Причини и методи за лечение на газова гангрена. Газова гангрена: патогени, причини, симптоми и лечение

Което се случва на фона на размножаването и растежа на бактерии от рода Clostridium в меките тъкани на човека, най-често на крайниците. Патогенът навлиза в тялото, когато кожата е счупена.

Определение

Лезията се счита за тежка хирургична патология, която се образува поради анаеробна инфекция в раната, което води до значителна тъканна некроза. Болестта е опасна поради обширните си токсични ефекти върху тялото, които могат да доведат дори до смърт, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме. Поради активността на микроорганизмите в раната се появява голямо количество газ, който се събира под формата на мехурчета в меките тъкани.

Патогени

Газова гангрена може да възникне поради навлизането на някои микроорганизми в раната, които засягат крайниците и водят до смърт на тъканите.

кл. perfringens- това са големи и неподвижни полиморфни пръчици, поради които се образуват овални спори. Разположени са субтерминално и образуват своеобразна капсула в тялото. Микробите имат слаби протеолитични свойства и произвеждат голям набор от захаролитични ензими. В резултат на това захарта ферментира с по-нататъшно образуване на газ и киселина. Патогенната инфекция е разделена на шест серовара (A, B, C, D, E, F), които имат различни некротични характеристики. Clostridia “A” са основните причинители на газовата гангрена и формират заболяването в 70-80% от случаите. Спорите могат да издържат на температура на лезията от 100 °C за 1 до 6 часа.

кл. novyi- това са големи и дебели грам-положителни подвижни пръчици, които образуват овални спори и са разположени вътре без капсули и субтерминално. Имат слаби протеолитични свойства. Захаролитичните свойства се изразяват по-слабо. Има четири серовара (A, B, C, D), които могат да произвеждат токсини, които имат различни антигенни характеристики и имат хемолитични и некротични свойства. Спорите реагират стабилно на различни фактори на околната среда и издържат на кипене в продължение на няколко часа, могат да останат в почвата 7-8 години в активна форма.

кл. Септикум- това са полиморфни, подвижни и грам-положителни пръчици, които образуват овални спори, не образуват капсули и са разположени субтерминално. Този причинител на газова гангрена има леки захаролитични и протеолитични свойства. Има шест серологични типа (A, B, C, D, E, F), произвежда некротични, летални и хемолитични токсини.

кл. Histolyticumса малки, подвижни и грам-положителни пръчици, които образуват спори, без да образуват капсули. Имат силни протеолитични свойства. Те произвеждат екзотоксин, който води до некротичен и фатален изход. Тези характеристики се формират поради освобождаването на ензими като хиалуронидаза, колагеноза и лецитиназа.

причини

Газовата гангрена се причинява от пръчки от семейство клостридии, които често живеят в червата на тревопасните животни и оттам попадат в земята, върху дрехите и уличния прах. В някои случаи патогенът може да се открие върху кожата и в изпражненията на здрави хора. Микроорганизмите се размножават само в безкислородна среда, но ако попаднат на въздух, се задържат дълго време под формата на спори и при благоприятни обстоятелства отново се активират и стават опасни.

Най-често патологията се развива в резултат на многобройни, обширни рани и травматични счупвания на крайниците, по-рядко - в резултат на лезии на дебелото черво след поглъщане на чужди тела. В някои ситуации могат да се появят признаци на газова гангрена поради малки порязвания, замърсени с частици пръст и части от дрехи.

Как се развива

Clostridium е широко разпространен във външната среда, както и в почвата, където съществува под формата на спори и прониква в човешкото тяло чрез ожулвания и драскотини, ако не бъдат лекувани навреме. Основните фактори за развитието на инфекция с анаеробна газова гангрена са следните показатели:

• Често ситуацията възниква, когато оксигенацията е нарушена и има лоша комуникация между кухината и външната среда. Също така, лезията се образува при продължително носене на крайниците, когато е наранен голям съд и при пациенти с хронична артериална недостатъчност.
• Благоприятен фон е наличието на значителна маса наранена и натрошена тъкан, както и фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма.
• Причинителят на газовата гангрена се активира при формиране на положителни анаеробни условия. Микроорганизмите започват да се размножават интензивно и да образуват токсини, които имат увреждащ ефект върху тъканите и също допринасят за бързото разпространение на некрозата.
• Благодарение на захаролитичната функция, гликогенът се разрушава, а пролетното действие води до стопяване и разрушаване на протеините.
• Клостридиите се характеризират с образуване на оток и газове.
• Поради действието на токсина се образуват тромбози на артерии и вени, настъпва парализа и разрушаване на съдовата пропускливост.
• Ензимните елементи на кръвта и плазмата навлизат в зоната на некроза, което води до бързо усвояване на бактериални токсини, а продуктите от разпад водят до тежка интоксикация.
• Инкубационният период варира от няколко часа до 2-3 седмици. Средно това време отнема 1-7 дни и колкото по-кратък е периодът, толкова по-неблагоприятен и тежък е курсът и прогнозата.

Клостридиите отделят екзотоксини, състоящи се от няколко фракции, които имат локални и системни ефекти, които включват:

• лецитиназа С - има хемолитично и некротично действие;
• колагеназа - блокира протеиновите структури;
• хемолизин - има кардиотоксичен и некротизиращ ефект;
• фибринозолин;
• хиалуронидаза - е фактор за проникване на бактерии;
• хемаглутинин - инхибира образуването на фагоцитоза;
• невраминидаза - неутрализира имунните рецептори на червените кръвни клетки.

Симптоми

Крепитацията се счита за специфичен признак - при палпация можете да усетите звуци, подобни на хрускащ сняг. Най-често началото на заболяването настъпва бързо със значително развитие на тежка интоксикация. Класическите симптоми на газова гангрена са:

• силно подуване, което преминава без хиперемия;
• мехури, съдържащи хеморагични съединения, и зелени петна по кожата;
• значителна разпръскваща болка;
• масивна некроза на мускулни и съединителни тъкани;
• спад на температурата;
• образуването на мътен ексудат с негнойна проява, придружен от неприятна миризма;
• метеоризъм.

Анаеробната инфекция се характеризира с бързо нарастване на локалните симптоми на газова гангрена, както и широко разпространени процеси в цялата област на крайниците. След няколко дни, като правило, започва да се присъединява аеробна микрофлора, придружена от гнойна инфекция.

