Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност. Клиника за остра бъбречна недостатъчност

Група от нарушения, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторната, филтрационната, екскреторни функции, промени във водно-електролитния баланс и повишено съдържаниепродукти на азотния метаболизъм в кръвта.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остър бъбречна недостатъчност(таблица), помагайки да се вземе решение за предприемане на мерки за предотвратяване подобно усложнениеи лечение на патология:

Форми		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
Преренална		Появява се извън бъбреците (причинено от лошо кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност близо до сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; горя; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; рецепция лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните бъбречни нарушения водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушената функционалност на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Разрушително влияние функционално разстройстводейства в няколко посоки. На първо място, освобождаването на крайни азотни продукти от кръвта се инхибира или напълно спира. С течната част на кръвта те се разпространяват в тялото, завършвайки в вътрешни органии жизненоважни системи. Това води до замърсяване и нарушаване на газообмена в организма. Наличието на кислород в тялото намалява, въглероден двуокиссе увеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация и възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция, когато бъбречните телца умират, е практически невъзможно. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основни критерии за отводители на пренапрежения

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. е разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките, която позволява идентифицирането и диагностицирането на остра травмабъбрек IN английски буквискрито определение на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност:

• R - риск;
• I - щети;
• F - отказ;
• L - загуба на функция;
• E - непоправима (терминална) степен на дефицит.

Остро бъбречно увреждане се диагностицира, когато възникнат две състояния:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на остра бъбречна недостатъчност
Клас		Скорост на гломерулна филтрация			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		Увеличаване на Ccr 2 пъти или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Дефицит на F		Увеличаване на Ccr с 3 пъти или намаляване на GFR със 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправим дефицит		ARF за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез увеличаване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от група специалисти на AKIN. Акцентът е върху крайния продукт от креатин фосфатната реакция и скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира възпалителни процесипикочна система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността е, че увреждането на бъбреците винаги се появява бързо, в рамките на няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност с инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради Повече ▼кръв, подложена на филтриране;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, изтръпване на крайниците) и има голяма вероятност от смърт както за жената, така и за плода. При остро протичанезаболявания бъдеща майкаОпределено трябва да се консултирате не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острите бъбречни заболявания не протичат гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако подозирате развитието остра недостатъчностЛекарят взема предвид историята на симптомите и прегледа на пациента. По-нататък клинични насокиподкрепени от резултатите от CFO и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични инструменти ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който ви позволява да оцените степента на промяна в структурата на органа.
• Бъбречна пиелография. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Бъбречна сцинтиграфия. Оценява функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието на остра форма на заболяването, показва необходимостта от оказване на медицинска помощ на пациента възможно най-скоро. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Неотложна помощ

