Сестрински грижи за пациенти с магарешка кашлица. магарешка кашлица

магарешка кашлица – остро инфекциозно заболяване с цикличен ход и характерни пристъпи на конвулсивна кашлица. Етиология. Патогенинфекции - бактерии под формата на къси пръчици - е открит от белгийския учен Борде и френския учен Джан през 1906 г. Инфекциявъзниква по въздушно-капков път. По-често магарешката кашлица засяга деца от 1 до 5 години, но понякога са засегнати деца под една година. Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни, но по-често е 5-9 дни. По това време симптомите на заболяването не се появяват. След това в хода на заболяването се разграничават три периода: катарален, конвулсивен и разделителен. Катарален периодпродължава до 2 седмици. Началото на заболяването е нетипично. Развива се общо неразположение, появява се хрема, кашлицата се влошава всеки ден, температурата се повишава до ниска степен (37-38 ° C) и след това пада до нормална. Конвулсивен периодпродължава от 1 до 5 седмици. Броят на пристъпите на конвулсивна кашлица се увеличава от 10 до 50 на ден. Период на разрешаване на болесттапродължава 1-3 седмици.Постепенно кашлицата отслабва, конвулсивните пристъпи са по-редки и по-малко продължителни и започва възстановяване. Обща продължителностКоклюшът може да бъде от 5 до 12 седмици. Пациентът се счита за заразен 30 дни от началото на заболяването. Усложнения: пневмония, бронхит (особено при деца от 1 до 3 години), спиране на дишането, кървене от носа. Грижи за болни деца. Правилно организираната грижа за пациента играе важна роля в лечението. Трябва да се намира в отделна стая, в която 2 пъти на ден се извършва мокро почистване и цялостна вентилация. Почивка на легло се предписва само при повишена температура и усложнения. Болно дете с нормална температура трябва да прекарва повече време на чист въздух, но отделно от здрави деца. Свежият студен въздух има много добър ефект при деца с магарешка кашлица, като подобрява вентилацията на белите дробове и увеличава снабдяването на организма с кислород: пристъпите на кашлица стават по-редки и по-слаби. Храненето на децата трябва да бъде често (до 10 пъти на ден), но на малки порции и по-добре след пристъп на кашлица. Независимо от тежестта на заболяването, основното място в лечението се дава на антибиотиците, предписани от лекаря. Предотвратяване Коклюшът в група деца изисква изолация на пациента, която обикновено се организира у дома. Изолацията продължава до 30-ия ден от началото на заболяването. Деца под 7 години, които не са имали магарешка кашлица и не са ваксинирани, се отделят от детските групи за 14 дни след контакт с болен. Децата над 7 години, както и възрастните, работещи в детски заведения и контактни с болен, подлежат на медицинско наблюдение за 14 дни.

Въведение

1. Етиология на магарешка кашлица при деца

2. Епидемиология на магарешката кашлица

4. Клиника на магарешка кашлица при деца

7. Прогноза на магарешка кашлица при деца

8. Лечение на магарешка кашлица при деца

Заключение

Препратки

Въведение

Коклюшът (Pertussis) е остро инфекциозно заболяване, причинено от бацила на магарешката кашлица, предавано по въздушно-капков път, характеризиращо се с пароксизмална конвулсивна кашлица. За първи път магарешката кашлица се споменава в литературата от 15 век, но след това под това име са описани фебрилни катарални заболявания, с които очевидно е объркана. През 16 век магарешката кашлица се споменава във връзка с епидемия в Париж, а през 17 век е описана от Sidenham. през 18 век - Н.М. Максимович-Амбодик. Подробно описание на магарешката кашлица и нейното идентифициране като независима нозологична единица датира от 19 век (Trousseau). В Русия клиничната картина на това заболяване е описана от S.F. Khotovitsky в книгата "Педиатрия" (1847). тогава Н.Ф. Филатов. Коклюшът е проучен подробно, разкривайки неговата патогенеза през 20-ти век, главно през 30-те и 40-те години (A.I. Dobrohotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva и др.).

Исторически данни Коклюшът е описан за първи път през 16 век, през 17 век. Sidenham предложи истинското име на болестта. В нашата страна голям принос в изучаването на магарешката кашлица направиха Н. Максимович-Амбодик, С.В. Khotovitsky, M.G. Да-нилевич, А.Д. Швалко. Причинител на заболяването Етиология. Причинителят на магарешка кашлица е грам-отрицателен, хемолитичен бацил, неподвижен, не образува капсули и спори и е нестабилен във външната среда. Коклюшният бацил произвежда екзотоксин (коклюшен токсин, лимфоцитоза-стимулиращ фактор), който е от първостепенно значение в патогенезата. Патогенът има 8 аглутиногена, като водещите са 1, 2,3. Аглутиногените са пълни антигени, към които по време на болестния процес се образуват антитела (аглутанини, комплемент-фиксиращи). В зависимост от наличието на водещи аглутиногени се разграничават четири серотипа на коклюшния бацил (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1,0,0). Серотипове 1, 2,0 и 1,0,3 по-често се изолират от ваксинирани хора, пациенти с леки и атипични форми на заболяването, серотипове 1, 2, 3 - от неваксинирани хора, пациенти с тежки и умерени форми. Антигенната структура на коклюшния бацил също включва: нишковиден хемаглутинин и защитни аглутиногени (насърчават бактериалната адхезия); аденилатциклазен токсин (определя вирулентността); трахеален цитотоксин (уврежда епитела на клетките на дихателните пътища); дермонекротоксин и хемолизин (участват в осъществяването на локални увреждащи реакции); липополизахарид (има свойства на ендотоксин); хистамин-сенсибилизиращ фактор. Източник на инфекция Епидемиология. Източник на инфекция са пациенти (деца, възрастни) както с типични, така и с атипични форми. Пациентите с атипични форми на магарешка кашлица представляват особена епидемиологична опасност в семейни условия с тесен и продължителен контакт (майка и дете). Източникът може да бъде и носител на коклюшна бактерия. Пациент с магарешка кашлица е източник на инфекция от 1 до 25 ден от заболяването (при спазване на рационална антибактериална терапия). Предавателен механизъм: капков. Пътят на предаване е въздушно-капков. Заразяването става при близък и достатъчно дълъг контакт с болен (бацилът на магарешката кашлица се разпространява на 2-2,5 метра). Индекс на контагиозност - 70-100%. Заболеваемост, възрастова структура. Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени и възрастни. Максималната честота на магарешка кашлица се наблюдава във възрастовата група 3-6 години. Сезонност: магарешката кашлица се характеризира с есенно-зимен подем с максимална заболяемост през ноември-декември и пролетно-летен спад с минимална заболеваемост през май-юни. Честота: увеличение на честотата на магарешка кашлица се регистрира след 2-3 години. Имунитетът след преболедуване от магарешка кашлица е устойчив; повтарящи се заболявания се наблюдават на фона на имунодефицитно състояние и изискват лабораторно потвърждение. Смъртността в момента е ниска.

1. Етиология на магарешка кашлица при деца

Етиологията на магарешката кашлица е изяснена от Bordet и Gengou през 1906-1908 г. Неговият причинител е грам-отрицателният хемоглобинофилен бацил Bordetella pertussis.

Това е неподвижна, малка, къса пръчка със заоблени краища, дълга 0,5 - 2 микрона. Класическата среда за растежа му е картофено-глицеринов агар с 20-25% човешка или животинска кръв (среда Борде-Гиангу). В момента се използва агар с казеинов въглен. Бактерията расте бавно върху среда (3-4 дни), към тях обикновено се добавят 20-60 единици пеницилин за потискане на друга флора, която лесно потиска растежа на коклюшния бацил; Тя е нечувствителна към пеницилин. Върху средата се образуват малки лъскави колонии, наподобяващи капчици живак.

Коклюшният бацил бързо умира във външната среда и е много чувствителен към въздействието на повишена температура, слънчева светлина, изсушаване и дезинфектанти.

От коклюшни бацили са изолирани отделни фракции с имуногенни свойства:

1.аглутиноген, който предизвиква образуването на аглутинини и положителен кожен тест при възстановени и ваксинирани деца;

2.токсин;

.хемаглутинин;

.защитен антиген, който осигурява имунитет към инфекция.

При експериментални условия клиничната картина на магарешка кашлица не може да бъде причинена при животни, въпреки че се отбелязва патогенният ефект на бацила на магарешка кашлица върху маймуни, котенца и бели мишки. Това осигурява значителна помощ при изучаването му.

2. Епидемиология на магарешката кашлица

И до днес магарешката кашлица остава сериозен проблем не само за Русия, но и за целия свят. Според СЗО всяка година около 60 милиона души по света се разболяват от магарешка кашлица, а около 1 милион деца умират, предимно на възраст под една година. Както показва местната и чуждестранната практика, основният ограничаващ фактор за развитието на епидемията от магарешка кашлица е превенцията на ваксината.

Преди въвеждането на активната имунизация магарешката кашлица беше широко разпространено заболяване в целия свят и по отношение на заболеваемостта заемаше едно от първите места сред въздушно-капковите инфекции.

На територията на Руската федерация заболеваемостта от магарешка кашлица е неравномерно разпределена. Най-високата заболеваемост е регистрирана в Санкт Петербург (22,6 на 100 хил. население), Новосибирска област (16,3 на 100 хил. население), Орловска област (16,1 на 100 хил. население), Москва (15,7 на 100 хил. население), Тюменска област (15,5). на 100 хил. население) и Република Карелия (13,7 на 100 хил. население). Това може да се обясни с наличието на големи градове в тези региони, където претъпканото население улеснява разпространението на въздушно-капкови инфекции, както и ниското покритие на ваксинациите в някои региони (80-90% покритие в Карелия).

магарешката кашлица е остро инфекциозно заболяване

В дългосрочна динамика във всички региони се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта, както и синхронност в колебанията на заболеваемостта в годините на растеж и годините на спад. Темпът на спад обаче е по-изразен в регионите с високи нива на заболеваемост и по-слабо изразен в регионите с ниски нива на заболеваемост.

Както и в други региони на света, в периода преди ваксинацията (преди 1959 г.) заболеваемостта от магарешка кашлица в Руската федерация е регистрирана на ниво от 360-390 на 100 000 население, достигайки по-високи цифри по време на периодични повишения (475,0 случаи на 100 хил. население годишно през 1958 г.). Най-високите нива на заболеваемост са в големите градове (през 1958 г. в Москва - 461 на 100 хиляди души население, в Ленинград - 710 на 100 хиляди души население, а в някои райони над 1000 на 100 хиляди души население).

Ако вземем предвид заболеваемостта от магарешка кашлица в Русия от 1937 до 1959 г., можем да идентифицираме значителна тенденция към намаляване на заболеваемостта от 1937 до 1946 г. През този период заболеваемостта е намаляла повече от 2 пъти. През следващите години (1947-1958 г.) се наблюдава значителна тенденция към увеличаване на заболеваемостта с темп на растеж от 23,8 (на 100 хиляди души население годишно). Това води до увеличаване на заболеваемостта повече от 3 пъти до 1958 г. и възлиза на 475,0 на 100 хил. население.

