Дясна аортна дъга: какво е това, причини, възможности за развитие, диагноза, лечение, кога е опасно? Рентгеново изследване А. Разкъсване на аневризма на аортата: симптоми

0

Ако дясната IV бранхиална дъга е запазена след раждането, дясна аортна дъга. Идентифициран като единствената аномалия, а също и в комбинация с огледално разположение на органа, с. При тази аномалия възходящата аорта се издига нагоре и вдясно от трахеята и хранопровода, разпространява се над десния бронх и се спуска надясно или, минавайки зад хранопровода, вляво от гръбначния стълб. Дясната аорта често изглежда без патологични симптоми. В тези случаи артериалната връзка е разположена пред трахеята и не е разтегната, а ако минава зад хранопровода е дълга. Ако ligament arteriosus или патент ductus arteriosusпреминава от белодробна артериякъм аортата вляво от трахеята и зад хранопровода се образува пръстен, обграждащ хранопровода и трахеята. Артериалният лигамент притиска хранопровода и трахеята. Лявата субклавиална артерия в един случай преминава пред трахеята или дивертикула на остатъчната IV част на лявата бранхиална дъга. Дивертикулът се намира на кръстопътя на дясната дъга с низходящата аорта. Дивертикулите са останки от лявата IV бранхиална дъга с различни варианти за произход на субклавиалните артерии.

Клинични симптоми

При деца дясната аортна дъга може да причини постоянно хълцане. При липса на стеснителен пръстен, затворен от артериален лигамент, протичането на заболяването е асимптоматично. При възрастни с аортна склероза симптомите на дисфагия се засилват. Респираторните нарушения се влошават след хранене.

Разновидности, описани в литературата

Аортната дъга се простира над дясната главен бронхи се спуска от дясната страна на гръбначния стълб като низходяща аорта. Лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия се отклоняват от безименната артерия. Ligamentum arteriosus се прикрепя към безименната артерия.

Дясната аортна дъга е разположена на шията, на нивото тироиден хрущял, от дясната страна на ларинкса. Аортната дъга се формира в този случай от третата двойка на дясната бранхиална дъга. Отвореният дуктус артериозус навлиза в низходящата аорта срещу лявата страна субклавиална артерия. Лявата обща каротидна артерия излиза от възходящата аорта и се изкачва отпред и вляво от трахеята. Дуктус артериозус е включен в съдов пръстен, който притиска трахеята и хранопровода.

1. Рентгенови данни. При вдишване - недостатъчна аерация на белите дробове, при издишване - хипераерация. Признаци на инфекция в белите дробове. Изпъкналостта на аортата се вижда от дясната страна на медиастиналната сянка, а отляво липсва нормалната сянка на аортната дъга. От лявата страна често има изображение в сянка на дивертикул, разположен там, където нормално би била аортната изпъкналост. Низходящата аорта понякога се измества към белодробните полета. В първото наклонено положение трахеята се измества напред и сянката на дивертикула се открива на нивото на дъгата между трахеята и гръбначния стълб. В ляво наклонено положение низходящата аорта се огъва. Страничните рентгенографии показват трахея, пълна с въздух в горната нормална част и ясно стеснена в долната част.
2. Изследване на хранопровода. Поглъщането на барий разкрива рязко стесняване на хранопровода и компресия на лявата му странична и задна повърхност, ако има дивертикул или артериален лигамент в затворен пръстен. Над вдлъбнатината на задната повърхност на хранопровода се определя отделен дефект, който върви косо нагоре и наляво. Причинява се от притискане на лявата субклавиална артерия, която преминава зад хранопровода до лявата ключица. Сянката на лявата субклавиална артерия, минаваща зад хранопровода, се намира над сянката на дъгата дясна аорта. Вижда се пулсиращ дивертикул на лявата аорта зад хранопровода. Хранопроводът е изместен напред.
3. Изследване на трахеята с липидол. Ако има симптоми на компресия на трахеята, контрастното му изследване показва локализацията на аортния пръстен. Въвеждането на липоидол в трахеята разкрива удължен прорез дясна стенатрахея, причинена от близката аортна дъга, прорез на предната стена на трахеята от компресия от белодробната артерия и вдлъбнатина на лявата стена на трахеята от артериозния лигамент. Ако няма компресия на трахеята, тогава няма смисъл да се изследва с липидол.
4. Ангиокардиография. Получава се, когато дясната аортна дъга се комбинира с други вродени сърдечни дефекти.

Диференциална диагноза

Дясностранната аортна дъга може да причини картина, подобна на наблюдаваната при. Предното изображение показва дясната аортна дъга при деца с разширена сянка тимусната жлезане е ясно идентифициран. Жлезата обаче не придвижва хранопровода напред. Тумори в заден отделГорната медиастинална сянка може да симулира дясната аортна дъга, но те не пулсират. Нормалната изпъкналост на аортната дъга вляво е запазена. При аневризми на безименната артерия или лявата низходяща аорта винаги се открива сянка на низходящата аорта.

