Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност. Функционална бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност(AKI) е остро развиващ се, потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно пълно нарушение на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, което се проявява клинично чрез нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемията с развитието на уремия и увреждане на почти всички системи и функции.

В зависимост от причината се различават преренална, постренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма се развива при спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците (чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология). Постренална - когато изтичането на урина от бъбреците е възпрепятствано (ICD, обемен процес, белези); неврогенна дисфункция Пикочен мехур. Бъбречно - патологичен процесв самия бъбрек - (гломерулонефрит, интерстициален нефрит).

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако се загуби време, може да се развие вторично органично увреждане на бъбречния паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригируема хиповолемия и артериална хипотониясе развива в рамките на 2-6 часа. За разл. За диагностика на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок е показан тест с водно натоварване: обем течност, равен на 2% от телесното тегло (5% разтвор на глюкоза и физиологичен разтворв съотношение 3:1 или 2:1), след това Lasix в доза 2 mg/kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели поне 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност.

Клинична диагноза.

Курсът на остра бъбречна недостатъчност е етапен, с начален период- от 3 часа до 3 дни, олигоануричен - от 3 дни до 3 седмици, полиурен - 1 - 6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до 2 години.

1. Начален етап AKI (преанурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза под 0,5 ml/kg на час или под 1/3 от възрастовата стойност дневна диуреза. Анурия - диуреза под 50 ml/ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

2. Олигоануричен стадий - опасно състояниесе развива поради свръххидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Свръххидратацията може да бъде извънклетъчна по природа (увеличаване на телесното тегло, периферен и кавитарен оток) и/или вътреклетъчна (оток на мозъка, белите дробове). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, намален слух и зрение, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси, впоследствие кома и конвулсии. Друго усложнение на хидремията е остра сърдечна недостатъчност до белодробен оток: внезапен инспираторен задух, разпръснати хрипове; Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е учестен и слаб.

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (с многократно повръщане и профузна диария е възможна хипокалиемия), хипермагнезиемия и намаляване на нивата на Ca и Na. Особена опасност е развитието на хиперкалиемия, проявяваща се с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилация на отделни мускули, тонични конвулсии, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия; на ЕКГ - високоамплитудни Т вълни, разширяване на QRS комплекса и удължаване P-Q интервал, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и сърдечен арест. Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация се характеризира с: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични симптоми, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, повишени нива на урея и / или креатинин.

При олигоанурия етапи на остра бъбречна недостатъчностИзследванията на периферната кръв показват анемия и намаляване на хематокрита. Уринарният синдром се характеризира с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт: свръххидратация с церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко алкалоза), интоксикация, сепсис.

3. Полиуричен стадий ARF (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на телесно тегло, поради което този етап се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможни парези, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, отклонение на ST сегмента. В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференциране в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ.

1. Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност:

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на bcc с реополиглюкин, 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане и диурезата.

2. За стимулиране на диурезата:

При хиповолемия 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g/kg (сухо вещество) венозно; ако няма повишаване на диурезата след прилагане на 1/2 доза, по-нататъшното му приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;

На фона на достатъчно попълване на обема на кръвта, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор, повторете приложението след 2 часа в двойна доза; За да се засили диуретичният ефект на Lasix, е възможно едновременното приложение на титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg/kg на минута.

3. Предписване на лекарства, подобряващи бъбречния кръвоток: 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година на ден интравенозно; 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на хирантил в доза 3-5 mg / kg IV.

2. Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

I. Показания за спешна хемодиализа:

Серумна урея > 24 mmol/l, креатинин > 0,5 mmol/l, както и дневно увеличение на плазмената урея над 5 mmol/l, креатинин > 0,18 mmol/l;

Хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l; ацидоза с рН на кръвта под 7,2;

Ежедневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; белодробен или церебрален оток;

Липса на динамика "+" по време на консервативно лечение (анурия продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечениепри липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течности на ден = диуреза от предходния ден + перспирационни загуби + екстраренални загуби, където перспирационните загуби са 25 ml/kg на ден или изчислени в ml/kg на час: при новородени - 1,5 ml/kg на час; до 5 години -1,0 ml/kg час; над 5 години - 0,5 ml/kg час.

Екстраренални загуби: неотчетени загуби чрез изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден; за всеки 10 вдишвания над възрастова норма- 10 ml/kg на ден; за всеки градус над 37° C - 10 ml/kg дневно.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част се прилага интравенозно. Инфузионна терапияизвършва се с глюкозо-солеви разтвори (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеин, разтвори, съдържащи калий (ди-, тризол, ацезол, Рингер) са противопоказани при анурия.

Контрол на телесното тегло ч/т 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в теглото не надвишават 1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

Стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и приложение на същия разтвор през устата (0,12 g/kg на ден сухо вещество) в 4-6 разделени дози;

Под контрола на показателите на CBS се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат.

3. При застрашаваща хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol/l) приложете:

10% разтвор на калциев глюконат 0,2 ml/kg IV бавно в продължение на 5 минути;

20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин;

4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 2-4 ml/kg капково интравенозно за 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);

Перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток.

5. С профилактична цел - АБ терапия на кратки курсове от 5 дни при 1/2 от средната терапевтична доза, с прекъсвания от 1-2 дни между курсовете; с изключение на нефротоксичните АБ и тези, които се екскретират предимно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, цефалоспорини I).

3. Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

Корекция на водно-солевия метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в интензивно отделение, съвместно лечение с лекари от отделението по хемодиализа. При бъбречна анурия хоспитализацията е в болница, където има апарат "изкуствен бъбрек", при обструктивна анурия хоспитализацията е в хирургична болница. За анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализациякъм соматичното отделение.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема особено място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

прасе ( научно наименование – паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробни коликие типична проява на жлъчнокаменната болест.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здраво тялоЧовек може да усвои толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност при деца. Неотложна помощ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остро развиващ се, потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно тотално увреждане на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, проявяващо се клинично чрез нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемия с развитие на уремия, патологична лезияпочти всички системи и функции на тялото.

В зависимост от причината се различават преренална, постренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците и по-често се проявява с чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология, застойна сърдечна недостатъчност и др. Постренална остра бъбречна недостатъчност - в наличие на пречка за изтичане на урина от бъбреците ( уролитиаза заболяване, обемен процес, белези и др.), с неврогенна дисфункция на пикочния мехур и др.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологичен процес в самия бъбрек - гломерулонефрит, интерстициален нефрит, микротромбоемболия, остра тубулна некроза и др.

