Какво е чревна тромбоза, какви са причините, симптомите и лечението на мезентериалния инфаркт? Мезотромбоза на чревни съдове: причини, форми, курс, диагноза и лечение Остра мезентериална тромбоза с чревна некроза.

Тромбозата на мезентериалните съдове (код по МКБ-10 - K55.0) е запушване на мезентериални артерии и чревни вени от кръвни съсиреци. Това заболяване засяга предимно хора на средна възраст и възрастни хора. Това е много сериозна патология, развива се светкавично и понякога може да доведе до смърт.

Мезентериумът е съединителнотъканна връв, чрез която червата са прикрепени към задната стена на перитонеума. Предотвратява усукването на чревните бримки.

Червата се кръвоснабдяват от горната и долната мезентериална артерия. Тромбозата се появява в горната мезентериална артерия по-често, което представлява до 90% от всички случаи на тази патология. Той доставя кръв на по-голямата част от органа.

Този кораб захранва следните отдели:

• малко, възходящо дебело черво, цекум;
• чернодробна флексура;
• две трети от напречното дебело черво.

Следователно, когато възникне тромбоза, се развиват тежки лезии.

Долната мезентериална артерия доставя кръв към останалите участъци.Те включват:

• дебелото черво низходящо;
• лявата трета на напречното дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Тази артерия представлява до 10% от всички случаи на чревна съдова тромбоза.

Причини и патогенеза

Основната причина за развитието на мезентериална тромбоза се счита за емболизация (затваряне на лумена на съда) от тромб. Образува се в средната част на коремната аорта и постепенно се разпространява надолу, като първо стеснява лумена на горната мезентериална артерия.

След това тромбът механично блокира лумена на съда (артерия или вена). Притокът на кръв през него към тъканите спира. Това води до тяхното необратимо унищожаване. Ако кръвоснабдяването не се възстанови своевременно, се развива мезентериален инфаркт.

Образуването на тромбоза се улеснява от такива съдови патологии като:

• стеноза на митралната клапа;
• сърдечна аневризма;
• дисекция на интеркардиалната стена;
• аритмии;
• ендокардит;
• кардиосклероза;
• инфаркт на миокарда.

Кръвните съсиреци, отделяйки се от местата на тяхното образуване, се движат през съдовете, задържат се в някои от тях и след това нарушават лумена. Тези заболявания са основните причини за тромбоза. Най-често кръвните съсиреци мигрират към мезентериалните артерии от аортата.

В допълнение към сърдечно-съдовите патологии, някои други състояния и заболявания провокират появата на кръвни съсиреци. Те допринасят за образуването на вторична мезентериална недостатъчност, която причинява образуването на тромби. Не може да бъде:

• Панкреатит;
• остри тежки чревни инфекции;
• сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане;
• цироза;
• стеноза на лумена на мезентериалните съдове поради образуването на атеросклеротична плака;
• синдром на портална хипертония с висока степен на конгестия;
• тумори, притискащи кръвоносните съдове;
• чернодробна стеатоза;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• повишено съсирване на кръвта.

Рискът от развитие на мезентериална тромбоза се увеличава при коремна травма, хирургични интервенции на коремни органи, хормонална терапия, тютюнопушене, бременност и липса на физическа активност, както и прием на редица лекарства (контрацептиви, противотуморни лекарства).

Характеристики на етапите на стесняване на съдовете

Въз основа на степента на нарушение на кръвообращението в страничните и главните съдове се разграничават три степени на увреждане:

1. Компенсация– характеризира се с хронична исхемия на чревната тъкан. Кръвта циркулира само през страничните съдове.
2. Субкомпенсация- характеризира се с частично кръвоснабдяване на тъканите на органа.
3. Декомпенсация– този етап се характеризира с настъпване на необратими промени и се счита за много тежък. Огнища на тъканна смърт се образуват, тъй като няма кръвоснабдяване към тях. Тя е разделена на две фази:
   • Първият продължава не повече от два часа и се счита за обратим.
   • След четири часа започва втората фаза, по време на която се развива гангрена в засегнатите части на червата. Ако не предоставите медицинска помощ на пациента своевременно, е възможна смърт.

Класификация на формите в таблицата

	Видове мезентериална тромбоза	Характеристика
Поток на процеса	пикантен	внезапно се развива чревен инфаркт, последван от некроза
	хроничен	функционалните нарушения на червата постепенно се развиват без некроза
Локализация на нарушение на кръвоснабдяването	артериална	кръвотокът в мезентериалните артерии е нарушен, което в повечето случаи води до чревен инфаркт в рамките на 6-8 часа
	венозен	кръвният поток в мезентериалните вени е нарушен, образуването на инфаркт отнема доста време - от няколко дни до няколко седмици
	смесен	кръвният поток се нарушава първо в артериите, а след това във вените на мезентериума
Степен на нарушение на кръвоснабдяването	с компенсация на кръвния поток	кръвоснабдяването се извършва поради незасегнати съдове
	със субкомпенсация на кръвния поток	кръвоснабдяването не е пълно
	с декомпенсация на кръвния поток	няма кръвоснабдяване на чревните зони, настъпва чревен инфаркт
Преобладаващите симптоми	илеус	болката е ритмична и спазми, както при чревна непроходимост
	подобни на панкреаса	силна болка над пъпа, гадене и повръщане, лилави петна по тялото
	апендикуларен	симптоми на апендицит
	холецистоиден	болка в горната дясна половина на корема, гадене
	ангиоспастичен	симптоми на "коремна жаба", които изчезват след прием на нитроглицерин
	подобна на язва	симптомите са подобни на перфорирана гастродуоденална язва

Клиника: симптоми на развитие по етапи

Клиничните прояви на острата мезентериална тромбоза се характеризират с постепенно появяване на симптомите. Зависи от стадия на заболяването.

Има три етапа на това заболяване:

1. Исхемия– отличава се от останалите етапи по това, че процесът е обратим. Но клиничните прояви се увеличават доста бързо.

   Процесът на разграждане на тъканите е в ход, тъй като кръвоснабдяването в засегнатите области е рязко намалено. Симптомите се увеличават бързо.

   Появява се интензивна нарастваща болка в коремната кухина. Характерът на болката варира от постоянна до спазми.

   Този етап се характеризира с появата на повръщане. В повърнатото се открива примес на жлъчка и кръв. Имат фекална миризма. Пациентите често имат редки изпражнения, причинени от повишена перисталтика.