След началото на масовата имунизация на руското детско население през 1959 г., честотата на магарешка кашлица рязко намаля. Така за 10 години заболеваемостта намалява почти 20 пъти до 21,0 (на 100 хил. население годишно) през 1969 г. През следващите години темпът на спад на заболеваемостта се забавя донякъде - от 30,0 (на 100 хиляди души население годишно) (1959-1969 г.) до 2,0 (на 100 хиляди души население годишно) (1969-1979 г.).

Подобна ситуация след началото на активната имунизация срещу магарешка кашлица се наблюдава и в други страни: в Унгария заболеваемостта намалява до 18,7 (на 100 хил. население); Чехословакия - до 58,0 (на 100 хил. население). В САЩ заболеваемостта е намаляла със 70%, в Англия - с 8-12 пъти.

През 1980 г. увеличаването на необоснованото медицинско изключване на деца от ваксинация доведе до намаляване на ваксинационния обхват на населението до 60% и, като следствие, до увеличаване на заболеваемостта от магарешка кашлица от 1979 до 1993 г. . През този период заболеваемостта се увеличава ежегодно с 1,0 (на 100 хил. население годишно) и възлиза на 26,6 случая (на 100 хил. население годишно) през 1993 г. Увеличаването на имунизационния обхват на детското население над 95% до 2000 г. води до намаление на заболеваемостта с 1,6 случая (на 100 хил. население годишно), като през 2006 г. заболеваемостта е 5,7 случая на 100 хил. население. През последните години обаче се наблюдава леко забавяне на темпа на спад на заболеваемостта - до 0,5 случая на 100 хил. население годишно.

Подобни прояви на епидемичния процес се наблюдават при намаляване на ваксинационния обхват в други страни по света (Англия, Германия, Япония, САЩ, Канада). Например в Англия заболеваемостта се е увеличила повече от 2 пъти и е възлизала на 125 случая на 100 хиляди население през годините на нарастване на заболеваемостта (1978, 1982 г.), последващото увеличение на ваксинационния обхват на детското население допринесе за намаляване на заболеваемостта до 1,7 на 100 хил. население до 2000 г

Благодарение на успеха на превенцията на ваксината, честотата на магарешка кашлица в Руската федерация до 2007 г. се доближи до нивото на заболеваемост в европейския регион (през 2007 г. заболеваемостта беше 5,7 на 100 хиляди население в Русия и 5,5 в европейския регион), въпреки че все още остава малко по-висока.

В дългосрочната динамика на заболеваемостта от магарешка кашлица се наблюдават изразени циклични колебания с период от 3-4 години. Това се обяснява с промяна във вирулентността на циркулиращите патогени, чието увеличаване е неизбежно с увеличаване на честотата на пасажи сред хора с повишена чувствителност.

В периода преди ваксинацията в Русия се наблюдават изразени циклични колебания - през годините на нарастване заболеваемостта се увеличава средно със 130 случая на 100 хиляди население или с 45-120% в сравнение с годините на спад на заболеваемостта.

След въвеждането на ваксинациите от 1958 до 1973г. на фона на намаляване на заболеваемостта не се наблюдават епидемиологично значими колебания, но от 1973 г. отново започват да се наблюдават циклични колебания с период от 3-4 години. През годините на растеж заболеваемостта се увеличава с 1,9-3 пъти в сравнение с годините на спад на заболеваемостта.

Във всички възрастови групи се наблюдават синхронни циклични колебания в заболеваемостта. През годините на растеж заболеваемостта в групите „деца на 1-2 години” се е увеличила с 49%, в останалите групи с 2-2,4 пъти и повече от три пъти при възрастните.

Когато се анализира динамиката на заболеваемостта от магарешка кашлица в различни популации на Русия през последните 10 години, трябва да се отбележи, че тенденцията към намаляване се наблюдава само сред детското население. Освен това темпът на спад на заболеваемостта е най-силно изразен в групите „деца 1-2 години” и „деца 3-6 години” (съответно 8,2 и 13,5). В тези групи заболеваемостта намалява с 4 и 4,5 пъти и възлиза на 30,4 на 100 хил. население в групата „деца 1-2 години“, 36,6 на 100 хил. население в групата „деца 3-6 години“. Степента на намаляване на заболеваемостта в групите „деца под една година“ и „деца на възраст 7-14 години“ е по-слабо изразена (съответно 6,5 и 1,0) - заболеваемостта намалява с 2,4 и 2 пъти и възлиза на 79,8 на 100 хил. население в групата „деца до една година”, 27,7 на 100 хил. население в групата „деца 7-14 години”. Заболеваемостта от магарешка кашлица при възрастни се е увеличила почти двойно през последните 10 години и в момента е 0,4 на 100 хил. население.

Общият ранг на различните възрастови групи в началото и в края на периода на наблюдение се различава значително. През 1992 г. най-епидемиологично значимата група е „деца на 3-6 години“, тъй като сред този контингент е регистрирана висока заболеваемост и делът на тази група в структурата на заболеваемостта от магарешка кашлица е най-голям. На второ място в общото класиране са групите „деца до една година” и „деца до 1-2 години”. Най-малко епидемиологично значими групи са „деца 7-14 години“ и „възрастни“. В края на периода на наблюдение епидемиологично най-значимите групи са „деца до една година“ и „деца 7-14 години“, тъй като сред тях се регистрира най-висок процент на заболеваемост и общият дял на тези групи е 73,7% . По ефективност на ваксинопрофилактиката групите „деца 3-6 години” и „деца 1-2 години” са съответно на второ и трето място в комплексното класиране. Възрастните остават най-слабо епидемиологично значимата група поради ниската заболеваемост с малък дял (1,9%) в структурата на заболеваемостта.

Така, въпреки успешната ваксинопрофилактика, най-висок процент на заболеваемост се регистрира сред възрастовите групи „деца до една година“ и „ученици“ и делът им сред всички регистрирани случаи на магарешка кашлица нараства. В допълнение, тези групи се характеризират с изразени циклични покачвания. Увеличаването на заболеваемостта при възрастните и лекото намаляване на заболеваемостта при учениците допринася за разпространението на инфекцията и поддържа циркулацията на патогена.

Една от характеристиките на епидемичния процес на магарешка кашлица е сезонността. Съвременна епидемиологична характеристика на коклюшната инфекция може да се счита за есенно-зимната сезонност, която е един от показателите за развитието на нейния епидемичен процес и е тясно свързана със социалните фактори на обществения живот. Проявата на този симптом, характерен за епидемичния процес на магарешка кашлица, може да се проследи в райони, където е по-добре идентифициран и регистриран.

Средно повишаването на заболеваемостта започва през септември, продължава около 8 месеца и завършва през април. Месецът с максимална заболеваемост е декември.

Съществуват обаче значителни разлики в началото, края и продължителността на сезонния подем в зависимост от това дали е била година на спад или година на растеж. По този начин, през годините на покачване на заболеваемостта, сезонното увеличение на заболеваемостта започва по-рано (през август), продължава по-дълго - продължителността на сезонното покачване варира от 7 до 11 месеца, докато в годините на спад сезонното покачване започва по-късно ( през септември-октомври), продължава по-малко (около 4-8 месеца) и завършва през февруари-април. Периодът извън сезона е средно 4 месеца (от 1-2 месеца в години на нарастване на заболеваемостта до 6 месеца в години на спад).

Сезонните повишения на заболеваемостта от магарешка кашлица са характерни за всички възрастови групи, но имат различна тежест. Най-силно е сезонното увеличение в групите „организирани деца 3-6 години” и „деца 7-14 години” - то е от септември до юни и е с продължителност 10 месеца. Месецът с максимална заболеваемост е декември. Първите, които се включват в епидемичния процес, са „децата на възраст 3-6 години, които са неорганизирани“ - сезонното покачване в тази група започва през юни и завършва през февруари. След това се включват неорганизирани деца на възраст 1-2 години (сезонно повишение от август до февруари). Децата на възраст 3-6 години, посещаващи предучилищни образователни институции, и учениците са включени в епидемичния процес през септември, което се свързва с времето на формиране на организирани групи. В групите „деца до 1 година” и „организирани деца 1-2 години” сезонното повишение започва през октомври и завършва през януари-февруари. В групата на възрастните сезонното повишение е най-слабо изразено - от ноември до септември.

Епидемиология на магарешка кашлица при деца.

Източник на инфекция са пациентите. Инфекциозността е най-голяма в самото начало на заболяването, по-късно тя постепенно намалява успоредно с намаляване на честотата на екскреция на патогена. Честотата на коклюшни бацили в катаралния период и през 1-вата седмица на конвулсивна кашлица достига 90-100%, през 2-рата седмица - 60-70%, през 3-та седмица намалява до 30-35%, през 4-та - нагоре до 10% и спира от 5-та седмица. Антибиотичната терапия съкращава периода на екскреция на коклюшните пръчици - завършва до 25-ия ден и дори по-рано. Смята се, че заразността изчезва до 30-ия ден от началото на заболяването.

Възприемчивост и имунитет.Възприемчивостта към инфекция е висока - индексът на контагиозност варира от 0,7 до 1,0. Разликата в чувствителността на населението се дължи на генетичните характеристики на хората, естеството на имунитета, формиран в резултат на ваксинациите, както и характеристиките на вирулентността на патогена и големината на инфекциозните дози. След боледуване от магарешка кашлица в клинично изразена форма се развива доста силен имунитет, ако всички компоненти на патогена на магарешка кашлица, особено типичните антигени, участват в неговото формиране. Но повтарящи се случаи са наблюдавани дори преди ваксинацията. Майчиният имунитет продължава не повече от 4-6 седмици.

При всички форми на магарешка кашлица пациентите представляват голяма опасност като източници на инфекция. При типичните форми тази опасност е голяма, тъй като диагнозата, с малки изключения, се поставя само в конвулсивния период и в предшестващия катарален период, при висока инфекциозност, пациентите остават в детски групи. При пациенти с изтрити форми на магарешка кашлица често не е възможно изобщо да се диагностицира и те разпространяват инфекцията по време на заболяването. Честотата на изтритите форми е значителна - от 10 до 50% от болните. През последните години забележимо зачестиха случаите на инфекция с магарешка кашлица от възрастни - от майки, бащи; Известни са случаи на заразяване от медицински сестри.

Носителството на коклюшни бацили не е от значение за разпространението на инфекцията. Наблюдава се рядко, за кратко време. При липса на кашлица освобождаването на микроба във външната среда е ограничено.

Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. Пациентът има заразно отделяне от горните дихателни пътища, храчки, слуз; коклюшният бацил, съдържащ се в тях, се разпръсква в околната среда по време на кашлица, радиусът на разпространение е не повече от 3 м. Предаването на инфекция чрез трета страна или чрез неща е малко вероятно поради бързата смърт на патогена във външната среда.

Имунитетът също се развива след ваксинация, но е по-малко стабилен, за поддържането му се извършва реваксинация. В допълнение, имунитетът след ваксинация в някои случаи не предпазва децата от болестта, но магарешката кашлица при ваксинирани деца обикновено се проявява в лека или изтрита форма.

