Ултразвук при бъбречна недостатъчност (лекция в Диагностика). Какво е гломерулонефрит

Гломерулонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Възпалителният процес се разпространява в гломерулите и бъбречните тубули. Заболяването е независимо по природа, но понякога се придружава от инфекциозен ендокардит, лупус или хеморагичен васкулит. Диагнозата на гломерулонефрит се основава на ултразвук на бъбреците и изследване на урината според Zimnitsky.

Нашият редовен читател се отърва от проблеми с бъбреците ефективен метод. Тя го тества върху себе си - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болката и проблемите с уринирането. Това е естествен билков лек. Тествахме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

При възникване на заболяването се засягат и двата бъбрека. Бързо преминава в остра форма. Ако потърсите медицинска помощ навреме, се лекува в рамките на 2 месеца. Субакутното увреждане на нефрона е остро в началото на заболяването и се влошава с времето. Възможно развитие бъбречна недостатъчност. Хроничната форма е безсимптомна в началото на заболяването. Постепенно се развива патологични промени. Те водят до подмяна съединителната тъканнефрони.

Диагностика

Диагнозата на заболяването гломерулонефрит включва лабораторно потвърждение чрез изследване на урина и кръв. При бързо развитие или възникване хроничен стадийНеобходима е биопсия на бъбречна тъкан. Важен фактор е инструментални изследванияза правилна диагноза и диференциална диагноза. Навременните диагностични процедури имат благоприятен ефект върху лечението.

Основни изследвания

Първият визуален преглед на пациента е насочен към определяне на външни симптоми. След това лекарят определя наличието на скорошни инфекциозни заболявания и измерва кръвното налягане.

Симптомите на гломерулонефрит имат много прилики с острия пиелонефрит, така че лекарят винаги насочва пациента към диагностични процедури.

Пациентът се преглежда в клиниката, след което се приема в болницата. Лекуващият лекар му определя и предписва почивка на легло строга диета. При извършване на медицински прегледи лекарите често, след като пациентите преминат лабораторни изследвания, откриват, че имат гломерулонефрит, който протича без характерни симптоми.

Изследвания на урина

За да се постави точна диагноза, са необходими лабораторни изследвания. Изследванията за гломерулонефрит включват динамично изследване на състава на урината. Такива изследвания дават правилна картина за измененията и хода на възпалителния процес. Назначен общ анализурина, по Нечипоренко и по метода на Каковски-Адис.
Характерни признаци на заболяването са:

• олигурия - намаляване на обема на урината;
• хематурия - увеличаване на кръвните клетки в урината;
• протеинурия - повишено съдържание на протеинови съединения в урината.

Гломерулонефритът винаги протича с протеинурия, което е типично при нарушена филтрация в бъбреците. Диагностицирането на хематурия е важно. Възниква в резултат на възпаление на гломерулите и заедно с протеинурията най-качествено отразява хода на заболяването и динамиката на възстановяване. Тези симптоми показват персистирането на възпалителния процес. На 3-ия ден може да се наблюдава олигурия, която впоследствие се заменя с полиурия. Ако този симптом продължава повече от 6 дни, животът на пациента може да е в опасност.

Други методи на изследване

Приемливо е да се проведе специален инструментална диагностика. Проверката с помощта на технически средства значително улеснява поставянето, особено при малки деца. За по-подробно изследване на хода на заболяването, неговото лечение и определяне на появата на последствия, опасни за здравето на пациента, се използват различни технически средства: ендоскопия, рентгенови лъчи, компютърна томография и ултразвуково облъчване.

Анализ на кръвта

С помощта на кръвен тест можете да определите нивото на азот в протеиновите съединения. Съставът започва да се променя, ако количеството вода се увеличи. За да се изключи диагнозата остър пиелонефрит, се използва специален имунологичен тест за установяване на истинската причина за заболяването. Тя е на две нива - първото помага за идентифициране на нарушения в имунната система на организма, а второто помага за идентифициране на промените.

Диференциална диагноза

Диагнозата на диференциала се основава на изследване с помощта на метода на изключване. Наличието на симптоми и лабораторни тестове ви позволява да сравнявате данните с помощта на логични алгоритми за анализ и отделни заболявания с подобни характеристики. Гломерулонефритът е подобен по симптоми на много бъбречни заболявания. Това е трудността за определяне чрез диференциална диагноза. Чрез изключване трябва да се изключат туберкулоза, пиелонефрит, бъбречен тумор и нефропатия.

Ултразвук

Диагнозата на гломерулонефрит с помощта на ултразвук е доста лесна за разграничаване от други заболявания по някои специфични признаци: промени в тубулите и съединителната тъкан, удебеляване на тъканите, дифузни трансформации на гломерулите, увеличен обем. Характерна особеностсъщо е клъстер излишна течноств вътрешни органи, което потвърждава диагнозата.

Възможно е да се преодолеят тежките бъбречни заболявания!

Ако следните симптомиЗапознат ли сте от първа ръка:

• постоянна болка в долната част на гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операция? Изчакайте и не действайте радикални методи. ВЪЗМОЖНО е да се излекува болестта! Последвайте връзката и разберете как Специалистът препоръчва лечение на...

Гломерулонефрит при възрастни и деца: причини за възникването му, признаци и симптоми, диагноза, както и ефективни методи за лечение

Гломерулонефрите двустранна възпалителна патология на бъбреците. придружен от увреждане на малките бъбречни съдове. С развитието на това заболяване се нарушава основната работа на този орган: образуването на урина, почистването на тялото от токсични и ненужни вещества. Това заболяване може да засегне човек на всяка възраст, но в повечето случаи тази патология се наблюдава при хора под четиридесет години. При представителите на силния пол гломерулонефритът се наблюдава много по-често, отколкото при представителите на по-слабия пол. В детството това заболяване се наблюдава много често. По отношение на разпространението си, той се нарежда на второ място след инфекциозните патологии на пикочната система сред всички бъбречни заболявания. Най-честата причина за развитието на това патологично състояние се счита за реакцията на организма към различни алергени и инфекции.

Това заболяване се счита за едно от най-сериозните бъбречни заболявания. Острият гломерулонефрит почти винаги може да бъде напълно излекуван. Що се отнася до хроничната форма на тази патология, тя има тенденция да предизвика развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от бъбречна трансплантация и хемодиализа.

Гломерулонефрит - какво е това?

Гломерулонефритът е името, дадено на остро или хронично възпаление на бъбречната тъкан, което е придружено предимно от увреждане на малките съдове на бъбреците, както и нарушена бъбречна функция за образуване на урина. Ако сравним това заболяване с пиелонефрит, веднага можем да обърнем внимание на факта, че по време на неговото развитие не един, а двата бъбрека са засегнати едновременно.

Гломерулонефрит - какви са причините за появата му?

Сред най-честите причини, допринасящи за развитието на тази патология, са:

Инфекции.В повечето случаи развитието на тази патология е следствие от излагането на човешкото тяло на бета-хемолитичен стрептокок от групата Адванадесети тип. Същото заболяване може да се почувства в резултат на скарлатина. възпаление на сливиците. фарингит. както и някои други патологии с възпалителен и инфекциозен характер. В населението на страни с горещ климат това заболяване възниква, като правило, поради стрептококови лезии на кожата, а именно фликтена, както и булозен стрептококов импетиго. Най-често, когато се развие тази патология, лекарите успяват да идентифицират източника на инфекцията.

Токсични компоненти.Основните токсични компоненти, които са склонни да причинят развитието на това заболяване, включват олово, алкохолни напитки, живак, както и органични разтворители като ацетон, етилов алкохол, бензин, ксилен и др.

Въвеждане на ваксинации. лекарства и серуми също доста често провокират появата на това заболяване.

Хипотермияв повечето случаи причинява развитието на "траншейен" нефрит. При хипотермия се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, както и развитие на възпалителен процес в тази област.

Гломерулонефритът придружава огромен брой системни патологии, а именно инфекциозен ендокардит . системен лупус еритематозус. хеморагичен васкулит и много други.

Основният механизъм на развитие на гломерулонефрит при възрастни и деца

Особена роля в появата на това заболяване играе имунни реакциичовешкото тяло към определени алергени или инфекции. Още две до три седмици след като инфекцията засяга тялото, в човешката кръв започват да се произвеждат антитела, които са склонни да се противопоставят на инфекцията, като същевременно образуват комплекси от т.нар. антиген-антитяло. Ако кръвта на пациента покаже голям бройинфекциозни антигени, след което заедно със същото количество антитела образуват тежки комплекси антиген-антитяло, които от своя страна се придвижват до зоната на възпалението и го инициират.

Този вид възпалителен процес има тенденция не само да уврежда бъбреците, но и да нарушава тяхната работа. В резултат на това гломерулонефритът възниква не толкова поради инфекция, колкото в резултат на реакцията на човешкото тяло към него. Алергичните реакции, както и възпалителните заболявания като хроничен тонзилит могат да провокират появата на тази патология. стенокардияи други.

В детството това заболяване в повечето случаи се усеща след около две до три седмици скарлатинаили възпалено гърло. С това заболяване, за разлика от пиелонефрит. Засегнати са и двата бъбрека и винаги.

Гломерулонефрит при деца и възрастни - какво може да бъде? Форми на гломерулонефрит

Основните форми на това заболяване включват:

Остър гломерулонефрит.

Бързо прогресиращо или под остър гломерулонефрит.

Хроничен гломерулонефрит.

Признаци и симптоми, придружаващи гломерулонефрит при възрастни и деца

Всички признаци и симптоми на тази патология се определят от нейната форма.

Остър гломерулонефрит и неговите симптоми

Признаците и симптомите на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Те могат да бъдат както невидими, така и ясно изразени.

Основните симптоми и признаци включват:

оток.При тази патология сутрин се появява подуване в областта на лицето. При тежка патогенеза на това заболяваненаличието на оток допринася за увеличаване на обща масатяло с около двадесет килограма за няколко дни.

олигурия (отделяне на по-малко от един до един и половина литра урина в рамките на двадесет и четири часа).

