Заушка (паротит) - Симптоми, Диагностика, Лечение. Инфекциозен паротит Остър паротит според МКБ 10

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването - В26 (МКБ 10)

Син.: заушка, зад ухото
Заушката (parotitis epidemica) е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, обща интоксикация, увеличение на една или повече слюнчени жлези и често увреждане на други жлезисти органи и нервната система.

Историческа информация

текстови_полета

стрелка_нагоре

Заушката е описана от Хипократ през 5 век. пр.н.е. Hamilton (1790) идентифицира симптомите на увреждане на централната нервна система и орхит като чести прояви на заболяването. В края на 19в. бяха обобщени данни за епидемиологията, патогенезата и клиничната картина на паротита. Голям принос в изучаването на този проблем направиха местните учени И. В. Троицки, А. Д. Романов, Н. Ф. Филатов.

През 1934 г. е доказана вирусната етиология на заболяването.

Етиология

текстови_полета

стрелка_нагоре

Патогенпаротитната инфекция принадлежи към семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus и има размер 120 x 300 nm. Вирусът съдържа РНК и има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност.

Антигенна структуравирусът е стабилен.

В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни пилешки ембриони и клетъчни култури. Лабораторните животни са нечувствителни към причинителя на паротит. В експеримента само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия заушка.

Устойчивост.Вирусът е нестабилен, инактивиран при нагряване (при температура 70 ° C за 10 минути), ултравиолетово облъчване, излагане на разтвори на формалдехид и ниски концентрации на лизол. Съхранява се добре при ниски температури (–10–70 °C).

Епидемиология

текстови_полета

стрелка_нагоре

Източник на инфекция е болен човек, включително изтритата и асимптоматична форма на паротит. Болният е заразен в последните дни на инкубационния период, в продромалния период и в първите 5 дни от разгара на заболяването. Реконвалесцентите не са източници на инфекция.

Механизъм на инфекция. Инфекцията става по въздушно-капков път, вирусът се отделя в слюнката. Допуска се предаване на инфекция чрез заразени предмети от бита и играчки. В някои случаи е описано вътрематочно заразяване с вируса на паротит - вертикален път на предаване.

Боледуват предимно деца на възраст от 1 година до 15 години, момчетата са 1,5 пъти по-склонни от момичетата. Хората, които не са боледували от паротит, остават податливи на него през целия си живот, което води до развитие на заболяването в различни възрастови групи.

Характерно е сезонното повишаване на заболеваемостта в края на зимата - през пролетта (март - април). Заболяването се среща както в спорадични случаи, така и в епидемични взривове.

Заушката е едно от най-често срещаните вирусни заболявания, което се среща във всички страни по света.

След преболедуване остава силен специфичен имунитет.

Патогенеза и патологична картина

текстови_полета

стрелка_нагоре

Входна порта инфекциите се причиняват от лигавиците на горните дихателни пътища и евентуално от устната кухина. След натрупване в епителните клетки вирусът навлиза в кръвта (първична виремия) и се разпространява с тока си в различни органи и тъкани. Вирусът, въведен хематогенно в слюнчените жлези, намира тук оптимални условия за възпроизвеждане и предизвиква локална възпалителна реакция. Възпроизвеждането на вируса се извършва и в други органи, но с много по-малко интензивна скорост. По правило увреждането на други жлезисти органи (тестиси, панкреас) и нервната система не се развива от първите дни на заболяването, което се свързва с бавната репликация на вируса в тях, както и с вторичната виремия, която е следствие от интензивното размножаване на вируса и освобождаването му в кръвта от възпалени места.паротидни слюнчени жлези. При развитието на усложнения е важно функционалното състояние на органите (например отслабване на кръвно-мозъчната бариера), както и имунните механизми (циркулиращи имунни комплекси, автоимунни реакции).

Патологична картина неусложнения паротит не е достатъчно проучен поради доброкачествения ход на заболяването. Тъканта на паротидната жлеза запазва ацинарната си структура, но около слюнчените канали се забелязва подуване и инфилтрация с лимфоцити. Основните промени са локализирани в каналите на слюнчените жлези - от леко подуване на епитела до пълната му десквамация и запушване на канала с клетъчен детрит. Гнойните процеси са изключително редки.

Тестикуларната биопсия при паротитен орхит разкрива лимфоцитна инфилтрация на интерстициална тъкан и огнища на кръвоизлив. Често се наблюдават огнища на некроза на жлезистия епител с блокиране на тубулите от клетъчен детрит, фибрин и левкоцити. В тежки случаи след възпаление може да настъпи атрофия на яйчниците. Описани са възпалителни и дегенеративни процеси в яйчниците.

Промените в панкреаса не са достатъчно проучени. Има данни за възможността за развитие на некротизиращ панкреатит с увреждане както на ендокринната, така и на екзокринната тъкан на жлезата, в тежки случаи с последваща атрофия. Лезиите на ЦНС са неспецифични.

Клинична картина (симптоми) на заушка

текстови_полета

стрелка_нагоре

Продължителността на инкубационния период варира от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни).

Продромалният период е рядък.

В рамките на 1-2 дни пациентите се оплакват от неразположение, обща слабост, слабост, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит.

В типичните случаи има остро начало на заболяването с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C и развитие на признаци на обща интоксикация. Треската често достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни, последвано от литичен спад.

Увреждането на паротидните слюнчени жлези е първият и характерен признак на заболяването . Появява се подуване и болка в областта на околоушните жлези, първо от едната страна, след това от другата. В процеса могат да участват и други слюнчени жлези – субмаксиларни и сублингвални. Областта на увеличената жлеза е болезнена при палпация и има мека тестообразна консистенция. Болката е особено изразена в някои точки: отпред и зад ушната мида (симптом на Филатов) и в мастоидната област.

Симптомът на Mursu (Murson) е от диагностично значение - хиперемия, възпалителна реакция на лигавицата в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза. Възможна е хиперемия и подуване на сливиците. Отокът може да се разпространи към шията, кожата става напрегната, лъскава, няма хиперемия. Пациентите са загрижени за болката при дъвчене. В някои случаи възниква рефлексен тризъм, който пречи да се говори и да се яде. При едностранно увреждане на слюнчените жлези пациентът често накланя главата си към засегнатата жлеза. Разширяването на слюнчената жлеза прогресира бързо и достига максимум в рамките на 3 дни. Отокът продължава 2-3 дни и след това постепенно (в продължение на 7-10 дни) намалява. На този фон могат да се развият различни, често тежки, усложнения. Няма единна идея как да се разглеждат пораженията на различни органи при заушка - като прояви или усложнения на заболяването. Няма общоприета класификация на заушката. A.P. Kazantsev (1988) предлага да се разграничат сложните и неусложнените форми на заболяването. Според тежестта на протичане - леки (включително изтрити и атипични), средно тежки и тежки форми. Инапарентната (безсимптомна) форма на заболяването е от голямо значение в епидемиологията на заболяването. Има остатъчни явления на заушка, които включват такива последици като глухота, атрофия на тестисите, безплодие, захарен диабет и дисфункция на централната нервна система.

Тежестта на заболяването се определя въз основа на тежестта на синдрома на интоксикация. При тежки форми, заедно с признаци на интоксикация и хипертермия, пациентите изпитват гадене, повръщане и диария като следствие от увреждане на панкреаса; уголемяването на черния дроб и далака е по-рядко. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-често е придружена от различни усложнения.

Усложнения

текстови_полета

стрелка_нагоре

Възможно е развитие на менингит, менингоенцефалит, орхит, остър панкреатит, артрит, миокардит и др.

серозен менингит

серозен менингит -най-честото и характерно усложнение на паротита, което се наблюдава след възпаление на слюнчените жлези или по-рядко едновременно с него, в различно време от началото на заболяването, но по-често след 4-10 дни. Менингитът започва остро, с появата на втрисане и многократно повишаване на телесната температура (до 39 ° C и повече). Пациентите се притесняват от силно главоболие, повръщане и се развива тежък менингеален синдром (скован врат, положителен симптом на Керниг и Брудзински). Цереброспиналната течност е бистра, безцветна и изтича под повишено налягане. Ликворограмата разкрива типични признаци на серозен менингит: лимфоцитна плеоцитоза до 500 и по-рядко 1000 в 1 μl, леко повишено съдържание на протеин при нормални нива на глюкоза и хлориди. След като симптомите на менингит и интоксикация изчезнат, санирането на цереброспиналната течност се извършва сравнително бавно (1,5-2 месеца или повече).

Някои пациенти развиват клинични признаци менингоенцефалит:нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни рефлекси, пареза на лицевия нерв, бавни рефлекси на зеницата, пирамидални признаци, хемипареза и др. Курсът на менингоенцефалит на паротитната етиология е предимно благоприятен.

Орхит и епидидимит

Орхит и епидидимитнай-често при юноши и възрастни. Те могат да се развиват поотделно или заедно. Орхитът се наблюдава, като правило, 5-8 дни от началото на заболяването и се характеризира с ново повишаване на телесната температура, поява на силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща в долната част на корема. Засягането на десния тестис понякога стимулира остър апендицит. Засегнатият тестис е значително увеличен, става плътен, кожата над него набъбва и се зачервява. Увеличаването на тестиса продължава 5-8 дни, след което размерът му намалява и болката изчезва. По-късно (след 1-2 месеца) някои пациенти могат да развият признаци на атрофия на тестисите.

оофорит

оофоритрядко усложнява паротит и е придружен от болка в долната част на корема и признаци на аднексит.

Остър панкреатит

Остър панкреатитсе развиват на 4-7-ия ден от заболяването. Основни симптоми: остра болка в коремната област, локализирана в мезогастриума, често спазми или опасваща природа, треска, гадене, многократно повръщане, запек или диария. Увеличава се съдържанието на амилаза в кръвта и урината.