Честота на магарешка кашлицав миналото е бил почти универсален и е бил на второ място след морбили на първо място. Бебетата боледуват сравнително рядко и представляват около 10% от всички случаи, което зависи от характеристиките на техния режим (ограничена комуникация с широк кръг деца и по този начин по-малка възможност за инфекция). Най-голям брой заболявания се наблюдават на възраст от 1 до 5 години, след това намаляват след 10 години и още повече при възрастните стават редки. Констатира се често опаразитяване на колективи от детски ясли и градини и възникване на големи огнища в тях.

Ситуацията се промени след въвеждането на задължителната ваксинация в СССР през 1959 г., което доведе до намаляване на заболеваемостта повече от 7 пъти. В същото време в най-неблагоприятна ситуация са били децата на възраст под 1 година. Те все още са податливи на магарешка кашлица, тъй като имунизацията започва главно през втората половина на живота, а източниците на инфекция са ваксинирани по-големи деца, които се разболяват от изтрити форми на магарешка кашлица. Следователно честотата на магарешка кашлица при кърмачетата е намалена по-малко, отколкото при по-големите деца, а делът на кърмачетата сред всички случаи дори се е увеличил. Възрастните боледуват по-често, отколкото в миналото.

Сезонността не е характерна за магарешката кашлица, може да се появи по всяко време на годината. Честотата на заболеваемостта се изразява в нарастване за няколко месеца или година и след това в настъпване на затишие за 3-4 години. След въвеждането на активната имунизация тази периодичност се изглади.

Смъртностс магарешка кашлица в миналото е била висока. През 1940 г. в Ленинград тя е била 3,2%, а болничната смъртност е достигнала значително по-високи цифри, тъй като най-тежко болните пациенти са били хоспитализирани. Преди въвеждането на химиотерапията тя се оценяваше на 8-10%, а през първата половина на 20 век – дори на 60% (Jokhman). Сред децата, страдащи от рахит II - III степен, недохранване, смъртността се увеличава 3-4 пъти.

В момента смъртността от магарешка кашлица е намалена до стотни от процента. В структурата на смъртността на населението магарешката кашлица практически е загубила значението си.

3. Патогенеза и патологична анатомия на магарешка кашлица при деца

В създаването на съвременното разбиране за патогенезата на магарешката кашлица голяма роля изиграха дългогодишните изследвания на екип от служители, работещи под ръководството на А.И. Доброхотова, с участието на I.A. Аршавски и др.

Активният източник на промяна е коклюшният бацил.Намира се по лигавицата на дихателните пътища - ларинкса, трахеята, бронхите, бронхиолите и дори алвеолите.

Ендотоксинът на коклюшния бацил предизвиква дразнене на лигавицата, което води до кашлица. Морфологично се откриват катарални промени в лигавиците.

Широко разпространен катарален процес в дихателните пътища, продължителното дразнене с токсина води до повишена кашлица; той придобива спазматичен характер и зад него възниква цел на взаимосвързани промени. При спазматична кашлица се нарушава ритъмът на дишане, възникват инспираторни паузи, което води до задръствания в мозъка, нарушен газообмен, непълна вентилация на белите дробове и по този начин до хипоксемия и хипоксия, което допринася за развитието на емфизем. Неравномерният ритъм на дишане и забавеното вдишване допринасят за хемодинамично разстройство; появява се подпухналост на лицето и дилатация на дясната камера на сърцето; Възможно е развитие на артериална хипертония. Нарушения на кръвообращението могат да възникнат и в мозъка, което заедно с хипоксемията може да доведе до фокални промени и конвулсии.

Има индикации, че коклюшният токсин, когато се абсорбира в кръвта, може да има пряк ефект върху нервната, сърдечно-съдовата система, да стимулира бронхоспазъм и др. Въпреки това, няма убедителни данни в полза на това. Характерна особеност на магарешката кашлица е липсата на интоксикация (невротоксикоза).

Специфични морфологични промени при магарешка кашлица не са установени. В белите дробове обикновено се откриват емфизем, хемо- и лимфостаза, кръвоснабдяване на белодробните капиляри и периброихнален оток. периваскуларна и интерстициална тъкан, понякога спастично състояние на бронхиалното дърво, ателектаза: в миокарда се откриват и нарушения на кръвообращението с дегенеративни промени. В мозъчната тъкан се открива рязко разширяване на кръвоносните съдове, особено на капилярите: дегенеративните структурни промени възникват и като следствие от специална чувствителност към хипоксемия (B.N. Klosovsky). При експерименти подобна картина се получава при продължителна нарастваща асфиксия.

На фона на промените, причинени от магарешка кашлица, изключително често възникват възпалителни процеси, особено пневмонии, причинени от пневмококи, стрептококи, а през последните години главно от стафилококи: те протичат тежко, продължително и са основната причина за смърт. Коклюшът често се комбинира с други инфекции, особено чревни, с ARRI, които рязко влошават тежестта на заболяването. Добавянето на ARRI и инфекциозни процеси, като правило, води до по-чести и засилени пристъпи на кашлица. Те обикновено са причина за така наречените рецидиви на магарешка кашлица.

Основите на патогенезата на магарешката кашлица могат да бъдат представени по следния начин.

Функционални и морфологични промени в дихателната система:

.Промени в епитела на ларинкса, трахеята, бронхите (дегенерация, метаплазия без изразена ексудация поради вискозитета на дебелата храчка).

2.Спастично състояние на бронхите.

.Ателектаза.

.Инспираторно свиване на дихателните мускули поради тонични конвулсии.

.Емфизем на белодробната тъкан.

.Промени в интерстициалната тъкан:

а)повишена пропускливост на съдовите стени,

б)хемостаза, кръвоизливи,

V)лимфостаза,

G)лимфоцитна, хистиоцитна, еозинофилна перибронхиална инфилтрация.

7.Хипертрофия на хиларните лимфни възли.

8.Промени в крайните нервни влакна:

а)състояние на повишена възбудимост;

б)морфологични промени в рецепторите, разположени в епитела на лигавиците.

9.При усложнената магарешка кашлица промените се допълват от често придружена вирусна микробна инфекция.

Основните причини за хемодинамични нарушения в централната нервна система, водещи до нарастващ кислороден дефицит, ацидоза, мозъчен оток и в някои случаи кръвоизливи:

.Нарушение на дихателния ритъм, инспираторен спазъм.

2.Повишена пропускливост на съдовите стени.

.Венозна конгестия, влошаваща се при кашлица.

.Промени в белите дробове.

.Повишено кръвно налягане поради вазоспазъм.

4. Клиника на магарешка кашлица при деца

Инкубационният период варира от 3 до 15 дни(средно 5-8 дни). В хода на заболяването се разграничават три периода: катарална, спазматична кашлица и разрешаване.

Катарален периодхарактеризиращ се с появата на суха кашлица, в някои случаи се наблюдава хрема. Благосъстоянието и апетитът на пациента обикновено не са нарушени, температурата може да бъде ниска, но по-често е нормална. Характеристика на този период е персистирането на кашлицата; въпреки лечението, постепенно се засилва и придобива характер на ограничени пристъпи, което означава преход към следващия период. Продължителността на катаралния период е от 3 до 14 дни, този период е най-кратък при тежки форми и при кърмачета.

Спазматичният (конвулсивен) период се характеризира с наличието на кашлица под формата на атаки, често предшествани от предвестници (аура) под формата на общо безпокойство, болки в гърлото и др. Атаката се състои от кратки кашлични импулси (всеки от тях е издишване), следващи една след друга, които се прекъсват от време на време от репризи. Репризата е вдишване, придружено от свистящ звук поради спастично стесняване на глотиса.

Атаката завършва с отделяне на гъста слуз и може да има повръщане. Често след кратко прекъсване настъпва втори пристъп, който може да бъде последван от трети или повече.; Концентрацията на атаките, тяхната поява за кратък период от време се нарича пароксизъм. По време на пристъп на кашлица външният вид на пациента е много характерен. Поради рязкото преобладаване на издишванията (с всеки импулс на кашлица) и затруднено вдишване по време на репресия, поради спазъм и стесняване на глотиса, възниква задръстване във вените. Лицето на детето става червено, след това посинява, вените на шията се подуват, лицето става подпухнало, очите стават кръвясали; При тежък пристъп може да има неволно отделяне на урина и изпражнения. Езикът на пациента обикновено е изплезен до краен предел, също става цианотичен, а от очите текат сълзи. В резултат на често повтарящи се пристъпи, подпухналостта на лицето и подуването на клепачите стават постоянни, могат да се появят кръвоизливи по кожата и конюнктивата на очите, което придава характерен вид на пациента с магарешка кашлица дори извън пристъп. Триенето на изпъкналия език върху зъбите по време на шокове при кашлица води до образуване на язва на френулума на езика, покрита с плътен бял налеп.

При кратки, по-леки пристъпи са налице същите промени, но по-слабо изразени.

Извън атака, общото състояние на пациенти с леки и умерени форми на магарешка кашлица, протичащи без усложнения, почти не се нарушава. При тежки форми децата стават раздразнителни, летаргични и адинамични. Страхуват се от гърчове.

Температурата се нормализира. В белите дробове се чуват сухи хрипове, при тежки форми се открива емфизем. Рентгенологично при тежки форми на магарешка кашлица, по-често при по-големи деца, се определя базален триъгълник (потъмняване с основа на диафрагмата и връх в хилусната област).

При изследване на сърдечно-съдовата система се открива повишаване на сърдечната честота по време на атака; може да има повишаване на кръвното налягане; намалено капилярно съпротивление. При тежки форми може да се наблюдава разширяване на границите на дясната камера на сърцето.

В спазматичния период, през първите I - III: седмици, броят на пристъпите и тяхната тежест се увеличават, след което се стабилизират за около 2 седмици, след което постепенно стават по-редки, по-кратки и по-леки и накрая губят своя пароксизмален характер . Продължителността на спазматичния период е от 2 до 8 седмици, но може да се удължи значително.

Периодът на разрешаване се характеризира с кашлица без пристъпи, може да продължи още 2-4 седмици или повече. Общата продължителност на заболяването е около 6 седмици, но може и повече.

По време на периода на разрешаване или дори след пълното изчезване на кашлицата понякога се появяват "връщания на атаки" (поради наличието на фокус на възбуждане в продълговатия мозък). Те представляват отговор на някакъв неспецифичен стимул, най-често под формата на остра респираторна вирусна инфекция, като пациентът не е заразен.

В периферната кръв по време на магарешка кашлица се определят лимфоцитоза и левкоцитоза (броят на левкоцитите може да достигне 15-109 / l - 40-109 / l или повече). При тежките форми те стават особено изразени. ESR е ниско или нормално. Левкоцитозата и лимфоцитозата се появяват в катаралния период и продължават до елиминиране на инфекцията.

Има типични, изтрити, атипични и асимптоматични форми. Типичните форми включват тези със спазматична кашлица. Те могат да бъдат с различна тежест: леки, умерени и тежки.

