Как възниква тетанусът? Как се развива болестта

Тетанусът е инфекциозна патология, причинена от бактерията Clostridium tetani. Заболяването се характеризира с тежко увреждане на централната нервна система (ЦНС), характеризиращо се с множество спазми на скелетната мускулатура, асфиксия (задушаване), опистотонус (характерно извиване на гърба). Болестта често е тежка и заплашва с много усложнения, смъртността е 25%.

Как можете да получите тетанус?

Патологията е зооантропонозна болест, т.е. представлява опасност не само за хората, но и за животните. Инфекцията възниква, когато има отворена рана по тялото чрез навлизане на патогенни бактерии в засегнатата област. Clostridium tetani принадлежи към биологичната серия спорообразуващи пръчковидни бактерии. Самият бацил не представлява опасност, заплахата е от отделяните от него тетанични токсини, към които човешкото тяло е силно податливо.

Инфекцията е възможна, ако не се спазват антисептичните мерки по време на лечението на рани, изгаряния и измръзвания. Децата са податливи на заболяването поради високо нивонаранявания, новородени бебета, ако не се спазват правилата на асептиката по време на рязане на пъпната връв, възрастни след сериозни наранявания на лицето, крайниците и др. Директен метод за предаване на инфекция от болен човек на здрав човек е невъзможен.

Пътища на предаване

бактерии, причинявайки патология, живеят в червата на хора, тревопасни животни, гризачи, птици и се отделят в околната среда с изпражненията под формата на спори. Методът на заразяване с болестта е контактен. Спорите на патогенните бактерии могат дълго времеда бъдат в почвата, водните тела, да покриват всякакви повърхности, да проникват с прах в помещенията. След това, когато настъпят благоприятни условия, спората става активна, в това състояние тя отделя токсични вещества, които дори в много малки дози са опасни за тялото.

Причинителят на тетанус

Тетанусният бацил има няколко дузини камшичета и има форма на тенис ракета. Той е грам положителен анаеробна бактерия, чиито спори са силно устойчиви на топлина, замръзване и кипене (загиват след два часа). Клостридиите преминават във вегетативна форма при настъпване на благоприятни анаеробни условия в присъствието на стафилококова флора. Clostridium tetani „обича“ да се размножава в дълбоки рани поради способността да създава там условия без кислород. Специфичният тетаничен токсин има два компонента:

• Екзотоксин (тетаноспазмин) е силна отрова, която причинява смущения във функционирането на нервните клетки, което води до инхибиране на инхибиторния механизъм двигателна активностмускули. Тетаноспазмин, благодарение на кръвообращението и нервните процеси, прониква в централната нервна система, причинявайки рефлекторни неконтролирани контракции на мускулите на лицето, крайниците, сърцето и други органи. В началния етап на експозиция на тетаничен токсин се засягат предимно периферните синапси, което води до появата на тетанични гърчове. В допълнение, блокадата на невроните в ретикуларните образувания на мозъчния ствол води до повишаване на температурата и дехидратация.

Цитотоксинът (тетанолизин или тетанохемолизин) играе второстепенна роля в развитието на тетанус. Веществото насърчава разрушаването на червените кръвни клетки и уврежда сърдечната мускулна тъкан, което може да доведе до локална некроза.

Класификация на формите на заболяването

Съществуват няколко вида класификации на патологията в зависимост от локализацията и обстоятелствата на инфекцията, проявени по време на развитието на заболяването, клиничната картина и свързани причини. Важен фактор е разпространението на инфекцията в тялото, участието на една или повече системи на тялото в патологичния процес.

В зависимост от пътя на заразяване

Клостридиите не могат да проникнат през непокътнатата кожа, така че основният фактор за инфекция е нараняването от различно естество. Експертите разграничават няколко вида тетанус според метода на заразяване:

• Посттравматични (рана, следоперативен, изгаряне, след раждане, след аборт, неонатален тетанус).
• Тетанусът се развива поради възпалителни процесив тялото (тумори, язви и др.).
• Криптогенен по природа, при който медицинската история на пациента не съдържа информация за каквото и да е увреждане. Това често означава, че инфекцията е възникнала в резултат на микротравма (например битова или промишлена).

По локализация

Често заболяването започва с мускулни потрепвания на мястото на нараняване, след което се появява генерализация на припадъците. Въз основа на разпространението на инфекцията в тялото, има:

локален тетанус, при който конвулсии и заядлива болкана мястото на инфекцията (розов паралитичен тетанус).

генерализирана форма, при която е засегната централната нервна система (енцефалитен булбарен тетанус на Brunner).

Според тежестта

Има четири форми на прогресия в зависимост от тежестта на заболяването. Техните характеристики:

Тежест	Инкубационен период, ден	Увеличаване на симптомите, дни	Телесна температура, ºС	Характерни признаци
			Ниска степен или липсва	Умерен хипертонус, редки или липсващи гърчове
Умерен				Характерни симптоми, тахикардия, краткотрайни конвулсии се наблюдават 1-2 пъти на час, не се развиват усложнения
				Типичен комплекс от симптоми, честотата и продължителността на припадъците се увеличават, мускулното напрежение коремна стенаи крайници, силно изпотяване
Много тежко				С изключение тежки симптоми, пневмония и скокове на налягането. Сериозно състояниепродължава няколко седмици. Възможни усложнения: сърдечна парализа, асфиксия, цианоза

Как се проявява

В зависимост от броя на микроорганизмите и токсините в тялото, инфекцията може да протече латентно или светкавично. Развитието на патологията включва няколко характерни етапа:

1. Инкубационният период за тетанус продължава 1-20 дни (може да продължи няколко месеца). В някои случаи този етап протича безсимптомно, в други пациентът усеща леко мускулно напрежение и тремор в областта на раната.
2. Първоначалният период продължава до 2 дни, характеризиращ се с появата на тягостна болка на мястото на инфекцията (по това време раната може да е напълно зараснала). След това се появява тризъм (конвулсивно свиване дъвкателни мускули), в резултат на което пациентът практически не може да отвори устата си.
3. Пиковият период продължава около 8-12 дни, понякога продължава до 2-3 седмици. Продължителността на етапа зависи от историята на ваксинациите и времето на започване на лечението. Характеризира се височината на развитие на патологията стандартни функциитетанус: тризъм, "сардонична усмивка", опистотонус. Появяват се тетанични гърчове, които се разпространяват по цялото тяло с различна честота и продължителност, телесната температура се повишава до 40-42 ºС. Поради постоянното мускулно напрежение, дори между атаките, пациентът има проблеми с независимото уриниране, дефекация, дишане и преглъщане. Поради това е възможно да се развият заболявания като бронхит, пневмония, белодробен оток, инфаркт на миокарда и сепсис.
4. Етапът на възстановяване може да продължи до 2 месеца. По това време броят и силата на припадъците постепенно намаляват. Периодът е опасен поради появата и развитието на усложнения.

Първите признаци на тетанус

Инкубационният период на заболяването зависи от разпространението на инфекцията в тялото, местоположението на нараняването, степента на активност на спорите на патогенни бактерии, локален имунитети устойчивостта на тялото като цяло. Етапът може да бъде асимптоматичен или с наличие на продромални признаци. Тежестта на заболяването, свързаните с него усложнения и прогнозата зависят от инкубационния период - смята се, че колкото по-бързо се развива тетанусът, толкова по-трудно е пациентът да издържи патологията.

Продромални признаци на инфекция

ДА СЕ първични симптомиинфекцията с тетанус включва общо неразположение, главоболие, повишена раздразнителност, втрисане, изпотяване, болки в гърлото и кръста. Пациентът може да получи субфебрилна температура, нарушения на съня, прозяване и загуба на апетит. Освен това на мястото на подозираната инфекция може да се появи тъпа, заяждаща болка и мускулно напрежение.

Специфични симптоми

Има триада от симптоми на тетанус, чиято комбинация е характерна изключително за тази патология. Типични признаци:

• Trismus е конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, при което пациентът не може да отпусне челюстта си; симптомът възниква поради дразнене лицев нерв.
• Дисфагия - затруднен рефлекс на преглъщане, болезнени усещанияпоради слаб тонус на фарингеалните мускули.
• „Сардонична усмивка“ е специфичен спазъм на лицевите мускули, при който изражението на лицето на пациента изглежда като комбинация от смях и ужас (устните са опънати в усмивка, ъглите на устата са спуснати, челото е напрегнато, очите са стеснени).