Увреждане на органа на слуха

Увреждане на органа на слухаСреща се рядко, но може да доведе до глухота. Има предимно едностранно увреждане на слуховия нерв. Първите признаци са шум в ушите, след това се появяват прояви на лабиринтит: замаяност, липса на координация на движението, повръщане. Слухът обикновено не се възстановява.

Редките усложнения включватмиокардит, артрит, мастит, тиреоидит, бартолинит, нефрит и др.

Прогноза

текстови_полета

стрелка_нагоре

Обикновено благоприятно.

Възпалението на слюнчената жлеза се причинява от инфекции от бактериален, вирусен или гъбичен характер.

Според клиничната картина има:

специфичен паротит - вирусен (паротит), туберкулозен, актиномикотичен;
неепидемичен или гноен паротит.

Остър паротит

Има също остър и хроничен паротит. Острото възпаление съответства на първична инфекция и обикновено се причинява от един патоген.

Острият паротит с вирусен произход най-често се причинява от вируса на паротит. Бактериалният остър паротит се развива в резултат на активиране на бактериалната микрофлора в устната кухина, в каналите на слюнчените жлези.

Причината за остър бактериален паротит може да бъде нарушение на секрецията на слюнка в паротидната жлеза.

Според формите на поява се разграничават серозен остър паротит, гноен и гангренозен. При серозен паротит тъканите на слюнчените жлези набъбват и секретите се натрупват в отделителните канали.

Стагнацията на слюнката насърчава активирането на микрофлората. Отделя се малко слюнка, кожата над жлезата не се променя, състоянието на пациента обикновено е задоволително.

Следващият етап от възпалителния процес е гноен паротит. На този етап се появяват области на гнойно разтопяване на тъканта на жлезата.

Кожата над жлезата се възпалява, зачервява и лъщи. За пациента е болезнено да отвори устата си, при палпация жлезата е плътна и силно болезнена.

С разпространението на гнойния процес острият отит преминава в гангренозна форма, при която гнойното разтопяване на тъканта обхваща цялата жлеза. След пробив на гнойни огнища се образуват фистули, през които се отстранява некротична тъкан.

Може би сте търсили информация за остър среден отит? Прочетете подробно в следващата ни статия Остър среден отит при дете: причини, симптоми, лечение.

Хроничен паротит

Обикновено възниква като първично заболяване; рядко е усложнение на острия паротит. Хроничният паротит е проява на синдрома на Sjogren или синдрома на Mikulicz.

Синдромът на Sjögren е възпаление, засягащо лигавиците, характеризиращо се с намаляване на секрецията на лигавичните жлези. При синдрома на Sjögren се наблюдават сухота в очите и устната кухина поради липса на слюнка и слъзна течност.

Синдромът на Mikulicz се проявява в увеличаване на обема на слюнчените жлези и увеличаване на секрецията на слюнка. Подуването на жлезите може да достигне такъв размер, че да пречи на говоренето и храненето.

При хроничен сиалодохит се наблюдава подуване на слюнчената жлеза и разпръскваща болка. Наблюдават се промени и в каналите на жлезата, придружени от отделяне на секрет с бучки слуз.

Хроничният паротит се проявява в пролиферация на съединителната тъкан, заместване на жлезистата тъкан и намалена слюнчена секреция. Симптомите на хроничния паротит са леки и заболяването често протича безсимптомно.

По време на екзацербации се отбелязват сухота в устата, подуване на жлезата и освобождаване на слюнка с гной при масажиране.

Появата на хроничен паротит е свързана с метаболитни нарушения, заболяването протича с периодични обостряния и не причинява тежки усложнения.

Заушка - заушка

Заболяването се причинява от филтриращия парамиксовирус Mamps virus. Инфекцията засяга предимно деца от 3 години до 16. Момчетата боледуват два пъти по-често от момичетата.

Можете да получите заушка на всяка възраст, но много по-рядко. Мъжете боледуват по-често от жените, при възрастни заушката е особено тежка, със сериозни усложнения.

Можете да се заразите само от хора, животните не са носители на вируса. Заразяването става по въздушно-капков път при кихане или говорене.

Настинките и грипът увеличават заразността на заушката, поради което заболяването е сезонно. Избухванията на паротит се появяват през студения сезон.

Според класификацията на болестите по МКБ 10 заушката се класифицира като остро заразно заболяване. Човек с паротит е опасен за другите на втория ден след заразяването, по време на заболяване и още две седмици след възстановяване.

При заушка няма гнойно възпаление на тъканите. Вирусът, който причинява паротит, е нестабилен и губи активност, когато е изложен на ултравиолетова светлина, топлина или третиран с лизол или формалдехид.

След преболедуване от заушка се изгражда имунитет. Инкубационният период варира от 13 до 19 дни, отклонения на ден.

Симптоми

Първият симптом на заушка е стоматитът - възпаление на устната лигавица. Предшествениците на заушка включват мускулни болки, втрисане, чувство на слабост и главоболие.

Възпалението на паротидната слюнчена жлеза, причинено от нараняване, запушване на слюнчените канали, е придружено от слюнчени колики - пароксизмална болка в областта на жлезата.

Признаците за инфекция на слюнчените жлези включват болка при дъвчене и болка зад ушната мида.

Почти веднага се появява оток от едната страна на лицето, температурата се повишава над 38 градуса, а ушната мида изпъква.

При палпация се забелязва болка пред трагуса на ухото, в постаурикуларната област, на ръба на долната челюст. Характерни симптоми на заушка са болка при дъвчене, сухота в устата.

Наблюдават се промени в стомашно-чревния тракт, сърцето, нервната система и очите.

В зависимост от степента на увреждане на целевия орган се отбелязват следните:

загуба на апетит, негативно отношение към пикантните подправки в храната, повръщане, гадене, запек или диария (при деца);
задух, сърцебиене, болка в гърдите;
менингит, астения, психични разстройства;
възпаление на зрителния нерв, възпаление на слъзната жлеза, отит.

Диагностика

Заушката се диагностицира с помощта на радиосиалография, метод, който позволява да се оцени функционирането на слюнчените жлези. При диагностицирането на паротит се използва ултразвуково изследване на паротидната жлеза и цитологичен анализ на състава на слюнката.

За потвърждаване на заушка се извършва изследване в специализирани ин витро лаборатории - от лат. имена in vitro, което означава „извън живите“.

Специфичен тест за заушка се състои в определяне на наличието на IgM и IgG. IgM се открива още на третия ден след инфекцията, понякога преди появата на симптомите на заушка.

IgG се открива в кръвта след появата на симптомите на заушка. Ниво на IgG, достатъчно за поддържане на имунитета през целия живот, се поддържа през целия живот.

Паротитът се диференцира от фалшивия паротит - псевдопаротит на Херценберг. Това заболяване засяга лимфните възли вътре в слюнчената жлеза. Каналите на слюнчената жлеза и нейните тъкани не участват в възпалението.

Лечение

Заушката може да се лекува у дома. Пациентът трябва да бъде изолиран по време на лечението, карантината в детските заведения при откриване на заушка е три седмици.

Дезинфекцията не се извършва при инфекциозен паротит, за да се предотвратят усложнения, пациентът трябва да остане на легло най-малко 10 дни. Показани са лека дехидратираща терапия, млечна кухня и щадяща диета.

Неепидемичният и заушката се лекуват консервативно и оперативно. Консервативното лечение включва често изплакване на устата с вода, подкиселена с лимонов сок и диета, включваща храни, които предизвикват активно слюноотделяне.

Прочетете повече за процедурата за изплакване на устата си, като използвате примера на нашата статия Изплакнете устата си с хлорхексидин.

В същото време пациентът получава капки от 1% разтвор на пилокарпин - 8 капки на хранене за закуска, обяд и вечеря. Предписват се сулфонамиди и пеницилинови антибиотици. Слюнчените канали на жлезата се промиват с химотрипсин.

Прилагат се затоплящи компреси върху жлезата, облъчена с ултравиолетова светлина и се използва UHF терапия и Sollux.

Интерферонът се използва за лечение на заушка. Прилага се интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни. Устната кухина се напоява с интерферон няколко пъти на ден и се провежда обща възстановителна терапия.

При гноен паротит, ако няма положителен резултат от лечението с лекарства, те прибягват до операция.

На пациента се правят два разреза за почистване на тъканите от гной:

Евакуацията на гной подобрява състоянието на пациента, възпалението спира. При отслабени пациенти не винаги е възможно да се спре процесът дори след операция.

Когато възпалението се разпространи в тъканта на шията, температурата продължава да остава висока и пациентът е изложен на риск от сепсис.

Усложнения

При децата усложнение на заушката може да бъде възпаление на тестисите при момчета с възможна атрофия и безплодие впоследствие.

При момичетата е възможно възпаление на яйчниците и мастит. Заушка по време на бременност може да причини смъртта на детето и неговата инфекция.

Заушката е тежка при възрастни, усложнена от менингит, диабет, безплодие и глухота.

При острия гноен паротит има опасност от гнойно разтопяване на големи кръвоносни съдове, възпаление на лицевия нерв и частична пареза на лицевата мускулатура. Гной може да проникне в ушния канал и да причини тромбоза на югуларната вена.

Предотвратяване

Предотвратяването на паротит е ваксинация със съответната ваксина срещу морбили, паротит и рубеола - MMR. Ваксината се поставя на възраст от 1 година и 6 години.

Стимулирането на слюнчената секреция чрез изплакване на устата със слаб разтвор на сода за хляб или лимонена киселина по време на сезонни огнища на инфекциозни заболявания служи като превантивна мярка за остър паротит.

Прогноза

При серозен остър паротит прогнозата е благоприятна. Гноен и гангренозен паротит причиняват намаляване на функцията на слюнчените жлези. Заушката, която протича без усложнения, има благоприятна прогноза.

