Делириум - етапи, симптоми, примери, лечение на делириум. Първичен, вторичен и индуциран делириум

Има много противоречиви мнения и свързани с тях спорове относно класификацията на делириума. Тези противоречиви решения и спорове се дължат на две обстоятелства:
първо, прави се безнадежден опит да се събере цялото разнообразие от налудни явления в една класификационна схема, която взема предвид и комбинира различни характеристики като състояние на съзнанието, за предпочитане интелектуално или сетивно разстройство, механизмът на формиране на налудности, структура на налудния синдром, темата и сюжета на налудното преживяване, скоростта на възникване и развитие на делириум, неговите етапи, периоди, фази, етапи;
второ, много обозначения се използват за назоваване на класификационни групи, в които авторите често прикачват различно съдържание. Сред тези обозначения най-често срещаните са форми, типове, видове, класове, категории, варианти на делириум и др.

Разнообразие от механизми за формиране на заблуда, полиморфизъм на прояви (клиники) на заблуда
явления, както и липсата на надеждно разбиране на анатомичните, физиологичните и енергийните основи на мисловния процес и неговите разстройства (виж Глава 5) правят изключително трудно обосноваването на таксономията на тези разстройства.

Заедно с критериите клинична оценкапризнаци на синдром на налудност, които ние нарекохме параметри на налудности (виж Глава 2), съществена роля в разработването на принципи за систематизиране на налудни идеи играе оценката на редица „клинични характеристики“, частично вече споменати по-рано. Необходимо е накратко да се спрем на тези „клинични характеристики“.

Проявление, тематика и съдържание на налудните преживявания. Проявите на делириум трябва да се разглеждат като най-характерното, пряко отражение на личността, интелекта, характера и конституцията на пациента [Kronfeld A. S., 1939]. Някои автори, провеждайки клиничен анализ на налудни преживявания, оценяват делириума като независим, изолиран, неразбираем психопатологичен феномен, докато други „разтварят“ делириума в други психопатологични образувания [Кербиков О. В., 1949]. Всякакви налудни преживявания, налудни идеи могат да се проявят под формата на налудни тенденции, налудни твърдения, налудно поведение.

Налудните тенденции, съставляващи „доминантата на психиката“ [Шевалев Е. А., 1927], определят всички „умствени“ и практически стремежи на пациента: посоката на неговите емоционални и афективни нагласи, асоциации, преценки, заключения, т.е. интелектуална, умствена дейност.

Налудните твърдения в някои случаи са адекватни на налудните преживявания и отразяват тяхната същност, в други те съответстват на налудните интелектуални „развития“, без да отразяват директно елементите на налудните заключения, и накрая, в трети случаи изявленията на пациента отразяват налудни преживявания, а не пряко , но косвено, което се разкрива, например, когато тези твърдения включват неологизми, които имат значение, което е неясно за другите.

Разликите във формите на проявление на делириума се дължат на същността и характеристиките на връзката (в някои случаи връзката) на „измамното аз“ на пациента с неговото преморбидно „аз“ или запазени елементи психическо състояние; субективни житейски нагласи, намерения, планове; обективният свят като цяло, обективната среда, конкретни хора. Неизменността на „патологичните състояния“, които са в основата на болестта, според I. A. Sikorsky (1910), определя стереотипността, „затрупаността“ на заблудите и преценките на пациентите.

Поведението на пациентите в до голяма степене предопределено от темата, посоката и съдържанието на налудните идеи. Въпреки това, тяхното поведение също е пряко повлияно от такива взаимосвързани фактори като значимостта на налудните преживявания, тяхното афективно „насищане“, конституционните и характерологичните характеристики на личността на пациента, начина на взаимоотношенията му с другите и преморбидния житейски опит.

Разнообразието от възможни видове налудно поведение на пациентите е доста добре илюстрирано от материалите на G. Huber и G. Gross (1977), които наблюдават различни варианти на реакции и действия на пациенти с шизофрения. Тези опции включват: в случай на налудности за преследване, защита и самозащита, словесен диалог с „преследвачите“, търсене на защита от други, бягство, промяна на местожителството, заплашителни предупреждения към „преследвачите“, преследване на „ преследвачи”, опити за агресия, опити за самоубийство, информация на други за „преследвачи”, паническа реакция поради предполагаема опасност за живота, унищожаване на евентуално уличаващи документи, страх от отравяне и отказ от прием на храна или лекарства; с хипохондричен делириум - самозащита от неправилно лечение, съмнения в компетентността на лекари и медицински сестри, активно запознаване с популярна и научно-медицинска литература, обвиняване на лекарите в „прикриване на диагнозата“ в името на „спасяването на честта на униформата“ , опити за самоубийство поради страх от бъдещата съдба, която е свързана с конкретно заболяване; с налудности за величие - ефективно желание да убедиш другите в своята значимост, искане за признание и подкрепа, желание за участие в обществения живот със значима роля, изискване за възхищение и подчинение, разделяне на другите на „поддръжници“ и „противници“, агресивни действия към „противници“, намеса в проблемите на други хора с цел защита или обвинение на някого, негодувание към „поддръжници“ поради липса на „лоялност“, опити за присвояване на собствеността и властта на други ( смятат, че и двете им принадлежат), изоставяне на професия, длъжност, елементи на работа като недостойни за собствената личност и др.

Всеки делириум, независимо от неговата форма, структура, синдромологична, нозологична принадлежност, съдържание, може да бъде моно- и полисюжет, правдоподобен и фантастичен, обикновен и хиперболичен, последователен (кохерентен) и фрагментарен, хипер- и хипотимен, разбираем по смисъл и неразбираем.

По методологични причини е препоръчително да се прави разлика между общата идея или сюжет на глупостта, нейния тематичен дизайн и конкретно съдържание. В същото време сюжетът на заблудата се разбира като набор от преценки, които изразяват основната концепция за делириум [Terentyev E.I., 1982], т.е. посоката на общото заблудно заключение. Тази „посока“ влияе на по-тясна налудна преценка под формата на темата за делириум, но не предопределя нейното конкретно съдържание.

Основната същност на делириума, неговият сюжет може например да се крие в идеята за преследване без конкретен сюжет: това е присъствието на врагове, противници, някаква сила, чиято цел е да причини вреда на пациентът. Заблудена преценка, темата често се стеснява до идеята, че целта на „преследвачите“ е унищожаването на пациента. Тази мисъл понякога представлява конкретно съдържание, включващо не само причините за враждебното отношение към пациента, но и изясняване на метода за прилагане на това отношение, например убийство чрез отравяне, за да се отърве съпругата и нейния любовник от него.

И така, основният сюжет на налудните преживявания на пациента П., който е под наше наблюдение, е появилата се преди 2 години песимистична идея, че бъдещето му е предопределено от „лошото здраве“. Първоначално тази идея имаше характер на „измамно предположение“ за наличието на нелечимо заболяване, без да го уточнява. Тогава се появи твърдото убеждение, че това заболяване е сифилис на мозъка. Познаването не само на популярната, но и на специализираната литература „позволява“ на пациента да конструира цялото съдържание на делириум, той „познава“ от кого се е заразил със сифилис и осъзнава, че болестта ще доведе до прогресивна парализа и след това до смърт, и тази болест беше не само безнадеждна, но и срамна.

Многобройни наблюдения, включително нашите собствени, ни позволяват да стигнем до извода, че естеството на появата и развитието на налудни психични заболявания, които не са придружени от зашеметяване, както и много други съпътстващи фактори, до известна степен предопределят сюжета на делириума и косвено, по време на развитието на болестта, нейната тема . В същото време специфичното съдържание на заблудите най-често не зависи от патогенетичните свойства на дадено психично заболяване и може да бъде причинено от случайни фактори (нечия история, случайно видян плакат, телевизионна програма, филм и др.) .

Сюжетът, темата и съдържанието на делириума, който възниква с помрачено съзнание, се формират малко по-различно. В този случай има „сливане“ на понятията за сюжет, тема и съдържание на делириум, които са изцяло зависими от естеството и формата на замъгляване на съзнанието.

Наличието на определена зависимост на съдържанието на налудностите от външни обстоятелства се потвърждава от факта, че в една и съща историческа епоха, белязана от същите събития, има известно сходство в съдържанието на налудните преживявания на психично болни хора, независимо от етническата идентичност и характеристиките на страната, в която живеят тези пациенти. Така например след експлозията атомни бомбив Хирошима и Нагасаки, изстрелването на първия контролиран изкуствен спътник на Земята, в психиатрични клиники на различни държави, разположени в различни части на света, „изобретатели” на атомни бомби, „космонавти”, летели до Луната, Марс и др. , се появи.

Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да се съгласим с твърденията на редица изследователи, които смятат, че съдържанието на делириум, в допълнение към събития от личен и социален характер, е еднакво повлияно от различни фактори.

Такива фактори, например, включват: конституционни свойства на индивида, преморбидни и текущи интероцептивни усещания, влияещи „чрез съзнанието върху мислите за причината болезнени усещания„[Kraft-Ebnng R., 1881]; ниво на култура, образование, професия, житейски опит, настроение, степен на афективна стабилност, психогенни фактори, при които дори „незначителните психогении“ се доближават до съдържанието на налудни преживявания „като ключ към ключалка“ [Frumkin Ya.P., 1958 ]; подсъзнателни и несъзнателни асоциации, аперцепции, идеи, поради които често е невъзможно да се установят мотивите, предопределили съдържанието на делириума, тъй като тези мотиви не се осъзнават от самия пациент, „скрити“ от него (Konrad K., 19581.

Синдромологични или нозологични характеристики на сюжета на делириума не винаги се идентифицират. В някои случаи съдържанието на делириум не зависи от формата на психичното заболяване, в други е типично за определени нозологични форми, в трети се слива с някои симптоми на заболяването (зашеметяване, деменция и др.) И може да бъде специфично към определена психоза. Например, за прогресивна парализа, делириумът на величието и богатството, съчетан с деменция, може да се счита за специфичен, за алкохолен делириум - зашеметяване с делириум на преследване и преживяване на непосредствена заплаха за собствения живот, за психози в късна възраст - нихилистичен делириум на Котард , убеденост в смъртта на Вселената, разрушаване на вътрешни органи в комбинация с деменция с по-голяма или по-малка тежест.

Неспецифични, но доста характерни: за хронична алкохолна психоза - налудности от ревност; за епилептична психоза - религиозен делириум, характеризиращ се със специфичност, относително постоянство, ограничен сюжет, практическа насоченост; за шизофрения - хипохондричен делириум с идеи за предстоящо физическо страдание и смърт и др.

Към горното можем да добавим, че според I. Ya. Zavilyansky и V. M. Bleicher (1979) могат да се считат за „характерни налудни явления“: за шизофрения - налудности на преследване, влияние, отравяне, хипнотично влияние; за кръгова депресия - идеи за самообвинение; за възрастови психози - налудности за увреждане, кражба.

Някои автори отбелязват зависимостта на „посоката“ на темата, съдържанието на делириума не само от формата на психичното заболяване, но и от етапа, периода, структурата на заболяването. Б. И. Шестаков (1975) смята, че в шизофренния процес с късно начало, неговият първи дълъг параноичен период се характеризира с идеи за връзка и значение („делириум на оценката“ според Сербски). Впоследствие се развиват налудности за преследване и непосредствена опасност с „разхлабването“ на налудната система в парафрения период и влиянието на фрагментираното мислене върху налудната структура. A. V. Snezhnevsky (1983) отбелязва интелектуалното, последователно систематизирано съдържание в първичните и фигуративните във вторичните сензорни форми на делириум. Б. Д. Златан (1989), цитирайки "мнението на много автори", признава, че характеристиката на шизофренните заблуди е изолирането на съдържанието му от реалността, за разлика от екзогенния делириум, чието съдържание е пряко свързано с околната реалност.

Към горното трябва да добавим преценката на E. Bleuler (1920), който счита за типични за шизофренията „несамостоятелни“ налудни идеи, които са пряко следствие от възникнали преди това идеи („той е син на граф, което означава родителите му не са истински”). Бихме нарекли това съдържание на делириум „непряко“, „паралогично“.

При определяне на параметрите на заблудата вече беше отбелязано, че според степента на реализъм на съдържанието налудните идеи могат да бъдат разделени на три категории: нереалистични като цяло, абсурдни, нелепи; нереално за даден пациент и дадена ситуация, но принципно правдоподобно; реални за даден пациент, правдоподобни, но по съдържание неотговарящи на действителността.