Тежестта на магарешката кашлица се определя в разгара на конвулсивния период, главно от броя на атаките. Това е естествено, тъй като с увеличаването на честотата на атаките те стават по-дълги, броят на повторенията се увеличава и се образуват пароксизми. Броят на пароксизмите също се увеличава, промените в тялото стават по-изразени. Този модел понякога може да бъде нарушен.

При леки форми честотата на атаките е от 8 до 10 на ден, те са кратки и общото благосъстояние на пациента не е засегнато. При умерена форма броят на атаките се увеличава до 10-15, те са по-дълги, с голям брой повторения, което води до венозен застой, понякога повръщане и други промени: благосъстоянието на пациентите е нарушено, но много умерено. При тежки форми има до 20 - 25 атаки на ден, те продължават няколко минути, придружени са от много повторения, възникват пароксизми и повръщане; венозната конгестия е силно изразена дори без атаки, здравословното състояние е рязко нарушено, пациентите стават летаргични, раздразнителни, губят тегло и се хранят лошо.

Изтритите форми включват тези със слабо изразена спазматична кашлица: пристъпите на кашлица са много леки, редки, могат да продължат само няколко дни. Атипичните форми протичат без никаква конвулсивна кашлица. Тяхната важна диагностична характеристика също е тенденцията да се разделят на периоди: постепенно увеличаване на кашлицата, нейната концентрация като при атаки, но истински атаки с рецидиви не се развиват; след като такива промени се стабилизират за 6-10, понякога 14 дни, започва период на разрешаване, кашлицата постепенно отшумява. Изтритите и атипични форми се срещат много лесно, благосъстоянието на децата не се нарушава и съответно хематологичните данни се променят по-малко драматично. Левкоцитозата, лимфоцитозата може да бъде незначителна, краткосрочна, само един от тези показатели може да бъде променен. Описана е и безсимптомна форма; диагностицира се само въз основа на имунологични промени; Може да има и леки хематологични промени.

При кърмачета магарешката кашлица е особено тежка. Те имат по-кратка продължителност на инкубационния и катаралния период, което е характерно за тежките форми. Хипоксемията, хипоксията е силно изразена. Вместо реприза, детето може да крещи, да плаче, да киха, да задържи или дори да спре да диша. Наблюдават се конвулсивни контракции на отделни групи лицеви мускули, могат да се появят общи конвулсии. Повтарящите се спирания на дишането с цианоза, загуба на съзнание и конвулсии показват тежки мозъчно-съдови инциденти и симулират картината на енцефалит. Те се присъединяват рано, усложненията от възпалителен характер се появяват тежко. Специалните прегледи разкриват изключително честото наличие на сагафмолококова инфекция, която има тенденция да се развива както под формата на локални инфекциозни заболявания (пневмония, отит, чревни форми), така и под формата на генерализирана инфекция (O.N. Alekseeva).

5. Усложнения на магарешка кашлица при деца

При тежки форми на магарешка кашлица възникват усложнения. естеството на най-изразените й прояви.Вследствие на тежка конгестия в съчетание с намаляване на капилярното съпротивление могат да се наблюдават кървене от носа и кръвоизливи в конюнктивата.Понякога дори в ретината и, като изключителна рядкост, в мозъка със съотв. централна парализа , Като следствие от намаляване на интраторакалното налягане поради дихателна недостатъчност, в белите дробове се развива емфизем и ателектаза.Нарушенията в газообмена, нарушеното мозъчно кръвообращение и мозъчният оток водят до гърчове, загуба на съзнание и картина, наподобяваща енцефалит .

Усложнения на магарешка кашлица

При магарешка кашлица усложненията могат да бъдат причинени от вторична, предимно кокова флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи). Хемостаза, лимфостаза в белодробната тъкан, ателектаза, нарушен газообмен, катарални промени в дихателните пътища създават изключително благоприятни условия за развитие на вторична инфекция (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит). Пневмонията е предимно дребноогнищна, трудна за лечение и често протича с субфебрилна температура и лоши физически данни. Заедно с това протича бърза пневмония с висока температура, дихателна недостатъчност и изобилие от физикални находки. Тези усложнения, като неспецифичен дразнител, могат да доведат до рязко увеличаване на проявите на процеса на магарешка кашлица (повишена честота, удължаване на конвулсивни пристъпи на кашлица, повишена цианоза, мозъчни нарушения и др.).

6. Диагностика, диференциална диагноза на магарешка кашлица при деца

Навременното разпознаване на магарешка кашлица ви позволява да:

.извършване на необходимите превантивни мерки и по този начин предотвратяване на инфекция на други;

2.облекчаване на тежестта на заболяването чрез ранно излагане на магарешка кашлица.

Ранната диагностика на магарешка кашлица в катаралния период, както и при изтрити, атипични форми, е трудна. От клиничните симптоми най-важни са обсебването, персистирането, постепенното засилване на кашлицата с оскъдни физически данни и пълната липса на поне временно подобрение от лечението. Кашлицата, въпреки лечението, се засилва и започва да се концентрира в атаки.

В конвулсивния период диагнозата се улеснява от наличието на пристъпи на кашлица с репризи, вискозни храчки, повръщане и др., характерния външен вид на пациента: бледност на кожата, подпухналост на лицето извън атаките, понякога кръвоизливи в склера, малки кръвоизливи по кожата, язва на френулума на езика при наличие на зъби и др. При диагностицирането на заболяването при новородени и деца през първите месеци от живота са важни същите промени, но като се вземат предвид характеристиките, посочени по-горе.

По време на периода на разрешаване основата за диагноза остават атаките на кашлица, които запазват характерните си черти за дълго време.

При изтрити форми на магарешка кашлица трябва да се вземе предвид същата продължителност на кашлицата и липсата на ефект от лечението; цикличност на процеса - леко засилване на кашлицата в момент, съответстващ на прехода на катаралния период към конвулсивния период; повишена кашлица, ако е свързано друго заболяване.

Епидемиологичните данни помагат при диагностицирането: контакт не само с пациенти с очевидна магарешка кашлица, но и с деца и възрастни, които кашлят дълго време.

Лабораторната диагноза може да бъде потвърдена с три метода.

.Сеитба. Вземането на материала се извършва по два начина: методът на „лента за кашлица“ и методът на „позофарингеален тампон“. През първите две седмици сеитбата дава положителни резултати при 70-80% от децата и 30-60% от възрастните. В бъдеще неговата диагностична стойност намалява. 4 седмици след началото на заболяването патогенът по правило не може да бъде изолиран. Въпреки това, в реални условия, процентът на бактериологично потвърждение при пациенти с магарешка кашлица не надвишава 20-30%. Неуспехите при изолирането на патогена са свързани с характеристиките на микроорганизма и неговия бавен растеж, времето на бактериологичното изследване (най-добрият процент на инокулация се постига при изследване на пациенти през първите две седмици от началото на заболяването), правилата за приемане инокулация на материала, честотата на изследването, времето и условията на доставка на материала, качеството на хранителните среди и др.

2.Полимеразна верижна реакция (PCR). Определянето на B. pertussis ДНК в съдържанието на назофаринкса чрез PCR разширява възможностите за лабораторна диагностика на магарешка кашлица, особено при пациенти, получаващи антибиотици, но в по-късните стадии на заболяването рядко дава положителни резултати.

.Серология. Потвърдете диагнозата магарешка кашлица на 2-3 седмица от заболяването

Само серологичните методи позволяват. С помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) се определят IgG и IgA антитела срещу коклюшен токсин и фиброзен хемаглутинин. При неимунизирани лица сероконверсията (увеличаване на титъра на антителата 2-4 пъти) има диагностично значение. Единичен висок титър на антитела (2 или повече стандартни отклонения над средното за съответната популация) е ценен диагностичен признак. Чувствителността на определянето на едно антитяло е 50-80%.

Диференциална диагнозаПровежда се главно при остра респираторна вирусна инфекция, бронхит, трахеобронхит и паракорешкова кашлица. Основната разлика между магарешката кашлица е постоянството на кашлицата, липсата или слабата тежест на катаралните промени и лошите физически данни.

От лабораторните методи най-ценно е хематологичното изследване. Ако няма промени, изследването се повтаря. Наред със сложните хематологични промени (левкоцитоза и лимфоцитоза) пациентът може да има само левкоцитоза или само лимфоцитоза. Промените също могат да бъдат фини.

Бактериологичен метод.Изследването се провежда чрез посяване на храчка върху петриево блюдо с подходяща среда. По-добре е да вземете храчка от задното фарингеално пространство с памучен тампон; Засяването върху хранителна среда се извършва веднага. Предлага се методът на „плака за кашлица“: отворено петриево блюдо с хранителна среда се държи на разстояние 5-8 cm пред устата на пациента по време на кашлица; слузта, излитаща от устата, се утаява върху средата. Бактериологичното изследване има относително малка диагностична стойност, тъй като положителни резултати могат да бъдат получени главно в ранните стадии на заболяването; етиотропното лечение намалява процента на дъвчене. Основата на диагнозата са клиничните промени. През последните години беше проучена възможността за ускорена диагностика чрез идентифициране на коклюшни бацили директно в намазки от назофарингеална слуз в имунофлуоресцентна реакция.

Имунологичен (серологичен) метод.Използват се реакции на аглутинация (RA) и реакции на свързване на комплемента (CFR). Реакциите се откриват от 2-та седмица на конвулсивния период; Най-доказателството е повишаването на титъра на разрежданията в имунологичните реакции в динамиката на заболяването. RSC дава положителни резултати малко по-рано и по-често. Стойността на имунологичните реакции е намалена поради късната поява. Освен това те могат да бъдат отрицателни, особено при кърмачета и при ранна употреба на редица антибиотици.

Предложен е интрадермален тест за алергия с коклюшен аглутиноген или алерген. Ако реакцията е положителна, след прилагане на 0,1 ml от лекарството на мястото на инжектиране се образува инфилтрат с диаметър най-малко 1 см. Реакцията се взема предвид след 24 часа; по-късно отслабва. Недостатъкът му е в късните етапи на появата му (по време на конвулсивния период).

7. Прогноза на магарешка кашлица при деца

СмъртностПри магарешка кашлица в днешно време при добре свършена работа практически не се наблюдава. Има случайни смъртни случаи сред бебета. Причината за смъртта, като правило, са тежки прояви на магарешка кашлица с нарушена церебрална циркулация, усложнена от пневмония. Изключително неблагоприятно е натрупването на остра респираторна вирусна инфекция и стафилококова инфекция. Те засилват коклюшните изменения, което от своя страна води до по-тежко протичане на възпалителните процеси – създава се порочен кръг.

Тежките форми на магарешка кашлица, протичащи с нарушено мозъчно кръвообращение, с тежка хипоксемия, спиране на дишането и конвулсии, са неблагоприятни по отношение на дългосрочната прогноза, особено при кърмачета. След тях често се наблюдават различни разстройства на нервната система: неврози, разсеяност, умствена изостаналост, дори умствена изостаналост; Понякога развитието на епилепсия е свързано с магарешка кашлица. Последствията от магарешка кашлица могат да включват бронхиектазии и хронична пневмония.