   Всички тези симптоми са подобни на остра чревна инфекция, така че диагнозата често е неправилна и на пациента не се предоставя необходимата помощ.

2. Сърдечен удар– обикновено се характеризира с пълна липса на кръвен поток в стените, което води до области на тъканна некроза на този орган. Има признаци на тежка интоксикация. Има неудържимо повръщане. Има промяна от чести редки изпражнения до запек. В изпражненията се откриват ивици кръв.

   Силната болка отшумява, което означава, че нервните окончания умират. Характеризира се с нишковиден пулс и нестабилно налягане. Коремът на пациента е мек и леко подут. Открива се локално уплътняване в областта на пъпа. Понякога пациентите изпадат в шок.

3. перитонит– характеризира се с образуване на открити дефекти в чревната стена, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Този етап се развива от седемнадесет часа до един и половина дни от началото на заболяването. Коремът на пациента е раздут, коремната стена е напрегната. Перисталтиката изчезва, газовете не се отделят, телесната температура се повишава.

Развитието на болестта настъпва бързо, така че няма време за губене. Трябва незабавно да се обадите на линейка или да посетите лекар.

Диагностика на тромбоза на чревни мезентериални съдове

Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Разпитва за оплаквания, открива как протича заболяването и кога е започнало. Определя естеството на синдрома на болката, естеството на изпражненията. Това позволява да се подозира развитието на мезентериална тромбоза.

Диагнозата се потвърждава от следните методи на изследване:

1. Селективна ангиография, което помага да се идентифицира нивото на запушване на съда от тромб и естеството на лезията. Това допълнително определя тактиката на хирургическата интервенция.
2. Лапароскопияизползвани за изясняване на естеството и степента на увреждане на червата. При липса на технически възможности за извършването му се извършва диагностична лапаротомия.
3. Общ кръвен анализоткрива признаци на възпаление. Това заболяване се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR.
4. Коагулограмапредписани за определяне на показателите за съсирване на кръвта. Открива се увеличение на броя на тромбоцитите и промени в параметрите на коагулационната система.
5. CT, MRIчервата се извършва за идентифициране на туморни процеси в коремните органи.
6. При биохимичен кръвен тестсе открива повишаване на реактивния протеин.

На пациента се предписва изследване на урината за диференциална диагноза с бъбречно заболяване.

Диференциална диагноза с остри патологии

Необходимо е да се диференцира мезентериалната тромбоза предимно от остри коремни патологии:

• остър апендицит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• чревна непроходимост

Мезентериалната тромбоза се отличава от тези заболявания с наличието на промени в системата за коагулация на кръвта и повишен брой тромбоцити в кръвта.

Второ, заболяването се диференцира от други остри патологии, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

• инфаркт на миокарда (коремна форма);
• пневмония на долния лоб;
• уролитиаза заболяване;
• пиелонефрит;
• аднексит;
• киста на яйчника;
• извънматочна бременност.

Наличието на патология на кръвосъсирването, данните от лапароскопия (наличие на промени в чревната стена) и наличието на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове по време на ангиография помагат да се установи правилната диагноза.

Спешна помощ и стандарт на грижа

Мезентериалната тромбоза е спешна хирургична патология. Лечението е само хирургично, консервативно лечение не се провежда.

Близките на пациента трябва да извикат линейка, която трябва незабавно да откара пациента в болницата. Екипът трябва да достави пациента в дежурната хирургична болница за незабавен преглед и последваща оперативна намеса.

По пътя се коригират хемодинамиката и кръвното налягане. Категорично не трябва да се дават спазмолитици на пациента преди пристигането на лекарите, тъй като това ще промени картината на заболяването и ще затрудни правилната диагноза, те също така влошават кръвоснабдяването през страничните съдове и влошават заболяването.

Алгоритъм на хирургична интервенция

Спешната операция е единственият начин да се спаси животът на пациента. Извършва се както следва:

• след достъп до червата се изследва по цялата дължина;
• след това се определя пулсацията на кръвоносните съдове в границите на лезията;
• кръвният поток се възстановява (кръвният съсирек се отстранява, съдът се зашива);
• използват се методи за подобряване на кръвоснабдяването на органа в области с недостатъчно кръвоснабдяване (тромбектомия);
• засегнатите области на червата се изрязват и фрагментите се зашиват заедно;
• измиване на коремната кухина.

При спешни показания, ако е необходимо, се извършват реконструктивни операции на съдовете на коремната кухина. Извършва се байпас, свързващ мезентериалната артерия с аортата под стенозираната област.

Рехабилитация след тромбоза на мезентериални артерии и вени

Периодът на възстановяване след операцията е доста дълъг, отнема до шест месеца:

1. След операцията е важно да се възстановят параметрите на кръвосъсирването на пациента. За да се осигури задоволителна хемодинамика в чревните съдове, хепаринова терапия се използва за една седмица, след което се прехвърля на индиректни антикоагуланти.
2. За да се намали диарията, на пациента се препоръчва да използва лоперамид и други лекарства, които намаляват перисталтиката.
3. Препоръчва се диета за адаптиране на червата към новите условия. Пациентът се храни частично, често и на малки порции. Избягвайте храни, които предизвикват повишено образуване на газове (мляко, бобови растения, груби влакна), намалете съдържанието на животински мазнини, забранете консервите и алкохола.
4. За две седмици е забранено вдигането на предмети с тегло над 5 килограма.

Позволено е да се направи лек масаж на корема за подобряване на перисталтиката (по часовниковата стрелка).

Статистика на смъртността, прогноза след операция

Честотата на съдовата тромбоза на чревния мезентериум напоследък нараства и сега е 1:50 000/годишно. Резултатът от заболяването след операция зависи от тежестта на процеса. При пациенти с некротични промени в червата смъртността достига 80%.

Статистическа информация:

• смъртността при неоперирани пациенти в случай на остър мезентериален инфаркт достига 100%;
• сред оперирани пациенти – 80-90% с фатален изход;
• честота на заболяването – 1 човек на 50 000 годишно;
• Това заболяване се среща 2 пъти по-често при възрастни жени;
• Най-често се диагностицира тромбоза на горната мезентериална артерия - в 90% от случаите; тромбозата на долната артерия или мезентериалните вени е десет пъти по-малка.

• прилагане на директни антикоагуланти за разреждане на кръвта;
• когато е възможно да се постигне подобрение на параметрите на коагулограмата, пациентът се прехвърля на тромболитици, дезагреганти и индиректни антикоагуланти

При обратимия стадий на чревна исхемия, операцията може да бъде избегната, ако се извърши навреме.

