Халюцинаторен параноичен синдром. Параноичен синдром

Халюцинаторно-параноиден синдром е състояние, при което заблуди за преследване и влияние, явления на умствен автоматизъм се комбинират с псевдохалюцинации. Налудностите за въздействие са изключително разнообразни по съдържание: от магьосничество и хипноза до най-съвременни технически методи или средства – радиация, атомна енергия, лазерни лъчи и др.

Умствени автоматизми- "направени" мисли, усещания, движения, действия, които се появяват, според убеждението на пациента, в резултат на въздействието на една или друга външна сила върху тялото. Психичните автоматизми включват сензорни, идейни и двигателни компоненти и се проявяват чрез усещане за овладяване на определени психични функции на пациента, произтичащи от излагане на един или друг вид енергия.

При пациент тези автоматизми не се наблюдават непременно едновременно, в съвкупност, но се развиват с напредването на заболяването, обикновено в последователността, описана по-долу.

Идеаторни (асоциативни) автоматизми- резултат от въображаемо въздействие върху мисловните процеси и други форми на умствена дейност. Първите прояви на идеаторните автоматизми са ментизмът (непрекъснат, често бърз поток от мисли, придружен в някои случаи от съответните образни идеи и чувство на неясна тревожност) и симптом на откритост, изразяващ се в усещането, че мислите на пациента са познати на другите. Автоматизмите на идеацията включват и звука на мислите: независимо за какво мисли пациентът, мислите му звучат силно и ясно в главата му. Звукът на мислите се предшества от така нареченото шумолене на мислите. Този тип автоматизъм включва и „ехо на мисълта“: хората около тях повтарят на глас мислите на пациента. Впоследствие се развиват следните симптоми: оттегляне на мисли (мислите на пациента изчезват от главата), направени мисли (убедеността на пациента, че мислите, които има, са измислени от непознати, обикновено негови преследвачи), направени сънища (сънища с определено съдържание, най-често със специално значение, породено от външни въздействия), разплитане на спомени (болните, против волята и желанието си, под въздействието на външна сила, са принудени да си спомнят определени събития от живота си, а често в същото време на пациента се показват снимки, илюстриращи спомените), създадено настроение, създадени чувства (пациентите твърдят, че техните настроения, чувства, харесвания и антипатии са резултат от външни влияния).

Сенестопатични (сензорни) автоматизми- изключително неприятни усещания, които възникват при пациентите в резултат на въображаемото въздействие на външна сила. Тези усещания могат да бъдат много разнообразни: усещане за внезапна топлина или студ, болезнени усещания във вътрешните органи, главата, крайниците. Такива усещания могат да бъдат необичайни и фантастични: усукване, пулсация, спукване и др.

Кинестетични (моторни) автоматизми: разстройства, при които пациентите имат убеждението, че движенията, които правят, се извършват против волята им, под влияние на външни въздействия. Пациентите твърдят, че действията им са контролирани, крайниците им се движат, предизвикват усещане за неподвижност и изтръпване. Кинестетичните автоматизми включват и речеви двигателни автоматизми: пациентите твърдят, че езикът им се задвижва с цел произнасяне на думи и фрази, че думите, които произнасят, принадлежат на непознати, обикновено преследвачи.

Псевдохалюцинации- възприятия, които възникват, като халюцинации, без реален обект. За разлика от халюцинациите, те могат да се проектират не само външно, но и да бъдат „вътре в главата“ и да се възприемат от „умственото око“. За разлика от истинските халюцинации, псевдохалюцинациите не се идентифицират с реални обекти и се възприемат като направени. Най-съществената разлика: пациентът чувства, че псевдохалюцинациите са „направени“, „причинени“ от някаква външна сила, причина. Структурата на халюцинаторно-параноичния синдром включва зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, висцерални и кинестетични псевдохалюцинации.

Визуални псевдохалюцинации- „направени“ видения, изображения, лица, панорамни снимки, които се показват на пациента, като правило, от неговите преследвачи с помощта на определени методи. Слухови псевдохалюцинации - шумове, думи, фрази, предавани на пациента по радиото, чрез различни съоръжения. Псевдохалюцинациите, както и истинските халюцинации, могат да бъдат императивни и коментарни, гласове - мъжки, женски, детски, принадлежащи на познати и непознати лица. Обонятелните, вкусовите, тактилните, висцералните псевдохалюцинации са идентични по проява с подобни истински халюцинации; единствената разлика е, че се възприемат като готови.

Варианти на синдрома според курса.
Пикантенхалюцинаторно-параноиден синдром се характеризира с голяма чувствителност на налудните разстройства без тенденция да ги систематизира, тежестта на всички форми на умствени автоматизми, ефектът на страх и тревожност, объркване и преходни кататонични разстройства.

Хроничнахалюцинаторно-параноиден синдром. В клиничната картина няма объркване, няма яркост на афекта, има систематизация или (с развитието на обилни псевдохалюцинации) тенденция към систематизиране на налудни разстройства. В разгара на развитието често възникват явления на налудна деперсонализация (феноменът на отчуждението).

Опции за структура.
Халюцинаторна версия.Картината на състоянието е доминирана от псевдохалюцинации, наблюдава се сравнително незначителна част от налудности за влияние, преследване и особено явления на умствен автоматизъм.

Луд вариант. На преден план излизат налудни идеи за влияние и преследване, както и умствени автоматизми, а псевдохалюцинаторните разстройства са сравнително слабо изразени.

Синдром на Кандински-Клерамбов структурата на отделните заболявания. Халюцинаторно-параноидни синдроми се наблюдават при различни психични заболявания: шизофрения, протичаща непрекъснато и под формата на атаки, епилепсия, засегнати симптоматични психози, хронични алкохолни психози, органични заболявания на мозъка.

Терминът "параноичен" може да се отнася до симптоми, синдроми или типове личност. Параноичните симптоми са налудни вярвания, които най-често (но не винаги) се свързват с преследване. Параноичните синдроми са тези, при които параноичните симптоми са част от характерна констелация от симптоми; пример може да бъде болестната ревност или еротомания. Параноичният (параноичен) тип личност се характеризира с такива черти като прекомерна концентрация върху собствената личност, повишена, болезнена чувствителност към реално или въображаемо унижение и пренебрегване на себе си от другите, често съчетано с преувеличено чувство за собствена значимост, войнственост и агресивност. .

ПАРАНОИДНИ СИМПТОМИ

„Параноид“ е болезнено изкривяване на идеи и нагласи относно взаимодействието и връзката на индивида с други хора. Ако някой има фалшиво или неоснователно убеждение, че е преследван, или измамен, или превъзнасян, или че е обичан от известна личност, във всеки случай това означава, че човекът тълкува отношенията между себе си и другите хора болезнено в изкривен начин.

Идеите за връзка възникват при прекалено срамежливи хора. Субектът не може да се освободи от усещането, че му обръщат внимание в градския транспорт, в ресторантите или на други обществени места, а околните забелязват много неща, които той би предпочел да скрие. Човек осъзнава, че тези усещания са родени в самия него и че в действителност той не е по-забележим от другите хора. Но той не може да не изпита същите усещания, напълно непропорционални на всякакви възможни обстоятелства.

Заблудата за връзка е по-нататъшно развитие на прости идеи за връзка; фалшивостта на идеите не се осъзнава. Субектът може да почувства, че целият квартал клюкарства за него, далеч отвъд възможното, или може да намери споменаване за себе си в телевизионни програми или на страниците на вестниците. Той чува, сякаш говорят по радиото за нещо, свързано с въпроса, който току-що е обмислял, или си представя, че го следват по петите, наблюдават движенията му и това, което казва, се записва на касетофон.

Делириум на преследване. Субектът вярва, че някакво лице или организация или някаква сила или сила се опитва да му навреди по някакъв начин - да съсипе репутацията му, да причини телесна повреда, да го подлуди или дори да го доведе до гроба.

Този симптом има различни форми - от простото убеждение на субекта, че хората го преследват, до сложни и странни сюжети, в които могат да се използват всякакви фантастични конструкции.