От 1959 г., след въвеждането на активна имунизация срещу магарешка кашлица, настъпват промени в логичните показатели на епидемията. Клиниката отбелязва увеличаване на честотата на леки и изтрити форми на магарешка кашлица, което затруднява диагностиката поради заболявания при ваксинирани деца.

Клиничните прояви на магарешка кашлица при неваксинирани деца (това се отнася главно за кърмачета) напълно запазват класическите си характеристики. Тяхната магарешка кашлица е тежка, с голям брой усложнения, но смъртността при правилно лечение може да бъде практически елиминирана чрез използване на комплекс от патогенетични и етиотропни средства, които засягат както бацила на магарешката кашлица, така и вторичната микробна инфекция. Възможността за дългосрочни последици в тези случаи остава важна. При ваксинирани деца магарешката кашлица обикновено се проявява в леки форми, умерените форми са редки, усложненията от първата група практически не се срещат, а усложненията от втората група са редки и се появяват лесно.

8. Лечение на магарешка кашлица при деца

Лечението на пациенти с магарешка кашлица се основава на точна оценка на неговата патогенеза. Основната цел е да се елиминира възможно най-рано бацилът на магарешката кашлица, което може да предотврати образуването на промени в централната нервна система. Този проблем се решава чрез етиотропно лечение - използване на антибиотици.

Употребата на хлорамфеникол в катаралния период или в началото на спазматичния период има благоприятен ефект върху проявите на магарешка кашлица, броят и тежестта на пристъпите намаляват, продължителността на заболяването се съкращава. От 2-та седмица на спазматична кашлица и по-късно, когато промените в централната нервна система станат основата на заболяването, антибиотиците нямат облекчаващ ефект.

Левомицетин се прилага перорално по 0,05 mg / kg 4 пъти дневно в продължение на 8-10 дни. При тежки форми на деца над 1 година се предписва хлорамфеникол натриев сукцинат. Когато процесът е напълно оформен, ампицилин и еритромицин се използват от 2-3-та седмица на спазматичния период. Ампицилин се предписва перорално или интрамускулно със скорост 25-50 mg / kg на ден в 4 дози в продължение на 10 дни, дозата на еритромицин е 5-10 mg / kg на доза 3-4 пъти на ден. При тежки форми е показана комбинация от два, а понякога и три антибиотика.

Специфичен антикоклюшен у-глобулиндопълва успешното лечение в ранен стадий на заболяването. Прилага се интрамускулно в доза от 3 ml в продължение на 3 дни подред, след това няколко пъти през ден.

При клинично изразени симптоми на хипоксемия и хипоксия е показана генна терапия - задържане в кислородна палатка за 30-60 минути няколко пъти на ден. Ако няма палатка, на пациента се позволява да диша овлажнен кислород. Има дълготраен ефект. престой на чист въздух (при температура не по-ниска от 10° C). Нормализира сърдечната честота, задълбочава дишането и обогатява кръвта с кислород. Показано е интравенозно приложение на 15-20 ml 25% разтвор на глюкоза, за предпочитане заедно с калциев глюконат (3-4 ml 10% разтвор).

Невроплегици(аминазин, пропазин), поради директния си ефект върху централната нервна система, имат положителен ефект както в ранните, така и в късните стадии на заболяването. Те помагат за успокояване на пациентите, намаляват честотата и тежестта на спазматичната кашлица, предотвратяват или намаляват броя на забавянията, спиранията на дишането и повръщането, които се появяват по време на кашлица. Инжекциите се правят с 2,5% разтвор на аминазин със скорост 1-3 mg / kg от лекарството на ден с добавяне на 3-5 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин; пропазин се прилага перорално в доза 2-4 mg/kg.

Дневната доза се прилага в 3 приема, курсът на лечение е 7-10 дни.

За облекчаване на атаките се използват антиспастични средства (атропин, беладона, папаверин), но те са неефективни. Наркотиците (луминал, лидол, хлоралхидрат, кодеин и др.) са противопоказани. Те потискат дихателния център, намаляват дълбочината на дишането и увеличават хипоксемията.

Ако дишането спре, се използва изкуствено дишане. Лекарствата, които стимулират дихателния център, са вредни, тъй като в тези случаи той вече е в състояние на силно превъзбуждане.

Необходима е витаминна терапия: витамини А, С. К и др.

Физиотерапията се използва широко в болнични условия: ултравиолетово облъчване, калциева електрофореза, новокаин и др.

Усложненията от възпалително естество, особено пневмонията, изискват възможно най-ранна и достатъчна употреба на антибиотици. Пеницилинът също може да има ефект, но само ако дозировката е достатъчна (поне 100 000 единици/kg на ден). Тъй като усложненията често се причиняват от стафилококи, се предписват полусинтетични пеницилинови препарати (оксацилин, ампицилин, натриева сол на метицилин и др.) И широкоспектърни антибиотици (олететрин, сигмамицин и др.).

В тежки случаи е необходима комбинация от антибиотици. Подобна тактика трябва да се следва при чести, засилващи се пристъпи на кашлица или рецидиви, причината за които като правило е добавянето на някакъв вид възпалителен процес. В тези случаи е важна и стимулиращата терапия (кръвопреливане, плазмопреливане, инжекции с γ-глобулин и др.). физиотерапевтични процедури.

Режим на пациент с магарешка кашлицанеобходимо е да се надгради широкото използване на чист въздух (разходки, вентилация на помещението), намаляване на външните стимули, които причиняват отрицателни емоции. По-големите деца могат да бъдат разсеяни от болестта чрез четене и тихи игри. Това обяснява намаляването на кашлицата при излитане на самолети, при отвеждане на деца на други места (инхибиране на доминантата от нови, по-силни стимули).

В болнична обстановка индивидуалната изолация на деца с най-тежки форми на магарешка кашлица и малки деца е много важна като мярка за предотвратяване на кръстосана инфекция.

Храна за болен от магарешка кашлицатрябва да е пълноценна и с високо съдържание на калории. Необходим е строго индивидуален подход при организиране на храненето на детето. При чести пристъпи на кашлица или повръщане храната трябва да се дава на детето на по-кратки интервали, в малки количества, в концентриран вид. Можете да допълните храненето на бебето малко след повръщане.

9. Профилактика на магарешка кашлица при деца

Превантивни действия.

В съвременните условия профилактиката на магарешката кашлица се осигурява чрез активна имунизация. В Русия специфичната профилактика се извършва с помощта на свързано лекарство - адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP). Ваксинациите се извършват от 3-месечна възраст с три инжекции на лекарството на интервали от 1,5 месеца. На 18 месеца се извършва еднократна реваксинация.

В рамките на 6-12 години след завършване на имунизационния курс нивото на защита намалява с 50%. Продължителността на защитата се определя от схемата на ваксиниране, броя на получените дози и нивото на циркулация на патогена в популацията (вероятността за естествено усилване).

Имунитетът след ваксинация не предпазва от заболяването. Коклюшът в тези случаи се проявява под формата на леки и изтрити форми на инфекция. През годините на специфична профилактика техният брой се е увеличил до 95% от случаите. Недостатъците на пълноклетъчната ваксина са нейната висока реактогенност; поради риска от усложнения не могат да се прилагат втората и следващите бустерни ваксинации, което не решава проблема с елиминирането на коклюшната инфекция; имунитетът след ваксинацията е краткотраен; защитната ефективност на различните DPT ваксини с цели клетки варира значително (36-95%). Защитната ефективност на целоклетъчните ваксини зависи от нивото на майчините антитела (за разлика от безклетъчните ваксини).

Коклюшният компонент на ваксината DTP е достатъчно реактогенен; След ваксинациите се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани са неврологични реакции, които са пряко следствие от ваксинациите. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите подхождат с голямо внимание към ваксинациите с DPT ваксината, което обяснява големия брой неоснователни медицински изключения.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това и в други развити страни, беше създадена и въведена ацелуларна ваксина срещу коклюш, базирана на коклюшен токсин и нови защитни фактори. Понастоящем в индустриален мащаб се произвеждат семейства от комбинирани педиатрични лекарства на базата на 2-, 3- и 5-компонентни ваксини срещу коклюш. В развитите страни от няколко години се предлагат следните: четирикомпонентна (DaDT + инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) или ваксина срещу Haemophilus influenzae (HIB)), петкомпонентна (DaDPT + IPV + Hib), шесткомпонентна (DaDTP + IPV + Hib + хепатит B) ваксини.

Противоепидемични мерки

Дейности, насочени към ранно откриване на пациенти

Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица се извършва по клинични критерии в съответствие със стандартната дефиниция на случая с допълнително задължително лабораторно потвърждение. Деца под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от историята на ваксинацията, които са общували с болен от магарешка кашлица, ако имат кашлица, се допускат в детската група след получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване . Контактните лица се поставят под медицинско наблюдение в продължение на 7 дни и се подлагат на двукратно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден).

Мерки, насочени към прекъсване на преносните пътища

На изолация (хоспитализация) подлежат деца в първите месеци от живота и деца от затворени детски групи (домове за сираци, сиропиталища и др.). Всички болни от магарешка кашлица (деца и възрастни), установени в детски ясли, детски градини, домове за деца, родилни домове, детски отделения на болници и други детски организирани групи, подлежат на изолация за период от 14 дни от началото на заболяването. Бактерионосителите също подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологичните изследвания. В огнището на коклюшна инфекция не се извършва окончателна дезинфекция, ежедневно се извършва мокро почистване и честа вентилация.

Мерки, насочени към чувствителни организми

Препоръчително е да се прилага антитоксичен имуноглобулин срещу коклюш на неваксинирани деца на възраст под една година, деца на възраст над една година, неваксинирани или с непълни ваксинации, както и отслабени от хронични или инфекциозни заболявания, които са общували с пациенти с магарешка кашлица. Имуноглобулинът се прилага независимо от времето, изминало от датата на контакт с пациента. Спешна ваксинация не се извършва в огнището.

Неутрализиране на източника на инфекциявключва възможно най-ранна изолация при първо съмнение за магарешка кашлица и още повече при установяване на тази диагноза. Детето се изолира у дома (в отделна стая, зад параван) или в болница за 30 дни от началото на заболяването. След извеждане на пациента помещението се проветрява.

Деца под 7-годишна възраст, които са били в контакт с болен, но не са имали магарешка кашлица, подлежат на карантина (отделяне). Карантинният срок е 14 дни, когато пациентът е изолиран.

На всички деца под една година, както и на малки деца, които по някаква причина не са имунизирани срещу магарешка кашлица, при контакт с болен се прилага 7-глобулин (3-6 ml два пъти на 48 часа) по-добре е да използвате специфичен антикоклюшен 7-глобулин.

Пациенти с тежки, усложнени форми на магарешка кашлица подлежат на хоспитализация, особено тези на възраст под 2 години и особено бебета и пациенти, живеещи в неблагоприятни условия. По епидемиологични показания (за изолация) се хоспитализират пациенти от семейства с бебета и от общежития, където има деца, които не са имали магарешка кашлица.

