Антисептикът насърчава гранулирането на тъканите и заздравяването на рани. Гранулиране на рани: характеристики и усложнения на естествения процес

Заздравяване на рани на различни области и органи, подобни по общи характеристики, протичат по общи модели, но техните морфологични характеристики варират в зависимост от естеството на увреждането, размера на дефекта, наличието на инфекция и др.

Според отдавна вкоренениСпоред идеите заздравяването на рани се извършва по два начина: по вида на първичното и по вида на вторичното намерение. И двата водят до заместване на дефекта с млада съединителна тъкан, която по-късно придобива характера на белег, но въпреки това и двата процеса не само количествено, но и качествено се различават един от друг (I.V. Davydovsky, 1959). Всеки от тях се предшества от различно състояние на тъканите, особено по отношение на естеството на възпалението, което винаги съпътства процеса на раната; те имат различна продължителност във времето, а младата съединителна тъкан, която се появява през този период, има функционални и структурни различия. Не всяка млада съединителна тъкан е гранулационна тъкан; последното характеризира само вторично намерение и не е типично за първично намерение на рани.

Тази класификация е по-пълна и сега се използва широко от всички. Обикновено дупката е от външната страна. Има леки щети по меките части. Особено характерен сред спортисти и военнослужещи. Най-често тибиалния сегмент. Това включва необичайни, интензивни и повтарящи се ограничения. В този случай костната сцинтиграфия, която е много чувствителна, показва локализирана хиперфиксация. Стадий на фрактура или действителна фрактура от умора, когато се появи остра незадължителна болка при натиск, невъзможност за продължаване на спортните дейности.

Първично напрежение ее процес на организиране (т.е. заместване със съединителна тъкан) на съдържанието на канала на раната (кръвни съсиреци, частично некротични маси, които не са претърпели гниене - I. E. Esipova, 1964).

Състоянието на тъканите предварително първично намерение, може да се характеризира като серозно възпаление или травматичен оток, придружаващ в една или друга степен всяко нараняване. Подуването на стените на канала или дефекта на раната води до тяхното сближаване и отчасти до изместване на чужди тела, тоест до механично почистване на раната. Въпреки това, последният винаги съдържа свободни маси от коагулирана кръв и следователно фибрин, който представлява хранителна среда за развитието на клетъчните елементи на мезенхима. Пролиферацията на последния започва в самото начало на процеса на раната, т.е. съвпада във времето с развитието на възпаление на раната.

В този случай рентгеновите лъчи показват линията на фрактурата, независимо дали са свързани с изображения на костната структура. Лечението съчетава спортна почивка и ортопедично лечение в предфрактурен стадий. Хирургичното лечение е показано в случаи на забавено срастване, рецидив или в специфичния случай на изолирана предна кортикална тибиална фрактура, която има лоша репутация за невъзстановяване.

Значението на менискуса в ставната и обща физиология. Тоталната менисектомия включва появата на добре известни ставни дегенеративни явления. Понастоящем повечето наблюдения на спринцовка в мениска са както следва. Докато са представени противопоказания.

Възпаление на раната епредставлява първия етап от раневия процес. Неговите морфологични прояви включват разширяване на съдовата мрежа около раната, феномена на ексудация и подуване на ръбовете на дефекта на раната и левкоцитна инфилтрация. Активното разширяване на артериолите се случва много бързо, почти мигновено и колкото по-близо до ръба на раната, толкова по-изразено е. Венулите също се разширяват в ранния период. Капилярите реагират малко по-късно (F. Marchand, 1901).

Съдови нарушения на системни метаболитни заболявания, които засягат синтеза на колаген, вродени нарушения на бъбречен колагенов синдром в пост-латералната област на латералния менискус. Но не всички наранявания на менискуса трябва да бъдат поправени; съобщава се за спонтанно излекуване. Менискусният шевен материал трябва да спазва някои предупреждения. Шевовете не трябва да са широки, за да не дроселират синовиума и следователно да ограничат кръвоснабдяването на менискуса. Други предложени методи за ускоряване и улесняване на лечебния процес на менискуса са обръщане на синовиалните всички вътрешни платна на лезията преди конеца, за прекъсване на фибриновия съсирек, евентуално чрез свързването му с фасциалното ламбо при сложни лезии на менискуса.

След хиперемия започва ексудация на серозна течност, който насища ръбовете на дефекта и прониква в раната. На повърхността на раната ексудатът се смесва с кръв и лимфа, които текат по време на раната, и с отхвърлени тъканни частици. Скоро рухва. Така се образува краста.

Левкоцитна инфилтрациязапочва 2-3 часа след нараняване. Първо, в малките съдове и капилярите се наблюдават левкоцити, разположени близо до стените. След това те активно проникват през капилярната стена. Полиморфонуклеарните неутрофилни левкоцити емигрират по-рано от останалите и в по-голям брой. Едновременно с емиграцията на полинуклеарни клетки, по краищата на раната се натрупват моноцити, полибласти и лимфоидни елементи от тъканен произход; освен това, клетъчните елементи се диференцират към макрофаги, които абсорбират продуктите на разпадане, и фибробласти.

Можете да използвате резорбируеми или нерезорбируеми телове за зашиване. Според Милър няма съществени разлики във вида на шева. Менискалният хрущял изисква заздравяване за по-дълъг период от време, отколкото други тъкани; обаче не знаете точно колко време ще отнеме пълното излекуване. Arnocki и Warren показаха, че белезите завършват между 8 и 12 седмици с дезорганизирана фиброхрущялна тъкан, която е механична и по-малко валидна от оригиналната структура.

Шевът може да бъде направен с хоризонтални или вертикални точки. Последните са механично по-ефективни. Точките на зашиващия материал трябва да бъдат равномерно разпределени над и под менискуса, така че лезиите да са напълно възстановени и в контакт. Според Линделфелд е за предпочитане точките на шева да се поставят върху повърхността на пищяла, тъй като няма движение между менискуса и тибалната плоча. Според Pouget точките могат да изпъкват равномерно върху двете повърхности на външния менискус, защото са вдлъбнати; Във вътрешния менискус има само бедрената и вдлъбната повърхност, така че е за предпочитане върху него да се поставят точки.

По време на 1-2 дни средфибринови влакна, които слепват раната заедно, нишки от фибробласти и пукнатини се появяват поради изсъхването на фибрина, които впоследствие са облицовани с ендотел, пролифериращ от изрязани, наранени съдове (I.K. Esipova, 1964). Образуването на такива съдове, както и процесът на покълване от самите фибробласти, има много общо с реканализацията и организирането на кръвни съсиреци.