Налудности за величие (мегаломанични налудности). Речникът на PSE предлага разграничение между заблуди за грандиозни характеристики и заблуди за самовеличие.

Субект с илюзии за грандиозни способности вярва, че е избран от някаква могъща сила или предопределен от съдбата за специална мисия или цел, дължащи се на необикновените му таланти. Той вярва, че има способността да чете мислите на другите хора, че няма равен, когато трябва да помага на хората, че е по-умен от всички останали, че е изобретил прекрасни машини, създал е изключителна музика или е решил математически проблем, който повечето хора не могат да разберат.

Субект с илюзии за величие вярва, че е известен, богат, титулуван или свързан с видни хора. Той може да вярва, че истинските му родители са кралски особи, от които е бил отвлечен, заменен с друго дете и прехвърлен в друго семейство.

ПРИЧИНИ ЗА ПАРАНОИДНИ СИМПТОМИ

Когато параноичните симптоми се появят във връзка с първично заболяване - органично психично състояние, афективно разстройство или шизофрения - водеща роля се дава на онези етиологични фактори, които определят развитието на първичното заболяване. Все още възниква въпросът защо някои хора развиват параноични симптоми, а други не. Това обикновено се обяснява от гледна точка на преморбидни характеристики на личността и фактори, водещи до социална изолация.

Много учени, включително Kraepelin, смятат, че появата на параноични симптоми е най-вероятно при пациенти с преморбидни черти на личността от параноичен тип. Данните от съвременните изследвания на така наречената късна парафрения подкрепят това мнение (виж Глава 16). По-специално, Kau и Roth A961) откриват параноични или свръхчувствителни черти на личността при повече от половината от 99 пациенти, които изследват. Фройд предположи, че предразположените индивиди могат да развият параноични симптоми чрез защитните механизми на отричане и проекция Фройд 1911). Той вярваше, че човек не си позволява да осъзнае своята неадекватност и липса на вяра в себе си, а ги проектира върху външния свят. Клиничният опит като цяло подкрепя тази идея. Изследваните пациенти с параноични симптоми често разкриват вътрешна неудовлетвореност, свързана с чувство за малоценност с повишено самочувствие и амбиции, които не съответстват на реалните постижения. Според теорията на Фройд параноичните симптоми могат да възникнат, когато отричането и проекцията се използват като защита срещу несъзнателни хомосексуални тенденции. Той стига до тези идеи, изучавайки Даниел Шребер, президент на Дрезденския апелативен съд (виж Фройд 1911). Фройд никога не се е срещал с Шребер, но е чел автобиографичните бележки на последния за неговата параноидна болест (сега общоприето е, че той страда от параноидна шизофрения) и доклада на лекуващия му лекар Вебер. Фройд вярва, че Шребер не може съзнателно да приеме своята хомосексуалност, така че идеята „обичам го“ е отречена и противодейства на противоположната формула „мразя го“. След това чрез проекция се трансформира в „не аз го мразя, а той ме мрази“, което на свой ред стана „той ме преследва“. Фройд е на мнение, че всички параноични заблуди могат да бъдат представени като опровержение на формулата „Аз (мъжът) го обичам (мъжа)“. В същото време той отиде толкова далеч, че твърди, че илюзиите на ревността могат да бъдат обяснени с подсъзнателна хомосексуалност: ревнивият съпруг е подсъзнателно привлечен от мъж, за когото обвинява жена си, че го обича; конструкцията в този случай беше: „не аз го обичам, тя го обича“. По едно време тези идеи бяха широко разпространени, но днес те имат малко поддръжници, особено след като те очевидно не са потвърдени от клиничния опит. Кречмер също така твърди, че параноичните разстройства са по-чести при хора с предразполагащи или. „чувствителни“ черти на личността (Kretschmer 1927). При такива хора съответното провокиращо събитие може да породи (според терминологията на Kretschmer) чувствителен Beziehungswahri, който се проявява като разбираема психологическа реакция. В допълнение към вътрешните психологически фактори, присъстващи в самия пациент, социалната изолация също може да доведе до параноични симптоми. Затворниците, държани в изолация, бежанците и мигрантите са склонни към параноично развитие, въпреки че данните, предоставени от различни изследователи, са противоречиви. Глухотата може да създаде ефект на социална изолация. През 1915 г. Kraepelin посочи, че параноичните прояви могат да бъдат причинени от хронична глухота. Houston и Royse (1954) откриват връзка между глухотата и параноидна шизофрения, докато Kau и Roth (1961) откриват увреждане на слуха при 40% от пациентите с късна параноидна парафрения. Все пак трябва да се помни, че по-голямата част от глухите хора не стават параноични. (Вижте Corbin and Eastwood 1986 за преглед на връзката между глухотата и параноичните разстройства при по-възрастните хора.)

Параноидно (параноидно) разстройство на личността

Човек с това разстройство се характеризира с прекомерна чувствителност към неуспех и прекъсване, подозрителност, склонност да тълкува погрешно действията на другите като враждебни или унизителни и непропорционално преувеличено чувство за лични права и агресивна готовност да ги защитава. От дефинициите на DSM-IIIR и ICD-10 става ясно, че концепцията за параноична личност обхваща широк спектър от типове. В същото време едната крайност е болезнено срамежлив, плах младеж, който избягва социални контакти и смята, че всички го не одобряват; другата крайност е напорист и агресивно взискателен човек, който пламва при най-малката провокация. Между тези два полюса има много градации. Необходимо е да се разграничат различните типове параноидна личност от параноидни синдроми, тъй като това има значителни последици от гледна точка на лечението. Правенето на такова разграничение често е много трудно. Понякога един неусетно се превръща в друг през целия живот на човека, какъвто е случаят например с философа Жан-Жак Русо. Основата за разграничаване е, че при параноичната личност няма халюцинации и налудности, а само надценени идеи.

ОРГАНИЧНИ ПСИХИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

Параноичните симптоми са чести при делириум. Тъй като пациентът в това състояние има нарушена способност да разбира същността на случващите се около него събития, това създава почва за безпокойство и погрешно тълкуване, а оттам и за подозрителност. Тогава могат да възникнат налудни идеи, обикновено преходни и несистематизирани; те често водят до поведенчески разстройства, като куверулация или агресивност. Пример са състояния, предизвикани от лекарства. По същия начин, параноидни заблуди могат да възникнат при деменция, причинена от различни причини, включително травма, дегенерация, инфекция, метаболитни нарушения и ендокринни нарушения. В клиничната практика е важно да се помни, че при пациенти в напреднала възраст с деменция параноичните налудности понякога се появяват преди да бъдат открити първите признаци на интелектуален спад.

АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Параноичните налудности са относително чести при пациенти с тежки депресивни заболявания. Последните в повечето случаи се характеризират с чувство за вина, летаргия и такива „биологични” прояви като загуба на апетит и загуба на тегло, нарушения на съня и намалено сексуално желание. Тези нарушения са по-характерни за средна и напреднала възраст. Характерно е, че при депресивно разстройство пациентът обикновено възприема предполагаемите действия на преследвачите като оправдани от собствената си вина или от злото, което уж е причинил, а при шизофрения пациентът най-често изразява възмущението си по същия повод. Понякога е трудно да се определи дали параноичните характеристики са вторични към депресивно заболяване или, обратно, дали депресията е вторична към параноидни симптоми поради друга причина. Приматът на депресията е по-вероятен, ако промените в настроението са настъпили преди това и те са по-изразени от параноичните черти. Разграничението е важно, защото може да покаже целесъобразността на лечението с антидепресанти или фенотиазинови антипсихотици. Параноидни налудности понякога се наблюдават и при маниакални пациенти. По-често това е заблуда за величие, отколкото заблуда за преследване - пациентът се преструва на изключително богат, или заема най-високата позиция, или е от голямо значение.