Положителна прогноза за хроничен паротит. Въпреки че не настъпва пълно възстановяване, хигиеничната грижа за устната кухина има благоприятен ефект върху здравето на пациента.

Видео за заушка - паротит

Бучка зад ухото при възрастен

Хрема при кърмачка, лечение с капки и народни средства

Признаци и лечение на синузит при възрастни

Евтини капки за хрема

Лечение на ларингит при възрастни у дома

Как и с какво да се лекува възпалено гърло при 2-годишно дете

Като се самолекувате, можете да загубите време и да навредите на здравето си!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към сайта. Всичко е в оригиналните текстове.

заушка (заушка)

Епидемичен паротит (parotitis epidemica; синоними - паротит, заушка, зад ушите, "окопна" болест, "войнишка" болест).

Паротитът е остра, заразна, системна вирусна инфекция, която обикновено причинява уголемяване и болезненост на слюнчените жлези, най-често паротидните жлези. Усложненията включват орхит, менингоенцефалит и панкреатит. Диагнозата е клинична, лечението е симптоматично. Ваксинацията е много ефективна.

Код по МКБ-10

Епидемиология

Заушката (заушка) традиционно се класифицира като детска инфекция. В същото време заушката при кърмачета и на възраст под 2 години се среща рядко. От 2 до 25 години заболяването е много често, след 40 години отново става рядко. Много лекари приписват заушка на болестта на училищната възраст и военната служба. Процентът на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е 49,1 на 1000 войници. През последните години заушката при възрастни става все по-често поради масовата ваксинация на деца. При по-голямата част от ваксинираните хора след 5-7 години концентрацията на защитни антитела намалява значително. Това повишава податливостта на юноши и възрастни към болестта.

Източникът на причинителя на заболяването е болен от паротит, който започва да отделя вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и преди 9-ия ден от заболяването. В този случай най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването. Вирусът се освобождава от тялото на пациента със слюнката и урината. Установено е, че вирусът може да бъде открит в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Интензивността на освобождаване на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални симптоми. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротит, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които кашлицата и кихането увеличават отделянето на патогена в околната среда. Не може да се изключи възможността за заразяване чрез домашни предмети (играчки, кърпи), замърсени със слюнката на пациента. Описан е вертикалният път на предаване на заушка от болна бременна жена на плода. След като симптомите на заболяването изчезнат, пациентът не е заразен. Възприемчивостта към инфекция е висока (до 100%). „Будливият“ механизъм на предаване на патогена, дългосрочната инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането им, води до факта, че възникват огнища на паротит при деца и юноши. за дълъг период от време, на вълни в продължение на няколко месеца. Мъжете страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените.

Характерна е сезонността: максималната заболеваемост е през март-април, минималната през август-септември. Сред възрастното население епидемичните взривове се регистрират по-често в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития. корабни екипажи. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва на интервали от 7-8 години. Паротитът (заушка) се класифицира като контролирана инфекция. След въвеждането на имунизацията заболеваемостта намалява значително, но само 42% от страните по света включват ваксинация срещу паротит в националните ваксинационни календари. Поради постоянната циркулация на вируса v, 80-90% от хората над 15-годишна възраст проявяват антитела срещу паротит. Това показва широкото разпространение на тази инфекция и се смята, че в 25% от случаите заушката се появява неправилно. След преболедуване пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот, рецидивите на заболяването са изключително редки.

Причинители на заушка

Причинител на паротит (паротит) е вирусът Pneumophila parotiditis, патогенен за хората и маймуните.

Принадлежи към парамиксовирусите (семейство Pammyxoviridae, род Rubulavirus). Антигенно близък до параинфлуенца вируса. Геномът на вируса на паротит е едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: формата му е кръгла, сферична или неправилна, а размерите му могат да варират от 100 до 600 nm. Той е хемолитичен. невраминидаза и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеините HN и F. Вирусът се култивира добре върху пилешки ембриони, култури от бъбреци на морски свинчета, маймуни, сирийски хамстери, както и човешки амнионни клетки, не е стабилен в околната среда, инактивира се при излагане на високи температури, ултравиолетово облъчване, изсушени, бързо унищожени в дезинфекционни разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалдехид и др.). При ниски температури (-20 °C) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна. Има само един известен серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното pH за вируса е 6,5-7,0. Сред лабораторните животни маймуните са най-чувствителни към вируса на паротит. при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на съдържащ вирус в канала на слюнчената жлеза.

Вирусът навлиза в дихателните пътища и устата. Той остава в слюнката до 6 дни, докато слюнчената жлеза набъбне. Намира се също в кръвта и урината и в цереброспиналната течност при увреждане на централната нервна система. Прехвърленото заболяване води до постоянен имунитет.

Заушката е по-малко заразна от морбили. Заболяването е ендемично в гъсто населени райони, възможно е да има огнище в организирани групи. Епидемиите се появяват по-често при неимунизирани популации, като заболеваемостта нараства през ранна пролет и късна зима. заушката се появява на всяка възраст, но по-често между 5 и 10 години от живота; необичайно е при деца под 2-годишна възраст, особено под 1-годишна възраст.% от случаите са инапарантни форми.

Други причини за увеличени слюнчени жлези:

Гноен паротит
ХИВ заушка
Други вирусни паротити
Метаболитни нарушения (уремия, захарен диабет)
Синдром на Mikulicz (хроничен, обикновено безболезнен паротит и подуване на слъзните жлези с неизвестен произход, който се развива при пациенти с туберкулоза, саркоидоза, SLE, левкемия, лимфосаркома)
Злокачествен и доброкачествен тумор на слюнчената жлеза
Медикаментозна заушка (напр. от йодиди, фенилбутазон или пропилтиоурацил)

Патогенеза

Вирусът на паротит навлиза в организма през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е доказано, че прилагането на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След като попадне в организма, вирусът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и се разпространява по кръвен път до всички органи, от които най-чувствителни към него са слюнчените, репродуктивните и панкреасните жлези, както и централната нервна система. Хематогенното разпространение на инфекцията се доказва от ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, отдалечени един от друг. Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждане на централната нервна система и други жлезисти органи може да се появи не само след, но и едновременно, преди и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко).

Характерът на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучен. Установено е, че преобладава увреждането на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В този случай развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан е типично за острия период, но вирусът на паротит (заушка) може едновременно да зарази самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит, освен оток, се засяга и паренхимът на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушена сперматогенеза. Подобен характер на лезията е описан за увреждане на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

Симптоми на заушка

Заушката (заушка) няма общоприета класификация. Това се обяснява с различни тълкувания от страна на специалистите на проявите на болестта. Редица автори смятат, че симптомите на паротит (паротит) са следствие от увреждане на слюнчените жлези, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи е усложнение или проява на атипичен ход на заболяването.

Позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на други локализации, причинени от вируса на паротит, трябва да се разглеждат като симптоми на паротит (паротит), а не като усложнения на заболяването, е патогенетично обоснована. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да засягат слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит (атипична форма на заболяването). От друга страна, изтритата форма на заболяването, която е диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация при почти всяко огнище на заболяването при деца и юноши и при рутинни прегледи, не може да се счита за нетипична. Безсимптомната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също така да отразява честите неблагоприятни дългосрочни последици от заушката. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията на паротит (паротит) са редки и нямат характерни особености, така че не се разглеждат в класификацията.

Инкубационният период на паротит (заушка) варира от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предхожда от продромален период.

При някои пациенти (обикновено възрастни), 1-2 дни преди развитието на типична картина, се наблюдават продромални симптоми на паротит (паротит) под формата на умора, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетит. Типично остро начало, втрисане и температура до °C. Ранните симптоми на заушка (паротит) са болка зад ушната мида (симптом на Филатов). Подуването на паротидната жлеза се появява най-често към края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна, а след 1-2 дни при 80-90% от пациентите - от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, болка в областта на ухото, утежнена от дъвчене и говорене, възможно е тризъм. Ясно се вижда увеличението на паротидната жлеза. Жлезата запълва кухината между мастоидния процес и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква и ушната мида се издига нагоре (оттук и популярното име "паротит"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред - по бузата, надолу и отзад - по шията и нагоре - по мастоидната област. Подуването е особено забележимо при изследване на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпиране на жлезата има тестова консистенция и е умерено болезнена. Подуването достига максимална степен на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на следващия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Каналът на Стенон е ясно видим върху лигавицата на бузата под формата на хиперемичен, едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи в процеса са включени не само паротидните, но и субмандибуларните слюнчени жлези, които се определят под формата на леко болезнени веретенообразни отоци с тестова консистенция; ако е засегната сублингвалната жлеза, подуването се отбелязва в брадичката областта и под езика. Увреждането само на субмандибуларната (субмаксилит) или сублингвалната жлеза е изключително рядко. Вътрешните органи с изолиран паротит, като правило, не се променят. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, апикален шум, заглушени сърдечни тонове и хипотония. Увреждането на централната нервна система се проявява с главоболие, безсъние и адинамия. Общата продължителност на фебрилния период обикновено е 3-4 дни. в тежки случаи - до 6-9 дни.

Често срещан симптом на заушка (паротит) при юноши и възрастни е увреждането на тестисите (орхит). Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на намаляване и нормализиране на температурата. В същото време състоянието на пациента отново се влошава: телесната температура се повишава до ° C, появяват се втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Отбелязва се силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща се в долната част на корема. Тестисът се увеличава 2-3 пъти (до размера на гъше яйце), става болезнен и плътен, кожата на скротума е хиперемирана. често със синкав оттенък. Най-често се засяга единият тестис. Тежките клинични прояви на орхит продължават 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще могат да се отбележат признаци на неговата атрофия. При почти 20% от пациентите орхитът се комбинира с епидидимит. Епидидимът се палпира като продълговата болезнена подутина. Това състояние води до нарушена сперматогенеза. Получени са данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжко безплодие. При паротитен орхит е описан белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит и мастит. Оофоритът е рядък при пациенти от женски пол през постпубертетния период. не влияе на плодовитостта и не води до стерилитет. Трябва да се отбележи, че маститът може да се развие и при мъжете.