Първата стъпка е да възстановите кръвния обем.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на болестта ще има по-скоро превантивен характер, насочен към премахване на причините, които са причинили остро състояние, и отстраняване на допуснатите нарушения. За начало на пациента се осигурява почивка на легло, почивка и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се облекчават с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Всички условия са предотвратени и отстранени, животозастрашаващакъм пациента. Са използвани хипертонични разтвори, витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Острата бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от критично намаляване на екскреторната функция на бъбреците, най-често поради исхемична или токсично уврежданебъбречен паренхим със задържане в кръвта на продукти, които нормално се отстраняват с урината. Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) се разделя на преренална, причинена от нарушения на общото кръвообращение (шок). с различна етиология, обилна диария, продължително повръщане); бъбречна, причинена от увреждане на бъбречния паренхим с различна етиология; и постренална, причинена от нарушено уриниране (обструкция и компресия пикочните пътища).
Симптоми. Разграничават се следните фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначална, продължаваща до 2 дни (доминиращи са признаците на патологичния процес, причинил остра бъбречна недостатъчност - шок, инфекция, сепсис, хемолиза, екзо- и ендоинтоксикация, дисеминирана интраваскуларна коагулация);
олигоанурична продължителност до 2-3 седмици (симптоми на уремия: пациентите са летаргични, сънливи, липса на апетит, главоболие, засилва се гаденето, подпухнало лице с пожълтяване, периферен оток, петехии и екхимози по кожата, „уремичен тен“ и „уремичен прах“, може да се открие миризма на урея; обикновено хиперкалиемия и хипермагнезиемия фокални лезиицентрален нервна система, понякога се развива делириум, бъбречна еклампсия епилептични припадъци, кома);
фаза на ранна полиурия (отбелязва се намаляване на нивото на калиево-натриевите магнезиеви хлоридни йони);
фаза на възстановяване на бъбречната функция.
Диагноза. Не винаги ясно, трябва да се разграничава от кома и др различни разстройстваЦентрална нервна система; При установяване на диагноза остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се идентифицира нейната форма.
Усложнения: бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, сърдечна тампонада, хипертонична криза, аритмии, дихателна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, енцефалопатия, делириум, асептичен перитонит, нарушения водно-солевия метаболизъм, Различни видовесвръххидратация и дехидратация Хиперкалиемията се характеризира с появата на AV блок първа степен на ЕКГ, разширяване на QRS комплекса, ST сегментът започва под изолинията, скъсяване на QT интервала и поява на заострена тясна G вълна; за хипокалиемия - удължаване на QT интервала, депресия на ST сегмента, сплескване до инверсия на G вълната, поява на U вълна.
Типични за ацидозата са дишането на Кусмаул (при тежка ацидоза - Cheyne-Stokes), миоклонус, миоплегия, объркване Алкалозата се характеризира с редки повърхностно дишане, карпо-педален спазъм, гръдна констрикция, тетанични конвулсии и нарушения на съзнанието (ступор, кома).
При хипертонична свръххидратация се наблюдават жажда, сухи лигавици, анасарка, хипертония (използва се фуроземид, 5% разтвор на глюкоза), а при хипотонична свръххидратация - отвращение към вода, повръщане, главоболие, тревожност, психични разстройства, фокални неврологични симптоми (бъбречна еклампсия). ), респираторни нарушения кома (въвеждане на физиологичен разтвор, ако няма олигоанурия, 10 ml Panangin IV). Изотоничната дехидратация се характеризира с: загуба на тегло, акроцианоза, слабост, хипотония, дрезгав глас, обструкция. респираторен тракти хранопровода (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор). При екстрацелуларна дехидратация кожата и лигавиците са сухи, има слаба или никаква жажда, мускулна слабост, главоболие, хипотония, повръщане, гърчове, кома (хипертоничен или изотоничен разтвор на натриев хлорид, при отсъствието им, 40% разтвор на глюкоза може да помогне за кратко време). При клетъчна дехидратация настъпва загуба на телесно тегло, кожата е влажна, чертите на лицето се изострят, очите са хлътнали, има липса на слюнка и слъзна течност, неутолима жажда, апатия, мускулни потрепвания, халюцинации, делириум, хипертония, проблеми с дишането , кома (5% разтвор на глюкоза, 0,45% или физиологичен разтвор на натриев хлорид).
Спешнопомогне. Психо-емоционален мир, елиминиране причинен фактор(извеждане от шок, детоксикация и др.), за подобряване на бъбречния кръвоток - 1-3 mcg/kg/min допамин. при периферен оток- до 300-500 mg фуроземид IV (при запушване на пикочните пътища). При бъбречна еклампсия се прилагат интравенозно или мускулно до 30 ml 40% глюкоза и до 20-25 ml 25% магнезиев сулфат.
Артериална хипертониякоригиран с натриев нитропрусид - до 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/капка, начална скорост на инфузия 05 mcg/kg/min), или лабеталол (100 mg/amp.) 20-40 mg за минута, може да се повтаря на всеки 15 минути до настъпване на ефекта или достигане на доза от 300 mg. Конвулсивен синдромспира със сибазон (диазепам) - 10-30 mg IV бавно за 5-10 минути (10 mg/amp.). Хипертонията може да се облекчи и с диазоксид - 75 mg за 10-30 s IV, ако е необходимо, повторете на всеки 5 минути до 300 mg, или хидралазин (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, повторете след 30 минути ( IM 10-50 mg), или фенигидин (нифедипин) до 1 mg IV. Фенигидин може да се прилага сублингвално до 20 mg. При белодробен оток с систолно наляганенад 160 mm Hg. Изкуство. - до 10 mcg/kg/min натриев нитропрусид или до 50 mg пентамин IV бавно. Ако налягането е ниско - до 500 mg фуроземид, с анурия - кръвопускане до 300-400 ml, изключително внимателно прилагане на 03-05 ml 0,025% разтвор на строфантин или 0,25-05 mg дигоксин IV.
При лечение на аритмии дозите трябва да се намалят наполовина и да се вземе предвид фазата на остра бъбречна недостатъчност (хипер- или хипокалиемия). При асистолия или вентрикуларна фибрилация се използват допълнителни калциеви добавки (2-4 mg/kg калциев хлоридна 10-минутни интервали) и натриев бикарбонат (2 ml 4,2% разтвор на 1 kg телесно тегло) или тризамин (1 ml/kg) интравенозно.
Хоспитализация: на носилка до специализираното отделение на болницата за екстракорпорална диализа.