Изтеглете национални клинични ръководства. Всеруски хирургически форум, Руското дружество на хирурзите, Руското дружество на ангиолозите и съдовите хирурзи, Руското научно дружество на специалистите по рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение. Москва, 6 април 2018 г.

Изтегли . Москва, 2014 г.

Изтеглете статия, 2017 г. Автори: Ярошчук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лешишин Я.М. ГБУЗ КО Новокузнецка градска клинична болница № 29, ГБУЗ КО Новокузнецка градска клинична болница № 1, Новокузнецк държавен институт за усъвършенстване на лекари - клон на Федералната държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Новокузнецк, Русия.

Възможни последствия

Усложненията на мезентериалната тромбоза включват чревна некроза и перитонит. След операция на червата могат да възникнат усложнения:

• нагнояване на постоперативни белези;
• постоперативна херния;
• сраствания на чревни бримки.

Тези усложнения се лекуват от хирург.

Методи за превенция

Мерките за предотвратяване на чревна тромбоза включват:

• спазване на физическа активност и диета;
• контрол на наднорменото тегло;
• редовна проверка на коагулограмата;
• отказ от алкохол и пушене;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• контрол на налягането;
• редовни посещения при лекар.

Според указанията на лекаря се предписва доживотна употреба на индиректни антикоагуланти и дезагреганти.

Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар. Можете да използвате билки, които разреждат кръвта: мента, бял равнец, маточина, безсмъртниче, листа от брусница, градински чай. Тези продукти не могат да заменят конвенционалните лекарства.

Видео "Живей здравословно!"

Мезентериалната тромбоза е животозастрашаващо заболяване. Ако пациентът има склонност към образуване на кръвни съсиреци, е необходимо да се следи кръвната картина и редовно да се посещава лекар.

Мезентериалната тромбоза е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове на червата.

В повечето случаи това е усложнение след инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене или бавен сепсис. Заболяването възниква поради емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

Патологията засяга хора в напреднала и средна възраст, тъй като атеросклеротичните промени настъпват в съдовете през целия живот.

Тромбът блокира лумена на артериите или вените, което нарушава храненето на чревните стени, което води до инфаркт на засегнатите тъкани.

Венозната тромбоза се наблюдава много по-рядко от артериалната тромбоза. В редки случаи се диагностицира едновременно запушване на вени и артерии, тази форма се нарича смесена.

Код по МКБ-10

Според международната класификация на болестите (ICD код 10) мезентериалната тромбоза се кодира като K55.0. Патологията се включва в острите съдови заболявания на червата.

Защо кръвният поток е нарушен?

Луменът на съдовете може да бъде блокиран първично или вторично. В първия случай причините са наранявания, тромбоза и емболия, а във втория заболяването се развива в резултат на продължителни промени в стените на кръвоносните съдове или извън тях.

Основните причини включват:

• Наранявания – силни удари в коремната област;
• Инфаркт на миокарда;
• Сърдечна аневризма и други патологии на сърдечно-съдовата система.

Патологичните фактори могат да бъдат различни (емболия, травма или тромбоза), но всички те водят до чревна исхемия.

Следните се считат за вторични причини:

• Стеноза с атеросклеротичен произход;
• Намаляване на сърдечната дейност, успоредно с това се наблюдава спад на кръвното налягане;
• Тумори на тънкото или дебелото черво, които притискат артериите;
• Извършени операции на аортата за реконструкция на съда.

Как работи кръвоснабдяването?

Артериите и вените са разположени почти успоредно. Два големи съда се отклоняват от коремната аорта: горната и долната мезентериална артерия. Те напълно снабдяват червата с кръв.

Моделът на кръвоснабдяването се разпределя, както следва:

В 90% от случаите се наблюдава мезентериална тромбоза в горната мезентериална артерия, в 10-15% от случаите масите затварят лумена в долната артерия.

Емболите могат да затворят лумена на мезентериалната артерия, като навлязат в него от сърцето (ако се откъсне стенен тромб), от гръдната и коремната аорта или в случай на нараняване.

Във вените могат да се образуват и тромботични маси.Образуването им се причинява от възпалителни процеси в червата, задръствания в подлежащите съдове и всякакви други фактори, които повишават вискозитета на кръвта.

Какви са видовете исхемия с мезентериална тромбоза?

В медицинската практика има три степени на тежест на заболяването. Те зависят от диаметъра на лезията на мезентериалния съд и нарушаването на колатералния поток.

1. Декомпенсирана форма– най-трудният етап. Период от време до 2 часа е обратимо време, когато кръвоснабдяването може да бъде възстановено. Интервалът от 4 до 6 часа е частично обратим, прогнозата не винаги е благоприятна, влошаването може да настъпи по всяко време, тъй като артериалният и венозният кръвен поток е напълно нарушен. Над 6 часа се наблюдава чревна гангрена.
2. Субкомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването– тази форма може да бъде объркана с други заболявания. Острата съдова недостатъчност се изразява с подобни симптоми.
3. Компенсирана степен– хронична исхемия, при която функцията на кръвотока се поема от колатерали.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Признаците на тромбоза зависят от нивото, на което са блокирани мезентериалните артерии и от формата на чревната исхемия.

Клиничните прояви се характеризират със следните симптоми:

Тромбозна зона

Диагностика

Колкото по-рано се постави точна диагноза, толкова по-голям е шансът за положителен резултат от лечението за пациента. Лекарят трябва да събере анамнеза за заболяването, да попита пациента за естеството и времето на появата на болката и честотата на изпражненията. Това ще помогне да се определи изборът на хирургично лечение.

Кръвният тест показва изразена левкоцитоза (повече от 20 * 10 9 l). Рентгеновата снимка на корема показва нивата на течността в тънките черва.

Основните диагностични методи са:

• Лапароскопия– един от решаващите методи, той ви позволява бързо да изследвате червата, да установите мезентериална обструкция и да определите етапа на исхемия, тъй като хирургът има не повече от два часа в резерв;
• Ултразвук на корема– процедурата помага при диференциална диагноза за изключване на възможността за други заболявания;
• Селективна ангиография– за оказване на спешна помощ е необходима процедура, която установява нивата на артериална оклузия. Но много хирурзи са съгласни, че е неподходящо да отделяте време за ангиография; ако курсът напредва бързо, мезентериалната тромбоза ще завърши със смърт.