По отношение на случайността или редовността на съдържанието на делириума има две диаметрално противоположни гледни точки. Някои автори, например А. Б. Смулевич, М. Г. Ширина (1972), смятат, че съдържанието на делириум може да се разглежда като следствие от прогресивната динамика на психопатологичните разстройства, т.е. заблудата е „психическа формация“, неделима от психичния процес, съставляваща резултат от патологична активност на мозъка и следователно съдържанието на заблудите се определя от активността на мозъка и не може да се разглежда като случайно явление, независимо от тази дейност. Други психиатри, считайки появата на налудности за естествена последица от развитието на това психично заболяване, смятат, че съдържанието на налудностите може да бъде случайно. Тази идея е изразена „само“ преди 140 години от П. П. Малиновски, който отбелязва, че „... при лудостта делириумът е израз на същността на болестта, но предметът на делириум в по-голямата си част е случайно обстоятелство , в зависимост от играта на въображението на пациента или от външните впечатления."

Склонни сме да се присъединим към гледната точка на П. П. Малиновски, но в същото време трябва да направим известно уточнение: появата на налудни преживявания винаги е естествен резултат от развитието на прогресивно протичащо психично заболяване, един от етапите на психопатологичен процес, следствие от което е и основната идеологическа насока на заблудата, основната му форма - идеята за „преследване“, „величие“, „хипохондрично“ и т.н. Въпреки това, сюжетният дизайн, специфичното съдържание, детайлите на делириумът може да бъде случаен.

Наличието на типично или специфично налудно съдържание за някои психози не изключва възможността за възникване на налудни идеи, сходни по сюжет при различни психични заболявания. Това обстоятелство не дава основание за категорично отричане диагностична стойностсъдържанието на делириум във всички случаи [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. В същото време, естествено, не трябва да се бъркат понятията "съдържание" и "структура" на делириума.

Зависимост на съдържанието на налудностите от пола и възрастта. Надеждна информация за честотата, получена от представителен материал различни формиНе успяхме да открием делириум отделно при мъжете и жените. Общоприето е обаче, че налудностите за увреждане и налудностите за любов се наблюдават по-често при жените, а налудностите за ревност се наблюдават по-често при мъжете. Според G. Huber и G. Gross (1977) налудностите за вина и извършеното престъпление, влюбването и ревността, предстоящата смърт „от ръцете на близките“, „обедняването и грабежа“, „високото потекло“ са повече често срещано при жените; хипохондричните налудности и налудностите за „забавено действие” са по-типични за мъжете. Независимо от пола, „способността за формиране на заблуди“ се увеличава с възрастта [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], но с увеличаване на атеросклеротичните или сенилна деменция- намалява.

G. E. Sukhareva (1955) отбелязва, че в детството налудните идеи са изключително редки и се проявяват под формата на неформирано чувство за опасност. Понякога наблюдаваните при деца „нелепи твърдения“ са непоследователни, не са свързани помежду си и не приличат на налудни идеи в пълния смисъл на думата. Понякога такива твърдения, близки по форма до заблудите, имат игрив характер, съдържат мисли за прераждане в животни или възникват в процеса на „измамна фантазия“. Налудните конструкции, отразяващи житейския опит, изискващи способност за абстрактно и интелектуално творчество, не се срещат в детството. Г. Е. Сухарева подчертава, че налудните идеи при малките деца по-често възникват на фона на помрачено съзнание и по-рядко на базата на страшни зрителни халюцинации с „мотив на преследване“. Появата на тези идеи може да бъде предшествана от страх и „нарушаване на чувствата на съчувствие“ към родителите. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), както и G. E. Sukhareva (1937, 1955), посочват "ранен източник", характерен за децата по-нататъчно развитиеделириум под формата на промяна в отношението към родителите, която след това се превръща в „делириум на родителите на други хора“. В същото време авторите отбелязват, че в случаите на ранна шизофрения налудните идеи постепенно се трансформират „от съновидни, катетични форми“, от параноични и хипохондрични интерпретации в началото на заболяването до налудности за отравяне. В същото време става по-малко изразена връзкасъдържанието на делириум с конкретна ситуация, делириумът се абстрахира, неговото „афективно богатство“ се губи.

В юношеството се наблюдават мономанични налудни идеи и параноидни налудности, понякога със слухови халюцинации, превръщащи се във феномена на умствения автоматизъм [Sukhareva G. E., 1955]; развитие при ювенилна шизофрения на параноидни симптоми, депресивно-налудни състояния с идеи за самообвинение, понякога персистиращи систематизирани параноидни налудности, както и усложняването на налудните преживявания, свързани с разширяването на социалната комуникация [Skanavi E.E., 1962].

При късна шизофрения се забелязват по-малко значими налудности и понякога „дребномащабни“ налудности със специфични ежедневни теми. Налуден сюжет при пациенти с органични, свързани с възрастта съдови заболяванияпо-малко развити, отколкото при функционални психози, по-специално шизофренични [Sternberg E. Ya., 1967].

Комбинация от делириум с други психопатологични симптоми. Връзката между налудности и налудни идеи и други разстройства умствена дейностмогат да бъдат разнообразни. ДА СЕ подобни нарушениявключват помътняване на съзнанието, повече или по-малко изразен интелектуален спад (включително нарушение на паметта), илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации и др. Изброените симптоми и синдроми в някои случаи са тясно свързани с налудни преживявания, са патогенетично взаимозависими с тях, а в други те развиват се условно изолирано.

Разстройството на съзнанието от всякаква форма, придружено или не от халюцинаторни преживявания, служи като плодородна почва за развитието на делириум. Може да предизвика появата на налудни идеи или да ги придружава в случаите, когато налудността предхожда разстройство на съзнанието. Структурата, характерът, феноменологичното проявление, развитието на налудните идеи се променят във всеки вариант на връзката им с помътняване на съзнанието. Интелектуалният спад може само индиректно да „участва“ в патогенезата на делириума. Обикновено деменцията в една или друга степен се отразява само в сюжета, съдържанието и дизайна на налудните идеи, предотвратявайки появата на налудности в най-тежките случаи. В някои случаи налудните преживявания могат да възникнат на базата на конфабулации (пациентите приемат собствените си фантазии за реалност, запълвайки празнините в паметта) или на базата на криптомнезия, т.е. „скрити“ спомени. В този случай основата за развитието на делириум е информация, приета като собствена чута или прочетена за различни събития, мисли на други хора, открития, както и собствени спомени, които са „загубили характеристиките на познатост“ и следователно се възприемат като нов [Korolenok K. X., 1963]. Не можем напълно да се съгласим с последното решение, тъй като криптомнеята, подобно на коифабулацията, засяга само дизайна на сюжета на делириума, но не служи като основа за неговото възникване и развитие.

Най-често налудните идеи, които възникват с помрачено и незамъглено съзнание, се наблюдават едновременно с илюзии, халюцинации и псевдохалюцинации.

В диференциално-диагностичен план във всеки конкретен случай е важно да се оцени редът на възникване във времето на илюзии, халюцинации, заблуди и тяхната сюжетна зависимост един от друг.

Сюжетната връзка между илюзии или халюцинации и налудности може да бъде пряка (съдържанието на халюцинациите съвпада с налудните преживявания) и косвено (съдържанието на халюцинациите се „адаптира“ към налудността чрез паралогични разсъждения на самия пациент). При алкохолната халюциноза, според A. G. Goffman (1968), заблудите обикновено са тясно свързани с измамите на възприятието, но съдържанието му не се ограничава до сюжета на тези „измами“ и той вярва, че измамните идеи за влияние по-често от други преживявания придружават вербални халюцинации, особено коментирайки движенията, действията, усещанията и мислите на пациентите.

Често при пациенти с идеи за връзка и преследване е невъзможно да се отделят едновременно възникващите илюзорни преживявания, „налудни илюзии“ от всякакви специфични налудни сюжети, включително само идеи за преследване или само идеи за връзка. В някои случаи е невъзможно да се определи приоритетът (по време на възникване или значение) на илюзии, халюцинации и налудности, които са тясно свързани помежду си в един налуден състав. Точно съвпадение в съдържанието на вербалните псевдохалюцинации и налудните преживявания, които се появяват едновременно с тях и след тях, често се наблюдава при парафрените налудности.

В случаите, когато в основата на заболяването е параноичен синдроми пациентът се оплаква от "миризми", е почти невъзможно не само да се определи дали това са илюзии или халюцинации, но и да се установи естеството на самите преживявания на пациента: наистина ли те включват сетивен, чувствен компонент, т.е. миризма наистина се усеща или има само заблуда, че пациентът има миризма. Подобно налудно убеждение се наблюдава при параноични форми на налудност с интерпретативна налудна интерпретация на случващото се наоколо. Така един пациент под наше наблюдение често, особено в периоди на лошо настроение, забелязва, че хората около него (познати и непознати) се опитват да се отдалечат от него, да се обърнат, да подушат въздуха през носа си - да подушат. Пациентът забелязва гримаси на отвращение по лицата си. Той отдавна беше убеден, че има неприятна миризма. Понякога, без достатъчно увереност, той вярва, че сам усеща тази миризма, но обикновено потвърждава, че отгатва миризмата от поведението на другите. В този случай не можем да говорим за комбинация от обонятелни халюцинации и налудни идеи. Тук говорим само за налудни преживявания с включване не на действителни обонятелни халюцинации, а на налудни илюзии. Обонятелните халюцинации винаги са в по-голяма или по-малка степен тематично свързани с налудностите. Същото може да се каже и за вкусовите и тактилните халюцинации. В същото време, от клинична гледна точка, представлява интерес да се анализира връзката на налудни преживявания с тактилни халюцинации и тактилни псевдохалюцинации при един и същ пациент.

Налудното тълкуване на тактилните халюцинации се проявява или в пряката им връзка с налудни идеи за преследване, или* в комбинация с налудности, които имат тематична, а не сюжетна връзка с него. Патологичните усещания, близки до тактилните, могат да бъдат локализирани не само на повърхността на тялото, но и в подкожната мастна тъкан, костите, вътрешни органи, мозък. Това не са просто сенестопатични усещания или индуцирани от сома висцерални илюзии. За разлика от тях, тактилните халюцинации са под формата на специфично преживяване и са повече или по-малко значими. Във всички случаи те се тълкуват по заблуден начин. Сюжетите на такива халюцинации и техният налуден дизайн са разнообразни. Понякога тактилните халюцинации и тяхната измамна интерпретация се появяват едновременно. В някои случаи постепенно се развива „измамно разбиране“ на тактилните измами.

Добре известна синдромологична взаимозависимост между налудностите, от една страна, и халюцинациите или псевдохалюцинациите, от друга, може да се идентифицира, когато налудностите се появят едновременно с псевдохалюцинациите, съответстващи на тях в сюжета или след тях, и когато се появят истински: халюцинации, базирани на предишния заблуден сюжет.

При вербални, визуални и други халюцинации, произтичащи от заблудата, съответстващи на сюжета и неотделими от нея, е трудно да се изключи автосугестивният характер на тяхното възникване. Някои автори наричат ​​подобни халюцинации налудни. Например, халюцинациите на пациент, който е развил налудности за преследване и отравяне, имат подобен генезис, след което се появяват гласове на преследвачи, чути зад стената на къщата, миризма на отровен газ, метален вкус на храна и т.н. Сугестивният и автосугестивен механизъм на появата не само на халюцинации, но и на заблуди се разкрива при анализа на предизвикани психози.

В течение на настоящия век местни психиатри и учени от други страни са се посветили голямо вниманиеизучаване на естеството на синдромните и клинични връзки между заблуди и илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации. Някои твърдения по този въпрос и преценки за резултатите от съответните изследвания заслужават кратък преглед.