Страница 3 от 58

Сърдечният залог се появява в ембрион с дължина 1,5 mm париетално-кокцигеален в края на 2-та седмица от развитието. В мезенхима между ендодермата и висцералния слой на спланхиотома, на нивото на още незатвореното предстомашие, се образуват два везикула, облицовани с ендотел, които се развиват в ендокард (primordium endocardiale). Впоследствие и двете изпъкват в телесната кухина. Около тях се образуват миоепикардни пластинки от висцералната мезодерма, даващи началото на миокарда и епикарда (primordium epimyocardiale).
L. Streeter смята, че миокардът се развива от специализирана част на висцералната мезодерма. Частта от миоепикардната пластина, от която се развива миокардът, е отделена от първичния ендокард от „миокардно пространство“, изпълнено с желеобразна тъкан - „сърдечно желе“. По-късно образува ендокардни възглавнички (виж по-долу). Разпределението на тъканния материал в миоепикардната пластина може да бъде неравномерно, което причинява появата на сърдечни малформации - липса на миокард на част от сърцето (обикновено се установява липса на миокард на дясната камера - аномалия на Uhl), дефекти на клапния апарат.
Когато тялото на ембриона се отдели и чревната тръба се затвори, зачатъците на сърцето се приближават и след това се затварят, а техните вътрешни стениизчезват и двата анлага се превръщат в двуслойна сърдечна тръба - тръбно сърце, cor tubulare simplex (фиг. 2), имащо 2 мезентериума, мезокардия, вентрален и дорзален, които заедно с париеталната мезодерма ограничават двете първични перикардни кухини .
Ориз. 2. Ембрионален залог на сърцето (диаграма според M. Clara, 1963).

А - сдвоен сърдечен анлаг; б - приближаване до отметката; в - сливане на примордиите и образуване на сърдечната тръба; 1 - невронна бразда; 2 - акорд; 3 - първичен сегмент; 4 - рудимент на миоепикардната плоча; 5 - ендокардна тръба; 6 - вторична телесна кухина; 7 - неврална тръба; 8 - дорзална аорта (парна баня); 9 - чревен рудимент; 10 - вторична телесна кухина; 11 - миоепикардна плоча; 12 - предстомашие; 13 - плевроперикардна кухина; 14 - миоепикардна плоча; 15 - ендокард.
Париеталната мезодерма дава началото на самия перикард. Вентралната мезентериума е открита обратно развитиеа след изчезването му се образува единична плевроперикардна кухина. Впоследствие, когато сърдечната тръба се движи, общата кухина на ембриона се разделя на коремна и гръдна, както и единичната плевроперикардна кухина на отделни кухини на плеврата и перикарда. Това отделяне става чрез образуването на диафрагма, чието развитие е свързано с местоположението на съдовете, приближаващи сърцето (жълтък и пъпни вени). По хода на тези съдове от мезенхима се образува напречна преграда, septum transversum, която обаче не достига до дорзалната стена на тялото и в резултат на това не ограничава напълно гръдната и коремна кухина. По-късно от дорзалната стена растат 2 серозни гънки, наречени плевроперитонеални гънки, plicae pleuroperitoneales. Те се превръщат в плевроперитонеална мембрана, която се затваря с напречната преграда, в резултат на което се образува непрекъсната диафрагма. Разделянето на гръдната кухина на перикардната и плевралната кухина се дължи на образуването първо на плевроперикардни гънки, а след това на мембраните със същото име.


Ориз. 3. Ембрионално развитиесърца (диаграма).
а - тръбно сърце: 1 - венозен участък (първичен атриум); 2 - артериална секция (първичен вентрикул); 3 - първични аорти; 4 - перикард; 5 - венозен синус; 6 - жлъчна вена; 7 - пъпна вени; b - сигмоидно сърце: 1 - венозен синус; 2 - артериална секция (първичен вентрикул); 3 - артериален ствол; 4 - перикард; 5 - венозен участък; 6 - общи кардинални вени; c - трикамерно сърце: 1 - вентрикул; 2 - дясно предсърдие; 3 - шеста артериална дъга; 4 - възходяща аорта; 5 - артериален конус; 6 - ляво предсърдие; 7 - перикард.