Чревна лапароскопия

Ако не е възможно да се извърши лапароскопия, тогава хирурзите извършват лапаротомия - операция, по време на която се прави голям разрез в средната линия на корема.

По време на процеса на лапаротомия лекарите извършват следните манипулации:

• Съдовете се палпират, за да се определи местоположението на тромба (всяка мезентериална артерия и вена трябва да бъдат изследвани от хирурга);
• Идентифицират се границите на жизнеспособната чревна тъкан;
• Напълно изследвайте коремните органи, оценявайки тяхното състояние;
• Открива се пулсацията на артериите, установявайки състоянието на кръвоснабдяването на червата.

Диференциална диагноза

Мезентериалната тромбоза лесно се бърка с други заболявания, което е свързано с неясна клинична картина.

Патологията е подобна на следните заболявания:

• Остър панкреатит;
• Остър холецистит;
• апендицит;

Подобни симптоми са характерни за остра чревна непроходимост.

Диагностика на мезотромбоза - поставяне на катетър

Как се лекува мезотромбозата?

Заболяването се поддава само на хирургично лечение. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия.При първите признаци на патология пациентът се нуждае от спешна помощ.

Спазмолитиците и болкоуспокояващите заличават симптомите и затрудняват диагнозата, което забавя възможността за операция и води до смърт.

Хирургическата интервенция се състои от важни, задължителни части:

• Хирургът изследва червата, палпира мезентериалните съдове;
• Лекарят трябва да определи пулсацията в артериите, разположени на границите на засегнатите черва.

По време на операцията хирургът, ако е необходимо, извършва резекция - премахва част от некротичното черво, след което зашива горната и долната граница.

Ако все още няма некротични промени, тогава лекарят трябва да намери начин да възстанови кръвоснабдяването на червата и да облекчи исхемията от засегнатата област.

Възстановяването на кръвоснабдяването може да стане по два начина:

• Хирургът внимателно изстисква кръвния съсирек от съдовете (артерия или вена) с пръсти;
• Създава се байпасен шънт между крайните граници на тромбираната област.

По време на периода на възстановяване след операцията на пациента се предписват антикоагуланти и разредители на кръвта ("Хепарин"). Терапията с тези лекарства се провежда при редовно проследяване на тромбозния индекс и INR.

Ако некротизираната част на червата се отстрани (например: част от възходящото или тънкото черво) и не се възстанови нормалното кръвоснабдяване, тогава в 80% от случаите ситуацията завършва със смърт.

Прогноза

Заболяването се открива по време на операции много по-често, отколкото се регистрира. Факт е, че клиничната картина на мезентериалната тромбоза е подобна на много други патологии. Маскира се като апендицит, холецистит, чревна непроходимост. Не винаги има достатъчно време за поставяне на правилната диагноза.

Според патолозите мезентериалната тромбоза представлява до 2,5% от случаите. Ако операцията е извършена в първите часове от момента на възникване на кръвния съсирек, тогава има голяма вероятност за възстановяване.

Ако операцията е извършена след 12 часа, тогава вероятността от смърт е до 90%.

Видео: Мезентериална тромбоза - чревен инфаркт

Тромбозата на мезентериалните съдове е състояние, при което артериалното или венозното русло на червата е блокирано в резултат на навлизане или образуване на кръвен съсирек в него. Частично или пълно блокиране на лумена на съда от тромб нарушава кръвообращението в този орган, развива се така наречената исхемия.

Ако запушването на вените или артериите не се разреши, тогава възниква патологично състояние - чревен инфаркт, което изисква резекция на органа. Но понякога дори хирургическата намеса не винаги може да спаси живота на пациента.

📌 Прочетете в тази статия

Тромбоза на мезентериални (мезентериални) вени

Венозната тромбоза може да възникне остро или да има подостър или хроничен ход. Преди това тази патология се смяташе за основна причина за исхемия. През последните десетилетия обаче делът на откритите чревни артериални тромбози се е увеличил значително. Това е свързано с широкото въвеждане на нови, по-информативни методи за изследване, което подобри диференциалната диагноза на тромбозата на мезентериалните съдове.

Три вени (горна и долна мезентериална и далачна) пренасят богата на хранителни вещества кръв от различни части на червата към черния дроб. Кръвен съсирек, който се образува в някоя от тези вени, блокира кръвния поток, което може да доведе до увреждане на тъканите и смърт. Клиничните прояви до голяма степен зависят от мястото на запушването – в коя част на червата е възникнала исхемията.

Симптоми

Основните признаци на чревна венозна тромбоза обикновено са коремна болка (особено след хранене), подуване на корема и диария. Могат да се появят и следните симптоми: повръщане, треска, кървави изпражнения.

Веднага след като пациентът започне да подозира, че има тромбоза на мезентериалните съдове, чиято клинична картина обикновено е остра, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето на лечението може да доведе до сериозни усложнения, развитие на перитонит, който понякога завършва фатално.

причини

Подуването на мезентериума, което може да възникне при различни патологии на стомашно-чревния тракт, допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените.
Мезентериумът е дубликат на перитонеума, чрез който червата са прикрепени към задната стена на корема; артериите и вените на този орган са разположени тук. Най-често мезентериалният оток възниква в следните ситуации:

• коремна травма;
• инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, колит, дивертикулит;
• автоимунна чревна патология (улцерозен колит и болест на Crohn);
• хроничен и остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
• цироза на черния дроб, мастна дегенерация на този орган;
• хормонална заместителна терапия или противозачатъчни хапчета;
• прекомерно пушене на тютюн;
• някои видове рак на храносмилателната система.

Диагностика

Тромбозата на мезентериалните съдове, диагностицирана въз основа на симптоми на остър корем и с помощта на медицински образни методи, носи огромен риск за човешкия живот. Най-често използваната е CT (компютърна томография), но се използват и сонография или MRI (магнитен резонанс).

Мезентериалната ангиография е рентгеново изследване, считано за най-информативния метод, който с висок процент вероятност ви позволява да определите локализацията на кръвен съсирек.

Лечение

Основното лечение на тази патология са антикоагуланти (разредители на кръвта). Ако пациентът има проблем със съсирването на кръвта, например, тромбофилия, по време на изследването, тогава той ще трябва постоянно да приема антикоагуланти, така че венозната тромбоза на мезентериалните съдове да не се появи отново.