Етапи

• Рано. През този период пациентите се оплакват от болка. Раната изглежда суха с мръсно сиво покритие. Некрозата настъпва практически без отделяне или с малко количество кафеникава ексудация. В близост до раната има лек оток, кожата е бледа с лек жълтеникав оттенък.
• Етап на разпространение. При него процесът на образуване на газ и подуване напредва. Болката придобива избухващи свойства. Причинителят на газовата гангрена започва да убива тъканите, те стават безжизнени и сухи, мускулите изглеждат крехки, скучни и безкръвни. Иктеричният цвят на епидермиса се простира далеч от раната.
• На този етап крайникът става студен, в него не се открива периферна пулсация, чувствителността му е нарушена и болката спира. Кожата става бледа, а засегнатата област се увеличава значително по размер. Газове и оток се разпространяват към торса, наблюдават се мехури с хеморагичен или кафяв ексудат. Раната е нежива, а мускулите в нея приличат на варено месо. Възможно е кърваво-гноен секрет от дълбочината на лезията.
• сепсис. В проблемната област се събира гной, наблюдава се тежка интоксикация и метастатични огнища.

Класификация

Има три основни форми:

• клостридиален миозит - характеризира се с локално мускулно увреждане;
• клостридиален целулит - подкожната мастна тъкан и съединителната тъкан са предимно разрушени;
• смесена форма.

Диагностика

На първо място, е необходимо да се проведе клиничен преглед и да се идентифицира анамнезата на заболяването:

• в раната практически няма гной;
• има черен цвят и крепитация на засегнатата област;
• под налягане се образуват движещи се газови мехурчета;
• мускулите приличат на варено месо;
• Въпреки такъв тежък ход на патологията, практически няма повишаване на температурата.

При рентгенография се откриват характерни порести мускули. Диагнозата на газовата гангрена включва и лабораторни изследвания. Използваният материал е елементи от некротична тъкан, остатъци от дрехи, едематозна течност, кръв и частици пръст. Бактериологичният метод се състои от инокулация върху кръвен агар Wilson-Blair, среда Kitt-Tarozzi и идентифициране на разпределените култури.

Лечение

За терапия пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая при поддържане на санитарен и хигиенен режим. На закрито е необходимо да се изключи възможността за контактно разпространение на причинителя на газовата гангрена. Необходима е адекватна и навременна дезинфекция на медицинско оборудване, превързочни материали и тоалетни принадлежности.

Комплексът от мерки включва следните елементи:

• навременна и трайна хирургична обработка на раната;
• предотвратяването на разпространението и пролиферацията на бактерии се извършва с помощта на оксигенация, използват се антибактериални средства и специфични серуми;
• промените във функциите на органите и всички системи се коригират с помощта на антикоагулантна и инфузионна терапия, имуностимулация и имунокорекция;
• Пътищата на предаване на газовата гангрена се блокират чрез неутрализиране на циркулиращия токсин чрез прилагане на специфични токсоиди и използване на методи за екстракорпорална детоксикация.

Хирургията може да бъде показана в три случая.

• Ако е имало широко разделяне на засегнатите тъкани, а именно "лампасни" разрези с отваряне на фасциалните обвивки към костта и апоневрозите. Извършват се всички мерки за адекватна аерация на раната и елиминиране на едематозната течност, тъй като съдържа голямо количество токсини.
• Ако е налице изрязана мускулна лезия.
• Когато се извършва над нивото на визуално разположени жизнеспособни тъкани, без да се използва процедурата за налагане на първични конци.

За да се подобри процесът на оксигенация, така необходим за лечението на заболяването, се предписват процедури в барокамера, където кислородът се подава под силно и целенасочено налягане, благодарение на което той по-добре прониква в тъканите. Необходимо е интравенозно приложение на антигангренозен серум. Предварително се разрежда наполовина със затоплен физиологичен разтвор. Антибактериалната терапия се провежда само със значителни дози пеницилин (20-30 милиона единици на ден интравенозно).

Продължителността на лечението зависи от медицинската картина на възстановяването на пациента. Ако е налице бързо развиваща се некроза с рязко влошаване на състоянието, тогава е необходима навременна ампутация. Операцията се извършва само за спасяване на живот, тъй като инфекцията се разпространява бързо и човек може да умре.

Вече е известно как се предава газовата гангрена и колко бързо се разпространява, поради което навременното лечение е толкова важно. Много лекари препоръчват използването на сложна техника. По-ефективен метод е използването на комбинация от аминогликозиди и пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини. Широко използвани са лекарства, които селективно действат върху анаеробите, а именно хлорамфеникол, метронидазол, клиндамицин, рифампицин, карбеницилин.

Използването на серотерапия се състои в въвеждането на една ампула, съдържаща токсоиди срещу основните видове патогени, които се неутрализират активно, като по този начин се връща проактивната активност на тъканите. Ако има случаи на големи увреждания или силно замърсяване на раната, тогава е необходимо задължително приложение на поливалентен серум в средна поддържаща доза от 30 000 IU.

Предотвратяване на газова гангрена

При различни лезии основното действие за предотвратяване на заболяването е навременната дезинфекция на раната, както и налагането на превръзка за предотвратяване на вторично замърсяване на повърхността.

Препоръчва се също да се приложи антитетаничен и антигангренозен серум през първите няколко часа, ако има прободна, дълбока, порязвана или замърсена рана. Когато се прилага турникет, до него трябва да се посочи времето на процедурата, а също така, ако има нужда от продължително транспортиране на пациента до болницата, превръзката трябва да се разхлаби на всеки два часа, за да се възобнови кръвообращението към дисталната част на крайника. Бележката трябва да се актуализира след всяка процедура. След това трябва да извършите своевременно пълен обем хирургично лечение на меките тъкани и костите.

Газовият тип гангрена е едно от най-опасните и често срещани инфекциозни усложнения, възникващи в резултат на навлизане на бактериална инфекция в раната, с която имунната система на пациента не успя да се справи и да елиминира патогенната активност на микробите. По време на нормалния процес на оздравяване на кожата възпаление като такова практически не възниква, а ако се образува, то е за кратък период от време. След това настъпва регенерация на епителните клетки и раната зараства напълно. При хора с отслабена имунна система повърхността на раната се инфектира с бактерии, присъстващи в околната среда и започва мионекроза. Това е началният стадий на гангрена, систематично унищожаващ не само областта на тялото, в която се е развил, но и цялото тяло на пациента поради освобождаването в кръвта на голямо количество токсични вещества, образувани по време на гниенето на плътта. Най-често анаеробната гангрена възниква при дълбоки и тежки наранявания на долните и горните крайници.