Острата бъбречна недостатъчност е симптоматичен, потенциално обратим комплекс, който се причинява от внезапно спиране на функционалносторгани. Появата на патология е свързана с неизправност бъбречен тубул, въпреки че има много повече фактори, които провокират заболяването.

Клиничните прояви на остра бъбречна недостатъчност са свързани с животозастрашаващи състояния, при които функциите на важни системии органи. На начална фазапатология, симптомите практически липсват, а развитието му се характеризира с бързина. Следователно острата бъбречна недостатъчност изисква спешна помощ. медицински персонал. Преди пристигането им се предприемат мерки за фиксиране и поддържане на работата на бъбреците и други системи и органи.

Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност

Бъбреците, заедно с черния дроб, почистват тялото, предотвратявайки проникването на интоксикация в тялото. системен кръвен потокЩе дам. По този начин чифтен органпри здрави хораподдържа се воден и химичен баланс. Те освобождават тялото от излишна вода, опасни токсинии остатъци от лекарства. Участието на бъбреците е необходимо в метаболизма и производството на определени хормони. Намаляването на възможностите на даден орган ще доведе до загуба на неговите функции. Това ще доведе до неизбежната смърт на жертвата: кръвта ще се напълни с токсични отпадъци от човешката дейност.

всичко причини за остра бъбречна недостатъчност, изразяващи се в нарушена бъбречна функция, се разделят на 3 големи групи:

1. Преренална. Заболявания, причинени от нарушения на кръвния поток в чифтен орган.
2. Бъбречна. Увреждане на структурата на бъбреците: гломерули и тубули.
3. Постренална. Патологията е свързана.

Това се случва по 3 причини:

1. Уретерите са блокирани или притиснати;
2. Пикочният мехур е повреден, така че органът не може да „изтласква“ урината навън;
3. Уретрата е станала много тясна.

Нека изброим кои заболявания допринасят за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологии, свързани със състояние на шок. Той провокира рязък спадобем на кръвния поток. Загуба на вода електролитен баланспричиняват стомашно-чревни заболявания и придружени от диария. Тази категория включва следните неизправности в тялото:

• Оперативни смущения;
• провал;
• Всички видове изгаряния;
• Септицемия.

Бъбречните форми се причиняват от следните фактори:

• нефрит;
• Остър гломерулонефрит;
• Интоксикация (отрови, лекарства);
• исхемия;
• Остро увреждане на бъбречните тубули.

Постреналните лезии се причиняват от запушване на бъбречните тубули от кръвни съсиреци или протеинови частици. За появата им допринасят следните нарушения:

Симптомите и лечението зависят от хода на заболяването, което е причинило AKI.