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения, бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако се загуби време, може да се развие вторична бъбречна функция. органична лезиябъбречен паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригируема хиповолемия и артериална хипотония, се развива в рамките на 2-6 часа. За диференциална диагноза на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок е показан тест за водно натоварване (Tsybulkin E.K., 1998): интравенозно в продължение на 30 минути пациентът се инжектира с обем течност, равен на 2% от телесното тегло, под формата на разтвор на глюкоза-сол (5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 3: 1 или 2: 1), след това Lasix се прилага в доза от 2 mg / kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност и хиповолемия.

Клинична диагноза

Протичането на остра бъбречна недостатъчност е етапно, като началният период обикновено продължава от 3 часа до 3 дни, олигоануричен - от няколко дни до 3 седмици, полиуричен - 1-6 седмици или повече (до 3 месеца), етапът на възстановяване - до 2 години.

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност (преанурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза под 300 ml/m2 телесна повърхност на ден или под 0,5 ml/kg на час, или под 1/3 от свързаната с възрастта дневна диуреза (вижте Приложението). Анурия - диуреза под 60 ml/m2 дневно или под 50 ml/ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива застрашаващо състояние главно поради свръххидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Свръххидратацията може да бъде извънклетъчна по природа (увеличаване на телесното тегло, периферен и кавитарен оток) и/или вътреклетъчна (оток на мозъка, белите дробове). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, намален слух и зрение, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси, впоследствие кома и конвулсии. Друго реално усложнение на получената хидремия е остра сърдечна недостатъчност от левокамерен тип, до белодробен оток: внезапен задух от инспираторен тип, разпръснати хрипове в белите дробове, приглушени сърдечни тонове, ускорен, слаб пулс (за повече подробности, вижте раздела „Белодробен оток“).

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (при многократно повръщане и обилна диария, напротив, възможна е хипокалиемия), хипермагнезиемия и понижени нива на калций и натрий. Особено опасно е развитието на хиперкалиемия, проявяваща се клинично с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилни потрепвания на отделни мускули, тонични гърчове, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия и др.; на ЕКГ - Т вълни с висока амплитуда, разширяване на QRS комплекса и удължаване на P-Q интервала, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и спиране на сърцето (виж Приложението). Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация може да бъде показано чрез: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични прояви, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, в кръвния серум - повишаване на уреята и / или креатинина.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност изследванията на периферната кръв показват анемия и намаляване на хематокрита. Уринарният синдром се характеризира с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт: свръххидратация с развитие на церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко алкалоза), интоксикация, сепсис.

Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на телесно тегло, поради което този етап също често се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможна пареза, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, увеличаване на изпъкналостта на U вълната и отклонение на ST сегмента (виж Приложението). В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението на дете с развита остра бъбречна недостатъчност се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференцирано в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ

Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на bcc с разтвори на реополиглюкин (полиглюкин), 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, диурезата.

2. За стимулиране на диурезата:

• при хиповолемия 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g/kg (сухо вещество) интравенозно; ако няма повишаване на диурезата след прилагане на половината доза, по-нататъшното приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;
• на фона на достатъчно попълване на обема на кръвта, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор, повторете приложението след 2 часа в двойна доза; За да се засили диуретичният ефект на Lasix, е възможно едновременното приложение на титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg/kg на минута.

3. Предписване на лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток:

• 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година живот на ден IV;
• 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на хирантил в доза 3-5 mg / kg IV.

Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

I. Показания за спешна хемодиализа:

• серумната урея е по-висока от 24 mmol/l, серумният креатинин е по-висок от 0,5 mmol/l, както и дневното увеличение на плазмената урея е повече от 5 mmol/l, креатининът е повече от 0,18 mmol/l на ден;
• хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l;
• ацидоза с рН на кръвта по-малко от 7,2 и базов дефицит (BE) над 10 mmol/l;
• дневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; белодробен или церебрален оток;
• липса на положителна динамика на фона на консервативно лечение (анурия продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечение при липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течност на ден = диуреза от предходния ден + загуби от изпотяване + екстраренални загуби, където загубите от изпотяване са 25 ml/kg на ден или изчислени в ml/kg на час:

• при новородени -1,6 ml/kg час;
• до 5 години - 1,0 ml/kg час;
• над 5 години - 0,5 ml/kg час.

Екстраренални загуби:

• неотчетени загуби чрез изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден;
• на всеки 10 вдишвания над възрастовата норма - 10 мл/кг дневно;
• за всеки градус телесна температура над 37°C - 10 ml/kg дневно.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част се прилага интравенозно. Инфузионната терапия се провежда с глюкозо-солеви разтвори (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеинови препарати, разтвори, съдържащи калий (дизол, трисол, ацесол, разтвор на Рингер, калиев хлорид и др.) са противопоказани при анурия!

Контрол на телесното тегло след 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в телесното тегло не надвишават 0,5-1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

• стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и приложение на същия разтвор през устата (0,12 g/kg на ден сухо вещество) в 4-6 разделени дози;
• под контрола на показателите на CBS, 4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно на ден в количество (в ml), равно на: BE (mmol / l) x телесно тегло (в kg) x 0,3.

3. При застрашаваща хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol/l) приложете:

• 10% разтвор на калциев глюконат 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV бавно в продължение на 5 минути, може да се повтори два пъти;
• 20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин (1 единица на 5 g приложена глюкоза);
• 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) интравенозно за 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);
• перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток - виж съответните раздели.

5. За превантивни цели предписване на антибактериална терапия на кратки курсове от 5 дни при половината от средната терапевтична доза, с прекъсвания от 1-2 дни между курсовете; не предписвайте нефротоксични антибиотици и тези, които се екскретират предимно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, метицилин, цефалоспорини от първо поколение и др.).

Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригира водно-солевият метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в интензивно отделение, съвместно лечение с лекари от отделението по хемодиализа. При бъбречна анурия хоспитализацията е в болница, където има апарат "изкуствен бъбрек", при обструктивна анурия хоспитализацията е в хирургична болница. В случай на анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализация в соматичния отдел.

malyok.ru

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е рязко внезапно нарушение на всички вътребъбречни процеси: хемо- и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция, в резултат на което се нарушава хомеостазата и се развива хиперазотемия, дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм, ацидоза, артериална хипертония и анемия. Най-важното условие за успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната диагностика, която се извършва, като се вземе предвид етиологията на това заболяване. Условно се разграничават следните етиологични факториостра бъбречна недостатъчност:

преренална (шок, синдром на продължително притискане, ендогенна интоксикация, масивна загуба на течности и електролити, тромбоемболия бъбречни артерии, бъбречен инфаркт);

бъбречна (пефротоксикоза поради отравяне със соли на тежки метали, тетрахлоридни въглеводороди, хлорамин, някои видове гъбички, фосфор; инфекции - пиелонефрит, хеморагична треска, лептоспироза, септичен аборт, анаеробна инфекция, остър гломерулонефрит; токсико-алергични лезии;

субренален (запушване на уретерите с камъни, лигиране на уретерите по време на гинекологични операции, туморен растеж в уретера, притискане на уретерите от тумори отвън).

В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:

I етап - начален (симптоми, причинени от прякото влияние на етиологичния фактор);

Етап II - олигоанурия (олигурия или пълна анурия, хиперазотемия, метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, внезапни промени в киселинно-алкалното състояние, проявяващи се с токсичен миокардит и плевропневмония, често уремичен белодробен оток, ерозивен гастроентероколит, чернодробна недостатъчност, полисерозни лезии на костите и ставите лезии на централната нервна система);

Етап III - възстановяване:

1. ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;

   фаза на полиурия и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се всички хеморенални константи, дихателна и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система;

IV етап - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри.

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, започваща от II стадий, не създава никакви затруднения и се основава на клинични прояви и данни от лабораторни, биохимични и радиологични изследвания, които позволяват да се оцени дълбочината и динамиката на бъбречните нарушения и увреждането на всички органи. и системи. Най-важната задача на клиницистите от всеки профил е да диагностицират остра бъбречна недостатъчност в I стадий.

Травматични и хеморагичен шоксе характеризират с класическа клиника, описана от N.I. Пирогов. При шок от изгарянепациентите крещят от болка, наблюдава се масивна загуба на плазма, сгъстяване на кръвта и токсикоза. При кръвопреливане шокпоявяват се болки в лумбалната област, втрисане, субиктеричност на склерата и кожата и се развива интраваскуларна хемолиза.

Бактериемичният (бактериотоксичен) шок се характеризира със зашеметяващо втрисане, треска и обилно изпотяване, висока левкоцитоза.

При анафилактичен шок се появява сърбеж на кожата, обриви, кашлица, бронхоспазъм, кръвното налягане се понижава и в кръвта се открива еозинофилия.

Масивната загуба на течности и електролити причинява дехидратация, извънклетъчна дехидратация, хипокалиемия и конвулсии.

Нефротоксикозата се проявява с обилно повръщане, коремна болка, диария и поява на черна граница на венците. Развива се клиниката на острия гастроентероколит. В урината се откриват клетки от дистрофично променен тубуларен епител.

Острият двустранен пиелонефрит се характеризира с тежко втрисане, висока левкоцитоза, хектична треска, интензивна болка в лумбалната област, дизурия, левкоцитурия, бактериурия.

При остър гломерулонефрит се появява болка в лумбалната област, хематурия (излужени червени кръвни клетки), цилиндрурия, протеинурия и диспротеинурия се наблюдават, развиват се хипертензивен синдром и оток.

Клиничната картина на септичния аборт е подобна на тази на бактериемичния шок. Освен това се появяват спазми в корема и признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация и се наблюдава отличителна черта - засегнати са кожни съдове (некротични зони в областта на крилата и гърба на носа, устните, бузите, ушните миди, нокътни фаланги), повечето жени развиват кървене от матката.

При остра уростаза (субренални етиологични фактори на остра бъбречна недостатъчност) първият и основен признак е бъбречна колика.

IN начална фазаостра бъбречна недостатъчност, се предписва следният набор от мерки за спешно лечение:

Антишокова терапия.

Трансфузионна детоксикационна терапия (до обменни трансфузиикръв, приложение на антидоти, интравенозно капково приложениеконцентрирани разтвори на глюкоза).

Промиване на стомаха и червата с 5% разтвор на натриев бикарбонат при ендогенна и екзогенна интоксикация и отравяне.

При септични състояния, ако уродинамика пикочните пътищазапазени, се използват най-малко две антибактериални лекарства в дози, които отчитат степента на бъбречна дисфункция.

В случай на обструктивна анурия е показана катетеризация на уретерите и ако опитите за нейното извършване са неуспешни, спешна операция, според жизнените показания, е дренаж на бъбрека и, ако е показано, неговата декапсулация.

Във всички случаи се предписват кардио- и вазотонични, спазмолитици, диуретици и анаболни лекарства.

Ранната диагностика на острата бъбречна недостатъчност и адекватните спешни мерки, предприети в началния й стадий, спират по-нататъшното развитие на остра бъбречна недостатъчност в 25-30% от случаите. Ако това не може да се постигне и острата бъбречна недостатъчност прогресира, е показано използването на екстраренални методи за пречистване на кръвта.

www.eurolab.ua

Остра бъбречна недостатъчност: спешна помощ

Острата бъбречна недостатъчност е патология на органи, при която внезапно и бърз спадбъбречна функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и тубулна дисфункция с намален осмоларитет на урината. Патологията се влошава от незабавно повишаване на нивото на остатъчен азот, калий и развитие на уремия с повишаване на нивото на креатинин в кръвния серум. Обратимата патология има светкавично развитие и поради това е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но ние ще ви кажем как да осигурите на пациента необходимите спомагателни действия.

Форми на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има рязко и бързо намаляване на бъбречната функция

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренална, причинена от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречни, открити поради остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни вещества;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушването на тубулите с уратни, оксалатни камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, топлина, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често е усложнена дихателна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, какво трябва да направите?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитие на патологията. Пациент в задължителентрябва да се хоспитализират, назначава се строг режим и се въвежда хранително-питейна диета. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурните показатели.