Изброените признаци са придружени от ригидност (напрежение) на мускулите на врата (без други менингеални симптоми), опистотонус. Между атаките не настъпва мускулна релаксация, което прави хода на заболяването изтощителен за пациента. Конвулсии възникват при с различна продължителности честота в отговор на всеки външен стимул (светлина, звук), така че пациентите се поставят в звукоизолирана стерилна кутия за продължителността на лечението. С напредването на патологията силата на спазмите се увеличава, те обхващат диафрагмата и междуребрените мускули, което провокира затруднено дишане.

Опистотонус на мускулите

При тежки случаи на патология конвулсиите се разпространяват в тялото в низходяща посока, развива се опистотонус - специфичен силно напрежение мускулите на гърбаи крайници, при които пациентът се навежда в извита позиция, опирайки се на тила и петите. Конвулсиите се засилват с течение на времето, но пациентът не губи съзнание, изпитва силна болка и страх и се наблюдава прекомерно изпотяванеи лигавене, в резултат на което пациентът страда от дехидратация.

Усложнения на тетанус и прогноза

Протичането на заболяването обикновено е много тежко и е придружено от развитие на усложнения. По време на заболяването и след възстановяване пациентът може да развие следните патологии:

• фрактури на гръбначния стълб и костите;
• разкъсвания на връзки и сухожилия, дислокации;
• отделяне на мускулите от костите;
• компресионни деформации на гръбначния стълб;
• бронхит, пневмония, белодробен оток, белодробна емболия;
• миокарден инфаркт, коронарен спазъм;
• паралитични лезии на черепните нерви;
• нарушения на кръвообращението;
• сепсис.

Оцеляване на пациента

Прогнозата за пациентите с тетанус е разочароваща - според различни източници смъртността варира от 25 до 70% (значителна част от тази цифра се състои от представители на неваксинираното население на планетата). Особено висока е смъртността сред децата младенческа възрастпоради слабата им устойчивост към болестта. Този показател зависи от навременната диагноза и правилното лечение, наличието на съпътстващи заболявания и историята на ваксинацията.

Диагностика

Физическият преглед ви позволява бързо да диагностицирате заболяването. Ако е необходимо, лекарят насочва пациента да направи изстъргване от мястото на раната, намазка от лигавицата на влагалището, фаринкса или носа, за да изолира тетаничен токсин и да извърши биологичен тест върху мишки. В ранните стадии на заболяването тетанусът трябва да се разграничава от гингивит, ретрофарингеален абсцес и възпаление на ставите. Долна челюст, периостит. В случай на инфекция с тетанус при деца трябва да се изключи възможността от раждане, менингит, епилепсия и бяс.

Лечение на тетанус

Пациент с диагноза тетанус трябва незабавно да бъде приет в интензивното отделение. Тази патология се лекува от анестезиолог-реаниматор. Храненето често се извършва с помощта на стомашна сонда (за пареза на стомашно-чревния тракт - парентерално). За да се избегне развитието на пневмония и рани от залежаване, пациентът често се обръща. Лечението на инфекция с тетанус включва следните стъпки:

• неутрализиране на токсина (с помощта на специален серум);
• почистване на раната от инфекциозни агенти (отваряне и дезинфекция);
• премахване на спазми, понижаване на температурата, поддържане на функционирането на органи и системи, борба с дехидратацията.

Неутрализиране на токсина

Използва се за неутрализиране на токсина интрамускулна инжекцияантитетаничен серум (често заедно с инжектиране на тетаничен имуноглобулин) в следните дози:

новородено дете – 20 000–40 000 IU;

по-големи деца – 80 000–100 000 IU;

възрастни – 100 000–150 000 IU.

Отваряне и лечение на раната

За да се елиминира тетаничният бацил, се правят големи разрези в засегнатата област под анестезия, за да се изчисти източникът на инфекция от мъртва тъкан. Раната не се зашива, за да се осигури постоянен приток на кислород (аерация), поставя се специална превръзка, която се сменя на няколко часа. За по-нататъшно заздравяване на рани се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин).

Симптоматично лечение

За премахване на тетанично напрежение, антиконвулсанти, мускулни релаксанти, невроплегици, наркотици, успокоителнии антипсихотици (напр. диазепам). Ефективно средство за защитасе счита за смес от хлорпромазин, дифенхидрамин, тримеперидин и скополамин хидробромид. Също широко приложениеЗа лечение на тежък тетанус са открити фентанил, дроперидол, натриев хидроксибутират, барбитурати и периферни мускулни релаксанти с курареподобно действие. При лабилна нервна система се използват α- и ß-блокери.

Ако пациентът има затруднено дишане, той се интубира и след това се свързва с апарата. изкуствена вентилациябели дробове. Ако е необходимо, на пациента се поставя газова тръба и се извършва катетеризация. Пикочен мехур. При тежка ацидоза и дехидратация използвайте приложение на инфузияразтвори на натриев бикарбонат, плазма, албумин, натриев бикарбонат, реополиглюкин. За да се избегнат вторични инфекции, се провежда антибиотична терапия. Има мнение за ефективността на употребата хипербарна кислородна терапия.

Превантивни действия

Инфекцията с тетанус представлява сериозна заплаха за различни сегменти от населението, така че превенцията е от голямо значение за предотвратяване на увеличаване на заболеваемостта. Има няколко вида мерки за предотвратяване на инфекция с тетанус при деца и възрастни. Спешна профилактикатетанус включва прилагането на AS токсоид (за формиране на собствен имунитет на организма) и антитетаничен серум или имуноглобулин (пасивна имунизация) в следните случаи:

• рани, наранявания на крайниците, стомашно-чревния тракт и други органи;
• изгаряния, измръзване;
• язви, гангрена и др.

Рутинна ваксинация

Повечето ефективен методпрофилактика са ваксинациите срещу тетанус, които се прилагат по план: 7 пъти за деца (от 3 месеца до 18 години), възрастни - на всеки 5-10 години. Провежда се рутинна имунизация тетаничен токсоид, която е част от ваксината DPT (срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), ADS-M (тетанус + дифтерия), AS токсоид.

Неспецифична профилактика

Това включва подходяща хигиеназа кожни лезии, навременно и компетентно лечение на рани. Дезинфекцията при лечение на рани включва следните правила:

1. Почистване на засегнатата област от замърсяване, измиване на раната с разтвор на фурацилин, водороден прекис или други средства.
2. Отстраняване на влагата с тампон.
3. Обработка на кожата около раната алкохолен разтворйод или брилянтно зелено.
4. Поставяне на стерилна превръзка.

Видео

Причинителят на тетанус - СЪС.тетани. Причинява остра, незаразна инфекция на раната, при която нервната система е засегната от микробния екзотоксин.

Заболяването възниква в резултат на различни наранявания и рани, при условие че в тях се вкарват спори на патогени, което е възможно при навлизане на почвата, и е придружено от тонични и клонични мускулни спазми.

Причинителят на тетанус е открит от N. D. Monastyrsky (1883) и A. Nikolayer (1884), чиста култураизолиран през 1889 г. от Kitazato.

Морфология.СЪС.тетани – голяма тънка пръчка със заоблени краища, дълга 3-12 микрона и широка 0,3-0,8 микрона. В препаратите от засегнатите тъкани бактериите се намират отделно и в групи от 2-3 клетки; от култури, особено млади, в течни среди - под формата на дълги извити нишки. Тетаничният бацил е подвижен (перитрихозен), има до 20 или повече флагела; в старите култури преобладават клетки без флагели. Не образува капсула. Терминално разположените кръгли спори са 2-3 пъти по-широки от клетката, в резултат на което бактерията придобива вид на тъпанче. Спорите обикновено се образуват в културите след 2-3 дни; те се образуват и в тялото. Споровите пръчици са неподвижни. На 4-6 ден културите в течна среда се състоят изключително от спори и почти не съдържат вегетативни клетки, които се лизират.

Вегетативните клетки са добре оцветени с алкохолно-водни разтвори на анилинови багрила. Грам-положителни, но в старите култури някои бактерии са грам-отрицателни.

Култивиране.Причинителят на тетанус - строг анаероб. Той расте на повърхността на твърди хранителни среди в условия на анаеробиоза с остатъчно налягане не по-високо от 0,7 kPa. Оптимални условия: pH 7,4-7,6 и температура 36-38 0 C; СЪС.тетани. Границата на растеж на спорите е в диапазона 14-43 0 С.