Симптоматични характеристики

Тежкото прогресиране на изброените заболявания може да доведе до остра бъбречна недостатъчност по всяко време. Опасно състояниепреминава през 4 етапа на своето развитие, всеки от които има характерни симптоми.

• Начална фаза

Спецификата на този период е яркото проявление на фоновото заболяване, състоянието на сепсис и. Продължителността на фазата е от 3 часа до 3 дни. Започва интензивно нарушениекръвоснабдяване на бъбреците. Изключително важно е да се осигури спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност в този момент. По този начин можете да спрете развитието на патологията.

• Олигоанурична фаза

Периодът може да продължи до 3 седмици. Неговата характерна особеност– бързо развитие на олигурия (диуреза под 300 ml/m2 на ден) или анурия (липса на урина). Лабораторни изследванияТе ще установят наличието на протеини и червени кръвни клетки в урината и повишено количество натрий. Концентрационните способности на бъбреците бързо намаляват. Кръвното налягане е по-високо от нормалното. Биохимичен анализще покаже повишени концентрации на урея, фосфат и креатинин.

Наблюдаван светло тежки симптомиинтоксикация:

• Слабост;
• Бавна реакция;
• повръщане;
• диария;
• Сънливост.

Развитието на септичния процес е придружено от втрисане и трескаво състояние. Общи записи анемия и изключително ниско нивотромбоцити на фона на изразена левкоцитоза.

Без необходимата помощще се появи подуване на мозъка и белите дробове.

• Полиурична фаза

Етапът се нарича възстановяване. Продължителността му може да достигне 3 месеца. Има постепенно, постоянно увеличаване на производството и отделянето на урина. Понякога подчертаване биологична течностдостига до 4 литра на ден. Последица бърза загубатечността се дехидратира, концентрацията на калий и натрий намалява.

• Фаза на възстановяване

Продължава по-дълго от всички останали етапи - до 2 години.

Системният кръвоток и бъбречната функция постепенно се възстановяват. Причините за остра бъбречна недостатъчност са напълно отстранени. Това време е посветено рехабилитационна терапияи санаториално-курортно лечение.

Диагностични методи

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност се извършва съгласно стандартните разпоредби. Започва в лекарския кабинет със събиране на анамнеза. Лекарят се интересува от следната информация:

• Наличието или отсъствието на хронични патологии;
• Лекарства, приемани през последния месец;
• Възможност за контакт с отрови или токсини;
• Патологии, претърпени през последните 2 месеца.

След това пациентът се пита клинични проявлениязаболявания:

• Колко изразено е намаляването на общото количество урина;
• Има ли подуване?
• Проявява ли се интоксикация?
• Характеристики на апетита, качеството на съня, общото благосъстояние;
• Има ли признаци на стомашно-чревна дисфункция?

След това лекарят палпира бъбреците, установява наличието на оток и неговата тежест, състоянието на кожата и лигавиците.

Въз основа на медицинска история и визуална инспекцияЛекарят определя необходимите лабораторни и инструментални изследвания на пациента.

• Кръв – общо и биохимично изследване;
• Урина - общ анализ;
• Изследване на киселинността на кръвта и концентрацията на електролити;
• Електрокардиограма;
• Показания кръвно наляганев динамика;
• Особености на диурезата;
• Диагностика на наличие на С-реактивен протеин;
• Ултразвук на бъбреците;
• Ако има съмнения за усложнения като, се предписва рентгеново изследване;
• Назначава се консултация по показания. тесни специалисти, CT и MRI.

Важна част диагностични меркие да се провери наличието или липсата на пикочен мехурбиологична течност. Този показател се определя чрез катетеризация. Същият метод ви позволява да определите наличието или отсъствието на запушване на уретера.

Особености на спешната помощ

Острата бъбречна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ голяма групалекарства, които се прилагат интравенозно.

В случай на остра бъбречна недостатъчност е необходима незабавна хоспитализация на пациента. представлява опасност само ако пациентът е в състояние на шок. В този случай първа помощ се оказва на място.