Най-добре е да се предоставят грижи в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Следователно, ако пациентът е у дома или на работа и има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, спешната помощ трябва да бъде осигурена от присъстващите. Какво трябва да се направи:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, с леко увиснала глава, за да не възпрепятствате процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на линейка, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла и дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, ако е ниско, дайте напитка, която повишава кръвното налягане: отвара от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Прилага се топъл стерилен физиологичен разтвор интравенозно;
7. За подобряване на кръвообращението в бъбреците, прилагайте допамин интравенозно, като използвате системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин веднага от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Инжектирайте фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на състоянието на пациента след шок. Стомашна и чревна промивка е показана за по-добро отстраняване на токсичните отпадъци от кръвния поток. Ако сепсисът е започнал, антибактериалната терапия се провежда на базата на комбинирани антибиотици и изборът на лекарства се извършва от групата на карбопенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! Въз основа на жизнените показатели се предписва хирургична интервенция за отваряне на бъбречната капсула, дренаж или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най негативни последици, и от всички жизненоважни органи

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най-негативните последици, засягащи всички жизненоважни органи:

1. От страна на дихателната система това са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Перитонит от асептичен тип.

важно! Липсата на първа помощ може да доведе до смърт. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, която изисква спешни мерки, незабавна диагноза и прилагане на необходимата терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако „всичко вече е минало“ - заболяването трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

Най-малкото негативни проявиот пикочната система - това е причина да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. Острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото мнозина смятат.

lecheniepochki.ru

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаванебъбречна функция, което води до прекомерно натрупване на азотни отпадъци в кръвния серум на пациента. В зависимост от количеството отделена през деня урина, острата бъбречна недостатъчност се разделя на олигурна форма (по-малко от 500 ml урина) и неолигурна форма (повече от 500 ml урина). Причинните фактори за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на три групи:

• преренална;
• бъбречна;
• постренална.

Историята и физикалният преглед могат да дадат важна информация относно етиологията на острата бъбречна недостатъчност. Анамнестични данни за остра болкав корема с гадене и повръщане може да означава преренална причина, докато олигурията, съчетана със супрапубисен дискомфорт и увеличаване на зоната на тъпота при перкусия над пикочния мехур предполагат обструктивна уропатия.

Интравенозната пиелография, бъбречната ангиография и бъбречната биопсия могат да предоставят допълнителна диагностична информация, но тези техники са инвазивни и могат да причинят значителна заболеваемост и не трябва да се използват рутинно при оценката на остра бъбречна недостатъчност. Те трябва да се използват само в специфични ситуации.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на причинителя. При пациенти с постренална причина за остра бъбречна недостатъчност трябва да се осигури адекватен поток на урина. Използваната процедура може да варира значително в зависимост от нивото на обструкция. Например, поставянето на катетър на Foley може да е достатъчно за обструкция, дължаща се на доброкачествена хипертрофия на простатата, докато поставянето на перкутанен нефростомичен дренаж може да е необходимо за обструкция на уретера. След като състоянието на пациента се оптимизира, трябва да се обмисли хирургична корекция на обструктивната лезия. При пациенти със съмнение за преренална причина за AKI трябва да се положат всички усилия за възстановяване на ефективния интраваскуларен обем. За възстановяване на обема бързо се прилагат изотонични течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма или разтвор на Рингер).

Трябва да се избягват хипотонични разтвори като 5% декстроза във вода (D5W). Ако сърдечната декомпенсация допринася за преренална азотемия, интраваскуларният обем трябва да се намали, за да се улесни сърдечната функция. Хирургическата интервенция за подлежащия патологичен процес (напр. перитонеално-венозен шънт за масивен асцит, смяна на клапа за сърдечно заболяване, перикардектомия за перикардит) се препоръчва, когато пациентът е стабилен.

Острата тубулна некроза, в резултат на исхемично увреждане или излагане на нефротоксичен агент, е най-честата причина за истинска бъбречна недостатъчност. Увреждането на бъбречния паренхим при остър гломерулонефрит или алергичен интерстициален нефрит е по-рядко причина за истинска остра бъбречна недостатъчност. История, обективно изследване и просто лабораторни изследванияможе да предостави необходимата информация за разграничаване на една форма на истинско бъбречно заболяване от друга. Например при млад пациент със синдром на смачкване, който е повишено нивоурея в кръвта, но микроскопията не разкрива червени кръвни клетки в урината, трябва да се постави диагноза остра миоглобинурична тубулна некроза.

Острата поява на олигурия, хипертония, белодробен оток и появата на червени кръвни клетки, левкоцити и протеин в седимента на урината дават основание да се подозира остър гломерулонефрит като основен причинен фактор за остра бъбречна недостатъчност. В такива ситуации лекарят трябва да избягва употребата на лекарства, които имат нефротоксични ефекти, някои антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. До възстановяване бъбречната функция се поддържа с диализа.

Диетата трябва да е висококалорична (3000-4000 калории), с ниско съдържаниепротеин (40-60 g), натрий (2-3 g) и калий (60-80 mEq). Приемът на течности трябва да бъде ограничен (500 ml + отделена урина).

За пациенти, които не могат да се хранят, адекватен прием висококалорична хранапредоставена с помощта на сонда. В ситуации, в които стомашно-чревния трактне функционира, дава се предимство венозно приложениесмеси за парентерално хранене. Осигуряването на адекватни калории предотвратява по-нататъшното разрушаване на тъканите в тялото и минимизира ежедневните увеличения на серумните нива на урейния азот.

Ролята на диуретиците (напр. фуроземид, етакринова киселина, манитол) при лечението на установена остра бъбречна недостатъчност е ограничена, въпреки че в редки случаи те могат да увеличат отделянето на урина, като по този начин превръщат олигуричната OPN формадо неолигурия.

Прилагането на хипертонични разтвори (напр. манитол) може да причини рязко увеличаване на обема на циркулиращата кръв при пациент с олигурия и да доведе до масивен белодробен оток. Бързата инфузия на големи дози фуроземид може да причини ототоксичност. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност тези лекарства трябва да се използват с изключително внимание.

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа са ефективни методи за поддържане на хомеостазата на пациента до облекчаване на бъбречната исхемия и елиминиране на токсемията. Изборът на диализния метод се основава на индивидуален подходкато се вземе предвид наличното оборудване, хемодинамичното състояние и състоянието на коремната кухина на пациента. През последните години при пациенти с нестабилна хемодинамика, причинена от кардиогенни или септичен шок, използва се бавна и продължителна хемофилтрация.

Интермитентната диализа улеснява отстраняването не само на азотните отпадъци, но и на излишния обем течност, което подобрява хемодинамиката. Той също така помага за коригиране на метаболитната ацидоза и хиперкалиемията, които, ако не се лекуват, могат да доведат до сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се нуждаят от 4 часа хемодиализа през ден.