Линията на преход на париеталната пластина на перикарда в епикарда по време на развитието се измества краниално и дорзално. Следователно перикардните участъци на съдовете изглежда лежат в по-голяма или по-малка степен в перикардната кухина.
В резултат на бързия растеж сърдечната тръба се придвижва надолу в гръдна кухина, докато се стеснява и огъва. Вече е възможно да се разграничат неговите отдели. Задният разширен край на сърдечната тръба, наречен венозен синус, sinus venosus, се влива в 2 общи кардинални вени (канали на Кювие), V. V. cardinales communes, които събират кръв от тялото на ембриона, 2 пъпни вени, v. v. umbilicales, носещи кръв от вилозната мембрана на плацентата, както и 2 жителни вени, v. v. vitellinae, носещи кръв от жълтъчния мехур (фиг. 3, а). Пред венозния синус е първичното предсърдие, atrium primitivum, а средната част на тръбата след него е първичната камера, ventriculus primitivus. От атриума кръвта навлиза в първичната камера през тесния атриовентрикуларен канал, canalis atrioventricularis. от преден отделОт сърдечната тръба има 2 първични (вентрални) аорти, всяка от които участва в образуването на 6 аортни дъги.
Развитието на сърцето може да се раздели на 4 основни етапа.

Сигмоидно сърце

Неравномерният растеж на сърдечната тръба води не само до промяна в нейното положение, но и до по-сложна форма и структура. В този случай първоначално долният край на сърдечната тръба, в процеса на нейния растеж, се движи нагоре и назад, а горният край се движи надолу и отпред - образува се сигмоидно сърце, cor sygmoideum. Образуването на сигмоидно сърце води до факта, че дясната камера впоследствие ще бъде разположена от дясната страна на камерната преграда. Но огъването на сърдечната тръба и нейната S-образна изкривеност може да се случи в обратна посока и тогава дясната камера ще се образува от лявата страна, тоест ще бъде обърната.
При ембриони с дължина 2-3 mm (края на 3-та, началото на 4-та седмица на развитие) в сигмоидното сърце, cor sigmoideum, има: венозен синус, в който се вливат общите кардинални, пъпни и вителални вени, следните венозни участък, артериален участък, извит под формата на коляно и разположен зад венозния, последван от малко разширение - bulbus cordis и след това артериалния ствол (фиг. 3, b). През този период сърцето започва да се свива.

Двукамерно сърце

В по-нататъшен стадий на развитие венозните и артериалните части на сърцето нарастват и между тях се появява дълбоко стесняване. В този случай и двата участъка са свързани само чрез тесен и къс атриовентрикуларен канал, образуван на мястото на стеснението, в който става видима ендокардната атриовентрикуларна туберкула - анлагът на клапния апарат. В същото време от венозния участък се образуват два големи израстъка, покриващи долната част на артериалния ствол и представляващи първичните уши на сърцето. И двете колена на артериалната част на сърцето започват постепенно да се сливат едно с друго. Стената, която ги разделя, изчезва и по този начин се създава един общ вентрикул на сърцето, ventriculus primitivus. В този случай първичната камера е разделена от жлеб, sulcus bulboventricularis, от следващата част - луковицата на сърцето, bulbus cordis, която има спирална преграда, septum spirale, насочваща кръвта към артериалния ствол (фиг. 3, ° С).
Първичната камера комуникира с луковицата на сърцето чрез луковичен вентрикуларен отвор, ostium bulboventriculare. В допълнение към пъпната и вителинната вена, 2 общи кардинални вени се вливат във венозния синус, движещ се отзад, през който тече кръв от цялото тяло на ембриона. Венозният синус на етапа на двукамерно сърце има хоризонтална част, pars transversa, и 2 рога, ляв и десен, cornua sinister et dexter, в които се вливат вени. Венозният синус комуникира с първичното предсърдие през синоатриалния отвор, ostium sinuatrialis. с клапа, valvula sinuatrialis.
В образуваното двукамерно сърце на ембриона с дължина 4,5 mm (4-та седмица от развитието) има: венозен синус, общ атриум, заобикаляйки с ушите си артериалния ствол, общата камера, свързана с атриума чрез атриовентрикуларния канал, луковицата на сърцето и артериалния ствол, ограничена от луковицата чрез жлеб, съответстващ отвътре на булбовентрикуларния отвор и ендокардния туберкул, грудка endocardiale, пораждайки клапите. На този етап на развитие има само голям кръгкръвообръщение; малкият кръг се развива по-късно поради развитието на белите дробове. На този етап развитието на сърцето може да спре и новороденото има двукамерно сърце, cor biloculare.