Техниката отвътре навън, разработена от Хенинг и използвана от много автори, позволява точките на зашиване да бъдат поставени под директен артроскопски контрол. Използвайте прави игли или различен радиус на огъване, единична или двойна канюла. Този метод може да бъде опасен за съседни благородни структури, тъй като изходната точка на иглата не може да бъде напълно контролирана. За да се избегнат подобни усложнения, се препоръчва да се направи малък разрез на кожата на изходната точка на иглата, като се избие основната тъкан до капсулата и се следват някои технически средства, като се припомня, че структурите в риск са: в средната част на нерва и сафенозната вена, от която страна е общият перонеален нерв, постеролатералната l подколенна артерия, някои автори използват феморален дистрактор за увеличаване. ставно пространство, което подобрява ендоцитното зрение, изсветлява шевната тъкан и намалява риска от увреждане на хрущяла.

Като покълне фибринозни маси от фибробласти, фиксиращи ръбовете на раната вместо фибринозно залепване, последните (фибробласти) постепенно се заменят с колагенови и аргирофилни влакна, които са много по-многобройни от клетъчните елементи, още в ранния период на заздравяване на раната. Това е, което отличава съдържанието на раната, която лекува с първично намерение, от гранулациите, които се характеризират с дългосрочно преобладаване на клетки над парапластичното вещество.

Външната техника е предложена от Уорън и е по-малко използвана от предишната. Малък разрез 10 мм. практикува се след медиално при засягане. Капсулата се изрязва през кожен разрез и след това специална игла за канюла се изтегля в капсулата, така че под артроскопски контрол тя прониква в ставата в задния край на лезията и след това пресича ламбото до желаната точка. Конецът се вкарва в извънставния край на иглата и се плъзга, докато се появи на вътреартериалното съединение.

Втората игла първо се вкарва със същата техника, така че да пресече лезията на 6-7 mm. от това. Вътре е поставен специален шпиндел с "метален край". Телта преминава през метална чупка, която се изтегля навън от съединението, носейки се заедно със самата нишка. След това двата края на конеца, като екстракапсуларно, се издърпват и завързват.

До края на 5-7 днифагоцитозата и резорбцията на мъртвите тъканни елементи завършва, раната се запълва с млада съединителна тъкан. В същото време започва регенерацията на нервните влакна. Епителизацията на раната става бързо, тъй като раните, залепени с фибрин и фибробласти, намаляват дефекта, условията за епителизация са благоприятни.

Операцията се повтаря няколко пъти, докато шевът приключи. При използване на метода "всичко в едно" рисковете от увреждане на невроваскуларната страна са елиминирани, тъй като конецът е напълно интракапсулиран. Методът използва подходящо устройство, състоящо се от извити игли, които преминават през лезията на менискуса, без да надхвърлят капсулата, и инструменти, които позволяват „Възвързването на всички“ да разшири шарнирните проводници. Този метод е подходящ за най-централните менискусни лезии.

Следоперативното лечение на менискусните конци, както се вижда от литературата в това отношение, е много разнообразно. Избягвайте упражнения над 90° в продължение на 3 месеца. Скот обездвижва коляното при 30° флексия с напрежение за носене в продължение на два месеца, за да обърне силите на срязване, действащи върху менискуса. След третия месец и е позволено да използвате велосипеда, състезание след 5-6 месеца, спортно възстановяване след 9-12 месеца.

По време на заздравяване на ранипървично намерение и заздравяване под краста, което фундаментално се различава малко от лечението чрез първично намерение, всички процеси на репаративна регенерация се случват в дълбините на раната, т.е. под нивото на нейните ръбове, което също отличава първичното намерение от лечението чрез вторично намерение.

Една от фазите на заздравяване на увредената тъкан е гранулирането на раната. Раната означава нарушение на целостта на кожата, мускулите, костите или вътрешните органи. Видът на сложността на раната варира в зависимост от степента на увреждане. Въз основа на това лекарят прави прогноза и предписва лечение. Гранулационната тъкан, която се образува по време на зарастването на рани, играе огромна роля в лечебния процес. Как се формира, какво представлява? Нека го разгледаме по-подробно.

Премахване на коляното след 8 седмици. Частично натоварване на 4 седмици, пълно натоварване на 6 седмици, подобряване на мускулите на 8 седмици, жребец на 9 седмици, клек на 4 месеца, състезание на 5 месеца, спорт на 6 месеца. Jacob побелява при 30° в рамките на 5-6 седмици. с частично натоварване. Morgan е имобилизиран за 4 седмици при пълно разгъване, тъй като в тази позиция има най-добро лечение на щетите и осигурява незабавно натоварване.

Частично носене на тежести за 6 седмици с разгъване на коляното. В случай на нестабилни наранявания, като дръжки на кофата, протокол за рехабилитация и по-внимателно: намаляване от 20° до 70°C за 1 месец без натоварване, състезание с кола направо за 4-5 месеца, навиване и скачане до 7-8 месеца. 7-годишният преглед на Sommerlath на артротокомичните конци завършва с препоръка за ранна функционална рехабилитация, за да се избегнат дефицити в гъвкавото разширение.

Как изглежда гранулационната тъкан?

Гранулационната тъкан е млада съединителна тъкан. Развива се при заздравяване на рана, язва или при капсулиране на чуждо тяло.

Здравата нормална гранулационна тъкан има розово-червен цвят, гранулирана структура и плътна консистенция. От него се отделя в малки количества мътен сиво-бял гноен ексудат.

Този пациент отново беше опериран с менискален шев и след това имобилизиран за 6 седмици, като по този начин позволи заздравяването. Частично носене на тежести за 5 седмици с разгъване на коляното. За нестабилни наранявания като зъбни възли, най-успокояващият и предпазлив протокол е навеждане между 10° и 80° за 1 месец без носене на тежести, последвано от частично носене на тежести за още 30 дни. Пълно улавяне на движение през първите 3 месеца.

Не използвахме ортопеди, освен в специални случаи. Съветваме ви да възобновите състезанията по права линия не по-рано от 3 месеца и да тренирате не по-рано от 6 месеца по-късно. Резултатите от менискусните конци, докладвани в литературата, не са еднакви по отношение на типа на лезията, свързаните лезии, хирургическата техника, следоперативното управление и дистанционната оценка. Резултатите от артротомични менструални конци се наслагват върху резултатите от артроскопски конци. Неуспехите са по-вероятни при нестабилни колене.

Такава тъкан се появява на границите между мъртвите и живите след нараняване на 3-4-ия ден. Гранулационната тъкан се състои от много гранули, които са плътно притиснати една към друга. Те включват: амфорови вещества, съдови капиляри с форма на бримка, хистиоцити, фибробласти, полибласти, лимфоцити, многоядрени вагусни клетки, аргирофилни влакна и сегментирани левкоцити, колагенови влакна.

Тяхната честота и 13% според Ryu. Значението на менюто за коляното е известно на всички и не изисква потвърждение. По същия начин, известен факт е, че менискусният шев, когато е възможно, е за предпочитане пред менинктомията, макар и частична. Някои автори показват, че няма разлика в отговора. Механични напрежения между здрав и зашит менискус Добрите резултати от шевовете на менискус се запазват дълго време, това се потвърждава от ниския процент на ставни дегенеративни явления, както се посочва от камъка, който води до 75% от случаите, при липса на признаци на разстояния на Феърбанкс четири години след шевовете на менискуса.