Често срещан симптом на заушка (паротит) е остър панкреатит, който често протича безсимптомно и се диагностицира само въз основа на повишена активност на амилаза и диастаза в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдава се гадене, многократно повръщане, диария и опасваща болка в средната част на корема. При силна болка понякога се отбелязват напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза). продължава до един месец, докато други симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

В редки случаи могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратироидит, дакриоаденит, тимоидит.

Увреждането на нервната система е една от честите и значими прояви на паротитната инфекция. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са също менингоенцефалит, неврит на черепните нерви и полирадикулоневрит. Симптомите на паротитен менингит са полиморфни, така че диагностичният критерий може да бъде само идентифицирането на възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Възможно е да има случаи на заушка, протичаща със синдром на менингизъм, когато цереброспиналната течност е непокътната. Напротив, възпалителните промени в цереброспиналната течност често се отбелязват без наличие на менингеални симптоми, поради което данните за честотата на менингита, според различни автори, варират от 2-3 до 30%. Междувременно навременната диагностика и лечение на менингит и други лезии на централната нервна система значително засягат дългосрочните последици от заболяването.

Най-често менингитът се наблюдава при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. в разгара на увреждане на слюнчените жлези или на фона на затихване на заболяването. Въпреки това е възможно симптомите на менингит да се появят едновременно с увреждане на слюнчените жлези или дори по-рано. Възможни са случаи на менингит без увреждане на слюнчените жлези, в редки случаи в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5 ° C, придружено от интензивно дифузно главоболие, гадене и често повръщане и хиперестезия на кожата. Децата стават летаргични и адинамични. Още в първия ден на заболяването се отбелязват менингеални симптоми на паротит (паротит), които са умерено изразени, често не напълно, например само симптом на засаждане („триножник“). При малки деца са възможни конвулсии и загуба на съзнание, при по-големи деца са възможни психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Персистирането за по-дълъг период от време говори за развитие на енцефалит. Интракраниалната хипертония играе значителна роля в развитието на менингеални и церебрални симптоми с повишаване на LD domm вода. Внимателната капкова евакуация на цереброспиналната течност по време на лумбалната пункция до нормално ниво на LD (200 mm H2O) е придружена от значително подобрение на състоянието на пациента (прекратяване на повръщането, изясняване на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

Цереброспиналната течност при паротитен менингит е бистра или опалесцираща, плеоцитозата е 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0,3-0,b/l, понякога до 1,0-1,5/l. Рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитозата обикновено е лимфоцитна (90% или повече), на 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормални стойности или повишена. Санирането на цереброспиналната течност настъпва след регресията на менингеалния синдром, до 3-та седмица от заболяването, но може да се забави, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на менингитната картина, на фона на отслабването на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се засилват, появяват се фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, съживяване на сухожилните рефлекси, анизорефлексия , мускулен хипертонус, пирамидни признаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило настъпва пълно възстановяване на функциите на централната нервна система. Въпреки това, интракраниалната хипертония понякога може да персистира. астения, намалена памет, внимание, слух.

На фона на менингит, менингоенцефалит, понякога изолирано, е възможно развитието на неврит на черепните нерви, най-често VIII двойка. В този случай се отбелязват замаяност, повръщане, влошаване с промени в позицията на тялото и нистагъм. Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с появата на шум в ухото, загуба на слуха, главно във високочестотната зона. Обикновено процесът е едностранен, но често не се случва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежък паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради подуване на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит. винаги се предхожда от увреждане на слюнчените жлези. В този случай е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза на предимно дистални крайници, процесът обикновено е обратим и е възможно увреждане на дихателните мускули.

Понякога, обикновено в първия ден на заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се предимно големите стави (рамене, колена). Симптомите на паротит (заушка) обикновено са обратими и водят до пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (ангина, среден отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на заушка са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза. повишаване на ESR, понякога се наблюдава левкоцитоза при възрастни.

Форми

Клиничната класификация на заушката включва следните клинични форми.

Типично.
- При изолирано увреждане на слюнчените жлези:
  - клинично изразени:
  - изтрити.
- Комбиниран:
  - с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;
  - с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.
Атипично (без увреждане на слюнчените жлези).
- С увреждане на жлезисти органи.
- С увреждане на нервната система.
Резултати от заболяването.
- Пълно възстановяване.
- Възстановяване от остатъчна патология:
  - диабет;
  - безплодие:
  - увреждане на централната нервна система.

Диагностика на заушка

Диагнозата на заушка (паротит) се основава главно на характерната клинична картина и епидемиологичната история и в типичните случаи не създава затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит от кръв, секрети на паротидните жлези, урина, цереброспинална течност и фарингеални натривки, но това не се използва в практиката.

През последните години по-често се използва серологична диагностика на паротит (паротит), най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG по време на острия период на инфекция може да служи като признак на заушка. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез повторно изследване на титъра на антителата, докато повишаването на титъра на IgG 4 пъти или повече има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вируса.

Напоследък е разработена диагностика на паротит (заушка) с помощта на PCR на вируса на паротит. За диагностика често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за косвено потвърждаване на паротитната етиология на серозния менингит.

Какво трябва да се изследва?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на заушката се извършва предимно с бактериална заушка, слюнчено-каменна болест. Увеличаване на слюнчените жлези се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. В този случай повишаването на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината по време на паротитен менингит е от особено значение. Най-голяма е опасността от подуване на подкожната тъкан на шията и лимфаденит, който се среща при токсични форми на орофарингеална дифтерия (понякога с инфекциозна мононуклеоза и херпесвирусни инфекции). Лекарят го бърка със заушка. Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези

Уголемяване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна)

Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите, млечните жлези, развитие на серозен менингит

Проучването е завършено. Диагноза: заушка.

При наличие на неврологични симптоми е показана консултация с невролог; с развитие на панкреатит (коремна болка, повръщане) - хирург; с развитие на орхит - уролог.

Предшества локални промени

Появява се едновременно или по-късно от локалните промени

Възможно двустранно засягане на други слюнчени жлези

Обикновено едностранно

Плътно в бъдеще - колебание

Хиперемия, гноен секрет

Левкопения лимфоцитоза СУЕ - без промени

Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. повишаване на ESR

Без характерни промени

Кожа над жлезата

Нормален цвят, напрегнат

Към кого да се обърна?

Лечение на заушка

Пациенти от затворени детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. По правило лечението на паротит (паротит) се извършва у дома. Хоспитализацията е показана при тежко заболяване (хипертермия над 39,5 ° C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от развитие на усложнения, независимо от тежестта на заболяването, пациентите трябва да останат на легло през целия период на треска. Установено е, че при мъже, които не са спазвали почивка в леглото през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често. В острия период на заболяването (до 3-4-ия ден от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Като се имат предвид нарушенията на слюноотделянето, трябва да се обърне голямо внимание на грижата за устната кухина, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнката, като се използва по-специално лимонов сок. За профилактика на панкреатит се препоръчва млечно-зеленчукова диета (таблица № 5). Препоръчва се прием на много течности (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода). При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина, парацетамол. Препоръчва се десенсибилизиращо лечение на паротит (заушка). За намаляване на локалните прояви на заболяването се предписва светлинна и топлинна терапия (лампа Sollux) в областта на слюнчените жлези. При орхит преднизолон се използва в продължение на 3-4 дни в доза 2-3 mg/kg дневно, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Необходимо е да носите суспензор в продължение на 2-3 седмици, за да осигурите повдигнатото положение на тестисите. При остър панкреатит се предписва щадяща диета (първия ден - гладна диета). Показан е студ върху стомаха. За намаляване на болката се прилагат аналгетици, използва се апротинин. При съмнение за менингит е показана лумбална пункция, която има не само диагностична, но и терапевтична стойност. В този случай също се предписват аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (Lasix) в доза от 1 mg / kg на ден и ацетазоламид. При тежък церебрален синдром се предписва дексаметазон при 0,25-0,5 mg / kg на ден в продължение на 3-4 дни; при мененцефалит - ноотропни лекарства в курсове от 2-3 седмици.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността се определя в зависимост от клиничното протичане на паротит, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит. орхит и други специфични лезии.

Клиничен преглед

Заушка (заушка) не изисква медицински преглед. Извършва се от инфекционист в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се привличат специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

Предотвратяване

Болните от паротит се изолират от детски групи за 9 дни. Контактните лица (деца до 10 години, които не са боледували от паротит и не са ваксинирани) подлежат на отделяне за срок от 21 дни, а в случаите, когато е установена точната дата на контакт - от 11 до 21 ден. . Извършете мокро почистване на помещението с помощта на дезинфектанти и вентилация на помещението. Децата, които са имали контакт с болните, са под медицинско наблюдение за периода на изолация.

Основата на превенцията е ваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации. Ваксинацията се извършва с жива суха ваксина на базата на паротитна култура, като се вземат предвид противопоказанията на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или във външната повърхност на рамото. След прилагане на ваксината са възможни краткотрайна треска, катарални симптоми за 4-12 дни и много рядко - уголемяване на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика на неваксинирани срещу паротит и неболни, ваксината се прилага не по-късно от 72 часа след контакт с пациента. Културната жива суха ваксина срещу паротит и морбили и живата атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведени в Индия) също са сертифицирани.