Трикамерно сърце

На 4-та седмица от развитието вътрешна повърхноств горната задна част на атриума се появява гънка във формата на полумесец - първичната предсърдна преграда (septum primum), която расте надолу към средата на атриовентрикуларния канал (фиг. 4, а). Получената преграда в ембриона с дължина 7 мм (5-та седмица от развитието) разделя общото предсърдие на две - дясно и ляво. Стената на атриовентрикуларния канал се удебелява и в нея се появяват 2 атриовентрикуларни отвора отдясно и отляво, свързващи двете предсърдия с общата камера. Разделянето на предсърдията все още не е завършено, тъй като в преградата има овален прозорец.
До първата се образува втората предсърдна преграда, septum secundum (фиг. 4, b, c). Той също има овален отвор (втори), но той е разположен малко по-назад от първия овален отвор и в резултат на това е покрит на по-голяма площ от първата междупредсърдна преграда. Впоследствие първата преграда се трансформира в клапата на овалния отвор, а удебеленият ръб на втората преграда, ограничаващ овалния отвор, остава като ръб на овалната ямка, limbus fossae ovalis.
В продължение ембрионален периодКръвното налягане в лявото предсърдие е ниско, в резултат на което кръвта се влива свободно в него от дясното предсърдие. След раждането поради настъпването белодробно дишанекръвното налягане в лявото предсърдие става значително и клапата на овалния отвор го затваря, а по-късно се слива със септума. Въпреки това, при някои хора процесът на очертаване на предсърдията може да не е завършен, в резултат на което след раждането ще се наблюдават дефекти в развитието на сърцето: пълно отсъствиемеждупредсърдна преграда, отворен форамен овале или отворена предсърдна преграда, запазване на общия атриовентрикуларен канал. В допълнение, развитието на сърцето може да спре на етапа на трикамерното сърце.

Ориз. 4. Ембрионално развитие на камерите на сърцето и неговите прегради (схема според B. Petten, 1959).

Фронтални части на сърцето на ембриони. Плътната тъмна линия показва епикарда, наклоненото засенчване показва миокарда, точките показват тъканта на ендокардните възглавници и ембрион с дължина 4-5 mm: 1 - първична преграда; 2 - атриовентрикуларен канал; 3 - междукамерна преграда;
b - ембрион с дължина 6-7 mm: 4 - междукамерна преграда; 3 - възглавница на атриовентрикуларния канал; 1 - първична преграда; 2 - фалшива преграда;
c - ембрион с дължина 8-9 mm: 1 - фалшива преграда; 2 - вторичен овален отвор; 3 - първична преграда; 4 - стена на атриума; 5 - възглавница на атриовентрикуларния канал; 6 - интервентрикуларен отвор;
d - ембрион с дължина 12-15 mm: 1 - втора преграда; 2 - първична преграда; 3 - вторичен овален отвор; 4 - интервентрикуларен отвор; 5 - възглавница на атриовентрикуларния канал; 6 - втора преграда (каудална част); 7 - първична преграда; 8 - фалшива преграда;
d - ембрион 100 mm: 1 - фалшива преграда; 2 - втора преграда; 3 - овален отвор в първичната преграда; 4 - овален отвор във втората преграда; 5 - първична преграда; 6 - листовка на атриовентрикуларния канал; 7 - интервентрикуларна преграда;
а - новородено: 1 - граничен хребет; 2 - втора преграда; 3 - мембранна част междукамерна преграда; 4 - интервентрикуларна преграда: 5 - папиларен мускул; 6 - листовка на атриовентрикуларния канал; 7 - втора преграда; 9 - овален отвор.

Четири камерно сърце

Почти едновременно с образуването на междупредсърдната преграда (5-6-та седмица от развитието) на вътрешната повърхност на общата камера се образува надлъжна мускулна преграда, която расте нагоре към атриовентрикуларния канал до междупредсърдната преграда (виж фиг. 4). В truncus arteriosus също се появява преграда, която се слива с тази на вентрикула и разделя truncus arteriosus на 2 артериални съдове- възходяща аорта и белодробен ствол. Част от септума на truncus arteriosus се простира във вентрикулите, където се свързва с междукамерната преграда. Съединението - мембранната част на преградата - се различава от долната мускулна част по наличието само на слоеве на съединителната тъкан.
Така ембрионите с дължина 10-12 mm (6-та седмица на развитие) вече имат четирикамерно сърце с артериален ствол, разделен на 2 части. Въпреки това, понякога връзката на преградите на вентрикула и truncus arteriosus може да не се случи, в резултат на което те остават с непълно отделяне на вентрикулите (незатваряне на междукамерната преграда). В допълнение, нарушаването на разделянето на артериалния ствол причинява образуването на стеснения и движения на десния или левия артериален конус или началните части на аортата и белодробния ствол, които се появяват след раждането. IN в редки случаиПолучава се неравномерно делене на вентрикулите, като дясната е в начален стадий, което може неправилно да се диагностицира като стеснение на белодробния ствол.
Паралелно с процеса на разделяне на сърцето на 4 камери се формират клапите на неговите отвори. Рудиментите на полулунните клапи възникват в луковицата на сърцето под формата на ендокарден туберкул, който е разделен на 4 ендокардни възглавници, образувайки 3 полулунни клапи в отделените стволове (аорта и белодробен ствол).
Венозният синус в четирикамерното сърце също претърпява големи промени. Дясната му част се слива с дясното предсърдие, лявата - с изчезването на лявата обща кардинална вена (ляв канал на Кювие) се стеснява и се превръща в коронарния синус на сърцето. Дясната обща кардинална вена (десен канал на Кювие) се превръща в горна празна вена. В допълнение, долната празна вена се влива в дясното предсърдие. Израстъците на ендокарда на венозния синус образуват клапите на долната вена и коронарния синус на сърцето.
Първоначално белодробните вени се отварят в лявото предсърдие с общ ствол, но след това се образуват стените на общия ствол, както и стената на венозния синус задна стеналявото предсърдие и така всичките четири белодробни вени се отварят директно в предсърдието. Нарушаването на процеса на развитие на сърцето води до различни видовевродени малформации на позицията на големите съдове, чиято анатомия ще бъде описана по-долу.
Представените кратки данни за развитието на сърцето дават основа за анализ на съществуващите различия в структурата на сърцето, неговите части, клапния апарат, нервната и съдови системи. Освен това имат важноЧрез преразглеждане рожденни дефектисърца.