Допаминът в ниски концентрации (1-3 mcg/kg на минута) подобрява кръвния поток в бъбречната кора и често се използва в ранните стадии на остра бъбречна недостатъчност. При доза от 4-6 mcg/kg на минута, допаминът проявява бета-адренергичен ефект, повишава сърдечния контрактилитет и увеличава сърдечния дебит.

Други лекарства, които се екскретират чрез бъбреците (напр. дигоксин, магнезиеви съединения, седативи) трябва да се използват с повишено внимание. Обичайните терапевтични дози могат да причинят сериозни странични ефекти, тъй като при прекомерна концентрация на лекарството се получава натрупването му.

Ако е възможно, трябва да се избягват процедури, които включват нарушения. защитни бариерипациент (кожа и лигавици), което намалява риска от развитие на микробна инфекция. Продължителността на използване на катетри за пикочен мехур и интравенозни инфузионни системи трябва да се сведе до минимум, за да се елиминира или сведе до минимум случаите на бактериемия. Трябва да се има предвид, че други чести извънбъбречни усложнения, които се развиват на фона на остра бъбречна недостатъчност, като сепсис, стомашно-чревно кървене и перикардна тампонада, които изискват бързо лечение. Прогнозата зависи от причинния фактор на острата бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на преренална и постренална остра бъбречна недостатъчност може да се очаква възстановяване. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност, повечето от които имат остра бъбречна недостатъчност, причинена от токсини (аминогликозиди, радиоконтрастни вещества, миоглобинурия) бъбречната функция се нормализира.

Лоша прогноза при пациенти с посттравматичен или следоперативен остра некрозатубули. Пациентите в напреднала възраст с участие на много органи и системи в патологичния процес имат лоша прогноза в сравнение с младите пациенти, които са били здрави преди появата на остра бъбречна недостатъчност. При повечето пациенти след остър инсулт бъбречната функция се възстановява в рамките на 2-3 седмици, въпреки че са описани редки случаи на нормализиране на бъбречната функция след 6 месеца.

Дори днес смъртността на пациентите поради остра бъбречна недостатъчност е много значителна. Поради това трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност. Необходимите мерки включват идентифициране на пациентите висок риск, като се въздържат от предписване на нефротоксични лекарства и осигуряват адекватна хидратация с интравенозни течностипреди ангиографски изследвания. Използване на кристалоидни или колоидни разтвори преди, по време и след екстензивно хирургична интервенциянамалява честотата на острата исхемична тубулна некроза в периоперативния период. К. Венкатешвара Рао

Група от нарушения, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторната, филтрационната, екскреторната функции, промени във водно-електролитния баланс и повишено съдържаниепродукти на азотния метаболизъм в кръвта.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остра бъбречна недостатъчност (таблица), които помагат да се определи как да се предприемат мерки за предотвратяване на такова усложнение и лечение на патологията:

Форми		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
Преренална		Появява се извън бъбреците (причинено от лошо кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност близо до сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; горя; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; приемане на лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните бъбречни нарушения водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушената функционалност на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Деструктивното въздействие на функционалното разстройство действа в няколко посоки. На първо място, освобождаването на крайни азотни продукти от кръвта се инхибира или напълно спира. С течната част на кръвта те се разнасят по цялото тяло, навлизайки във вътрешните органи и жизненоважни системи. Това води до замърсяване и нарушаване на газообмена в организма. Наличието на кислород в тялото намалява, въглеродният диоксид се увеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация и възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция, когато бъбречните телца умират, е практически невъзможно. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основни критерии за отводители на пренапрежения

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. беше разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките, което позволява идентифицирането и диагностицирането на остро увреждане на бъбреците. Скрити с английски букви е дефиницията на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност:

• R - риск;
• I - щети;
• F - отказ;
• L - загуба на функция;
• E - непоправима (терминална) степен на повреда.

Остро бъбречно увреждане се диагностицира, когато възникнат две състояния:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на остра бъбречна недостатъчност
Клас		Скорост на гломерулна филтрация			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		Увеличаване на Ccr 2 пъти или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Дефицит на F		Увеличаване на Ccr с 3 пъти или намаляване на GFR със 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправим дефицит		ARF за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез увеличаване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от група специалисти на AKIN. Акцентът е върху крайния продукт от креатин фосфатната реакция и скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира от възпалителни процеси на отделителната система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността е, че увреждането на бъбреците винаги се появява бързо, в рамките на няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност поради инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради повече филтрирана кръв;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, изтръпване на крайниците) и има голяма вероятност фатален изходкакто за жената, така и за плода. При остро протичанезаболявания, бъдещата майка определено трябва да се консултира не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острите бъбречни заболявания не протичат гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако се подозира остра недостатъчност, лекарят взема предвид историята на симптомите и прегледа на пациента. По-нататък клинични насокиподкрепени от резултатите от CFO и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични инструменти ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който ви позволява да оцените степента на промяна в структурата на органа.
• Бъбречна пиелография. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Бъбречна сцинтиграфия. Оценява функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието на остра форма на заболяването, показва необходимостта от доставяне на пациента възможно най-скоро медицински грижи. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Неотложна помощ

Първата стъпка е да възстановите кръвния обем.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на болестта ще има по-скоро превантивен характер, насочен към премахване на причините, които са причинили остро състояние, и отстраняване на допуснатите нарушения. Като начало пациентът е осигурен почивка на легло, мир и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се облекчават с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Всички условия са предотвратени и отстранени, животозастрашаващакъм пациента. Използват се хипертонични разтвори витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние на организма, при което способността на бъбреците да произвеждат и/или отделят урина е напълно или частично загубена, което води до развитие на необратими щетиосмотична, киселинно-алкална и водно-солева хомеостаза. Последните от своя страна водят до развитие на вторично увреждане на различни системи на тялото. Относително клинично протичанеИма остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Тази патология се развива внезапно и най-често е следствие от остри (но обратими) лезии на различни бъбречни структури. Характерно е за нея рязък спадобеми на отделената урина (или олигурия), до пълното му изчезване - анурия.