ПАРАНОИДНА ШИЗОФРЕНИЯ

За разлика от хебефренната и кататоничната форма на шизофренията, параноидната форма обикновено се проявява в по-зряла възраст - по-скоро в четвъртото десетилетие, отколкото в третото. Основният симптом на параноидна шизофрения са налудните идеи, които стават относително устойчиви с течение на времето. Най-често това са налудности за преследване, но може да има илюзии за ревност, благороден произход, месианство или телесни промени. В някои случаи заблудите са придружени от халюцинаторни „гласове“, чиито изказвания понякога (но не винаги) са свързани по съдържание с идеи за преследване или величие.

При диагностицирането е важно да се разграничи параноидната шизофрения от другите параноидни състояния. В съмнителни случаи се предполага по-скоро шизофрения, отколкото налудно разстройство, ако параноидната налудност е особено странна по съдържание (психиатрите често я наричат ​​претенциозна или нелепа). Ако делириумът е абсурден, тогава няма съмнение за диагнозата. Например, жена на средна възраст е убедена, че определен член на правителството има специален интерес към нея и се грижи за нейното благополучие. Тя вярва, че той е начело на самолета, който прелита над къщата й всеки ден точно след обяд, и затова всеки ден чака този момент в градината си. Докато самолетът прелита, дамата хвърля голяма червена плажна топка. Според нея пилотът винаги отговаря на тези действия с „размахване на крилата на самолета“. Когато абсурдността на делириума не е толкова ясно изразена, както в описания случай, лекарят произволно, по свое усмотрение, преценява степента на неговата претенциозност или абсурдност.

Специални параноични състояния

Някои параноични състояния се разпознават по определени характерни черти. Те могат да бъдат разделени на две групи: състояния със специфични симптоми и състояния, които се появяват в специални ситуации. Специфичните симптоми включват налудности от ревност, налудности, свързани със спорове, еротични налудности и налудности, свързани с Capgras и Fregoli. Специалните ситуации включват близки контакти, близки (роднински, семейни и т.н.) взаимоотношения (folie a deux*), миграция и лишаване от свобода. Много от тези симптоми са от особен интерес за френските психиатри (вижте: Pichot 1982, 1984).

ПАТОЛОГИЧНА РЕВНОСТ

Определящата, интегрална черта на патологичната или болестна ревност е необичайното убеждение, че брачният партньор е неверен. Състоянието се нарича патологично, защото това убеждение, което може да бъде свързано със заблуда или с надценена идея, няма достатъчно основания и не се поддава на разумни аргументи. Патологичната ревност е изследвана в трудовете на Shepherd 1961) и Mullen and Maack 1985). Подобно убеждение често е придружено от силни емоции и характерно поведение, но те сами по себе си не представляват същността на патологичната ревност. Съпругът, който завари жена си в леглото с любовника си, може да изпита силна ревност и, губейки контрол над себе си, да направи нещо лошо, но в този случай не трябва да говорим за патологична ревност. Този термин трябва да се използва само когато ревността се основава на болезнени идеи, необосновани „доказателства“ и разсъждения. Патологичната ревност често се описва в литературата, най-вече под формата на един или два случая. Давани са му различни имена, включително сексуална ревност, еротична ревност, болестна ревност, психотична ревност и синдром на Отело. Основните източници на информация са резултатите, публикувани от Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen и Maack 1985) от техните изследвания на случаи на болестна ревност. Shepherd проучи медицинските досиета на 81 болнични пациенти в Англия (Лондон), Langfeldt направи подобна работа с 66 медицински досиета в Норвегия, Vauhkonen проведе проучване, базирано на проучване на 55 пациенти във Финландия; Мълън и Маак анализирали медицинските досиета на 138 пациенти. Честотата на болестната ревност в общата популация не е известна. Но това състояние не е толкова рядко в психиатричната практика и повечето практикуващи клиницисти посещават един или двама такива пациенти годишно. Тези пациенти заслужават специално внимание не само защото причиняват страдание на своите съпрузи и семейства, но и защото могат да бъдат изключително опасни. Всички доказателства сочат, че болестната ревност е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. В три от горните проучвания съотношението между мъже и жени е: 3,76:1 (Шепърд), 1,46:1 (Лангфелд), 2,05:1 (Вауконен).

Клинични признаци

Както беше посочено по-горе, основната характеристика на патологичната ревност е необичайната вяра в изневярата на партньора. Това може да бъде придружено от други патологични убеждения, например пациентът може да вярва, че жена му крои нещо срещу него, опитвайки се да го отрови, да го лиши от сексуални способности или да го зарази с венерическа болест.

Настроението на болезнено ревнив пациент може да варира в зависимост от основното разстройство, но най-често е смесица от страдание, тревожност, раздразнителност и гняв. По правило поведението на пациента е характерно. Обикновено той провежда упорито и интензивно търсене на доказателства за изневярата на партньора си, например чрез щателно проучване на дневници и кореспонденция, както и задълбочено изследване на леглото и бельото в търсене на следи от генитален секрет. Пациентът може да шпионира жена си или да наеме частен детектив, който да го шпионира. Характерно е, че такъв ревнив човек постоянно подлага партньора си на „кръстосан разпит“, което може да доведе до бурни кавги и да предизвика пристъпи на ярост у пациента. Понякога партньорът, достигнал пълно отчаяние и изтощение, в крайна сметка е принуден да направи фалшиво признание. Ако това се случи, ревността се разгаря дори повече, отколкото угасва. Интересното е, че ревнивият човек често няма представа кой може да е желаният любовник или какъв човек може да бъде. Освен това пациентът често избягва да предприема мерки, които биха предоставили неопровержими доказателства за вината или невинността на обекта на ревност. Поведението на пациент с болестна ревност може да бъде поразително ненормално. Успешен бизнесмен, представител на лондонските търговски кръгове, носел мачете в куфарчето си заедно с финансови документи, подготвяйки се да го използва срещу всеки любовник на жена си, когото може да проследи. Един дърводелец изгради сложна система от огледала в къщата си, за да може да наблюдава жена си от друга стая.

Третият пациент, докато шофира, избягва да спира до друга кола на светофара, страхувайки се, че докато чака зеления сигнал, жена му, която седеше на пътническата седалка, тайно ще си уговори среща с шофьора на съседната кола .

Етиология

В проучванията, описани по-рано, е установено, че болестната ревност се появява при различни първични разстройства, чиято честота варира в зависимост от изследваната популация и използваните диагностични критерии. Така параноидна шизофрения (параноя или парафрения) се наблюдава при 17-44% от пациентите с патологична ревност, депресивно разстройство - при 3-16%, невроза и разстройство на личността - при 38-57%, алкохолизъм - при 5-7%, органични нарушения - в 6-20%. Първичните органични причини включват екзогенни - свързани с употребата на вещества като амфетамин или кокаин, но по-често - широк спектър от мозъчни заболявания, включително инфекции, неоплазми, метаболитни и ендокринни нарушения и дегенеративни състояния. Трябва да се подчертае ролята на личностните черти в генезиса на патологичната ревност. Често се оказва, че пациентът изпитва всепоглъщащо чувство за малоценност; има несъответствие между неговите амбиции и реални постижения. Такъв човек е особено уязвим към всичко, което може да причини и влоши това чувство за малоценност, например намаляване на социалния статус или предстояща старост. Отказвайки се пред такива заплашителни събития, човек често проектира вина върху другите, което може да се изрази под формата на ревниви обвинения в изневяра. Както вече споменахме, Фройд твърди, че подсъзнателните хомосексуални импулси играят роля във всички видове ревност и особено в нейната заблудена форма. Той вярваше, че такава ревност може да възникне, ако тези импулси бъдат подложени на потискане, отричане и последващо формиране на реакция. Въпреки това нито едно от прегледаните по-горе проучвания не документира връзка между хомосексуалността и болестната ревност.

Много автори смятат, че болестната ревност може да бъде причинена от еректилни затруднения при мъжете и сексуална дисфункция при жените. В проучванията, проведени от Langfeldt и Shepherd, такава връзка или не е открита изобщо, или са получени само незначителни доказателства за нейното съществуване. Vauhkonen обаче съобщава за сексуални затруднения при повече от половината мъже и жени, които вижда, но неговите данни са частично получени от клиника за брачно и семейно консултиране.