Развитие на аортата и белодробния ствол

При гръбначните животни, според сдвоения сърдечен рудимент, се образуват 2 вентрални и 2 дорзални аорти, свързани с 6 двойки клонови аортни дъги, arcus aortica (I-VI) (фиг. 5). Формират се дисталните части на аортите общи стволове: вентрален артериален ствол, truncus arteriosus, дорзална дорзална аорта, aorta dorsalis. При бозайниците 2 предните двойки аортни дъги изчезват преди да се образуват задните.


Ориз. 5. Развитието на аортата и трансформацията на артериалните дъги са обозначени с цифри (според B. Petten, 1959, с измененията).
а - общ план на местоположението на първичните аортни дъги и бранхиалните артериални дъги; 1 - лява вентрална аорта; 2 - лява дорзална аорта; 3 - обща дорзална аорта; 4 - артериален ствол; 5 - бранхиални артериални дъги; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вътрешна каротидна артерия;
б - ранна фазатрансформации на бранхиалните артериални дъги: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - аортна дъга; 3 - лява белодробна артерия; 4 - ductus arteriosus: 5 - низходяща аорта; 6 - лява субклавиална артерия; 7 - сегментни артерии; 8 - дясна субклавиална артерия; 9 - артериален ствол; 10 - дясна белодробна артерия; 11 - брахиоцефален багажник; 12 - дясна обща каротидна артерия; 13 - външна каротидна артерия; 14 - вътрешна каротидна артерия; c - дефинитивни производни на дъгите: 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - аортна дъга: 3 - ductus arteriosus; 4 - белодробен ствол; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - низходяща аорта: 7 - дясна субклавиална артерия; 8 - вертебрална артерия; 9 - брахиоцефален багажник; 10 - дясна обща каротидна артерия.

Следователно, в развитието на аортата и белодробния ствол при хората, вентралната и дорзалната аорти, техните общи стволове и аортните влакове III, IV и VI са важни. Останалите аортни дъги претърпяват обратно развитие. В процеса на намаляване на аортните дъги, черепните части на дорзалната и вентралната аорти отиват към конструкцията каротидни артерии, каудалната част на дясната дорзална аорта - за създаване на дясната субклавиална артерия, каудалната част на лявата дорзална аорта и дорзалната аорта - към низходящата част на аортата, III чифтаортните дъги се превръщат в началните части на вътрешните каротидни артерии. Вдясно, III аортна дъга, заедно с IV арка, се трансформира в брахиоцефалния ствол, IV аортна дъга отляво интензивно расте и образува окончателната аортна дъга, arcus aortae definitivus. Трункус артериозусНа етапа на разделяне на общата камера сърцето е разделено на 2 части: възходяща аорта и белодробен ствол (виж по-горе). Луковицата на възходящата аорта и полулунните клапи на аортата и белодробния ствол се образуват от ендокардния туберкул на луковицата на сърцето (виж по-горе). В този случай VI двойка странични арки губи връзка с truncus arteriosus и се свързва с белодробен стволи образува белодробните артерии, лявата VI аортна дъга поддържа връзката си с лявата дорзална аорта, образувайки ductus arteriosus. Лявата субклавиална артерия се развива от сегментния клон на лявата дорзална аорта.