Причини за заболяването - причинител на газова гангрена и пътища на предаване

Този тип заболяване се характеризира с бързо развитие и пациентите буквално изгарят в рамките на няколко дни от момента, в който микробите проникнат в отворената рана. Причината за заболяването е тясно свързана с такова патологично състояние на увредената част на тялото като наличието на клостридиална микрофлора в раната. Clostridium и неговите подвидове попадат в тялото на пациента заедно с прах, пръст и мръсотия от околната среда. Следователно са идентифицирани следните причинни фактори, които допринасят за развитието на газова гангрена.

Недостатъчно лечение на меките тъкани

След като човек получи механично увреждане на която и да е част от тялото, независимо от неговата дълбочина, е задължително да се извърши антисептично лечение на раната. Особено най-дълбоките зони и порязвания, в които няма да потече необходимото количество въздух по време на лечебния процес и има голяма вероятност след заразяване с клостридиум количеството на инфекцията да започне бързо да нараства. Брилянтното зелено се използва като основен антисептик.

Попадане на парчета пръст в раната

Основното местообитание на патогенните микроби, които са отговорни за появата на анаеробна гангрена, е почвата. Ако по време на нараняване на кожата е имало контакт с почвата, тогава клостридиите насищат тъканта на раната заедно с частици от почвата. За да се сведе до минимум рискът от гангрена, се извършва спешно саниране на раната чрез почистване на чужди предмети от повърхността на почвата.

Автоимунни заболявания

От голямо значение е степента, в която клетките на имунната система са в състояние ефективно да се противопоставят на бактериите, причиняващи газовия тип гангрена. Ако пациентът има съпътстващи заболявания като СПИН, левкемия, тромбоемболия, местният и общият имунитет не изпълнява напълно своята защитна функция, което води до уязвимост на тялото към инфекциозна инвазия от околната среда.

Носенето на мръсни дрехи

Ако върху човешкото тяло има рани в резултат на нараняване, тогава е изключително важно да се спазват основните хигиенни правила. Това важи особено за дрехи, чиято тъкан се допира до отворена рана. Пациентите, които носят мръсни неща през целия ден, са 2 пъти по-склонни да развият анаеробна гангрена, отколкото хората, които поддържат личните си вещи чисти.

Нарушения от медицински работници

Предпоставка за бързо заздравяване на отворена рана е навременната медицинска помощ за почистване на увредената тъкан. При дълбоки и обширни наранявания се използват хирургически инструменти с допълнително нанасяне на превързочен материал.

Ако по време на тези медицински процедури е имало небрежност от страна на лекарите и е била въведена инфекция, тогава болестта се развива точно поради тази причина.

Патогенезата на самата болест е пряко свързана с разнообразието от разновидности на клостридиите, които се идентифицират в тъканта на раната въз основа на резултатите от изследването на пациента. Газовата гангрена се причинява от следните генотипове на клостридиалната микрофлора:

• первинген;
• септикум;
• хистоликум;
• едоматин.

Независимо от това кой подтип на клостридиите е проникнал в откритата област на повърхността на раната, патогенните бактерии в процеса на жизнената си дейност отделят газообразни химикали, които са токсични по своята молекулярна структура. Контактът им с тъканите на тялото води до смърт на клетъчния материал и съответно до разпадане на засегнатите части на тялото. В допълнение, тези екзотоксини разрушават червените кръвни клетки, което води до развитие на анемия и бъбречна недостатъчност.

Форми на заболяването

Развитието на газовата гангрена зависи пряко от формата на нейния ход и вида на генотипа на клостридиите, който е попаднал в раната на заразен пациент. Въз основа на дългогодишни научни изследвания се разграничават следните форми на анаеробна гангрена.

Класическа

Характеризира се с натрупване на големи количества газ в увредения крайник. Гнойно отделяне почти напълно липсва. Степента на подуване е умерена и не е критична. С напредването на заболяването и увреждането на мускулните влакна цветът на кожата на болната област на крайника променя естествения си телесен тон до наситено кафяво. При палпиране на ръбовете на подутата област на тялото се открива пълна липса на пулсация на кръвта в областта на артериите.

Оток-токсичен

Отокът на крайника се развива в рамките на 1-2 дни от момента на заразяване с клостридиум. Газоотделянето практически липсва, а натрупването на гноен ексудат е минимално. Пулсацията в местните артерии напълно изчезва. Фибрите, разположени в повърхностния подкожен слой, стават зеленикави с нюанси на жълто.Въпреки видимата липса на богата клинична картина, токсичните секрети навлизат в кръвта в големи концентрации и имат токсичен ефект.

флегмонозни

Въз основа на присъстващите симптоми се счита за най-леката форма на газова гангрена и се характеризира с минимален оток на крайника. Регистрират се незначителни изпускания на гнойни маси и мехурчета от гнилостен газ. Мускулните влакна на мястото на бактериалната инфекция са розови със следи от некроза, която може напълно да липсва. Пулсацията в артериите се запазва, кожата не променя цвета си. Единствената особеност е повишената температура на повърхността на кожата с 1-2 градуса по Целзий от общата температура на тялото.

Путридная

Тази форма на анаеробна гангрена се нарича още гнилостна. Наименованието идва от факта, че освен клостридиите във възпалената рана навлизат допълнително микроорганизми, причиняващи гниене на човешката плът (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Характеризира се с бързо развитие с незабавно увреждане на заразените тъкани, мускули и артерии. Развива се мащабна некроза на крайника. Заедно с гноен ексудат от раната се освобождават фрагменти от тъкан, които са претърпели некроза. Разрушаването на кръвоносните съдове е придружено от тежко кървене.

Симптоми на газова (анаеробна) гангрена

Клостридиите на газовата гангрена се държат различно в тялото на пациента и това е свързано с интензивността на проявата на характерните симптоми, както и с интензивността им в присъствието им. Основните признаци на анаеробна гангрена са следните:

При натиск върху възпаления крайник от раната излизат газови мехурчета, които излъчват неприятна миризма.

Гангренозният газ е толкова наситен и концентриран, че е почти невъзможно да останете в една стая с пациента дълго време. Мускулите, разположени в засегнатата област, придобиват сив и безжизнен вид. По време на палпация се чува характерно хрущене, което в медицинската терминология се нарича "крепитус". Тъй като здравето на пациента се влошава, параметрите на клиничните изследвания се променят правопропорционално: нивата на хемоглобина спадат, повечето кръвни клетки умират и почистващата функция на бъбреците е нарушена.

Диагностика

Медицинските мерки, насочени към идентифициране на заболяването и поставяне на точна диагноза под формата на газова гангрена, се основават на прилагането на следните диагностични методи:

Лечение на газова гангрена

Заболяването прогресира много бързо, така че лекуващият лекар винаги е изправен пред труден избор кой метод на лечение да приложи в конкретен клиничен случай, за да спаси не само живота на пациента, но и функционалността на крайника. В противен случай се увеличава рискът от развитие на бъбречна недостатъчност, токсично и бактериологично замърсяване на кръвта с последваща смърт. Процесът на лечение е разделен на два основни вида, които се състоят от следните манипулации.