Прогнозата зависи от редица фактори, включително естеството на основното психично разстройство и преморбидната личност на пациента. Има малко статистически данни за прогнозите. Лангфелд прегледа 27 от своите пациенти 17 години по-късно и установи, че повече от половината от тях все още страдат от постоянна или повтаряща се ревност. Това потвърждава общото клинично наблюдение, че прогнозата като цяло е лоша.

Риск от насилие

Въпреки че няма пряка статистика относно риска от насилие при болестна ревност, няма съмнение, че рискът може да бъде изключително висок. Mowat 1966) изследва пациенти с homicidomania, които са били хоспитализирани в болница Broadmoor в продължение на няколко години и открива болестна ревност при 12% от мъжете и 15% от жените. В групата на Шепърд от 81 пациенти с болестна ревност, трима показват склонност към убийство. В допълнение към това несъмнено съществува значителен риск от телесни повреди, причинени от такива пациенти. В групата на Mullen и Maask 1985), малко от 138-те пациенти са били криминално обвинени, но приблизително един на всеки четирима е заплашвал да убие или нарани партньора си, а 56% от мъжете и 43% от жените са били агресивни или заплашителни към предполагаеми съперници.

Оценка на състоянието на пациента

Оценката на състоянието на пациент с патологична ревност трябва да бъде задълбочена и изчерпателна. Изключително важно е да се получи възможно най-пълна представа за психическото му състояние; Следователно първо трябва да се срещнете насаме със съпруга на пациента и след това с него. Информацията за болезнените идеи и действия на пациента, докладвана от съпругата му, често е много по-подробна от информацията, която може да бъде получена директно от него. Лекарят трябва да се опита тактично да разбере доколко пациентът е убеден в изневярата на партньора си, колко силно е възмущението му и дали планира да извърши акт на отмъщение. Какви фактори го провокират към изблици на възмущение, обвинения и опити за организиране на „кръстосан разпит”? Как реагира вашият партньор на подобни изблици? Как пациентът от своя страна реагира на поведението на партньора? Извършени ли са насилствени действия? Ако да, под каква форма? Имаше ли сериозни щети?

В допълнение към това лекарят трябва да събере подробна история на брачния и сексуалния живот на двамата партньори. Също така е важно да се диагностицира основното психично разстройство, тъй като това ще има значение за лечението.

Лечение

Лечението на болестна ревност често е свързано с определени трудности, тъй като такъв пациент може да почувства, че лечението му е наложено и може да не прояви голямо желание да спазва медицинските предписания. Адекватното лечение на всяко основно разстройство като шизофрения или афективна психоза е от първостепенно значение.

Психотерапията може да бъде показана при пациенти с невротични или личностни разстройства. Целта обикновено е да се облекчи напрежението, като се позволи на пациента (и неговия/нейния съпруг) открито да изразят и обсъдят чувствата си. Предложени са и поведенчески техники (Cobb and Marks 1979). Когато се използват, по-специално, те насърчават партньора да развие поведение, което помага за намаляване на ревността, например чрез контраагресия или чрез отказ от спор, в зависимост от конкретния случай.

Ако амбулаторното лечение е неуспешно или ако рискът от насилие е висок, може да се наложи хоспитализация. Често обаче се случва в болницата пациентът да изглежда като подобрение, но веднага след изписването започва рецидив. Когато лекар смята, че могат да последват насилствени действия от страна на пациента, той е длъжен да предупреди съпруга на пациента за това.

В някои случаи от съображения за безопасност е необходимо да се препоръча раздяла на семейна двойка. Както казва старата аксиома, най-доброто лечение на болестната ревност е географското.

ЕРОТИЧНА ЗАЛУДА (СИНДРОМ НА КЛЕРАМБО).

De Clerambault (1921; виж също 1987) предлага разграничение между параноидни налудности и налудности на страст. Последният се отличава със своята патогенеза и факта, че е придружен от възбуда. Характерно е и наличието на идея за цел: „всички пациенти от тази категория - независимо дали проявяват еротомания, спорно поведение или болестна ревност - от момента на възникване на заболяването има точна цел, която от самото начало задвижва волята.

Това е отличителният белег на тази болест." Това разграничение представлява интерес само от историческа гледна точка, тъй като вече не се прави. Синдромът на еротомания обаче все още е известен като синдром на Клерамбо. Това е изключително рядко (за допълнителна информация вижте Enoch and Trethowan 1979).

Въпреки че разстройството обикновено се наблюдава при жени, Taylor et al. A983) съобщава за четири случая в група от 112 мъже, обвинени в извършване на насилствени действия.

При еротоманията субектът обикновено е самотна жена, която вярва, че човек от висшите сфери е влюбен в нея. Желаният ухажор обикновено е недостъпен, защото или вече е женен, има много по-високо социално положение, или е известен артист или обществена фигура. Според Клерамбо жена, обзета от безразсъдна страст, вярва, че „обектът“ е този, който пръв се е влюбил в нея, че той обича повече от нея или дори че само той обича. Сигурна е, че е била специално избрана от този мъж от висшите сфери и че не тя е направила първите стъпки към него. Тази вяра й служи като източник на удовлетворение и гордост. Тя е убедена, че „обектът” не може да бъде щастлив или пълноценен човек без нея.

Често пациентът вярва, че „обектът” не може да разкрие чувствата си по различни причини, че се крие от нея, че му е трудно да се доближи до нея, че е установил индиректна комуникация с нея и е принуден да се държи парадоксално. и противоречив начин. Жена с еротомания понякога дразни „обекта“ толкова много, че той отива в полицията или съди. Понякога и след това заблудата на пациента остава непоклатима и тя предлага обяснения за парадоксалното поведение на „обекта“. Тя може да бъде изключително упорита и неподатлива на реалността. При някои пациенти налудностите за любов се развиват в налудности за преследване. Готови са да обидят „обекта” и да го обвинят публично. Това е описано от Клерамбо като две фази: надеждата отстъпва място на възмущението.

Вероятно повечето пациенти с еротични налудности страдат от параноидна шизофрения. В случаите, когато наличните към момента данни са недостатъчни за поставяне на окончателна диагноза, това заболяване може да се класифицира като еротоманично налудно разстройство според DSM-IIIR.

Съдебни спорове и реформаторски глупости

Съдебният делириум е предмет на специално изследване от Krafft-Ebing през 1888 г. Пациентите с този тип заблуди са въвлечени в широка кампания от обвинения и оплаквания, насочени срещу властите. Има много общо между тези пациенти и параноичните спорове, които инициират цяла поредица от съдебни дела, участват в безброй съдебни процеси, а по време на гледане на делото понякога побесняват и заплашват съдиите. Baruk 1959) описва „реформаторски делириум“, който се фокусира върху религиозни, философски или политически теми. Хората с такива заблуди постоянно критикуват обществото и понякога предприемат сложни действия, които могат да бъдат насилствени, особено ако заблудите са политически по природа. Някои политически убийци трябва да бъдат класифицирани в тази група.

Делириозен Капграс

Въпреки че подобни случаи са докладвани и преди, състоянието, известно сега като синдром на Capgras, е описано за първи път подробно от Capgras и Reboul-Lachaux през 1923 г. (вижте Serieux и Capgras 1987). Нарекоха го Villusion des sosies (илюзия за двойник). Строго погледнато, това не е синдром, а единичен симптом и терминът заблуда (а не илюзия) на двойник е по-подходящ за него. Пациентът вярва, че много близък човек - обикновено съпруг или роднина - е заменен с двойник. Той признава, че този, когото погрешно идентифицира като двойник, е много подобен на „превключения“, но все още е убеден, че това е различен човек. Това състояние е изключително рядко; това е по-често при жените, отколкото при мъжете и обикновено се свързва с шизофрения или разстройство на настроението. Историята често отразява деперсонализация, дереализация или дежавю. Смята се, че в повечето случаи има доста сериозни доказателства за наличието на органичен компонент, както се доказва от клинични прояви, резултати от психологически тестове и данни от радиологични изследвания на мозъка (виж: Christodoulou 1977). Анализът на 133 публикувани случая обаче заключава, че повече от половината пациенти страдат от шизофрения; в 31 случая е установено соматично заболяване (Berson 1983).