Понякога лекарство, което "разтваря" кръвен съсирек, може да бъде доставено директно до мястото на запушване. Това се прави чрез процедура, наречена тромболиза, при която гъвкава тръба (катетър), поставена директно във вена, доставя лекарство към кръвния съсирек. Кръвният съсирек също се отстранява хирургично.

Гледайте видеоклипа за мезентериалната тромбоза:

Тромбоза на мезентериалните артерии

Кръвен съсирек навлиза в чревната артерия в резултат на емболия. Счупен фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално се е образувал или в сърцето, или в самия съд, движейки се с кръвния поток, се забива в тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Състояния, при които има повишена склонност към тромбоемболия в артериалното легло, се считат за рискови фактори за тази патология:

• напреднала възраст;
• пушене;
• тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
• клапни/сърдечни нарушения: изкуствени клапи, камерна аневризма.

Симптоми

Внезапното запушване на мезентериалните артерии обикновено се придружава от появата на така наречената клиника на остър корем. Обикновено се срещат следните симптоми:

• силна болка в корема;
• подуване и усещане за пълнота;
• диария;
• гадене;
• повръщане;
• топлина.

Диагностика

Ако лекарят подозира, че чревните артерии са блокирани от кръвен съсирек или има съмнение за тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише следните методи за изследване:

• КТ на коремната кухина;
• ехография;
• магнитен резонанс;
• MRA (магнитно-резонансна ангиография);
• артериография на коремни съдове.

Ангиография

Лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е състояние, изискващо спешна медицинска помощ, по спешност може да се сравни с миокарден инфаркт или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава смъртността според статистиката не надвишава 30%. Ако терапията започне 8 часа след началото на симптомите, смъртността нараства експоненциално с всеки час забавяне.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревните артерии, като правило, дори на етапа на диагностичните процедури, получава лечение в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се прилагат големи количества течност интравенозно (пациентът е постоянно на капково), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и се провежда антибактериално лечение (антибиотици, например цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на тромбозата на мезентериалните съдове до голяма степен зависи от състоянието на пациента и диагностичните резултати. След като се определи местоположението на оклузията (т.е. къде се намира тромбът в артерията), могат да бъдат приложими следните техники за отстраняването му:

• • Ендоваскуларни процедури: трансфеморално интралуминално - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с помощта на катетър, поставен във феморалната артерия;
    -интраартериално приложение на лекарства (папаверин, хепарин);
  • Хирургично лечение: незабавна хирургична интервенция се извършва, когато се диагностицира голяма оклузия (голям участък от червата е отрязан от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура е неуспешна и се появи перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдов (отстранява кръвен съсирек) и коремен (резецира засегнатата част на червата и извършва анастомоза).

След изписване от болницата обикновено се предписват антикоагуланти за предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци.

Острата тромбоза на мезентериалните съдове на вените и артериите води до внезапна чревна исхемия, която, ако лечението не започне навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40-70%. Навременното търсене на медицинска помощ (в рамките на часове след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза на това заболяване.

Прочетете също

Чревен инфаркт може да се появи при хора под 30 години и в напреднала възраст. Признаците и симптомите са неспецифични и причините не са напълно изяснени. Възможно ли е да има инфаркт на тънкото черво?

Кървенето от ануса ще уплаши и най-спокойните. Тромбофлебитът на хемороидалните вени и възли е заболяване, което става все по-младо. Как да идентифицираме и лекуваме тромбофлебит на аналните вени?

Коремната форма на инфаркт на миокарда е подобна на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да разберете симптомите и диагностичните методи, за да не пропуснете нито минута, за да се спасите.

Дълбоката венозна тромбоза често представлява сериозна заплаха за живота. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите в долните крайници, особено долните крака, може да не бъдат диагностицирани веднага. Хирургическа намеса също не винаги е необходима.

Образуването на кръвен съсирек не е толкова необичайно. Въпреки това, той може да провокира тромбоза на мозъчните съдове или емболия на церебралните артерии. Какви знаци има? Как да открием тромбоза на мозъчните съдове, церебрална емболия?

Тромбозата на артериите и вените на червата се нарича "мезентериална" по името на съдовете. Най-често това е усложнение на остър миокарден инфаркт, пристъп на предсърдно мъждене или бавен сепсис. Мезентериалната тромбоза обикновено засяга горната мезентериална артерия. Много по-рядко се открива в долната артерия и мезентериалните вени.

Възрастните и сенилните хора са склонни към заболяването. В резултат на запушване на съда възниква артериална или венозна недостатъчност на чревния отдел, което води до недохранване и по-нататъшен инфаркт на стената.

Тромбозата във вените е по-рядка, отколкото в мезентериалните артерии. Смесената форма, при която се получава запушване както на вените, така и на артериите, рядко се наблюдава в много напреднали случаи.

Заболяването е трудно за диагностициране. 1/10 от смъртните случаи от чревен инфаркт се случват при хора под 40 години. Жените са по-податливи на този вид патология, отколкото мъжете.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) емболиите и тромбозите на илиачната артерия са кодирани с I 74.5 и са включени в зоналната група на патологията на коремната аорта. Венозната мезентериална тромбоза е компонент на остри съдови заболявания на червата и има код K55.0.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Чревните бримки са в "окачено" състояние и са закрепени на място от плътен мезентериален лигамент. Между листата преминават артериални и венозни съдове. Те са разположени почти успоредно. Артериите (горна и долна мезентериална) възникват от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването на секции:

• Горната мезентериална артерия носи кръв към тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и по-голямата част от напречното дебело черво. Той осъществява 90% от кръвоснабдяването, така че лезиите са по-разпространени и клинично тежки.
• Долната мезентериална артерия доставя много по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходящо, сигмоидно, ректум).

Между главните артерии има „резервни“ съпътстващи съдове. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването на увредената област. Характеристика на чревните колатерали е, че те изпомпват кръв само в една посока: от областта на горната артерия към долната мезентериална. Следователно, в случай на тромбоза на горно ниво, не може да се очаква помощ от анастомози.

Венозният дренаж от червата отива към порталната вена. Затруднение възниква, когато се стеснява поради заболяване на черния дроб. Колатералното кръвообращение се формира от група портокавални анастомози между порталната и празната вена. Тънките черва са в най-лоша позиция. Няма изградена обезпечителна мрежа.

Откъде идват кръвните съсиреци и емболите?