Развитие на празната вена

В ранните ембриони, сомат венозна системасиметричен. Има 2 предни и 2 задни кардинални вени, v. V. precardinales et postcardinales, свързващи се в 2 общи кардинални вени, v. v. cardinales communes (канали на Кювие) и се влива във венозния синус на все още тръбното сърце. Впоследствие сърцето се премества в гръдната кухина и в резултат на това общите кардинални вени се преместват от напречно в надлъжно положение и се превръщат в 2 горни кухи вени. Между предните кардинални вени се образува анастомоза, anastomosis precardinalis, през която кръвта от лявата предна кардинална вена преминава в дясната предна кардинална вена и след това през дясната обща кардинална вена в сърцето. Това е бъдещата лява брахиоцефална вена. В тази връзка част от лявата предна кардинална вена изчезва. От лявата обща кардинална вена, която е загубила връзка с предната кардинална вена, се образува коронарният синус на сърцето. След това предните кардинални вени се превръщат във вътрешни югуларни вени. Сегментни вени, простиращи се в кожата горен крайник, разширяват се и се свързват отдясно с предната кардинална вена, която образува дясната брахиоцефална вена, а отляво с интеркардиналната анастомоза.
Долната празна вена е сложно развиващ се съд в резултат на сливането и разширяването на локалните вени.

Аномалиите в хода на аортата от гледна точка на кръвообращението сами по себе си обикновено не са значими. Аномалиите в развитието на клоните също не засягат съдбата на детето, но могат да причинят оплаквания. Тяхното значение винаги се определя от това дали се появяват самостоятелно или с други, евентуално комбинирани, аномалии на сърдечното развитие. В последния случай решаваща роля играят други аномалии в развитието на сърцето. От многото опции тук ще се спрем само на най-често срещаните и разрешени операции.

а) Дясна аортна дъга. Аортната дъга завива надясно, а над десния главен бронх завива назад зад сърцето. Или минава през цялата дясна страна на гръбначния стълб и само на нивото на диафрагмата преминава към лява странаили в горния торакален сегмент пресича гръбначния стълб. Тази аномалия на развитието възниква по такъв начин, че артерията на лявата IV бранхиална дъга, от която нормално развитиепоявява се аортна дъга, атрофира и вместо това аортната дъга се образува от артерията на дясната IV бранхиална дъга. Тръгващите от него съдове произхождат от обратен редв сравнение с нормата. Приблизително в 25% от случаите тази аномалия на развитието е свързана с тетралогията на Fallot. Сам по себе си той не засяга кръвообращението и не предизвиква клинични симптоми. Диагнозата е важна от гледна точка на хирургията при комбинирани аномалии в развитието. IN младенческа възрастТази аномалия на развитието е по-трудно да се определи чрез рентгеново изследване и в детстволесно. В сагитална посока луковицата на аортата се вижда не отляво, а от дясната страна на гръдната кост. Ако горната празна вена е изместена надясно, тогава сянката големи съдовелуковицата на аортата се разширява и често може да се различи дори при рентгеново изследване и почти винаги може да се различи при фотографиране. При предно-задно изследване хранопроводът се намира от лявата страна на аортата и образува вдлъбната вдлъбнатина вдясно, в която пулсацията е насочена наляво. В дясно предно наклонено положение не се вижда отпечатък от аортата върху хранопровода. В лявата предна коса позиция има обърнат надясно вдлъбнатина с пулсация наляво. При бебета, когато снимате в наклонени позиции, аортата, поради малкия си размер, не винаги образува характерна депресия. С помощта на ангиокардиография позицията на аортната дъга и низходящата аорта могат да бъдат ясно идентифицирани.

б) Дясна аортна дъга с лява низходяща аорта. Аортната дъга се образува от артерията на дясната IV бранхиална дъга, но Боталиевият канал или субклавиалната артерия, произлизаща от артерията на лявата VI бранхиална дъга, произтичаща от низходящата аорта, пред гръбначния стълб между хранопровода и трахеята, с остър завой, издърпва съда от лявата страна. Аортната дъга се огъва зад хранопровода вляво, разширява средната сянка и образува дълбока депресия зад хранопровода, ясно видима и в двете наклонени позиции.

IN) Дясна аортна дъга с дясна низходяща аорта и аортен дивертикул. Заедно с дясната аортна дъга и низходящата аорта се запазва рудиментарният ляв корен на аортата, от който произлиза субклавиалната артерия. Дивертикулът се намира зад хранопровода и образува дълбока депресия на задната му повърхност. Ако се простира отвъд хранопровода, тогава при сагитален преглед се появява под формата на медиастинална сянка с граница, изпъкнала вдясно.

G) Двойна аортна дъгавъзниква, ако по време на развитието артериите както на дясната, така и на лявата IV бранхиална дъга са запазени, двата съда, образувани от тях, обвиват хранопровода и трахеята и зад тях се обединяват в низходящата аорта. Едната арка обикновено е по-тънка от другата или се запазва само като твърда греда. По време на рентгеново изследване две аортни дъги, пръстеновидно опасващи хранопровода, образуват двустранно впечатление от контрастна сянка.