Поради многоизмерността, мултидисциплинарния характер, както и повторението, типичността или специфичността на налудните синдроми, което вече беше споменато, е невъзможно да се представи тяхната клинична картина според строга, недвусмислена схема. Въпреки това, считаме за най-приемливо последователно клинично описание на различни налудни синдроми според основните класове - делириум на нарушено или разстроено съзнание, сензорен и интелектуален делириум. Предложеният ред на представяне се основава на следните разпоредби.
1. Клиничните характеристики на синдрома на налудност включват анализ на условията за формиране на налудност, характеристики на развитието и свойства на конкретен етап (параноичен, параноиден, парафреничен), тематичен фокус и съдържание на „налудните преживявания“.
2. Феноменологично същите форми на делириум могат да възникнат при нарушено съзнание, сензорен и интелектуален делириум на ненарушено съзнание (например делириумът на преследването се наблюдава еднакво често с делириум на помрачено съзнание, по-специално делириум, и интелектуален шизофреничен делириум, както и както при сензорен делириум от екзогенно органично естество).
3. Налудните синдроми с подобни психопатологични прояви се различават значително в зависимост от нозологичната форма на психичното заболяване (например налудните идеи за ревност, които възникват при шизофрения и са свързани с интелектуален делириум, са значително различни от налудните идеи на ревност, наблюдавани при чувствен делириум на пациенти с церебросклерозна психоза, епилепсия или алкохолна психоза).
4. Възможни са смесени форми на делириум (например, ониричен делириум, патологично свързан с интелектуален шизофреничен делириум, но произтичащ от онирично замъгляване на съзнанието).

Във връзка с горното е необходимо да се има предвид условният характер на разделянето на налудните синдроми, дадени по-долу, в основните класове делириум - интелектуален, сензорен, нарушено съзнание. Освен това, ако интелектуалният делириум се среща само при психични заболявания, по-специално шизофрения, и сензорният делириум се среща при различни психози, които се появяват с повече или по-малко „интерес“ в невросоматичната сфера, тогава делириумът на нарушеното съзнание е задължително патогенетично свързан с разстройство на съзнанието с различна степен на тежест, вариращи от хипнагогични и хипнопомпични, истерични или епилептични и завършващи с делириозен или ониричен.

Като се има предвид сложността на проблема с налудността, както и липсата на надеждни познания за същността на нормалната и патологичната умствена дейност, ние предлагаме многомерна таксономия на налудните явления, включително разделянето им на следните консолидирани групи:
а) класове, характеризиращи се с връзка с висши психични функции - делириум на помрачено съзнание, сензорен делириум, интелектуален делириум;
б) категории - несвързани, интерпретативни, възникващи, кристализирани, систематизирани глупости;
в) видове механизъм за формиране на налудности - есенциална, холотимна (катетична, кататимна), афективна;
г) видове протичане - остро, подостро, хронично и вълнообразно, както и етапи, периоди, стадии на налудния синдром;
д) форми на тема и сюжет - налудности за преследване, величие и др.

Освен това трябва да се прави разлика между типичната или специфична синдромологична и нозологична принадлежност на делириума.

Основни класове налудни явления. Разделянето на делириума на първичен - интелектуален и вторичен - чувствен в руската, немската, френската, италианската и редица други психиатрични школи се счита за общоприето. Същността на това разделение се обсъжда в огромното мнозинство от статии, наръчници и монографии по психиатрия, публикувани през последните 100 години, и е представена по доста единен начин.

Въпреки това, не всички психиатри, когато анализират налудните синдроми, ги определят като „първични“ или „вторични“. Тези автори често се присъединяват към мнението на А. Ей (1958), който счита всяка глупост за второстепенна.

Предпоставките за разделяне на заблудите на интелектуални и чувствени до известна степен се основават на определени разпоредби на формалната логика, според които могат да се разграничат два вида налудно мислене: в първия когнитивната сфера е нарушена - пациентът засилва своята изкривена преценка с множество субективни доказателства, обединени в логическа система; във втория, сетивната сфера също е нарушена: делириумът на пациента има образен характер с преобладаване на сънища и фантазии [Карпенко Л. А., 1985]. Приблизително същото подчертава и А. А. Меграбян (1975), който смята, че съществува „вътрешна двойственост на психиката“, образувана от умствени и сетивни функции. В достъпната литература по психиатрия от втората половина на 19-ти и 20-ти век. съществуването на рамка, ограничаваща структурата на класификацията на налудните състояния до явления, причинени от нарушения на предимно интелектуалната или предимно сетивната сфера, е напълно потвърдено.

IN последните годиниидентифицирането на основните класове делириум не претърпява фундаментални промени. Както и в предишните десетилетия, тя съответства на две основни функции на човешката психика - интелектуална и афективна. Както и преди, интелектуалният делириум се определя като първичен и в повечето случаи се идентифицира с интерпретативен делириум, докато афективният или сензорен делириум се счита за вторичен и някои автори го комбинират с фигуративен делириум, докато други го разграничават от него. Доказателството за правилността на тази класификация или нейните модификации не е оригинално, променя се само формулировката, понякога акцентът или списъкът на съставните елементи.

Правилността на разделянето на делириума на сензорен, интелектуален или интерпретативен и смесен е под въпрос, тъй като при така наречения сензорен делириум нарушенията на усещанията и възприятията според закона на ексцентричната проекция могат да бъдат причинени от нарушение на мисловния процес и следователно не са етиопатогенетичен фактор, но в същото време може да възникне интерпретативен делириум в резултат на първоначално нарушение на сетивната сфера.

Признавайки клиничната валидност на включването на класовете интелектуален и сензорен делириум в таксономията на налудните състояния, ние вярваме, че те трябва да бъдат допълнени от клас налудни феномени, произтичащи от помрачено съзнание. Говорим за налудни преживявания, които са започнали от момента на замъгляване на съзнанието или от момента на излагане на причините, които са го причинили, и изчезват (с изключение на случаите на остатъчен делириум), когато съзнанието се избистри. Чувственият делириум не принадлежи към този клас, ако появата му не е свързана с помътняване на съзнанието и съзнанието е нарушено на върха на развитието на чувствен делириум. Обърнете внимание, че A. Hey (1954) настоя за идентифициране на формата на делириум, свързана с разстройство на съзнанието. В допълнение, запазването на основните раздели на традиционната таксономия изисква следните допълнителни обяснения:
а) обозначаването на налудния феномен с термина „интелектуален“ делириум, за разлика от други форми на делириум, не е напълно оправдано, тъй като всяка налудност е причинена от интелектуално разстройство и е интелектуална;
б) понятията „интелектуален“ и „чувствен“ делириум отразяват механизма на формиране на заблуди, характеризират психопатологичната структура на дебюта, хода, резултата от съответния феномен на налудност, но не изключват участието в процеса на развитие на интелектуалния делириум на сензорни елементи и в процеса на развитие на чувствен делириум на компоненти на интелектуален делириум;
в) понятията „първични“ и „интелектуални“ налудности могат да се считат за синоними, докато понятието „интерпретативно“ показва психопатологични елементи, открити в различни клинични варианти на остри и хронични налудности, и не определя дали тази налудност принадлежи към един клас или друг;
г) съществуването на понятието „комбинирана“ заблуда е легитимно, комбинирайки „фигуративен“, „халюцинаторен“ делириум и „въображаем“ делириум в класове сетивен делириум.

Деление на налудните явления на първични - интелектуални и вторични - чувствени. Първичният - интелектуален - делириум често се нарича още "истински", "систематизиран", "интерпретативен". Така К. Ясперс (1923) пише, че ние наричаме истински налудни идеи точно тези, чийто източник е първичен патологичен опит или необходима предпоставка за появата на което е промяна в личността; истинските налудни идеи могат да бъдат неразличими от реалността и да съвпадат с нея (например с налудности на ревност); Първичната налудност се разделя на налудно възприятие, налудна идея, налудно осъзнаване. M. I. Weisfeld (1940) се съгласява с Roller и Meiser, че първичната заблуда не възниква в резултат на умствен процес, а директно в мозъка. А. В. Снежневски (1970, 1983) подчертава, че отправната точка на интелектуалната глупост са фактите и събитията от външния свят и вътрешни усещания, изкривени от интерпретацията на пациентите. В. М. Морозов (1975) посочва възможността за „инфилтрация“ на интерпретативен систематизиран делириум с елементи на сензорен делириум и отбелязва, че според френските психиатри в такива случаи се говори за делириум на въображението, което, включително преоценка на собственото личност и дори мегаломанични идеи, засилва и придружава интерпретативните параноични налудности.

Терминът „интерпретативна заблуда“ и понятието „налудна интерпретация“ са двусмислени, тъй като характеризират различни аспекти на психопатологичния феномен.

Налудната интерпретация винаги се изразява в налудна интерпретация на случващото се наоколо, сънища, спомени, собствени интероцептивни усещания, илюзии, халюцинации и др. Симптомът на налудната интерпретация е полиморфен и може да се появи при всяка налудна психоза. Интерпретативният делириум или „делириумът на интерпретацията“ [Wernicke K-, 1900] се разделя на остър и хроничен според вида на курса. Всеки от тези видове е независим, те се различават по механизма на възникване, психопатологичните прояви, характеристиките на развитието и нозологичната принадлежност. Във всички вътрешни изследвания P. Serier и J. Capgras (1909) са признати за основатели на доктрината за интерпретативен делириум, които идентифицират два варианта на интерпретативен делириум. Към първия, основен, те включват синдром, който включва налудни понятия - „концептуален“ делириум, към втория, симптоматичен, - заблуда на интерпретацията под формата на „предполагаема заблуда“ и „разпитваща заблуда“. Основната интерпретативна заблуда (според съвременната номенклатура - хронична интерпретативна заблуда), намираща се главно в структурата на шизофренията, включва систематизирани налудни идеи и се характеризира с повечето от признаците на първична или интелектуална заблуда. Връзката, взаимозависимостта на налудната концепция, налудното заключение и налудната интерпретация при първична интелектуална налудност, придружена от хроничен интерпретативен налуден синдром, може да бъде двойна според механизма на формиране. В първия случай налудната концепция възниква внезапно под формата на налудно прозрение - „прозрение“, последвано от хронично паралогично развитие на интерпретативна заблуда; във втория, налудните интерпретации, които имат паралогични конструкции, предшестват кристализацията и последващата систематизация на налудността и след това продължават под формата на интерпретация на миналото, настоящето и очакваното бъдеще в съответствие със сюжета на кристализирания делириум.

Симптоматичен интерпретативен делириум (според съвременната номенклатура - остър интерпретативен делириум) се среща при различни остри психози, включително психози на помрачено съзнание.

В тези случаи, според P. Serier и J. Capgras (1909), клиничната картина се характеризира с липса на тенденция към систематизиране, понякога объркване, психотични изблици, интермитентно протичане и т.н. Тя се състои от болезнено изкривена интерпретация на „ реални факти"или усещания, обикновено с илюзии и по-рядко с халюцинации. Според J. Levy-Valency (1927), острият интерпретативен делириум се различава от хроничния интерпретативен делириум по липсата на тенденция към систематизиране; по-малка дълбочина, изразителност и сложност на интерпретативните структури; по-изразен емоционален съпровод, склонност към тревожност и депресивна реакция; по-голяма лечимост.

Приблизително от средата на този век интересът към клиниката на „заблудата на интерпретацията“ се е увеличил значително. В същото време проявите на хронична интерпретативна заблуда все още се идентифицират с прояви на първична интелектуална заблуда, считана за един от аспектите на присъщата й психопатологична картина, в повечето случаи типична или дори специфична за шизофреничната заблуда. Острите интерпретативни налудности, които се срещат при повечето психози, включително шизофренията, не могат във всички случаи да бъдат напълно идентифицирани с вторични сензорни налудности.

Клиничните характеристики на острите сензорни налудности, събрани от J-Levy-Valensi, са изяснени и допълнени: този делириум се характеризира с променливост, непостоянство, нестабилност, непълнота на налудните идеи, липса на логическо развитие на сюжета, малка зависимост от структурата на личността. , бърза скорост на формиране на идеи, понякога наличие на критични съмнения, отделни разпръснати илюзии и халюцинации [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. Също така се характеризира с мигновено възникване, запълване на сюжета на делириум с това, което се случва в момента около пациента без налудна ретроспекция [Vertogradova O.P., 1975, 1976] и феноменологични, динамични елементи, които ни позволяват да разглеждаме острия интерпретативен делириум като междинен синдром между хроничен интерпретативен и остър сензорен делириум [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Разделянето или, обратното, идентифицирането на остри интерпретативни и вторични сензорни заблуди се обръща внимание в техните изследвания на A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich и M. G. Shirina (1972) , М. И. Фотянов (1975), Е. И. Терентьев (1981), П. Пишо (1982), В. М. Николаев (1983).