Образуване на гранулационна тъкан

Само след два дни, в области без кръвни съсиреци и некротични тъкани, можете да забележите розово-червени възли - с размер на гранули от просо. На третия ден броят на гранулите се увеличава значително и вече на 4-5-ия ден повърхността на раната е покрита с млада гранулационна тъкан. Този процес е ясно забележим върху врязана рана.

По отношение на резултатите няма разлики между артрозомните и артроскопските конци; въпреки това следоперативните и незначителните болкови симптоми при артроскопски конци, както и незначителните, са проблеми, свързани със заздравяването на рани. Това води до възможността на пациента да се възстановява по-бързо и по-бързо, с по-малко увреждания. Предпочитаната от нас артроскопска техника позволява по-точна диагностика на лезията и възможност за възстановяване на тези централни лезии без шев с артротомия.

Здравите, силни гранули са розово-червени на цвят, не кървят, имат равномерен гранулиран вид, много плътна консистенция и отделят малко количество гноен, мътен ексудат. Съдържа голям брой мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, гнойни тела, примеси от червени кръвни клетки, сегментирани левкоцити, една или друга микрофлора с продуктите на собствената си жизнена дейност. Клетките на ретикулоендотелната система, белите кръвни клетки емигрират в този ексудат и тук растат съдови капиляри и фибробласти.

Това може да бъде свързано с ендоскопска реконструкция на предната кръстосана връзка без необходимост от практикуване на артротомия. В крайна сметка и далеч най-естетическата полза. От една страна, той има безспорни предимства, не избягва невроваскуларните усложнения, но е лесно да се избегне с някои технически подробности. При мечовете с гръбен рог трябва да се направи малък кожен разрез, за ​​да се достигне до капсулата, за да се предотвратят подобни усложнения. От страничната страна е за предпочитане да се идентифицира и защити периферният нерв.

Поради факта, че при зейнала рана е невъзможно новообразуваните капиляри да се свържат с капилярите от противоположната страна на раната, те се огъват и образуват примки. Всеки от тези контури е рамка за горните клетки. От тях се образува всяка нова гранула. Всеки ден раната се пълни с все повече и повече гранули, така че цялата кухина е напълно свита.

Най-трудният период за кисетичен шев на менискуса се счита за първите седмици след интервенциите в ранните етапи на рехабилитация до постигане на пълно излекуване. Вертикалните лезии имат най-добри резултати. Всички автори са съгласни, че местоположението на лигаментите, особено на фронталния пектинеален лигамент, е основно изискване за успеха на шевовете на долната челюст. Розенберг съобщава за пълна степен на заздравяване от 96% за стабилни шевове на коляното срещу 33% за нестабилни колена. Crusader трябва да се реконструира с вътреставна пластика.

Слоеве

Слоевете на гранулационната тъкан са разделени:

• до повърхностни левкоцити-некротични;
• самият слой гранулационна тъкан;
• фиброзен дълбок слой.

С течение на времето растежът на капилярите и клетките намалява, а броят на влакната се увеличава. Гранулационната тъкан започва да се превръща първо във фиброзна тъкан, а след това в тъкан на белег.

Основната роля на гранулационната тъкан е бариерната функция, предотвратява навлизането на микроби, токсини и продукти на гниене в раната. Той инхибира жизнената активност на микробите, разрежда токсините, свързва ги и помага за отхвърлянето на некротичната тъкан. Гранулатите запълват кухината на дефекта, раните и се създава тъканен белег.

Заздравяване на рани

Гранулаци винаги се образуват на границите между жива и мъртва тъкан. Те се образуват по-бързо, когато има добро кръвообращение в увредената тъкан. Има случаи, когато гранулациите се образуват по различно време и се развиват неравномерно. Това зависи от количеството мъртви клетки в тъканта и времето на тяхното отхвърляне. Колкото по-бързо става гранулирането, толкова по-бързо заздравяват раните. След почистване на раната от мъртва тъкан и възпалителен ексудат, гранулационният слой става ясно видим. Понякога в медицинската практика е необходимо да се отстрани гранулационната тъкан, най-често това се използва в стоматологията по време на гингивотомия (разрез на венците).

Ако няма причини, възпрепятстващи заздравяването, цялата кухина на раната се запълва с гранулационна тъкан. Когато гранулите достигнат нивото на кожата, те започват да намаляват по обем, стават малко по-бледи, след което се покриват с кожен епител, който расте от периферията към центъра на увреждането.

Изцеление с първично и вторично намерение

Зарастването на раната може да се случи чрез първично или вторично намерение, в зависимост от естеството му.

Първичното намерение се характеризира с намаляване на краищата на раната поради съединителнотъканната организация на гранулирането. Той здраво свързва ръбовете на раната. След първоначално опъване белегът остава почти невидим и гладък. Такова напрежение може леко да стегне ръбовете на раната, ако противоположните страни са на разстояние не повече от един сантиметър.

Вторичното намерение е характерно за заздравяването на големи рани, където има много нежизнеспособна тъкан. Значителни дефекти или всички гнойни рани се лекуват с вторично намерение. За разлика от първичния тип, вторичното намерение има кухина, която е изпълнена с гранулационна тъкан. Белегът след вторично намерение има бледочервен цвят и леко изпъква над повърхността на кожата. Тъй като съдовете в него постепенно се удебеляват, се развива фиброзна и белезна тъкан, настъпва кератинизация на кожния епител, белегът започва да избледнява, става по-плътен и по-тесен. Понякога се развива хипертрофия на белег - това е, когато се образува излишно количество белези.

Изцеление под краста

Третият вид заздравяване на рани е най-простият - раната заздравява под краста. Това е характерно за леки рани и увреждания на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания, изгаряния от 1-ва и 2-ра степен). Краста (кора) на повърхността на раната се образува от кръв, която е коагулирала там, и лимфа. Ролята на крастата е защитна бариера, която предпазва раната от проникване на инфекции; регенерацията на кожата се извършва под този щит. Ако процесът върви добре, не е настъпила инфекция и след заздравяване кората се отделя без следа. По кожата не са останали следи, че там някога е имало рана.

Патологии на гранулиране

Ако процесът на раната е нарушен, могат да се образуват патологични гранули. Възможен е недостатъчен или прекомерен растеж на гранулационна тъкан, разпадане на гранулациите и преждевременна склероза. Във всички тези случаи, както и ако гранулационната тъкан кърви, ще е необходимо специално лечение.

Развитието на гранулациите и процесите на епителизация избледняват, ако има такива неблагоприятни фактори като влошаване на кръвоснабдяването, декомпенсация на всички системи и органи, оксигенация или повтарящ се гноен процес. В тези случаи се развиват гранулационни патологии.