Жажда, обща слабост. повишаване на телесната температура до тридесет и осем до тридесет и девет градуса.

Артериална хипертония.При тази патология кръвното налягане се повишава до 170/100 mmHg. Такова повишаване на кръвното налягане на фона на гломерулонефрит може да провокира развитието белодробен отокили остра сърдечна недостатъчност. В детството повишеното кръвно налягане се наблюдава много по-рядко, отколкото при възрастните.

Хематурия (кръв в урината). При тази патология урината има цвят на „месна помия“.

Болка от двете страни на кръста.

Веднага след като се появят определени признаци на тази патология, човек трябва да си уговори среща с нефролог възможно най-скоро и да премине всички необходими прегледи.

Родители, чиито деца са били болни скарлатинаили възпалено гърло. трябва да се обърне специално внимание общо състояниездравето на бебето. Признаците на тази патология при деца могат да станат очевидни само две до четири седмици след възпалено гърло или скарлатина.

Подостър гломерулонефрит и неговите симптоми

Тази форма на гломерулонефрит се счита за най-сложната. В повечето случаи се наблюдава при възрастни. Това заболяване е придружено от сериозни промени в урината ( в урината се наблюдават червени кръвни клетки и белтък), постоянно нарастванекръвно налягане, както и оток. Признаците и симптомите на субакутен гломерулонефрит са подобни на тези на острата форма на тази патология. Единствения отличителна чертав този случай е общоприето да се разглежда по-ниска, но по-дълга температура. Плюс това, тази форма на това заболяване има тенденция да причинява развитието на определени усложнения много по-бързо.

В този случай след няколко седмици пациентът изпитва пълна загуба на бъбречна функция. В резултат на това пациентът се подлага на диализа и получава бъбречна трансплантация.

Хроничен гломерулонефрит и неговите симптоми

Тази форма на гломерулонефрит има тенденция да се развива за доста дълъг период от време. Понякога тази патология не е придружена от никакви симптоми, поради което не може да бъде открита навреме. В този случай развитието на заболяването най-често не е свързано с един или друг остър възпалителен процес. Тази патология е придружена от много бавно намаляване на бъбречната функция, както и постепенно повишаване на кръвното налягане.

Продължителната липса на лечение на тази патология може да причини хронична бъбречна недостатъчност. В случай на развитие на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава значително влошаване общо благосъстояниетърпелив. В резултат на това, без курс на терапия, човек умира. В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност допринася за развитието уремия. Уремията е патология, придружена от натрупване на големи количества урея в кръвта, както и увреждане на различни системи и органи на човешкото тяло. Мозъкът е особено силно засегнат.

Признаците и симптомите, наблюдавани при уремия, включват:

Намалена зрителна острота.

Конвулсивни състояния.

Миризма на урина от устната кухина (уреята се секретира през лигавиците).

Сънливост.

Суха уста.

Методи за диагностициране на гломерулонефрит

Основните методи за диагностициране на тази патология включват:

Очно дъно. Позволява да се определи степента на увреждане на съдовете на ретината.

Общ анализ на урината. Ако тази патология присъства в урината на пациентите, е възможно да се открият както левкоцити, протеини, еритроцити, така и цилиндри.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на бъбреците позволява да се открие увеличение на техния размер в случай на остър гломерулонефрит и бръчки, ако човек има хронична форма на тази патология или бъбречна недостатъчност.

Биопсията на бъбреците позволява да се определи формата на тази патология, както и нейната активност. В допълнение, този метод на изследване помага да се изключи наличието на други бъбречни заболявания, които причиняват същите симптоми.

Серологичен кръвен тест. С негова помощ е възможно да се открие повишаване на антителата срещу стрептококи в кръвта.

Гломерулонефрит по време на бременност

В повечето случаи по време на бременност жените изпитват остра форма на това заболяване. Появява се при бременни жени по същите причини, както във всички останали случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология се считат за инфекции на УНГ органи, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно елиминирани преди зачеването на бебето. Не е лесно да се идентифицира наличието на тази патология при бременна жена и всичко това, защото това заболяване причинява симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Те включват прекомерна умора, подуване и болезнени усещанияв лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременна жена все още е общ тест на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.

Гломерулонефритът, както и усложненията, които възникват на фона на тази патология, са склонни значително да усложняват хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да се спаси животът на майка, страдаща от тази патология, е необходимо да се прекъсне бременността. Нека веднага да отбележим, че това се случва изключително рядко.

Терапията за това заболяване по време на бременност включва:

лечение на отоци и хипертония,

потискане на инфекция чрез антибиотични лекарства, които могат да се използват по време на бременност,

поддържане на бъбречната функция до тяхното възстановяване.

Лечението на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строг контрол на нефролози и гинеколози.

Лечение на гломерулонефрит при възрастни и деца

Лечението на това заболяване се провежда в нефрологичното отделение на болницата. В повечето случаи пациентите попадат в това отделение в много тежко състояние.

Лечение на остър гломерулонефрит

Терапията на тази форма на това заболяване включва използването както на диуретици, така и на антибиотици. Освен това пациентите се съветват да следват специална диета. Курсът на лечение в този случай отнема около десет дни. Като се има предвид факта, че тази патология най-често възниква поради стрептококова инфекция на гърлото, на пациента могат да бъдат предписани и пеницилинови лекарства като амоксицилин. Бензилпеницилин прокаин. и Феноксиметилпеницилин. Точната дозировка ще бъде посочена от специалист. За деца, чието телесно тегло не надвишава тридесет килограма, това лекарство се предписва в количество от двеста и петдесет милиграма на всеки осем часа. Ако телесното тегло на детето е от тридесет до петдесет килограма, тогава му се предписват двеста петдесет до петстотин милиграма това лекарствона всеки осем часа. За юноши, както и за възрастни, чието тегло е по-малко от осемдесет килограма, се предписват петстотин милиграма на всеки осем часа. Ако се развие оток, е много важно да се използват диуретици като напр Етакринова киселина. Хипотиазид. Фуроземид. С развитието на артериална хипертония не може да се мине без помощта на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, както и диуретици. Тези фармацевтични продукти включват: Берлиприл. така и Каптоприл. и Еналаприл .

Диета при остър гломерулонефрит

В борбата срещу тази патология е много важно да се придържате специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и солта и протеините. Един пациент може да яде не повече от два грама сол на ден. Сред хранителните продукти, които съдържат протеини, трябва да дадете предпочитание на яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, можете да ядете не повече от петдесет грама от тях на ден. Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин до хиляда милилитра. Такива пациенти са строго забранени за употреба месни супи. В повечето случаи правилният и навременен курс на лечение позволява не само да се излекува пациентът, но и да се възстанови напълно функционирането на бъбреците му.

Лечение на подостър и хроничен гломерулонефрит

Ако вземем предвид информацията относно механизма на развитие на гломерулонефрит, терапията както на подострите, така и на хроничните форми на тази патология включва премахване на трите най-важни връзки в появата на това заболяване. В този случай се обръща внимание на имунния отговор, имунното възпаление и склеротичните процеси в бъбреците.

Потискане на имунния отговор

Най-често, за да потиснат имунния отговор, лекарите предписват на своите пациенти имуносупресори .

Те включват:

Циклоспорин .

Глюкокортикоиди (преднизолон). Все по-често във всички високоразвити страни по света се използва пулсова терапия с метилпреднизолон, а в много високи дози. Този метод на лечение помага за излекуване на пациента в сто процента от случаите.

Тип цитостатици левкерана. Азатиоприн. Циклофосфамид .

Ефективността на лечението на хроничната форма на тази патология се определя от момента на започване на лечението. Като цяло, колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно излекуване. Дори ако пациентът успее напълно да се отърве от това заболяване, той във всеки случай ще трябва редовно да посещава лекар за много дълъг период от време. За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни патологии на назофаринкса, както и да се втвърди тялото.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Тестове за гломерулонефрит

Навременната диагностика на гломерулонефрита и лечението са много важни. Те са в състояние да предотвратят тежкия ход на това заболяване, което може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Причините за гломерулонефрит често остават неясни. Това е сборно определение за различни по изход, протичане и произход бъбречни заболявания. По това време само инфекциозните признаци са добре проучени.

Какво е заболяването?

Гломерулонефритът е имуновъзпалителна, имуноалергична група от заболявания, свързани с увреждане на съдовете на гломерулния апарат на двата бъбрека, промени в структурата на капилярните мембрани и нарушена филтрация. Това води до токсичност и екскреция чрез урината необходими за тялотопротеинови компоненти, кръвни клетки. Заболяването се среща при хора под 40 години и при деца. Ходът на заболяването е разделен на следните видове:

• пикантен;
• подостра;
• хроничен;
• фокален нефрит.

причини

Синузитът може да предизвика появата на гломерулонефрит.

Това имунно-възпалително заболяване е възможно след дифтерия, бактериален ендокардит, малария, Коремен тиф, различни видове пневмония. Може да се развие поради многократно инжектиране на серумни ваксини, под въздействието на лекарства, алкохол, наркотици, наранявания и хипотермия, особено във влажна среда. Появата на гломерулонефрит при деца е следствие от прекарани стрептококови инфекции, като скарлатина, възпаление на сливиците (тонзилит), възпаление на средното ухо, синузит и зъбен гранулом. Прогресира бързо и в повечето случаи се излекува напълно.

Външни симптоми

Външните признаци на хроничен гломерулонефрит зависят от хода на заболяването. Има два варианта: класически (типичен) и латентен (нетипичен). При атипичния вариант подуването е слабо изразено и умерените смущения в уринирането са леко видими. Класическата версия е свързана с инфекциозни заболявания, нейните симптоми са изразени:

• подуване;
• недостиг на въздух;
• люспи и частици кръв в урината;
• цианоза на устните;
• значително наддаване на тегло;
• бавен сърдечен ритъм;
• малък обем урина.