Активна имунизацияе основното звено в профилактиката на магарешката кашлица. В момента се използва ваксината DTP. Коклюшната ваксина в него е представена от суспензия от първата фаза на коклюшни бацили, адсорбирана с фосфат или алуминиев хидроксид. Имунизацията започва на 3 месеца, провежда се три пъти с интервал от 1,5 месеца, реваксинацията се извършва 1 1/2-2 години след завършена ваксинация.

Пълното покритие на ваксинацията и реваксинацията на децата води до значително намаляване на заболеваемостта.

10. Процес на кърмене при магарешка кашлица

В случай на магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия на болничната медицинска сестра:

Създаване на защитен режим в отделението, отделението;

Оказване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (поддържане на детето, успокояване);

организиране на разходки на чист въздух;

контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

профилактика на нозокомиална инфекция (контрол на изолацията на детето);

оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия на медицинската сестра на сайта:

Следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в продължение на 30 дни от момента на заболяването;

информирайте родителите на други деца за магарешка кашлица;

идентифицирайте възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и осигурете наблюдение на тях в продължение на 14 дни от момента на контакта;

да може да окаже спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

незабавно информирайте лекаря за влошаването на състоянието на детето.

Водещото действие на предучилищната медицинска сестрав случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болното дете (ранна изолация на всички деца със съмнение за магарешка кашлица; недопускане на преместване на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем за всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Целта на медицинската сестра (сайт, болница):предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия на медицинската сестра:

Внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

отчитане на броя на вдишванията и пулса в минута;

контрол на телесната температура;

стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честото лабораторно потвърждение за магарешка кашлица е левкоцитоза до 30x10 9/l с тежка лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца от първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

При поява на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), кислородна терапия (детето остава в кислородна палатка). Също така се използва хипосенсибилизиращи агенти(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, аминофилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими, които разреждат храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се използва DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

Време за ваксинация и реваксинация:

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml интрамускулно еднократно).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.

Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.

Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.

Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Характеристики на магарешка кашлица при деца от първата година от живота.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитието на цианоза, възможното развитие на конвулсии и смърт.

По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете целта на медицинската сестрае тяхното премахване (намаляване).

Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. По време на пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болен.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.

Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

11. Мерки при огнище на магарешка кашлица

Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Децата, които са били в контакт с болния и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални симптоми и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и налага изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата.

Деца под 10 години, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, подлежат на карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - за 40 дни от момента на изолиране на болния. момент на заболяване или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивно разстройство.кашлица.

Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат в детски заведения, но са под лекарско наблюдение 14 дни от момента на раздяла с пациента. При продължаване на контакта с болния у дома, те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването.

Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактериално носителство. При установяване на бактериално носителство при деца, които не кашлят, те се допускат в детски заведения след трикратни отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и след представяне на сертификат от клиниката, че детето е здраво.

На контактни деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са боледували от магарешка кашлица, се прилагат интрамускулни инжекции от 6 ml гамаглобулин (3 ml през ден).

На контактни деца от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се прилага ускорена имунизация с моноваксина срещу коклюш трикратно по 1 ml на всеки 10 дни.

В районите на магарешка кашлица, по епидемиологични показания, деца, които са влезли в контакт с болен, който е бил ваксиниран преди това срещу магарешка кашлица и при които са изминали повече от 2 години от последната ваксинация, се реваксинират еднократно в доза от 1 мл. Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Заключение

Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш се прилагат широко от много години. Вероятно магарешката кашлица е по-често срещана сред възрастните, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни атаки. При изследване на хора с упорита, продължителна кашлица, коклюшната инфекция се открива серологично при 20-26%. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.

Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза и остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка магарешка кашлица и деца под 2 години.

С прилагането на съвременните методи на лечение смъртността от магарешка кашлица е намаляла и се среща предимно при деца на 1-годишна възраст. Смъртта може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на ларингеалните мускули по време на атака на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Профилактиката се състои в ваксиниране на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу магарешка кашлица е 70-90%.

Ваксината предпазва особено добре от тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу леки форми на магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% ефективна срещу тежка.

Препратки

1.Велтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138 с.

2.Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противоепидемични

.практика. - М.: - Перм, 2001 - 211 с.

.Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: наръчник за лекари и студенти К.М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218 с.

.Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов н/д: Феникс, 2004 г. - 143 с.

Подобни работи на - Коклюш - остро инфекциозно заболяване

скарлатина
Патоген –
хемолитичен
стрептокок
група А
Стабилен по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
алергични
настроение
тяло
Скарлатина - остра инфекциозна
характеризиращо се заболяване
симптоми на интоксикация, болки в гърлото и
кожни обриви

скарлатина

Епидемиология:
Източник на инфекция – пациент или бактерионосител
Механизмът на предаване е въздушен и
контактни и битови (играчки, чрез „трети страни“),
храна
Входна врата – сливици (97%), увредена кожа
(1,5%) - екстрабукална форма (по-често с изгаряния)
Най-често боледуват деца на възраст 2-7 години
Типична есенно-зимна сезонност
Индекс на заразност – 40%
Имунитетът е стабилен, но са възможни повторни случаи
Инкубационен период 2-7 дни

Внезапна поява
Изразено
интоксикация
(температура 3840°C, повръщане, главоболие
болка, обща
слабост
Възпалено гърло, възпалено гърло,
"пламтящо гърло" от 1
ден на болестта
"Малинов език"
Кожен обрив

Клинични признаци на скарлатина

Възпалено гърло (фоликуларен,
лакунарен)
Гнойна плака в празнините
сливиците
„Гарящо гърло“ - ярко
ограничена хиперемия
сливици, увула, дъги.
На сливиците няма налеп

Клинични признаци на скарлатина

Конкретни промени
език - бяло покритие върху езика
Почиства от ръбовете и върха
и за 2-3 дни става
"малина"
"Пурпурен език" - ярък
розово с
хипертрофирали
папили

Клинични признаци на скарлатина

Точен обрив по
хиперемичен фон
кожа (от края на 1 ден от заболяването)

По-наситен
на страната
повърхности
торс, отдолу
корем, на
флексия
повърхности, в
места
естествено
гънки

Белият дермографизъм е характерен през първата седмица от заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина
Характерен е белият дермографизъм
първата седмица на заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина

Не се предлага на
лице в областта
назолабиален
триъгълник
(Блед
назолабиален
триъгълник
Филатова)

Характеристики на обрива при скарлатина

Обривът изчезва
за 3-7 дни
Появява се
питириазис
обелване на
торс
Ламеларна
пилинг
длани и стъпала

Точков обрив по дланите и ламеларно лющене на кожата на дланите е специфичен симптом на скарлатина

Реални проблеми при скарлатината: 1. Хипертермия, главоболие, повръщане - поради интоксикация; 2. Възпалено гърло - поради възпалено гърло; 3.Кожен дефект – аз

Истинските проблеми с
скарлатина:
1. Хипертермия, главоболие,
повръщане - поради интоксикация;
2. Възпалено гърло - поради възпалено гърло;
3.Кожен дефект –
точен обрив;
4.Дискомфорт поради сухота,
лющене на кожата.
Потенциални проблеми
за скарлатина:
Риск от усложнения

Усложнения на скарлатина

Рано (на 1 седмица) за
бактериален брой
фактор а
отит
Синузит
Гноен лимфаденит
Късно (2-3 седмици) за
алергична сметка
фактор а
Миокардит
нефрит
ревматизъм

Грижи и лечение на скарлатина

Почивка на легло до нормализиране
температура, след това до 10 дни
полулегло
Диета (спазвайте 3 седмици):
механично, термично нежно, богато
калий, с ограничение на солта, с изключение
облигатни алергени

Мокро почистване, проветряване 2 пъти на
ден
Организирайте хлорен режим

Грижи и лечение на скарлатина

Поддържайте хигиена на устната кухина: изплакнете
разтвор на сода, инфузия на лайка,
невен
Антибиотици за 7 дни (пеницилинова серия
или сумамед, супракс, цефалексин)
антихистамини (супрастин и др.)
Антипиретици (парацетомол)
Напояване на гърлото с диоксидин, хексорал
Проследяване на диуреза, пулс, кръвно налягане
Дайте информация и насоки на родителите
на OBC, OAM (10 и 20 дни от заболяването), ЕКГ
Бактериологично изследване - взема се цитонамазка
от сливиците до стрептококи

Работа при огнище на скарлатина

Дейности с пациента
1. Не е необходима хоспитализация
2. Подайте IES (уведомете Центъра за държавни санитарни и епидемиологични изследвания за
болест)
3. Изолирайте пациента за 10 дни
(деца до 8 години + 12 дни
"домашна карантина")
4. Извършва се текуща дезинфекция
систематично (съдове, играчки,
предмети за лична хигиена),
организира маска, хлор
режим на грижа за пациента,
кварц
5. Крайна дезинфекция в
не се извършва при огнища
(Санитарно-епидемиологични
правила SP 3.1.2.1203-03
"Предотвратяване
стрептококова инфекция")
С контакт
1. Идентифицирайте всички контакти
2. Карантина 7 дни
(само в DDU) от момента
изолиране на последния пациент
3. Установете наблюдение
(термометрия, преглед на фаринкса,
кожа). Деца, прекарали остри респираторни инфекции
се оглеждат до 15-тия ден от
начало на заболяване за присъствие
кожен ламеларен
белещи се длани
4. Семейни контакти, които не са боледували
скарлатината не се допуска
Предучилищна и 1-2 клас за 7
дни (по време на хоспитализация
пациент) или 17 дни (ако
пациентът се лекува у дома)

магарешка кашлица
Патоген –
Пръчка BordeJangu
Нестабилна по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
раздразнение
рецептори
дихателна
начини
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване
заболяване с цикличен курс,
характеризиращ се с дълготрайност
постоянна пароксизмална кашлица.