Антипаротидният имуноглобулин и серумният имуноглобулин са неефективни. Ефективна е ваксинацията с жива паротитна ваксина, която не предизвиква локални системни реакции и изисква само една инжекция, провежда се ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола. Ваксинацията след контакт не предпазва от заушка.

Прогноза

При неусложнения паротит обикновено настъпва възстановяване, въпреки че може да настъпи рецидив след 2 седмици. Заушката обикновено има добра прогноза, въпреки че могат да останат последствия като едностранна (рядко двустранна) загуба на слуха или парализа на лицето. Постинфекциозен енцефалит, остра церебеларна атаксия, напречен миелит и полиневрит са редки.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет на името на. А.А. Богомолец, специалност "Обща медицина"

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Синоними - паротитна инфекция, епидемичен паротит, заушка, зад ушите, "окопна" болест, "войнишка" болест.

Заушката е остра антропонозна въздушно-капкова инфекциозна болест, характеризираща се с преобладаващо увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи (панкреас, гонади, обикновено тестиси и др.), както и на централната нервна система.

Кодове по МКБ -10

B26. Паротит.
B26.0†. Паротитен орхит.
B26.1†. Паротитен менингит.
B26.2†. Паротитен енцефалит.
B26.3†. Заушка панкреатит.
B26.8. Паротит с други усложнения.
B26.9. Заушката протича без усложнения.

Причини и етиология на заушка

Причинителят на заушка- Pneumophila parotiditis virus, патогенен за хора и маймуни. Принадлежи към парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близък до параинфлуенца вируса. Геномът на вируса на паротит е едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: формата му е кръгла, сферична или неправилна, а размерите му могат да варират от 100 до 600 nm. Има хемолитична, невраминидазна и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеините HN и F. Вирусът се култивира добре върху пилешки ембриони, култура от бъбрек на морско свинче, маймуни, сирийски хамстер, както и човешки амнионови клетки, слабо стабилен в околната среда, инактивиран при излагане на висока температура, при ултравиолетово облъчване, изсушаване, бързо се разрушава в дезинфекционни разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалдехид и др.). При ниски температури (–20 °C) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна.

Има само един известен серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното pH за вируса е 6,5–7,0. Сред лабораторните животни най-чувствителни към вируса на паротит са маймуните, при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на съдържащ вирус в канала на слюнчените жлези.

Епидемиология на заушката

Заушката традиционно се класифицира като детска инфекция. Заушката при кърмачета и под 2-годишна възраст обаче е рядка. От 2 до 25 години заболяването е много често, след 40 години отново става рядко. Много лекари приписват заушка на болестта на училищната възраст и военната служба. Процентът на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е 49,1 на 1000 войници.

През последните години заушката при възрастни става все по-често поради масовата ваксинация на деца. При повечето ваксинирани хора концентрацията на защитни антитела намалява значително след 5-7 години. Това повишава податливостта на юноши и възрастни към болестта.

Източник на патогена- болен от паротит, който започва да секретира вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и преди 9-ия ден от заболяването. В този случай най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването.

Вирусът се освобождава от тялото на пациента със слюнката и урината. Установено е, че вирусът може да бъде открит в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път.Интензивността на освобождаване на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални симптоми. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротит, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които кашлицата и кихането увеличават отделянето на патогена в околната среда. Не може да се изключи възможността за заразяване чрез домашни предмети (играчки, кърпи), замърсени със слюнката на пациента.

Описан е вертикалният път на предаване на заушка от болна бременна жена на плода. След като симптомите на заболяването изчезнат, пациентът не е заразен.

Възприемчивостта към инфекция е висока (до 100%).„Будливият“ механизъм на предаване на патогена, дългосрочната инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането им, води до факта, че възникват огнища на паротит при деца и юноши. за дълъг период от време, на вълни в продължение на няколко месеца. Момчетата и възрастните мъже страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените. Характерна е сезонността: максималната заболеваемост е през март-април, минималната през август-септември. Сред възрастното население епидемичните взривове се регистрират по-често в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития, корабни екипажи. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва на интервали от 7-8 години.

Заушката се класифицира като контролирана инфекция. След въвеждането на имунизацията заболеваемостта намалява значително, но само 42% от страните по света включват ваксинация срещу паротит в националните ваксинационни календари. Поради постоянната циркулация на вируса, 80-90% от хората над 15-годишна възраст имат антитела срещу заушка. Това показва широкото разпространение на тази инфекция и се смята, че в 25% от случаите заушката се появява неправилно.

След преболедуване пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот, повтарящите се заболявания са изключително редки.

Патогенеза на заушка

Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждане на централната нервна система и други жлезисти органи може да се появи не само след, но и едновременно, преди и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко). Характерът на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучен. Установено е, че преобладава увреждането на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В този случай развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан е типично за острия период, но вирусът на паротит може едновременно да зарази самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит, освен оток, се засяга и паренхимът на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушена сперматогенеза. Подобен характер на лезията е описан за увреждане на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

Симптоми и клинична картина на заушка

Няма общоприета класификация на заушката. Това се обяснява с различни тълкувания от страна на специалистите на проявите на болестта. Редица автори считат само увреждането на слюнчените жлези като характерна проява на заболяването, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи като усложнения или прояви на атипичен ход на заболяването.

Позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на други локализации, причинени от вируса на паротит, трябва да се разглеждат именно като прояви, а не като усложнения на заболяването, е патогенетично обосновано. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да засягат слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит (атипична форма на заболяването).

От друга страна, изтритата форма на заболяването, която е диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация при почти всяко огнище на заболяването при деца и юноши и при рутинни прегледи, не може да се счита за нетипична. Безсимптомната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също така да отразява честите неблагоприятни дългосрочни последици от заушката. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията са редки и нямат характерни признаци, поради което не се разглеждат в класификацията. Клиничната класификация на заушката включва следните клинични форми.

Типично.
- С изолирано увреждане на слюнчените жлези:
– клинично изразени;
– изтрит.
- Комбиниран:
– с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;
– с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.
Атипично (без увреждане на слюнчените жлези).
- С увреждане на жлезисти органи.
- С увреждане на нервната система.

Резултати от заболяването.
Пълно възстановяване.
Възстановяване от остатъчна патология:
- диабет;
- безплодие;
- увреждане на централната нервна система.

Инкубационен периодварира от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предхожда от продромален период.

При някои пациенти (по-често при възрастни), 1-2 дни преди развитието на типичната картина, се наблюдават продромални явления под формата на слабост, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетита.

Типично остро начало, втрисане и температура до 39–40 °C.

Един от ранните признаци на заболяването е болката зад ушната мида (симптом на Филатов).

Подуване на паротидната жлезапо-често се появява в края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна и след 1-2 дни при 80-90% от пациентите, от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, болка в областта на ухото, утежнена от дъвчене и говорене, възможно е тризъм. Ясно се вижда увеличението на паротидната жлеза. Жлезата запълва кухината между мастоидния процес и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква и ушната мида се издига нагоре (оттук и популярното име "паротит"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред - по бузата, надолу и отзад - по шията и нагоре - по мастоидната област. Подуването е особено забележимо при изследване на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпиране на жлезата има тестова консистенция и е умерено болезнена. Подуването достига максималната си степен на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Каналът на Стенон е ясно видим върху лигавицата на бузата под формата на хиперемичен, едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи в процеса са включени не само паротидните, но и субмандибуларните слюнчени жлези, които се определят под формата на леко болезнени веретенообразни отоци с тестова консистенция; ако е засегната сублингвалната жлеза, подуването се отбелязва в брадичката областта и под езика. Увреждането само на субмандибуларната (субмаксилит) или сублингвалната жлеза е изключително рядко. Вътрешните органи с изолиран паротит, като правило, не се променят. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, апикален шум, заглушени сърдечни тонове и хипотония.

Симптоми на заушка при деца и възрастни

Увреждането на централната нервна система се проявява с главоболие, безсъние и адинамия. Общата продължителност на фебрилния период често е 3-4 дни, в тежки случаи до 6-9 дни.

Често срещан симптом на заушка при юноши и възрастни е увреждане на тестисите (орхит).Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на намаляване и нормализиране на температурата.

В същото време състоянието на пациента отново се влошава: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Отбелязва се силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща се в долната част на корема. Тестисът се увеличава 2-3 пъти (до размера на гъше яйце), става болезнен и плътен, кожата на скротума е хиперемирана, често със синкав оттенък. Най-често се засяга единият тестис. Тежките клинични прояви на орхит продължават 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще могат да се отбележат признаци на неговата атрофия.

При почти 20% от пациентите орхитът се комбинира с епидидимит. Епидидимът се палпира като продълговата болезнена подутина. Това състояние води до нарушена сперматогенеза. Получени са данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжко безплодие. При паротитен орхит е описан белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит и мастит. Оофоритът, който не засяга фертилитета и не води до стерилитет, е необичаен при пациентки в постпубертетния период. Трябва да се отбележи, че маститът може да се развие и при мъжете.

Чести прояви на заушка - остър панкреатит, често безсимптомни и диагностицирани само въз основа на повишена амилазна и диастазна активност в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдава се гадене, многократно повръщане, диария и опасваща болка в средната част на корема. При силна болка понякога се отбелязват напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза), което продължава до един месец, докато други симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

Увреждане на нервната система- една от честите и значими прояви на инфекция с паротит. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са също менингоенцефалит, неврит на черепните нерви и полирадикулоневрит.

Клиничната картина на паротитния менингит е полиморфна, така че диагностичният критерий може да бъде само идентифицирането на възпалителни промени в CSF.

Възможно е да има случаи на паротит, протичащ със синдром на менингизъм, когато CSF е непокътнат. Напротив, възпалителните промени в CSF често се отбелязват без наличие на менингеални симптоми, поради което данните за честотата на менингита, според различни автори, варират от 2-3 до 30%. Междувременно навременната диагностика и лечение на менингит и други лезии на централната нервна система значително засягат дългосрочните последици от заболяването.