Вторичната заблуда е чувствена, нейните клинични прояви са описани в огромен брой трудове на местни, немски, френски психиатри и др. домашна психиатрия, особено през втората половина на 20-ти век, терминът "чувствен делириум" се използва по-често от други, но често могат да се срещнат термините "афективен делириум", "заблуда на въображението", "фигуративен делириум" и др. като синоними Дефиниция на понятието „чувствен делириум“ В продължение на един век много автори са допринасяли, коригирайки и допълвайки се взаимно. През последните десетилетия консолидирани дефиниции на термина „сензорен делириум“ са били многократно компилирани. Така А. В. Снежневски (1968, 1970, 1983), обобщавайки изявленията на редица психиатри, пише, че сензорният делириум от самото начало се развива в рамките на сложен синдром заедно с други психични разстройства, има ясно образен характер, е лишен от последователна система от доказателства, логически обосновки, характеризиращ се с фрагментарност, непоследователност, неяснота, нестабилност, промени в заблудените идеи, интелектуална пасивност, преобладаване на въображението, понякога абсурд, придружен от объркване, силна тревожност и често импулсивност. В същото време съдържанието на сензорния делириум се изгражда без активна работа върху него и включва както реални, така и фантастични събития, подобни на сънища.

Фантастичният делириум е придружен от объркване. Може да се прояви под формата на антагонистичен делириум - борба между две начала, доброто и злото, или почти идентичен манихейски делириум - борба между светлината и тъмнината с участието на пациента, налудности за величие, благороден произход, богатство , мощ, физическа сила, гениални способности, експанзивен или грандиозен, делириум - пациентът е безсмъртен, съществува от хиляди години, има несметно богатство, силата на Херкулес, по-брилянтен е от всички гении, управлява цялата Вселена и т.н. Често сензорният делириум се отличава с изключителна образност, непрекъснато се допълва с нови подробности, обикновено противоречиви, незапомнящи се болни с множество събития с оценка на случващото се около тях като специално инсценирана постановка - делириум на постановка. При чувствен делириум хората и ситуацията непрекъснато се променят - наблюдава се метаболитен делириум, делириум на положителен и отрицателен двойник - познатите се измислят като непознати, а непознатите като познати, роднини, всички действия, които се случват наоколо, слухови и зрителни възприятия се тълкуват с особен смисъл - символичен делириум, безсмислие на смисъла.

Към фантастичните налудности спадат и налудностите за метаморфоза - превръщане в друго същество и налудностите за обсебване. Вид образна заблуда е афективният делириум, придружен от депресия или мания. Депресивните налудности включват налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, налудности за осъждане от другите, налудности за смърт (на близки, самия пациент, собственост и т.н.), нихилистични налудности и налудности на Котар.

По-късно беше допълнено с твърдението, че заблудите възникват само на патологична основа. Ето защо В. М. Блейхер дава следното определение на това, което е традиционно за местната школа по психиатрия:

Друга дефиниция на делириум е дадена от G. V. Grule (Немски)Руски : „установяване на релационна връзка без основа“, тоест непоправимо установяване на връзки между събития без подходяща основа.

Настоящите критерии за делириум включват:

В медицината делириумът принадлежи към областта на психиатрията.

Принципно важно е, че делириумът, като разстройство на мисленето, тоест на психиката, е и симптом на заболяване на човешкия мозък. Лечението на делириум, според съвременната медицина, е възможно само с биологични методи, т.е. главно с лекарства (например антипсихотици).

Според изследване, проведено от V. Griesinger (Английски)Руски през 19 век, като цяло, делириумът по отношение на механизма на развитие няма ясно изразени културни, национални и исторически характеристики. В същото време е възможна патоморфоза на делириум: ако през Средновековието преобладават манията, магията, любовните заклинания, в наше време заблудите за влияние чрез телепатия, биотокове или радар са чести.

Често в ежедневието делириумът погрешно се нарича психични разстройства (халюцинации, объркване), понякога се срещат при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания).

Класификация

Ако делириумът напълно завладее съзнанието, това състояние се нарича остър делириум. Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не се отнася до темата за делириум. Такива глупости се наричат ​​капсулирани.

Като продуктивна психотична симптоматика, заблудите са симптом на много мозъчни заболявания.

Първичен (тълкуващ, първичен, вербален)

При интерпретативен делириумОсновното поражение на мисленето е поражението на рационалното, логическо познание, изкривената преценка е последователно подкрепена от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. В този случай възприятието на пациента не е нарушено. Пациентите могат да останат функционални за дълго време.

Този тип делириум е упорит и има тенденция да прогресира и систематизация: „доказателствата“ се обединяват в субективно кохерентна система (в същото време всичко, което не се вписва в тази система, просто се игнорира), все повече и повече части от света се въвличат в заблудителната система.

Този вариант на налудност включва параноични и систематизирани парафрени налудности.

Вторичен (чувствен и образен)

Халюцинаторнизаблуда, произтичаща от нарушено възприятие. Това е заблуда с преобладаване на илюзии и халюцинации. Идеите с него са фрагментарни, непоследователни - преди всичко нарушение на възприятието. Нарушаването на мисленето възниква вторично, има измамна интерпретация на халюцинации, липса на заключения, които се реализират под формата на прозрения - ярки и емоционално богати прозрения. Елиминиране вторичен делириумможе да се постигне главно чрез лечение на основното заболяване или комплекс от симптоми.

Има чувствени и образни вторични заблуди. При сензорния делириум сюжетът е внезапен, визуален, специфичен, богат, полиморфен и емоционално ярък. Това е глупост на възприятието. С фигуративен делириум възникват разпръснати, фрагментарни идеи, подобни на фантазии и спомени, т.е. заблуди за представяне.

Синдроми на сензорен делириум:

Синдромите се развиват в следния ред: остър параноичен → стадиен синдром → антагонистична налудност → остра парафрения.

Класически варианти на несистематизирани налудности са параноиден синдром и остри парафренни синдроми.

При остра парафрения, остър антагонистичен делириум и особено стадиен делириум се развива синдром на интерметаморфоза. При него събитията за пациента се сменят с ускорени темпове, като филм, показан в бърз режим. Синдромът показва изключително остро състояние на пациента.

Вторични със специална патогенеза

Делириум на въображението

Налудни синдроми

В момента в руската психиатрия е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома:

• безсмислена връзка- на пациента изглежда, че цялата заобикаляща го реалност е пряко свързана с него, че поведението на другите хора се определя от тяхното специално отношение към него;
• безсмислени значения- вариант на предишния сюжет на делириум, на всичко в обкръжението на пациента се придава специално значение;
• заблуди за влияние- физически (лъчи, устройства), умствени (като вариант според В. М. Бехтерев - хипнотичен), принудително лишаване от сън, често в структурата на синдрома на психичния автоматизъм;
• опция еротичен делириумбез положителни емоции и с убеждението, че партньорът уж преследва пациента;
• делириум на спорове (кверулантизъм)- пациентът се бори за възстановяване на „потъпканата справедливост”: жалби, съдилища, писма до ръководството;
• делириум от ревност- убеждението, че сексуалният партньор е неверен;
• делириум на увреждане- убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато от някои хора (обикновено хора, с които пациентът общува в ежедневието), комбинация от налудности за преследване и обедняване;
• делириум на отравяне- убеждението, че някой иска да отрови пациента;
• делириум на етапи (интерметаморфози)- вярата на пациента, че всичко наоколо е специално подредено, разиграват се сцени от някаква пиеса или се провежда експеримент, всичко постоянно променя смисъла си: например това не е болница, а всъщност прокуратурата ; лекарят всъщност е следовател; пациентите и медицинският персонал са служители по сигурността, маскирани, за да изложат пациента. Близък до този тип заблуди е така нареченият „синдром на шоуто на Труман”;
• делириум на обсебване;
• пресенилен дерматозоен делириум.

Индуциран („предизвикан“) делириум

Основна статия: Индуцирано налудно разстройство

В психиатричната практика, индуциран (от лат. предизвиквам- „предизвикване“) налудност, при която налудните преживявания са като че ли заимствани от пациента в близък контакт с него и при липса на критично отношение към болестта. Получава се един вид „заразяване“ с налудности: индукторът започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор (доминантно лице). Обикновено заблудите се предизвикват от онези хора от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него и са свързани със семейни отношения.

Психотичното заболяване при доминиращ човек най-често е шизофренично, но не винаги. Първоначалните налудности при доминиращ човек и индуцираните налудности обикновено са хроничен характери според сюжета са заблуди за преследване, величие или религиозен делириум. Обикновено участващата група е тясно свързана и изолирана от другите чрез език, култура или география. Човек, предизвикващ заблуди, най-често е зависим или подчинен на партньор с истинска психоза.

Диагнозата индуцирано налудно разстройство може да се постави, ако:

1. един или двама души споделят една и съща заблуда или заблуда и се подкрепят взаимно в това убеждение;
2. те имат необичайно близки отношения;
3. има доказателства, че заблудата е била предизвикана в пасивния член на двойката или групата чрез контакт с активния партньор.

Индуцираните халюцинации са редки, но не изключват диагнозата индуцирани налудности.

Етапи на развитие

Диференциална диагноза

Налудността трябва да се разграничава от налудността на психически здрави хора. В този случай, първо, трябва да има патологична основа за появата на делириум. Второ, налудностите по правило са свързани с обективни обстоятелства, докато налудностите винаги са свързани със самия пациент. Освен това заблудата противоречи на предишния му мироглед. Налудните фантазии се различават от налудностите по липсата на силно убеждение в тяхната автентичност.

Вижте също

Литература

• Делириум // Разстройства на мисленето. - К.: Здраве, 1983.
• Кербиков О.В., 1968. - 448 с. - 75 000 бр. ;
• Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Г. Згонников, А. Н. Бачериков, Г. Л. Воронков.Клинична психиатрия / Изд. Н. Е. Бачерикова. - Киев: Здраве, . - 512 с. - 40 000 копия. - ISBN 5-311-00334-0;
• Ръководство по психиатрия / Изд. А. В. Снежневски. - Москва: Медицина,. - Т. 1. - 480 с. - 25 000 бр.;
• Тиганов А. С.Халюцинаторно-параноидни синдроми // Обща психопатология: курс от лекции. - Москва: Агенция за медицинска информация LLC, . - С. 73-101. - 128 с. – 3000 бр. -

Делириумът е състояние, което принадлежи към категорията на патологичните прояви на психиката. Заблудата е разстройство на психическата сфера, което значително засяга аспект от поведението на такъв индивид. Невъзможно е да не забележите абсурдността на тези аргументи, тъй като те звучат неразумно, независимо от структурата на думите. Но е невъзможно да ги убедите по какъвто и да е начин, това само ще влоши комуникацията с индивид, страдащ от сюжета на заблудата.

Делириумът рядко е моносимптом и е придружен от сериозни съпътстващи симптоми, които в своето проявление се превръщат в провокатор, утежняващ хода на патологията и често са опасни за индивида или околната среда.

Какво е делириум?

Налудностите са симптом на широк спектър от психиатрични разстройства. Не винаги можете да възприемате разговорите на психиатричните пациенти като глупости, тъй като понякога и най-странните разсъждения се оказват верни, но само в разумни граници, естествено не религиозни или фантастични. Психиатърът винаги трябва да подхожда философски към разсъжденията на пациента и в никакъв случай да не се подиграва на човека или да се опитва да го убеди в противното, тъй като ключовият симптом на заблудата е именно невъзможността да се промени структурата му или да се убеди индивидът в каквото и да било. Самият делириум не е някаква ограничена патология, това е психопатологичен симптом, при диагностицирането на който е възможно да се избере от списъка на ICD патология, чиято структура включва делириум.

Струва си да се отбележи, че много нереалистични неща могат да се окажат верни, така че пациентът трябва да бъде изслушан и, ако е възможно, да се провери историята. Е, разбира се, важно е да има разумни граници, тъй като идеи, които са очевидно невъзможни, със съмнение ще бъдат изпълнени.

Психичните процеси протичат по различен начин при различните хора, но с делириум тяхната структура се променя. В този случай човекът е напълно заловен от заблуда и, като правило, само се засилва, като напълно изключва адекватния живот на индивида. Делириумът винаги е значим и се счита за сериозен продуктивен симптом, който несъмнено засяга пациента.