Чрез артериалната система емболът може да достигне мезентериума:

• от сърцето в случай на отделяне на париетален тромб от стената на слединфарктна аневризма, по време на предсърдно мъждене, от вътрешния слой (епикард) по време на сепсис, разрушаване на клапи;
• от гръдната и коремната аорта по време на съдова дисекция, размекване на атеросклеротични плаки;
• се образува в мезентериалната артерия след травматично увреждане на вътрешния слой.

Венозната кръв, имаща противоположна посока и склонност към намаляване на скоростта и увеличаване на вискозитета, е по-податлива на образуването на собствени тромботични маси. Образуването на кръвни съсиреци във вените се причинява от:

• възпалителни заболявания на червата, засягащи цялата стена, включват и венозни съдове, образува се локален тромбофлебит;
• спадане на кръвното налягане, причинено от различни ситуации;
• портална хипертония при чернодробни заболявания;
• конгестия в подлежащите съдове поради тромбоза на порталната вена;
• всякакви причини, които повишават вискозитета на кръвта (заболявания на хемопоетичната система, състояние след спленектомия, продължителна употреба на хормонални лекарства за предотвратяване на бременност).

Ако пациентът има сърдечен дефект, при който дясната и лявата камера комуникират помежду си (например отворен форамен овале), тогава тромбът от долните крайници може свободно да премине през кухата вена, дясното предсърдие в лявата камера и аорта и след това се спускат към чревните артерии.

Видове увреждания на чревните съдове

Класификацията на патологията включва различни аспекти на механизма на увреждане.

Различават се причините:

• артериална тромбоза и емболия;
• венозна тромбоза;
• вторична тромбоза на мезентериални съдове при заболявания на аортата;
• нарушена съдова проходимост поради компресия от покълнали тумори;
• следствие от съдово лигиране по време на операция.

В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток се разграничават етапи:

• компенсаторен,
• субкомпенсации,
• декомпенсация.

Патологичните последици от тромбозата могат да бъдат:

• исхемия на чревната стена;
• място на инфаркт;
• дифузен перитонит.

Светлите зони са жизнеспособни тъкани, тъмните зони са инфарктната зона.

В хирургията се разграничава стадий на функционална остра обструкция на мезентериалните съдове, при който няма органична лезия и патологията се причинява от временен спазъм.

Максималният увреждащ фактор е коремна травма. Компенсацията няма време да се развие напълно. Активират се защитни механизми, повишаващи съсирването на кръвта, което влошава състоянието на пациента.

По време на операции на аортата (стесняване на провлака, промяна на позицията за вродени дефекти, заместване на мястото на аневризма с присадка) лекарите знаят възможния механизъм на тромбоза на мезентериалните съдове: възстановеното пълно кръвообращение води до висока скорост на потока през гръдната аорта в коремната област и феморалната артерия към краката. В този случай се получава частично "ограбване" на мезентериалните съдове поради допълнителното засмукващо действие на струята. Малки кръвни съсиреци могат да се образуват в капилярите, захранващи чревната стена.

Етапи и форми на нарушения на кръвоснабдяването

Всяко нарушение на кръвообращението причинява чревна исхемия.

В компенсирания стадий увреденият лумен на съда е напълно заменен от притока на кръв през колатерали. Тази форма е характерна за хронична исхемия с постепенно протичане на заболяването.

Субкомпенсацията също зависи от обезпеченията, но има клинични прояви.

По време на декомпенсацията целият период е разделен на 2 фази:

1. през първите 2 часа са възможни обратими промени с пълно възстановяване на кръвоснабдяването на увредената област;
2. след 4-6 часа започва необратимата фаза на гангренозни промени.

Клинични признаци на тромбоза

Симптомите на остра тромбоза на мезентериалните съдове се определят от нивото на блокада на кръвообращението и формата на исхемия.

1. Болката в корема е интензивна в стадия на субкомпенсация. Локализиран в целия корем или в пъпа и долната част на гърба. По време на прехода към декомпенсация (след 4-6 часа) нервните окончания на чревната стена умират и болката намалява. Подобно „подобрение“ не отговаря на действителната степен на патологията.
2. Интоксикацията на тялото се проявява с гадене, повръщане и понижено кръвно налягане. Прави впечатление несъответствието между общото тежко състояние и умерената коремна болка.
3. Перитонеални явления: коремът е напрегнат, подут, при палпация се усещат плътни мускули. Симптомът е по-типичен за тънкочревна тромбоза. По време на стадия на декомпенсация перисталтиката изчезва, въпреки че в субкомпенсираната форма запазва повишена активност.
4. Нарушения на изпражненията - в началните етапи на исхемия е възможна честа диария, примесена с кръв. При декомпенсация, когато липсва чревна подвижност, диарията спира.
5. Състоянието на шок се характеризира с бледа кожа, нишковиден пулс, тахикардия, цианоза на устните и спадане на кръвното налягане.

Всяка, дори краткотрайна болка в корема изисква внимание.

Признаци на предтомбоза, причинена от артериална недостатъчност, могат да бъдат идентифицирани чрез разпит и изясняване на оплакванията на пациента:

• болката в корема по протежение на червата става по-интензивна след хранене или продължително ходене;
• склонност към нестабилни изпражнения, редуване на диария и запек;
• неясна загуба на тегло.

Тромбозата на мезентериалните вени протича по-леко и по-бавно. По-често това е хроничен процес.

Диагностика

За да се направи правилна диагноза, е важно лекарят да получи отговори на въпроси относно първоначалните прояви, продължителността на болката и характеристиките на изпражненията.

Решаващият метод е диагностичната лапароскопия, която ви позволява да изследвате червата и да изясните етапа на исхемичните промени и локализацията на областта.

Левкоцитозата с изместване на формулата вляво не дава определена информация, тъй като е характерна за много заболявания. Повишеното ниво на ензима лактат дехидрогеназа показва наличието на некротична тъкан.

Ултразвукът на корема и флуороскопията могат да осигурят известна помощ при диференциалната диагноза. Подготовката на пациента и загубата на време за ангиография не е рационална.

Инспекцията на червата ви позволява да откриете кръвен съсирек или исхемична област

Ако лапароскопията не е възможна, лекарите преминават към лапаротомия - операция с голям разрез в средната линия на корема:

• преглед (извършване на одит) на коремните органи и червата;
• палпиране на мезентериалните съдове за идентифициране на тромб;
• оценка на достатъчността на артериалната пулсация;
• определят границите на жизнеспособните тъкани.

Лечение

Лечението на тромбозата на чревните съдове е възможно само с незабавна операция. Въвеждането на болкоуспокояващи и спазмолитици заличава клиниката и забавя диагнозата.

