Коклюшът е остро инфекциозно заболяване. Коклюшът е остро инфекциозно заболяване. Ролята на медицинската сестра при магарешка кашлица при деца
Лекция No13
Тема: „Сестрински грижи при тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица“
Възпалено гърло (остър тонзилит) -
Това е остро инфекциозно заболяване, което засяга предимно палатинните сливици.
Етиология : стафилококи, В-хемолитични стрептококи от група А, но може да има и други патогени (вируси, гъбички).
Пътища на предаване:
1. Във въздуха
2. Хранителен.
3. Контактно-битови.
Източник на инфекция :
1. Екзогенни (т.е. от пациенти и носители на бактерии).
2. Ендогенна (автоинфекция - т.е. инфекцията възниква от устната кухина на самия пациент при наличие на хронично възпаление на сливиците или кариозни зъби).
Предразполагащи фактори : локална или обща хипотермия.
Клиника:
1. Синдром на обща интоксикация : (треска до 39-40, главоболие, втрисане, общо неразположение).
2. Болки в гърлото при преглъщане .
3. Локални промени на сливиците зависят от формата на възпалено гърло.
Има:
1. Катарален
2. Фоликуларен
2. Лакунарен
Катарален тонзилит. Синдромът на интоксикация не е изразен, температурата е субфебрилна. При изследване на фаринкса се забелязва подуване и хиперемия на палатинните сливици и дъги. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Катаралният тонзилит може да бъде начален стадий на друга форма на тонзилит, а понякога и проява на едно или друго инфекциозно заболяване.
Фоликуларна и лакунарна ангина. Характеризира се с по-тежка интоксикация (главоболие, болки в гърлото, температура до 39 °, втрисане).
Изследване на фаринкса за фоликуларно възпалено гърло:видими са гнойни фоликули под формата на бели или жълтеникави зърна, видими през лигавицата. Понякога празнините съдържат жълти или сивкави, плътни тапи, които имат неприятна миризма на гниене.
Изследване на фаринкса с лакунарна ангина: в лакуните се образуват течни жълтеникаво-бели гнойни плаки, които могат да се слеят, покривайки цялата повърхност на сливиците. Тези отлагания могат лесно да бъдат отстранени с шпатула. И в двата случая сливиците са хиперемирани и подути.
Усложнения на тонзилит:
1. Местен
Куинси,
Перитонзиларен абсцес,
Подуване на ларинкса (ларингит),
цервикален лимфаденит,
отит и др.
2. Инфекциозно-алергични:
Ревматизъм, гломерулонефрит
Лечение
- почивка на легло, докато температурата се нормализира
Пийте много топли напитки
Антибиотици (цефуроксим, азитромицин, йозамицин) - 5 дни
Антихистамини
Изплакване на гърлото с физиологичен разтвор, билкови отвари (лайка, невен, евкалипт)
Напояване на фаринкса с препарати ingalipt, bioparox, jox, hexoral и др.
Наблюдение на място:
Ако детето не е хоспитализирано, тогава на първия ден, преди да се предпишат антибиотици у дома, се взема тампон от гърлото и носа за дифтерия (за BL).В първите три дни пациентът се наблюдава активно вкъщи от лекар и медицинска сестра. Домашен режим 10 дни.
След възстановяване:
На пациента се прилага интрамускулно бицилин-3 веднъж за предотвратяване на ревматизъм и нефрит,
Правят се общи изследвания на кръв и урина. След месец пациентът трябва отново да бъде прегледан от лекар (за да не пропусне усложнения). Ако е необходимо, повторете изследванията на кръвта и урината.
скарлатина
Това е една от формите на стрептококова инфекция, придружена от висока температура, възпалено гърло, точков обрив и склонност към усложнения.
Етиология: Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок от група А.
източници на инфекция:
1-болен от скарлатина до 7-8 дни от началото на заболяването;
2 - пациенти с тонзилит.
Път на предаване:
Въздушно-капков и битов контакт, много рядко храна.
Инкубационен период 2-7 дни.