Острият делириум обикновено се формира по време на определен вид остро разстройство. Тоест не прогресира, постепенно се влошава, а се появява в пълното си проявление, пречейки на човека да функционира адекватно. Тези видове заблуди са много опасни, защото могат да доведат до това всички наоколо да бъдат оплетени в тях и да представляват опасност за обществото. Острият делириум също може да бъде отделно подразделен на преходен или преходен. Освен това, той е бързо преходен и обикновено се образува поради определени краткосрочни фактори.

Хроничният делириум е не по-малко разпространен и засяга индивиди, независимо от пол и възраст. Структурата на делириума може да се промени и да претърпи някои патоморфози. Не може да се изключи влиянието на този вид заблуда върху поведението на индивида.

Работил по проблема с делириума голям бройучени, тези разстройства са известни от Средновековието, но интересът към делириума наистина се е увеличил по време на развитието на клиничната психиатрия. Голям брой учени са го изследвали, включително Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Налудните интерпретации винаги се променят в зависимост от периода на живот и мястото на пребиваване. Това е важен критерий, тъй като е важно да се разберат приблизителните обичаи и вярвания на местността, за да се анализират адекватно заблудите и да се класифицират в определени категории. Този симптом се счита за продуктивен поради факта, че е допълнителен феномен, който се появява навън нормално функциониранепсихика.

Причини за делириум

Делириумът се образува поради голямо количествопатологии и е една от първични симптомиза много заболявания. Делириумът се формира по различни основни причини и има различни патофизиологични механизми на проявление.

Делириумът е симптом на основната психиатрия и не е присъщ на неврозите, но не може да се изключи някакъв вид сложно протичане, при което може да се формира заблуда. Налудностите са възможни при депресия и мания, но те няма да бъдат подобни по описание и структура на налудности от друг произход.

Делириум с депресия се появява, ако достигне психотично нивои неговият контекст е винаги в депресивна структура.

При шизофренията, шизотипното и шизоафективното разстройство също има налудност. Този симптом обикновено е изразен и е значим аспектпри диагностициране на първични Сюжетът на налудностите в спектъра на шизофренията е напълно различен в своето проявление и може да има интересни комбинации от налудности. Има дори цели научно-фантастични книги, написани от такива талантливи шизофреници, защото техните мозъци просто безкрайно произвеждат идеи.

Също глупости, като идея патологична проява, се появява при хронично разстройство от налудния спектър. Тази патология е характерна за старост, но сериозно засяга мисленето на индивида и изпълва мозъка с делириум. Делириум може да възникне и при някои форми на алкохолизъм и енцефалопатии. За сенилна деменция и различни видове атрофични заболяваниямозък, е възможно и образуването на заблуди.

В контекста може да се образува остър делириум органични увреждания, под въздействието на някакъв стресор. Това може да се случи при движение и се нарича делириум на пътника. Понякога се формира при лица с глухота от определен произход и слепота и е свързана с личните предположения на индивида с увреждане, определен вид подигравки с него и разговори за него.

Делириумът е потвърдил патоморфологични промени в мозъчната тъкан. Нарушаването на активността на невротрансмитерите несъмнено влияе върху формирането на патологията на делириум. Също така, нарушаването на интерсинаптичната проводимост оставя своето влияние върху формирането на делириум.

Околната среда също може да доведе до формиране на налудности, особено при лабилни индивиди. В допълнение, склонността към развитие на заблуди е присъща на хиперсинтетичните индивиди, които са постоянно изложени на прекомерна подозрителност и подобни черти на характера.

Невропсихиатрията казва, че заблудите се появяват, когато вътрешната лимбична система е увредена, но само в по-късните етапи. Може да има много причини и психологически спектър, например склонност към изолация и прекомерно философстване, прекомерна обидчивост и злонамерени чувства към околната среда поради определен вид подозрение.

З. Фройд каза, че не всяка заблуда е патология на психичните аспекти, тъй като често носи защитен механизъмза психиката. Понякога това е свързано с патологично неправилно преживяване на детските фази на умствено развитие, което може да доведе до много сериозни психиатрични патологии.

Симптоми и признаци на делириум

Въпреки че делириумът не е отделна патология, а е присъщ на голям брой заболявания от категорията на основната психиатрия, все още има някои диагностични критерии. Тези критерии позволяват частично да се обобщят симптомите на делириум и да се улесни диагностицирането му.

Заблудата има патологична основа, което я отличава от надценените идеи, тъй като се основава на реален факт, но е значително преувеличен. По правило мисленето по време на делириум е паралогично, т.е. изградено върху специфична патологична логика, която е присъща само на този конкретен пациент и е напълно устойчива на всякакви адекватни, логични характеристики. Тази вътрешно изградена логика може да се различава и да идва от афективна логика, която е изградена върху някои афективно изградени вярвания и идва от личните нужди на пациента и неговите определени убеждения.

При делириум характеристика е неизменността на съзнанието, делириумът е характерен за пациенти с ясно съзнание. При състояния на объркано или помрачено съзнание се появяват и други психопатологични синдроми.

Делириумът винаги е прекомерен в своето проявление и не съответства на обективната реалност, тук се проявява неговата ефективност от гледна точка на логиката, тъй като той е значим само за самия пациент. Индивидът е устойчив на опити за коригиране на състоянието на мислене; дори сугестивните техники не могат да убедят пациента, че идеите са неверни, което показва важността на тези убеждения за вътрешния компонент на пациента. Обикновено се случва интелектуален спад, но само при дълъг ход на патологията. Като цяло делириумът не се проявява с достатъчна степен на интелектуален спад; той е по-скоро симптом, което възниква на фона на непокътнат интелект.

Налудностите могат да бъдат много ясни и да се отнасят до конкретни житейски факти, но често, напротив, преминават в някои фантастични аспекти, като напълно привличат вниманието на пациента и го защитават от външния свят. Обикновено при дългосрочно развитие на налудност, особено при шизофрения, се образува специфично объркване, което се развива след разпадането на системата на налудност.

Понякога понятието делириум се използва не като термин за патология, а като определение на някакво погрешно схващане. Но не трябва да забравяме, че налудностите се формират на патологичен психичен фон, за разлика от всякакъв вид налудности. Делириумът винаги се отнася до самия пациент, а не до нещо обективно, например до обстоятелства. Налудността е в противоречие с класическия светоглед на пациента, тъй като често представлява някаква патологична основа. Налудностите рядко са ограничени по обхват; те засягат всички аспекти от живота на човека и обикновено имат ограничаващо влияние. Мисленето, заразено с делириум, постоянно мисли за една и съща мисъл, всички емоции също са насочени само към нея.

Етапи на делириум

В зависимост от патологията, която причинява делириум, той се разделя на няколко важни вида.

Първичната заблуда е патология, която се формира не на базата на нещо, а сама по себе си. Той засяга само сферата на мислене на пациента и се основава само на самите налудни идеи без никакви допълнителни фактори.

Вторичните налудности, наричани още интерпретативни, се формират на базата на халюцинации, изпитани от пациента. Този делириум няма ясна структура и се променя заедно с промените в изпитваните усещания, всеки пациент интерпретира своите преживявания по различен начин, поради което е много разнообразен и полиморфен.

Първичният делириум е систематизиран и има ясни етапи на формиране, които са приблизително еднакви при всички пациенти. Но продължителността на всеки етап е индивидуална и зависи само от личността на пациента и структурата на патологията. Първичният делириум има само етапи и точно това го отличава от другите видове продуктивни състояния.

На първия етап не се образува веднага ясна заблуда, а просто се появява заблуда. Това състояние е напълно зле диагностицирано и никой никога не отива при специалист с такъв симптом. Оплакванията се появяват много по-късно и по-често от роднини, тъй като пациентите с делириум обикновено имат много лоша критика. В налудно настроение пациентът става подозрителен, необщителен, по-често се отдръпва, държи се страхливо и става подозрителен.

Освен това, на втория етап, след известно време се формира измамна интерпретация на заобикалящата ситуация. Това вече става доста тревожен симптом. Пациентът започва да забелязва всякакви подозрителни неща, които естествено не са подозрителни. Той започва да тълкува патологично всичко, което го заобикаля, намирайки някакъв таен смисъл в него.

Просветлението или кристализацията на делириума е третият етап. На този етап пациентът най-накрая разбира всичко и тълкува за себе си, както му се струва, абсолютно правилно. В същото време делириумът става холотимичен и монотематичен, всички подозрения и мисли са вградени в една ясна идея, напълно структурирана, и тя въвежда всичко, което следва в тази структура. На този етап делириумът изобщо не подлежи на корекция. Човекът няма критика. Най-често има една идея за преследване. Първичният делириум е характерен само за този етап.

Четвъртият етап е формирането на халюцинаторно-параноичен синдром, при който заблудите са напълно зависими от халюцинаторното състояние и напълно се променят под влияние на халюцинациите. Много често се формира синдром на Кандински и са възможни състояния на ступор или възбуда под влияние на халюцинаторни заблуди. Този етап може да продължи доста дълго време и да се появи непрекъснато или с подобрения и влошавания.

При дълъг ход на патологията, последен етапделириум и това е парафреничен стадий, докато структурата на делириума напълно се променя, замествайки се от идеи за величие и бавно стигайки до крайното състояние, а именно специфично объркване.

Лечение на делириум

Делириумът е продуктивен симптом, който несъмнено изисква отговорно управление. Не винаги се поддава на терапевтични ефекти, но най-приложими към него са антипсихотици. Някои лекарства имат по-голям афинитет към делириум и са насочени специално към облекчаване на симптомите на налудност. Най-ефективната симптоматика на делириума се изравнява с типичен антипсихотик с частично стимулиращ ефект - трифтазин, който се използва чрез инжектиране.

Като цяло естеството на налудните идеи зависи от патологията, която ги е причинила. И ако това е така, тогава е необходимо да се използват антидепресанти и често това е достатъчно, ако налудностите са от структурата на депресивните. Но ако с депресия започнат да се появяват глупости или други симптоми, които не съответстват на това, тогава трябва да се свържете антипсихотици. Антидепресантите включват амитриптилин, анафранил, флуоксетин, пароксетин, пиразидон, моклобемид. Антидепресивният ефект обикновено се проявява след около две до три седмици употреба, така че е важно да се следи внимателно състоянието на пациента. Освен това, както при депресия, така и при мания, е важно да се използват стабилизатори на настроението, които ще поддържат състоянието относително стабилно, предотвратявайки рязката промяна или влошаване на настроението. За това са подходящи Valprocom, Depakine, Lithium carbonate, Lamotrigine, Carbamazepine.

Ако делириумът не е провокиран от маниакално или депресивно състояние, но все пак от шизофрения или, тогава е необходимо да се използват антипсихотици. При маниакална възбуда се използват и антипсихотици. Най-важното е да започнете лечението навреме, тъй като състоянието бързо се влошава и пациентът може да стане опасен както за себе си, така и за околните. Първо, облекчението се извършва с типични седативни невролептици: аминазин, халоперидол, тизерцин, труксал, клопиксол. След облекчаване на острото състояние и нормализиране на общото благосъстояние, можете да се върнете към таблетното лекарство и да използвате антипсихотици от атипичната група, които имат комбинирано действие: Риспаксол, Солерон, Сероквел, Азалептол, Азапин. След това можете да опитате да прехвърлите пациента на депо лекарства, които се прилагат по-рядко и ефектът им продължава до един месец: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Понякога е необходима комбинация от изброените лекарства с транквиланти, които потенцират ефекта на горните лекарства: Сибазон, Ксанакс, Гидазепам, Адаптол, Диазепам. Понякога лекарствата в комбинация с дифенхидрамин и аналгин, които също имат хипнотичен ефект, могат да бъдат ефективни.

Понякога, като поддържаща терапия, можете да опитате да помогнете на пациента чрез психотерапия. Това може да подкрепи пациента и да помогне в борбата с заблудите.

Примери за глупости

Сюжетът на делириума е по същество негов пример, тъй като той е в основата на делириума, от какво е изграден. Има смисъл да се предоставят примери въз основа на вида на делириума. И върху неговата сигурност до определена поредица от глупости.