Връщане към съдържанието

Диагностични процедури и изследвания за гломерулонефрит

Диагнозата на остър гломерулонефрит изисква сериозни лабораторни изследвания на кръв и урина. С бързото развитие на заболяването и хроничната форма може да е необходима бъбречна биопсия за изследване на бъбречната тъкан и имунологични тестове. Важен факторпри поставяне на диагноза са инструментални изследвания и диференциална диагноза. Навременните диагностични процедури улесняват лечението на хроничния гломерулонефрит.

Първа среща

При първото приемане пациентът се изследва за външни признаци на остър гломерулонефрит. Тогава прехвърлените се уточняват 10-20 дни преди прегледа инфекциозни заболявания, хипотермия, наличие на бъбречно заболяване, кръвното налягане се измерва. Тъй като видими симптомиса подобни на признаците на остър пиелонефрит; за да се установи правилната диагноза, лекарят предписва допълнителни диагностични процедури. Лицето незабавно се изпраща в болницата и му се предписва почивка на легло и диета.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания помагат да се направи точна диагноза.

Лабораторната диагностика е възможност за поставяне на правилната диагноза. Изследването за гломерулонефрит включва системно изследване на състава на урината и кръвта, което дава правилна представа за възпалителните процеси в организма. За изследването се предписва общ тест на урината по Нечипоренко и по метода на Каковски-Адис. Признаци на остър гломерулонефрит:

• протеинурия - повишено съдържание на протеини;
• хематурия - наличие на кръвни частици над нормата;
• олигурия - рязко намаляване на обема на екскретираната течност.

Изследвания на урина

Протеинурията е основният симптом на гломерулонефрит. Това се дължи на нарушение на филтрацията. Хематурията е важен диагностичен симптом, тя е следствие от разрушаването на гломерулните капиляри. Заедно с протеинурията показва точно динамиката на заболяването и лечебния процес. Достатъчно за дълго времетези симптоми продължават, сигнализирайки за незавършен възпалителен процес. Олигурия се наблюдава на 1-3 дни, след което се заменя с полиурия. Продължаването на този симптом повече от 6 дни е опасно.

Кръвни изследвания

В началото на заболяването кръвният тест показва умерено увеличение на продуктите за преработка на протеини, съдържащи азот. Освен това съставът му се променя поради високото съдържание на вода в кръвта. Извършва се имунологично двустепенно изследване, което показва причината за заболяването и изключва диагнозата остър пиелонефрит. Първото ниво проверява за груби нарушения в имунната система, второто се извършва за изясняване на откритите промени.

Инструментална диагностика

Този вид диагностика се извършва с помощта на специално медицинско оборудване. Изследването с помощта на технологията опростява процедурата за диагностициране на гломерулонефрит при деца, тъй като е безболезнена. Рентгеновите лъчи се използват за изследване на хода на заболяването, лечението и идентифициране на опасни промени в бъбречната тъкан. ултразвуково сканиране, компютърна томография, различни начиниендоскопия.

Ултразвукова диагностика

Хроничният гломерулонефрит на ултразвук може да се разграничи от други нефротични заболявания по следните характеристики: рязко удебеляване на тъканите, увеличен обем с гладки и ясни контури, дифузни промени в гломерулите, съединителната тъкан и тубулите. Тези показатели се различават от признаците на остър пиелонефрит, което опростява диференциалната диагноза. Ултразвуковото изследване показва натрупването на течност в органите, което също определя остър гломерулонефрит.

Бъбречна биопсия

Нефробиопсията или бъбречната биопсия е процедура, при която малко парче бъбречна тъкан се отщипва за изследване. Този метод точно класифицира имунните комплекси, което дава възможност да се определи вида, формата, причината, естеството на промените и тежестта на заболяването. Трудното дефиниране на хроничен гломерулонефрит прави биопсията незаменим преглед.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика работи по метода на изключването. Един лекар, разполагащ с мозайка от симптоми и лабораторни тестове, използвайки комбинация от логически и диагностични алгоритми, може да различи подобни заболявания. Остър и хроничен гломерулонефрит е подобен по симптоми на много заболявания. Това прави диференциалната диагноза по-сложна. Ще трябва да изключим остър пиелонефрит, нефропатия при диабет, туберкулоза и тумори на бъбреците или пикочните пътища и много други нефрози.

Хроничен гломерулонефрит - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Хроничен гломерулонефрит(CGN, бавно прогресиращо гломерулно заболяване, хроничен нефритен синдром) е групова концепция, която включва заболявания на гломерулите на бъбреците с общ имунен механизъм на увреждане и постепенно влошаване на бъбречната функция с развитие на бъбречна недостатъчност.

Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:

N03 Хроничен нефритен синдром

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клинични(Тареев E.M. Тареева I.E. 1958, 1972). По форма.. Латентна форма.. Хематурична форма (виж болестта на Бергер).. Хипертонична форма.. Нефротична форма.. Смесена форма. По фази.. Обостряне ( активна фаза) - нарастващи промени в урината (протеинурия и / или хематурия), поява на остър нефритен или нефротичен синдром, намалена бъбречна функция Ремисия - подобряване или нормализиране на извънбъбречните прояви (оток, артериална хипертония), бъбречната функция и промени в урината.

Морфологичен(Serov V.V. et al. 1978, 1983) включва осем форми на CGN. Дифузен пролиферативен гломерулонефрит (виж Остър гломерулонефрит). Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит). Мезангиопролиферативен гломерулонефрит. Мембранозен гломерулонефрит. Мембранно - пролиферативен (мезангиокапилярен) гломерулонефрит. Фокално-сегментна гломерулосклероза. Фибропластичен гломерулонефрит.

Статистически данни.Заболеваемостта е 13-50 случая на 10 000 души от населението. Първичната CGN се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, вторичната - в зависимост от основното заболяване. Може да се развие във всяка възраст, но най-често при деца 3-7 години и възрастни 20-40 години.

причини

Същото етиологичен факторможе да причини различни морфологични и клинични опциинефропатии и, обратно, различни причиниможе да причини същия морфологичен вариант на увреждане.

Дифузен пролиферативен - вижте Остър гломерулонефрит.

Гломерулонефрит с полумесеци (вижте Бързо прогресиращ гломерулонефрит).

Мезангиопролиферативен гломерулонефрит - хеморагичен васкулит, хроничен вирусен хепатит B, болест на Crohn, синдром на Sjögren, анкилозиращ спондилит, аденокарциноми.

Мембранозни гломерулонефрити - карциноми на белите дробове, червата, стомаха, млечните жлези и бъбреците (паранеопластичен гломерулонефрит), неходжкинов лимфом, левкемия, SLE (виж Лупусен нефрит), вирусен хепатит В, сифилис, филариаза, малария, шистозомиаза, излагане на лекарства (злато и живак, както и триметадион и пенициламин).

Мембранно - пролиферативен гломерулонефрит - идиопатичен, както и вторичен на SLE, криоглобулинемия, хроничен вирусен (HCV) или бактериални инфекции, лекарства, токсини.

CGN с минимални промени- идиопатични, както и остри респираторни инфекции, ваксинации, НСПВС, рифампицин или - IFN, болест на Фабри, диабет, лимфопролиферативна патология (лимфом на Ходжкен).

Фокална сегментна гломерулосклероза - идиопатична, както и сърповидно-клетъчна анемия, отхвърляне на бъбречен трансплантат, циклоспорин, хирургично изрязване на част от бъбречния паренхим, хроничен везикоуретерален рефлукс, употреба на хероин, вродена патология (нефронна дисгенезия, късни стадии на болестта на Фабри), HIV инфекция.

Имунните механизми участват в развитието и поддържането на възпалението.. Имунокомплекс.. Антитяло (автоантиген).. Активиране на комплемента, привличане на циркулиращи моноцити, синтез на цитокини, освобождаване на протеолитични ензими и кислородни радикали, активиране на коагулационната каскада, производство на провъзпалителни Pg.

В допълнение към имунните и неимунните механизми, прогресията на CGN включва.. Интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация.. Протеинурия (нефротоксичните ефекти на протеинурията са доказани).. Хиперлипидемия.. Прекомерно образуване на свободни кислородни радикали и натрупване на продукти от липидна пероксидация .. Прекомерно отлагане на калций.. Интеркурентни повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Патоморфологиязависи от морфологична форма CGN. Във всяка форма се откриват признаци на склероза различни степенив гломерулите и интерстициума - синехии, склеротични гломерули, тубулна атрофия. Пролиферацията и активирането на мезангиалните клетки играят ключова роля в процесите на натрупване и промени в структурата на екстрацелуларния матрикс, които завършват със склероза на гломерула. Патоморфологичните промени са от изключително значение за диагностиката на гломерулонефрита, т.к Диагнозата почти винаги изисква биопсия на бъбречната тъкан.

Дифузен пролиферативен - дифузно увеличениеброй гломерулни клетки поради инфилтрация на неутрофили и моноцити и пролиферация на гломерулен ендотел и мезангиални клетки.

Гломерулонефрит с полумесеци (бързо прогресиращ) - вижте Гломерулонефрит, бързо прогресиращ.

Мезангиопролиферативна - пролиферация на мезангиални клетки и матрикс.

Мембранно - пролиферативна - дифузна пролиферация на мезангиални клетки и инфилтрация на гломерули от макрофаги; увеличаване на мезангиалния матрикс, удебеляване и дублиране базална мембрана.

CGN с минимални промени - светлинна микроскопиябез патология, с електронна микроскопия - изчезване на подоцитни крака.

Фокалната сегментна гломерулосклероза е сегментен колапс на капиляри в по-малко от 50% от гломерулите с отлагане на аморфен хиалинов материал.

Мембранозно - дифузно удебеляване на гломерулната базална мембрана с образуване на субепителни издатини около депозитите имунни комплекси(назъбен вид на базалната мембрана).

Фибропластичният гломерулонефрит е резултат от повечето гломерулопатии и се характеризира с тежестта на фиброзните процеси.