Д) От аномалии на субклавиалната артериянай-честата е дясната субклавиална артерия, възникваща от лявата страна. Може да възникне от самата аорта или от нейния дивертикул. Тази артерия завива между VI-та цервикална и IV-та гръдни прешленинад аортата и зад хранопровода от дясната страна и евентуално разположен между хранопровода и трахеята или пред последната. По този начин вдлъбнатината от съда обикновено се наблюдава на задната повърхност, по-рядко (по време на хода между трахеята и хранопровода) на предната повърхност на хранопровода.

Д) Относно произход на брахиоцефалните съдовеМогат да съществуват множество опции. Лявата безименна артерия може да възникне от дясната аортна дъга, но в други случаи и четирите големи съдовезаминават отделно. Тези отклонения са незначителни от житейска гледна точка, но при диагностициране на комбинирани аномалии в развитието и хирургично разрешаване е важно да ги познавате. В по-прости случаи диагнозата може да се постави и чрез рентгеново изследване. В случай на несигурна диагноза - ако е планирана операция - нашите предположения се потвърждават от ангиокардиография или аортография. Съдовете обикновено са ясно видими, тяхната контрастна сянка може да се проследи далеч.

Както вече посочихме, аномалиите в развитието на аортната дъга и самите нейни клонове рядко засягат съдбата на пациента (аневризма, спинална атрезия и др.). Ако притиснат хранопровода или трахеята, те могат да причинят субективни и обективни симптоми. Придружава се компресия на трахеята чести бронхити, ларингит, трахеит, дишането може да бъде хрипове. Притискането на хранопровода води до затруднено преглъщане, което затруднява храненето на кърмачета и малки деца.

Горните съдови аномалии често се появяват в незасегнато сърце, но в други случаи те ще се присъединят към други аномалии на сърдечното развитие, например дясната аортна дъга към тетралогията на Fallot. Ако е необходимо, неправилно дрениращ съд или двойна дъгааортите могат да бъдат премахнати хирургично. В случай на комбинирани аномалии на сърцето и големите съдове, последните могат да принудят хирурга да промени метода на операция.

Липса на аортна дъга. Липсата на аортна дъга възниква в ранния ембрионален живот поради неправилно развитие на артериите на бранхиалните дъги. Низходящата аорта е пряко продължение на белодробната артерия, а връзката между тях се осъществява от канала на Botallus. Аортната дъга обикновено завършва в началото на лявата субклавиална артерия. Съдовете, напускащи възходящата аорта, осигуряват кръв горна часттяло, а кръвта тече към долната част на тялото от дясната камера през ductus Botallus. Хемодинамично този дефект може да се има предвид последна инстанциястеноза на аортния провлак, свързана с открит Боталов канал. Това натоварва предимно дясната половина на сърцето, тъй като наред с белодробното кръвообращение тя трябва да поддържа и значителна част от системното кръвообращение.

От клиничните симптоми най-очевидна е разликата в цвета на кожата между горната и долни частитела. Кожата на горната част на тялото има нормален цвят, докато кожата на долната част на тялото е цианотична. Между кръвно налягане, измерено в крайните части на двете части на тялото, няма съществена разлика.

Рентгеновите симптоми са характерни предимно за прекомерно натоварване дясна половинасърца. Сянката на дясната камера е огромна, сянката на белодробния конус и белодробната артерия е много голяма. Електрокардиограмата се характеризира с хипертрофия на мускулите на дясната половина на сърцето.

Когато дъгата се развива от дясната, а не от лявата бранхиална дъга, се получава дясно разположена аорта. С развитието на аортната дъга се образува двойна дъга от лявата и дясната първична бранхиална дъга. Дясната аорта, преминаваща зад хранопровода към лявата страна на гръбначния стълб, може да причини компресия на хранопровода, а двойната дъга може да причини компресия на хранопровода и трахеята. Аномален произход на дясната субклавиална артерия директно от аортата също причинява компресия на хранопровода (фиг. 2).

Хирургичното лечение на тези аномалии е индивидуално във всеки случай, въз основа на точна диагноза(въз основа на рентгеново контрастно изследване на аортата и артериите) и се състои в лигиране и пресичане на образуванията, компресиращи хранопровода и трахеята, и прехвърляне на устието на съдовете (например дясната субклавиална артерия) на друго място (нова анастомоза с аортата).

Стеснение на провлака - коарктация на аортата (фиг. 3). Според класификацията на Bonnett се разграничава коарктация на инфантилен и възрастен тип. Първият е разположен в близост до артериалния (боталиев) канал (предуктален тип), вторият е дистално от него (постдуктален тип).