До края на 1 ден се формират 3 основни признака на заболяването:
1. Синдром на интоксикация
2. възпаление на входната врата (ангина)
3. точен обрив по кожата.
Интоксикация проявява се чрез повишаване на температурата до високи числа от 38,5-39, лошо здраве, главоболие, често повръщане.
ангина- оплаквания от болки в гърлото. При изследване на фаринкса се наблюдава ярка хиперемия и подуване на сливиците, арките и мекото небце. Болката в гърлото може да бъде катарална, лакунарна, фоликуларна и дори некротична.
Регионалните лимфни възли са увеличени.
Езикът има характерен вид по време на скарлатина - през първите 2-3 дни е покрит в центъра с бял налеп и е доста сух. Върхът на езика е пурпурен на цвят, от 2-3 дни езикът започва да се избистря, става пурпурен, с ясно изразени папили. " Малинов език – продължава 1-2 седмици.
До края на първия, началото на втория ден, той се появява едновременно в цялото тяло. точен, плътен обрив на фона на хиперемирана кожа. Кожата е гореща, суха, грапава (шагренова кожа). Предпочитаното място за локализиране на обрива е в гънките на слабините, сгъвките на лактите, долната част на корема, подмишниците и подколените. Назолабиалният триъгълник винаги остава без обрив.
Всички симптоми достигат максимум до 3-тия ден и след това постепенно изчезват.
Когато обривът избледнее, повечето пациенти се развиват едроламеларни белене на кожата , особено силно изразен по пръстите на ръцете и краката.
- Инфекциозни– среден отит, синузит, ларингит, бронхит, пневмония, перитонзиларен абсцес.
- Алергичен– гломерулонефрит, ревматизъм, инфекциозно-алергичен миокардит.
Лечение:
Вкъщи деца от затворени институции, тежки случаи, подлежат на хоспитализация
и усложнени форми, деца под 3 години.
-режимпочивка на легло за целия остър период.
-А/ b пенициллинеен ред(амоксицилин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиди(еритромицин, азитромицин), или цефалоспорини 1-во поколение (цефалексин, цефазолин и други).
Антихистамини (тавегил, фенкарол) - по показания
Симптоматично (антипиретици, гаргара).
- специфиченНе;
- неспецифичен -се състои в изолиране на пациентите за 10 дни; ако възстановяването не е настъпило до 10-ия ден, тогава периодът се увеличава.
Оздравелите се изписват на детска градина и училище след 21 дни (за да се избегнат усложнения като миокардит, гломерулонефрит). Деца, които са били в контакт с болен от скарлатина, се наблюдават у дома и в детските заведения в продължение на 7 дни (температура, кожа, фаринкс).
Противоепидемични мерки митинги в ДУ(детско заведение)
1. карантина за 7 дни, крайната дезинфекция се извършва в групата, контактните се изследват ежедневно (кожа, фаринкс, термометрия).
магарешка кашлица
Етиология:
причинителят на магарешка кашлица е грам-отрицателна пръчка ( Бордетеластрертусис). Има 4 известни серотипа, които произвеждат екзо- и ендотоксини по време на растеж и развитие. Централната нервна система (дихателни и вазомоторни центрове) е най-чувствителна към токсините. Във външната среда пръчката е нестабилна и бързо умира, защото чувствителен към висока температура, слънчева светлина, изсушаване и дезинфектанти.
Източник на инфекция – пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица.
Път на предаване – по въздушно-капков път, инфекцията става чрез близък и достатъчно дълъг контакт (радиусът на разпространение на патогена е 2-2,5 метра). Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени.
Основни клинични прояви на магарешка кашлица
1. Инкубационен периодот 3 до 14 дни.
2. Катарален период 1-2 седмици-
състоянието на пациента е задоволително, температурата е нормална или
субфебрилна температура. Кашлицата е суха, натрапчива, постепенно се засилва, може да има хрема.
3. Период на спазматична кашлицаот 2-3 седмици до 2 месеца.