Консервативна терапия

На заразения пациент се предписва интравенозно и интрамускулно приложение на мощни антибактериални лекарства. Също така, паралелно с това, таблетните антибиотици могат да се предписват като спомагателен елемент в общия курс на лечение. Около повърхността на раната на тялото на пациента тъканите са наситени с чист пеницилин и тетрациклин. За да направите това, лекарствата се инжектират в подкожния слой и дълбоките мускулни влакна. За да се облекчи общата интоксикация на тялото, на пациента се прилагат интравенозни капки и тялото се почиства с разтвори на натриев хлорид, глюкоза, албумин и плазма.

Ако работата на бъбреците и сърцето се влоши, се провежда поддържаща терапия, за да се осигури стабилно функциониране на тези жизненоважни органи. Видът на лекарството се определя от лекуващия лекар въз основа на това какви патологични аномалии във функционирането на органите са идентифицирани въз основа на резултатите от изследването. На пациента също така се прилагат интравенозни лекарства, съдържащи хемоглобин, които трябва да попълнят дефицита на червени кръвни клетки, които са умрели от излишните екзотоксини. На пациента се предписва повишено висококалорично хранене, почивка на легло и пълна почивка на увредения крайник. Лекарят, който лекува заразения, следи здравословното състояние на пациента през целия ден и следи клиничната динамика на заболяването.

хирургия

Включва локална санация на повърхността на раната и едематозния крайник. За да почисти инфектирана рана, хирургът прави няколко лентови разреза по цялата повърхност на крака, подут от газове. След това повечето от натрупаните газове излизат от кухините между мускулните влакна и гноен ексудат изтича извън крайника. В този момент лекарят инсталира дренажна система, чиято цел е да източи течност, състояща се от кръв, лимфа, ихор и гной, извън възпалените тъкани. Успоредно с това пациентът все още получава консервативна терапия, състояща се от антибиотици, антитоксични и противовъзпалителни лекарства.

Ако всички предприети терапевтични мерки не доведоха до желания терапевтичен ефект и увреждането на тъканите на крайника продължава, прогресира бързо и се увеличават признаците на обща интоксикация на тялото, тогава лекарят взема решение за ампутация на гилотина на частта от крайника. орган, в който се е развил патологичният процес. Операцията се извършва само със съгласието на пациента, но това е единственият начин да се спаси животът му.

След приключване на хирургическата интервенция започва процесът на рехабилитация и наблюдение на състоянието на крайника, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Усложнения и последствия

Анаеробната гангрена е сериозно инфекциозно заболяване и следователно последствията също са доста опасни. Пациент, който е изправен пред развитието на газова гангрена, рискува да получи следните усложнения:

В повечето случаи навременното посещение при хирург при наличие на първите признаци на развитие на газова гангрена елиминира възможната поява на описаните усложнения и спасява не само живота на пациента, но и целостта на крайника.

Предотвратяване

За да не срещнете никога симптомите на анаеробна гангрена, трябва да следвате прости правила за превенция, които се състоят от следните препоръки.

Лечение на рани

След всяко увреждане на целостта на кожата в резултат на механична травма, порязване или падане е необходимо повърхността на раната да се измие с антисептични разтвори, които при реакция с жива тъкан отделят голямо количество кислород. Те включват водороден прекис и калиев перманганат (приготвят се чрез разтваряне на 2-3 кристала калиев перманганат в 1 литър топла вода). По време на биохимичната реакция клостридиите, дори и да влязат в тялото, почти винаги умират.

Поддържайте лична хигиена

Ако има повреди по повърхността на тялото, изключително важно е редовно да ги дезинфекцирате, да сменяте превръзките, да носите чисти дрехи, така че патогенната микрофлора да не се натрупва върху тъканта.

Избягвайте контакт със земята

Причинителят на газовата гангрена в микробиологията, наречен клостридиум, живее в почвата, така че рискът от инфекция се увеличава значително, ако човек докосне отворена рана на земята. Ако има порязвания по повърхността на пръстите и други открити части на ръката, е задължително да се използват защитни ръкавици при всеки контакт със земята.

При първите симптоми, показващи наличието на газова гангрена, трябва незабавно да се свържете с клиниката. Болестта се развива динамично, така че не можете да губите нито секунда. Също така мнозина се интересуват от въпроси като: заразна ли е газовата гангрена? Можете да се заразите с това заболяване само чрез директен контакт на тъканите на отворена рана с източника на инфекция. Но хората със силна имунна система може да не почувстват никакви признаци на заболяване дори след това.

Газовата гангрена, иначе клостридиалната анаеробна инфекция, е сериозно заболяване, което често води до смърт на пациента поради бързо развиващия се процес.

В основата си това е усложнение на анаеробна инфекция на рани от микроорганизми, които се размножават бързо без достъп на кислород - анаероби.

Хирургичното лечение на газова гангрена е единственият ефективен начин за спасяване на човек.

Газова гангрена: причини

Заболяването се развива бързо и протича изключително трудно.

Причините за газовата гангрена са ненавременното лечение на раневите повърхности и навлизането на клостридии, микроорганизми, които могат бързо да се размножават в области на мъртва кожа или в тъкани с липса на кръвообращение.

Причинителят на газовата гангрена е анаеробна инфекция. Микробите обитават червата на тревопасни животни и хора, те се засяват от изпражнения и кожа, понякога от практически здрави индивиди.

Причинителят на газовата гангрена се храни с мъртва тъкан на раната и се размножава при липса на кислород, т.е. в затворена рана или на нейната повърхност, недостъпна за кислород. Резултатът от тяхната жизнена дейност е отделянето на газ, което е характерен симптом на газова гангрена и обща интоксикация на тялото. След като токсинът попадне в тъканите, той бързо ги разяжда.

Причините за газова гангрена са появата на разкъсвания и натъртвания, огнестрелни рани, отделяне и счупване на крайници, коремни рани и други травматични увреждания. Благоприятни условия за инфекция от причинителя на газова гангрена са обширни раневи повърхности с некротична тъкан.

Характерен симптом на газовата гангрена е нейното бързо развитие през първия ден от началото на инфекцията. Има обаче случаи на по-късни прояви на болестта.

Най-често се наблюдава газова гангрена на долните крайници, което се дължи на по-голямата вероятност от инфекция на краката от бактерии, живеещи в почвата и в животинските изпражнения. Освен това понякога човек не обръща внимание на леки кожни лезии.

