област, перкусия и аускултация.

Ролята на коремната аускултация при изследване на коремните органи е много незначителна.

Шумове, които понякога се чуват при аускултация на корема със стетоскоп или дори от разстояние, се появяват в кухи органи, съдържащи газове и течности, т.е. в стомаха и червата, когато съдържанието им се движи. Както беше посочено по-горе, силата на шума, причинен от движението на течност или газ през тръба, зависи от степента на нейното стесняване и от скоростта на потока на течността или газа. В допълнение, колкото по-малко вискозна е масата, която се движи през тръбата, толкова по-голям е интензитетът на шума.

Луменът на стомашно-чревния тракт, с изключение на местата на физиологично стесняване, изглежда повече или по-малко равномерен, скоростта на движение на тяхното вискозно съдържание поради перисталтиката на стомаха и червата е малка, поради което шумовете, възникващи в стомаха и червата обикновено са слаби и изобщо не се чуват от разстояние. Само в областта на сляпото черво могат да се прослушват със стетоскоп 4-7 часа след хранене особените клокочещи звуци, които се получават при преминаване на съдържанието на тънките черва в сляпото черво през стеснение в областта на баухиниума. клапан.

Повишеният чревен шум (силно къркорене) може, въз основа на горното, да се дължи на три причини: появата на стеснение в храносмилателния тракт, ускоряване на движението на чревното съдържание с повишена чревна подвижност и по-течна консистенция на чревното съдържание. Поради това се чува силно къркорене, когато има стеснение по протежение на червата. В същото време, освен самото стесняване, силата на шума се влияе и от ускоряването на движението на чревното съдържимо поради повишената перисталтика на чревните участъци, разположени над стеснението. При остро възпаление на лигавицата на тънките черва (ентерит) се чува и силно къркорене, тъй като това засилва чревната перисталтика и ускорява движението на чревното съдържимо, което също става по-течно поради примеса на възпалителен ексудат, както и поради намаляване на абсорбционната функция на червата.

При някои невропатии може да се наблюдава силно къркорене без посочените причини в резултат на повишена чревна перисталтика, причинена от нарушения във вегетативната инервация на чревната мускулатура.

Изчезването на чревните звуци по време на чревна стеноза е от голямо диагностично значение, което показва пареза на преди това интензивно перисталтирани чревни бримки. Същото изчезване на чревни шумове в корема се наблюдава при парализа на чревната мускулатура при пациенти с генерализирано възпаление на перитонеума (перитонит).

При аускултация на корема понякога можете да чуете така нареченото триене на перитонеалното триене. Този шум възниква, когато перитонеумът, покриващ коремните органи, се възпали поради триенето му в париеталния перитонеум по време на дихателните движения на тези органи. Най-често звукът на перитонеално триене се чува при възпаление на перитонеума, покриващ черния дроб (перихепатит), жлъчния мехур (перихолецистит) и далака (периспленит), ако възпалителните сраствания не пречат на дихателните движения на тези органи. Понякога шумът от перитонеалното триене може да се усети и чрез поставяне на ръка върху съответната област на корема.