Пристъпът на кашлица се състои от кашлични импулси, следващи един след друг при издишване, прекъсвани от свистящо, конвулсивно вдишване - реприза. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна стъкловидна храчка или повръщане. При типичен пристъп на кашлица външният вид на пациента е характерен: лицето става червено, след това става синьо, става лилаво-червено, вените на шията, лицето и главата се подуват и се забелязва лакримация. Езикът се издава от устата до краен предел. В резултат на триене на френулума на езика върху зъбите се образува разкъсване или язва. Извън пристъпа, подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и бледа кожа продължават. Възможни са кръвоизливи в склерата и петехиален обрив по лицето и шията.
4. Период на разрешениеот 2 до 3 седмици -
Кашлицата губи типичния си характер и се появява все по-рядко, но пристъпите могат да бъдат провокирани от емоционален стрес или физическо натоварване. В продължение на 2-6 месеца се запазва повишената възбудимост на детето, възможни са следи от реакции (връщане на пароксизмална, конвулсивна кашлица при добавяне на ARVI).
Характеристики на съвременната магарешка кашлица– преобладаване на леки и атипични форми поради масова имунизация срещу коклюш.
Характеристики на магарешка кашлица при малки деца:
Периоди 1 и 2 бяха съкратени, период 3 беше удължен до 50-60 дни;
Пристъпите на кашлица може да не се появяват многократно, но често са придружени от спиране на дишането и може да има конвулсии;
По-често възникват усложнения: (синдром на диария, енцефалопатия, белодробен емфизем, коклюшна пневмония, ателектаза, мозъчно-съдов инцидент, кървене и кръвоизливи в мозъка, ретината, пъпна или ингвинална херния, ректален пролапс и други).
Лабораторна диагностика:
1) метод "лепенка за кашлица".
2) намазка от задната част на гърлото - резервоар, инокулиран върху среда Bordet-Giangou (картофено-глицеринов агар с добавка на кръв и пеницилин) или KUA (казеин-въглен агар).
3) RPGA - за диагностициране на магарешка кашлица в по-късните етапи или при изследване на фокуса. Диагностичен титър 1:80.
4) молекулярен метод - PCR (полимерна верижна реакция).
5) OAK - левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална СУЕ.
Лечение:
Подлежи на хоспитализациядеца с тежки форми, с усложнения, с нелеко протичане, неблагоприятен преморбиден фон, с обостряне на хронични заболявания и малки деца. По епидемични показания - деца от закрити институции.
Режим- щадящо, със задължителни индивидуални разходки.
Диета– при тежки форми хранете по-често и на малки порции,
след повръщане, дохранване.
Етиотропна терапия: антибиотици-– еритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) за 5-7-10 дни, ефективни в ранните стадии на заболяването.
Патогенетична терапия:
П/конвулсивни (фенобарбитал, хлорпромазин);
Успокояващо (валериана);
Дехидратираща терапия (диакарб или фуроземид);
Муколитици и антитусиви (тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, синекод);
Антихистамини (кларитин, супрастин);
Витамини с микроелементи;
При тежки форми - преднизолон;
Кислородотерапия, при апнея - механична вентилация;
Eufillin (за бронхообструкция и мозъчно-съдови инциденти);
Физиотерапия, масаж на гърдите, тренировъчна терапия;
P/коклюшен имуноглобулин (деца под 2 години).
Предотвратяване
- специфичен- DTP (тетракок) от 3 месеца 3 пъти, с интервал от 45 дни, реваксинация на 18 месеца.
-неспецифични
Изолирайте пациента за 14 дни. Децата, които са били в контакт с болния, се наблюдават в продължение на 7 дни, за деца от семейството се извършва двоен бактериологичен преглед при лечение на пациент с магарешка кашлица у дома Контактни деца от първата година от живота и неваксинирани деца под 2 години навършени години се дава антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин.
Какво е това заболяване?
Коклюшът е изключително заразна инфекция на дихателните пътища. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на спазматична кашлица, които обикновено завършват с хриптящо вдишване. Пикът на заболеваемостта е в началото на пролетта и в края на зимата. Половината от случаите са неваксинирани деца под две години.