Депресивните налудности включват обвинителни идеи. Човек може да мисли, че страда от излишък от определени заболявания, обикновено те си приписват нелечими заболявания като СПИН, рак, туберкулоза, сифилис. Това може да се засили и да обхване все повече болести и органи.

Сюжетът на делириума може да бъде нихилистичен, докато пациентът казва, че той или дори целият свят е гнил, всичко умира. Пациентът може също да страда от налудности за самообвинение и самоунижение, като се смята за виновен за всичко, в което е възможно да намери грешка и се чувства унизен и по-лош от другите. Освен това пациентът може да има чувство за греховност, тогава той се чувства като грешник, виновен за всички смъртни грехове.

Сюжетът на маниакалния делириум има в структурата си идеите за величие, изобретение, реформизъм, богатство и специален произход. И тази глупост абсолютно отговаря на сюжета си, пациентът е със същите убеждения.

Прасковената поредица от делириум е най-опасната, особено за другите. При илюзии за връзка човек вярва, че се отнасят лошо с него, всички се занимават с него и го обсъждат. С заблудите за влияние човек може да подозира, че някой зъл му влияе негативно чрез определени физически или психически методи. Делириумът на загубата показва нанасянето на определени морални или материални щети. Най-честите са преследване, ревност, отравяне. Особено често срещана при ювенилната шизофрения е дисморфоманската заблуда, която се състои от някои „нередности“ в пропорциите на тялото, при това много абсурдни.

Делириумът е разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на болезнени идеи, преценки и заключения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, които изглеждат на пациента абсолютно логични и правилни.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
ЗаболяванияDB	33439
MedlinePlus	D003702

Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers, който отбелязва, че идентифицираните от него признаци са повърхностни, тъй като не отразяват същността на разстройството и не дефинират, а само предполагат наличието на разстройство.

Според дефиницията на G.V. Grule заблудата е набор от идеи, концепции и заключения, които са възникнали без причина и не могат да бъдат коригирани с помощта на входяща информация.

Делириумът се развива само на патологична основа (придружава шизофрения и други психози), като е симптом на мозъчно увреждане.

Заедно с халюцинациите, заблудите принадлежат към групата на „психопродуктивните симптоми“.

Главна информация

Делириумът като патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост още в древността. Питагор използва термина „дианоя“, за да обозначи правилното, логично мислене, на което противопоставя „параноя“ (побъркване). Широкото значение на термина "параноя" постепенно се стеснява, но възприемането на заблудите като разстройство на мисленето остава.

Германските лекари, разчитайки на мнението на директора на психиатричната болница Winenthal E. A. von Zeller, открита през 1834 г., вярваха до 1865 г., че делириумът се развива на фона на мания или меланхолия и следователно винаги е вторична патология.

През 1865 г. директорът на психиатричната болница в Хилдесхайм, Лудвиг Снел, прочете доклад, основан на многобройни наблюдения на конгрес на естествоизпитателите в Хановер. В този доклад Л. Снел отбелязва, че има първични налудни форми, независими от меланхолия и мания.

Немският психиатър и невропатолог Вилхелм Гризингер (1881) също счита делириума за самостоятелно заболяване, наричайки го първично лудост.

Първият опит да се класифицира параноята и да се отдели от другите форми е работата на V. Zander, публикувана през 1868 г., „За една специална форма на първична лудост“. В своята работа V. Zander отбеляза, че в някои случаи болестта се развива постепенно, напомняйки на процеса на развитие нормален характер. За такива случаи V. Zander предложи да се използва терминът „вродена параноя“, свързвайки формирането на налудна система с характера и личността на пациента.

Постепенното развитие в редица случаи на налудности за преследване, налудности за връзка и специално значение е отбелязано и от E. Lasegue.

Новите данни позволиха да се раздели делириумът според метода на възникване на:

• първичен (интерпретативен или параноичен), който е описан през 1909 г. от P. Sereux, J. Capgras;
• вторичен (чувствен делириум), който възниква на фона на меланхолия или мания (променен афект).

Вторичните заблуди започват да включват заблудата на обяснението, описана през 1900 г. от К. Вернике, халюцинаторна заблуда и катететична заблуда, описана през 1938 г. от В. А. Гиляровски, която се проявява при наличие на болезнени усещания.

През 1914 г. френските психиатри E. Dupre и V. Logre описват делириум на въображението.

Персекуторният делириум (налуда за преследване) е описан за първи път от E. Lasegue през 1852 г. Тази форма на делириум е описана по-късно и от J. Falret the Father (1855) и L. Snell (1865).

Етапите на образуване на делириум са описани за първи път през 1855 г. от J. P. Falre.

Да съществува остри форминалудното разстройство е посочено през 1876 г. от Карл Вестфал - първичната налудност, описана от Вестфал, не се различава по нищо от хроничната параноя, с изключение на хода на заболяването.

Като част от изследването на шизофренията, заблудите и техните характеристики са разгледани от E. Bleuler и E. Kraepelin.

Според изследванията общите характеристики на делириума и механизмът на неговото развитие нямат изразени национални и културни характеристики, но се наблюдава определена културна патоморфоза (промени в признаците отделно заболяване) - през Средновековието заблудите са били свързани главно с магия и обсебване, а в наше време преобладават заблудите, свързани с „влиянието на телепатията, биотоковете или радара“.

В ежедневието делириумът е състояние на безсъзнание, което възниква при соматични пациенти при повишена температура, което е придружено от безсмислена и несвързана реч. Тъй като това състояние е качествено разстройство на съзнанието, а не разстройство на мисленето, по-правилно е да се използва терминът „”.

Форми

Зависи от клинична картинаот това разстройство на мисленето се разграничават:

• остър делириум, който напълно завладява съзнанието на пациента, в резултат на което поведението на пациента е напълно подчинено на налудната идея;
• капсулирана заблуда, в присъствието на която пациентът адекватно анализира заобикалящата го реалност, която не е свързана с темата на делириума и е в състояние да контролира поведението си.

В зависимост от причината за разстройството на мисленето заблудите се разграничават на първични и вторични.

Първичната налудност (интерпретативна, първична или вербална) е пряк израз на патологичния процес. Този тип заблуди възникват самостоятелно (не са причинени от афекти и други психични разстройства) и се характеризират с първично поражение на рационалното и логическо познание, поради което съществуващата изкривена преценка е последователно подкрепена от редица специфично систематизирани субективни доказателства.

Възприятието на пациента не е нарушено, работоспособността се запазва за дълго време. Обсъждането на теми и теми, засягащи налудния сюжет, предизвиква афективно напрежение, което в някои случаи е придружено от емоционална лабилност. Първичният делириум се характеризира с постоянство и значителна устойчивост на лечение.

Има и тенденция към:

• прогресия (все повече и повече части от заобикалящия свят постепенно се въвличат в измамната система);
• систематизация, която изглежда като субективно кохерентна система от „доказателства“ за налудни идеи и игнориране на факти, които не се вписват в тази система.

Тази форма на делириум включва:

• Параноидна заблуда, която е най лека форманалуден синдром. Проявява се под формата на първична систематизирана монотематична заблуда за преследване, изобретателство или ревност. Може да бъде хипохондричен (отличаващ се със стеничен афект и задълбоченост на мисленето). Лишен от абсурд, развива се с непроменено съзнание, няма нарушения на възприятието. Може да се формира от изключително ценна идея.
• Систематизирана парафренна налудност, която е най-тежката форма на налудния синдром и се отличава с комбинация от съновидни налудности за величие и налудности за влияние, наличие на умствен автоматизъм и повишено фоново настроение.

Според K. Jaspers първичният делириум се разделя на 3 клинични варианта:

• заблуда на възприятието, при която това, което човек възприема в момента, се преживява директно в контекста на „друго значение“;
• налудни идеи, при които спомените придобиват налудно значение;
• налудни състояния на съзнанието, при които реалните впечатления внезапно се нахлуват от налудни знания, които не са свързани със сетивни впечатления.

Вторичните заблуди могат да бъдат чувствени и фигуративни. Този тип заблуда възниква в резултат на други психични разстройства (сенестопатия, измами на възприятието и др.), Тоест нарушеното мислене е вторична патология. Характеризира се с фрагментарност и непоследователност, наличие на илюзии и халюцинации.

Вторичните налудности се характеризират с налудна интерпретация на съществуващи халюцинации, ярки и емоционално богати прозрения (инсайти) вместо заключения. Лечението на основния симптомен комплекс или заболяване води до елиминиране на делириума.

Чувственият делириум (заблуда на възприятието) се характеризира с появата на внезапен, визуален и конкретен, полиморфен и емоционално богат, ярък сюжет. Сюжетът на делириума е тясно свързан с депресивни (маниакални) афекти и въображаеми идеи, объркване, безпокойство и страх. При маниакалния афект възникват налудности за величие, а при депресивен афект възникват налудности за самоунижение.

Вторичните налудности също включват налудности на представяне, проявяващи се чрез наличието на разпръснати, фрагментарни идеи като фантазии и спомени.

Сензорният делириум се разделя на синдроми, включително:

• Остър параноик, който се характеризира с идеи за преследване и влияние и е придружен от изразени афективни разстройства. Среща се при заболявания от органичен произход, соматогенни и токсични психози, шизофрения. При шизофренията обикновено се придружава от умствени автоматизми и псевдохалюциноза, образувайки синдрома на Кандински-Клерамбо.
• Синдром на етапиране. Пациентът с този вид налудност е убеден, че около него се разиграва драматизация, чийто сюжет е свързан с пациента. Налудността в този случай може да бъде експанзивна (налудно повишаване на самочувствието) или депресивна, в зависимост от съществуващия афект. Симптомите са наличието на умствен автоматизъм, налудности със специално значение и синдром на Капграс (налудности на негативен двойник, който е заменил себе си или лице от обкръжението на пациента). Този синдром включва и депресивно-параноиден вариант, характеризиращ се с наличие на депресия, налудности за преследване и осъждане.
• Антагонистичен делириум и остра парафрения. При антагонистична форма на заблуда светът и всичко, което се случва около пациента, се разглежда като израз на борбата между доброто и злото (враждебни и добронамерени сили), в центъра на която е личността на пациента.

Остра парафрения, остри антагонистични налудности и налудности за стадиране могат да причинят синдром на интерметаморфоза, при който събитията, случващи се в пациента, се възприемат с ускорено темпо (симптом на изключително тежкото състояние на пациента).

При шизофрения синдромите на сензорния делириум постепенно се заменят един друг (от остра параноидна до остра парафрения).

Тъй като вторичният делириум може да се различава по своята специфична патогенеза, заблудите се разграничават:

• холотимичен (винаги чувствен, фигуративен), който се появява по време на афективни разстройства (заблуди за величие в маниакално състояние и др.);
• кататимичен и чувствителен (винаги систематизиран), който се среща при страдащи от разстройства на личността или много чувствителни хора по време на силни емоционални преживявания (заблуди за връзка, преследване);
• естетичен (хипохондричен делириум), който се причинява от патологични усещания, възникващи в различни органи и части на тялото. Наблюдава се при сенестопатии и висцерални халюцинации.

Делириумът на говорещите чужд език и тези със загуба на слуха е вид заблуда на връзката. Налудността на увреден слух се проявява в убеждението, че хората около пациента постоянно го критикуват и осъждат. Налудностите на чуждоговорещите са доста редки и се проявяват от увереността на пациента в чуждоезикова среда. отрицателни отзивитези около него.

Индуцираните налудности, при които човек, в близък контакт с пациент, заема налудни преживявания от него, някои автори считат за вариант на вторични налудности, но в ICD-10 тази форма се идентифицира като отделно налудно разстройство (F24).

Налудността на въображението на Дюпре също се счита за отделна форма, при която налудностите се основават на фантазии и интуиция, а не на нарушения на възприятието или логическа грешка. Характеризира се с полиморфизъм, изменчивост и лоша систематизация. То може да бъде интелектуално (преобладава интелектуалният компонент на въображението) и визуално-фигуративно (преобладават патологичната фантазия и визуално-фигуративните представи). Тази форма включва заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов.

Налудни синдроми

Руската психиатрия идентифицира 3 основни заблудени синдрома:

• Параноичен, който обикновено е монотематичен, систематизиран и интерпретативен. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.
• Параноичен (параноичен), който в много случаи се комбинира с халюцинации и други разстройства. Леко систематизирано.
• Парафрен, характеризиращ се със систематизация и фантастичност. За на този синдромхарактерни са халюцинации и умствени автоматизми.