В среда Kitta-Tarozzi патогенът расте бавно; Обикновено след 24-36 часа се появява интензивно равномерно помътняване с леко образуване на газ под формата на единични мехурчета; до 5-7 дни се образува рохкава утайка и средата става прозрачна. Културите, особено на 3-5-ия ден от растежа, излъчват особена миризма на женски рог.

Върху глюкозно-кръвен агар при анаеробни условия образува деликатни белезникаво-сиви колонии с издънки и повдигнат център, понякога под формата на малки кръгли, наподобяващи капки роса. Колониите са заобиколени от слаба зона на хемолиза (2-4 mm). Ако съдовете се държат допълнително при стайна температура, зоната на хемолиза ще се увеличи; при обилна инокулация може да настъпи хемолиза по цялата повърхност на средата. Във висок стълб от агар след 1-2 дни израстват плътни колонии, наподобяващи зърна от леща, понякога диск (R-форма). След 5-12 дни в желатиновата колона се появява израстък с форма на рибена кост и субстратът бавно се втечнява. Млякото коагулира бавно с образуването на малки казеинови съсиреци на 5-7 дни, мозъчната среда става черна при продължително култивиране.

Биохимични свойства.За разлика от други патогенни клостридии, причинителят на тетанус се характеризира със слаба биохимична активност: не ферментира монозахариди и поливалентни алкохоли. Въпреки това, някои щамове могат да ферментират глюкоза в зависимост от концентрацията на железни йони в средата.

СЪС.тетани има слаби протеолитични свойства, причинявайки бавна ферментация на протеини и пептони до аминокиселини, които след това се разлагат до образуване на въглеродна киселина, водород, амоняк, летливи киселини и индол.

Образуване на токсини.Причинителят на тетанус е лишен от инвазивни фактори, но има способността да синтезира екзотоксин висока активност. Тетаничният токсин е получен и описан от Bering и Kitazato (1890). Токсинът определя цялата специфика на патогенезата и клиничната картина на тетануса.

Тетаничният екзотоксин съдържа два компонента: тетаноспазмин и тетанолизин (тетанохемолизин). Тетаноспазмин селективно действа върху нервната система и предизвиква тонични контракции на набраздените мускули, тетанолизин - неспецифична хемолиза на червените кръвни клетки. Тетаноспазминът е основният токсичен фактор, който има свойствата на невротоксин, който засяга моторните неврони на централната нервна система; Не проявява цитопатичен ефект върху клетките на други тъкани. Той се произвежда в тялото и културите на втория ден от инкубацията и достига максимум на 5-7 дни. Пречистеният кристализиран тетаноспазмин е термолабилна протеаза, състояща се от 13 аминокиселини с преобладаващ аспарагин. Токсичността на кристалния тетаноспазмин е 66x10 6 LD 50 за бели мишки на 1 mg азотен токсин. Тетанолизинът е хемолизин, който се разрушава в присъствието на кислород и има общи свойства с бетоксина. СЪС.perfringens, пневмолизин на пневмококи и О-стрептолизин на хемолитични стрептококи. Натрупва се в културалната течност в значителни количества след 20-30 часа; в старите култури е унищожен. Има хемолитичен, кардиотоксичен и летален ефект.

Процесите на образуване на тетаноспазмин и тетанолизин не са взаимно обусловени: някои щамове могат да произвеждат големи количества тетанолизин и малки количества тетаноспазмин.

Екзотоксинът на причинителя на тетанус е нестабилен и лесно се разрушава при високи температури (при 60 0 С - след 30 минути, при 65 0 С - след 5 минути), както и под въздействието на директни слънчеви лъчи, йонизиращо лъчение и химикали: калиев перманганат, сребърен нитрат, йод, киселини, основи. Антибиотиците и сулфонамидите не унищожават този токсин. Той не прониква през чревната стена и не се инактивира от стомашно-чревните ензими. Под въздействието на формалин при 35-38 0 С се превръща в анатоксин - нетоксично имуногенно лекарство.

Ензимите за патогенност на Clostridia tetanus включват РНКаза и фибринолизин. РНКазата е токсична за левкоцитите и инхибира фагоцитозата; фибринолизин насърчава абсорбцията на тетаноспазмин.

Антигенна структура.Мобилните щамове на Clostridia tetanus съдържат соматични О- и флагеларни Н-антигени. Термолабилният Н-антиген определя типовата специфичност на микроба. Описани са 10 серовара на причинителя на тетанус, различаващи се по структурата на Н-антигена, обозначен с числата I, II, III , IV и др. В природата най-често се срещат серовари I и II. Всички те произвеждат имунологично хомогенен екзотоксин, неутрализиран от антитетаничен серум. Термостабилният О-антиген принадлежи към групата.

Антигенната структура на тетаничния токсин не е достатъчно проучена.

Устойчивост.Вегетативни клетки СЪС.тетани ниска устойчивост на влияние различни факторивъншна среда. Температура от 60-70 0 C убива тетанусните бацили в рамките на 30 минути, разтвори на конвенционални дезинфектанти - след 15-20 минути.

Спорите, напротив, са много устойчиви. В почва, изсъхнали изпражнения, върху различни предмети (пирони, дървени стърготини, селскостопански инструменти, тръни на растения и др.), защитени от светлина, те се запазват дълги години (например върху парче сухо дърво - до 11 години). ). Пряката слънчева светлина инактивира спорите след 3-5 дни. Във влажна среда, при нагряване до 80 0 С, те остават жизнеспособни 6 часа, а при нагряване до 90 0 С - 2 часа.Сравнително устойчиви са и на различни дезинфектанти: 1% разтвор на сублимат 5% разтвор на фенол убива ги за 8-10 часа, 5% разтвор на креолин - за 5, 1% разтвор на формалин - за 6 часа, 0,5% разтвор на солна киселина - за 30 минути, 10% тинктура от йод - за 10, 1% разтвор на сребърен нитрат - за 1 минута.

Патогенност.Всички видове селскостопански животни са податливи на тетанус, но конете са най-податливи. Кучетата, котките и дивите бозайници също са засегнати. Описани са случаи на тетанус при кокошки, гъски и пуйки. Хората са изключително податливи на тетаничен токсин. Хладнокръвните животни - жаби, змии, костенурки, крокодили - са имунизирани срещу тетанус при температури под 20 0 C, но инжектираният токсин циркулира в тялото им дълго време.

От лабораторните животни най-податливи са белите мишки, морските свинчета и зайците. Инкубационният период при белите мишки продължава до 36 часа, при морските свинчета - до 48 часа, при зайците - до 3-4 дни. Тяхното заболяване се развива според общия или възходящ тип ( тетанус възнася се) тетанус. Клиничната картина е особено характерна при белите мишки: ригидност на опашката и инокулираната лапа. Крайникът е удължен, ограничен в подвижността, тялото е извито към инокулираната лапа, като процесът постепенно засяга втората половина на тялото. Мишка, поставена по гръб, не може да се преобърне сама. Умиращите животни заемат характерна поза с извивка на тялото и изпънати крака. Тяхната смърт настъпва в рамките на 12 часа до 5 дни.

Патогенеза.Основният патогенетичен фактор при тетанус е екзотоксинът и предимно тетаноспазминът, който е невротоксин. Не засяга кожата и няма цитотоксичен ефект. Протеазни ензими и фибринолизин, топене кръвни съсиреции кръвни съсиреци, допринасят за разпространението на токсина извън източника на микробно възпроизвеждане. При дълбока рана спорите бързо вегетират в условия на анаеробиоза, настъпва интензивно бактериално размножаване и синтез на токсини.

Екзотоксинът засяга двигателните нервни центрове, гръбначния и главния мозък, което в крайна сметка причинява основния комплекс от симптоми на тетанус. Под въздействието на токсина активността на холинестеразата намалява и съответно хидролизата на ацетилхлорида, което неизбежно води до неговото прекомерно образуване, в резултат на което крайната пластина на нервно-мускулния синапс влиза в състояние на повишено автоматично възбуждане. Конвулсиите водят до респираторен дистрес, развива се ларинготрахеоспазъм, възниква хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза. Под въздействието на излишната млечна киселина може да се развие мозъчен оток. Животните умират в резултат на асфиксия или сърдечна парализа.

Епизоотологични данни.Всички видове домашни животни, особено младите, са податливи на тетанус. Птиците са относително издръжливи. Хората са податливи на тетанус. Заболяването не е заразно.

Източникът на патогена са животни, носители на клостридии, които отделят патогена с изпражненията си. Основният път на инфекция е, когато спорите на патогена на тетанус попаднат в рани, особено дълбоки смускулна руптура.