Газова гангрена: признаци и курс

Процесът на развитие на газова гангрена се открива в рамките на няколко часа. В този случай пациентът изпитва подуване на тъканите и освобождаване на зловонна трупна миризма, излъчвана от газови мехурчета, излизащи от раната. Отокът бързо засяга здравата тъкан и състоянието на пациента се влошава рязко, като се появяват симптоми на интоксикация на тялото. Ако медицинската помощ няма време да се намеси в процеса, човекът умира.

Друг характерен симптом на газовата гангрена е липсата на възпалителен отговор в организма.

На мястото на нараняване се наблюдава бърза тъканна некроза.

След около 6 часа се появяват признаци на газова гангрена с висока температура и сърцебиене. Газовата гангрена се характеризира със сухо дъно на раната, с бледи, удебелени ръбове и остра чувствителност. Раната показва мускулна тъкан, наподобяваща варено месо. При натискане върху раната можете да чуете характерния звук на скърцане на сняг. В същото време от раната се отделя сладникава гнилостна миризма, излъчвана от мехурчета, избухнали при натиск.

Експертите определят 4 форми на газова гангрена:

При класическата форма на газова гангрена не се наблюдава гноен секрет. Отокът е локализиран, неговата некроза е придружена от силно образуване на газ. Кожата около раната става бледа и по нея се появяват кафяви петна. При натиск се отделят ихор и газови мехурчета. Впоследствие тъканта придобива зеленикаво-сив оттенък и, излъчвайки миризма на труп, умира.

При едематозно-токсична форма на газова гангрена, подуване на тъканите и некроза на мускулната тъкан се образуват веднага след нараняване и се разпространяват в здрави области. Образуването на газ става постепенно, няма гной.

Признаците на газова гангрена на флегмонната форма са слабо изразени. Тази форма на заболяването обикновено не се разпространява на големи площи, но преминава с образуване на гной и газове. В този случай няма петна или подуване и не се наблюдава хипотермия на кожата.

Най-сериозното заболяване е гнилостната форма на гангрена. Развива се на фона на комбинираното въздействие на гнилостни и анаеробни бактерии. Гнилостната форма на газова гангрена възниква остро, разрушавайки тъканите. Бързо настъпва тяхната некроза, придружена с отделяне на гной и газ. Тази форма се характеризира с вторично ерозивно кървене, което се дължи на факта, че причинителят на газовата гангрена, отделяйки токсини, разрушава стените на кръвоносните съдове и тъканните протеини.

Предишните форми на заболяването най-често включват газова гангрена на долните крайници. Докато гнилостната газова гангрена обикновено се развива в ректума и медиастинума.

Чести признаци на газова гангрена са рязко понижаване на кръвното налягане, възбуда или депресия, сърцебиене, учестено дишане, хипертермия до 40 o, дехидратация, безсъние и рязък спад на хемоглобина в кръвта.

Ненавременното лечение на газовата гангрена е честа причина за бърза смърт на пациента - от 2 до 3 дни. Понякога смъртта настъпва дори по-рано - мигновена газова гангрена и пациентът може да бъде спасен само чрез спешна хирургическа намеса.

Диагностика

Диагностиката на газовата гангрена е доста проста - нейните особености позволяват да се постави диагноза с голяма точност по време на прегледа. Поради това те рядко прибягват до допълнителен преглед. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново изследване на тъканната порьозност и микроскопско идентифициране на патогена.

Газовата гангрена се диференцира от газовата флегмона, при която няма мускулно увреждане и гнилостна инфекция.

Лечение на газова гангрена

Облекчаването на заболяването и спасяването на живота на човек зависи от хирургичното лечение на газовата гангрена.

Най-малкото съмнение за заболяване трябва да бъде сигнал за активно лечение.

При оперативното лечение на газова гангрена се извършва широко отваряне на всяка гангренясала зона и изрязване на мъртва тъкан, т.к. те са колония за размножаване на патогени.

След това се извършва дренаж за отстраняване на гнойта. Ръбовете на раната се третират с антисептици и в тях се инжектират антибиотици.

Доста често при газова гангрена на долните крайници се извършва ампутация на крайника. След това пациентът се поставя в барокамера с налягане до 3 атмосфери. Това ви позволява да наситете засегнатите тъкани с кислород, което е разрушително за причинителя на газовата гангрена.

При установяване на газова гангрена веднага се започва интензивна инфузионна терапия. Предписва се използването на плазма, електролитни разтвори и протеини.

Ако се развие анемия, се предписва кръвопреливане с антибиотици.

Ако патогенът бъде идентифициран успешно, се използват антигангренозни моновалентни серуми. Ако причинителят на газовата гангрена не може да бъде идентифициран, тогава се използват общи поливалентни серуми.

Всеки ден голям брой хора в света са ранени или ранени. Често след нараняване определен брой микроорганизми навлизат в повърхността на раната, което води до развитие на усложнения. Газовата гангрена е сериозна инфекция, която се развива дълбоко в раната, след като анаеробни (микроорганизми, които живеят и се размножават само без кислород) микроорганизми достигнат нейната повърхност.

Газовата гангрена прогресира бързо и без спешно лечение ще доведе до смърт на крайниците и впоследствие до тежка интоксикация и смърт.

Симптоми:

• подуване на увредения крайник,
• гниене и некроза на увредени мускули,
• неприятна миризма от наранения крайник и образуване на газови мехурчета вътре в раната.

Етиология и патогенеза на газовата гангрена

Причинителят на газовата гангрена са анаеробни бактерии от рода Clostridium, най-често Clostridium perfringens, по-рядко Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. фалакс. Тези микроорганизми обикновено живеят в червата на тревопасните животни. Заедно с изпражненията те попадат в почвата и водата. Патогенът е стабилен във външната среда, продължава дълго време в почвата, уличен прах и вода. Клостридиите оцеляват в аеробни и анаеробни условия, но могат да се възпроизвеждат само при липса на кислород.

Предавателният механизъм е контактен. Инфекцията възниква след навлизане на патогена в повърхността на раната. Най-често газовата гангрена се развива в дълбоки рани, където няма достъп на кислород. Мъртвите кожни участъци са субстрат за пролиферацията на клостридиите, така че инфекцията често се развива в малки рани, които не са били лекувани първоначално.