Симптоми (признаци)

Клинични проявления. Симптомите се появяват 3-7 дни след излагане на провокиращия фактор (латентен период), а също така могат да бъдат открити случайно по време на медицински преглед. Повтарящи се епизоди на хематурия. Оток, уринарен синдром, артериална хипертония в различни форми - нефротичен или остър нефритен синдром (нефротична форма, смесена форма - до 10%, хипертонична форма - 20-30%). Възможна е комбинация от прояви на остър нефритен и нефротичен синдром. Оплаквания от главоболие, тъмна урина, подуване и намалено отделяне на урина. Обективно - пастозност или оток, повишено кръвно налягане, разширяване на границите на сърцето вляво. Телесната температура е нормална или субфебрилна.

Клинични прояви в различни клинични форми

Латентен CGN (50-60%) .. Без оток или артериална хипертония.. В урината протеинурия не повече от 1-3 g/ден, микрохематурия, левкоцитурия, отливки (хиалинни и еритроцитни)... Може да се трансформира в нефротична или хипертонична форма .. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност настъпва в продължение на 10-20 години.

Хипертоничен хроничен хепатит.. Клинични прояви на синдром на артериална хипертония.. Има лека протеинурия в урината, понякога микрохематурия, цилиндрурия.. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в продължение на 15-25 години.

Хематуричен CGN.. В урината - повтаряща се или персистираща хематурия и минимална протеинурия (под 1 g/ден).. Няма извънбъбречни симптоми.. CRF се развива в 20-40% за 5-25 години.

Нефротична форма - клинична - лабораторни проявинефротичен синдром.

Смесена форма.. Комбинация от нефротичен синдром, артериална хипертония и / или хематурия.. Обикновено се отбелязва при вторичен CGN, системни заболявания (SLE, системен васкулит).. CRF се развива в рамките на 2-3 години.

Клинична картина в зависимост от морфологичната форма

Мезангиопролиферативна CGN.. Изолиран уринарен синдром.. Остър нефритен или нефротичен синдром.. Макро- или микрохематурия - болест на Berger.. CRF се развива бавно.

Мембранозният CGN се проявява като нефротичен синдром (80%).

Мембранно - пролиферативен CGN.. Започва с остър нефритен синдром, при 50% от пациентите - нефротичен синдром.. Изолиран уринарен синдром с хематурия.. Характерни са артериална хипертония, хипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия.. Курсът е прогресивен, понякога бързо прогресиращ.

Гломерулонефрит с минимални изменения.. Нефротичен синдром, в 20-30% от случаите с микрохематурия.. Рядко се срещат артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.

Фокално-сегментна гломерулосклероза.. Нефротичен синдром.. Еритроцитурия, левкоцитурия в урината.. Артериална хипертония.. Естествено развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Фибропластичен гломерулонефрит.. Нефротичен синдром (до 50%).. Хронична бъбречна недостатъчност.. Артериална хипертония.

Диагностика

Лабораторни данни

В кръвта - умерено повишаване на ESR(с вторичен CGN може да се открие значително увеличение, което зависи от първично заболяване), повишаване на нивото на CEC, антистрептолизин О, намаляване на съдържанието на комплемент в кръвта (имунен комплекс CGN), с болестта на Бергер се открива повишаване на съдържанието на IgA.

Концентрациите на общия протеин и албумин са намалени (значително при нефротичен синдром), концентрациите на a2- и b-глобулини се повишават, при нефротичен синдром се наблюдава хипогамаглобулинемия. При вторичен CGN, причинен от системни заболявания на съединителната тъкан (лупусен нефрит), g-глобулините могат да бъдат повишени. Хипер- и дислипидемия (нефротична форма).

Намалена GFR, повишени нива на урея и креатинин, анемия, метаболитна ацидоза, хиперфосфатемия и др. (ОРИ поради хронична бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност).

В урината има еритроцитурия, протеинурия (масивна при нефротичен синдром), левкоцитурия, отливки са гранулирани, восъчни (при нефротичен синдром).

Инструментални данни.При ултразвукова или прегледна урография размерът на бъбреците е нормален или намален (с хронична бъбречна недостатъчност), контурите са гладки, ехогенността е дифузно повишена. Рентгенова снимка на органи гръден кош- разширяване на границите на сърцето вляво (с артериална хипертония). ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия. Бъбречна биопсия (светлина, електронна микроскопия, имунофлуоресцентно изследване) ви позволява да изясните морфологичната форма и активността на CGN и да изключите бъбречни заболявания с подобни симптоми.

Диагностика. С намаляване на диурезата, появата на тъмна уринаподуване или пастозност на лицето, повишено кръвно налягане (може да е нормално), провежда се набор от изследвания: измерване на кръвното налягане, общия кръвен поток, общия кръвен обем, определяне на дневната протеинурия, общата протеинова концентрация и оценка на протеинограмата , съдържание на липиди в кръвта. Задълбочено физическо и клинично – лабораторно изследваненасочени към идентифициране възможна причина CGN - общ или системно заболяване. Ултразвуковото (рентгеново) изследване на бъбреците ви позволява да изясните размера и плътността на бъбреците. Оценка на бъбречната функция - тест на Реберг-Тареев, определяне концентрацията на урея и/или креатинин в кръвта. Диагнозата се потвърждава от бъбречна биопсия.

Диференциална диагноза:с хроничен пиелонефрит, остър гломерулонефрит, нефропатия на бременността, хроничен тубуло-интерстициален нефрит, алкохолно увреждане на бъбреците, амилоидоза и диабетна нефропатия, както и увреждане на бъбреците при дифузни заболявания на съединителната тъкан (предимно SLE) и системен васкулит.

Лечение

Обща тактика.Хоспитализация в болница за обостряне на CGN, новодиагностицирана CGN, новодиагностицирана хронична бъбречна недостатъчност. Диета с ограничение на солта (при отоци, артериална хипертония), протеини (при хронична бъбречна недостатъчност, обостряне на хронична хипертония). Въздействие върху етиологичния фактор (инфекция, тумори, лекарства). Имуносупресивна терапия - ГК и цитостатици - при екзацербация на ХГН (показана и при азотемия, ако е причинена от активността на ХГН). Антихипертензивни лекарства. Антиагреганти, антикоагуланти. Антихиперлипидемични лекарства. Диуретици.

Имуносупресивна терапия

GCs са показани за мезангиопролиферативен CGN и CGN с минимални промени в гломерулите. При мембранния CGN ефектът е неясен. При мембранно-пролиферативен CGN и фокално-сегментна гломерулосклероза GCs са неефективни Преднизолон се предписва 1 mg/kg/ден перорално в продължение на 6-8 седмици, последвано от бърз спаддо 30 mg / ден (5 mg / седмица), а след това бавно (2,5-1,25 mg / седмица) до пълно спиране. Пулсово - преднизолоновата терапия се провежда с висока CGN активност в първите дни на лечението - 1000 mg IV капете 1 път на ден в продължение на 3 дни подред. След намаляване на активността на CGN е възможна месечна пулсова терапия до постигане на ремисия.

Цитостатици (циклофосфамид 2-3 mg/kg/ден перорално или интрамускулно или интравенозно, хлорамбуцил 0,1-0,2 mg/kg/ден перорално, като алтернативни лекарства: циклоспорин - 2,5-3,5 mg/kg/ден перорално, азатиоприн 1,5-3 mg/ kg/ден перорално) са показани за активни форми CGN с висок рискпрогресия на бъбречна недостатъчност, както и при наличие на противопоказания за употребата на GC, неефективност или усложнения при употребата на последния (в последния случай се предпочита комбинирана употреба, позволяваща намаляване на дозата на GC). Терапията с пулсов циклофосфамид е показана при висока активност на CGN, както в комбинация с пулсова терапия с преднизолон (или на фона на ежедневен перорален преднизолон), така и самостоятелно без допълнително предписване на преднизолон; в последния случай дозата на циклофосфамид трябва да бъде 15 mg/kg (или 0,6-0,75 g/m2 телесна повърхност) IV месечно.

Едновременната употреба на GC и цитостатици се счита за по-ефективна от монотерапията с GC. Общоприето е да се предписва имуносупресивни лекарствав комбинация с антиагреганти, антикоагуланти - така наречените многокомпонентни режими: ... 3 - компонентен режим (без цитостатици) ... Преднизолон 1-1,5 mg/kg/ден перорално за 4-6 седмици, след това 1 mg/kg /ден след ден, след което се намалява с 1,25-2,5 mg/седмично до спиране... Хепарин 5000 единици 4 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца с преминаване към фениндион или ацетилсалицилова киселина в доза 0,25-0,125 g/ ден, или сулодексид в доза 250 IU 2 пъти/ден перорално... Дипиридамол 400 mg/ден перорално или интравенозно.. 4-компонентна схема на Kinkaid-Smith... Преднизолон 25-30 mg/ден перорално за 1-2 месеца, след това дозата се намалява с 1,25-2,5 mg/седмично до спиране... Циклофосфамид 200 mg IV дневно или двойна доза през ден в продължение на 1-2 месеца, след това половин доза до намаляване на ремисията (циклофосфамид може да бъде заменен с хлорамбуцил или азатиоприн) .. , Хепарин 5000 единици 4 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца с преход към фениндион или ацетилсалицилова киселина, или сулодексид ... Дипиридамол 400 mg / ден перорално или интравенозно .. Схема на Ponticelli: начало на терапията с преднизолон - 3 дни през ред по 1000 mg/ден, следващите 27 дни преднизолон 30 mg/ден перорално, 2-ри месец - хлорамбуцил 0,2 mg/kg. Схема на Steinberg... Пулсова - терапия с циклофосфамид: 1000 mg IV месечно за една година... В следващите 2 години - веднъж на 3 месеца... През следващите 2 години - веднъж на 6 месеца.

Симптоматична терапия

Антихипертензивна терапия... АСЕ инхибиториимат антипротеинурични и нефропротективни ефекти, т.к чрез намаляване на интрагломерулната хиперфилтрация и хипертония, те забавят скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност: каптоприл 50-100 mg/ден, еналаприл 10-20 mg/ден, рамиприл 2,5-10 mg/ден Нехидропиридинови блокери на калциевите канали: верапамил в доза 120-320 mg/ден, дилтиазем в доза 160-360 mg/ден, исрадипин и др.

Диуретици - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон.