Предсмъртна диагностика.Болните животни изпитват напрежение, изтръпване и мускулни крампи. Първите признаци на заболяването: затруднено приемане на храна и дъвчене, спазми на дъвкателните мускули, напрегната походка, неподвижност на ушите, пролапс на третия клепач, цианоза на лигавиците, понякога остър белодробен оток, забавена перисталтика; при говедата дъвченето на изживяването спира, търбухът се разширява, изпражненията и урината се отделят трудно. Животните стоят с широко разтворени крайници. При овцете и козите има конвулсивно свиване на мускулите на врата, главата се хвърля назад (опистотонус).

Посмъртна диагностика.Не се откриват характерни за тетанус патологични изменения. Мускулите могат да имат цвят на варено месо, счупени влакна и малки гнездови кръвоизливи. Понякога се наблюдават дегенеративни промени в бъбреците и черния дроб, а в плеврата и епикарда се наблюдават кръвоизливи. Диагнозата на заболяването обикновено се поставя въз основа на данни от предсмъртно изследване и при необходимост се извършват лабораторни изследвания и биотестове върху мишки.

Лабораторна диагностика.Части от тъкан от дълбоките слоеве на лезии на рани, гной и секрети от рани се изпращат в лабораторията за изследване. При генерализиран процес патогенът може да се открие във вътрешните органи, затова от трупа се вземат парчета черен дроб и далак с тегло 20-30 g и 10 ml кръв. Ако тетанус възникне поради раждане или аборт, се изпраща секрет от влагалището и матката, а при съмнение се изпраща труп на новородено животно.

По време на изследването се изолира причинителят на тетанус и неговият токсин. Натривките се оцветяват по Грам. Наличието на грам-положителни пръчици с кръгли крайни спори в препаратите дава основание да се подозира тетанус. Често обаче се срещат сапрофитни бактерии (СЪС.тетаноморфум И СЪС.putrificum), много подобен на Clostridia tetanus. Следователно микроскопията има само ориентировъчна стойност.

Материалът се инокулира в среда Kitta-Tarozzi. Културата се изследва под микроскоп и, ако е замърсена, се нагрява в продължение на 20 минути при 80 0 С или 2-3 минути при 100 0 С. След това се извършва субкултивиране по метода на фракциониране върху петриеви панички с глюкозно-кръвен агар и се отглеждат при анаеробни условия. След появата на растеж се избират характерни колонии и се изследват за изолиране на чиста култура.

Провежда се биотест за откриване на токсина в патологичен материал и култура. Изследваният материал се стрива в стерилен хаван с кварцов пясък и се добавя двоен обем физиологичен разтвор. Сместа престоява 60 минути при стайна температура, след което се прецежда през памучно-марлен или хартиен филтър. Филтратът се инжектира мускулно в бедрото на задната лапа на две мишки в доза 0,5-1 ml. За постигане на по-бързи резултати се препоръчва филтратът да се инжектира в областта на корените на опашката в смес с калциев хлорид.

Ако се изследва патогенна култура, за да се натрупа токсинът, тя първо се държи при 37-38 0 С в термостат за 6-10 дни, филтрира се (или се центрофугира) и се прилага в доза от 0,3-0,5 ml на две бели мишки.

Биотестът може да се проведе и върху морски свинчета. Животните обикновено умират в рамките на 12 часа до 5 дни. Опитните животни се наблюдават най-малко 10 дни.

Тетаничният токсин в култури може също да бъде открит с помощта на реакции на неутрализация (RN) и индиректна хемаглутинация (IDHA) с дъбени еритроцити.

Специфична профилактика.Някои животински видове са естествено устойчиви на тетанус. Известно е, че говедата и свинете боледуват по-рядко от другите животински видове. Смята се, че те получават спори на причинителя на тетанус с храната, които вегетират в храносмилателния тракт, за да образуват токсин, който, когато се абсорбира в много малки количества, предизвиква имунитет. Тетанусният антитоксин се намира в нативните серуми на крави, зебу, биволи и овце; в по-малки количества се открива в серуми на коне и камили.

Общоприето е, че имунитетът при тетанус е предимно антитоксичен. Ваксинирането на животните с тетаничен токсоид им дава стабилен и силен имунитет, който продължава няколко години. През 1924 г. френските изследователи Ramon и Descombes получават токсоид, който по-късно се използва активно за предотвратяване на тетанус.

В нашата страна използваме високоефективен концентриран тетаничен токсоид, който представлява утайка от 1% стипца токсоид, получена от естествен тетаничен токсин чрез третиране с формалдехид, топлина, калиева стипца и фенол. Използва се с профилактична цел в райони, които са ензоотично неблагоприятни за тетанус, особено където са регистрирани чести случаи на заболяването при възрастни животни и млади животни. Имунитетът възниква 30 дни след ваксинацията и се запазва при коне 3-5 години, при други видове животни - най-малко една година.

За пасивна имунизация и лечение на болни животни, антитоксичен антитетаничен серумконе, хиперимунизирани с тетаничен токсоид.

Ветеринарно-санитарна оценка и мерки.Болните животни не се допускат до клане. Ако заболяването се открие след клане, трупът с всички органи и кожа се унищожава. Изгарят се остатъците от фураж, тор и постеля. Всички обезличени продукти (крака, виме, уши, кръв и др.), получени от клането на други животни, смесени с кланични продукти от болни животни, се унищожават.

Извършва се санитарна обработка: механично почистване на помещението, измиване на замърсители от повърхности с 1% разтвор на сода каустик (70-80 0 C), дезинфекция с 5% разтвор на сода каустик (70-80 0 C) и цялостно избърсване на повърхностите по време на нанасяне на разтвора с мопове и др. П.; след 3, 6, 24 часа - дезинфекцията се повтаря с 3% разтвор на формалдехид и 3% разтвор на сода каустик или белина с 5% активен хлор (1 l/m3). Гащеризоните са варени.

След заболяването не се развива. Възстановяването от клинична инфекция с тетанус не осигурява защита срещу ново заболяване. Малко количество тетаничен токсин, достатъчно за развитието на заболяването, не осигурява производството на необходимите титри на антитела. Ето защо всички пациенти с клинични форми на тетанус трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид - веднага след поставяне на диагнозата или след преболедуване.

Енциклопедичен YouTube

1 / 2

✪ ТЕТАНУС ИЛИ КАКВО Е ОПАСНОСТТА ОТ РАНИТЕ?