Клостридиите, след като проникнат дълбоко в раната, започват да се размножават при анаеробни условия. Бактериите произвеждат екзотоксини, които причиняват тъканна некроза, както и газове. Инфекцията се развива бързо. Екзотоксинът прониква в човешката кръв, причинявайки тежка интоксикация. Симптомите се увеличават бързо, без лечение заболяването продължава 2-3 дни, след което настъпва смърт.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Мръсните, инфектирани рани са основната причина за газова гангрена. Най-често инфекцията се развива в дълбоки рани, причинени от замърсен предмет, както и в големи смачкани рани, където има благоприятни условия за размножаване на патогена. Инфекцията се развива и при повърхностни рани с разкъсвания, некроза и лошо кръвообращение. Има фактори, които допринасят за развитието на газова гангрена:

• наличието на причинителя на газова гангрена в прах, почва, дрехи или върху предмети, които са били в контакт с раната;
• липса на първична хирургична обработка на раната;
• наличието на мъртва тъкан в раната;
• плътно затваряне на рани с гипс или превръзка без достъп на въздух;
• наличието на дрехи, пръст и прах в раната.

Важно е да запомните, че газовата гангрена се развива само при благоприятни условия за клостридиите. И това е липсата на кислород в раната и наличието на мъртва тъкан. При такива условия клостридиите се размножават бързо и допълнително увреждат човешката тъкан.

Съвет на лекаря. Ако получите плитка рана, не забравяйте да я лекувате възможно най-скоро: измийте повърхността на раната, нанесете антисептици и след това поставете стерилна превръзка, която няма да оказва натиск. Отваряйте редовно раната, за да позволите на кислорода да достигне до нея. Това ще предотврати развитието на газова гангрена

Класификация на газовата гангрена

В зависимост от клиничните прояви, той има формата:

• емфизематозен (класически);
• едематозно-токсичен;
• флегмонозни;
• гнилост или гнилост.

В зависимост от тежестта на заболяването има 3 степени на тежест:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

Клинична картина на газова гангрена

Инкубационният период на заболяването е 1-3 дни. Започва внезапно с проява на локални симптоми. Основните локални симптоми на газова гангрена:

• подуване на увредената област;
• остра нарастваща болка в раната;
• наличието на газ дълбоко в раната, който се отделя при натискане и има неприятна гнилостна миризма;
• разпадане на тъканите дълбоко в раната;
• отделяне на гной или ихор от раната;
• промяна в цвета на увредената зона. Крайникът се покрива с кафяви петна, а мъртвите зони стават сини.

В зависимост от формата на газовата гангрена клиничната картина варира леко.

Класическият (емфизематозен) се характеризира с образуване на голямо количество газ в меките тъкани, отокът е лек. Нараненият крайник е сух, блед и студен. Бързо развива суха некроза. С течение на времето върху кожата в близост до увреждането се появяват кафяви петна, а мъртвите зони стават синьо-зелени. Тази форма се характеризира със силна болка, която постоянно се засилва. При натискане върху раната се отделя газ с неприятна миризма и малко количество течност. Пулсът в увредените зони не се открива. С течение на времето крайникът напълно губи чувствителност поради некроза на нервните окончания.

Едематозно-токсичната форма се характеризира с образуването на обширен оток, който се разпространява в близките здрави области на тялото. В раната се образуват газове и гной в малки количества и отокът се увеличава бързо. Кожата се подува, става напрегната, лъскава и студена. От раната се виждат бледи, подути мускули. Отокът притиска кръвоносните съдове и нервните окончания и крайникът бързо умира.

Флегмонната форма се характеризира с бърз курс. От раната се отделя голямо количество гной и газ. Гнойните маси също бързо се разпространяват през междумускулните пространства до здрави зони, включвайки повече тъкан във възпалителния процес. При тази форма не се образуват петна по кожата, кожата обикновено е топла и бледорозова, а пулсацията в артериите остава.

Гнилостната форма е най-тежката и обикновено се развива при увреждане на корема или гръдния кош. Характеризира се с бърз поток, тъканите бързо умират. От раната се отделя голямо количество гной заедно с парчета мъртва тъкан и голямо количество газ. Изхвърлянето има неприятна миризма, увреденото място става сиво на цвят.

След като токсините проникнат в кръвта, пациентът развива симптоми на интоксикация:

• повишаване на телесната температура до 40 ° C;
• понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота;
• обща слабост, болки в тялото;
• безсъние.

Без навременно лечение пациентите умират в рамките на 2-3 дни.

Към кой лекар да се свържете, прогноза на заболяването и усложнения на инфекцията

Лечението на газовата гангрена се извършва в болнични условия. Пациентът се лекува от специалист по инфекциозни заболявания заедно с хирург. Лечението продължава до пълно възстановяване на пациента. Ако състоянието е задоволително, посещенията при пациента са разрешени, тъй като той не е заразен.

Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението. При малки рани в ранните етапи е възможно да се спаси увреденият крайник. По-често заболяването завършва с ампутация на крайник.

Усложнения на газовата гангрена:

• сепсис с развитие на тежка интоксикация и увреждане на всички вътрешни органи;
• смърт на целия крайник.

За съжаление усложненията се развиват често, тъй като повечето хора не търсят помощ при проникващи наранявания на меките тъкани. Заболяването се развива бързо. Без лечение газовата гангрена е фатална в рамките на 2-3 дни.

важно! При дълбоки и обширни рани се консултирайте с лекар възможно най-скоро за първична хирургична обработка на раната и предписване на профилактика на газова гангрена

Диагностика на газова гангрена

Не е трудно да се установи диагноза, тъй като инфекцията се характеризира със специфична клинична картина. За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи на увредените зони. Изображенията определят наличието на газ в меките тъкани. За същата цел се използват ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Увредените тъкани вътре имат порьозност, което потвърждава наличието на газ в тях.

Използва се и микроскопско изследване на съдържанието на раната. В намазката се откриват клостридии, което потвърждава диагнозата газова гангрена.

Информативно е съдържанието на раната да се инокулира върху хранителни среди и да се култивира при анаеробни условия. Колониите от клостридии растат върху средата, което потвърждава диагнозата газова гангрена. Но този метод не се използва, тъй като продължителността на неговото изпълнение е 5-7 дни.

Лечение на инфекция

Пациентите се транспортират спешно в болницата. При потвърждаване на диагнозата газова гангрена пациентът незабавно се изпраща в операционната зала за спешно хирургично лечение. Повредената зона се отваря с широки надлъжни разрези по цялата увредена зона от различни страни за добър достъп на кислород до повредата. Разрезите се правят дълбоки, като се засягат кожата, подкожието и фасцията. След това се изрязват всички мъртви тъкани, критериите за жизнеспособност на тъканите по време на операцията са червеният или розов цвят на мускулите, запазване на кръвоснабдяването на областта (при разрязване от раната се отделя кръв). Разрезите се третират с водороден прекис, дренират се и се зашиват хлабаво, за да се поддържа достъп до кръвен поток.