Всеки етап от „спешната ситуация“ има свои собствени характеристики.

начална фаза

През този период е важно да се премахнат състояние на шок, възстановяване на BCC (обем на циркулираща кръв). Тъй като по това време се случва и нарушение сърдечен ритъм, предприемат мерки за възстановяването му. Стабилизира бъбречната хемодинамика и микроциркулацията, водния баланс.

Терапията се провежда в условия лечебно заведение. Започва с предписване на следните лекарства:

• разтвор на Рингер;
• албумин;
• Натриев хлорид и глюкоза;
• Манитол.

След възстановяване на BCC се предписват диуретици: фуроземид, еуфилин и др.

За възстановяване на филтрационните способности на бъбреците се извършва форсирана диуреза. За ускоряване на детоксикацията и възстановяването киселинен балансназначавам венозно приложениенатриев хлорид и глюкоза или използвайте разтвор на Рингер.

За профилактични цели се предписва подкожно приложение на хепарин, което ще предотврати тромбозата на бъбречните тубули.

Олигоануричен стадий

Задача спешни действияпрез този период:

• Премахване на нарушенията във водно-солевия метаболизъм;
• Премахване на азотемия;
• Спри се ;
• Коригирайте киселинния дисбаланс.

За да постигнете тази цел, ограничете приема на течности от пациента. Предписват се следните лекарства:

• Глюкоза с инсулин - помагат на калия да се насочи към клетките, действайки като детоксикатор;
• Кръвни заместители, съдържащи сол, разтвор на натриев хлорид - премахване на повръщане и диария;
• Глицерин, сорбитол, йонообменни смоли ректално - облекчават растежа на хиперхидратация и хиперкалиемия;
• "Контрикал", "Гордокс", "Ретаболил" - намаляват разграждането на протеините;
• "Леспенефрил", глутаминова киселина, "Аргинин" - намаляват азотемията.

Полиуричен стадий

На етапа на възстановяване водещият принцип на терапията е коригирането на водно-електролитния баланс. Следователно всички ограничения, свързани с пиенето, приема на сол и определени продуктихраната се отстранява. Но целият етап протича под контрола на телесното тегло на пациента, диурезата, кръвното налягане, дишането, сърдечната функция и телесната температура.

На етапа на оздравяване на пациента се предписва строга диета, симптоматична терапияи изключение физическа дейности стрес.

Бъбреците са едни от най-важните органинашето тяло. Тези органи са част от пикочната система, те организират и пречистват тялото от метаболитни продукти. Бъбреците реагират много бързо на всякакви смущения във функционирането на органи и системи и кога сериозни нарушениявъв функционирането на сърдечно-съдовата система или в отговор на особено агресивни вещества, навлизащи в тялото, може да се провали. В резултат на такива патологични ефекти може да се развие остра бъбречна недостатъчност, симптомите на която ще разгледаме, също така ще изясним каква спешна помощ е необходима за пациент с такава диагноза и ще разгледаме как се диагностицира острата бъбречна недостатъчност.

Острата бъбречна недостатъчност се отнася до бързото (развиващо се в продължение на няколко часа, дни или седмици) спиране на бъбречната функция, което се обяснява с тежко увреждане на по-голямата част от бъбречната тъкан.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

На първия етап от развитието на остър чернодробна недостатъчностпоявява се само първоначалният ефект патологичен фактор(шок, сепсис, отравяне и др.). Пациентът проявява прояви на основното заболяване. Появяват се и неспецифични симптоми, включително сънливост, гадене, липса на апетит и слабост. начална фазаОстрата чернодробна недостатъчност може да продължи няколко часа или няколко дни.

След като патологичните процеси водят до значително намаляване дневна диуреза– не е повече от петстотин милилитра. В този случай урината е оцветена тъмен цвят, съдържа доста протеини.