✪ Клиничен случайтетанус

субтитри

За съжаление живеем в свят, в който дори една малка рана на кожата може да представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Днес ще се запознаем с такова опасно заболяване като тетанус. Здравейте мили мои! Болестта, за която ще говорим днес, е отнела и продължава да отнема хиляди човешки животи от незапомнени времена. За първи път пълно описание на тетанус е дадено от великия научен ум на миналото, Хипократ, чието семейство, поради това заболяване, тя загуби сина си. До края на 19 век медицината не успя да установи истинската причина за тетанус, но лекарите и лечителите правилно свързваха развитието му с наранявания. Причинителят на заболяването, тетаничният бацил, е изолиран от изключителния руски хирург Нестор Дмитриевич Монастирски през 1883 г. Но едва почти половин век по-късно, в средата на двадесетте години на ХХ век, благодарение на усилията на френския имунолог Г. Рамон, медицината направи пробив в лечението на тетанус. Г. Рамон е този, който разработва метода за производство на тетаничен токсоид, който се използва и до днес във ваксинацията, предпазвайки човечеството от това тежко заболяване. Няма да е погрешно да се каже, че в почти всички страни от третия свят, където не се извършва ваксинация, броят на хората, заразени с тетанус, надхвърля 1 милион годишно. И от неговите последствия, според Световната здравна организация, умират около 400 хиляди души. Какво е тетанус и защо е толкова опасен? Тетанус или тетанус е остро инфекциозно заболяване, предавано по контактен път. Можете да получите тетанус във всяка част на света, но висока вероятност от инфекция, в случай на нараняване, се наблюдава в горещ и влажен климат, където наличието на патогена в почвата е изключително високо и заздравяването на рани отнема много време време. Причинителят на заболяването е спорообразуващата подвижна анаеробна бактерия Clostridium tetani, която произвежда един от най-мощните токсини, открити на планетата - тетаноспазмин. Наличието на тетаноспазмин в тялото в количество от само 2 ng на 1 kg тегло може да доведе до смърт. Бактерията живее в червата на тревопасни животни, птици и хора, където попада със заразена храна. С изпражненията тетаничният бацил попада във външната среда, където съществува под формата на спори, които са много устойчиви на агресивни влияния. Например, спорите могат да издържат на температури от 90 °C в продължение на два часа. Докато е в червата на гостоприемника, бактерията не създава никакви проблеми. Но когато патогенът навлезе в рана, лишена от кислород, спорите се развиват и допълнително се размножават бактерии, придружени от освобождаване на токсини, които засягат нервната система. В по-голямата част от случаите инфекцията с тетанус възниква в резултат на нараняване на краката. Поради тази причина тетанусът е популярно наричан още „болест боси крака" Травмите могат да бъдат различни: порязвания, пробождания, охлузвания, изгаряния, измръзване. Дори банална треска може да предизвика развитие на тетанус. Най-опасни са пробитите и дълбоки рани , при които няма достъп на кислород. Тетаноспазминът, образуван в резултат на жизнената активност на бактериите, прониква през процесите на нервните клетки в централната нервна система, нарушавайки дейността на гръбначния мозък и мозъка. От момента на заразяване до първите симптоми на тетанус минават средно около две седмици, но понякога този период може да намалее до 1-4 дни или да се увеличи до месец, в зависимост от тежестта на заболяването. По правило заболяването започва остро. Първият признак на тетанус е появата на неприятна болка и мускулни потрепвания на мястото на инфекцията, където по това време раната често вече е напълно зараснала. Следващият, най-характерен симптом на тетанус е силното напрежение и спазми на дъвкателните мускули, което води до затруднено отваряне на устата. След това се развиват спазми на лицевите мускули, което придава на лицето израз на така наречената „сардонична усмивка“. Човек сякаш се усмихва и плаче едновременно: на челото се появяват бръчки, очните цепки се стесняват, устните се разтягат по-широко и ъглите на устата увисват. В резултат на спазъм на фарингеалните мускули става трудно и болезнено за пациента да преглъща. Поради нарастващото напрежение в една или друга мускулна група, пациентът може да заеме голямо разнообразие от, понякога странни, пози. При тежки случаи на тетанус, поради остър спазъм на мускулите на гърба, главата се хвърля назад, тялото се извива по такъв начин, че можете да пъхнете ръката си между гърба и леглото. Мъчителни, остри болезнени спазми се разпространяват по цялото тяло, причинявайки задушаване, сърдечна парализа или спиране на дишането. Най-опасните усложнения на тетанус включват костни фрактури, измествания, разкъсвания на мускули и сухожилия, причинени от силни мускулни крампи и отравяне на кръвта, причинено от наслояване на вторична бактериална инфекция. В случай на положителен изход от заболяването, възстановяването настъпва не по-рано от 1,5-2 месеца, а периодът на рехабилитация продължава много години. Лечението на тетанус се извършва само в медицинска клиника в интензивното отделение. Без квалифицирана помощ пациентът най-често умира. Как да се предпазим и да се предпазим от инфекция с тетанус? Преди всичко всички рани и драскотини трябва да се измият, да се третират с антисептик (водороден прекис, разтвор на брилянтно зелено и др.) И да се постави чиста, суха превръзка. Въпреки това, колкото и внимателно да се третира раната, в случай на тетанус това може да не е достатъчно. Понастоящем основата както за спешна, така и за планирана профилактика на тетанус е ваксинацията, необходимостта от която обсъдихме достатъчно подробно в предишни броеве. Ако пострадалият не е бил ваксиниран срещу тетанус през последните 10 години, тогава, за да се предотврати евентуална инфекция, той трябва незабавно да се свърже с най-близкото лечебно заведение за получаване на антитетаничен серум. Не забравяйте, че тетанусът е много коварно и сериозно заболяване, което често води до смърт. Ако не сте ваксинирани срещу него, не пренебрегвайте посещението при вашия лекар. По-лесно е да се предпазите чрез ваксинация, отколкото да лекувате както самата болест, така и нейните последствия дълго и упорито! Не се разболявайте! Харесай го! Абонирайте се за канала! Здраве за вас!

Етиология

Причинителят на тетанус е грам-положителен бацил, който е спорообразуващ задължителен анаероб, т.е. живеещ в среда без кислород. Това е подвижна, голяма, тънка пръчка със заоблени краища, дълга 4-8 µm и широка 0,3-0,8 µm, с до 20 дълги флагела.

Причинителят на тетанус принадлежи към категорията на повсеместните (вездесъщите), но в същото време опортюнистични микроорганизми. Той е често срещан обитател на червата на хората и животните, където живее и се размножава, без да причинява вреда на гостоприемника.

Следователно най-голямо заразяване с тетаничен бацил се наблюдава в селскостопански райони с достатъчна влажност, където бацилът се среща в почвите на градини, зеленчукови градини, пасища и други места, където има замърсяване с човешки и животински изпражнения.

При наличие на кислород и температура най-малко 4 ° C образува спори. Спорите са устойчиви на външни влияния: издържат нагряване до 90 °C за 2 часа, при варене умират само след 1-3 часа, в сухо състояние издържат нагряване до 150 °C, в солено морска водаживеят до 6 месеца. Те остават в изпражненията, почвата и върху различни предмети повече от 100 години [ ] .

При липса на кислород, температура 37 °C и достатъчна влажност спорите покълват в слабо устойчива вегетативна форма.

Патогенът формира тетаничен екзотоксин- една от най-силните бактериални отрови, отстъпваща по сила само на ботулиновия токсин. Токсинът се разрушава при нагряване, излагане на слънчева светлина или алкална среда. Не се абсорбира през чревната лигавица и затова е безопасен при поглъщане.

История

Механизъм на действие

Патогенът, намирайки се в благоприятни условия, започва активно да се размножава, произвеждайки тетаничен токсин, който прониква през двигателни влакна периферни нервии с притока на кръв в гръбначния мозък, медулаи в ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Тетаничният токсин се състои от тетаноспазмин, който действа върху нервната система, причинявайки тонични контракции на набраздените мускули, и тетанохемолизин, който причинява хемолиза на червените кръвни клетки.

Настъпва парализа интерневрониполисинаптичен рефлексни дъги. В резултат на това импулсите достигат до мускулите некоординирани, причинявайки постоянно тонизиращо напрежение в скелетните мускули, което води до спазми. Повишава се възбудимостта на кората на главния мозък и ретикуларните структури, увреждане дихателен центърблуждаещ нерв.

Ригидността (напрежението) на мускулите се разпространява от засегнатия крайник към противоположния, след това към торса, шията, главата и след това се появяват крампи. Може да настъпи парализа на дихателните органи и сърдечния мускул.

Класификация на формите на тетанус

В зависимост от пътя на заразяване:

1. Травматичен тетанус (рана, следоперативен, след раждане, новородени, след инжектиране, след изгаряния, измръзване, електрически наранявания и др.).

По местоположение в тялото:

1. Общ или генерализиран тетанус (разновидност - тетанус на Brunner или булбарен тетанус).
2. Местен тетанус (разновидност - цефаличен тетанус на Роуз или лицев тетанус).

Според тежестта на заболяването:

1. Леко - рядко се наблюдава (главно при предварително ваксинирани хора). Симптомите са леки, температурата е нормална или леко повишена.
2. Умерено – схващанията и мускулното напрежение са редки и умерени. Температурата е повишена.
3. Тежки - относително чести и интензивни конвулсии. Характерно изражение на лицето, повишена температура.
4. Особено тежки - енцефалитен тетанус (тетанус на Брунер) с увреждане на горните отдели на гръбначния стълб и продълговатия мозък (дихателен център, ядра на вагусния нерв, сърдечно-съдов център), гинекологичен тетанус и неонатален тетанус.

Клинична картина

Генерализиран тетанус

Има 4 периода на заболяването: инкубационен, начален, пиков и възстановителен.

Инкубационен периодза тетанус обикновено продължава около 8 дни, но може да продължи до няколко месеца. Когато процесът е генерализиран, колкото по-отдалечен е източникът на инфекция от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването.

Инкубационен период неонатален тетануссредно от 5 до 14 дни, понякога от няколко часа до 7 дни.

Заболяването може да бъде предшествано от главоболие, раздразнителност, изпотяване, напрежение и потрепване на мускулите в областта на раната. Непосредствено преди началото на заболяването се забелязват студени тръпки, безсъние, прозяване, болки в гърлото при преглъщане, болки в гърба и загуба на апетит. Въпреки това, инкубационният период може да бъде безсимптомен.