Халюцинаторният синдром и синдромът на умствения автоматизм често са част от синдрома на налудността.

Някои автори също включват параноичен синдром като заблуден синдром, при който в резултат на патологично развитие на личността се формират устойчиви надценени образувания, които значително нарушават социалното поведение на пациента и неговата критична оценка на това поведение. Клиничният вариант на синдрома зависи от съдържанието на високоценни идеи.

Според Н. Е. Бачериков параноичните идеи са или началният етап от развитието на параноиден синдром, или заблуди, афективно заредени оценки и интерпретации на факти, засягащи интересите на пациента. Такива идеи често възникват при акцентирани личности. По време на прехода към етапа на декомпенсация (по време на астения или психотравматична ситуация) възниква делириум, който може да изчезне по време на терапията или сам. Параноичните идеи се различават от надценените идеи по фалшивостта на преценките и по-голямата интензивност на афекта.

Сюжетът на делириума

Сюжетът на делириума (неговото съдържание) не се прилага в случаите на интерпретативен делириум към признаците на заболяването, тъй като зависи от културните, социално-психологическите и политически факторизасягащи конкретен пациент. В този случай пациентите обикновено развиват налудни идеи, които са характерни за цялото човечество в даден период от време и са характерни за определена култура, ниво на образование и др.

Всички видове делириум, въз основа на общия сюжет, се разделят на:

• Налудност за преследване (персекуторна заблуда), която включва различни налудни идеи, чието съдържание е действителното преследване и умишленото причиняване на щети.
• Налуда за величие (експанзивен делириум), в която пациентът екстремнинадценява себе си (до степен на всемогъщество).
• Депресивна заблуда, при която съдържанието на патологичната идея, възникнала на фона на депресия, се състои от въображаеми грешки, несъществуващи грехове и болести, неизвършени престъпления и др.

В допълнение към самото преследване, историята на преследването може да включва:

• Заблуда за увреждане, основаваща се на убеждението на пациента, че имуществото му е откраднато или умишлено повредено от някои хора (обикновено съседи или близки). Пациентът е убеден, че го преследват с цел да го съсипят.
• Делириум на отравяне, при който пациентът яде само храна домашно приготвениили консерва в тенекия, защото съм сигурен, че искат да го отровят.
• Делириум на отношението, при който цялата заобикаляща действителност (обекти, хора, събития) придобива специално значение за пациента - пациентът вижда във всичко послание или намек, адресиран лично до него.
• Налуда за влияние, при която пациентът е уверен в съществуването на физическо или психическо въздействие върху него (различни лъчи, устройства, хипноза, гласове) с цел контролиране на емоциите, интелекта и движенията, така че пациентът да извършва „правилните действия“. Честите заблуди за психическо и физическо въздействие са включени в структурата на психичните автоматизми при шизофрения.
• Делириум на кверулантизъм (спорност), при който пациентът чувства, че правата му са нарушени, така че той, с помощта на жалби, съдебни производства и др. подобни методиактивно се бори за възстановяване на „справедливостта“.
• Заблуда на ревност, която се състои в увереност в предателството на сексуален партньор. Пациентът вижда следи от предателство във всичко и търси доказателства за това „със страст“, ​​тълкувайки погрешно тривиалните действия на партньора. В повечето случаи при мъжете се наблюдават илюзии от ревност. Характерно за хроничен алкохолизъм, алкохолна психоза и някои други психични разстройства. Придружен от намаляване на потентността.
• Делириум на инсценировката, при който пациентът възприема всичко случващо се като представление или експеримент върху себе си (всичко е постановка, медицинският персонал е бандити или офицери от КГБ и др.).
• Налуда за притежание, при която пациентът вярва, че друго същество го е завладяло, в резултат на което пациентът понякога губи контрол над тялото си, но не губи своето „Аз“. Това архаично налудно разстройство често се свързва с илюзии и халюцинации.
• Делириум на метаморфозата, който е придружен от „превръщането“ на пациента в анимирано живо същество и в редки случаи в обект. В този случай „аз“ на пациента се губи и пациентът започва да се държи според това същество или обект (ръмжи и т.н.).
• Налуда за двойник, която може да бъде положителна (пациентът смята непознатите за приятели или роднини) или отрицателна (пациентът е сигурен, че приятелите и роднините са непознати). Външната прилика се обяснява с успешен грим.
• Налуда за чужди родители, при която пациентът е убеден, че биологичните му родители са възпитатели или двойници на родителите му.
• Налуда за обвинение, при която пациентът чувства, че всички около него непрекъснато го обвиняват за различни трагични инциденти, престъпления и други неприятности, така че пациентът трябва непрекъснато да доказва своята невинност.

В съседство с тази група е пресенилният дерматозоален делириум, който се наблюдава главно при психози в късна възраст и се изразява в усещането за „пълзящи насекоми“ в кожата или под кожата, което се случва при пациентите.

Илюзиите за величие обединяват:

• Илюзии за богатство, които могат да бъдат правдоподобни (пациентът е сигурен, че има значителна сума в сметката си) и неправдоподобни (наличие на къщи от злато и др.).
• Делириум на изобретението, при който пациентът създава различни нереалистични проекти.
• Делириум на реформизма, в присъствието на който пациентът се опитва да трансформира съществуващия свят (предлага начини за промяна на климата и т.н.). Може да е политически мотивиран.
• Заблуда за произход, придружена от убеждението, че пациентът е потомък на знатен род и др.
• Делириум за вечен живот.
• Еротичен или любовен делириум (синдром на Клерамбо), който засяга предимно жени. Пациентите са убедени, че някой, който е недостъпен, не е безразличен към тях поради тяхното висше социален статус(възможни са и други причини) човек. Възможен е еротичен делириум без положителни емоции - пациентът е убеден, че е преследван от партньора си. Този тип разстройство е рядко.
• Антагонистична заблуда, при която пациентът се смята за център на борбата между доброто и злото.
• Алтруистична заблуда (делириум на месианството), при която пациентът си въобразява, че е пророк и чудотворец.

Заблудите за величие могат да бъдат сложни.

Депресивният делириум се проявява чрез омаловажаване на самочувствието, отричане на способности, възможности и увереност при липса на физически характеристики. При тази форма на делириум пациентите съзнателно се лишават от всички човешки удобства.

Тази група включва:

• Делириум на самообвинение, самоунижение и греховност, съставляващи единен налуден конгломерат, наблюдаван при депресивни, инволюционни и сенилни психози. Пациентът се обвинява във въображаеми грехове, непростими обиди, болест и смърт на близки, оценява живота си като поредица от непрекъснати престъпления и вярва, че заслужава най-тежкото и ужасно наказание. Такива пациенти могат да прибягнат до самонаказание (самонараняване или самоубийство).
• Хипохондрична заблуда, при която пациентът е убеден, че има някакво заболяване (обикновено тежко).
• Нихилистични заблуди (обикновено се наблюдават при маниакално-депресивна психоза). Придружено от увереността, че самият пациент, други хора или Светътне съществуват или са сигурни близо до краямир.
• Синдромът на Котар е нихилистично-хипохондрична заблуда, при която ярки, цветни и абсурдни идеи са придружени от нихилистични и гротескно преувеличени твърдения. При наличие на тежка депресия и тревожност доминират идеите за отричане на външния свят.

Отделно се отличава предизвиканият делириум, който често е хроничен. Получателят, с близък контакт с пациента и липса на критично отношение към него, заимства налудни преживявания и започва да ги изразява в същата форма като индуктора (пациента). Обикновено реципиентите са хора от обкръжението на пациента, които са свързани с него чрез семейни връзки.

Причини за развитие

Както при други психични заболявания, точни причиниРазвитието на налудни разстройства досега не е установено.

Известно е, че делириумът може да възникне в резултат на въздействието на три характерни фактора:

• Генетично, тъй като налудното разстройство се наблюдава по-често при тези хора, чиито роднини са имали психични разстройства. Тъй като много заболявания са наследствени, този фактор влияе предимно върху развитието на вторичен делириум.
• Биологично - формирането на симптоми на налудност, според много лекари, е свързано с дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка.
• Въздействия заобикаляща среда– според наличните данни отключващият механизъм за развитие на делириум може да бъде чест стрес, самота, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Патогенеза

Делириумът се развива на етапи. В началния етап пациентът развива измамно настроение - пациентът е сигурен, че около него се случват някакви промени, той има „предчувствие“ за предстоящи проблеми.

Налудното настроение поради нарастването на тревожността се заменя с налудно възприятие - пациентът започва да дава налудно обяснение на някои възприемани явления.

На следващия етап се наблюдава измамна интерпретация на всички явления, възприемани от пациента.

По-нататъшното развитие на разстройството е придружено от кристализация на налудни идеи - пациентът развива хармонични, завършени налудни идеи.

Етапът на затихване на делириума се характеризира с появата на критика на пациента към съществуващите налудни идеи.

Последният стадий е остатъчна налудност, която се характеризира с наличието на остатъчни налудни явления. Открива се след делириум, по време на халюцинаторно-параноидни състояния и след възстановяване от епилептично състояние на здрач.

Симптоми

Основният симптом на заблудата е наличието в пациента на фалшиви, необосновани вярвания, които не могат да бъдат коригирани. Важно е налудните идеи, които са се появили преди разстройството, да не са характерни за пациента.

Признаци на остри налудни (халюцинаторно-налудни) състояния са:

• наличие на налудни идеи за преследване, отношение и влияние;
• наличието на симптоми на умствен автоматизъм (чувство на отчуждение, неестественост и изкуственост на собствените действия, движения и мислене);
• бързо нарастваща двигателна възбуда;
• афективни разстройства (страх, тревожност, объркване и др.);
• слухови халюцинации (по избор).

Заобикалящата среда придобива специално значение за пациента, всички събития се интерпретират в контекста на налудни идеи.

Сюжетът на острия делириум е променлив и неоформен.

Първичните параноидни налудности се характеризират със запазване на възприятието, постоянство и систематизация.

Вторичните налудности се характеризират с нарушено възприятие (придружено от халюцинации и илюзии).

Диагностика

Диагнозата на делириум включва:

• изучаване на медицинската история на пациента;
• сравнение на клиничната картина на заболяването с диагностичните критерии.

Използваните в момента критерии за делириум включват:

• Появата на разстройство на патологична основа (делириумът е проява на болестта).
• Паралогичност. Налудната идея е подчинена на собствената си вътрешна логика, която се основава на вътрешните (афективни) нужди на психиката на пациента.
• Запазване на съзнанието (с изключение на някои варианти на вторичен делириум).
• Непоследователност и излишък на преценките по отношение на обективната реалност, съчетани с непоклатима убеденост в реалността на измамните идеи.
• Постоянството на измамна идея с всяка корекция, включително предложение.
• Запазване или леко отслабване на интелигентността (значителното отслабване на интелигентността води до разпадане на налудната система).
• Наличието на дълбоки разстройства на личността, причинени от центриране около измамен сюжет.

Налудностите се различават от налудните фантазии по наличието на силно убеждение в тяхната автентичност и доминиращо влияние върху поведението и живота на субекта.

Важно е да се има предвид, че погрешни схващания се наблюдават и при психично здрави хора, но те не са причинени от психично разстройство, в повечето случаи се отнасят до обективни обстоятелства, а не до личността на човека и също могат да бъдат коригирани (корекция за упорити погрешните схващания могат да бъдат трудни).

Делириум в различни степенизасяга всички сфери на психиката, като особено забележимо засяга емоционално-волевата и афективната сфера. Мисленето и поведението на пациента са изцяло подчинени на налудния сюжет, но ефективността професионална дейностне намалява, тъй като мнестичните функции се запазват.

Лечение

Лечението на налудните разстройства се основава на комплексното използване на лекарства и въздействие.

Лекарствената терапия включва използването на:

• Невролептици (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокиращи допаминовите и серотониновите рецептори, разположени в мозъка и намаляващи психотичните симптоми, тревожност и безпокойство. В случай на първичен делириум лекарствата на избор са антипсихотици със селективен характер на действие (халоперидол и др.).
• Антидепресанти и транквиланти при депресия, депресия и тревожност.