Причини за бъбречна недостатъчност в острата форма на заболяването:

• Остри бъбречни хемодинамични нарушения (колапс, шок); Остра бъбречна недостатъчност
• Интоксикация от различен произход(лекарства, ухапвания от насекоми и змии, битови отрови);
• Инфекциозни заболявания (лептоспироза, хеморагична треска, усложнена бъбречен синдром);
• Остри бъбречни заболявания (пиелонефрит, остър гломерулонефрит);
• Запушване пикочните пътища(остри форми на заболявания, които по различни причини са свързани с нарушено изтичане на урина);
• Отстраняване на бъбрек (когато има само един) или нараняване на него.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност:

Специфични:

Малко количество отделена урина е олигурия;
Пълната липса на това е анурия.

Неспецифични:

Липса на апетит;
диария;
Гадене и/или повръщане;
Подуване на всички крайници;
Увеличен обем на черния дроб;
Неразумно инхибиране или, обратно, възбуда на пациента.

Целият период на клиничното протичане на остра бъбречна недостатъчност обикновено се разделя на няколко ясно дефинирани етапа:

1-ви етап. Първоначално. Симптомите на този етап са причинени от пряк ефект върху тялото на непосредствената причина, която е причинила остра бъбречна недостатъчност. Симптомите са леки и продължават от няколко часа до няколко дни. Възможно е да се развие синдром на интоксикация, който се характеризира с коремна болка, гадене и бледност;

2-ри етап. Олигоануричен. Основната отличителна черта на този етап е наличието на олигурия или дори анурия. Може да има и тежки общо състояниетърпелив, внезапна появаурея в кръвта (с последващо натрупване) и други елементи, които обикновено трябва да отсъстват. Такива процеси водят до постепенно самоотравяне на организма, при което се наблюдават следните симптоми: летаргия, адинамия, сънливост, диария, хипертония, тахикардия, широко разпространен оток на тялото, анемия и азотемия.

3-ти етап. Възстановяващо. Тя от своя страна се разделя на фазата на ранна диуреза и полиурия:
Ранна фаза на диуреза. Клиниката напълно съответства на етап 2;
Фаза на полиурия. Характеризира се с възстановяване на концентрационната способност на бъбреците. В същото време всички бъбречни функции се нормализират, сърдечно-съдовата и дихателната система. Храносмилателният канал, апаратът за движение и опора и централната нервна система се връщат към нормалното функциониране. Етапът продължава около 2,5 седмици;
4-ти етап.Възстановяване. Възстановява се нормално функциониранебъбреците и тяхната структура. Етапът има тенденция да се проточи (понякога до една година).

Остра бъбречна недостатъчност при деца

Причините за остра бъбречна недостатъчност варират значително при деца от различни възрасти:

При новородени развитието на остра бъбречна недостатъчност най-често се свързва с тромбоза на бъбречните артерии и вени, по-рядко със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
Деца под 3-годишна възраст и кърмачета изпитват остър PN поради развитието на хемолитично-уремичен синдром;
При ученици и деца в предучилищна възраст тази патология се среща заедно с интерстициален нефрит и гломерулонефрит.

Често в детстворазвива се функционална остра бъбречна недостатъчност. Понякога се фиксира веднага след раждането на детето, поради отделянето му от плацентата (основният хранителен орган). Трябва да се отбележи, че бъбреците на новороденото започват да функционират напълно само след няколко дни, така че диагнозата бъбречна недостатъчност при деца често е невярна.
Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Ако се открият признаци на остра бъбречна недостатъчност при човек, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на линейката трябва да се извършат следните манипулации:

Поставете пациента на равна повърхност с леко повдигнати крака;
Разкопчайте или свалете тесните дрехи на пациента;
Осигурете пълен поток от свеж, чист въздух;
Загрейте пациента;
Подгответе се да транспортирате пациента до болницата.

Действия, които в повечето случаи първо извършва линейката:

• Възстановява bcc: прилага се реополиглюкин, плазма, 0,9% разтвор на NaCl, протеинови разтвори, 20% или 10% разтвор на глюкоза. Всички течности се прилагат в размер на: 15 ml на килограм плюс загубите чрез изпражненията и повръщането;
• Възстановява ефективния бъбречен кръвоток: допамин (3mcg/kg*min), аминофилин (5mg/kg);
• Екипът трябва да осигури спешна диуретична терапия: хепарин и лазикс (до 10 mg/ден/kg IV). Понякога се използват натриев сулфат и сорбитол, които имат силно слабително действие, като по този начин увеличават отделянето на течност заедно с изпражненията;
• След това се извършва симптоматична терапия: антиконвулсанти и антихипертензивни лекарства, както и малки дози антипиретици.

Трябва да се отбележи, че прогнозата в такива случаи зависи до голяма степен от причините за остра бъбречна недостатъчност, както и от адекватността и навременността на терапията.
Хронична бъбречна недостатъчност

CRF е патологично състояние, при което обемът на работата на бъбреците постепенно намалява до пълно спиране. Такива процеси се развиват поради системната смърт на бъбречната тъкан поради наличието на хронични бъбречни заболявания. В резултат на това заболяването води до пълно заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан, което се проявява ясно в набръчкването на този орган.

Болестта засяга средно 300 души на милион. Въпреки това броят на хората, изправени пред този проблем, се увеличава всяка година.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Сред всички причини за това патологично състояние, специално място заемат заболявания, които засягат бъбречните гломерули:

• Бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит;
• Метаболитни заболявания: амилоидоза, подагра, диабет;
• Вродени бъбречни заболявания: стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие на бъбреците, поликистоза;
• Ревматични заболявания: хеморагичен васкулит, склеродермия, СЛЕ;
• Съдови заболявания: Хипертония и заболявания, водещи до значителни промени в бъбречния кръвоток;
• Заболявания, които причиняват проблеми с потока на урината;

Следните заболявания са признати от учените по света като най-чести причини за хронична бъбречна недостатъчност:

Гломерулонефрит.
Вродени аномалии в развитието на бъбреците;
Диабет;
пиелонефрит;

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Говорейки за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, винаги идентифицираме няколко характерни етапа в развитието на цялостната клинична картина.

И така, етапите на хронична бъбречна недостатъчност:

1-ви етап. Латентен. На този етап от развитието на заболяването пациентите често не се оплакват, в крайни случаи само повишена умора при умерена физическа активност, както и сухота в устата и слабост, която се проявява в късния следобед. Въз основа на резултатите от биохимичния анализ пациентите често се информират за наличието на протеин в урината и незначителни промени в електролитния състав на кръвта;
2-ри етап.Компенсирано. Пациентите имат същите оплаквания, но те се наблюдават много по-често. Всичко това е придружено от увеличаване на обема на отделената урина (до 2,5 литра на ден). Биохимичните показатели на кръвта се променят към по-лошо;
3-ти етап.Прекъсващ. Дейността на бъбреците се забавя значително. Повишава се концентрацията на азотни съединения в кръвта, повишава се нивото на креатинина и уреята. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, често гадене и/или повръщане. Лекарят може да забележи, че пациентът има малки периодични мускулни потрепвания и понякога се развива тремор на ръцете и пръстите. Възможни са чести, силни болки в ставите.