Начален периодтрае до 2 дни. Най-ранният симптом е появата на тъпа болка в областта на входната врата на инфекцията, където до този момент може да се наблюдава пълно заздравяване на раната. Почти едновременно или след 1-2 дни се появява тризъм - напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което затруднява отварянето на устата. В тежки случаи зъбите са силно стиснати и е невъзможно да се отвори устата.

Висок периодЗаболяването продължава средно 8-12 дни, в тежки случаи до 2-3 седмици. Продължителността му зависи от навременността на посещението при лекар, ранното начало на лечението и наличието на ваксинации в периода, предхождащ заболяването.

Развива се тонично съкращение на дъвкателните мускули ( ключалка) и спазми на лицевите мускули, в резултат на което пациентът развива сардонична усмивка. risus sardonicus: веждите са повдигнати, устата е широко разтегната, ъглите й са спуснати, лицето изразява едновременно усмивка и плач. Доразвива се клинична картинавключващ мускулите на гърба и крайниците („опистотонус”).

Има затруднено преглъщане поради спазъм на фарингеалните мускули и болезнена ригидност (напрежение) на мускулите на тила. Ригидността се разпространява в низходящ ред, засягайки мускулите на врата, гърба, корема и крайниците. Появява се напрежение в мускулите на крайниците и корема, който става твърд като дъска. Понякога има пълна скованост на торса и крайниците, с изключение на ръцете и краката.

Появяват се болезнени крампи, първоначално ограничени, а след това обхващащи големи мускулни групи, които продължават от няколко секунди до няколко минути. В леки случаи конвулсиите се появяват няколко пъти на ден, в тежки случаи те продължават почти непрекъснато.

Конвулсиите се появяват спонтанно или с леки дразнения (докосване, светлина, глас). По време на конвулсии лицето на пациента се покрива с големи капки пот, подпухва, посинява и изразява страдание и болка. В зависимост от напрежението на определена мускулна група, тялото на пациента може да заеме най-странни пози. Пациентът се навежда на леглото в извито положение, опирайки се само на петите и тила (опистотонус). Всички мускули са толкова напрегнати, че можете да видите очертанията им. Краката са изпънати, ръцете са свити в лактите, юмруците са свити.

Някои пациенти предпочитат да лежат по корем, без краката, ръцете и главата им да докосват леглото. Болните изпитват страх, скърцат със зъби, крещят и стенат от болка. В периода между спазмите не настъпва мускулна релаксация. Съзнанието обикновено е запазено. Пациентите се потят обилно. Появява се постоянно безсъние. Наблюдават се апнея, цианоза и асфиксия.

Мускулните спазми водят до затруднено или пълно спиране на функциите на дишане, преглъщане, дефекация и уриниране, нарушения на кръвообращението и развитие на задръствания във вътрешните органи, рязко повишаване на метаболизма и нарушена сърдечна дейност. Температурата се повишава до 41-42 °C.

Период на възстановяванехарактеризиращ се с бавен постепенен спадсилата и броя на схващанията и мускулното напрежение. Може да продължи до 2 месеца. Този период е особено опасен за развитието на различни усложнения.

Причина за смъртта

Най-честата причина за смъртта е асфиксия поради спазъм дихателни мускули, глотис и диафрагма, на второ място е парализата на сърдечния мускул. В някои случаи причината за смъртта може да бъде инфаркт на миокарда, пневмония, сепсис, емболия белодробни артериии други заболявания, свързани с усложнения след тетанус.

Тетанус на Брунер, или булбарен тетанус - най-тежката форма на заболяването, вид общ тетанус, който засяга горните отдели на гръбначния мозък и продълговатия мозък. Заболяването преминава с най-тежката клинична картина на общ тетанус. Обикновено се развива при наранявания на главата или шията.

Местен тетанусСреща се рядко, главно при предварително ваксинирани лица. Характеризира се с локална парализа, която не засяга цялото тяло. Заболяването се характеризира със спазми и мускулни потрепвания на мястото на нараняване, леко увеличениетемпература, липса на общи конвулсии. Често се развива в генерализиран тетанус.

Тетанус Роза. Вид локален тетанус, който протича с рани на главата и шията, се проявява главно чрез парализа на лицевия нерв от засегнатата страна. Може да се развие в общ тетанус или цефаличен тетанус на Брунер.

новородениБоледуват само от общ тетанус.

Лечение

Пациентът подлежи на незабавна хоспитализация в специализирана болница.

Лечението включва:

1. Борба с патогена в първичното място на инфекцията (отваряне, саниране и аериране на раната).
2. Неутрализиране на тетаничен токсин чрез прилагане на антитетаничен серум.
3. Антиконвулсивно лечение (пълна мускулна релаксация).
4. Звукоизолирана асептична кутия
5. Поддържане на жизнените функции на организма (изкуствена вентилация, контрол на сърдечната дейност).
6. Профилактика и лечение на усложнения (борба със съпътстващи инфекции, тромбоза), профилактика механични повредис конвулсии.
7. Добро хранене и грижи.

Пациентът се поставя в отделна затъмнена стая, където възможността за излагане на външни стимули(шум, светлина и др.). Установено е 24-часово медицинско наблюдение (пост). Болният не трябва да напуска леглото.

Храненето на пациентите в разгара на заболяването е много трудно, тъй като силното мускулно напрежение пречи на приема на храна през сонда и интравенозно. Препоръчва се прием на течни храни (мляко, бульон и др.) Болните пият вода охотно и с удоволствие.

Продължителността на лечението в болница е от 1 до 3 месеца.

Усложнения

В разгара на заболяването, на фона на мускулни спазми и конгестия, бронхит, пневмония, инфаркт на миокарда, сепсис, автофрактури на кости и гръбначен стълб, луксации, разкъсвания на мускули и сухожилия, отделяне на мускули от кости, венозна тромбоза, белодробна емболия, може да се появи белодробен оток.

По-късните усложнения включват слабост, тахикардия, деформация на гръбначния стълб, контрактури на мускулите и ставите, временна парализа на черепните нерви.

Компресионната деформация на гръбначния стълб може да продължи до 2 години.

След възстановяване човек може да започне работа само след 2 месеца. Трябва да се наблюдава при невролог поне 2 години.

Изключително рядко, по неясни причини, възниква рецидив (повтаряща се проява) на заболяването.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването се извършва в три направления:

1. Превенция на нараняванията и здравно образование сред населението.
2. Специфична профилактика по план чрез прилагане на антитетанус

Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, което се причинява от спорообразуващия анаероб Clostridium tetani (C.tetani), който произвежда един от най-мощните токсини - тетаноспазмин, и когато попадне в човешкото тяло през рана или порязване, засяга централната нервна система. система, причинявайки конвулсии. За хората смъртоносната доза от токсина е само 2,5 нанограма на килограм тегло.

Тетаничният бацил е много устойчив на различни външни въздействия, понася кипене, устойчив е на фенол и други химични агенти. Може да се задържи десетилетия в почвата и върху различни предмети, замърсени с изпражнения. Може да се намери в домашен прах, пръст, солени и прясна вода, изпражнения на много животински видове.

Какво е?

Тетанус - зооантропонозно бактериално остро инфекцияс контактен механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с увреждане на нервната система и проявяващ се с тонично напрежение на скелетните мускули и генерализирани конвулсии.

Пациентът не е заразен за другите. В огнището на заболяването не се провеждат епидемиологични мерки. Имунитетът не се развива след боледуване. Възстановяването от клинична инфекция с тетанус не осигурява защита срещу ново заболяване. Малко количество тетаничен токсин, достатъчно за развитието на заболяването, не осигурява производството на необходимите титри на антитела.

Ето защо всички пациенти с клинични форми на тетанус трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид - веднага след поставяне на диагнозата или след преболедуване.

Патоген

Причинителят на тетануса е Clostridium tetani. Той принадлежи към бактериите, които живеят в безвъздушна среда, кислородът има пагубен ефект върху него. Този микроорганизъм обаче е много стабилен поради способността си да образува спори. Спорите са устойчиви форми на бактерии, които могат да съществуват в благоприятни условиязаобикаляща среда. Под формата на спори Clostridium tetani лесно понася сушене, замразяване и дори кипене. И когато е изложена на благоприятни условия, например дълбока рана, спората става активна.

Спорите на Clostridium tetani се намират в почвата, домашния прах, изпражненията на много животни и естествените водоеми. Ако тази спора е толкова често срещана в нашата среда, тогава възниква въпросът защо не всички хора се заразяват с тетанус? Факт е, че този микроб е безопасен при поглъщане. Въпреки че не се разрушава от солна киселина и ензими, не може да се абсорбира през стомашно-чревния тракт.