За да се превключи вниманието на пациента от измамна идея към по-конструктивна, се използва индивидуална, семейна и когнитивно-поведенческа психотерапия.

При тежки форми на налудни разстройства пациентите се хоспитализират в лечебно заведение, докато състоянието им се нормализира.

Хората често използват думата "глупости". По този начин те изразяват несъгласието си с това, за което говорят събеседниците им. Много рядко се наблюдават наистина заблудени идеи, които се проявяват в безсъзнателно състояние. Това вече е по-близо до това, което се смята за глупост в психологията. Това явление има свои собствени симптоми, етапи и методи на лечение. Нека разгледаме и примери за заблуда.

Какво е делириум?

Какво е делириум в психологията? Това е нарушение на мисленето, когато човек изразява болезнени идеи, заключения, разсъждения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, като същевременно безусловно вярва в тях. Друга дефиниция на заблудата е фалшивостта на идеи, заключения и разсъждения, които не отразяват реалността и не могат да бъдат променени отвън.

В налудно състояние човек става егоцентричен и афективен, тъй като се ръководи от дълбоко лични нужди, а волевата му сфера е потисната.

Хората често използват тази концепция, изкривявайки смисъла му. По този начин делириумът се отнася до несвързана, безсмислена реч, която се случва в безсъзнателно състояние. Често се наблюдава при пациенти с инфекциозни заболявания.

Медицината разглежда делириума като разстройство на мисленето, а не като промяна в съзнанието. Ето защо е грешка да се смята, че делириумът е явление.

Делириумът е триада от компоненти:

1. Идеи, които не са верни.
2. Безусловна вяра в тях.
3. Невъзможността да ги промените отвън.

Не е задължително човекът да е в безсъзнание. Хората, които са напълно здрави, могат да страдат от делириум, което ще бъде разгледано подробно в примерите. Това разстройство трябва да се разграничава от погрешните схващания на хора, които неправилно са възприели информация или са я интерпретирали неправилно. Заблудата не е глупост.

В много отношения разглежданият феномен е подобен на синдрома на Кандински-Клерамбо, при който пациентът изпитва не само разстройство на мисленето, но и патологични промени във възприятието и идеомоторните умения.

Смята се, че делириумът се развива на фона на патологични промени в мозъка. По този начин медицината опровергава необходимостта от използване на психотерапевтични методи на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира физиологичен проблем, а не психически.

Етапи на делириум

Делириумът има етапи на своето развитие. Те са както следва:

1. Налудно настроение - убеждението за наличието на външни промени и предстоящо бедствие.
2. Налудното възприятие е ефектът на безпокойството върху способността на човек да възприема света около себе си. Той започва да тълкува изкривено случващото се около него.
3. Налудното тълкуване е изкривено обяснение на възприеманите явления.
4. Кристализация на налудности – формиране на стабилни, удобни, подходящи налудни идеи.
5. Избледняването на делириума - човек критично оценява съществуващите идеи.
6. Остатъчният делириум е остатъчен феномен на делириум.

За да се разбере, че човек е заблуден, се използва следната система от критерии:

• Наличието на заболяване, на базата на което е възникнал делириумът.
• Паралогичността е изграждането на идеи и заключения въз основа на вътрешни нужди, което принуждава човек да изгради собствена логика.
• Няма нарушение на съзнанието (в повечето случаи).
• „Афективната основа на заблудата“ е несъответствието между мислите и действителната реалност и убедеността в правилността на собствените идеи.
• Постоянността на делириума отвън, стабилността, „имунитета“ към всяко влияние, което иска да промени идеята.
• Запазване или лека промяна в интелигентността, тъй като с пълната му загуба делириумът се разпада.
• Унищожаване на личността поради концентрация върху измамен сюжет.
• Заблудата се изразява чрез силна вяра в нейната автентичност и също така засяга промените в личността и начина на живот. Това трябва да се разграничава от измамните фантазии.

При делириум се използва една нужда или инстинктивен модел на действие.

Острата налудност се идентифицира, когато поведението на човек е напълно подчинено на неговите налудни идеи. Ако човек поддържа яснота на ума, адекватно възприема света около себе си, контролира собствените си действия, но това не се отнася за онези ситуации, които са свързани с делириум, тогава този тип се нарича капсулиран.

Симптоми на делириум

уебсайт психиатрична помощСайтът идентифицира следните основни симптоми на делириум:

• Поглъщане на мисленето и потискане на волята.
• Несъответствие на идеите с реалността.
• Запазване на съзнанието и интелекта.
• Наличието на психично разстройство е патологичната основа за формирането на налудности.
• Делириумът е насочен към самия човек, а не към обективни обстоятелства.
• Пълна убеденост в правилността на една измамна идея, която не може да бъде променена. Често то противоречи на идеята, която човек е имал преди да се появи.

Освен остри и капсулирани налудности, има първични (словесни) налудности, при които съзнанието и работоспособността са запазени, но е нарушено рационалното и логическо мислене, и вторични (чувствени, образни) налудности, при които се нарушава възприемането на света. , появяват се илюзии и халюцинации, а самите идеи откъслечни и непоследователни.

1. Имагинативната вторична заблуда се нарича още заблуда за смъртта, тъй като картините изглеждат като фантазии и спомени.
2. Чувствената вторична заблуда се нарича още заблуда на възприятието, защото е визуална, внезапна, интензивна, конкретна и емоционално ярка.
3. Делириумът на въображението се характеризира с появата на идея, основана на фантазия и интуиция.

В психиатрията се разграничават три заблудени синдрома:

1. Парафренният синдром е систематизиран, фантастичен, съчетан с халюцинации и умствени автоматизми.
2. Параноичният синдром е интерпретативна заблуда.
3. Параноиден синдром – несистематизиран в комбинация с различни разстройстваи халюцинации.

Отделно има параноичен синдром, който се характеризира с наличието на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на заблудата се разбира като съдържанието на идеята, която регулира човешкото поведение. Тя се основава на факторите, в които се намира човек: политика, религия, социален статус, време, култура и т.н. Може да има голям брой налудни сюжети. Те са разделени на три големи групи, обединени от една идея:

1. Делириум (мания) на преследване. Включва:

• Делириум на щетите - други хора крадат или повреждат имуществото му.
• Заблуда за отравяне - изглежда, че някой иска да отрови човек.
• Заблуда във взаимоотношенията – хората около него се възприемат като участници, с които той е във връзка, а поведението им е продиктувано от отношението им към човека.
• Заблуда за влияние – човек вярва, че неговите мисли и чувства са повлияни от външни сили.
• Еротичната заблуда е убеждението на човек, че е преследван от своя партньор.
• Заблуди на ревност - увереност в предателството на сексуален партньор.
• Заблудата за съдимост е убеждението, че човек е бил третиран несправедливо, така че той пише писма с оплаквания, отива в съда и т.н.
• Заблудата за постановката е вярата, че всичко наоколо е сценично.
• Заблуда за притежание - вярата, че в тялото е влязъл чужд организъм или зъл дух.
• Пресенилен делириум – депресивни образи на смърт, вина, осъждане.

1. Заблуди (заблуди) за величие. Включва следните форми на идеи:

• Заблудата за богатство е вярата, че човек притежава безброй богатства и съкровища.
• Заблуда за изобретение е вярата, че човек трябва да направи някакво ново откритие, да създаде нов проект.
• Делириумът на реформизма е възникването на необходимостта от създаване на нови правила в полза на обществото.
• Заблуда за произход е идеята, че човек е прародител на благородство, велика нация или дете на богати хора.
• Заблудата за вечния живот е идеята, че човек ще живее вечно.
• Любовната заблуда е убеждението, че човек е обичан от всички, с които някога е общувал, или че известни хора го обичат.
• Еротичната заблуда е вярата, че определен човек обича даден човек.
• Антагонистична заблуда е вярата, че човек е свидетел на някаква борба между велики световни сили.
• Религиозна заблуда – представяне на себе си като пророк, месия.

1. Депресивен делириум. Включва:

• Хипохондричната заблуда е идеята, че в човешкото тяло има нелечима болест.
• Делириум на греховност, самоунищожение, самоунижение.
• Нихилистичната заблуда е липсата на усещането, че човек съществува, вярата, че е настъпил краят на света.
• Синдромът на Cotard е убеждението, че човек е престъпник, който е заплаха за цялото човечество.

Индуцираният делириум се нарича "заразяване" с идеите на болен човек. Здравите хора, често тези, които общуват отблизо с пациента, приемат неговите идеи и сами започват да вярват в тях. Може да се разпознае по следните признаци:

1. Една и съща налудна идея се поддържа от две или повече лица.
2. Пациентът, от когото идва идеята, има голямо влияние върху тези, които са „заразени“ с неговата идея.
3. Средата на пациента е готова да приеме идеята му.
4. Средата е безкритична към идеите на пациента и следователно ги приема безусловно.

Примери за глупости

Обсъдените по-горе видове заблуди могат да станат основните примери, които се наблюдават при пациентите. Въпреки това има много щури идеи. Нека да разгледаме някои от техните примери:

• Човек може да вярва, че има свръхестествени сили, да уверява другите в това и да им предлага решения на проблеми чрез магия и магьосничество.
• На човек може да изглежда, че той чете мислите на хората около него или, обратно, че хората около него четат мислите му.
• Човек може да повярва, че може да презарежда чрез кабелите, поради което не яде и пъха пръстите си в контакта.
• Човек е убеден, че е живял много години, че е роден в древни времена или е извънземно от друга планета, например от Марс.
• Човек е сигурен, че има двойници, които повтарят неговия живот, действия и поведение.
• Човек твърди, че насекомите живеят под кожата му, размножават се и пълзят.
• Лицето си измисля фалшиви спомени или разказва истории, които никога не са се случвали.
• Човек е убеден, че може да се превърне в някакво животно или неодушевен предмет.
• Човек е сигурен, че външният му вид е грозен.

В ежедневието хората често подхвърлят думата „глупости“. Често това се случва, когато някой е под въздействието на алкохол или наркотици и разказва какво му се е случило, какво е видял или изказва някакви научни факти. Освен това изразите, с които хората не са съгласни, изглеждат заблудени идеи. В действителност обаче това не е глупост, а се счита за просто заблуда.

Делириумът може да включва замъгляване на съзнанието, когато човек вижда нещо или лошо възприема света около него. Това също не важи за делириума сред психолозите, тъй като важното е да се поддържа съзнанието, а да се наруши мисленето.

Лечение на делириум

Тъй като делириумът се счита за следствие от мозъчни нарушения, основните методи за неговото лечение са медикаменти и биологични методи:

• Антипсихотици.
• Атропинова и инсулинова кома.
• Електрически и лекарствени удари.
• Психотропни лекарства, невролептици: Мелерил, Трифтазин, Френолон, Халоперидол, Аминазин.

Обикновено пациентът е под наблюдението на лекар. Лечението се провежда стационарно. Само ако състоянието се подобри и няма агресивно поведение, е възможно амбулаторно лечение.

Предлагат ли се психотерапевтични лечения? Не са ефективни, защото проблемът е физиологичен. Лекарите насочват вниманието си само към премахване на тези заболявания, които са причинили делириум, което е продиктувано от набора от лекарства, които ще използват.

Възможна е само психиатрична терапия, която включва медикаменти и инструментално въздействие. Провеждат се и занятия, където човек се опитва да се отърве от собствените си илюзии.

Прогноза

При ефективно лечениеи елиминирането на болестите е възможно пълно възстановяванеболен. Опасността се крие в тези заболявания, които не могат да бъдат лекувани от съвременната медицина и се считат за нелечими. Прогнозата става разочароваща. Самото заболяване може да стане фатално, което да повлияе на продължителността на живота.

Колко дълго живеят хората с делириум? Самото състояние на човека не убива. Неговите действия, които извършва, и болестта, която може да бъде фатална, стават опасни. Резултатът от липсата на лечение е изолация от обществото чрез настаняване на пациента в психиатрична болница.

Налудностите трябва да се разграничават от обикновените налудности на здрави хора, които често възникват от емоции, неправилно възприета информация или нейната недостатъчност. Хората са склонни да грешат и да разбират погрешно нещата. Когато няма достатъчно информация, възниква естествен процесмислене напред. Налудността се характеризира със запазване на логическото мислене и благоразумието, което я отличава от налудността.