Възможни са случаи на менингит без увреждане на слюнчените жлези, в редки случаи - в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5 °C, придружено от интензивно дифузно главоболие, гадене и често повръщане и хиперестезия на кожата. Децата стават летаргични и адинамични. Още в първия ден на заболяването се отбелязват менингеални симптоми, които са изразени умерено, често не напълно, например само симптомът на засаждане („триножник“).

При малки деца са възможни конвулсии и загуба на съзнание, при по-големи деца са възможни психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Персистирането за по-дълъг период от време говори за развитие на енцефалит. Интракраниалната хипертония играе важна роля в развитието на менингеални и церебрални симптоми с повишаване на LD до 300–600 mm H2O. Внимателната капкова евакуация на CSF по време на лумбална пункция до нормално ниво на LD (200 mm H2O) е придружена от значително подобрение на състоянието на пациента (прекратяване на повръщането, проясняване на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

CSF при паротитен менингит е бистър или опалесциращ, плеоцитозата е 200–400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0,3–0,6/l, понякога до 1,0–1,5/l; рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитозата обикновено е лимфоцитна (90% или повече), на 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормални стойности или повишена. Санирането на цереброспиналната течност настъпва след регресията на менингеалния синдром до 3-та седмица от заболяването, но може да се забави, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на менингитната картина, на фона на отслабването на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се засилват, появяват се фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, съживяване на сухожилните рефлекси, анизорефлексия, мускул хипертоничност, пирамидни признаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило се наблюдава пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, но понякога може да продължи интракраниалната хипертония, астения, намалена памет, внимание и слух.

Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с появата на шум в ухото, загуба на слуха, главно във високочестотната зона. Обикновено процесът е едностранен, но често не се случва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежък паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради подуване на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит, винаги се предхожда от увреждане на слюнчените жлези. В този случай е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза на предимно дистални крайници, процесът обикновено е обратим и е възможно увреждане на дихателните мускули.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се предимно големите стави (рамене, колена). Процесът обикновено е обратим и завършва с пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (ангина, среден отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR и понякога се отбелязва левкоцитоза при възрастни.

Диагностика на заушка

Диагнозата се основава главно на характерната клинична картина и епидемиологичната история и в типичните случаи не създава затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит от кръв, секрет от околоушни жлези, урина, ликвор и фарингеални натривки, но на практика това не се използва.

През последните години серологичните диагностични методи започнаха да се използват по-често; най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG по време на острия период на инфекция може да служи като признак на заушка. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез повторно изследване на титъра на антителата, докато повишаването на титъра на IgG с 4 пъти или повече има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вируса.

Наскоро бяха разработени диагностични методи с помощта на PCR на вируса на паротит. За диагностика често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за косвено потвърждаване на паротитната етиология на серозния менингит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на заушката трябва да се извърши преди всичко с бактериална заушка и слюнчено-каменна болест. Увеличаване на слюнчените жлези се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. В този случай повишаването на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината по време на паротитен менингит е от особено значение.

Най-голяма опасност представляват случаите, когато лекарят бърка подуване на подкожната тъкан на шията и лимфаденит, който се среща при токсични форми на орофарингеална дифтерия (понякога с инфекциозна мононуклеоза и херпесвирусни инфекции), за паротит. Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Алгоритъм за диагностициране на инфекция с паротит при възрастни.

Симптоми на интоксикация - Да - Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези - Да - Уголемяване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна) - Да - Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите , млечни жлези, развитие на серозен менингит - Да - Изследването е завършено, диагноза: заушка

Таблица Диференциална диагноза на паротит

Знаци	Нозологична форма
Знаци	паротит	бактериален паротит	сиалолитиаза
Започнете	Остра	Остра	Постепенно
Треска	Предшества локални промени	Появява се едновременно или по-късно от локалните промени	Не е типично
Едностранчивост на лезията	Двустранно, възможно увреждане на други слюнчени жлези	Обикновено едностранно	Обикновено едностранно
болка	Не е типично	Характеристика	Зашиване, пароксизмално
Локална болезненост	Незначителен	Изразено	Незначителен
Кожа над жлезата	Нормален цвят, напрегнат	Хиперемичен	Не се променя
Последователност	Плътен	Плътен, по-късно - флуктуация	Плътен
Стенонов канал	Симптом на Мурсу	Хиперемия, гноен секрет	Секреция на лигавицата
Кръвна картина	Левкопения, лимфоцитоза, СУЕ - без промени	Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR	Без характерни промени

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулиране на диагноза

B26, B26.3. Заушка, панкреатит, умерено протичане на заболяването.

Лечение на заушка

Пациенти от затворени детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. По правило пациентите се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана при тежко заболяване (хипертермия над 39,5 ° C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на заболяването, пациентите трябва да останат на легло през целия период на треска. Установено е, че при мъже, които не са спазвали почивка в леглото през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често.

В острия период на заболяването (до 3-4-ия ден от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Като се имат предвид нарушенията на слюноотделянето, трябва да се обърне голямо внимание на грижата за устната кухина, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнката, като се използва по-специално лимонов сок.

За профилактика на панкреатит се препоръчва млечно-зеленчукова диета (таблица № 5). Препоръчва се прием на много течности (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода).

При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Препоръчително е да се предписват десенсибилизиращи лекарства.

За намаляване на локалните прояви на заболяването се предписва светлинна и топлинна терапия (лампа Sollux) в областта на слюнчените жлези.

При орхит преднизолон се използва в продължение на 3-4 дни в доза 2-3 mg/kg дневно, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Необходимо е да носите суспензор в продължение на 2-3 седмици, за да осигурите повдигнатото положение на тестисите.

При остър панкреатит се предписва щадяща диета (първия ден - гладна диета). Показан е студ върху стомаха. За намаляване на болката се прилагат аналгетици и се използва апротинин.

При съмнение за менингит е показана лумбална пункция, която има не само диагностична, но и терапевтична стойност. В този случай също се предписват аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (Lasix) в доза от 1 mg / kg на ден и ацетазоламид.

В случай на тежък церебрален синдром, дексаметазон се предписва при 0,25-0,5 mg / kg на ден в продължение на 3-4 дни, при менингоенцефалит се предписват ноотропни лекарства в курсове от 2-3 седмици.

Прогноза

Благоприятно, смъртните случаи са редки (1 на 100 хиляди случая на заушка). Някои пациенти могат да развият епилепсия, глухота, захарен диабет, намалена потентност, атрофия на тестисите с последващо развитие на азоспермия.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността се определя в зависимост от клиничното протичане на паротит, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит, орхит и други специфични лезии.

Клиничен преглед

Не се регулира. Извършва се от инфекционист в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се привличат специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

Профилактика на заушка

Ваксинацията се извършва с произведена в страната жива суха ваксина срещу паротитна култура, като се вземат предвид противопоказанията на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или във външната повърхност на рамото. След прилагане на ваксината са възможни краткотрайна треска, катарални симптоми за 4-12 дни и много рядко увеличение на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика ваксината се прилага на неваксинираните срещу паротит и неболните не по-късно от 72 часа след контакта с болния. Сертифицирани са също културната жива суха ваксина срещу паротит и морбили (произведена в Русия) и живата атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведена в Индия).

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Заушка (код по МКБ-10: B26.8)

Възпаление на паротидната слюнчена жлеза. При острия неспецифичен паротит причинителите на заболяването са различни микроорганизми. Хроничният неспецифичен паротит често е резултат от остър паротит.

Основните цели на лазерната терапия са премахване на възпалението в жлезата, подобряване на метаболизма и микроциркулаторната хемодинамика, оптимизиране на екскреторната дейност.

Планът за лечение включва директно облъчване на проекционната зона на жлезата и допълнителни зони на експозиция, включително: рецепторни зони, разположени в зигоматичната и букалната област на лицето, експозиция на гърба на ръката и вътрешната повърхност на предмишницата, външната повърхността на подбедрицата и стъпалото.

Лечебни схеми за лечение на заушка

Ориз. 82. Проекция на паротидната жлеза.

Продължителността на курса на лечение е до 12 процедури със задължителен повторен курс на лечение след 3-5 седмици.

Други устройства, произведени от PKP BINOM:

Ценова листа

полезни връзки

Контакти

Актуално: Калуга, ул. Подвойски, 33

Поща: Калуга, Главна поща, пощенска кутия 1038

B26 Заушка

Паротитът или заушката е леко вирусно заболяване, което се проявява като подуване на слюнчените жлези от едната или от двете страни на долната челюст.

Боледуват предимно неваксинирани деца и младежи в училищна възраст. Пол, генетика, начин на живот нямат значение. Вирусът на заушка навлиза в слюнката на болни хора, така че може да се разпространи във въздуха чрез кашляне и кихане.

Вирусът причинява подуване на едната или двете паротидни жлези, които се намират под и пред ушния канал. Ако са засегнати и двете жлези, детето придобива характерния вид на хамстер. При тийнейджъри и млади мъже (около 1 на 4) вирусът може да причини болезнено възпаление на единия или двата тестиса и в редки случаи може да доведе до безплодие.

Около половината от всички заразени хора имат заушка без симптоми, а повечето от останалите имат леки симптоми. Основните симптоми на заушка се появяват 2-3 седмици след заразяването и са както следва:

болезненост и подуване от едната или двете страни на лицето, под и пред ушите за най-малко 3 дни;
болка при преглъщане.

Детето може да развие възпалено гърло и треска, а слюнчените жлези под долната челюст могат да станат болезнени. Човек със заушка става заразен 7 дни преди появата на симптомите и остава такъв още 10 дни след изчезването на симптомите.