При венозна тромбоза е показана фибринолитична терапия през първите 6 часа.

По време на операцията лекарят трябва да намери начини за:

• при липса на некротични промени, възстановете проходимостта на кръвния поток през съда, за да облекчите исхемията от засегнатата област на червата;
• отстранете промененото черво или част от него и зашийте горния и долния край.

Възстановяването на кръвоснабдяването се извършва по следния начин:

• изстискване на кръвен съсирек с пръсти;
• създаване на байпасен шънт между горните и долните нива на стенозата, заобикаляйки тромбираната зона.

В следоперативния период на пациента се предписват големи дози хепарин за разреждане на кръвта.

Ангиограмата на чревните артерии в спешен случай е трудна, защото изисква подготовка на пациента

Как се проявява хроничната форма на тромбоза?

Хроничната форма на тромбоза трябва да се има предвид при пациенти със сърдечна недостатъчност, усложнена от миокарден инфаркт. Клиниката разграничава 4 етапа:

• I - пациентът няма оплаквания, тромбът е случайна находка при ангиография;
• II - типични оплаквания от болка по хода на червата след хранене, поради което човек отказва храна;
• III - постоянна болка, метеоризъм, нарушена абсорбция на тънките черва, диария;
• IV - появата на чревна обструкция, която се проявява като "остър корем", с перитонит и гангрена.

Прогноза

Мезентериалната тромбоза, според клиничните проучвания, се наблюдава много по-често от броя на диагностицираните случаи. Тази патология се маскира от различни остри състояния: холецистит, бъбречна колика, апендицит. Ограниченото време за диагностика не винаги позволява да се открие заболяването.

Смъртните случаи, според патолозите, са 1–2,5% от болничната смъртност. Това са тромбоза в стадия на инфаркт и дифузен перитонит. Късната операция (след 12 часа) означава висока смъртност (до 90%).

Добра прогноза за възстановяване при хирургично лечение на хронична тромбоза в първите два етапа. Навременното търсене на хирургична помощ при болки в корема позволява на пациента да бъде опериран в благоприятни срокове и да предотврати перфорация на чревната стена.

Мезентериалната тромбоза е сериозно състояние на тялото, което възниква в резултат на блокиране на кръвния поток в мезентериалните съдове от кръвни съсиреци.

Мезентериумът или мезентериумът са връзки в коремната кухина, които държат органите, прикрепени към стената. Ако се появи кръвен съсирек в артерия или друг съд, цялата област е отрязана от кръвоснабдяване, което може да доведе до перитонит и дори смърт.

Това заболяване обикновено се среща при възрастни хора поради атеросклероза на стените на съдовете. Но може да се появи и при деца, ако имат други заболявания в тялото, които провокират повишена тромбоза.

В 90% от случаите се образува кръвен съсирек в горната артерия, която е отговорна за „доставката“ на кръвта до възходящото дебело черво, тънките черва и цекума.

Запушването на този съд има сериозни последици - възможни са големи увреждания на коремните органи и дори некроза на червата.

В долната област мезентериалната артерия е блокирана от кръвни съсиреци само в 10% от случаите.

В резултат на това настъпва увреждане на тъканите на следните места:

• лявата страна на напречното дебело черво;
• низходящо дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Как са свързани червата и сърцето?

Тромбозата на чревните мезентериални съдове е състояние, което възниква внезапно, но има предпоставки за проявата си.

Основните причини са сърдечните заболявания и общото състояние на кръвоносните съдове на организма - тромбоемболизъм, предсърдно мъждене и други нарушения в сърдечната дейност.

При всички тези състояния по един или друг начин се нарушава притока на кръв през съдовете. Кръвните съсиреци могат да се образуват във всяка част на тялото, но те също са склонни да се движат наоколо.

В резултат на това съсиреците се установяват в определена съдова област, което води до блокиране на по-нататъшното кръвоснабдяване на разположените там органи. В резултат на това липсва необходимото хранене на съдовите стени, кръвообращението в областта се възпрепятства или спира напълно.

Ако кръвен съсирек се откъсне, той може да блокира няколко съда по пътя си - веднъж попаднал в определена област, той пречи на кислорода и хранителните вещества да достигнат до органите.

Поради това съществува риск от смърт, тъй като органите в тази област започват да умират без нормално кръвоснабдяване и по-нататъшното им проблемно функциониране засяга цялото тяло.

Причини за заболяването

Мезентериална тромбоза (известна още като мезотромбоза) възниква при пациенти, които току-що са претърпели остри или хронични форми на сърдечно-съдови патологии.

Съсиреци и тромби се образуват след увреждане на сърдечния мускул и стените на съдовете - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.

Една от тежките прояви е емболия на мезентериалните съдове (образуване на съсирек и неговото разкъсване), което възниква в резултат на следните сърдечни заболявания:

• Инфаркт, поради който кръвта е по-податлива на съсирване и настъпват промени в скоростта на нейния поток през съдовете.
• Аневризма.
• Стеноза на митралната клапа.
• Нарушение на сърдечния ритъм.

Такива нарушения водят до образуването на емболия - кръвен съсирек, който се откъсва и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в областта на мезентериума, запушва големи съдове (вени, артерии) и спира кръвоснабдяването на коремните органи.

Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-честа от нейната долна „сестра“ и възниква поради физическа травма и вторична недостатъчност в мезентериума.

Сред нараняванията може да бъде причинено от удари по корема, последвани от обелване на вътрешните стени на кръвоносните съдове и интимата, които блокират по-нататъшния кръвен поток.

Причините за вторична съдова (както венозна, така и артериална) недостатъчност включват следните патологии:

• Стеноза, която възниква в резултат на атеросклероза в точките на закрепване на артериите към аортата (клони под ъгъл): скоростта на кръвния поток се променя (намалява), плаката, която затваря съда, е повредена. Крайното състояние е обширна некроза.
• Влошаване на сърдечната функция с понижено налягане в артериите. Резултатът е застой в кръвоносните съдове.
• Синдром на кражба, който възниква по време на операции за възстановяване на аортата; ускореният кръвен поток, след освобождаване на съда от тромба, се насочва надолу, изсмуквайки кръв от мезентериалните клони в главната артерия. Последствието е чревна некроза поради чревен инфаркт.
• Тумори в утробата, компресиращи съдове - главно горната артерия. Много по-малко вероятно е долната артерия в тази област да бъде увредена.