Антиоксидантна терапия (витамин Е), но няма убедителни доказателства за нейната ефективност.

Липидопонижаващи лекарства (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в доза от 10-60 mg/ден за 4-6 седмици, последвано от намаляване на дозата.

Антикоагуланти (в комбинация с GC и цитостатици, вижте по-горе). Хепарин 5000 IU 4 пъти на ден подкожно (под контрола на международното нормализирано съотношение (INR)) в продължение на най-малко 1-2 месеца; преди спиране, намалете дозата 2-3 дни преди спиране. Хепарини с ниско молекулно тегло: надропарин калций в доза от 0,3-0,6 ml 1-2 r/ден подкожно, сулодексид интрамускулно 600 IU 1 r/ден в продължение на 20 дни, след това перорално 250 IU 2 r/ден.

Антитромбоцитни средства (в комбинация с GCs, цитостатици, антикоагуланти; виж по-горе) .. Дипиридамол 400-600 mg / ден .. Пентоксифилин 0,2-0,3 g / ден .. Тиклопидин 0,25 g 2 r / ден.. Ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 g/ден.

Следните терапевтични мерки се използват и при лечението на CGN (чийто ефект не е доказан в контролирани проучвания).

НСПВС (алтернатива на преднизолон за ниско клинична активност CGN): индометацин 150 mg / ден за 4-6 седмици, след това 50 mg / ден за 3-4 месеца (противопоказан при артериална хипертония и бъбречна недостатъчност).

Аминохинолиновите производни (хлорохин, хидроксихлорохин) се предписват при липса на показания за активна терапияза склерозиращи форми, 0,25-0,2 g перорално 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 1 път на ден.

Плазмаферезата в комбинация с пулсова терапия с преднизолон и/или циклофосфамид е показана при силно активен ХГН и няма ефект от лечението с тези лекарства.

Лечение на отделни морфологични форми

Мезангиопролиферативен CGN.. С бавно прогресиращи форми, вкл. с IgA нефрит, няма нужда от имуносупресивна терапия.. С висок риск от прогресия - GC и/или цитостатици.. 3- и 4-компонентни схеми.. Ефектът от имуносупресивната терапия върху дългосрочната прогноза остава неясен.

Мембранозни ХГН.. Комбинирана употреба на ГК и цитостатици.. Пулсова терапия с циклофосфамид 1000 mg IV месечно.. При пациенти без нефротичен синдром и нормална функциябъбреци - АСЕ инхибитори.

Мембранно-пролиферативен (мезангиокапиларен) CGN.. Лечение на основното заболяване.. АСЕ инхибитори.. При наличие на нефротичен синдром и намалена бъбречна функция е оправдано лечение с GC и циклофосфамид с добавяне на антиагреганти и антикоагуланти.

CGN с минимални промени.. Преднизолон 1-1,5 mg/kg за 4 седмици, след това 1 mg/kg през ден за още 4 седмици.. Циклофосфамид или хлорамбуцил, ако преднизолонът е неефективен или не може да бъде преустановен поради рецидиви За продължаващи рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 mg/kg/ден (деца 6 mg/m2) за 6-12 месеца след постигане на ремисия.

Фокална сегментна гломерулосклероза Имуносупресивната терапия не е достатъчно ефективна ГК се предписват дълго време - до 16-24 седмици Пациенти с нефротичен синдром предписват преднизолон 1-1,2 mg / kg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това през ден за още 2 месеца, след което дозата се намалява до спиране Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с GC.

Фибропластичен CGN.. При фокален процес лечението се извършва според морфологичната форма, довела до неговото развитие.. Дифузна форма- противопоказание за активна имуносупресивна терапия.

Лечение от клинични форми извършва се, ако е невъзможно да се извърши бъбречна биопсия.

Латентна форма.Не е показана активна имуносупресивна терапия. При протеинурия >1,5 g/ден се предписват АСЕ инхибитори.

Хематурична форма.. Непоследователен ефект на преднизолон и цитостатици.. Пациенти с изолирана хематурия и/или лека протеинурия - АСЕ инхибитори и дипиридамол.

Хипертонична форма.. АСЕ инхибитори; прицелното ниво на кръвното налягане е 120-125/80 mm Hg.При екзацербации цитостатиците се използват като част от 3-компонентен режим.GC (преднизолон 0,5 mg/kg/ден) може да се предпише като монотерапия или като част от комбинирани схеми.

Нефротичната форма е индикация за прилагане на 3- или 4-компонентен режим.

Смесена форма - 3 - или 4 - компонентен режим на лечение.

хирургия.Бъбречната трансплантация се усложнява в 50% от рецидив на присадката и в 10% от отхвърляне на присадката.

Характеристики на курса при деца.По-често, отколкото при възрастни, постстрептококовият нефрит води до възстановяване. Нефротичният синдром е до 80% причинен от CGN с минимални промени.

Характеристики на курса при бременни жени.Ефектът на бременността върху бъбреците: функцията намалява, честотата на вторичната гестоза се увеличава. Ефектът на CGN върху бременността - три степени на риск (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I степен (минимална) - бременността може да бъде разрешена ( латентна форма) .. II степен (тежка) - висок риск (нефротична форма) .. III степен (максимум) - бременността е противопоказана (хипертонични и смесени форми, активен CGN, хронична бъбречна недостатъчност).

Усложнения.Бъбречна недостатъчност, левокамерна недостатъчност, остро увреждане мозъчно кръвообращение, интеркурентни инфекции, тромбоза.

Ход и прогноза.Честотата на прогресия до хронична бъбречна недостатъчност зависи от морфологичната форма на хроничната бъбречна недостатъчност. Дифузен пролиферативен - 1-2%. Мезангиопролиферативни - 40%. Бързо прогресираща - 90%. Мембранозни - 40%. Фокална и сегментна гломерулосклероза - 50-80%. Мембранозно - пролиферативен - 50%. IgA - нефропатия - 30-50%.

Намаляване. CGN - хроничен гломерулонефрит.

МКБ-10. N03 Хроничен нефритен синдром

Трима ще бъдат разрешени класически симптоми: подуване, червеникава урина и повишено кръвно налягане, което може да бъде придружено от главоболие или да не притеснява пациента, определя се само чрез измерване. Първата поява на тези симптоми при млади хора вероятно ще доведе до диагноза остър гломерулонефрит. В напреднала възраст тези промени в повечето случаи се дължат на първичен хроничен гломерулонефрит. Хроничният гломерулонефрит се диагностицира и при наличие на остър гломерулонефрит в рамките на 12 месеца от началото на заболяването.

Диагнозата бързо прогресиращ гломерулонефрит обикновено се поставя, ако само месец и половина след началото на острия процес плътността на урината намалява, развива се нефротичен синдром и се повишава кръвното налягане. Това е придружено от повишаване на уреята и креатинина в кръвта.

Изследванията на урина и кръв и, ако е необходимо, бъбречна биопсия помагат да се потвърди диагнозата гломерулонефрит. Общият тест на урината разкрива протеин, голям брой червени кръвни клетки и отливки (отливки на бъбречните тубули). Биохимичен кръвен тест за гломерулонефрит показва намаляване на общия протеин и увеличаване на отделните му видове.

Д-р Лернер предлага персонализирани. В Санкт Петербург е възможно да се обадите на лекар у дома. Изпращаме билкови лекарства до други градове по пощата.

Задайте въпроса си на лекаря.

Бъбречна недостатъчност и други бъбречни проблеми често се откриват чрез стандартен тест за урина. Към лабораторната диагностика може да се добави и кръвен тест. По-сложните инструментални диагностични методи се използват само за проследяване на динамиката на промените в структурата на бъбреците. Така например ултразвуковият гломерулонефрит, в зависимост от формата на патологията, може изобщо да не даде видими промени. По-долу можете да разберете как се формира патологията и какво се вижда по време на ултразвуково изследване.

Гломерулонефрит: обща картина на заболяването и причините за възникването му

Гломерулонефритът е нарушение на системата за гломерулна филтрация в бъбреците. В този случай, като правило, и двата бъбрека са засегнати наведнъж. В резултат на намалената производителност на гломерулите обемът и качеството на урината намаляват. Тоест се развива бъбречна недостатъчност.

Най-често началото на заболяването се причинява от инфекциозни заболявания като тонзилит, скарлатина, тонзилит или гнойна кожна инфекция. Във всички тези случаи причинителят е стрептококова бактерия. Процесът на възникване на гломерулонефрит в този случай изглежда така:

• Пациентът страда от горните инфекции. След 10-14 дни настъпва видимо пълно възстановяване.
• Но в периода на заболяването човешкото тяло започва вътрешна борба, която се изразява в алергична реакция. В резултат на това се произвеждат антитела, които впоследствие свързват патогенните микробни клетки и ги пренасят в тялото заедно с кръвния поток.
• След това свързаните бактериални клетки се установяват гломерулен апаратбъбреци, които са отговорни за филтрирането на кръвта. Така започва гломерулонефритът.

В допълнение, причините за появата на заболяването могат да бъдат:

• Банална и продължителна хипотермия във вода;
• Минали заболявания като малария или туберкулоза;
• Също така, ваксинацията може да бъде провокатор на гломерулонефрит (ако тялото е отслабено);
• Алергична реакция към определени групи лекарства или токсини, които са влезли в тялото.

Форми на гломерулонефрит и техните симптоми

Нефролозите разделят хода на заболяването на две форми - хронична и остра. В първия случай пациентът може да няма за какво да се тревожи. Само от време на време слабост и главоболие, както и загуба на апетит и умора ще придружават пациента. Но най-често такива симптоми се дължат на умора, недостиг на витамини и стрес. Заболяването може да се открие на този етап само чрез общ тест на урината.

Важно: Ето защо е необходимо редовно да се дава урина за общ анализ, за ​​да се диагностицират навреме възможните патологични промени.