Клиничната картина е следната: няма свиване на раната, видът на гранулационната тъкан се променя. Раната изглежда бледа, скучна, губи тургор, става цианотична и се покрива с покритие от гной и фибрин.

Грудковите гранулации също се считат за патологични, когато излизат извън ръбовете на раната - хипергранулации (хипертрофични). Висящи над ръбовете на раната, те пречат на процеса на епителизация. В тези случаи те се обгарят с концентрирани разтвори на калиев перманганат или сребърен нитрат. Раната продължава да се лекува чрез стимулиране на епителизацията.

Значението на гранулационната тъкан

И така, за да обобщим, нека подчертаем основните роли, които играе гранулационната тъкан:

• Заместване на дефекти на рани. Гранулацията е пластичен материал, който запълва раната.
• Защита на раната от чужди тела, организми и токсини. Това се постига благодарение на голям брой левкоцити, макрофаги, както и плътна структура.
• Отхвърляне и секвестрация на некротична тъкан. Процесът се улеснява от наличието на макрофаги, левкоцити, както и протеолитични ензими, които отделят клетъчни елементи.
• По време на нормалния ход на зарастването, епителизацията започва едновременно с гранулирането. Гранулационната тъкан се трансформира в груба фиброзна тъкан и след това се образува белег.

По-нататък в материала ще разгледаме подробно тези етапи на регенерация на тъканите. Нека да разберем кои терапевтични методи помагат за активиране на процесите на тъканна гранулация, бързо възстановяване на увредените зони и обновяване на здравия епител.

Този етап на заздравяване на тъканите е известен също като период на образуване на белег или реорганизация на структурите на белег. На този етап няма свободно вещество, което може да се освободи от раната. Повърхностните зони на мястото на увреждане изсъхват.

Епителизацията е най-изразена по-близо до краищата на раната. Тук се образуват така наречените острови на образуване на здрава тъкан, които се различават по своята леко текстурирана повърхност.

В този случай централната част на раната може да остане на етапа на възпаление за известно време. Затова на този етап най-често се прибягва до диференцирано лечение.

Той насърчава активното обновяване на клетките по-близо до краищата на раната и предотвратява нейното нагнояване в централната част.

В зависимост от сложността на раната окончателното епителизиране може да отнеме до една година. През това време увреждането е напълно запълнено с нова тъкан и покрито с кожа. Първоначалният брой на съдовете в материала на белега също намалява. Поради това белегът променя яркочервения си цвят до обичайния си телесен тон.

Клетки, които участват в процесите на гранулиране на раната

Какво причинява заздравяването и неговото ускоряване? Гранулирането на раната се извършва поради активирането на левкоцити, плазмоцити, мастоцити, фибробласти и хистиоцити.

С напредването на възпалителната фаза настъпва прочистване на тъканите. Ограничаването на достъпа на патогенни микроорганизми до дълбоките слоеве на увреждане се дължи на тяхното запазване от фибробласти и фиброцити. Тогава тромбоцитите влизат в действие, свързвайки активните вещества и засилвайки катаболните реакции.

Грижа за рани по време на ранните етапи на заздравяване

Оптималното решение за бързо възстановяване на увредената тъкан е редовното използване на превръзки. Дезинфекцията тук се извършва с разтвори на калиев перманганат и водороден прекис. Тези вещества се нанасят топли върху марлен тампон. След това раната се накисва внимателно, като се избягва докосването на раната с ръце - това може да доведе до развитие на инфекции.

В началните етапи на заздравяване на рани е строго забранено насилственото отделяне на мъртва тъкан. Можете да премахнете само подобни на люспи елементи, които лесно могат да бъдат откъснати с лека експозиция със стерилна пинсета. За бързо образуване на мъртва краста в други области, те се третират с 5% разтвор на йод.

Лечението на отворени рани във всеки случай включва преминаване през три етапа - първично самопочистване, възпалителен процес и възстановяване на гранулационната тъкан.

Първично самопочистване

Веднага щом се появи рана и започне кървенето, съдовете започват рязко да се стесняват - това позволява образуването на тромбоцитен съсирек, който ще спре кървенето. Тогава стеснените съдове рязко се разширяват. Резултатът от тази „работа“ на кръвоносните съдове ще бъде забавяне на кръвния поток, повишена пропускливост на съдовите стени и прогресивно подуване на меките тъкани.

Установено е, че такава съдова реакция води до почистване на увредените меки тъкани без използването на антисептични средства.

Възпалителен процес

Това е вторият етап от процеса на раната, който се характеризира с повишен оток на меките тъкани, кожата става червена. Заедно кървенето и възпалителният процес провокират значително повишаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Възстановяване на тъкани чрез гранулиране

Този етап от процеса на раната може да започне и на фона на възпаление - в това няма нищо патологично. Образуването на гранулационна тъкан започва директно в отворената рана, както и по ръбовете на отворената рана и на повърхността на близкия епител.

С течение на времето гранулационната тъкан се дегенерира в съединителна тъкан и този етап ще се счита за завършен само след като на мястото на отворената рана се образува стабилен белег.

Прави се разлика между заздравяването на отворена рана по първичен и вторичен интент. Първият вариант за развитие на процеса е възможен само ако раната не е обширна, ръбовете й са близо един до друг и няма изразено възпаление на мястото на увреждане. И вторичното намерение се среща във всички останали случаи, включително с гнойни рани.

Характеристиките на лечението на отворени рани зависят само от това колко интензивно се развива възпалителният процес и колко силно е увредена тъканта. Задачата на лекарите е да стимулират и контролират всички горепосочени етапи на процеса на раната.

Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните методи може да се предпише ултравиолетово облъчване на етапа, когато активно се появява гранулиране на раната. Какво е? На първо място, UV облъчването включва умерен топлинен ефект върху увредената зона.

Този вид терапия е особено полезна, ако жертвата изпитва стагнация на гранули, които имат бавна структура. Също така, нежното излагане на ултравиолетови лъчи върху раната се препоръчва в случаите, когато естественото отделяне на гнойна плака не настъпва дълго време.

Ако има просто нараняване, при което са засегнати само повърхностните външни слоеве на епитела, можете да прибягвате до традиционните методи на лечение за възстановяване. Добро решение тук е поставянето на марлени превръзки, напоени с масло от жълт кантарион. Представеният метод спомага за бързото завършване на фазата на гранулиране и активното обновяване на тъканите.

За приготвянето на горния лек е достатъчно да вземете около 300 мл рафинирано растително масло и около 30-40 грама сушен жълт кантарион. След смесване на съставките съставът трябва да се вари на слаб огън за около час. Охладената маса трябва да се филтрира през марля. След това може да се използва за поставяне на превръзки.

Раните в етапа на гранулиране също могат да бъдат излекувани с борова смола. Последният се приема в чиста форма, изплаква се с вода и, ако е необходимо, се омекотява на слаб огън. След такава подготовка веществото се нанася върху увредената област на тъканта и се фиксира с превръзка.