Брад Фреголи

Това състояние обикновено се нарича синдром на Фреголи - на името на актьора, който е имал удивителната способност да се трансформира и променя външния си вид. Това състояние се наблюдава дори по-рядко от делириума на Calgra. Първоначално е описан от Courbon и Fail през 1927 г. Пациентът погрешно отъждествява различни хора, които среща, с един и същ познат човек (обикновено този, който смята за свой преследвач). Той твърди, че въпреки че няма външна прилика между тези хора и лицето, което познава, те все пак са психологически идентични. Този симптом обикновено се свързва с шизофрения. Тук също клиничните признаци, психологическите тестове и мозъчните рентгенови лъчи предполагат органичен компонент на етиологията (Christodoulou 1976).

Параноични състояния, които се проявяват в определени ситуации

ПРЕДИЗВИКАНА ПСИХОЗА (FOLIE L DEUX)

Твърди се, че индуцираната психоза възниква, ако в дадено лице се развие параноидна налудна система в резултат на близки контакти с друго лице, което вече има установена налудна система от подобен тип. Това почти винаги е заблуда за преследване. В DSM-IIIR такива случаи се класифицират като индуцирано психотично разстройство, а в МКБ-10 – като индуцирано налудно разстройство. Въпреки че случаите на индуцирана психоза не са установени, ясно е, че това е рядък феномен. Понякога участват повече от двама души, но това е изключително рядко. Това състояние понякога се наблюдава при двама души, които не са били в семейни отношения, но поне в 90% от описаните случаи става въпрос за членове на едно семейство. Обикновено има доминиращ партньор с постоянна заблуда, който изглежда предизвиква подобни заблуди у зависимия или внушаемия партньор (първоначално, може би преодолявайки съпротивата на последния). По правило тези двамата живеят заедно и поддържат близки контакти дълго време и често са изолирани от външния свят. Веднъж установено, въпросното състояние в последствие става хронично.

Индуцираните психози са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Gralnick A942) изследва група пациенти с cfolie a deux и идентифицира следните комбинации (в низходящ ред на честотата на случаите): две сестри - 40; съпруг и съпруга - 26; майка и дете - 24; двама братя - 11; брат и сестра - 6; баща и дете - 2. В девет случая това явление се наблюдава между лица, които не са в роднински или семейни връзки.

Подробно и изчерпателно описание на предизвиканите психози може да се намери в Enoch and Trethowan 1979).

МИГРАЦИОННА ПСИХОЗА

Изглежда логично, че хората, които се местят в други страни, са по-склонни да развият параноични симптоми, тъй като техният външен вид, реч и поведение привличат вниманието към тях. Odegaard 1932) установи, че сред имигрантите от норвежки произход, живеещи в Съединените щати, честотата на шизофрения (включително параноидна шизофрения) е два пъти по-висока, отколкото сред общото норвежко население. Тези данни обаче очевидно могат да се обяснят не толкова с патогенните преживявания, свързани с емиграцията, а с факта, че хората в препсихотично състояние са по-склонни да емигрират в сравнение с техните по-балансирани сънародници. По-късно Astrup и Odegaard 1960) установиха, че честотата на първоначалната хоспитализация за психотични заболявания като цяло е значително по-ниска сред лицата, мигриращи в собствената им страна, отколкото сред тези, които не са напуснали мястото, където са родени и израснали. Авторите предполагат, че мигрирането в рамките на собствената страна може да е естествено явление за предприемчивите младежи, докато преместването в чужбина вероятно ще бъде много по-стресиращо преживяване. Така до известна степен те подкрепят екзогенната хипотеза. Данните от проучвания на имигранти са трудни за тълкуване. Когато се вземат предвид фактори като възраст, социален статус, професия, ниво на професионално обучение, положение на заетостта и принадлежност към етническа група, възникват съмнения относно това дали има реална значима връзка между миграцията и честотата на психичните заболявания (Murphy 1977). ). Най-високата честота на психични заболявания се наблюдава сред бежанците, чиято миграция е била принудителна (Eitinger 1960); въпреки това те може да са преживели преследване в допълнение към преживяванията от загубата на родината си и адаптирането към условията на чужда страна.

ЗАТВОРНИЧЕСКА ПСИХОЗА

Данните, свързани с лишаването от свобода, са противоречиви. Birnbaum 1908 предполага в работата си, че изолацията в затвора, особено в изолация, може да доведе до развитие на параноидни разстройства, които отзвучават, когато на затворника се позволи да общува с други хора. Eitinger 1960 съобщава, че параноичните състояния не са необичайни сред военнопленниците. Въпреки това, Faergeman 1963 вярва, че подобни явления рядко се наблюдават дори сред затворниците в концентрационните лагери.

Параноичен синдром.Първичен систематизиран делириум на интерпретация на различни съдържания (ревност, изобретателство, преследване, реформизъм и др.), Понякога съществуващ като моносимптом при пълна липса на други продуктивни разстройства. Ако последните възникнат, те се намират в периферията на параноидната структура и са й подчинени. Характеризира се с паралогична структура на мислене („криво мислене“) и заблудени детайли.

Способността да се правят правилни преценки и заключения по въпроси, които не засягат налудните вярвания, не е забележимо нарушена, което показва кататимични (т.е. свързани с несъзнателен комплекс от афективно оцветени идеи, а не обща промяна в настроението) механизми на формиране на налудности . Могат да се появят нарушения на паметта под формата на налудни конфабулации („халюцинации на паметта“). Освен това има халюцинации на въображението, чието съдържание е свързано с доминиращи преживявания. С разширяването на делириума все по-широк кръг от явления стават обект на патологични интерпретации. Съществува и измамно тълкуване на минали събития. Параноиден синдром обикновено се появява на фона на леко приповдигнато настроение (експанзивни налудности) или субдепресия (чувствителни, хипохондрични налудности).

Съдържанието на заблуди в отдалечени етапи на развитие може да придобие металомански характер. За разлика от парафренията, заблудата продължава да бъде интерпретативна и по своя обхват не надхвърля обхвата на това, което е принципно възможно в реалността („пророци, изключителни откриватели, блестящи учени и писатели, велики реформатори“ и др.). Има хронични, съществуващи в продължение на няколко или дори десетилетия, и остри версии на параноиден синдром. Хроничните параноидни налудности най-често се наблюдават при относително бавно развиваща се налудна шизофрения. Делириумът в такива случаи обикновено е монотематичен. Не може да се изключи възможността да има независима форма на заболяването - параноя.

Острите, обикновено по-малко систематизирани параноични състояния са по-чести в структурата на атаките на кожуха-подобна шизофрения. Налудната концепция е разхлабена, нестабилна и може да има няколко различни теми или центрове на кристализация на фалшиви преценки.

Някои автори смятат, че е оправдано да се прави разлика между параноидни и параноидни синдроми (Zavilyansky et al., 1989). Хроничните, систематизирани, надценени налудности (започващи с надценени идеи), които възникват под влияние на ключова за пациента психотравматична ситуация, се наричат ​​параноични. Параноидни и епилептоидни характеристики на преморбидната личност от конституционален, постпроцесуален или органичен произход допринасят за развитието на налудности. Механизмите на формиране на заблуди са свързани с психологически, а не с биологични разстройства - "психогенно-реактивно" формиране на заблуди. Параноиден синдром в тази интерпретация е подходящо да се разглежда в рамките на патологичното развитие на личността.

Параноичен или халюцинаторно-параноиден синдром.Включва налудни идеи за преследващо съдържание, халюцинации, псевдохалюцинации и други явления на умствен автоматизъм, афективни разстройства. Има остри и хронични халюцинаторно-параноидни синдроми.