Ако гломерулонефритът се прояви в остра форма, тогава всички симптоми вече ще бъдат очевидни. И така, общата картина по време на обостряне на бъбречната недостатъчност ще бъде следната:

• Дългосрочна болка в лумбалната област.
• Намаляване на дневния обем на урината.
• Сутрешно подуване, което изчезва до обяд.
• Оцветяване на урината в червеникав оттенък. Освен това урината може да има едва видим червен цвят или да изглежда като месен сок.
• Възможно гадене, повръщане, загуба на апетит.
• Появяват се също главоболие и повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Важно: ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата, за да получите по-нататъшно лечение. Тъй като остър гломерулонефрит има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система и мозъка.

Диагностика на гломерулонефрит: изследвания на кръв и урина, ултразвук

За да се избере най-ефективната тактика на лечение, е необходимо да се идентифицира естеството на заболяването (инфекциозно / неинфекциозно) и да се определи тежестта на неговия курс (степента, в която бъбреците не могат да се справят с функцията си). Основните лабораторни изследвания за диагностициране на гломерулонефрит са:

• Общ анализ на урината. Тук специалистите ще идентифицират нивото на протеин, което ще покаже възпалителен процес в пикочната система. Също така по време на анализа лабораторният техник ще определи концентрацията на червените кръвни клетки в урината на пациента. Тяхното присъствие показва, че има загуба на кръв заедно с урината. Освен това червените кръвни клетки могат да се видят или с просто око в урината (макрохематурия), или само под микроскоп (микрохематурия). Определянето на концентрацията на протеини и червени кръвни клетки в урината позволява на лекуващия лекар да коригира диетата на пациента с гломерулонефрит. Диетата ще бъде насочена към намаляване на количеството сол и протеини, както и коригиране на режима на пиене.

Важно: в рамките на остър периодзаболяване, пациентът трябва да бъде на легло. Това ще облекчи вазоспазма и ще намали кръвното налягане. В резултат на това натоварването на бъбреците ще бъде минимално и обемът на урината ще се увеличи. Това от своя страна неутрализира отока.

• Общият кръвен тест по време на възпалителни процеси ще покаже повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
• Освен това ще бъде направен биохимичен кръвен тест, за да се диагностицира естеството на заболяването. И ако се установи, че стрептококът е причинителят на патологията, тогава се използва антибактериална терапия за лечение на пациента.

Ултразвукова диагностика на гломерулонефрит

Извършване ултразвуково изследване, като правило, не е особено информативен методдиагностика В този случай е възможно само да се идентифицират структурни промени в бъбреците и тяхното местоположение. Струва си да знаете, че ако гломерулонефритът е в хронична форма, тогава специалистът няма да види никакви специални промени на ултразвук. Структурата на бъбреците и тяхната форма ще останат непроменени.

Ако гломерулонефритът е в остра форма, тогава при ултразвук на бъбреците могат да се отбележат следните промени:

• Удебеляване на паренхима на двата бъбрека;
• Промяна на контурите на бъбреците до неясни;
• Също така е възможно да се идентифицира повишена ехогенност, а на неговия фон може да се отбележи наличието на хипоехогенни пирамиди;
• Също така, ако се извърши ултразвукова ангиография, съдовият модел ще бъде комбиниран;
• Ако се извърши доплерова сонография, тогава ще се забележи намален индекс на периферно съпротивление в аркуатните артерии. В същото време в сегментните и интерлобарните артерии стойностите на индекса на резистентност ще бъдат нормални.

Важно: нефрологът използва всички получени данни, за да предпише най-ефективното лечение на гломерулонефрит.

За да се възстановите напълно от болестта, трябва стриктно да спазвате всички препоръки на Вашия лекар. Тъй като често именно диетична терапия и почивка на легло за 2-5 седмици са ключът към успешно лечение. Лекарствена терапияв този случай облекчава само симптомите на заболяването (нормализира кръвното налягане, намалява отока, увеличава обема на урината).

След успешно лечение, активен спорт, тежка физическа работа, хипотермия и прегряване, плуване в езера и работа с химикали. При възможност е показано санаториално-курортно лечение.

Ултразвук на бъбрецитее обичайна процедура за диагностициране на заболявания на отделителната система. Понякога Ултразвукизвършва се с превантивна цел ранна диагностикавъзможни заболявания. За да можем да различим бъбречните заболявания от ултразвуковите изображения, е необходимо преди всичко да познаваме анатомията и нормалните ултразвукови изображения на бъбреците. Ултразвукът на бъбреците има свои собствени характеристики за различни възрастови периодиСледователно ултразвуковите изображения се оценяват по различен начин за деца и възрастни.

Анатомия на отделителната система и бъбреците

Нормалната и топографската анатомия са в основата на всяко изследване. За да сравните данните от ултразвук на бъбреците и да направите заключение, трябва да знаете анатомичните данни, което е норма. Все пак си струва да се има предвид, че бъбреците са орган, чиято структура показва най-голямото числоанатомични опции.

При нарушения на бъбречното кръвообращение ултразвукът разкрива следните знациостра бъбречна недостатъчност:

• пъпките придобиват сферична форма;
• границата между кората и медулата е рязко подчертана;
• бъбречният паренхим е удебелен;
• ехогенността на кората се повишава;
• Доплеровото изследване разкрива намаляване на скоростта на кръвния поток.

При остра бъбречна колика бъбрекът също е увеличен по размер, но не се удебелява паренхимът, а пиелокалицеалната система. В допълнение, в бъбреците или уретерите се открива камък под формата на хиперехогенна структура, което е причинило спиране на изтичането на урина.

Увреждане на бъбреците при ултразвук. сътресение ( нараняване), бъбречен хематом при ултразвук

Увреждането на бъбреците възниква в резултат на прилагане на външна сила върху долната част на гърба или корема поради силен ударили притискане. Бъбречното заболяване ги прави още по-податливи на механични повреди. Най-често нараняванията на бъбреците са затворени, поради което пациентът може да не осъзнава вътрешното кървене при разкъсване на бъбреците.

Има два вида бъбречни увреждания:

• натъртване ( контузия). При натъртване няма разкъсвания на капсулата, паренхима или бъбречното легенче. Такова увреждане обикновено преминава без последствия.
• празнина.Когато бъбрекът се разкъса, целостта на тъканите му се нарушава. Разкъсванията на бъбречния паренхим водят до образуване на хематоми вътре в капсулата. В този случай кръвта може да навлезе в пикочната система и да се отдели заедно с урината. В друг случай, когато капсулата се разкъса, кръвта заедно с първичната урина се влива в ретроперитонеалното пространство. Ето как перинефралната ( периренална) хематом.

Ехографията на бъбреците е най-бързата и най достъпен методдиагностика на увреждане на бъбреците. IN остра фазаОткриват се деформация на контурите на бъбреците, дефекти на паренхима и CL. При разкъсване на бъбрека се нарушава целостта на капсулата. Анехогенни зони се намират в или близо до капсулата, където има натрупана кръв или урина. Ако мине известно време след нараняването, хематомът придобива различни характеристики на ултразвук. Когато кръвни съсиреци и тромби се организират в хематома, се наблюдават хиперехогенни области на общата тъмен фон. С течение на времето хематомът се разтваря и се замества от съединителна тъкан.

Най-добри диагностични възможности при наранявания и хематоми предлагат компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс. Лечението на хематоми с обем до 300 ml се извършва консервативно. Понякога може да се извърши перкутанна пункция на хематоми под ултразвуково наблюдение. Само в 10% от случаите с тежък вътрешен кръвоизлив се извършва хирургична интервенция.

Хронична бъбречна недостатъчност ( хронична бъбречна недостатъчност) на ултразвук

Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично намаляване на бъбречната функция в резултат на смъртта на нефроните ( функционални бъбречни единици). Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от повечето хронични бъбречни заболявания. защото хронични болестиса асимптоматични, пациентът се счита за здрав до появата на уремия. При това състояние настъпва тежка интоксикация на тялото с онези вещества, които обикновено се екскретират с урината ( креатинин, излишни соли, урея).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните заболявания:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• уролитиаза заболяване;
• артериална хипертония;
• диабет;
• поликистоза на бъбреците и други заболявания.

При бъбречна недостатъчност обемът на филтрираната от бъбреците кръв за минута намалява. Нормално скоростта на гломерулна филтрация е 70-130 ml кръв на минута. Състоянието на пациента зависи от намаляването на този показател.

В зависимост от скоростта на гломерулна филтрация се разграничават следните степени на тежест на хроничната бъбречна недостатъчност ( SCF):

• лесно. GFR варира от 30 до 50 ml/min. Пациентът забелязва повишено отделяне на урина през нощта, но нищо друго не го притеснява.
• Средно аритметично. GFR варира от 10 до 30 ml/min. Ежедневното уриниране се увеличава и се появява постоянна жажда.
• тежък. GFR под 10 ml/min. Пациентите се оплакват от постоянна умора, слабост, световъртеж. Може да се появи гадене и повръщане.

Ако се подозира хронична бъбречна недостатъчност, винаги се извършва ултразвук на бъбреците, за да се установи причината и да се лекува основното заболяване. Първоначалният знакПри ултразвук, показващ хронична бъбречна недостатъчност, е намаляването на размера на бъбрека и изтъняването на паренхима. Тя става хиперехогенна, а кората и медулата трудно се различават една от друга. При закъснение стадий на хронична бъбречна недостатъчностсе наблюдава нефросклероза ( спаружена пъпка). В този случай размерите му са около 6 сантиметра дължина.

Признаци на набръчкан бъбрек ( нефросклероза) на ултразвук. Ретракция на бъбречния паренхим

Терминът "свита пъпка" ( нефросклероза) описва състояние, при което бъбречната тъкан се замества от съединителна тъкан. Много заболявания причиняват разрушаване на паренхима на бъбреците и тялото не винаги е в състояние да го замени мъртви клеткиидентичен. Човешкото тяло не понася празнотата, следователно при масивна клетъчна смърт настъпва регенерация и те се попълват с клетки на съединителната тъкан.

Клетките на съединителната тъкан произвеждат влакна, които, когато се привличат една към друга, причиняват намаляване на размера на органа. В този случай органът се свива и престава да функционира пълноценно.