Как се предава тетанус? Това е ранева инфекция - патогенът може да навлезе в тялото през рани, изгарящи повърхности, области на измръзване. Clostridium tetani обича дълбоки рани, тъй като те могат да създадат условия без кислород.

Механизъм на развитие на болестта

От момента, в който тетаничният бацил навлезе в благоприятни условия, той активно започва да се размножава, произвеждайки екзотаксин, който е толкова вреден за живия организъм. С кръвния поток екзотаксинът се разпространява в тялото и засяга гръбначния мозък, части от продълговатия мозък и ретикуларната формация.

Съставът на тетаничния токсин включва тетаноспазмин, който представлява голяма опасност за нервната система. Въздействайки върху него, той води до появата на тонични мускулни контракции, а също така задейства процеса на тетанохемолизин, по време на който протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки.

Симптоми на тетанус при хора

Има няколко клинични периода в развитието на тетанус при хората:

1. Инкубационният период за тетанус обикновено е около 8 дни, но може да продължи до няколко месеца. Когато процесът е генерализиран, колкото по-отдалечен е източникът на инфекция от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е заболяването. Инкубационният период на неонатален тетанус е средно от 5 до 14 дни, понякога от няколко часа до 7 дни. Заболяването може да бъде предшествано от главоболие, раздразнителност, изпотяване, напрежение и мускулни потрепвания в областта на раната. Непосредствено преди началото на заболяването се забелязват студени тръпки, безсъние, прозяване, болки в гърлото при преглъщане, болки в гърба и загуба на апетит. Въпреки това, инкубационният период може да бъде безсимптомен.
2. Начален период. Продължителността му е около два дни. В началото заразен човекусеща неприятна болка в областта на раната, докато раната целенасочено се подобрява. В същото време или малко по-късно човек изпитва тризъм, който обикновено се разбира като напрежение и съкратителни движения на дъвкателните мускули, което води до проблеми с отварянето на устата. При тежки случаи на заболяването може да има пълна невъзможност за отваряне на устата в резултат на много силно затваряне на зъбите.
3. Пиковият период на заболяването продължава средно 8-12 дни, в тежки случаи до 2-3 седмици. Продължителността му зависи от навременността на посещението при лекар, ранното начало на лечението и наличието на ваксинации в периода, предхождащ заболяването. Развива се тонично свиване на дъвкателните мускули (тризъм) и конвулсии на лицевите мускули, в резултат на което пациентът развива сардонична усмивка. risus sardonicus: веждите са повдигнати, устата е широко разтегната, ъглите й са спуснати, лицето изразява едновременно усмивка и плач. След това се развива клиничната картина със засягане на мускулите на гърба и крайниците („опистотонус”). Има затруднено преглъщане поради спазъм на фарингеалните мускули и болезнена ригидност (напрежение) на мускулите на тила. Ригидността се разпространява в низходящ ред, засягайки мускулите на врата, гърба, корема и крайниците. Появява се напрежение в мускулите на крайниците и корема, който става твърд като дъска. Понякога има пълна скованост на торса и крайниците, с изключение на ръцете и краката. Появяват се болезнени крампи, първоначално ограничени, а след това обхващащи големи мускулни групи, които продължават от няколко секунди до няколко минути. В леки случаи конвулсиите се появяват няколко пъти на ден, в тежки случаи те продължават почти непрекъснато. Припадъците могат да възникнат спонтанно или да се появят в резултат на стимул, който може да бъде ярка светлина, докосване или звук. Когато се появят конвулсии, човек изпитва повишено изпотяване, лицето става синьо и всички изражения на лицето отразяват ужасно страдание. Мускулните спазми водят до дисфункция на преглъщането, дишането и уринирането. В организма възникват задръствания и метаболитни нарушения, което се отразява неблагоприятно на сърдечната дейност. Телесната температура се повишава над 40 градуса.
4. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно, постепенно намаляване на силата и броя на крампите и мускулното напрежение. Може да продължи до 2 месеца. Този период е особено опасен за развитието на различни усложнения.

Тежест

В зависимост от тежестта на курса, тетанусът може да бъде:

1. Лека – има дълъг инкубационен период (повече от 20 дни), лек тризъм, сардонична усмивка и дисфагия. Практически няма напрежение в другите мускули, телесната температура е нормална или повишена до 37,5°C. Симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни. Тази форма на заболяването се развива при пациенти с частичен имунитет.
2. Средно-тежкият стадий продължава от 2 до 3 седмици. Всички симптоми се появяват и увеличават в рамките на три дни. Типичен е конвулсивен синдром, който се появява веднъж на ден. Признаците на хиперхидроза, тахикардия и субфебрилитет остават в умерени граници.
3. Тежка - инкубационният период е 7-14 дни, симптомите се появяват в рамките на 24-48 ч. Силното мускулно напрежение е придружено от конвулсивни потрепвания няколко пъти на час. Сърдечната честота, кръвното налягане и температурата се повишават рязко.
4. Екстремен етап тежко протичанеЗаболяването се характеризира с много кратък инкубационен стадий (до седем дни) и незабавно развитие - редовни, продължителни конвулсивни синдроми, до пет минути и мускулни спазмипридружено от тахипнея (плитко учестено дишане), признаци на тахикардия, задушаване и цианоза на кожата.

Как изглежда тетанус: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

[свиване]

Диагностика

Диагнозата на тетанус се основава на клиничната картина на заболяването. Голямо значениеима анамнеза. Рядко се извършва изолиране и идентифициране на микроорганизма. Определя се съдържанието на токсини в мускулите.

В началото на заболяването тетанусът трябва да се разграничава от периостит, гингивит, абсцеси на ретрофарингеалното пространство, възпаление на долночелюстните стави, когато пациентът не може да отвори устата си. При наличие на тетанус дългосрочен стресдъвкателни мускули и тяхното потрепване. В повече късни датиТетанусът трябва да се разграничава от епилептични припадъци, отравяне със стрихнин, истерия при жените.

При новородените тетанусът трябва да се разграничава от последствията родова травма, менингит. В съмнителни случаи прибягвайте до гръбначна пункция. При по-големите деца тетанусът трябва да се разграничава от истерия и бяс.

Последствия

Усложненията могат да бъдат различни: сепсис, инфаркт на миокарда, разкъсвания на мускули и сухожилия, луксации и спонтанни фрактури, тромбоза и емболия, белодробен оток, временна парализа на черепните нерви, мускулни контрактури, компресионна деформация на гръбначния стълб (остава в някои случаи до 2 години) и др.

Лечение на тетанус

Човек, който проявява симптоми на тетанус, трябва незабавно да бъде приет в болница. За да се неутрализира тетаничният токсин, на пациента се дава специален антитетаничен серум или се приема специфичен имуноглобулин. Редица лекарства се използват като терапия за гърчовия синдром лекарства- наркотични, седативни, невроплегични. Мускулните релаксанти се използват и за лечение на тетанус.

Ако пациентът има тежък респираторен дистрес, тогава преди да започне лечение на тетанус, е необходимо да се извършат всички необходими мерки за реанимация. След това се използват лаксативи за лечение, на пациента се поставя тръба за изпускане на газ и ако има такава необходимост, пациентът се подлага на катетеризация на пикочния мехур. За да се предотврати развитието на пневмония, пациентът с тетанус трябва да се обръща много често, а също така е необходимо постоянно стимулиране на дишането и кашлицата. За предотвратяване на в по-нататъшно лечениеусложнения от бактериална природа, се използват антибиотици.

Лечението на тетанус също така включва овладяване на дехидратацията чрез използване на интравенозни инфузии на разтвор на натриев бикарбонат. За тази цел се използват редица други лекарства: полийонни разтвори, хемодез, албумин, реополиглюкин, плазма.

Ваксина против тетанус

Децата се ваксинират пет пъти срещу тетанус. Първата ваксинация се прави на 3 месеца, след това на 4,5 месеца, на шест месеца, на 1,5 години, след това на 6-7 години.

Реваксинацията на възрастни се извършва на възраст от 18 години. Ако в детството е извършено пълен курсВаксинация срещу тетанус, тогава е достатъчна една ваксинация на всеки 10 години. По време на първичната ваксинация на възрастен се правят 2 ваксинации на месечен интервал, а година по-късно още една. Ваксината се прилага интрамускулно (обикновено под лопатката, рамото или бедрото). След ваксинация са възможни нежелани реакции: подуване на мястото на ваксинация, умерена болка, треска (може да се свали с антипиретични лекарства). Всички подобни симптоми обикновено трябва да изчезнат в рамките на 2-3 дни.