На този етап към всичко останало често се добавят остри респираторни заболявания (фарингит, тонзилит). Болестта придобива вълнообразен характер: състоянието на пациента се подобрява или отново се влошава.

През този период, с адекватни консервативна терапияпациентът все още може да върши домакинска работа, но с нарастване физическа дейност, емоционален стрес, ограничаване на пиенето, грешки в диетата, операция или всякакви инфекции могат да доведат до значително влошаване на състоянието;

4-ти етап.Терминал. Клиничната картина изглежда така:

• Емоционална лабилност Дневна сънливост;
• Неадекватно поведение;
• летаргия;
• Нарушение на съня;

Пациентът има характерен външен вид:

Подпухнало лице;
Сиво-жълта кожа;
Чуплива и скучна коса;
сърбеж по кожата;
хипотермия;
Нарастваща дистрофия;
Миризма на амоняк от устата;
Продължително повръщане;
регургитация;
подуване на корема;
Диария (тъмни изпражнения, неприятна миризма).

Диагностичните мерки показват почти пълно изчезване на филтрационния капацитет на бъбреците. Развива се уремия. Започват бързо да се развиват дистрофия на сърдечния мускул, циркулаторна недостатъчност и перикардит. Постепенно болестта засяга всичко голямо количествовътрешни органи:

Белите дробове се подуват;
Развива се енцефалопатия;
Съсирването на кръвта е нарушено;
Производството на много хормони спира;
Имунната система постепенно отслабва.

Важното е, че всички тези промени винаги са необратими. По-нататъчно развитиеболестта неизбежно води до смърт.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение повечето пациенти с бъбречна недостатъчност в крайна сметка се връщат към нормалния си живот.

Но в случаите, когато болестта се развива „свободно“ в продължение на дълго време, в резултат на което достига четвъртия стадий, смъртта на човека почти винаги настъпва. Непосредствените причини за смъртта са: сепсис, хемодинамични нарушения, уремична кома.

Хронична бъбречна недостатъчност: лечение и профилактика

На първо място, успехът на лечението на бъбречната недостатъчност зависи от самия пациент. Именно той трябва своевременно да заподозре нещо нередно в състоянието си (дневно количество урина, общо здравословно състояние) и се консултирайте с лекар.

Това е особено вярно за тези пациенти, които преди това са имали проблеми с бъбреците ( вродени аномалии, гломерулонефрит, пиелонефрит). Те трябва периодично да посещават нефролог.

От само себе си се разбира, че за да бъде лечението ефективно, трябва стриктно да следвате всички предписания на лекаря.

Лечението на бъбречна недостатъчност с народни средства не се приветства от лекарите по целия свят. Това заболяване е изключително сериозно и неправилното самолечение често води до значително влошаване на състоянието на пациента.

Предотвратяването на PN се основава на предотвратяване на причините, които причиняват тази патология. Особено важно е да се започне навреме борбата срещу заболявания като пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Основната цел на всички медицински процедури е да се премахне причината за това патологично състояние. За тази цел в ежедневната медицинска практика се използват обичайните методи за елиминиране на интоксикация, хемолиза, дехидратация и шок. Пациентите с тежки симптоми на бъбречна недостатъчност винаги се насочват към интензивното отделение.

Острата бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с намаляване на способността на бъбреците да образуват урина (филтрирана течност). В същото време бъбреците също губят функцията си да освобождават тялото от странични и излишни метаболитни продукти и токсини, което води до неговото отравяне (интоксикация). Може да има много причини за остра бъбречна недостатъчност; за удобство се разделят на 3 основни групи.

Първата група включва фактори, които засягат тялото като цяло, като кървене. При голяма загуба на кръв кръвоснабдяването на всички органи, включително бъбреците, рязко намалява. Твърде ниското кръвно налягане в бъбречните съдове не им позволява ефективно да филтрират течността. Бъбречна недостатъчност се развива и при всички видове шок, с електрически удар, бактериална инфекция на кръвта, тежки инфекциис дехидратация, обширни изгаряния и други състояния, при които се случват прекомерни падания кръвно налягане. Понякога бъбречната недостатъчност може да бъде причинена от твърде много активно използванедиуретици, които причиняват значителна загуба на течности, както и заболявания на кръвта, при които нивото на хемоглобина, който пренася кислорода, намалява в кръвта.

Втората група причини обединява фактори, които действат директно от бъбреците. По този начин остър гломерулонефрит, заболяване, при което образуването на антитела към компонентите на капилярите на бъбреците, може да се превърне в потенциална причина за остра бъбречна недостатъчност. Освен това намаление на бъбречната функция може да настъпи при много заболявания от ревматичната група - системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Гудпасчър и др. Общото между всички тях е, че имунната системазапочва да възприема бъбречната тъкан като чужда и отделя специални вещества, които ги унищожават.

Увреждането на бъбречната тъкан се причинява от тежка артериална хипертония с внезапни промени и силно повишаване на кръвното налягане - в такива случаи се нарича още злокачествена. Често причината за такава хипертония се крие в самите бъбреци и възниква, например, при аномалии в структурата на бъбречните съдове или надбъбречен тумор.

Острата бъбречна недостатъчност може да се развие и от различни токсични ефекти върху тялото. Вещества като живак, медни соли и отрови на някои гъби действат специално върху бъбреците и потискат тяхната функция. Имат подобно влияние оцетна киселинаи част от веществата, съдържащи се в растителните торове. Има и медикаменти, които при предозиране засягат тези органи. подобно действие. Това антимикробни средства(аминогликозиди, сулфонамиди) и лечение на рак (метотрексат, азатиоприн и др.).