При остро възпалениебъбреците се увеличават по размер и се образува хипоехоичен оток на тъканта около органа. Хроничната инфекция постепенно води до намаляване на размера на бъбреците. Натрупванията на гной се появяват като хипоехогенни зони. Когато има възпаление в бъбреците, кръвният поток може да се промени. Това е ясно видимо при дуплексен ултразвук с помощта на доплерово картографиране.

В допълнение към ултразвука, контрастен контраст се използва за визуализиране на възпалителни процеси в бъбреците. рентгеново изследване, компютърен и магнитен резонанс ( CT и MRI). Ако някои области на бъбреците са недостъпни за изследване на рентгенови лъчи, тогава томографията ви позволява да получите подробно изображение на бъбреците. Въпреки това, не винаги има време и подходящи условия за извършване на CT и MRI.

Остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците. При пиелонефрит се засягат бъбречният паренхим и системата на събирателните тубули. При това заболяване инфекцията навлиза в бъбрека път нагорепрез уретерите. Често остър пиелонефрит се превръща в усложнение на цистит - възпаление на пикочния мехур. Пиелонефритът се причинява главно от опортюнистична микрофлора ( коли) и стафилококи. В зависимост от протичането си пиелонефритът бива остър и хроничен.

Симптомите на остър пиелонефрит са:

• треска, треска, втрисане;
• болка в лумбалната област;
• нарушение на уринирането ( намалено количество урина).

Диагнозата на острия пиелонефрит се основава на кръвен тест, тест на урината и ултразвук. Най-добрият методДиагнозата на острия пиелонефрит е компютърна томография.

Признаците на остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците са:

• увеличаване на размера на бъбреците с повече от 12 см дължина;
• намалена подвижност на бъбреците ( по-малко от 1 см);
• деформация на медулата с образуване на натрупвания на серозна течност или гной.

Ако при ултразвуково сканиране на бъбреците, в допълнение към изброените симптоми, има разширяване на пиелокалцеалната система, тогава това показва обструкция ( блокиране) пикочните пътища. Това състояние изисква спешна хирургическа намеса. Острият пиелонефрит при правилно лечение преминава бързо. Това изисква прием на антибиотици. Въпреки това, при неправилна тактика на лечение или късна консултация с лекар, в бъбречната тъкан се образуват гнойни абсцеси или карбункули, чието лечение изисква операция.

Карбункул на бъбреците при ултразвук. Абсцес на бъбреците

Бъбречният карбункул и абсцес са тежки прояви на остър гноен пиелонефрит. Те представляват ограничен инфекциозен процес в бъбречния паренхим. Когато се образува абсцес, микроорганизмите навлизат в бъбречната тъкан чрез кръвта или възходящо по пикочните пътища. Абсцесът е кухина, заобиколена от капсула, вътре в която се натрупва гной. На ултразвук изглежда като хипоехогенна област в бъбречния паренхим с ярък хиперехогенен ръб. Понякога с абсцес има разширяване на пиелокалцеалната система.

Бъбречният карбункул е по-тежък от абсцеса. Карбункулът също се причинява от пролиферацията на микроорганизми в бъбречната тъкан. Въпреки това, в механизма на развитие на карбункул съдовият компонент играе основна роля. Когато микроорганизмите навлязат в съда, те блокират неговия лумен и спират кръвоснабдяването. В този случай смъртта на бъбречните клетки възниква поради липса на кислород. След тромбоза и инфаркт ( съдова некроза) бъбречната стена е последвана от нейното гнойно разтопяване.

При бъбречен карбункул при ултразвук органът се увеличава и структурата му се деформира локално. Карбункулът изглежда като обемна формация с висока ехогенност размити очертанияв бъбречния паренхим. В центъра на карбункула има хипоехогенни области, съответстващи на натрупването на гной. В този случай обикновено няма промени в пиелокалцеалната структура. Карбункулът и бъбречният абсцес се лекуват хирургично със задължителна употреба на антибиотици.

Хроничен пиелонефрит при ултразвук на бъбреците

Хроничният пиелонефрит се различава от острия пиелонефрит по дългото протичане и склонността към обостряния. Това заболяване се характеризира с персистиране на огнища на инфекция в бъбречната тъкан. Това се дължи на нарушение на изтичането на урина. За това са виновни наследствени фактори и придобити заболявания ( например уролитиаза). С всяко обостряне хроничният пиелонефрит засяга все повече и повече участъци от паренхима, поради което целият бъбрек постепенно става нефункционален.

Хроничният пиелонефрит има няколко фази, които се променят взаимно:

• Активна фаза.Тази фаза протича подобно на острия пиелонефрит и се характеризира със силна болка, неразположение и затруднено уриниране.
• Латентна фаза.Пациентът се притеснява от рядка болка в долната част на гърба, докато бактериите винаги присъстват в урината.
• Фаза на ремисия.Това е състояние, при което болестта не се проявява по никакъв начин, но с намаляване на имунитета може внезапно да се влоши.

Както и при другите разрушителни заболяванияПри хроничен пиелонефрит разрушеният паренхим се заменя с белег. Това постепенно води до бъбречна недостатъчност. В този случай бъбрекът придобива набръчкан вид, тъй като влакната на съединителната тъкан се стягат заедно с течение на времето.

Знаци хроничен пиелонефритна ултразвук на бъбреците са:

• Разширяване и деформация на пиелокалцеалната система.Тя става заоблена, а чашките се сливат с таза.
• Намаляване на дебелината на бъбречния паренхим.Съотношението на бъбречния паренхим към пиелокалцеалната система става по-малко от 1,7.
• Намаляване на размера на бъбреците неравен контурръбовете на пъпката.Тази деформация показва дългосроченпроцес и набръчкване на бъбрека.

Гломерулонефрит при ултразвук на бъбреците

Гломерулонефритът е автоимунно увреждане на съдовите гломерули на бъбреците, разположени в кората на бъбреците. Гломерулите са част от нефрона - функционална единицабъбрек В съдовите гломерули се извършва филтрирането на кръвта и началният етап на образуване на урина. Гломерулонефритът е основното заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. Когато 65% от нефроните умират, се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.

Симптомите на гломерулонефрит са:

• повишено кръвно налягане;
• подуване;
• червено оцветяване на урината ( наличие на червени кръвни клетки);
• болки в кръста.

Гломерулонефритът, подобно на пиелонефрита, е възпалително заболяване. При гломерулонефрит обаче микроорганизмите играят второстепенна роля. При гломерулонефрит гломерулите са засегнати поради неуспех в имунни механизми. Гломерулонефритът се диагностицира чрез биохимичен тест на кръв и урина. Задължително е ехографията на бъбреците с доплер изследване на бъбречния кръвоток.

IN начална фазаГломерулонефритът при ултразвук показва следните признаци:

• увеличаване на обема на бъбреците с 10 - 20%;
• леко повишаване на ехогенността на бъбреците;
• повишена скорост на кръвния поток в бъбречните артерии;
• ясна визуализация на кръвния поток в паренхима;
• симетрични промени в двата бъбрека.

IN късен стадийгломерулонефритът се характеризира със следните промени в бъбреците при ултразвук:

• значително намаляване на размера на бъбреците, до 6-7 см дължина;
• хиперехогенност на бъбречната тъкан;
• невъзможност за разграничаване между бъбречната кора и медулата;
• намаляване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия;
• изчерпване на кръвния поток вътре в бъбрека.

Резултатът от хроничния гломерулонефрит при липса на лечение е нефросклероза - първично сбръчкан бъбрек. За лечение на гломерулонефрит се използват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които намаляват имунния отговор.

Бъбречна туберкулоза при ултразвук

Туберкулозата е специфично заболяване, причинено от микобактерии. Бъбречната туберкулоза е една от най-честите вторични прояви на това заболяване. Основният фокус на туберкулозата е белите дробове, след това Mycobacterium tuberculosis навлиза в бъбреците чрез кръвния поток. Микобактериите се размножават в гломерулите на бъбречната медула.

При туберкулоза в бъбреците се наблюдават следните процеси:

• Инфилтрация.Този процес означава натрупване на микобактерии в кората и медулас образуването на язви.
• Разрушаване на тъканите.Развитието на туберкулозата води до образуването на зони на некроза, които изглеждат като заоблени кухини.
• склероза ( заместване на съединителната тъкан). Съдовете и функционалните клетки на бъбреците се заместват от съединителна тъкан. Това защитна реакцияводи до нарушена бъбречна функция и бъбречна недостатъчност.
• калцификация ( калцификация). Понякога огнищата на размножаване на микобактерии се превръщат в камък. Тази защитна реакция на организма е ефективна, но не води до пълно излекуване. Микобактериите могат да възвърнат активността си отново, когато имунитетът намалее.

Достоверен признак за бъбречна туберкулоза е откриването на бъбречни микобактерии в урината. С помощта на ултразвук можете да определите степента на разрушителни промени в бъбреците. Кухините в бъбречната тъкан се намират под формата на анехогенни включвания. Камъните и областите на калцификация, придружаващи бъбречната туберкулоза, изглеждат като хиперехогенни зони. Дуплексната ехография на бъбреците разкрива стеснение бъбречни артериии намалено бъбречно кръвообращение. За подробно изследване на засегнатия бъбрек се използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Аномалии на структурата и позицията на бъбреците при ултразвук. Бъбречни заболявания, придружени от образуване на кисти

Бъбречните аномалии са аномалии, причинени от неправилно ембрионално развитие. По една или друга причина, аномалии пикочно-половата системаса най-често срещаните. Смята се, че около 10% от населението има различни бъбречни аномалии.

Аномалиите на бъбреците се класифицират, както следва:

• Аномалии на бъбречните съдове.Те се състоят в промяна на траекторията, броя на бъбречните артерии и вени.
• Аномалии в броя на бъбреците.Има случаи, когато човек е имал 1 или 3 бъбрека. Отделно се разглежда аномалията на удвояването на бъбреците, при която един от бъбреците е разделен на две практически автономни части.
• Аномалии в размера на бъбреците.Бъбреците могат да бъдат намалени по размер, но няма случаи на вродени увеличени бъбреци.