Лечение с лекарства

Често гранулирането на раната се оказва доста дълъг процес. Скоростта на заздравяване зависи от състоянието на тялото, зоната на увреждане и неговия характер. Ето защо, когато избирате лекарство за лечение на рана, е необходимо да анализирате на какъв етап на зарастване е в момента.

Сред най-ефективните лекарства си струва да се подчертае следното:

• Acerbin маз е универсално лекарство, което може да се използва на всеки етап от процеса на раната;
• мехлем "Solcoseryl" - насърчава бързото гранулиране на увреждането, избягва ерозията на тъканите и появата на язвени тумори;
• Хемодериват от кръвта на млечни телета - предлага се под формата на гел и мехлем, е универсално, високоефективно лекарство за заздравяване на рани.

Накрая

Така че разбрахме, гранулиране на раната - какво е това? Както показва практиката, едно от определящите условия за ускоряване на лечебния процес е диференцираното лечение. Правилният избор на лекарства също е важен. Всичко това допринася за бързото гранулиране на увредената област и образуването на нова, здрава тъкан.

9 „вредни“ храни, които не трябва да отказвате Често, в преследване на идеална фигура и здраве, ние се отказваме от много продукти, смятайки ги за вредни. Лекарите обаче съветват да не правите това.

10 очарователни деца на знаменитости, които днес изглеждат напълно различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават възрастни, които вече не могат да бъдат разпознати. Красивите момчета и момичета се превръщат в...

Какво казва формата на носа ви за вашата личност? Много експерти смятат, че можете да разберете много за личността на един човек, като погледнете носа му. Ето защо, когато се срещате за първи път, обърнете внимание на носа на непознатия.

11 странни признака, че сте добри в леглото Искате ли също да вярвате, че угаждате на романтичния си партньор в леглото? Поне не искаш да се изчервяваш и да се извиняваш.

Патогенеза:Действие на увреждащ фактор -> Спазъм, разширяване на кръвоносните съдове -> повишен пермеабилитет на съдовата стена -> увеличаване на отока -> ацидоза -> хистамин стимулиране на фагоцитозата -> узряване на съединителнотъканни елементи -> образуване на белег на съединителната тъкан (за всеки случай подробно: Биологичните процеси, протичащи в раната, са сложни и разнообразни. Те се основават на клетъчна смърт, разграждане на протеини, преобладаване на анаеробната гликолиза над аеробната, натрупване на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кинини и др.), Нарушаване на микроциркулацията и в резултат на това недостатъчно снабдяване на раната с кислород и натрупване на токсични продукти от тъканен разпад и метаболизъм и смърт на микроби.

Образуването на млечна и пирогроздена киселина в условията на анаеробна гликолиза, както и натрупването на въглероден диоксид поради нарушена микроциркулация, водят до промени в киселинно-алкалното състояние на мястото на възпалението. В самото начало на възпалението тези промени се компенсират от алкалните резерви на тъканите и рН на тъканите не се променя (компенсирана ацидоза). По-нататъшното изчерпване на алкалните резерви води до промени в pH и развитие на декомпенсирана ацидоза. При нормални условия pH в съединителната тъкан е 7,1, в гнойна рана - 6,0-6,5 и дори 5,4. Ацидозата причинява ексудативни промени в раната, повишава капилярната пропускливост; миграцията на левкоцитите и макрофагите започва, когато pH се измества към киселинната страна. Фагоцитозата започва, когато се появи разлика в pH в раната и в кръвта.

При възпаление, особено гнойно, съставът на електролитите в раната се променя. При разпадането на клетките се отделя калий, чието съдържание може да се увеличи 50-100 пъти, в резултат на което се нарушава съотношението на калий и калций, което повишава степента на ацидоза.

Промените в киселинно-алкалното състояние, електролитния състав и натрупването на токсични продукти в раната водят до нарушаване на състава на колоидите, натрупване на течност в междуклетъчните пространства и подуване на колоиди в клетките. Преходът на колоидите от гелообразно състояние в золово състояние причинява разкъсване на клетъчната мембрана, разрушаване на клетките и развитие на вторична некроза (първичната некроза се причинява от действието на травматичен фактор). Разпадането на клетките от своя страна води до натрупване на свободни йони, повишено осмотично налягане, нарушения на кръвообращението, ексудация и клетъчна инфилтрация, като по този начин се затваря един от порочните кръгове, които определят възпалителния процес в раната.

По време на периода на възпаление в раната настъпват сериозни промени в протеиновия метаболизъм. Във възпалителната фаза на раневия процес катаболните процеси преобладават над анаболните, а във фазата на регенерация преобладават анаболните процеси.

Катаболитният процес се определя от първична и вторична тъканна некроза, фагоцитоза, активна протеолиза и се проявява чрез натрупване на продукти от разграждането на протеини - полипептиди, нуклеопротеини - в раната.

Анаболните процеси се проявяват чрез преобладаване на протеиновия синтез над неговото разграждане. В раната се натрупват множество аминокиселини (тирозин, левцин, аргинин, хистидин, лизин, триптофан, левцин, пролин и др.). Важна роля в регенерацията принадлежи на пролина, който се превръща в хидроксипролин на колагеновите протеини.

Състоянието на регенеративните процеси в раната се определя от синтеза и натрупването на киселинни мукополизахариди, които се определят още в първите дни на заздравяването на раната. Предварителното натрупване на мукополизахариди предшества образуването на колаген, който влиза в състава на колагеновите влакна.

Химичните съединения, които се натрупват в раната и предизвикват повишаване на съдовата пропускливост и миграцията на левкоцитите, са адениловата киселина и аденозинът. Техните най-важни производни са аденозиндифосфорната (АДФ) и аденозинтрифосфорната (АТФ) киселини, които при реакции на трансфосфорилиране лесно се трансформират една в друга, освобождавайки голямо количество енергия, използвана за регенеративни процеси. Аденовите киселини стимулират миграцията на левкоцитите, тяхната фагоцитна активност и активират регенеративните процеси в раната.

Протичането на възпалителния процес се влияе от биологично активни вещества, чието натрупване се улеснява от ацидоза, активна протеолиза и катаболни процеси. Активни биологични вещества като хистамин, серотонин, натриев хепарин, брадикинин, каликреини, кинини, простагландини повлияват възпалението, съдовата пропускливост и миграцията на левкоцитите.