Има и общи състояния на тялото, които могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци:

• наследствени съдови патологии - тромбофилия;
• повишен вискозитет на кръвта поради продължителна употреба на лекарства;
• промени в ендотелните клетки поради химиотерапия, радиация и др.;
• бременност;
• затлъстяване;
• пушене;
• диабет;
• Coxsackievirus, водещ до сърдечна недостатъчност.

Форми и етапи на развитие

Клиничната картина на заболяването включва три етапа на неговото развитие:

1. Исхемия с тежки симптоми - болка, повръщане, чести редки изпражнения.
2. Чревен инфаркт със симптоми като: запек, силна болка, подуване на корема, бледа кожа и синкав оттенък на устните.
3. Перитонитът е тежка интоксикация, дължаща се на възпаление на перитонеума с висока температура, силна болка и напрежение в коремната стена.

Класификацията на тромбозата на исхемичния етап също включва няколко форми и видове тежест:

• Декомпенсацията е пълна исхемия, най-тежката форма на заболяването, прогресираща за няколко часа.
• Субкомпенсация - има колатерален кръвоток, припокриването не е пълно.
• Компенсацията е хронична форма, основният кръвен поток се осъществява чрез обезпечения.

Състоянията на инфаркт и перитонит са по-тежки и почти винаги водят до тежка тъканна некроза, а също така могат да доведат до смърт на пациента.

Тромбозата също се разделя на артериална и венозна форма.

Венозната недостатъчност (например тромбофлебит), като правило, има сегментен характер - те засягат цялата област на мезентериума. Въпреки това, този вид тромбоза се елиминира по-лесно от артериалната тромбоза и рядко води до смърт.

Възможна е и смесена форма - кръвни съсиреци се образуват едновременно във вена и в една от артериите на областта. Това явление е много рядко и може да бъде открито само по време на операция.

Исхемия

Исхемията е остра липса на кръвообращение поради запушване на съд от тромб с повече от 70 процента.

Чревната исхемия има следните прояви и симптоми:

• пристъпи на болка, които се развиват в постоянно болезнено състояние;
• тежка диария;
• повръщане с жлъчка - жлъчните примеси се появяват веднага, през първия ден след блокиране на съда.

Тези признаци са типични за обикновено хранително отравяне, така че пациентът, като правило, не бърза да отиде на лекар. Забавянето на лечението води до сериозни последици под формата на сериозни операции и инвалидност.

Сърдечен удар

Инфарктът на червата е некроза на неговата област, причинена от нарушения на кръвообращението.

Симптомите на този етап включват:

• Запек поради чревна непроходимост - настъпват патологични промени в стените на червата, техните функции се инхибират.
• Кръвта в изпражненията е малко количество за тази форма на тромбоза.
• Болков шок или просто силна болка в областта.
• Подуване и силно повръщане.
• Симптом на Мондор – установява се при палпиране на областта под пъпа и представлява натрупване на кръв в чревните бримки.
• Може да има повишено налягане, когато е засегната горната артерия.
• Човекът пребледнява, устните му посиняват.

На този етап пациентът чувства известно облекчение, когато съдът се разкъса. Това състояние обаче е дори по-опасно от етапа на исхемия, тъй като води до развитие на перитонит.

Най-често исхемията се развива в чревен инфаркт, след като пациентът е претърпял инфаркт на миокарда. Образуването на кръвен съсирек по време на това състояние води до по-нататъшното му бързо движение към мезентериалната зона. След това настъпва пълно запушване на артерията или вената, така че кръвта, натрупваща се пред „препятствието“, разкъсва съда с натиска си. Поради това някои области на червата започват да умират.

Тромбозата на мезентериалните съдове може бързо да доведе до перитонит - последният и най-опасен стадий на заболяването.

Симптомите му включват:

• повишена телесна температура;
• остра болка в коремната кухина - изчезва за няколко часа, след което се връща;
• напрежение в коремната стена.

Обикновено перитонитът възниква при тромбоза на тънките черва - в областта се развива гангрена и се получава перфорация на червата. Това състояние е с повишен риск от смърт на пациента.

Диагностични методи

Мезотромбозата изисква бърза и точна диагноза:

• Пълен преглед на пациента от лекар - събиране на анамнеза, анализ на симптомите, определяне на точна диагноза въз основа на степента на проява на симптомите.
• Мануалното изследване позволява диагностициране на чревни увреждания.
• Ангиографията е вид компютърна томография, която ви позволява бързо да получите изображения на съдовете на коремната кухина. Аварийна процедура.
• Предписва се изследване на кръвосъсирването.
• Може да се направи ултразвук.
• Ако има трудности при диагностицирането, се използва лапароскопия под анестезия - през разреза се вкарва ендоскоп, който ви позволява да изследвате засегнатата област отвътре.

Как се извършва операцията?

Тромбозата на мезентериалните артерии изисква инвазивни методи на лечение - операцията е задължителна.

Необходимостта от операция се дължи на високата смъртност, ако съсирекът не бъде отстранен навреме. Невъзможно е да се повлияе с лекарства или алтернативни медицински методи в такова остро състояние, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът се отвежда спешно в болницата, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриването на симптомите.

Хирургическата интервенция включва:

• Отстраняване на самия кръвен съсирек, който блокира притока на кръв.
• Реконструкция на съд, засегнат от последствията от тромбоза.
• Отстраняването на мъртви части от органи е само на етап 2 (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
• Дрениране на коремната кухина - ако операцията се извършва на етапа на перитонит и възпалителният процес се е разпространил в цялата коремна кухина.

Прогноза и възможни усложнения

Бързото управление на симптомите и точната диагноза на състоянието помагат да се избегнат сериозни усложнения.

Тромбозата на мезентериалната артерия в 70% от случаите струва живота на пациента, ако лечението е настъпило на етапи на инфаркт или перитонит.

Дори след операция пациентът рискува да умре от твърде бързо възстановяване на кръвния поток или разпространение на увреждане на вътрешните органи (некроза).

Сред пациентите в напреднала възраст смъртта не е необичайна, дори ако рехабилитацията вече е приключила.

Това се дължи на факта, че процесите на възстановяване на организма в тази възраст протичат твърде бавно.

Предпазни мерки

Предотвратяването на мезотромбоза включва пълно лечение на заболяванията, които причиняват това състояние.

Освен медикаменти, то задължително включва: пълноценно хранене, отказ от тютюнопушене и алкохол, физически упражнения. Спазването на честотата на лекарските прегледи е задължително.