магарешка кашлица

Епидемиология:
магарешка кашлица
Източник на заразата - болен до 25-30 дни от началото
заболявания
Механизмът на предаване е въздушно-капков. Контакт
трябва да е стегната и дълга
Входна врата – горни дихателни пътища
Децата от 1 месец до 6 години боледуват по-често, те също боледуват
новородени
Типична есенно-зимна сезонност (пик декември)
Индекс на заразност – до 70%
Имунитетът е силен и пожизнен
Смъртност – 0,1-0,9%
Инкубационен период 3 - 15 дни

Клинични признаци на магарешка кашлица

Катарален период - 1-2
седмици:
Суха кашлица през нощта
преди лягане
температура
нормално или
субфебрилна температура
Поведение,
благосъстояние, апетит
не е нарушено
Кашлицата не реагира
терапия и засилва

Клинични признаци на магарешка кашлица

Конвулсивен период - 2-8
седмици или повече:
Кашлицата става
пароксизмална
Репризите са отбелязани -
свирещи конвулсии
вдишвания
Атаката приключва
вискозен разряд
храчки, слуз или
повръщане
При деца под една година - често
апнея спиране на дишането

Изглед на пациент с магарешка кашлица по време на пристъп на кашлица

Клинични признаци на магарешка кашлица

Характерно външно
външен вид по време на атака
– лицето става червено,
след това вените стават сини
подути от очите
сълзи текат
Език стърчи от устата
до краен предел
язва
на юздата
език

Истинските проблеми с магарешката кашлица са:

Нарушения на дишането –
пароксизмална кашлица поради
дразнене на центъра на кашлицата
Повръщане - поради тежка кашлица
Неефективен изход
храчки
Спиране на дишането поради апнея
Потенциални проблеми
за магарешка кашлица:
Риск от усложнения

Усложнения на магарешка кашлица

Група 1 – свързана с
от действието на токсин или
самата клечка за магарешка кашлица
Емфизем
Ателектаза
Енцефалопатия
Появата на пъпната и
ингвинална херния
Кръвоизливи в
конюнктивата, в мозъка
Ректален пролапс
2 група – присъединяване
вторична инфекция
Бронхит
Пневмония

Лечение и грижа за магарешка кашлица

Общ режим, разходки на чист въздух, табла
възвишен
Хранене според възрастта, изключване на храни (семена,
ядки), защото при кашляне може да се появи аспирация
Добавка след повръщане
Организиране на отдих и охранителен режим, не
оставяне на детето само (възможно апнея)
По време на атака седнете или вдигнете, след
отстранете лепкава слуз от устата с кърпичка
Режим маска при контакт с пациент
Мокро почистване, проветряване 2 пъти на ден,
овлажняване на въздуха, температура до +22
Антибиотици (rulid, ampiox и др.), Отхрачващи средства
лекарства и антитусиви (либексин, тусупрекс)
Дайте овлажнен кислород

Работа при огнище на магарешка кашлица

Дейности с пациента
1. Хоспитализацията подлежи на
деца с тежки форми,
деца под 2 години, не ваксинирани
от магарешка кашлица, от затворен
огнища
2. Изпратете IES (докладвайте до
ЦГСЕН за болестта)
3. Изолирайте пациента за 30
дни от началото на заболяването
4. Организирайте маска
режим, редовен
вентилация, влаж
почистване, кварциране
5. Крайна дезинфекция
не е извършено
С контакт
1. Идентифицирайте всеки, който кашля
контакт до 14 години,
спре от посещение
детска група до
получаване на 2 отрицателни
резултати
преглед на резервоара за магарешка кашлица
2. Задайте наблюдение на 14
дни (само в детски градини, интернати, сиропиталища)
3. Разберете ваксинацията
медицинска история: неваксиниран до 1
години и повече, отслабени
деца - подходящи
приложете антикоклюш
имуноглобулин

Специфична профилактика на магарешка кашлица

Извършва се ваксинация
три пъти на интервали
45 дни DPT ваксина
V₁ - 3 месеца,
V₂ - 4,5 месеца,
V₃ - 6 месеца,
Реваксинация
R – 18 месеца.
DTP ваксина, Infanrix
влиза само
мускулно!!!

Въведение………………………………………………………………………………….3
1. Етиология и патогенеза…………………………………………………….4
2. Симптоми и протичане………………………………………………………...6
3. Процес на кърмене при магарешка кашлица……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………………………11
Литература………………………………………………………………………………….12

Въведение
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица. Патогенът е пръчка със заоблени краища. Във външната среда микробът не е стабилен и бързо умира под въздействието на дезинфекционни фактори като слънчева светлина, а при температура 56 градуса умира за 10 - 15 минути.
Източникът на заболяването е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път при кашляне, говорене и кихане. Пациентът престава да бъде заразен след 6 седмици. Най-често боледуват деца на възраст 5-8 години.
При магарешка кашлица се засяга лигавицата на горните дихателни пътища, където се отбелязва катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица нарушават церебралната и белодробната циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород и изместване на кислородно-базовия баланс към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.
Инкубационният период продължава от 2-15 дни, обикновено 5-9 дни. По време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и период на възстановяване.

1. Етиология и патогенеза
Причинителят на магарешка кашлица е къса пръчка със заоблени краища (0,2-1,2 микрона), грам-отрицателна, неподвижна, лесно оцветена с анилинови багрила. Антигенно хетерогенен. Антигенът, който причинява образуването на аглутинини (аглутиноген), се състои от няколко компонента. Те се наричат ​​фактори и се обозначават с числа от 1 до 14. Фактор 7 е генеричен, фактор 1 съдържа B. pertussis, 14 - B. parapertussis, останалите се намират в различни комбинации; за причинителя на магарешка кашлица това са фактори 2, 3, 4, 5, 6, за паракоклюшна кашлица - 8, 9, 10. Реакцията на аглутинация с адсорбирани факторни серуми позволява да се диференцират видовете Bordetella и да се определят техните антигенни варианти. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са много нестабилни във външната среда, така че засяването трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Бактериите бързо умират при изсушаване, ултравиолетово облъчване или под въздействието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклинови антибиотици, стрептомицин.
Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Коклюшните микроби се прикрепят към ресничести епителни клетки, където се размножават по повърхността на лигавицата, без да проникват в кръвообращението. На мястото на проникване на патогена се развива възпалителен процес, активността на цилиарния апарат на епителните клетки се инхибира и секрецията на слуз се увеличава. Впоследствие настъпва улцерация на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Патологичният процес е най-изразен в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени се развиват в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Мукопурулентните запушалки запушват лумена на малките бронхи, развиват се фокални ателектази и емфизем. Наблюдава се перибронхиална инфилтрация. В генезиса на конвулсивните атаки е важна сенсибилизацията на тялото към токсините на коклюшния бацил. Постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища предизвиква кашлица и води до образуване на фокус на възбуждане от доминиращ тип в дихателния център. В резултат на това типичните пристъпи на спазматична кашлица могат да бъдат причинени и от неспецифични дразнители. От доминиращия фокус възбуждането може да се излъчва към други части на нервната система, например към вазомотора (повишено кръвно налягане, вазоспазъм). Облъчването на възбуждане също обяснява появата на конвулсивни контракции на мускулите на лицето и торса, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица. Предишна магарешка кашлица (както и ваксинации против коклюш) не осигуряват силен имунитет през целия живот, така че са възможни повторни инфекции с магарешка кашлица (около 5% от случаите на магарешка кашлица се срещат при възрастни.
Източникът на инфекция е само човек (пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица, както и здрави бактерионосители). Особено опасни са пациентите в началния стадий на заболяването (катарален период). Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. При контакт с болни податливите развиват заболяването с честота до 90%. Децата в предучилищна възраст боледуват по-често. Повече от 50% от случаите на магарешка кашлица при малки деца са свързани с недостатъчен имунитет на майката и вероятно липсата на трансплацентарен трансфер на защитни специфични антитела. В страни, където броят на ваксинираните деца намалява до 30% или по-малко, нивото и динамиката на заболеваемостта от магарешка кашлица стават същите, както в периода преди ваксинацията. Сезонността не е силно изразена, има леко повишение на заболеваемостта през есента и зимата.

2. Симптоми и протичане
Заболяването продължава около 6 седмици и се разделя на 3 стадия: продромален (катарален), пароксизмален и реконвалесцентен стадий.
Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема и субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни и капризни.
В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. Има хрема, кихане, понякога умерено повишаване на температурата (38-38,5) и кашлица, която не намалява с антитусиви. Постепенно кашлицата се засилва и става пароксизмална, особено през нощта. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични импулси, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни импулси. Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, а понякога се наблюдава повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, френулумът на езика често се уврежда, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването броят на пристъпите може да варира от 5 до 50 на ден. Броят на атаките се увеличава по време на хода на заболяването. След атаката детето е уморено. В тежки случаи общото влошаване на състоянието се влошава.
Кърмачетата нямат типични пристъпи на магарешка кашлица. Вместо това, след няколко кашляния, те могат да получат краткотрайно спиране на дишането, което може да бъде животозастрашаващо.
Леки и изтрити форми на заболяването се срещат при ваксинирани преди това деца и възрастни, които се разболяват отново.
Започвайки от третата седмица, започва пароксизмален период, по време на който се наблюдава типична спазматична кашлица: серия от 5-15 бързи кашлични импулси, придружени от кратко вдишване с хрипове. След няколко нормални вдишвания може да започне нов пароксизъм. По време на пароксизмите се отделят обилни количества вискозна, лигавична, стъклена храчка (обикновено бебета и малки деца я поглъщат, но понякога се отделя под формата на големи мехурчета през ноздрите). Повръщането се появява в края на пристъп или по време на запушване, причинено от отделянето на гъста храчка. По време на атака на кашлица лицето на пациента става червено или дори синьо; езикът е изпъкнал до точката на отказ, френулумът му може да бъде наранен от ръба на долните резци; Понякога се появяват кръвоизливи под лигавицата на конюнктивата на окото.
Етапът на възстановяване започва през четвъртата седмица; Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица и се проявява като продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална, пароксизмите стават по-редки и тежки, по-рядко завършват с повръщане, пациентът се чувства по-добре и изглежда по-добре. Средната продължителност на заболяването е около 7 седмици (от 3 седмици до 3 месеца). Пароксизмалната кашлица може да се появи отново в рамките на няколко месеца; като правило се провокира от ARVI.

3. Процес на кърмене при магарешка кашлица
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.
Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица.При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля...
Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.
Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно калорична и обогатена. Ако детето повръща често, трябва да се направи допълнително хранене 20-30 минути след повръщане.
Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.
Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (навън децата практически не кашлят).
Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. При пристъпи на апнея - масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болен
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.
Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

Заключение
Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш се прилагат широко от много години. Вероятно магарешката кашлица е по-често срещана сред възрастните, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни атаки. При изследване на хора с упорита, продължителна кашлица, коклюшната инфекция се открива серологично при 20-26%. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.
Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза и остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка магарешка кашлица и деца под 2 години.
С прилагането на съвременните методи на лечение смъртността от магарешка кашлица е намаляла и се среща предимно при деца на 1-годишна възраст. Смъртта може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на ларингеалните мускули по време на атака на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.
Профилактиката се състои в ваксиниране на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.
Ваксината предпазва особено добре от тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу леки форми на магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% ефективна срещу тежка.

Литература

1. Велтищев Ю.Е. и Kobrinskaya B.A.. Спешна помощ в педиатрията. Медицина, 2006 – 138 с.
2. Покровски В.И. Cherkassky B.L., Петров V.L.. Антиепидемия
практика. – М.:-Перм, 2001- 211 с.
3. Сергеева К. М., Москвичева О. К., Педиатрия: наръчник за лекари и студенти К. М. – Санкт Петербург: Питър, 2004 г. – 218 с.
4. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n/a: Phoenix, 2004 – 143 с.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Имунитетът след ваксинация не предпазва от заболяването. Коклюшът в тези случаи се проявява под формата на леки и изтрити форми на инфекция. През годините на специфична профилактика техният брой се е увеличил до 95% от случаите. Недостатъците на пълноклетъчната ваксина са нейната висока реактогенност; поради риска от усложнения не могат да се прилагат втората и следващите бустерни ваксинации, което не решава проблема с елиминирането на коклюшната инфекция; имунитетът след ваксинацията е краткотраен; защитната ефективност на различните DPT ваксини с цели клетки варира значително (36-95%). Защитната ефективност на целоклетъчните ваксини зависи от нивото на майчините антитела (за разлика от безклетъчните ваксини).