​	Параноиден синдром придружава

Острият параноик е остра сетивна заблуда на преследване (под формата на заблуди на възприятието) на специфична ориентация, придружена от вербални илюзии, халюцинации, страх, тревожност, объркване и необичайно поведение, отразяващо съдържанието на налудните идеи. Наблюдава се при шизофрения, интоксикация и епилептични психози. Остри параноидни състояния могат да възникнат и в специални ситуации (дълги пътувания, свързани с безсъние, алкохолна интоксикация, емоционален стрес, соматогении) - пътни или ситуационни параноиди, описани от S. G. Zhislin.

Психичните автоматизми в тяхната завършена форма представляват преживяването на насилие, нашествие, завършеност на собствените умствени процеси, поведение и физиологични действия. Разграничават се следните видове умствени автоматизми.

Асоциативен или идеационен автоматизъм -нарушения на умствената дейност, паметта, възприятието, афективната сфера, протичащи с преживяването на отчуждение и насилие: приливи на мисли, непрекъснат поток от мисли, състояния на блокиране на умствената дейност, симптоми на инвестиране, четене на мисли, симптом на отпускане на спомени , псевдохалюцинаторни псевдоспомени, внезапни забавяния на спомените, явления на фигуративен ментизъм и др.

Проявите на идеационен автоматизъм също включват слухови и зрителни псевдохалюцинации, както и редица афективни разстройства: "предизвикано" настроение, "предизвикан" страх, гняв, екстаз, "предизвикана" тъга или безразличие и др. Тази група автоматизми включва "направени" ” мечти. Включването на слуховите вербални и визуални псевдохалюцинации в групата на идеационните автоматизми се дължи на тясната им връзка с мисловните процеси: вербалните псевдохалюцинации с вербалните и визуалните с образните форми на мислене.

Сенестопатичен или сензорен автоматизъм -различни сенестопатични усещания, появата на които пациентите свързват с влиянието на външни сили. В допълнение, това включва обонятелни, вкусови, тактилни и ендосоматични псевдохалюцинации. Сензорният автоматизъм включва различни промени в апетита, вкуса, обонянието, сексуалното желание и физиологичните нужди, както и нарушения на съня, вегетативни нарушения (тахикардия, прекомерно изпотяване, повръщане, диария и др.), „причинени“, според пациентите, от навън.

Кинестетичен или двигателен автоматизъм -импулси за активност, индивидуални движения, действия, постъпки, експресивни действия, хиперкинези, които възникват с преживяването на насилие. Рецептивни процеси могат да възникнат и с феномените на правене: „Принуждават те да гледаш, слушаш, миришеш, гледаш с моите очи...“ и др.

Речев двигателен автоматизъм -феномени на принудително говорене, писане, както и кинестетични вербални и графични халюцинации.

Образуването на умствени автоматизми става в определена последователност. На първия етап от развитието на идеаторния автоматизъм се появяват „странни, неочаквани, диви, паралелни, пресичащи се” мисли, чужди по съдържание на цялата структура на личността: „Никога не мисля така...” В същото време, могат да възникнат внезапни прекъсвания на необходимите мисли. Отчуждението засяга съдържанието на мислите, но не и самия процес на мислене („моите мисли, но много странни“).

Тогава се губи усещането за собствената мисловна активност: „Мислите плуват, вървят сами, текат безспир...“ или възникват състояния на блокиране на умствената дейност. Впоследствие отчуждението става тотално - напълно се губи чувството за принадлежност към собствените мисли: „Мислите не са мои, някой мисли в мен, има чужди мисли в главата ми...“ Накрая възниква чувството, че мислите „идват отвън, въвеждат се в главата, инвестират...“ Възникват „телепатични“ контакти с други хора, появява се способността за директно четене на мислите на другите и мислено общуване с другите. В същото време пациентите могат да твърдят, че понякога са лишени от способността да мислят или че са „извадени от мислите“ или „откраднати“.

Развитието на вербални псевдохалюцинации може да се случи, както следва. Първо, възниква феноменът на звука на собствените мисли: „Мислите шумолят и звучат в главата“. Тогава вашият собствен глас започва да се чува в главата ви, „звучи“, а понякога като „ехо“, повтаряйки вашите мисли. Това може да се нарече халюцинации на вътрешната реч. Съдържанието на изявленията постепенно се разширява (изявления, коментари, съвети, заповеди и т.н.), докато гласът „удвоява, умножава“.

Тогава в главата ми се чуват „гласове на други хора“. Съдържанието на изявленията им става все по-разнообразно, откъснато от реалността и личността на пациентите. С други думи, отчуждението на процеса на вътрешно говорене също нараства в определена последователност. И накрая, възниква феноменът на „произведените, предизвикани гласове“. Гласовете говорят по различни теми, често абстрахирани от лични преживявания, понякога съобщавайки абсурдна и фантастична информация: „Гласовете зад ушите говорят за местни теми, но в главата говорят за национални“. Степента на отчуждение на това, което се казва от гласовете, следователно може да бъде различна.

Динамиката на кинестетичния автоматизъм като цяло съответства на описаната по-горе. Отначало се появяват необичайни преди това импулси за действие и импулсивни желания и се извършват странни и неочаквани действия и действия за самите пациенти. Субективно те се възприемат като принадлежащи към собствената личност, макар и необичайни по съдържание. Възможно е да има кратки спирания на действието. Впоследствие действията и действията се извършват без усещане за собствена дейност, неволно: „Правя го, без да го забелязвам, а когато го забележа, е трудно да спра.“ Възникват състояния на блокада или "парализа" на импулсите за действие.

На следващия етап дейността протича с ясно изживяване на отчуждение от собствената дейност и насилие: „Нещо тласка отвътре, подтиква, не глас, а някаква вътрешна сила...“ Епизодите на прекъсване на действието също са преживяно с оттенък на насилие. В последния етап от развитието на двигателните автоматизми се появява усещането, че двигателните действия се извършват отвън: „Моето тяло се контролира... Някой контролира ръцете ми... Едната ръка принадлежи на жена ми, другата на втория ми баща, моите крака ми принадлежат... Те гледат с моите очи... „При усещане за външно въздействие настъпват състояния на блокиране на импулси за действие.

Последователността на развитие на речевите двигателни автоматизми може да бъде подобна. Отначало се отделят отделни думи или фрази, чужди на посоката на мислите на пациента, абсурдни по съдържание. Често отделни думи внезапно се забравят или формулирането на мисли се нарушава. Тогава се губи усещането за собствена активност, съпровождаща речта: „Езикът говори сам, аз ще го кажа и тогава идва смисълът на казаното... Понякога започвам да говоря...“ Или езикът спира за кратко и не слуша. След това възниква чувство на отчуждение и насилие по отношение на собствената реч:

„Сякаш не аз говоря, а нещо в мен... Моят двойник използва езика и не мога да спра да говоря...” Епизодите на мутизъм се преживяват като насилие. Накрая възниква усещане за външно овладяване на речта: „Непознати говорят на моя език ... Те изнасят лекции по международни теми на моя език и по това време аз изобщо не мисля за нищо ...“ Условия за загуба на спонтанната реч също се свързва с външни явления. Развитието на речевите двигателни автоматизми може да започне с появата на кинестетични вербални халюцинации: има усещане за движение на артикулационния апарат, съответстващ на речта, и идеята за неволно умствено произнасяне на думи. Впоследствие вътрешният монолог придобива вербално-акустична конотация, появява се леко движение на езика и устните. На последния етап възникват истински артикулационни движения с действителното произнасяне на думите на глас.

Сенестопатичният автоматизъм обикновено се развива незабавно, заобикаляйки определени междинни етапи. Само в някои случаи, преди появата му, може да се каже феноменът на отчуждението на сенестопатичните усещания: „Ужасно главоболие и в същото време изглежда, че това се случва не с мен, а с някой друг ...“

В структурата на умствените автоматизми Клерамбо разграничава два вида полярни явления: положителни и отрицателни. Съдържанието на първото е патологичната активност на всяка функционална система, второто е спирането или блокадата на дейността на съответната система. Положителните автоматизми в областта на идеативните разстройства са бурен поток от мисли, симптом на инвестиране на мисли, симптом на отпускане на спомени, създадени емоции, предизвикани сънища, вербални и визуални псевдохалюцинации и др.