Ензимните процеси играят определена роля по време на възпаление в раната. Тяхното значение е особено важно в първата фаза на възпалението, неговият ход и завършване се определят от тежестта на протеолизата. Раната съдържа както ендогенни, така и екзогенни ензими, които имат широк спектър на действие. Ендогенните ензими включват ензими, отделяни по време на разграждането на левкоцитите и други клетки (протеази, лизозим, липаза, оксидаза и др.), Екзогенните ензими включват ензими от бактериален произход (дезоксирибонуклеаза, катепсини, колагеназа, стрептокиназа, хиалуронидаза и др.). Специфичното действие на ензимите зависи от pH на околната среда: пептазите проявяват своята активност в кисела среда, а триптазите - в алкална среда. Протеолитичните ензими действат върху некротичните тъкани и водят до разграждане на белтъчините – от протеиди до аминокиселини. Ензимните системи достигат своя максимален ефект в разгара на възпалението. Протеолитичните ензими играят важна роля в процеса на зарастване на рани, тъй като лизират некротичната тъкан и ускоряват почистването на раните от гной и девитализирана тъкан)

Регенерацията на рани се отнася до крепаративна регенерация . Има:пълна регенерация или реституция е пълно структурно и функционално възстановяване от клетките на даден орган; непълна регенерация или заместване, частично възстановяване поради съединителна тъкан. По време на регенерацията на съединителната тъкан се разграничават етапи III.

I. Образуване на млада, незряла съединително-гранулационна тъкан.

II. Образуване на фиброзна съединителна тъкан (голям брой фибробласти, тънки колагенови влакна и множество кръвоносни съдове от определен тип.

III. Образуването на белег на съединителна тъкан, която съдържа дебели, груби колагенови влакна, малък брой клетки (фиброцити) и единични кръвоносни съдове с удебелени склеротични стени.

Има 3 вида заздравяване на рани: Лечение с първична интенциявъзниква при линейни рани; регенерацията в този случай преминава през същите фази като хода на процеса на раната.

Изцеление с вторично намерениенаблюдавани в случаите, когато ръбовете и стените на раната не се допират, но са разделени една от друга на определено разстояние (повече от 10 mm); наблюдава се изразено гнойно възпаление, некротичните тъкани се подлагат на некролиза.

Изцеление под краставъзниква при малки повърхностни рани на кожата (ожулвания, ожулвания, изгаряния); дефектът на раната се покрива с коричка (есхар) от засъхнала кръв, лимфа, интерстициална течност и некротична тъкан; крастата изпълнява защитна функция - под нея протича процес на запълване на тъканния дефект поради образуването на гранулационна тъкан .

Гранулационна тъкан. Различават се 6 слоя: 1) повърхностен левкоцитно-некротичен слой (състои се от левкоцити, детрит от ексфолиращи клетки); 2) слой от съдови бримки (съдържа съдове и полибласти; при дълъг процес могат да се образуват влакна, вървящи успоредно на повърхността на раната) 3) Слой от вертикални съдове (изградени от периваскуларни елементи и аморфно интерстициално вещество. Образуват се фибробласти от клетките на този слой, слоят е най-изразен в ранния период на заздравяване на рани) 4) зреещият слой (по същество по-дълбоката част на предишния слой. Фибробластите заемат хоризонтално положение и се отдалечават от съдовете, между тях са разположени влакна и аргирофилни влакна 5) слой от хоризонтални фибробласти ( пряко продължение на предишния слой. Състои се от повече мономорфни клетъчни елементи, богат е на брой влакна и постепенно се удебелява 6) влакнест слой (отразява процеса на узряване на гранулации)

Циркулярна (кръгова) превръзкае началото на всяка мека превръзка и се използва самостоятелно за покриване на малки рани в областта на челото, врата, китката, глезена и др. С тази превръзка всяка следваща обиколка напълно покрива предишната. Първият кръг се прилага малко наклонено и по-плътно от следващите, оставяйки края на превръзката непокрит, който се прегъва назад за 2-рия кръг и се закрепва със следващото кръгово движение на превръзката. Недостатъкът на превръзката е способността й да се върти и в същото време да измества превързочния материал.

Спирална превръзкаизползвани за затваряне на големи рани по торса и крайниците.Те започват с кръгова превръзка над или под нараняването, след което превръзката се движи в наклонена (спирална) посока, покривайки две трети от предишния ход. Проста спирална превръзка се прилага върху цилиндрични области на тялото (гърди, рамо, бедро), спирална превръзка с завои се прилага върху конусовидни области на тялото (пищял, предмишница). Завоят се прави по следния начин. Превръзката се държи малко по-наклонена от предишната спираловидна обиколка; хванете долния му ръб с палеца на лявата си ръка, разточете малко главата на превръзката и я огънете към себе си, така че горният ръб на превръзката да стане долният ръб и обратно; след това отново преминете към спираловидната превръзка. В този случай завоите трябва да се правят по същата линия и далеч от зоната на повреда. Превръзката се поставя много лесно и бързо, но може лесно да се изплъзне по време на ходене или движение. За по-голяма здравина крайните кръгове на превръзката се фиксират към кожата с клеол

Една от фазите на заздравяване на увредената тъкан е гранулирането на раната. Раната означава нарушение на целостта на кожата, мускулите, костите или вътрешните органи. Видът на сложността на раната варира в зависимост от степента на увреждане. Въз основа на това лекарят прави прогноза и предписва лечение. Гранулационната тъкан, която се образува по време на зарастването на рани, играе огромна роля в лечебния процес. Как се формира, какво представлява? Нека го разгледаме по-подробно.

Как изглежда гранулационната тъкан?

Гранулационната тъкан е млада съединителна тъкан. Развива се при заздравяване на рана, язва или при капсулиране на чуждо тяло.

Здравата нормална гранулационна тъкан има розово-червен цвят, гранулирана структура и плътна консистенция. От него се отделя в малки количества мътен сиво-бял гноен ексудат.

Такава тъкан се появява на границите между мъртвите и живите след нараняване на 3-4-ия ден. Гранулационната тъкан се състои от много гранули, които са плътно притиснати една към друга. Те включват: амфорови вещества, съдови капиляри с форма на бримка, хистиоцити, фибробласти, полибласти, лимфоцити, многоядрени вагусни клетки, аргирофилни влакна и сегментирани левкоцити, колагенови влакна.

Образуване на гранулационна тъкан

Само след два дни, в области без кръвни съсиреци и некротични тъкани, можете да забележите розово-червени възли - с размер на гранули от просо. На третия ден броят на гранулите се увеличава значително и вече на 4-5-ия ден повърхността на раната е покрита с млада гранулационна тъкан. Този процес е ясно забележим върху врязана рана.

Здравите, силни гранули са розово-червени на цвят, не кървят, имат равномерен гранулиран вид, много плътна консистенция и отделят малко количество гноен, мътен ексудат. Съдържа голям брой мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, гнойни тела, примеси от червени кръвни клетки, сегментирани левкоцити, една или друга микрофлора с продуктите на собствената си жизнена дейност. Клетките на ретикулоендотелната система, белите кръвни клетки емигрират в този ексудат и тук растат съдови капиляри и фибробласти.

Поради факта, че при зейнала рана е невъзможно новообразуваните капиляри да се свържат с капилярите от противоположната страна на раната, те се огъват и образуват примки. Всеки от тези контури е рамка за горните клетки. От тях се образува всяка нова гранула. Всеки ден раната се пълни с все повече и повече гранули, така че цялата кухина е напълно свита.