Обемът на азота в кръвта на пациента се увеличава (възниква азотемия), а количеството на калий, фосфати и натрий в кръвта също се увеличава значително. Развива се метаболитна ацидоза, с други думи киселинно-алкален баланстяло.

Пациентът се притеснява от диария, тежко гадене, преминаващо в повръщане. Настъпва свръххидратация, което води до белодробен оток, което кара пациентите да страдат от задух и влажни хрипове. Пациентите стават летаргични, изпитват прекомерна сънливост и дори могат да развият кома. Значително намаляване на имунитета може да доведе до присъединяване различни инфекции.

Острата бъбречна недостатъчност е придружена от загуба на апетит. Пациентът може да изпита мускулни потрепвания, нарушения на сърдечния ритъм и повишаване на кръвното налягане. Патологични процесиможе да причини болезнени усещанияв корема и увеличаване на размера на черния дроб.

Третият стадий на бъбречна недостатъчност е придружен от значително увеличаване на обема на отделената урина - дневният му обем може да достигне два до пет литра. В същото време тялото губи значителна сумакалият, който е изпълнен с развитието на хипотония, намалява мускулен тонус, а в някои случаи и пареза скелетни мускули, а също така се появяват нарушения на сърдечния ритъм.

Урината на този етап от заболяването се характеризира с ниска плътност, количеството креатинин и урея в нея намалява, но след една седмица, с благоприятен курсзаболяване, хиперазотермията изчезва и електролитният баланс се възстановява.

Енергичното лечение с благоприятен ход на заболяването ви позволява да възстановите бъбречната функция в рамките на три месеца до шест месеца.

Как се открива остра бъбречна недостатъчност, каква диагностика е необходима за това?

За постановка правилна диагнозапри остра бъбречна недостатъчност лекарите оценяват характеристиката клинична картина. Освен това лекарите определят нивото на креатинина, уреята и калия в кръвта и наблюдават обема на отделената урина. При необходимост се извършва ултразвук и се използват радионуклидни и радиографски диагностични методи.

Остра бъбречна недостатъчност - спешна помощ

Ако се подозира развитие на остра чернодробна недостатъчност, пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. Ако възникне съдов инцидент или нараняване, жертвите обикновено незабавно се отвеждат в болницата, но, за съжаление, много хора смятат, че линейката здравеопазванев случай на отравяне не е необходимо, което може да доведе до сериозни проблеми, ако бъбречната функция е нарушена.

Спешната помощ при остра чернодробна недостатъчност включва организиране почивка на леглои затопляне на тялото на жертвата. Трябва да се елиминира възможно най-бързо причинен фактор– извеждане на пациента от състоянието на хиповолемия и неутрализиране на шока. Лекарите извършват незабавно струйна инжекциятопъл (38-40C) стерилен Trisol физиологичен разтвор. Внедрено интензивна терапиясепсис и др.

Как се коригира острата бъбречна недостатъчност, какво е нейното ефективно лечение?

Терапията включва елиминиране на факторите, провокирали остра чернодробна недостатъчност - лекарствата се спират, лекуват се инфекциозни заболявания, вземете мерки за отстраняване на отрова и др.

На пациентите с тази диагноза се предписва фуроземид (диуретик) в количество от 100-400 mg, който се прилага интравенозно. Ако лекарството даде желания ефект, то се прилага в количество от 2-3 mg на килограм тегло интравенозно в комбинация с манитол ( осмотичен диуретик) в обем от 0,5-1 mg на килограм телесно тегло. Манитолът се прилага през отделен катетър.

Прилага се допамин, агонист на допаминовите рецептори, който има хипертензивни, кардиотонични и диуретични свойства. Това лекарствоефективно подобрява бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, а също така ускорява диурезата и активира отделянето на натриеви йони. Допаминът се прилага в обем от 2-3 микрограма на килограм тегло на минута. Ако лекарството не действа желан ефектили ако повишаването на креатинина продължи, употребата му се прекратява след шест до дванадесет часа.

Доста често се практикува интравенозно приложение на хепарин - 5-10 хиляди единици за първото приложение, след което се инжектира капково в дневна дозане повече от 40-60 единици.

Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се препоръчват да преминат инфузионна терапияглюкозо-солеви разтвори. Лекарите също така коригират анемията чрез преливане на червени кръвни клетки. Освен това се извършва плазмафереза ​​- отстранената плазма се заменя с прясна замразена плазма, както и разтвор на албумин.

Ако е необходимо, лекарите могат да извършат хемосорбция - пречистване на кръвта извън тялото с помощта на специално устройство. Може да се извърши хемодиализа или перитонеална диализа, която се извършва, когато уреята в кръвната плазма се повиши до 24 mmol / l или повече, както и при уремична интоксикация и повишаване на калия до 7 mmol / l или повече.

Показани са пациенти диетична хранас ограничен прием на протеини.

Правилно лечениепозволява постигане на бъбречно възстановяване при 90% от пациентите с неусложнена остра бъбречна недостатъчност.

Допълнителна информация

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност води до развитие хронична форма на това заболяване. С такава диагноза средствата ще бъдат полезни народна медицина- черешово растение и овчарска торбичка.

По този начин можете да приготвите плодовете на птича череша (супена лъжица натрошени). Запарете ги с чаша вряла вода и оставете да врят двадесет минути. Прецедете прецедения бульон и пийте една четвърт чаша, охладена, три пъти на ден, без да се обръща внимание на времето на хранене.

Също така при хронична бъбречна недостатъчност може да се използва растението овчарска торбичка. Запарете три супени лъжици наситнена растителна суровина с половин литър вряща вода. Оставя се в термос за три-четири часа, след което се прецежда. Готовата настойка се изпива един ден преди това – най-добре е половин чаша непосредствено преди хранене.

Ако подозирате развитието на остра бъбречна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Острата бъбречна недостатъчност е патология на органи, при която внезапно и бърз спадбъбречна функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и тубулна дисфункция с намален осмоларитет на урината. Патологията се влошава от моментално нарастващо ниво на остатъчен азот, калий, развитието на уремия с повишаване на нивото на креатинин в кръвния серум. Обратима патология има светкавично развитиеи следователно е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но ние ще ви кажем как да осигурите на пациента необходимите спомагателни действия.

Форми на бъбречна недостатъчност

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренална, причинена от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречна, открита на базата остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни вещества;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушването на тубулите с уратни, оксалатни камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, топлина, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често е усложнена дихателна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, какво трябва да направите?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитие на патологията. Пациент в задължителентрябва да се хоспитализират, назначава се строг режим и се въвежда хранително-питейна диета. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурните показатели.

Най-добре е да се предоставят грижи в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Следователно, ако пациентът е у дома или на работа и има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, спешната помощ трябва да бъде осигурена от присъстващите. Какво трябва да се направи:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, с леко увиснала глава, за да не възпрепятствате процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на линейка, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла и дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, ако е ниско, дайте напитка, която повишава кръвното налягане: отвара от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Поставете топло стерилно физиологичен разтворвенозно;
7. За подобряване на кръвообращението в бъбреците, прилагайте допамин интравенозно, като използвате системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин веднага от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Инжектирайте фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на състоянието на пациента след шок. Показана е стомашна и чревна промивка по-добро отстраняванетоксични отпадъци от кръвния поток. Ако започне сепсис, той се извършва антибактериална терапияна базата на комбинирани антибиотици, а изборът на лекарства се извършва от групата на карбопенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! Въз основа на жизнените показатели се предписва хирургична интервенция за отваряне на бъбречната капсула, дренаж или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

1. От външната страна дихателната систематова са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Перитонит от асептичен тип.

важно! Ако не се окаже първа помощ, това е възможно смърт. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, която изисква спешни меркипомощ, незабавна диагностика и прилагане на необходимата терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако „всичко вече е минало“ - заболяването трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

Най-малкото негативни проявиот пикочната система - това е причина да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. Острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото мнозина смятат.