Коклюшният компонент на ваксината DTP е достатъчно реактогенен; След ваксинациите се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани са неврологични реакции, които са пряко следствие от ваксинациите. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите подхождат с голямо внимание към ваксинациите с DPT ваксината, което обяснява големия брой неоснователни медицински изключения.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това и в други развити страни, беше създадена и въведена ацелуларна ваксина срещу коклюш, базирана на коклюшен токсин и нови защитни фактори. Понастоящем в индустриален мащаб се произвеждат семейства от комбинирани педиатрични лекарства на базата на 2-, 3- и 5-компонентни ваксини срещу коклюш. В развитите страни от няколко години се предлагат следните: четирикомпонентна (DaDT + инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) или ваксина срещу Haemophilus influenzae (HIB)), петкомпонентна (DaDPT + IPV + Hib), шесткомпонентна (DaDTP + IPV + Hib + хепатит B) ваксини.

Противоепидемични мерки

Дейности, насочени към ранно откриване на пациенти

Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица се извършва по клинични критерии в съответствие със стандартната дефиниция на случая с допълнително задължително лабораторно потвърждение. Деца под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от историята на ваксинацията, които са общували с болен от магарешка кашлица, ако имат кашлица, се допускат в детската група след получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване . Контактните лица се поставят под медицинско наблюдение в продължение на 7 дни и се подлагат на двукратно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден).

Мерки, насочени към прекъсване на преносните пътища

На изолация (хоспитализация) подлежат деца в първите месеци от живота и деца от затворени детски групи (домове за сираци, сиропиталища и др.). Всички болни от магарешка кашлица (деца и възрастни), установени в детски ясли, детски градини, домове за деца, родилни домове, детски отделения на болници и други детски организирани групи, подлежат на изолация за период от 14 дни от началото на заболяването. Бактерионосителите също подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологичните изследвания. В огнището на коклюшна инфекция не се извършва окончателна дезинфекция, ежедневно се извършва мокро почистване и честа вентилация.

Мерки, насочени към чувствителни организми

Препоръчително е да се прилага антитоксичен имуноглобулин срещу коклюш на неваксинирани деца на възраст под една година, деца на възраст над една година, неваксинирани или с непълни ваксинации, както и отслабени от хронични или инфекциозни заболявания, които са общували с пациенти с магарешка кашлица. Имуноглобулинът се прилага независимо от времето, изминало от датата на контакт с пациента. Спешна ваксинация не се извършва в огнището.

Неутрализиранеизточникинфекциивключва възможно най-ранна изолация при първо съмнение за магарешка кашлица и още повече при установяване на тази диагноза. Детето се изолира у дома (в отделна стая, зад параван) или в болница за 30 дни от началото на заболяването. След извеждане на пациента помещението се проветрява.

Деца под 7-годишна възраст, които са били в контакт с болен, но не са имали магарешка кашлица, подлежат на карантина (отделяне). Карантинният срок е 14 дни, когато пациентът е изолиран.

На всички деца под една година, както и на малки деца, които по някаква причина не са имунизирани срещу магарешка кашлица, при контакт с болен се прилага 7-глобулин (3-6 ml два пъти на 48 часа) по-добре е да използвате специфичен антикоклюшен 7-глобулин.

Пациенти с тежки, усложнени форми на магарешка кашлица подлежат на хоспитализация, особено тези на възраст под 2 години и особено бебета и пациенти, живеещи в неблагоприятни условия. По епидемиологични показания (за изолация) се хоспитализират пациенти от семейства с бебета и от общежития, където има деца, които не са имали магарешка кашлица.

Активенимунизацияе основното звено в профилактиката на магарешката кашлица. В момента се използва ваксината DTP. Коклюшната ваксина в него е представена от суспензия от първата фаза на коклюшни бацили, адсорбирана с фосфат или алуминиев хидроксид. Имунизацията започва на 3 месеца, провежда се три пъти с интервал от 1,5 месеца, реваксинацията се извършва 1 1/2-2 години след завършена ваксинация.

Пълното покритие на ваксинацията и реваксинацията на децата води до значително намаляване на заболеваемостта.

10. Процес на кърмене при магарешка кашлица

В случай на магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия медицински сестри болница:

- създаване на защитен режим в отделението, отделението;

- оказване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (поддържане на детето, успокояване);

- организиране на разходки на чист въздух;

- контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

- профилактика на вътреболнична инфекция (контрол на изолацията на детето);

- предоставяне на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия медицински сестри парцел:

- следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в продължение на 30 дни от момента на заболяването;

- информирайте родителите на други деца за случая на магарешка кашлица;

- идентифициране на възможни контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и осигуряване на наблюдение за тях в продължение на 14 дни от момента на контакта;

- да може да окаже спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

- незабавно информирайте лекаря за влошаване на състоянието на детето.

Водещ действие медицински сестри DDUв случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болното дете (ранна изолация на всички деца със съмнение за магарешка кашлица; недопускане на преместване на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем за всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Мишена медицински сестри (парцел, болница): предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия медицински сестри:

- внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

- отчитане на броя на вдишванията и пулса в минута;

- контрол на телесната температура;

- стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с изразена лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца от първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

При поява на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), кислородна терапия (детето остава в кислородна палатка). Също така се използва хипосенсибилизиращосъоръжения(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, аминофилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими, които разреждат храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се използва DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

СроковеизвършваневаксинацииИреваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) за здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml интрамускулно еднократно).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.

Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.

Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно калорична и обогатена. Ако детето повръща често, трябва да се направи допълнително хранене 20-30 минути след повръщане.

Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.

Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Особеностимагарешка кашлицапридецапървина годинатаживот.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитието на цианоза, възможното развитие на конвулсии и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение медицински сестрие тяхното премахване (намаляване).

Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (навън децата практически не кашлят).

Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. По време на пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болен.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.

Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.

11. Мерки при огнище на магарешка кашлица

Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Децата, които са били в контакт с болния и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални симптоми и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и налага изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата.

Деца под 10 години, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, подлежат на карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - за 40 дни от момента на изолиране на болния. момент на заболяване или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивно разстройство.кашлица.

Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат в детски заведения, но са под лекарско наблюдение 14 дни от момента на раздяла с пациента. При продължаване на контакта с болния у дома, те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването.

Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактериално носителство. При установяване на бактериално носителство при деца, които не кашлят, те се допускат в детски заведения след трикратни отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и след представяне на сертификат от клиниката, че детето е здраво.

На контактни деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са боледували от магарешка кашлица, се прилагат интрамускулни инжекции от 6 ml гамаглобулин (3 ml през ден).

На контактни деца от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се прилага ускорена имунизация с моноваксина срещу коклюш трикратно по 1 ml на всеки 10 дни.

В районите на магарешка кашлица, по епидемиологични показания, деца, които са влезли в контакт с болен, който е бил ваксиниран преди това срещу магарешка кашлица и при които са изминали повече от 2 години от последната ваксинация, се реваксинират еднократно в доза от 1 мл. Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Заключение

Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш се прилагат широко от много години. Вероятно магарешката кашлица е по-често срещана сред възрастните, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни атаки. При изследване на хора с упорита, продължителна кашлица, коклюшната инфекция се открива серологично при 20-26%. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.

Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза и остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка магарешка кашлица и деца под 2 години.

С прилагането на съвременните методи на лечение смъртността от магарешка кашлица е намаляла и се среща предимно при деца на 1-годишна възраст. Смъртта може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на ларингеалните мускули по време на атака на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Профилактиката се състои в ваксиниране на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу магарешка кашлица е 70-90%.

Ваксината предпазва особено добре от тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу леки форми на магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% ефективна срещу тежка.

Препратки

1. Велтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138 с.

2. Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противоепидемични

3. практика. - М.: - Перм, 2001 - 211 с.

4. Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: наръчник за лекари и студенти К.М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218 с.

5. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов н/д: Феникс, 2004 г. - 143 с.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Коклюшът е опасно инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се причинява от специфични бактерии. Пристъпи на спазматична кашлица с магарешка кашлица. Лека, средно тежка и тежка форма на магарешка кашлица. Клиника на заболяването, неговото лечение и профилактика.

презентация, добавена на 10.11.2013 г


Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан. Етиология, патогенеза, клинична картина и класификация на заболяването. Остър и хроничен пиелонефрит. Усложнение и прогноза. Диагностика, лечение и профилактика. Сестрински грижи за пациента. Резултати от клиничното наблюдение.

курсова работа, добавена на 21.11.2012 г


История и географско разпространение. Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Имунитет. Патологична анатомия. Клиника. Усложнения. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване. Болестите, причинени от храната (ХБП) са голяма група от остри чревни инфекции.

резюме, добавено на 10/09/2003


Инфекциозни кожни заболявания при деца над една година: етиология, патогенеза, клиника. Диагностика на заболяването, лечение, профилактика, рехабилитационни мерки. Сестрински грижи и отговорности на медицинския персонал при лечение на пациент.

курсова работа, добавена на 05/10/2016


Бруцелозата е остро инфекциозно заболяване на хората и животните. Видове и характеристики на неговите патогени. Източници и пътища на заразяване на здрави животни и хората, които ги обслужват. Патогенеза и патологична анатомия, фази на развитие на заболяването, курс на неговото лечение.

резюме, добавено на 11/09/2010


Дефект на предсърдната преграда като вроден сърдечен дефект. Епидемиология и етиология на заболяването, патологична анатомия, хемодинамика, клиника, аускултация и диагностика на заболяването, неговото лечение и прогноза. Същността на рефлекса и синдрома на Eisenmenger.

презентация, добавена на 05/05/2014


Болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) е бавно прогресиращо състояние, което се характеризира със забавени движения, мускулна ригидност и треперене в покой. Етиология, патогенеза, патологична анатомия, клиника, диагностика и лечение на заболяването.

резюме, добавено на 17.12.2012 г


Остър ринит като симптом на инфекциозни заболявания, неговата клинична картина и етапи на прогресия. Медикаментозно лечение на заболяването. Клиника и симптоми на хроничен катарален ринит, разликата му от хипертрофичен ринит. Етиология и патогенеза, лечение на озена.

презентация, добавена на 27.01.2016 г


Обща характеристика на изследваното заболяване, неговата етиология и патогенеза. Симптоми при жени, мъже и деца, усложнения и профилактика. Принципи и подходи за диагностициране на урогенитална хламидия, методи за нейното лечение и прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 12/05/2014


Концепцията и клиничната картина на бронхопневмония, нейните характеристики и отрицателно въздействие върху системите на тялото, етапи на прогресия, етиология и патогенеза. Фактори, провокиращи развитието и тежестта на това заболяване, принципи на неговото лечение и прогноза.