Можете да се ваксинирате срещу тетанус и да получите подробни съвети във всяка клиника близо до мястото на пребиваване.

Профилактика на тетанус

Неспецифична профилактиказаболяване е предотвратяване на наранявания в ежедневието и на работното място, спазване на правилата за асептика и антисептика в операционни зали, родилни зали и при лечение на рани.

Специфичната профилактика на тетанус се извършва рутинно или спешно. Според народен календарВаксинации: Ваксинирането се извършва при деца от 3 месеца три пъти с ваксината DTP (или DPT), първата реваксинация се извършва след 1–1,5 години, последвана от реваксинации на всеки 10 години.

Тетанус (тетанус) е остро инфекциозно заболяване бактериално заболяванехора и топлокръвни животни, протичащи със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани гърчове и тонично напрежение на скелетните мускули. Тризъм, „сардонична усмивка” и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Заболяването често е фатално.

Болният от тетанус не е опасен за другите

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Тя се случва да бъде опортюнистичен микроорганизъм, живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.

Наличието на кислород и ниската температура на околната среда са фактори за образуването на спори, които проявяват изключителна стабилност във външната среда. Те не се срутват при нагряване в продължение на 2 часа при температура от 90 ° C, в суха форма остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C и живеят в морска вода до шест месеца.

Ориз. 1. На снимката са показани причинителите на тетанус.

Причинителят на тетанус е спорообразуваща бактерия. При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектантии антисептици. Clostridium tetani продължава да съществува като спори в продължение на много години.

При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Топлината, излагането на слънчева светлина и алкалната среда имат пагубен ефект върху екзотоксина.

Ориз. 2. Снимката показва спороносни тетанични бактерии. Приличат на пръчки със заоблени краища (снимката вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които на външен вид приличат на ракети (снимката вдясно).

Ориз. 3. На снимката е показана тетанична бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагела, в резултат на което има добра подвижност.

Разпространение и честота на заболеваемост

До 400 хиляди души умират от тетанус всяка година. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на профилактика и медицинско обслужване са основните причини за разпространението на болестта. В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се прилагат съвременни методилечение и профилактика на тетанус, около ¼ от засегнатите умират годишно. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които са несъвместими с живота.

Ориз. 4. Тъмночервените и червените цветове показват честота на заболеваемост (съответно много висока и висока) за периода от 1990 до 2004 г.

Епидемиология на тетанус

Тетаничните бактерии са постоянни обитатели на червата на тревопасните животни (тревопасни, коне, овце). Изпъквайки в външна средаЗаедно с изпражненията микробите замърсяват почвата. Тетанусът засяга най-често възрастните хора. В региони, където децата са активно имунизирани, заболяването се развива изключително рядко.

Вратите на инфекцията са:

• наранявания, ожулвания и разцепвания на кожата,
• дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
• увреждане на кожата поради рани от залежаване, трофични язвии гангрена,
• обширни рани по време на война,
• изгаряния и измръзване,
• следродилни и следоперативни рани, увреждане на кожата поради инжекции,
• пъпна рана на новородени,
• ухапвания от отровни животни и паяци.

Понякога не е възможно да се идентифицират входните врати на инфекцията.

Условието за развитие на тетанична бактерия е безкислородна среда. Това са прободни рании рани с дълбоки джобове.

Ориз. 5. Основните са наранявания, охлузвания и разцепвания на кожата входна портаза бактерии.

Болният човек не е разпространител на инфекция.

Патогенеза на тетанус

Когато спорите на тетанусните бактерии навлязат през увредената кожа, те покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е високомолекулен протеин, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.

Невротоксин тетаноспазмин- най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвоносните съдове и лимфни съдове, по периневралния тракт и е здраво закотвен в клетките на нервната система. Тетаноспазминът блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се предават към набраздените мускули, в които тонизиращо напрежение. Първоначално напрежението на мускулите се записва от страната на засегнатия крайник. След това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушена вентилация на белите дробове, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

При допир, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът развива тетаничен конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което утежнява развитието на метаболитна ацидоза. Блок от неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.

Ориз. 6. На снимката признаци на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).

Признаци и симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период

Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни. Колебанията варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Продромният период е рядък. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В областта на увреждане на кожата се появява заядлива болка. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.

Колкото по-далеч е лезията от централната нервна система, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се наблюдава при наранявания на шията, главата и лицето.

Ориз. 7. На снимката има "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват.

Признаци и симптоми на тетанус в началния период

Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предхожда от „умора на дъвкателните мускули“. При тонично напрежение на лицевите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, бръчките на челото се свиват, а палпебралните фисури се стесняват. ). В резултат на свиване на фарингеалните мускули, дисфагия. Продължителност начален периоде 1-2 дни.

Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус) и лицевите мускули (“сардонична усмивка”).

Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на разгара на заболяването

Продължителността на пиковия период на заболяването е от 8 до 12 дни. При тежки случаи - от 2 до 3 седмици.

В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулен хипертонуспридружено от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява чрез скованост на мускулите на врата, хвърляне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб ( ), изправяне на крайниците. Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

При докосване, силни звуци и появата на различни миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се отбелязва повишаване на телесната температура повишена секрецияслюнка и тахикардия. Спазъм на перинеалните мускули се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Конвулсиите продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинации смъртността от тетанус достига 80%. При използване на ваксинация и навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността е 17 - 25%.

Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.

Ориз. 10. На снимката има опистонус при дете.

Пациент с тетанус менингеални симптомилипсват и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.

Признаци и симптоми на тетанус по време на възстановяване

Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи - 8 седмици. Още на 10-ия ден от заболяването се отбелязва подобрение в благосъстоянието на пациента. Появяват се признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.

Тежест и разпространение на тетанус

• Лека форма на заболяванетотрае около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Конвулсиите са редки или липсват.
• Умерена форма на тетануспродължава с явленията типични симптомизаболявания. Пациентът получава конвулсии на всеки 1 до 2 часа. Продължителността им е кратка - 15 - 30 секунди.
• При тежък тетанусотбеляза топлинатяло, припадъците са чести - през 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Появява се пневмония.
• Особено трудно е енцефалична форма на заболяването(Цефаличен булбарен тетанус на Brunner), който засяга продълговатия мозък и горната част на гръбначния мозък. Заболяването се развива с наранявания и наранявания на шията и главата. В спазмите участват преглъщащите, дихателните и лицевите мускули. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Смъртността е изключително висока.
• Много рядко се наблюдава локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (цефаличен тетанус на Роуз), който се развива с наранявания и рани на шията и главата, понякога с отит на средното ухо. Характеризира се с тризъм (свиване на дъвкателните мускули), парализа на инервираните мускули черепномозъчни нерви(един или няколко). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицев нерв).

Ориз. 11. Снимката показва лицево-паралитичен тетанус.

Усложнения на тетанус

• Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Производството на слуз се увеличава. Нарушено дренажна функциябронхите. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, усложнени от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
• Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да бъдат откъснати от мястото на закрепване, възникват фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускулите и сухожилията на крайниците и предната коремна стена , развиват се компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
• Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
• По-късните усложнения включват гръбначни деформации, мускулни контрактури и временна парализа на черепните нерви.

След възстановяването пациентът дълго време се тревожи за обща слабост, отслабване на сърдечно-съдовата дейност и скованост на скелетните мускули.

В региони, където няма превантивна работаи правилно медицински грижиСмъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, до 25% от пациентите умират годишно. Това е свързано с тежки усложнения на тетанус, които са несъвместими с живота.

Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични гърчове.

Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.

Диагностика на тетанус

Епидемиологична история

Епидемиологичната история при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение. Най-често причината за заболяването са битови травми, изгаряния, измръзвания, криминални аборти и хирургични интервенции.

Клиничните симптоми на тетанус в разгара на заболяването улесняват поставянето на диагнозата. Тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертонус на скелетната мускулатура, периодични тетанични конвулсии и опистонус са поддържащи диагностични признацизаболявания.

Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Тетаничният токсин не може да бъде открит дори когато се появят симптоми. Откриването на антитоксични антитела показва предишни ваксинации. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.

За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на цитонамазка. хистологично изследванематериал и инокулация на раневия секрет върху хранителни среди.