Техният антипод, т.е. отрицателни автоматизми, могат да бъдат състояния на блокиране на умствената дейност, симптом на оттегляне, изтръгване на мисли, внезапна загуба на памет, емоционални реакции, отрицателни слухови и зрителни халюцинации, които възникват с чувство за постижение, принудително лишение на сънищата и т. н. В полето на сенестопатичния автоматизъм ще бъдат съответно направени усещания и загуба на чувствителност, причинени отвън, в кинестетичния автоматизъм - насилствени действия и състояния на забавени двигателни реакции, отнемащи способността за вземане на решения, блокиращи импулси за дейност. При речевия двигателен автоматизъм полярните явления ще бъдат принудително говорене и внезапно забавяне на речта.

Според Clerambault шизофренията се характеризира повече с негативни явления, особено ако заболяването започва в ранна възраст. Всъщност положителни и отрицателни автоматизми могат да се комбинират. Така принудителното говорене обикновено е придружено от състояние на блокиране на умствената дейност: „Езикът говори, но в този момент не мисля за нищо, няма мисли.“

Нарушенията на самосъзнанието, които възникват в синдрома на психичния автоматизъм, се изразяват в феномените на отчуждение на собствените умствени процеси, преживяването на насилието на техния ход, двойствената личност и съзнанието за вътрешен антагонистичен двойник, а впоследствие - усещане за владеене от външни сили. Въпреки привидно очевидния характер на разстройството, пациентите обикновено нямат критично отношение към болестта, което от своя страна може да показва и груба патология на самосъзнанието. Едновременно с нарастването на явленията на отчуждение прогресира опустошаването на сферата на личното Аз.

Някои пациенти дори „забравят“ какво е това, тяхното собствено Аз; старата Аз-концепция вече не съществува. Изобщо няма умствени действия, произтичащи от името на собствения Аз, това е пълно отчуждение, което се е разпространило във всички аспекти на вътрешния Аз.В същото време, благодарение на присвояването, човек може да "придобие" нови способности и характеристики които преди не са били присъщи за него. Понякога се наблюдава явлението транзитивизъм - не само пациентът, но и другите (или най-вече други) са обект на външно въздействие и различни видове насилствена манипулация, собствените им чувства се проектират върху другите. За разлика от самата проекция, пациентът не е субективно освободен от болезнени преживявания.

Преживяването на откритост възниква с появата на различни ехо симптоми. Симптом на ехо мисли - околните, според пациента, повтарят на глас това, за което току-що си е помислил. Халюцинаторно ехо - гласовете отвън се повтарят, „дублират“ мислите на пациента. Симптом на звука на собствените мисли - мислите се повтарят веднага, те ясно „шумолят, звучат в главата и се чуват от другите“. Предварително ехо - гласовете предупреждават пациента какво ще чуе, види, почувства или направи след известно време. Ехо от действия - гласовете заявяват действията, намеренията на пациента: „Снимат ме, записват действията ми...“ Случва се гласовете да се четат за пациента, но той вижда само текста.

Гласовете могат да повтарят и коментират мотиви и поведение, да им дават една или друга оценка, която също е придружена от изживяване на откритост: „Всички знаят за мен, нищо не остава за мен“. Ехо от писане - гласовете повтарят написаното от пациента. Ехо на речта - гласовете повтарят всичко, което пациентът е казал на глас пред някого. Понякога гласовете принуждават или молят пациента да повтори за тях това, което е казал на другите, или, напротив, мислено или на глас да каже отново това, което е чул от някого, и пациентът, като ехо, повтаря това. „Халюцинаторната личност“ тук изглежда лишена от контакт с външния свят, установявайки го с помощта на пациента.

Този симптом няма наименование, но условно ще го наречем феномен на ехопациента. Горните ехо феномени могат да бъдат повтарящи се под формата на многократни повторения. Така пациент (той е на 11 години) има епизоди, които продължават два до три часа, когато това, което е казано от други хора три до пет пъти с гласа на някой друг, се повтаря в главата му. Една дума се повтаря по-често. По време на повторенията той възприема случващото се по-зле и не може да гледа телевизия. Възникват и други ехофеномени. Така речта на другите може да се повтаря от гласове отвън или в главата - симптом на ехо-извънземна реч.

Гласовете с външна проекция понякога се дублират от вътрешни - симптом на ехогласите. Преживяването на откритост може да се наблюдава дори при липса на ехосимптоми и възниква по най-директния начин: „Чувствам, че мислите ми са известни на всички... Има чувството, че Бог знае всичко за мен - аз съм в пред него като отворена книга... Гласовете мълчат, което означава, че подслушват какво мисля аз“.

Делириум на физическо и психическо въздействие- вяра във влиянието на различни външни сили върху тялото, соматични и психични процеси: хипноза, магьосничество, лъчи, биополета и др.

В допълнение към описаните по-горе явления на отчуждение, при синдрома на умствения автоматизм могат да се появят противоположни явления - явления на присвояване, които представляват активна или обърната версия на синдрома на Кандински-Клерамбо. В този случай пациентите изразяват убеждението, че те самите имат хипнотичен ефект върху другите, контролират поведението си, могат да четат мислите на други хора, последните са се превърнали в инструмент на тяхната власт, държат се като кукли, марионетки, петрушки , и т.н. Комбинацията от явления на отчуждение и задачи V.I. Akkerman (1936) счита за признак, характерен за шизофренията.

Има халюцинаторни и заблудени варианти на синдрома на умствения автоматизм. В първия от тях преобладават различни псевдохалюцинации, които се наблюдават главно по време на остри халюцинаторно-налудни състояния при шизофрения, във втория - налудни явления, които доминират при хронично протичаща параноидна шизофрения. При хроничните шизофренични налудности от интерпретативен тип с времето на преден план излизат асоциативни автоматизми. Сенестопатичните автоматизми могат да преобладават в структурата на атаките на кожуха-подобна шизофрения. В луцидно-кататоничните състояния кинестетичните автоматизми заемат значително място. В допълнение към шизофренията, явления на умствен автоматизъм могат да се появят при екзогенно-органични, остри и хронични епилептични психози.

Параноиден синдром е специален вид лудост, която се характеризира с почти заблуда с фрагментарни, несвързани идеи. Всички те може дори да нямат тематична връзка помежду си, което отличава това явление от други от същата серия (например от параноичен синдром). Често налудните идеи са свързани с преследване, халюцинации и състояние на умствен автоматизъм. Причините за параноичния синдром често са състояние на стрес, тревожност, халюцинации и страхове.

Параноичен синдром - симптоми

Лекарят, който отбелязва параноични симптоми, в повечето случаи е убеден, че разстройството вече е със значителна дълбочина. Болестта прониква не само в мисленето, но и в поведението на пациента. Симптомите на параноя включват:

• преобладаване на фигуративен делириум;
• слухови халюцинации;
• тревожност и депресивно настроение;
• систематизиране на налудни идеи - пациентът може да назове същността на явлението, от което се страхува (например преследване), неговата дата, цел, средства, краен резултат;
• самият пациент възприема делириума като прозрение;
• заблуда на връзката: пациентът мисли, че непознати на улицата „намекват“ за нещо, гледайки се един друг;
• заблудите могат да се комбинират с халюцинации от всякакъв вид;
• илюзии за преследване;
• сензорни нарушения.

Параноичното състояние често възниква при соматично причинено психично заболяване и често е придружено от псевдохалюцинации. Струва си да се отбележи, че има две възможности за протичане на заболяването:

Смята се, че е по-лесно да се установи диагноза и да се избере метод за лечение на параноично поведение от халюцинаторен тип, тъй като е възможно да се установят характеристиките на състоянието на пациента.

Параноиден синдром - лечение

Ако забележите изброените по-горе симптоми у себе си или в някой ваш близък, непременно се консултирайте с психиатър. В ранните етапи психичните заболявания са по-лесни за лечение, но в напреднало състояние заболяването става много опасно. По правило се предписва комплексно лечение: психотерапевтичните техники се комбинират с медикаменти.