Слоеве

Слоевете на гранулационната тъкан са разделени:

• до повърхностни левкоцити-некротични;
• самият слой гранулационна тъкан;
• фиброзен дълбок слой.

С течение на времето растежът на капилярите и клетките намалява, а броят на влакната се увеличава. Гранулационната тъкан започва да се превръща първо във фиброзна тъкан, а след това в тъкан на белег.

Основната роля на гранулационната тъкан е бариерната функция, предотвратява навлизането на микроби, токсини и продукти на гниене в раната. Той инхибира жизнената активност на микробите, разрежда токсините, свързва ги и помага за отхвърлянето на некротичната тъкан. Гранулатите запълват кухината на дефекта, раните и се създава тъканен белег.

Заздравяване на рани

Гранулаци винаги се образуват на границите между жива и мъртва тъкан. Те се образуват по-бързо, когато има добро кръвообращение в увредената тъкан. Има случаи, когато гранулациите се образуват по различно време и се развиват неравномерно. Това зависи от количеството мъртви клетки в тъканта и времето на тяхното отхвърляне. Колкото по-бързо става гранулирането, толкова по-бързо заздравяват раните. След почистване на раната от мъртва тъкан и възпалителен ексудат, гранулационният слой става ясно видим. Понякога в медицинската практика е необходимо да се отстрани гранулационната тъкан, най-често това се използва в стоматологията по време на гингивотомия (разрез на венците).

Ако няма причини, възпрепятстващи заздравяването, цялата кухина на раната се запълва с гранулационна тъкан. Когато гранулите достигнат нивото на кожата, те започват да намаляват по обем, стават малко по-бледи, след което се покриват с кожен епител, който расте от периферията към центъра на увреждането.

Изцеление с първично и вторично намерение

Зарастването на раната може да се случи чрез първично или вторично намерение, в зависимост от естеството му.

Първичното намерение се характеризира с намаляване на краищата на раната поради съединителнотъканната организация на гранулирането. Той здраво свързва ръбовете на раната. След първоначално опъване белегът остава почти невидим и гладък. Такова напрежение може леко да стегне ръбовете на раната, ако противоположните страни са на разстояние не повече от един сантиметър.

Вторичното намерение е характерно за заздравяването на големи рани, където има много нежизнеспособна тъкан. Значителни дефекти или всички гнойни рани се лекуват с вторично намерение. За разлика от първичния тип, вторичното намерение има кухина, която е изпълнена с гранулационна тъкан. Белегът след вторично намерение има бледочервен цвят и леко изпъква над повърхността на кожата. Тъй като съдовете в него постепенно се удебеляват, се развива фиброзна и белезна тъкан, настъпва кератинизация на кожния епител, белегът започва да избледнява, става по-плътен и по-тесен. Понякога се развива хипертрофия на белег - това е, когато се образува излишно количество белези.

Изцеление под краста

Третият вид заздравяване на рани е най-простият - раната заздравява под краста. Това е характерно за леки рани и увреждания на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания, изгаряния от 1-ва и 2-ра степен). Краста (кора) на повърхността на раната се образува от кръв, която е коагулирала там, и лимфа. Ролята на крастата е защитна бариера, която предпазва раната от проникване на инфекции; регенерацията на кожата се извършва под този щит. Ако процесът върви добре, не е настъпила инфекция и след заздравяване кората се отделя без следа. По кожата не са останали следи, че там някога е имало рана.

Патологии на гранулиране

Ако процесът на раната е нарушен, могат да се образуват патологични гранули. Възможен е недостатъчен или прекомерен растеж на гранулационна тъкан, разпадане на гранулациите и преждевременна склероза. Във всички тези случаи, както и ако гранулационната тъкан кърви, ще е необходимо специално лечение.

Развитието на гранулациите и процесите на епителизация избледняват, ако има такива неблагоприятни фактори като влошаване на кръвоснабдяването, декомпенсация на всички системи и органи, оксигенация или повтарящ се гноен процес. В тези случаи се развиват гранулационни патологии.

Клиничната картина е следната: няма свиване на раната, видът на гранулационната тъкан се променя. Раната изглежда бледа, скучна, губи тургор, става цианотична и се покрива с покритие от гной и фибрин.

Грудковите гранулации също се считат за патологични, когато излизат извън ръбовете на раната - хипергранулации (хипертрофични). Висящи над ръбовете на раната, те пречат на процеса на епителизация. В тези случаи те се обгарят с концентрирани разтвори на калиев перманганат или сребърен нитрат. Раната продължава да се лекува чрез стимулиране на епителизацията.

Значението на гранулационната тъкан

И така, за да обобщим, нека подчертаем основните роли, които играе гранулационната тъкан:

• Заместване на дефекти на рани. Гранулацията е пластичен материал, който запълва раната.
• Защита на раната от чужди тела, организми и токсини. Това се постига благодарение на голям брой левкоцити, макрофаги, както и плътна структура.
• Отхвърляне и секвестрация на некротична тъкан. Процесът се улеснява от наличието на макрофаги, левкоцити, както и протеолитични ензими, които отделят клетъчни елементи.
• По време на нормалния ход на зарастването, епителизацията започва едновременно с гранулирането. Гранулационната тъкан се трансформира в груба фиброзна тъкан и след това се образува белег.

Всеки знае, че всяка рана лекува. Това се случва, защото природата е създала гранулационна тъкан. За да разберем как и кога започва да се образува, каква роля играе при заместването на кожен дефект, как да осигурим по-бързо заздравяване и, ако е възможно, да избегнем обезобразяващ белег, нека поговорим за раните.

За съжаление кожата ни не е толкова здрава, колкото бихме искали, и всеки е трябвало да се справя с нейните механични повреди. Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавицата поради механично увреждане. Получаването на рана е придружено от болка, кървене, зейване на краищата на нарушената цялост на кожата и намалена функция.

Какви видове рани има?

Раните могат да бъдат разделени на 2 големи групи: случайно получени и причинени от хирурга (операционни зали). Прободни рани се получават от контакт с пробождащ предмет, някои са порезни и нарязани, от ухапвания от животни и хора - ухапани, някои са огнестрелни рани. Според степента на инфекция - асептични, прясно инфектирани и гнойни.

ARVE грешка:

Най-добре се държат врязаните хирургически чисти (асептични) рани. С тях кухината на раната се затваря, стените се затварят и кожният дефект се зашива с хирургични конци. Това заздравяване затваря малки, плитки врязани рани с малко разстояние между ръбовете; не са необходими шевове. Страните на раната се слепват благодарение на фибриновите нишки, образувани от ексудат от раната. В същото време повърхностният епител нараства, блокирайки достъпа на бактериите вътре. Хирурзите казват, че раната е зараснала с първично намерение.

Другият тип се нарича субескално лечение. При малки повърхностни рани върху повърхността на тялото се излива определено количество кръв, лимфа и тъканна течност, които се подлагат на коагулация и последващо изсушаване. Получената кора се нарича есхар. Предпазва от замърсяване, като действа като асептична превръзка. Под кората активно протича епителизация, след завършването й крастата изчезва.