Коарктацията при възрастен тип обикновено е по-кратка, докато инфантилният тип е по-обширен. В приблизително 10% от случаите с коарктация на аортата функционира дуктус артериозус и след това клинична картинаЗаболяването зависи от това дали този канал се намира пред стеснения участък или след него. В последния случай клиничната картина се дължи на изхвърлянето венозна кръвот белодробната артерия до дисталната аорта. Коарктацията на аортата винаги е придружена от значително развитие на обезпечения, които осигуряват артериална кръвзаобикаляйки стеснената зона. Това са анастомози на вътрешните гръдна артерияс междуребрените артерии и горната епигастрална артерия с долната епигастрална. Прекомерното развитие и аневризмалното разширение на междуребрените артерии води до узуризация на ребрата, характерна за коарктацията. Хипертонията се определя горни секциитяло (до 200 mm Hg или повече) и хипотония дистално от мястото на коарктацията. Чува се остър звук систоличен шумна аортата и в междулопаточното пространство. Лечението е хирургично.

При малки деца обикновено е възможно да се извърши резекция на аортата с анастомоза от край до край (фиг. 4). При възрастни се използва или заместване на резецирания участък на аортата (фиг. 5) с пластмасова протеза, или разширяване на стеснения участък на аортата с „кръпка“ от синтетична тъкан.

от аортни заболяваниянай-честите са атеросклероза (виж), аневризма на аортата (виж).

IN напоследъкаортитът също се изолира като независима нозологична форма (виж). Аортитът понякога се придружава от оклузия на съдовете, излизащи от аортата (например truncus brachiocephalicus). хирургияв случай на оклузия на съдове (фиг. 6, 7), излизащи от аортата, се състои в възстановяване на техния лумен (тромбендартериектомия), байпас или резекция на заличената област и заместването й с присадка. Вижте също Кръвоносни съдове (операции).

Характеристика.
Персистенцията на аортната дъга е вродена (вродена) аномалия. Причинява се от незатварянето на канала между аортата и белодробната артерия (дуктус артериоза), което притиска хранопровода и има индиректен компресивен ефект върху трахеята.
По време на процеса на онтогенезата преходът от хрилната циркулация към белодробната циркулация в плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артериите на малкия (белодробен) и системния (системен) кръг на кръвообращението . Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга.
Основният клиничен признак е дисфагия (затруднено преглъщане). Често възниква вторична инхалационна пневмония.
въпреки това Клинични признациможе да се появи и по време на хранене с млякои почти всички кучета се диагностицират преди 2-годишна възраст. Има и кучета, при които развитието на признаци на това заболяване се проявява в по-късна възраст.

Чувствителност:Кучета, Котки, Коне

Етиопатогенеза.
При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата се намира не отляво на хранопровода, а отдясно. Ductus botallus, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай стяга хранопровода в пръстен. Когато кученцето яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуването на дивертикул.

Клинични признаци.
Болните кученца се забавят в развитието и теглото им намалява. Почти след всяко хранене те оригват несмляна храна.

Обобщена клиника:
1. Аускултация: необичайни шумове от горната част респираторен тракт;
2. Аускултация: необичайни белодробни или плеврални шумове, хрипове: мокри и сухи, свирещи;
3. Диспнея (затруднено дишане, с отворена уста);
4. Подуване на корема;
5. Дисфагия (затруднено преглъщане);
6. Бавен растеж; Подуване в областта на шията;
7. Кашлица;
8. Треска, патологична хипертермия;
9. Наличие на храна в носната кухина;
10. Запушване (запушване) на хранопровода;
11. Полифагия, изключително повишен апетит;
12. Загуба на телесно тегло
13. Загуба на тегло, кахексия, обща отпадналост;
14. Предшестващо слюноотделяне, птиализъм, слюноотделяне"
15. Повръщане, регургитация, емезис;
16. Сърдечни шумове;
17. Повишена честота дихателни движения, полипнея, тахипнея, хиперпнея;
18. Депресия (депресия, летаргия);

Диагнозата се поставя въз основа на:.
- контрастна рентгенография на хранопровода (езофагография),
- аортография,
- патологоанатомично при аутопсия

Техника на контрастна езофагография.
Животното се оставя да погълне 50 ml гъста суспензия на бариев сулфат във вода и веднага се правят две снимки, покриващи областта на гърдите и шията във фронтална и странична проекция.
На латерална рентгенография се забелязва прекордиална дилатация на хранопровода. В този случай в дорсовентралната проекция се вижда дясното местоположение на аортата.

Диференциална диагноза.
Тази аномалия на развитието трябва да се диференцира от мегаезофагуса и ахалазията на хранопровода, които се характеризират с разширяване на хранопровода чак до диафрагмата.

Прогнозапри своевременно лечениеблагоприятен.

Лечение.
Това е възможно само хирургична интервенция. Протичането на операцията е както при затваряне на персистиращия дуктус боталус. Артериалният лигамент, разтягащ хранопровода, се лигира и отрязва.
В този случай е много по-лесно, тъй като каналът почти винаги е заличен и лигаментът е по-дълъг от обикновено. Операцията завършва с поставяне на стягащи серомускулни пластмасови конци върху разширената стена на хранопровода.