Най-често се развива подостро - в продължение на няколко дни и седмици. Може да замени остър полиморфен синдром (виж стр. 127) или да последва неврозоподобни, по-рядко психопатоподобни разстройства и още по-рядко параноичен дебют. Острият параноичен синдром продължава седмици, 2-3 месеца; хроничният продължава много месеци и дори години. Параноичният синдром се състои от политематични заблуди, които могат да бъдат придружени от халюцинации и умствени автоматизми. В зависимост от клиничната картина могат да се разграничат следните варианти на параноичен синдром. Халюцинаторно-параноиден синдром се характеризира с изразени слухови халюцинации, към които понякога се добавят и обонятелни халюцинации. Сред слуховите халюцинации най-типични са виканията по име, императивните гласове, които дават на пациента различни заповеди, например да откаже храна, да се самоубие, да прояви агресия към някого, както и гласове, които коментират поведението на пациента. Понякога халюцинаторните преживявания отразяват амбивалентност. Например, нечий глас или ви принуждава да се занимавате с мастурбация, или ви се кара за това. Обонятелните халюцинации обикновено са изключително неприятни за пациента - усеща се миризма на труп, газ, кръв, сперма и т. н. Често пациентът се затруднява да каже какво мирише или дава необичайни имена на миризмите ("синьо-зелени" мирише”). В допълнение към очевидните халюцинации, юношите също са особено предразположени към „измамно възприятие“. Пациентът "чувства", че някой се крие в апартамента наблизо, въпреки че не е видял или чул никого, "усеща" погледа на другите на гърба си. Поради някои неразбираеми или неописуеми признаци изглежда, че храната е отровена или замърсена, въпреки че изглежда няма промяна във вкуса или миризмата. След като вижда известна актриса на телевизионния екран, тийнейджър „открива“, че прилича на нея и следователно тя е истинската му майка. Налудностите при халюцинаторно-параноиден синдром могат да бъдат тясно свързани с халюцинации или да не произтичат от халюцинаторни преживявания. В първия случай, например, когато се чуват гласове, заплашващи за убийство, се ражда мисълта за мистериозна организация, банда, която преследва пациента. Във втория случай налудните идеи изглежда се раждат сами: тийнейджърът е убеден, че му се смеят, въпреки че не е забелязал никаква явна подигравка, и просто всяка усмивка по лицата на другите се възприема като намек за някакъв негов собствен недостатък. Сред различните видове налудности особено характерни са налудностите за влияние. Психичните автоматизми при този синдром се проявяват като мимолетни явления. Слуховите псевдохалюцинации могат да бъдат по-устойчиви: гласовете се чуват не някъде отвън, а отвътре в главата. Синдром на Кандински-Клерамбо [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], както и при възрастни, се характеризира с псевдохалюцинации, усещане за владеене или откритост на мислите и заблуди за влияние [Snezhnevsky A.V., 1983]. При по-млади и средни юноши се срещат и зрителни псевдохалюцинации: вътре в главата се виждат различни геометрични фигури, решетка и др.. За по-старата юношеска възраст са по-типични слуховите псевдохалюцинации. Сред умствените автоматизми най-често срещаните са „пропуски“ в мислите, усещане за моменти на празнота в главата и по-рядко неволни притоци на мисли (ментизъм). Има усещане за звучене на мисли в главата ви. Изглежда, че собствените мисли се чуват или по някакъв начин се разпознават от другите (симптом на откритост на мислите). Понякога, напротив, тийнейджърът чувства, че самият той е успял да чете мислите на другите, да предвижда техните действия и действия. Може да има усещане, че някой контролира поведението на тийнейджър отвън, например, използвайки радиовълни, принуждавайки го да извършва определени действия, движейки ръцете на пациента, насърчавайки го да произнася определени думи - речеви моторни халюцинации J. Seglas (1888). Сред различните форми на делириум при синдрома на Кандински-Клерамбо, налудностите за влияние и делириумът на метаморфозата са най-тясно свързани с него. Налудната версия на параноичния синдром се отличава с разнообразие от политематични налудности, но халюцинациите и умствените автоматизми или напълно отсъстват, или се появяват спорадично. Налудните идеи в юношеството имат следните характеристики. Налудна връзкасе среща по-често от други. Тийнейджърът вярва, че всички го гледат по особен начин, хилят се и си шепнат. Причината за това отношение най-често се вижда в дефекти във външния вид - грозна фигура, нисък ръст в сравнение с връстниците. Тийнейджърът е сигурен, че по очите му предполагат, че се е занимавал с мастурбация или са заподозрени в някакви неприлични действия. Идеите за връзка се засилват, когато сте заобиколени от непознати връстници, сред зяпаща публика, в транспортни коли. Налудности за преследванечесто се свързва с информация, събрана от детективски филми. Тийнейджърът е преследван от специални организации, чуждестранни разузнавателни служби, банди терористи и търговци на валута, разбойнически банди и мафията. Виждат се агенти, изпратени навсякъде, да го наблюдават и да подготвят репресии. Делириум на влияниесъщо така чувствително отразява тенденциите на времето. Ако по-рано по-често говорихме за хипноза, сега - за телепатичното предаване на мисли и заповеди на разстояние, за действието на невидими лазерни лъчи, радиоактивност и т.н. Психически автоматизми („мислите са откраднати от главата“ също могат свързани с идеи за влияние).„те дават заповеди в главата ви“) и нелепи хипохондрични глупости („те развалиха кръвта“, „засегнаха гениталиите“ и др.). Глупости на чужди родителие описан като характерен за юношеството [Sukhareva G. E., 1937]. Пациентът „открива“, че родителите му не са негови, че случайно е попаднал при тях в ранна детска възраст („объркаха се в родилния дом“), че те чувстват това и затова се отнасят зле с него, искат да се отърват от него и го затвори в психиатрична болница. Истинските родители често заемат високо положение. Дисморфомански делириумсе различава от дисморфоманията с бавна неврозоподобна шизофрения по това, че въображаемите деформации се приписват на нечие зло влияние или получават друга заблуда (лоша наследственост, неправилно възпитание, родителите не са се грижили за правилното физическо развитие и др.). Делириум на инфекцияТийнейджърите често имат враждебно отношение към майка си, която е обвинявана, че е нечистоплътна и разпространява зараза. Мислите за заразяване с болести, предавани по полов път, са особено чести, особено при юноши, които не са имали полов акт. Хипохондричен делириумв юношеска възраст често засяга две области на тялото - сърцето и гениталиите. Диференциална диагноза трябва да се направи с реактивни параноиди, ако параноичният синдром е възникнал след психична травма. В момента реактивните параноиди при юноши са доста редки. Те могат да бъдат открити в ситуация на съдебно-психиатрична експертиза [Natalevich E. S. et al., 1976], както и като следствие от реална опасност за живота и благополучието на тийнейджър и неговите близки (атаки от бандити , бедствия и др.). Картината на реактивния параноик обикновено се ограничава до налудности за преследване и връзка. Халюцинаторните (обикновено илюзорни) преживявания възникват епизодично и по съдържание винаги са тясно свързани с заблудите. Развитието на реактивни параноиди при юноши може да бъде улеснено от среда на постоянна опасност и екстремен психически стрес, особено ако те са съчетани с липса на сън, какъвто беше случаят в райони, временно окупирани от нацистите по време на Великата отечествена война [Skanavi E. E. , 1962]. Но психическата травма може да бъде и провокатор за появата на шизофрения. Провокиращата роля на психичната травма става очевидна, когато параноичният синдром се проточи дълго след като травматичната ситуация е преминала, а също и ако налудностите за преследване и взаимоотношения се присъединят към други видове налудности, които по никакъв начин не произтичат от преживявания, причинени от психически травма и накрая, ако халюцинациите започнат да заемат все по-голямо място в клиничната картина и се появят поне мимолетни симптоми на психични автоматизми. Продължителните реактивни параноиди не са характерни за юношеството.