Лекарят диагностицира заболяването по характерното подуване на паротидните слюнчени жлези. Няма специфично лечение, но за да облекчите дискомфорта, пийте много хладни течности и приемайте аналгетици без рецепта като парацетамол.

Повечето заболели се възстановяват без лечение, въпреки че на тийнейджъри и млади мъже с тежко възпаление на тестисите се предписват силни аналгетици. Ако се развият усложнения, се препоръчва специално лечение.

Малките деца се имунизират незабавно срещу морбили, паротит и рубеола, първо на 12-15 месеца и след това на 4-6 години.

Пълен медицински справочник/Прев. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006.с.

Комплект за първа помощ
Онлайн магазин
Относно компанията
Контакти

Контакти на издателството:
Електронна поща:
Адрес: Русия, Москва, ул. 5-та Магистралная, № 12.

При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на уебсайта www.rlsnet.ru, е необходима връзка към източника на информация.

Всички права запазени

Използването на материали с търговска цел не е разрешено

Информация, предназначена за здравни специалисти

Синоними - паротитна инфекция, епидемичен паротит, заушка, зад ушите, "окопна" болест, "войнишка" болест.

B26. Паротит.

B26.0†. Паротитен орхит.

B26.1†. Паротитен менингит.

B26.2†. Паротитен енцефалит.

B26.3†. Заушка панкреатит.

B26.8. Паротит с други усложнения.

B26.9. Заушката протича без усложнения.

Причини и етиология на заушка

Епидемиология на заушката

Възприемчивостта към инфекция е висока (до 100%). „Будливият“ механизъм на предаване на патогена, дългосрочната инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането им, води до факта, че възникват огнища на паротит при деца и юноши. за дълъг период от време, на вълни в продължение на няколко месеца. Момчетата и възрастните мъже страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените. Характерна е сезонността: максималната заболеваемост е през март-април, минималната през август-септември. Сред възрастното население епидемичните взривове се регистрират по-често в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития, корабни екипажи. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва на интервали от 7-8 години.

След преболедуване пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот, рецидивите на заболяването са изключително редки.

Патогенеза на заушка

Симптоми и клинична картина на заушка

При изолирано увреждане на слюнчените жлези:

– с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;

– с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.

Атипично (без увреждане на слюнчените жлези).

С увреждане на жлезисти органи.

С увреждане на нервната система.

Възстановяване от остатъчна патология:

Инкубационният период варира от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предхожда от продромален период.

Типично остро начало, втрисане и температура до 39–40 °C.

Един от ранните признаци на заболяването е болката зад ушната мида (симптом на Филатов).

Най-често подуването на паротидната жлеза се появява към края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна, а след 1-2 дни при 80-90% от пациентите - от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, болка в областта на ухото, утежнена от дъвчене и говорене, възможно е тризъм. Ясно се вижда увеличението на паротидната жлеза. Жлезата запълва кухината между мастоидния процес и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква и ушната мида се издига нагоре (оттук и популярното име "паротит"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред - по бузата, надолу и отзад - по шията и нагоре - по мастоидната област. Подуването е особено забележимо при изследване на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпиране на жлезата има тестова консистенция и е умерено болезнена. Подуването достига максималната си степен на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Каналът на Стенон е ясно видим върху лигавицата на бузата под формата на хиперемичен, едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи в процеса са включени не само паротидните, но и субмандибуларните слюнчени жлези, които се определят под формата на леко болезнени веретенообразни отоци с тестова консистенция; ако е засегната сублингвалната жлеза, подуването се отбелязва в брадичката областта и под езика. Увреждането само на субмандибуларната (субмаксилит) или сублингвалната жлеза е изключително рядко. Вътрешните органи с изолиран паротит, като правило, не се променят. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, апикален шум, заглушени сърдечни тонове и хипотония.

Симптоми на заушка при деца и възрастни

Често срещан симптом на заушка при юноши и възрастни е увреждането на тестисите (орхит). Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на намаляване и нормализиране на температурата.

Честа проява на паротит е остър панкреатит, който често протича безсимптомно и се диагностицира само въз основа на повишена активност на амилаза и диастаза в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдава се гадене, многократно повръщане, диария и опасваща болка в средната част на корема. При силна болка понякога се отбелязват напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза), което продължава до един месец, докато други симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на менингитната картина, на фона на отслабването на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се засилват, появяват се фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, съживяване на сухожилните рефлекси, анизорефлексия, мускул хипертоничност, пирамидни признаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило се наблюдава пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, но понякога може да продължи интракраниалната хипертония, астения, намалена памет, внимание и слух.

Диагностика на заушка

Диференциална диагноза

Паротитният орхит се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Алгоритъм за диагностициране на инфекция с паротит при възрастни.

Таблица Диференциална диагноза на паротит

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулиране на диагноза

B26, B26.3. Заушка, панкреатит, умерено протичане на заболяването.

Лечение на заушка

Прогноза

Приблизителни периоди на неработоспособност

Клиничен преглед

Профилактика на заушка

Тук ли си:
У дома
Инфекции
Вирусни инфекции
Паротит (заушка). Причини, симптоми, лечение и профилактика

Инфекции

ПАРОТИТНА ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 - B26

Паротитната инфекция (паротит, заушка) е остро вирусно заболяване, засягащо предимно слюнчените жлези; По-рядко се засягат други жлезисти органи: панкреас, тестиси, яйчници, млечни жлези и др., както и нервната система (серозни менингити, менингоенцефалити, неврити и др.).

1-2 дни в него се включва жлезата от противоположната страна. Кожата над отока е напрегната, но без възпалителни изменения. При палпация слюнчената жлеза има мека или тестообразна консистенция и е болезнена. Идентифицират се болезнените точки на N.F. Филатова: пред ушната мида, в областта на върха на мастоидния процес и на мястото на мандибуларния прорез.

Увреждането на субмандибуларните слюнчени жлези (субмаксилит) често се комбинира с увреждане на паротидните слюнчени жлези, рядко е първичната и единствена проява на заболяването. В тези случаи подутината е локализирана в субмандибуларната област под формата на кръгло образувание с тестообразна консистенция. При тежки форми може да се появи подуване на тъканта в областта на жлезата, което се разпространява към шията.

Изключително рядко се среща изолирано увреждане на подезичната слюнчена жлеза - сублингвално. В този случай под езика се появява подуване.

Орхитът обикновено се появява 1-2 седмици след началото на увреждането на слюнчените жлези; Основната локализация на паротитната инфекция са тестисите. Заболяването се проявява като болка в скротума и тестисите. Тестисът се увеличава, удебелява, с

Ориз. 2. Лезия на паротидната жлеза вляво

палпацията е силно болезнена. Кожата на скротума е леко хиперемирана.

Увреждането на нервната система при паротит се проявява като серозен менингит, менингоенцефалит и рядко неврит или полирадикулоневрит.

Серозният менингит най-често се проявява на 7-10-ия ден от заболяването, след като симптомите на увреждане на слюнчените жлези започнат да отшумяват или са почти напълно елиминирани. Започва остро, с висока температура, главоболие и многократно повръщане. От първите дни на заболяването се открива менингеален синдром: схванат врат, положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky. Тежестта на клиничните прояви може да варира, което определя тежестта на заболяването. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от спинална пункция. При паротитен менингит цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на чести капки или потоци, открива се висока лимфоцитна цитоза (от 0,5x106 / l до 3x106 / l), до 95-98% от лимфоцитите. Белтъчното съдържание е леко повишено (от 0,99 до 1,98 g/l), а количеството на глюкозата и хлоридите е в нормални граници.

Когато серозният менингит се комбинира с енцефалит (менингоенцефалит), заболяването се проявява с нарушено съзнание, делириум, конвулсии, хиперкинеза и патологични рефлекси.

Невритът и полирадикулоневритът са редки. Рязкото увеличение на паротидната жлеза може да доведе до компресия на лицевия нерв и парализа. В този случай, от страната на засегнатия лицев нерв, функцията на лицевите мускули е нарушена: гънките на челото са изгладени, веждата е малко пубертетна, гнездото на очите не се затваря (цепнато око), назолабиалната гънка се заглажда. Появява се болка в изходната точка на лицевия нерв.

По време на периода на реконвалесценция на паротит е възможен полирадикулит тип Guillain-Barre. Клинично те се проявяват с нарушения на походката, пареза и парализа на долните крайници, които имат всички признаци на периферните: липса на рефлекси, намален мускулен тонус, мускулна атрофия, симетрия на лезията. В същото време се появява болка. В цереброспиналната течност се увеличава съдържанието на протеини и се увеличава лимфоцитната цитоза.

Паротитният панкреатит обикновено се развива в комбинация с увреждане на други органи и системи и се появява на 5-9-ия ден от началото на заболяването. В редки случаи това е единствената проява на заболяването. Диагнозата се установява чрез повишаване нивото на амилазата в кръвта.

За лабораторно потвърждение с помощта на ELISA в кръвта се откриват специфични антитела от клас 1§M. Специфичните антитела от клас 1§C се появяват малко по-късно и продължават да съществуват в продължение на много години.

Паротитната инфекция, протичаща с увреждане на слюнчените жлези, се диференцира от гноен паротит, паротит при сепсис, инфекциозен мононуклеотид.

zom, със запушване на канала на слюнчените жлези и др. Паротитният менингит се диференцира от ентеровирусен серозен менингит, туберкулозен менингит. Паротитният орхит се диференцира от ентеровирусен орхит, бактериален орхит и др.

Гнойният паротит обикновено се появява на фона на бактериална инфекция на устната кухина, параназалните синуси или сепсис.

При инфекциозна мононуклеоза се увеличават лимфните възли, включително паротидните. Слюнчените жлези остават незасегнати.