И накрая, третата група фактори обединява онези причини, които действат от структурите, разположени под бъбреците, т.е. пикочните пътища. Те са сравнително по-редки. Така наречените субренални причини за остра бъбречна недостатъчност включват всички, които причиняват нарушение на изтичането на урина в различни нива. Това може да бъде камък, вклинен в уретера, неоплазми в коремната кухина или таза, притискане на уретера или пикочен каналкръвен съсирек, образуван след нараняване на пикочните пътища (например след операция). Причината за нарушено изтичане на урина и остра бъбречна недостатъчност може да бъде туморен растеж в пикочните пътища. Ако възникне пречка за изтичане на урина на нивото на уретера, страда само 1 бъбрек. Нарушеното изхвърляне на течности води до повишаване на налягането в надлежащите части на пикочната система и възниква разтягане на бъбречните структури. Ако бъбречното легенче не се изчисти навреме от урина, бъбречната тъкан умира и органът завинаги губи способността си да филтрира течност и да образува урина.

В случаите, когато възникне блокиране на изтичането на урина на по-ниско ниво (пикочен мехур, уретра), двата бъбрека са засегнати едновременно. Това е много по-опасно за прогнозата.

Освен основните причини съществуват и рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност. Хората, които ги имат, са по-податливи на тази патология от останалите.

И така, рисковите фактори за развитие на остра бъбречна недостатъчност включват наличието на сериозни бъбречни и сърдечни заболявания при човек, силно повишаване на кръвното налягане, възраст над 60 години и захарен диабет. Развитието на бъбречна недостатъчност се улеснява от всякакви процеси, които водят до дефицит на течност в организма (диария, многократно тежко повръщане и др.). Трябва да се подозира остра бъбречна недостатъчност, ако човек наскоро е започнал да приема нов лекарствен продуктот групата на токсичните за бъбреците (те са описани по-горе) или пие големи количества болкоуспокояващи, или има признаци на употреба на наркотици (следи от инжекции по ръцете). Не може да се изключи развитието на остра бъбречна недостатъчност, ако пациентът наскоро е претърпял някакъв вид операция, той има уролитиаза или неоплазми на пикочните пътища.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност не е бързо развиващо се състояние като инсулт, миокарден инфаркт или припадък. Обикновено отнема до няколко часа за пълното развитие на симптомите. Трудността се състои във факта, че при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност на пръв поглед има трудности: проявите на остра бъбречна недостатъчност на различни етапи могат да бъдат много подобни на шок, отравяне или други спешни състояния.Понякога пациентът не усеща болестта при всички, чийто единствен симптом е липсата на отделяне на урина. Това често се случва при хора със сърдечни проблеми, например такива, подложени на лечение след получи инфарктмиокарда.

Класическите симптоми на остра бъбречна недостатъчност са повишена умора, слабост, намаляване и намаляване на обема и след това спиране на отделянето на урина, липса на желание за уриниране. Тези малки порции урина, които се отделят по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност, са по-тъмни на цвят от обикновено.

С увеличаване на признаците на отравяне на тялото от метаболитни странични продукти се появяват симптоми като отвращение към храната, гадене, повръщане и понякога коремна болка. Пациентите се оплакват от лош вкусв устата, тъй като тялото, губейки бъбреците като орган на отделяне, започва да отделя вредни веществапрез други органи: кожа, лигавици, бели дробове. Ето защо понякога, когато сте близо до такъв пациент, можете да почувствате неприятна миризма на „урина“ от кожата му и във въздуха, който издишва.

При остра бъбречна недостатъчност бързо се развиват нарушения в електролитния метаболизъм, което понякога причинява мускулни потрепвания или дори крампи. Съзнанието на пациентите постепенно се нарушава: те спират да говорят, става трудно да се осъществи контакт с тях - отговарят на въпроси със закъснение, едносрично, понякога неправилно. След това, при липса на подходящо лечение, съзнанието се потиска и човекът изпада в кома. Много по-лесно е да се диагностицира в случаите, когато заболяването е причинено от субренални причини, т.е. пречки за изтичане на урина. В такива ситуации има много важен диагностичен признак - болка. Под натиска на натрупващата се урина, пикочните пътища, чашките и бъбречното легенче се разтягат и подуването на бъбречната тъкан се увеличава. Всичко това заедно дава силна болкав долната част на гърба (от едната или от двете страни, в зависимост от това дали са засегнати единият или двата бъбрека). Болката има тенденция да се разпространява надолу по пикочните пътища - към областта на слабините, гениталиите, вътрешна повърхностбедрата. При натиск върху кожата от двете страни на пъпа или над пубиса болката се засилва.

Каквато и да е причината за остра бъбречна недостатъчност, основният симптом е липсата на отделяне на урина. Винаги трябва да питате за количеството му от пациент със съмнение за тази патология и при всякакви други спешни състояния.

Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност

Ако подозирате остра бъбречна недостатъчност, първо трябва да се уверите, че специализираната медицинска помощ пристига на болния възможно най-скоро.

Ако пациентът се транспортира до болница, позицията за транспортиране се избира според състоянието му: в случай на силна слабост, конвулсии или загуба на съзнание, лицето се транспортира в легнало положение. Ако общото ви здравословно състояние все още не е пострадало твърде много, е възможно транспортиране в седнало положение.

Преди пациентът да попадне в ръцете на лекарите, лицето, което оказва помощ, е длъжно да: общи събитиягрижи, като помощ при повръщане.

Ако човек продължи да кърви, трябва да се положат усилия за спирането му: приложете турникет, компресирайте артерията и т.н. тежка дехидратацияна пациента трябва да се даде вода за пиене; в същата ситуация, ако човек е в безсъзнание и е загубил много кръв, е допустимо, преди пристигането на лекарите, да се прилагат интравенозни капкови заместващи лекарства - 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в количество не повече над 400 мл.

Ако бъбречната недостатъчност е причинена от запушване на пикочните пътища, може да се направи опит за катетеризация на пикочния мехур, ако имате опит в процедурата. В същата ситуация е възможно да се вземат налични болкоуспокояващи. Вярно е, че трябва да се помни, че те няма да помогнат за пълно облекчаване на болката, но като мярка за известно облекчаване на състоянието на пациента те са доста подходящи.

Като част от първа помощ е необходимо постоянно да се наблюдава дишането и сърдечната дейност на пациента.

За да намалите интоксикацията на тялото, можете да извършите стомашна промивка и почистваща клизма с хладка вода. Червата имат обширна кръвоносна мрежа и по време на тези процедури част от токсините се елиминират от тялото с вода. За същата цел на пациента се предписват ентеросорбенти (активен въглен, полифепан). Това донякъде ще подобри състоянието на пациента преди постъпване в специализирана болница, където има възможности за апаратно пречистване на кръвта и лечение на остра бъбречна недостатъчност.