Лечение на наранявания с вторично намерение

Именно този вид заздравяване се характеризира с образуването на специален вид съединителна тъкан в раната - гранулационна тъкан. Големи, зейнали, гнойни рани с неравномерни ръбове заздравяват с вторично намерение. След изразена фаза на възпаление, която настъпва след първична инфекция и абсорбция на голямо количество продукти от тъканна некроза и клетъчен детрит, на 3-4 дни се образуват гранули на дъното и стените на раната, които постепенно запълват кухината на раната.

Хистологично се разграничават 6 слоя при образуването на гранулационна тъкан:

• на повърхността има слой от некроза и левкоцити;
• бримки от съдове с полибласти;
• вертикални съдове;
• слой за зреене;
• хоризонтално разположени фибробласти;
• фиброзен слой.

Първият слой е представен от натрупване на левкоцити, десквамирани клетки и безжизнени тъкани. След това се появяват бримкови съдове и полибласти и тук започва образуването на колагенови структури. Развива се слой от вертикални съдове, който служи като опора за фибробластите. В зреещия слой те започват да се движат в хоризонтално положение, отдалечават се от съдовете и между тях се появяват колагенови и аргирофилни влакна. След това хоризонталните фибробласти образуват множество удебеляващи се колагенови влакна. В последния ред се появяват зрели гранулации.

Гранулирането продължава около месец. В ранните етапи на зарастване неговата роля е да създаде бариера между кухината на раната и външната среда, за да предпази раната от проникване на микроорганизми. Изхвърлянето от раната има изразени бактерицидни свойства. Гранулациите външно приличат на малки червено-розови зърна, които кървят по време на груба манипулация, така че трябва да се внимава, когато се грижите за раната. Увреждането на гранулите позволява достъп до различни микроорганизми.

Ако микробите навлязат в раната, тогава възниква повторно нагнояване с присъщите му възпалителни реакции под формата на болка, зачервяване, подуване и треска.

Фазата на епителизация се активира след завършване на гранулирането. Епителните клетки, размножавайки се, затварят кожния дефект, покривайки гранулационната тъкан от периферията до центъра на раната. Ако гранулите са нежни, чисти, без признаци на нагнояване, тогава се образува равномерен, плътен белег. Ако раната е усложнена от нагнояване, тогава времето за нейното заздравяване се увеличава, образува се груба фиброзна тъкан, белегът е груб, деформира кожата и понякога се разязвява.

Първично хирургично лечение

Навременното и правилно извършено първично хирургично лечение е ключът към бързото зарастване на раната. PSO се извършва от лекар, показана е локална анестезия. Ръбовете и кожата около раната се третират с антисептик, например 5% тинктура от йод. Недопустимо е попадането на йод в раната! След това се извършва задълбочен одит и преглед на раната. Отстраняват се счупени и некротични участъци, частици мръсотия, костни фрагменти и чужди тела. Наложително е да се осигури пълна хемостаза, тоест спиране на кървенето. Лекарят решава необходимостта от дренаж - осигуряване на изтичане от раната и зашиване.

В някои случаи ревизията на раната изисква навлизане в коремната кухина, за да се елиминира проникващият характер на раната и увреждането на вътрешните органи и, ако е необходимо, да се възстанови тяхната цялост. Това важи особено за наранявания, получени от пронизващ предмет в коремната област.

В случай на обширни дълбоки рани трябва да се предотврати развитието на анаеробна инфекция (газова гангрена). В допълнение към дренажа е необходимо да се осигури обилно измиване на раната с разтвори, които осигуряват достатъчно снабдяване с кислород, например разтвор на калиев перманганат, водороден прекис. Прилагат се широкоспектърни антибиотици в масивни дози: Тиенам, полусинтетични пеницилини (Ампицилин), Амоксиклав, поливалентен антигангренозен серум, анаеробни бактериофаги.

Какво определя интензивността на гранулирането?

Всъщност говорим за ускоряване на оздравяването. Първоначалното здравословно състояние на пациента, активността на неговата имунна система и естеството на увреждането задължително влияят върху скоростта на репаративните реакции.

Наличието на съпътстваща патология, като диабет, значително инхибира развитието на гранулационна тъкан в раната.

При младите хора възстановяването на целостта се извършва по-интензивно, отколкото при възрастните хора. Лошото хранене, особено липсата на протеинова храна, предотвратява образуването на колагенови структури, необходими за образуването на пълноценен белег. Хипоксията или кислородното гладуване, независимо от причината за възникването му, забавя възстановяването на целостта на кожата. Състоянието на дехидратация, намаленият обем на циркулиращата течност и значителната загуба на кръв, придружаваща нараняването, също забавят регенерацията. Късното лечение, ненавременното първично лечение и добавянето на вторична инфекция на раната влияят негативно върху качеството и скоростта на образуване на белег.

Хирургът многократно променя превръзките и по време на процеса на превръзка оценява тежестта на възпалението, качеството на гранулационната тъкан и скоростта на епителизация.

1. На етапа на възпаление, в допълнение към дренажа, се използват локално хидрофилни мехлеми. Често се използват Levomekol, Mafenida acetate, Levosin. Предимството на тези мехлеми е, че в допълнение към антибактериалния компонент, който лесно преминава в раната, те имат способността да привличат съдържанието на раната, почиствайки раната. Ефектът от употребата им продължава около един ден, което дава възможност да се извършват превръзки веднъж на ден. Физиотерапията включва кварцова обработка на раната, UHF, хипербарна оксигенация, високоенергиен хирургичен лазер за изпаряване на безжизнени маси. За да се ускори почистването на раната, протеолитичните ензими се използват върху превръзки или се включват в мехлеми, например Iruksol. Не забравяйте да използвате съвременни антисептични лекарства: Йодопирон, Диоксидин, Натриев хипохлорит.
2. На етапа на гранулиране се използват мазни мехлеми с компоненти, ускоряващи заздравяването, например метилурацил, троксевазин, както и масло от шипка и морски зърнастец. Соковете от каланхое и алое подпомагат добре развитието на гранулациите. Може да се използва терапевтичен нискоенергиен лазер.
3. Етапът на епителизация изисква спиране на развитието на гранулациите и ускоряване на деленето на епителните клетки. Използват се аерозоли, желе (Troxevasin), водно-солеви антисептици и терапевтичен лазер.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Много големи дефекти, трудно зарастващи рани и язвени лезии изискват пластична хирургия с помощта на изкуствена кожа или автодермопластика след почистване на кухината на раната от некротични маси.

Много рани изискват продължителна терапия и водят до временна нетрудоспособност, хоспитализация и значителен дискомфорт. Битови и промишлени наранявания могат да бъдат предотвратени, ако спазвате правилата за безопасност при работа с опасни предмети и механизми.