При запушен канал на слюнчената жлеза процесът е едностранен, няма температура. Камъните в слюнчените жлези могат да бъдат открити чрез сиалография или ултразвук.

Серозният менингит с ентеровирусна етиология рядко е единствената проява на заболяването. От решаващо значение са данните от епидемичната история и резултатите от лабораторните изследвания.

Туберкулозният менингит се характеризира с постепенно начало на заболяването, бавно нарастване на менингеалните симптоми и загуба на фибринозен филм под формата на паяжина в епруветка с цереброспинална течност. Заболяването обикновено се развива на фона на активна респираторна туберкулоза.

Няма специфично лечение.

Когато се появят клинични симптоми на панкреатит, пациентът се нуждае от почивка в леглото и по-строга диета. В тежки случаи те прибягват до интравенозно капково приложение на течност с инхибитори на протеолизата - апротинин (Gordox, Contrical, Trasylol). За облекчаване на болката се предписват спазмолитици и аналгетици: метамизол натрий (аналгин), папаверин, дротаверин (no-shpu). Да подобря

Ориз. 3. Субмаксилит

За храносмилането се препоръчва да се предписват ензимни препарати (панкреатин, панцинорм, фестал). За да се предотврати развитието на усложнения при пациенти с тежки форми на заболяването, се препоръчват индуктори на интерфероногенезата (Viferon, Cycloferon, Anaferon за деца и др.).

По-добре е да се хоспитализира пациент с орхит. За острия период на заболяването се предписва почивка на легло и суспензия. Кортикостероидните хормони се използват като противовъзпалителни средства със скорост

2-3 mg/kg на ден (преднизолон) в 3-4 дози за 3-4 дни, последвано от бързо намаляване на дозата с обща продължителност на курса не повече от 7-10 дни. За облекчаване на болката се предписват аналгетици и десенсибилизиращи лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен), хифенадин (фенкарол). При значително подуване на тестиса, с цел отстраняване

За да се намали натискът върху паренхима на органа, е оправдана хирургическа интервенция - дисекция на tunica albuginea.

Ако се подозира паротитен менингит, за диагностични цели е показана спинална пункция, в редки случаи може да се извърши и като терапевтична мярка за намаляване на вътречерепното налягане. Lasix се прилага с цел дехидратация. В тежки случаи те прибягват до инфузионна терапия (1,5% разтвор на реамберин, 20% разтвор на глюкоза, витамини от група В).

Болните от паротит се изолират от групата на децата до изчезване на клиничните прояви (не повече от 9 дни). От контактните лица на отделяне за срок от 21 дни подлежат деца до 10 години, които не са боледували от паротит и не са имунизирани. В случаите, когато е установена точната дата на контакт, времето за разделяне се намалява и децата подлежат на изолация от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. Крайната дезинфекция не се извършва в източника на инфекция, но помещението трябва да се проветрява и да се извършва мокро почистване с дезинфектанти.

Единственият надежден метод за превенция е активната имунизация.

За ваксинация се използва жива ваксина на базата на домашна паротитна култура, както и жива атенюирана ваксина срещу паротит-морбили. Щамът на ваксината на домашната ваксина се отглежда върху клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдъци. Следните комбинирани ваксини за профилактика на морбили, рубеола и паротит също са одобрени в Русия: Priorix (GlaxoSmithKline, Англия), MM R-11 (Merck Sharp и Dome, САЩ), ваксина срещу морбили, паротит, рубеола, произведена в Индия (" Серум институт“). Чужди ваксинални щамове се култивират върху пилешки ембриони.

На ваксинация подлежат деца на 12 месеца с реваксинация на 6 години, които не са боледували от паротит. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml във външната повърхност на рамото. След ваксинация и реваксинация се формира силен (евентуално доживотен) имунитет. Също така се препоръчва ваксинацията да се извършва според епидемиологичните показания за юноши и възрастни, които са серонегативни за епидемията.

Ваксината е слабо реактогенна. Противопоказания за ваксинация са състояния на имунна недостатъчност, тежки форми на алергични реакции към яйчен белтък, аминогликозиди.

Епидемия заушка(прасенце)- широко разпространено остро доброкачествено вирусно инфекциозно заболяване, което протича с негнойно увреждане на жлезистите органи (обикновено слюнчените жлези, особено паротидните жлези, по-рядко панкреаса, гениталиите, млечните жлези и др.), както и нервната система (менингит, менингоенцефалит). Заболеваемост: 13,97 на 100 000 души население през 2001 г.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

B26 - Паротит

Епидемичен паротит: причини

Етиология

Причинителят е РНК-съдържащ вирус от семейство Paramyxoviridae.

Епидемиология

Епидемия заушка- типична антропоноза. Източникът на инфекция е само болен човек, който е заразен в продължение на 9 дни от заболяването. Най-голямата епидемична опасност представляват пациентите с изтрити форми на заболяването. Механизмът на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Най-засегнатото население са децата в училищна възраст. С възрастта броят на случаите на заболяването намалява поради увеличаване на броя на имунните индивиди. Случаите на заболяването при деца под 1 година са изключително редки. Рядко епидемия заушкаоткрити при пациенти на възраст над 40 години.

Епидемичен паротит: признаци, симптоми

Клинична картина

. Периоди на заболяване. Инкубационен период (11-21 дни). Продромален период; по избор за всички случаи на епидемия заушка, протичащи с обща интоксикация (треска, главоболие, неразположение); продължителност не повече от един ден. Периодът на пълните клинични прояви (7-9 дни). Период на възстановяване (до 2 седмици).
. Клинични симптоми. Увреждане на паротидните слюнчени жлези: подуване на засегнатата тъкан (пълнота на постмаксиларната ямка, изпъкналост на плътна тъкан на жлезата нагоре и напред към лицето) и хиперемия на лигавицата на бузата на мястото на изхода на Стеноновия канал . Увреждане на субмандибуларните слюнчени жлези (субмаксилит) със силно подуване и умерена болка в области с типична локализация (проксимални части на дъното на устата). Увреждане на централната нервна система: главоболие, нарушения на съня, повръщане, симптоми на менингит (типична триада: главоболие, висока телесна температура, гадене и повръщане; положителни менингеални признаци потвърждават диагнозата). Симптоми на менингоенцефалит (в допълнение към симптомите на менингит се добавят общи церебрални нарушения: депресия на съзнанието, психични разстройства, конвулсивни припадъци). Увреждане на панкреаса (панкреатит): коремна болка (обикновено в горната половина, възможно е да има опасен характер), многократно повръщане. Увреждане на мъжките репродуктивни жлези (орхит, орхиепидидимит) с едно- или двустранни лезии под формата на подуване и болезненост на тестисите, подуване и хиперемия на скротума. Увреждане на сублингвалната слюнчена жлеза (сублингвално): подуване и умерена болка на засегнатия орган в дисталния под на устата; рядко се отбелязва. Лезии на слъзните, щитовидната, млечните и женските репродуктивни жлези: симптоми на остро възпаление. Всички специфични локални симптоми задължително са придружени от общи токсични прояви. Промените в жлезистите органи и централната нервна система достигат максимално развитие в рамките на 2-4 дни от появата на първите симптоми. Симптомите на периода на напреднали клинични прояви се характеризират с последователността на появата на огнища на нови локални лезии, което обикновено е придружено от повишаване на телесната температура. Няма строга зависимост в реда на развитие на тези огнища, но по правило типичните възпалителни промени в централната нервна система и половите органи следват увреждане на слюнчените жлези.

Епидемичен паротит: Диагноза

Изследователски методи

Изолиране на вируси: традиционно изолиране на вируси от биоматериал от назофарингеална слуз при инокулиране върху ембрионални тъкани. Откриване на антитела срещу вирус Ag. RSC (повишаване на AT титъра в динамиката на заболяването с 4 пъти или повече). RTNGA (диагностичен титър 1: 80 и по-висок). При оценката на резултатите от изследването се вземат предвид възможните реакции след ваксинация. Алергологичен метод: стадиране на интрадермална алергична реакция с паротитен диагностикум; в момента се използва рядко. Изследване на цереброспинална течност при менингит: висока лимфоцитоза. Кръвен тест: повишени нива на амилаза при панкреатит. Анализ на урината: повишено съдържание на диастаза в урината с панкреатит.

Диференциална диагноза

Инфекциозна мононуклеоза. дифтерия. Хемобластози. саркоидоза. Синдром на Микулич. Гноен, неепидемичен заушка. Синдром на Sjögren. Слюнченокаменна болест. Тумори на слюнчените жлези.

Лечение

Диета с механично щадене (пасирана и течна храна). Болните се лекуват амбулаторно. Индикация за хоспитализация е развитието на тежка форма (с увреждане на централната нервна система и гениталните органи) или невъзможността за изолиране на пациента у дома. Симптоматична терапия. При менингит - дехидратиращи средства (например фуроземид) за периода на изразени прояви на синдрома. При орхит - почивка на легло, носене на суспензор; предпише преднизолон 1-3 mg/kg за 3-5 дни.

Усложнения

В чуждестранната литература феномените на менингит, орхит, панкреатит се разглеждат като усложнения на епидемията. заушка. В домашната медицина тези възпалителни процеси се разглеждат като прояви или независими клинични варианти на хода на основното заболяване. Атрофията на тестисите е остатъчно явление от прекаран орхит.

Предотвратяване

Ваксинация с парентерална жива противопаротитна ваксина на 12-месечна възраст. Реваксинация на 6-годишна възраст: използвайте местни или чужди лекарства (включително комбинирани). Има наблюдения за случаи на епидемия заушкасред ваксинирани преди това деца. Заболяването в тези случаи протича относително леко, като в патологичния процес са ангажирани само слюнчените жлези. Децата на първите 10 години, имали контакт с болния, се отделят за 21 дни от момента на изолирането на болния.

МКБ-10. B26 Заушка

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи