Причини за исхемия Диагностика на коронарната болест на сърцето, класификация, симптоми и лечение. Клинични признаци на исхемия

– доста често срещано заболяване сред сърдечните пациенти, което се развива поради недостатъчно снабдяване на сърдечните органи с кислород. Това се дължи на факта, че коронарните артерии се запушват, причината за това може да бъде ранно развитиеатеросклероза, запушване на коронарните артерии поради неоплазми под формата на кръвни съсиреци и плаки. Коронарната болест на сърцето (ИБС) може да причини както временно, така и хроничен характер. И последствията са почти непоправими - това възможно развитиеангина пекторис, персистираща аритмия, миокардно заболяване и смърт.

Какво е ИБС?

До началото на 21 век сърдечната исхемия се смяташе за изключително мъжко заболяване, тъй като исхемичната болест на сърцето беше изключително рядко диагностицирана в красивата половина на човечеството. Защото грешен образживот и вредно вредни фактори, заболяването става все по-младо и по-често се диагностицира при жените. Рисковата зона за заболяването включва доста млади мъже и жени на възраст над 40 години.

Трудно е да се диагностицира от първия път, тъй като заболяването има вълнообразен скрит характер. Остра формас пълен набор от симптоми и болка може внезапно да отстъпи място на хронична форма. Ето защо е толкова важно да забележите първите симптоми навреме. коронарна болест, преминете професионална диагностикаи получи пълно лечениеот лекаря.

Всяка година много хора умират от това заболяване, според последните статистики този брой надхвърля 2 милиона души.

Признаци на заболяване

Първите признаци се характеризират с появата на тежест по време на усилие, така че много хора отписват подобни заболяванияза претоварване или умора. Всяко необичайно усещане в областта на сърдечния мускул е алармен звънеци причина да се обърнете към специалист за съвет. Ако пациентът преди това е страдал от друго сърдечно заболяване и симптомите му са се променили, това също е причина да отидете в болницата.

Постоянна мъчителна монотонна болка, болезнени усещанияв сърдечната област със силен емоционален шок, независимо от възрастта на пациента - теглото е признак на коронарна артериална болест.

Причини за сърдечна исхемия

е орган, който се нуждае от редовно кръвоснабдяване. Най-малкото запушване на коронарните артерии, през които тече кръв и кислород, води до развитие на ужасно сърдечно заболяване. Следователно, най-важното и първопричинанеговият произход е образованието холестеролни плакив артериите (коронарна болест).

Първото заболяване, което се появява, е ангина пекторис. Отначало притеснява пациента само по време на повишена активност. Колкото повече се стесняват артериите, толкова по-често болката ви притеснява, дори и в покой. Паралелно с това може да се развие хронично сърдечно заболяване.

Всичко може да доведе до това: лошо хранене, ниско нивоекология, неактивен начин на живот, наличност лоши навициИ така нататък.

Симптоми на коронарна артериална болест

На всеки етап от развитието на заболяването, както и в остри или хронични форми, симптомите се различават по интензивността на усещанията.

ДА СЕ общи симптомиМогат да се припишат следните отклонения:

* Кардиопалмус;

* Общо неразположение и слабост;

* Постоянно чувствокомпресия в областта на сърдечния мускул;

* Гадене;

* Спонтанна болка при резки движения, излизане на студено, контрастна душаи др.;

* Поява на задух дори при бавно ходене и друго незначително усилие;

* Болеща болкав областта на крайниците, ребрата, гърба, шията;

* Постоянна студена пот.

При ангина пекторис тези симптоми се проявяват по-интензивно, но продължават кратко време. При хронично заболяванете не причиняват особен дискомфорт на сърцето, стават навик, но ви притесняват дълго време.

В допълнение, заболяването може да бъде придружено от психични симптоми:

* Постоянно безпокойствобез причина;

* Остра прегръдка на паника и страх;

* Ниско настроение, апатия;

* Внезапни атакизадушаване, усещане за липса на кислород.

Всякакви прояви на това заболяванете казват, че трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото ако заболяването се пренебрегне, това може да доведе до смърт на миокарда, инсулт или смърт.

Остра мезентериална артериална тромбоза

Пълна оклузия на аортата с остър емболизъм на горната мезентериална артерия. Тези пациенти издържат тежко първична лезиябелите дробове в белите дробове, състояние, наречено белодробен бял дроб. Симптомите обикновено не се развиват, докато две от трите артерии не са стенозирани или напълно блокирани. Прогресивното влошаване на атеросклеротичната стеноза до остра оклузия дава време за развитие на допълнителна колатерална циркулация.

По време на слаб поток се образува кръвен съсирек, което води до остро спиране на чревния поток. Кървави изпражнениясе развиват, тъй като по-чувствителната лигавица умира първа. Прахът постепенно става некротичен; впоследствие се развива бактериален растеж, и получената чревна перфорация причинява сепсис и в крайна сметка смърт.

Лечение на исхемия

Малко хора знаят, че исхемичната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания с висок прагсмъртност. Ето защо, ако има силно стесняване на коронарните артерии и други съдове, трябва да действате незабавно.

В такива случаи лечението на исхемия изисква използването на следните методи:

1 . Аорто-коронарен байпас – имплантиране на увредени съдове;

2 . Ангиопластиката е изкуствено разширяване на стеснен съд;

3 . Ендоваскуларна хирургия - операцията се извършва директно вътре в артериите, без хирургично разрязване и се използва локална анестезия.

Пълен набор от мерки, насочени към лечение на коронарна артериална болест

Комплексното лечение на исхемия се състои от следните етапи:

1. Анестезия преди лечение и добра почивкав случаите, когато заболяването е в тежък стадий на развитие. Използване на епидурална анестезия при необходимост;

2. Разреждането на кръвната плътност, независимо дали е необходимо да се направи това или не, се определя чрез вземане на тест за вискозитет на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, ниво на холестерол в кръвта и др.;

3 . Прием на антикоагуланти, които предотвратяват развитието на тромбоза;

4 . Предотвратяване на атеросклероза;

5. Търсене и лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата системаи централната нервна система;

6. Прием на простагландини - нормализиране на кръвоснабдяването;

7 . Предписване на лекарства, отговорни за транспортирането на кислород до органите и съдовете на сърцето;

8 . Изследване на кръвното налягане и съдовата проходимост с ултразвук;

9 . Тестването се предписва индивидуално;

10 . ЕКГ.

И това не са всички етапи, през които може да премине пациент с хронична болка. Освен това е необходимо да се провеждат лечебни и превантивни мерки: спазвайте правилното хранене, откажете цигарите, алкохола, нормализирайте теглото чрез физическа активност и др.

Предпазни мерки

Превантивните мерки включват коригиране на диетата. От него трябва да се изключат всякакви храни и ястия, богати на холестерол: тлъсто свинско месо, пушено месо

и колбаси, сладкиши и сладки с маслени кремове, пълномаслено млякоИ млечни продукти. Но има зеленина, изобилие от плодове, растително масло, морски дарове и риба, зърнени храни и боб, ядки - това е истински божи дар за сърцебиещите.

Можете също така да намалите телесното тегло, като увеличите ежедневната физическа активност, за това е достатъчно да ходите по-често. свеж въздух, почиствайте къщата и правете сутрешна гимнастика. Отказът от лошите навици и премахването на причините за стреса също са добра профилактикаболест.

В същото време трябва да разберете, че самолечението може да доведе до непоправими последици. Ето защо, навременното посещение на лекар и спазването на неговите препоръки е най-доброто превантивна мяркас исхемична болест.

Терминът "миокардна исхемия" отразява патологични последици различни заболяваниякоето води до недохранване на мускулния слой на сърцето.

Съвременната интерпретация предполага развитието в определени области на миокарда на процес на несъответствие в нуждите и действителното осигуряване на тъканите с кислород и хранителни вещества.

В резултат на това се образува зона исхемични промени, при което нормалните миофибрили първо изпитват дистрофия и след това се заменят с дисфункционални съединителна тъкан, е възможно развитие на неспецифично възпаление.

Симптомите на исхемия не са специфични за едно заболяване. Те сигнализират за "гладуващ" миокард и изискват лечение.

Причини за развитие

Проявите на липса на вещества, които играят ролята на енергийни носители, образуват комплекс от симптоми, обединени от диагнозата коронарна болест. Тя продължава да води с нарушения мозъчно кръвообращениев причините за смъртността и не позволява увеличаване на продължителността на човешкия живот.

развитие остра исхемия (остър инфарктмиокард) е по-характерен за мъжете след 50-годишна възраст; при жените максималният брой случаи се среща при менопаузата, по-характерно хронични формизаболявания.

Основните причини за исхемия:

• атеросклеротична лезия коронарни съдове, стесняване на лумена им поради плаки;
• възпалителни заболявания съдово леглопри системен васкулит, сифилис, системни заболявания съединителната тъкан, се простират до сърдечните артерии.

Значението на подсилващите и провокиращите фактори са:

• диабет;
• хипертония;
• повишено ниво на липопротеини с ниска плътност в кръвта;
• извършване на висока физическа активност,
• стресови ситуации;
• наследствено предразположение.

Механизми на развитие на исхемия

Метаболитни промени по време на ендокринна патологияпричиняват нарушения в състава на кръвта. Течността, протичаща през коронарните артерии, става по-гъста. Тромбоцитите увеличават способността си да се слепват и да образуват съсиреци, които пречат на кръвния поток. И системата за фибринолиза се инхибира.

Ето как изглежда в разрез тромбиран коронарен съд

С повишена кръвно наляганепроцесът на образуване на атеросклеротични плаки се ускорява.

Физическата активност и реакцията на стрес се характеризират със спазъм на адукторния мускул. коронарна артерия. Невъзможно е да се открие краткотраен спазъм по време на изследването. Но този механизъм е доказан, когато експериментални изследвания. Възниква повишена нуждав кислород, но мускулът не го получава.

Отдава се сериозно значение на развитието компенсаторни механизми. Миокардът има "резервни" съдове (колатерали). Те започват да работят, когато има проблем с проходимостта на магистралата коронарни артерии. Клиничната картина на заболяването и степента на увреждане на исхемичната зона зависят от това колко бързо се сменят пътищата на кръвоснабдяване.

В най-лошия случай се развива остър инфаркт с образуване на некроза на цялата миокардна стена (трансмурална). В най-добрия случай колатералите ще помогнат за пълно възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната област, а системата за фибринолиза ще разтвори кръвните съсиреци. Появата на огнища на исхемична дистрофия също може да се дължи на повече благоприятно течениеисхемия.

Как се развива субепикардната исхемия?

Субепикардната локализация (директно под външния слой) зависи от още един специфичен механизъм: вътрешно кръвоснабдяванедълбоко в мускулните влакна. Обикновено малките съдове преминават отвътре навън и проникват в цялата дебелина на сърдечния мускул.

Ако тези капиляри не получават достатъчно кръв от централна артерия, те, съответно, се хранят най-зле крайни точки, падащи върху субепикардната зона. Луменът на кръвоносните съдове може да бъде блокиран от малки кръвни съсиреци поради повишено съсирване на кръвта.

Големи трудности възникват при хранене на хипертрофирали (удебелени) мускули при пациенти с хипертония. Капилярите нямат време да растат през целия слой. Следователно, субепикардната исхемия се открива по-често при хора, страдащи от хипертония.

Клинични признаци на исхемия

Симптомите на исхемия се състоят от:

• типична комплексна характеристика на ангинален пристъп (ангина пекторис);
• други прояви.

Типично болкова атакахарактеризиращ се с:

• връзка с предишен физически или психически стрес (проявлението в покой е неблагоприятен симптом);
• локализация зад гръдната кост или вляво от нея;
• притискащ, стискащ характер, придружен от усещане за парене.

Болката се излъчва към ляво рамо, шпатула, Долна челюст, гърлото. Атаката продължава от няколко минути до половин час.

Дългата продължителност и интензивност показват развитието на остър миокарден инфаркт.

ДА СЕ нетипични проявивключват:

• гастралгична форма (болката е локализирана в епигастрална област, имитират стомашна язва или гастрит), пациентът се тревожи за гадене, повръщане, подуване на корема;
• астматични прояви - синдром на болкаслабо изразени, първите симптоми на остра сърдечна недостатъчност с тежък задух;
• тиха исхемия.

Кога възниква тихата исхемия?

Тихата миокардна исхемия може да се диагностицира само въз основа на допълнителен прегледна ЕКГ. Самият пациент не чувства никакви признаци (3% от случаите), понякога говори за повишена умора.

Този формуляр съдържа своя код Международна класификациязаболявания (МКБ-10) I25.6. Друго име е безсимптомно. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст и хора с намалена обща болкова чувствителност.

Установено е, че до 40% от пациентите с стабилна стенокардияТе също имат безболезнени атаки. Механизмът на развитие не се различава от често срещани причиниисхемия. Специално значениесе дава на аномалия в развитието нервни пътищасърца.

Диагностика

За правилно позициониранеЕКГ изследванията са достатъчни за поставяне на диагнозата. Понякога е необходимо ежедневно наблюдение. Мониторингът на Холтер осигурява значителна помощ. Наблюдението се извършва през целия ден и не пречи на пациента.

Резултатите се дешифрират и ви позволяват да „видите“ и документирате тихата исхемия, краткотрайни атаки, нарушения на сърдечния ритъм, дълбочината на увреждане на сърдечния мускул по време на трансмурален инфаркт, разпространението на исхемичната зона.

Специализираните клиники и отделения използват монитори, които едновременно записват стойностите на кръвното налягане.

Лекарите от всички специалности познават признаците на остър инфаркт. Други форми и специфични локализации на исхемичните зони могат да бъдат разпознати от лекар в кабинета по функционална диагностика.

Необходими са допълнителни изследвания на олово за диагностициране на исхемия задна стенасърца.

За идентифициране на зависимост от физическа дейностпровеждат се изследвания с велоергометър, прави се ЕКГ след прилагане на специални медикаменти.

Лечение

Принципите на лечение на исхемия се основават на възможно елиминираневсички рискови фактори, засягащи кръвоснабдяването на сърцето:

• ще трябва да се откажете от пушенето и алкохола;
• Диета със силно ограничаване на холестерола се нарича " хранително поведение“, трябва да се спазва до края на живота ви;
• необходимо е да се предотвратят стресови ситуации, да се научат да управляват емоциите, да се справят с нервния стрес;
• физическата активност е рязко намалена, необходими са ежедневни упражнения сутрешна тренировка, ходи в спокойно темпо.

Лекарства

За облекчаване на пристъпите се използва нитроглицерин под езика или аерозолни форми (Isoket). С цел да се продължителна употребаЛекарят предписва дългодействащи нитрати.

Лекарствата от групата на адренергичните блокери (атенолол) помагат за предотвратяване на вазоконстриктивните ефекти на катехоламините и подобряват кръвния поток в съдовете на сърцето.

Употребата на аспиринови съединения направи възможно, според международния сърдечен мониторинг, да намали риска от развитие на остра коронарна патология с 22%.

Лекарства като Ивабрадин, Никорандил, Ранолазин, Триметазидин ви позволяват да възстановите метаболизма на клетъчно ниво и да накарате мускулните влакна да свикнат с недостига на кислород.

Аспирин в различни лекарства(Cardiasc, Cardiomagnyl), Clopidogrel се приема една таблетка наведнъж, за да се намали съсирването на кръвта и вероятността от тромбоза на коронарната артерия.

Приложение на кардиохирургията

Развитието на сърдечната хирургия показа значителни успехи във възстановяването на кръвоснабдяването на миокарда и елиминирането на източниците на аритмия.

Използват се хирургични методи според строги показания, при липса на ефект от лекарствена терапияили невъзможност за използването му.

Най-често срещаната операция е инсталирането на стентове за разширяване на стеснен съд. Избор хирургично лечениеостава при кардиохирурга. Възможностите се решават след ангиография на коронарните съдове, изследване на развитието на колатералите.

Откриването на тихата форма на исхемия също изисква терапевтични ефекти. Всички промени в ЕКГ не трябва да остават незабелязани от пациента и лекуващия лекар.