• Аномалии на бъбреците.Бъбрекът може да се намира в таза, близо до илиачния гребен. Има и случаи, когато и двата бъбрека са разположени от една и съща страна.
• Аномалии в структурата на бъбреците.Такива аномалии се състоят в недоразвитие на бъбречния паренхим или образуване на кисти в бъбречната тъкан.

Диагнозата на бъбречните аномалии за първи път става възможна при извършване на ултразвук на бъбреците на новороденото. Най-често аномалиите на бъбреците не са сериозна причина за безпокойство, но се препоръчва проследяване на бъбреците през целия живот. За това могат да се използват рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Необходимо е да се разбере, че аномалиите на бъбреците сами по себе си не са болести, но те могат да провокират появата им.

Удвояване на бъбреците и пиелокалцеалната система. Признаци на удвояване на бъбрека при ултразвук

Удвояването на бъбреците е най-много обща аномалиябъбрек При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Обяснено удвояване на бъбреците вродена аномалиязародишни слоеве на уретерите. Удвоените пъпки са условно разделени на горна части долни, от които горната пъпка обикновено е по-слабо развита. Удвояването се различава от допълнителна пъпка по това, че и двете части са вързан приятеледин с друг и са покрити с една фиброзна капсула. Допълнителният бъбрек е по-рядко срещан, но има собствено кръвоснабдяване и капсула. Удвояването на бъбрека може да бъде пълно или непълно.

Удвояването на бъбреците може да бъде от два вида:

• Пълно удвояване.При този тип дупликация и двете части имат собствена пиелокалцеална система, артерия и уретер.
• Непълно удвояване.Характеризира се с факта, че уретерите на двете части се обединяват, преди да се изпразнят в пикочния мехур. В зависимост от степента на развитие на горната част, тя може да има собствена артерия и pyelocaliceal система.

На ултразвук двоен бъбрексе определя лесно, тъй като има всички структурни елементи на нормален бъбрек, но в двойно количество. Неговите компоненти са разположени един над друг в една хиперехогенна капсула. Когато CLS се удвои в областта на хилуса, две характеристики хипоехогенни образувания. Двойните бъбреци не изискват лечение, но с тази аномалия се увеличава рискът от различни заболявания, като пиелонефрит и уролитиаза.

В процес на разработка ( хипоплазия, дисплазия) бъбреци на ултразвук

Недостатъчното развитие на бъбреците може да възникне по два начина. Една от тях е хипоплазия - състояние, при което бъбрекът е намален по размер, но функционира добре нормален бъбрек. Друг вариант е дисплазия. Този термин се отнася до състояние, при което бъбрекът е не само намален по размер, но и структурно дефектен. При дисплазия паренхимът и CL на бъбреците са значително деформирани. И в двата случая бъбрекът от противоположната страна е увеличен, за да компенсира функционално уврежданенедоразвит бъбрек.

При бъбречна хипоплазия ултразвукът разкрива по-малък орган. Дължината му при ултразвук е по-малко от 10 сантиметра. Ултразвукът също може да определи функцията на недоразвития бъбрек. При функциониращ бъбрек артериите имат нормална ширина ( 5 мм на вратата), а пиелокалицеалната система не е разширена. При дисплазия обаче се наблюдава обратната картина.

Признаците на бъбречна дисплазия при ултразвук са:

• разширяване на лицево-челюстната област с повече от 25 mm в областта на таза;
• намаляване на дебелината на паренхима;
• стесняване на бъбречните артерии;
• стесняване на уретерите.

Пролапс на бъбреците ( нефроптоза) на ултразвук. Блуждаещи пъпки

Нефроптозата е състояние, при което бъбрекът се измества надолу от леглото си при промяна на позицията на тялото. Обикновено движението на бъбреците при прехода им от вертикално към хоризонтално положениене надвишава 2 см. Въпреки това поради различни фактори (наранявания, прекомерна физическа активност, мускулна слабост ) бъбрекът може да придобие патологична подвижност. Нефроптозата се среща при 1% от мъжете и около 10% от жените. В случаите, когато бъбрекът може да се премести с ръка, той се нарича блуждаещ бъбрек.

Нефроптозата има три степени:

• Първа степен.При вдишване бъбрекът частично се измества надолу от хипохондриума и се палпира, а по време на издишване се връща обратно.
• Втора специалност. IN вертикално положениебъбрекът напълно излиза от хипохондриума.
• Трета степен.Бъбрекът се спуска под илиачния гребен в таза.

Нефроптозата е опасна, защото когато позицията на бъбреците се промени, възниква съдово напрежение, кръвообращението се нарушава и бъбреците се подуват. Разтягането на бъбречната капсула причинява болка. Когато уретерите се деформират, изтичането на урина се нарушава, което застрашава разширяването бъбречно легенче. Често срещано усложнениенефроптозата е добавяне на инфекция ( пиелонефрит). Изброените усложнения са почти неизбежни при втора или трета степен на нефроптоза.

Ултразвукът разкрива нефроптоза в повечето случаи. Бъбрекът може да не бъде открит при рутинно сканиране в горната странична част на корема. При съмнение за бъбречен пролапс се извършва ултразвуково сканиране в три позиции - легнало, изправено и настрани. Диагнозата нефроптоза се поставя в случай на необичайно ниско положение на бъбреците, тяхната голяма подвижност при промяна на позицията на тялото или при дишане. Ултразвукът също помага за идентифициране на усложнения, причинени от промени в позицията на бъбреците.

Киста на бъбрека при ултразвук

Кистата е кухина в бъбречната тъкан. Има епителна стена и фиброзна основа. Кистите на бъбреците могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се развиват от клетки на пикочните пътища, които са загубили връзка с уретерите. Придобитите кисти се образуват на мястото на пиелонефрит, туберкулоза на бъбреците, тумори, инфаркт, като остатъчна формация.

Киста на бъбрека обикновено не се появява клинични симптомии се открива случайно по време на ултразвуково изследване. Когато размерът на бъбрека е до 20 mm, кистата не причинява компресия на паренхима и функционално увреждане. Киста с размер над 30 мм е индикация за пункция.

При ехография на бъбреците кистата изглежда като кръгла, черна, анехогенна формация. Кистата е заобиколена от хиперехогенен ръб фиброзна тъкан. Кистата може да съдържа плътни области, които са кръвни съсиреци или вкаменелости. Кистата може да има прегради, които също се виждат на ултразвук. Множествените кисти не са толкова чести, те трябва да се разграничат от поликистозата на бъбреците - заболяване, при което бъбречният паренхим е почти напълно заменен от кисти.

При извършване на ултразвук с водно или диуретично натоварване размерът на кистата не се променя, за разлика от пиелокалцеалната система, която се разширява по време на това изследване. При цветен доплер кистата не произвежда цветни сигнали, тъй като стената й няма кръвоснабдяване. Ако около кистата се открият съдове, това показва нейното дегенериране в тумор.

Пункция на кисти с помощта на ултразвуково насочване

Ултразвуковото изследване е незаменимо при лечението на кисти на бъбреците. С помощта на ултразвук се оценяват размерът и позицията на кистата и нейната достъпност за пункция. Под контрол ултразвуково изображениеСпециална игла се вкарва през кожата и се фиксира към сензора за пробиване. Местоположението на иглата се проверява от изображението на екрана.

След пробиване на стената на кистата, съдържанието й се отстранява и се изследва в лабораторията. Кистата може да съдържа серозна течност, урина, кръв или гной. След това в кухината на кистата се инжектира специална течност. Той разрушава епитела на кистата и се разтваря с времето, което води до заместване на кухината на кистата със съединителна тъкан. Този метод за лечение на кисти се нарича склеротерапия.

За лечение на кисти с диаметър до 6 см, склеротерапията на кисти е ефективна. При определени позиции на кисти или техните големи размериВъзможно е само хирургично отстраняване на кистите.

Поликистоза на бъбреците на ултразвук

Поликистозата е вродено бъбречно заболяване. В зависимост от вида на наследството може да се прояви в детството или при възрастни. Поликистозата е генетично заболяване, значи не е излекуван. Единственото лечение на поликистозата е бъбречна трансплантация.

За поликистоза генетична мутацияводи до нарушаване на сливането на тубулите на нефрона с първичните събирателни канали. Поради това в кората се образуват множество кисти. За разлика от обикновените кисти, при поликистоза цялата кора постепенно се заменя с кисти, което води до нефункциониране на бъбреците. При поликистозата са засегнати еднакво и двата бъбрека.

На ултразвук поликистозният бъбрек е увеличен по размер и има бучка на повърхността. В паренхима се откриват множество анехогенни образувания, които не се свързват с пиелокалицеална система. Кухините са средно с размер от 10 до 30 mm. При новородени с поликистоза на бъбреците е характерно стесняване на гръдния кош и празен пикочен мехур.

Медуларен спонгиозен бъбрек при бъбречен ултразвук

Това заболяване също е вродена патология, но за разлика от поликистозата, кистите се образуват не в кората, а в медулата. Поради деформация на събирателните канали на пирамидите, бъбрекът става като гъба. Кухините на кистата при тази патология са с размери от 1 до 5 mm, т.е. много по-малки, отколкото при поликистозата.

Медуларният спонгиозен бъбрек функционира нормално дълго време. За съжаление това заболяване е провокиращ фактор за уролитиазаи инфекции ( пиелонефрит). В този случай могат да се появят неприятни симптоми под формата на болка и проблеми с уринирането.

При ултразвук обикновено не се открива медуларен порест бъбрек, тъй като няма ултразвукови машини с разделителна способност по-голяма от 2-3 mm. При медуларен спонгиозен бъбрек кистите обикновено са по-малки. Може да се подозира намаляване на ехогенността на бъбречната медула.

За диагностициране на това заболяване се използва екскреторна урография. Този метод се прилага за рентгенова диагностика. При екскреторна урография се наблюдава пълненето на пикочните пътища. Рентгеноконтрастно вещество. Медуларният бъбрек се характеризира с образуването на „букет цветя“ в медулата при екскреторна урография.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.