"Лампас" надлъжни разрези при лечение на газова гангрена (снимка: www.image.slidesharecdn.com)

След операцията пациентът се превързва 3-4 пъти на ден, разрезите остават отворени. Предписва се почивка на легло, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Прилага се и локална и обща антибиотична терапия. На пациентите се провежда детоксикационна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори. Лекуват и съпътстващи заболявания – сърдечна и бъбречна недостатъчност, анемия.

При тежка инфекция или късно започване на лечението, когато са увредени голямо количество меки тъкани, се извършва ампутация на крайника. В следоперативния период пациентите също се подлагат на антибиотична терапия, детоксикация и симптоматична терапия.

Предотвратяване на газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е широко разпространен по целия свят, така че всеки може да се зарази с клостридиум. Не е разработена специфична превенция на инфекцията.

Неспецифичната профилактика се състои в навременна първична хирургична обработка на раната и предписване на широкоспектърни антибиотици. Първичното хирургично лечение се състои от следните етапи:

• дисекция на рани;
• ревизия на канала на раната;
• отстраняване на всички нежизнеспособни зони;
• зашиване на раната с дренаж, ако е необходимо.

Всички манипулации се извършват в стерилни условия. Навременното първично хирургично лечение на раната ви позволява да премахнете всички мъртви тъкани, да дезинфекцирате раната и да отворите достъпа на кислород до повърхността на раната.

Ако е невъзможно да се извърши първична хирургична обработка на раната, е необходимо да се измие, да се почисти от мръсотия и остатъци от дрехи и да се третира с антисептици. Повърхността на раната трябва да се остави отворена, като се осигури достъп на въздух до нея. Такива манипулации ще предотвратят развитието на газова гангрена.

Газовата гангрена е тежка, бързо прогресираща инфекция, която без лечение води до смърт в рамките на 2-3 дни. Ето защо при дълбоки и замърсени щети е по-добре да потърсите помощ от специалисти. Предотвратяването на развитието на инфекция е по-лесно, отколкото лечението.

Навременната диагноза, адекватното лечение и спазването на всички мерки за предотвратяване на газовата гангрена ще доведат до намаляване на разпространението на това ужасно заболяване и намаляване на инвалидността и смъртността на пациентите.

Диагностика на газова гангрена

Диагнозата на газовата гангрена се основава на клиничната картина на заболяването, диагнозата се потвърждава от микробиологични методи на изследване и рентгенова диагностика.

Оценка на клиничната картина на газова гангрена

В клиничната картина на заболяването на преден план излизат симптоми като силна болка в засегнатата област, непропорционална на физическото увреждане, обезцветяване на кожата, подуване и образуване на газове. При отворени рани има изпъкналост на тъмно оцветени мускули от раната и оскъдно отделяне. Токсикозата се развива бързо с хипотония и тахикардия.

Ориз. 1. Клостридиален целулит (снимка вляво) и клостридиална мионекроза (снимка вдясно).

Микробиологична диагностика

Основата на лабораторната диагностика е микроскопията, изолирането на патогени и техните токсини. За изследване се използват биопсия, шев и превързочен материал, едематозна течност и венозна кръв, чужди тела от рани. Приемливо е да се изследват остатъци от дрехи и почвени проби за наличие на клостридии.

Микроскопия

Участъците от засегнатите мускули и отделянето от раната подлежат на микроскопия. Натривките се оцветяват по Грам. Под микроскоп бактериите са виолетови на цвят, пръчковидни, доста големи и неравномерно удебелени. Често заедно с клостридиите се открива кокова флора.

Ориз. 2. На снимката вляво е Clostridium perfringens. Снимката вдясно показва клостридиите и техните спори.

Бактериологични изследвания

Бактериологичното изследване се основава на изолиране на чиста култура на патогена и микробна асоциация, определяне на видовия състав на клостридиите и техните токсини. Задължително е да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибактериално лекарство.

За изолиране на клостридиите се използват течни и твърди среди.

• Когато патогените растат в течна среда (среда Kitta-Tarozzi), се образува мътност с интензивно газообразуване. Впоследствие средата се избистря и на дъното пада белезникава утайка, подобна на плоча.
• Върху захарно-кръвен агар бактериите образуват гладки, лъскави, кръгли форми (S-колонии) или сивкави колонии, плоски, грапави с назъбени ръбове (R-колонии). Около колониите се образува зона на хемолиза. Когато са изложени на въздух, колониите придобиват зеленикав цвят. Колониите в дебелината на агара придобиват лещовидна форма.

Ориз. 3. Растеж на колонии от C. perfringens (вляво) и C. septicum (вдясно) върху твърда среда - кръвен агар.

Ориз. 4. Когато C. perfringens расте върху течна среда Kitta-Tarozzi, се наблюдава помътняване и образуване на газ.

Експресни методи

Експресните методи се използват, когато е необходимо спешно прилагане на серотерапия.

• За тази цел натривка от пръстови отпечатъци, направена от изследвания материал, се третира с имунофлуоресцентен видово-специфичен серум, който се изследва допълнително с помощта на имунофлуоресцентен метод.
• Ускорените методи за диагностициране на клостридии (с изключение на определянето на техния тип) включват газово-течна хроматография, когато наличието на патогени може да бъде открито от специфични мастни киселини в рамките на няколко минути.
• Можете бързо да определите вида на патогена чрез подсирването на млякото. Когато C. perfringens присъства и расте върху млякото, коагулацията настъпва в рамките на 4 часа. Полученият съсирек има дупчиста структура, която отскача нагоре поради интензивно образуване на газ.

Ориз. 5. При наличие на C. perfringens, при отглеждане върху мляко, коагулацията настъпва в рамките на 4 часа.

Рентгенова диагностика

Наличието на газ в тъканите се потвърждава чрез рентгенов метод. На рентгенова снимка наличието на газ се определя от характерната пореста структура на мускулите („пчелна пита“) или модел, наподобяващ рибена кост.

Ориз. 6. При газова гангрена газът се натрупва в засегнатите тъкани. Моделът прилича на коледно дърво (снимка вляво) или пчелна пита (снимка вдясно).

Диференциална диагноза

Газовата гангрена трябва да се разграничава от фасциален газообразуващ флегмон, гнилостна инфекция, стрептококова мионекроза, уринарни инфилтрати, прогресивна кожна гангрена, крепитиращ целулит, гангрена при съдови заболявания на долните крайници.

Ориз. 7. Газова гангрена на бедрото.

Лечение на заболяването

Лечението на газовата гангрена е комплексно. Състои се от локално хирургично и общо лечение, подлежащо на внимателна грижа за пациента. Пациентите с клостридиална инфекция трябва да се лекуват в лечебни заведения с необходимия капацитет и от лекари с опит в лечението на това заболяване. В противен случай инвалидизирането на пациентите и смъртността нарастват многократно.

Болните с газова гангрена се настаняват в отделни помещения със строги санитарно-хигиенни условия и елиминиране на възможността за контактно разпространение на инфекцията. Медицинското оборудване и тоалетните принадлежности трябва да бъдат своевременно и адекватно дезинфекцирани в отделението. Обособява се личен лекарски пост. Превързочният материал се изгаря веднага, а инструментите и бельото се подлагат на специална обработка.

Ориз. 8. Болните с клостридиална инфекция да се лекуват в лечебни заведения с необходимия капацитет и от лекари с опит в лечението на това заболяване.

Етапи на лечение

1. Хирургично лечение (ревизия на раната, широко изрязване на лезии с ивични разрези, изрязване на мъртва тъкан, проточен дренаж).
2. В случаи на фулминантна клостридиална инфекция е показана ранна ампутация на крайника.
3. Приложение на антигангренозен серум под анестезия.
4. Антибактериална терапия.
5. Хипербарна оксигенация на засегнатите тъкани.

Ориз. 9. Отваряне на раната с ивичен разрез. Отстраняване на некротична тъкан.

хирургия

Хирургичното лечение на газовата гангрена трябва да се извърши незабавно. Забавянето дори за 1-2 часа значително намалява шансовете на пациента за възстановяване.

1. След ревизията се извършва първична хирургична обработка на раната с изрязване на некротична тъкан и последващо промиване на раната с водороден прекис. Манипулациите се извършват под анестезия.
2. За да се намали напрежението на тъканите и да се осигури достъп на кислород до дълбоко разположените тъкани, раната се отваря с ивици (надлъжни) разрези. Разрезите позволяват освобождаване на газове и изтичане на течности, съдържащи много токсични продукти. При извършване на разрези кожата, подкожната тъкан и самата фасция се дисектират през всички засегнати области. Общо се правят от 2 до 5 разфасовки. Ламповите разрези се правят не само в засегнатите области, но и в съседните подозрителни сегменти. Раните се уплътняват с марля, напоена с водороден прекис.
3. При ограничен процес се извършва ексцизия на засегнатата област (широка некректомия). При общ процес хирургичното лечение на раната се извършва с отваряне на раната с помощта на ивични разрези.
4. След операцията раната се оставя отворена и се дренира свободно. Превръзките през първите 2 - 3 дни се извършват 2 - 3 пъти на ден, впоследствие - ежедневно. На увредения крайник се осигурява пълна почивка. Ако е необходимо, са показани повторни ревизии на раната и изрязване на области на некроза.
5. При счупване на крайника се поставя шина.
6. В случай на фулминантна клостридиална инфекция, крайникът се ампутира и се правят лентови разрези над граничното ниво.
7. При широки рани е необходима реконструктивна пластична хирургия в периода на възстановяване.

Ориз. 10. При клостридиална инфекция раните не се превързват, а след хирургична обработка се налага марля, напоена с водороден прекис.

Хипербарна оксигенация

В допълнение към хирургичното лечение е показана хипербарна кислородна терапия, високоефективен метод за лечение на газова гангрена. Използването на тази техника помага за насищане на тялото на пациента с кислород. Сесиите с продължителност 2 - 2,5 часа се провеждат 3 пъти през първия ден, след това веднъж на ден.

Специфично лечение на газова гангрена

Пациентът започва да прилага интравенозно антигангренозен серум по време на операцията. Ако патогенът е неидентифициран, се прилага поливалентен серум, ако патогенът е идентифициран, се прилага моновалентен серум.

Антибиотична терапия

За лечение на газова гангрена се използват пеницилин и клиндамицин, амоксицилин + клавуланова киселина, имипенем + циластатин натрий, пеницилин + аминогликозиди, пеницилин + метронидазол, аминогликозиди + цефалоспорини.

Смята се, че антигангренозният серум и антибиотиците нямат желания ефект поради недостатъчно кръвоснабдяване на засегнатата област.

Неспецифична терапия

За да се бори с токсикозата, на пациента се дават до 4 литра течност на ден. Използват се хемодеза, неохемодеза, преливат се кръв, плазма и кръвозаместители. Използват се екстракорпорални сорбционни методи: хемосорбция, плазмосорбция и др. Коригира се функционирането на жизненоважни органи. На пациента се осигурява пълна почивка и висококалорично хранене.

Пациентите с газова инфекция изискват постоянно наблюдение и внимателна грижа.

Наблюдение и рехабилитация

След изписване от болницата пациентът подлежи на дългосрочно наблюдение. Ако са увредени жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бъбреци), се извършва рехабилитация. Възстановява се функцията както на запазените, така и на ампутираните крайници. Предписани са физиотерапия и терапевтични упражнения.

Ориз. 11. При широки рани е необходима реконструктивна пластика в периода на възстановяване.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на разпространението на газова гангрена са насочени към предотвратяване на инфекция на контактни лица, локализиране на източника на заболяването и разпространение на инфекцията на пациента. Основата за предотвратяване на газова гангрена са следните мерки:

1. Предотвратяване на охлаждане и измръзване на крайниците.
2. Правилната първична обработка на раната, транспортната имобилизация и правилното използване на хемостатичен турникет са от голямо значение за предотвратяване на разпространението на клостридиална инфекция.
3. Навременна радикална хирургична обработка на рани, прилагане на антибиотици, адсорбиран полианатоксин и антигангренозен серум.
4. Провеждане на противоепидемични мерки в стационара.

• По време на хоспитализацията пациентът се изолира в отделна стая.
• Операционната зала се почиства старателно (двукратно общо почистване).
• Превръзките трябва да се извършват в отделна съблекалня.
• Превързочният материал се изгаря, а инструментите се подлагат на частична стерилизация. Те трябва да бъдат обработени в парна стерилизация или пещ със суха топлина.
• Медицинският персонал трябва да работи само с ръкавици, които след приключване на работа се изгарят или дезинфекцират чрез потапяне в дезинфекционни разтвори на карболова киселина, лизол или хлорамин.
• Съдовете се накисват в 2% разтвор на натриев бикарбонат и се варят 1,5 часа.
• По същия начин се третират спалното бельо на пациента и престилките на медицинския персонал.

1. Провеждане на противоепидемични мерки в огнището на инфекцията.