В резултат на масовата имунизация и навременното разпознаване на заболяването броят на смъртните случаи от магарешка кашлица рязко намаля. Деца под една година умират от пневмония и други усложнения; Коклюшът също е опасен за много възрастни хора, но при деца над една година и при възрастни обикновено протича по-леко.
Какви са причините за заболяването?
Причинителят на магарешката кашлица е кокобактерията. Инфекцията обикновено се предава по въздушно-капков път от пациент в острата фаза на заболяването; много по-рядко чрез постелки и други предмети, замърсени със секрети от назофаринкса.
Какви са симптомите на заболяването?
7-10 дни след инфекцията кокобацилите навлизат в дихателните пътища, където причиняват образуването на вискозна слуз. Класическата магарешка кашлица продължава 6 седмици; по време на протичането му има 3 периода; всяка продължителност е 2 седмици.
Катаралният период се характеризира с дразнеща кашлица, нощна кашлица, загуба на апетит, кихане, безпокойство и понякога леко повишаване на температурата. През този период магарешката кашлица е особено заразна.
Спазматичният период започва 7-14 дни от началото на заболяването. Характеризира се с пароксизмална конвулсивна кашлица с освобождаване на вискозна слуз. Всеки пристъп на кашлица обикновено завършва с шумно, конвулсивно дишане, а задушаването със слуз може да доведе до повръщане. (Много малките деца може да нямат този типичен задъхан дъх.)
В интервалите между вдишванията по време на конвулсивна кашлица са възможни усложнения като повишено налягане във вените, кървене от носа, подуване около очите, кръвоизливи под конюнктивата, отлепване на ретината (и слепота), ректален пролапс, херния, гърчове и пневмония. При деца конвулсивната кашлица може да причини периодично спиране на дишането, недостиг на кислород и метаболитни нарушения.
През този период пациентите са много уязвими към вторични бактериални или вирусни инфекции, които могат да бъдат фатални. Когато се появи температура, може да се предположи вторична инфекция.
Период на възстановяване. По това време пристъпите на кашлица и повръщането постепенно отшумяват. Въпреки това, в рамките на няколко месеца, дори след лека инфекция на дихателните пътища, конвулсивната кашлица може да започне отново.
Как се диагностицира магарешка кашлица?
Класическите симптоми - особено по време на конвулсивния период на заболяването - позволяват да се подозира магарешка кашлица и да се назначат лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Изолирането на бацилоносителя с помощта на тампон от гърлото е възможно само в ранните стадии на заболяването. Обикновено в началото на конвулсивния период левкоцитозата се увеличава, особено при деца на възраст над 6 месеца.
Как се лекува заболяването?
Пациентите с тежки пристъпи на конвулсивна кашлица трябва да бъдат хоспитализирани; Те ще получат течности и електролити в болницата. Лечението се състои в правилно хранене, предписват се кодеин и леки успокоителни за намаляване на кашлицата; ако пациентът изпитва периодични спирания на дишането, е необходима кислородна терапия; Антибиотиците се използват за предотвратяване на развитието на вторични инфекции.
Пациент със спазматична кашлица трябва да бъде изолиран. Когато се грижите за някой, който има магарешка кашлица, трябва да носите маска. Трябва да се внимава да се създаде спокойна среда, за да не се провокират пристъпи на кашлица. По-добре е пациентите да се хранят на малки порции, но по-често.
Ваксинации срещу магарешка кашлица
Тъй като кърмачетата са особено податливи на магарешка кашлица, имунизацията (ваксина срещу дифтерия-тетанус-коклюш) обикновено се прилага на 2, 4 и 6 месеца. На 18 месеца и на 4-6 години се правят допълнителни ваксинации.
Ваксината може да увреди нервната система и да причини други усложнения, но рискът от получаване на магарешка кашлица е по-висок от риска от развитие на усложнения.
Прогноза.
Прогнозата за магарешка кашлица до голяма степен зависи от възрастта на детето, тежестта на курса и наличието на усложнения. За по-големите деца магарешката кашлица не е особено опасна.
Прогнозата остава сериозна при малки деца, когато възникнат усложнения (пневмония, асфиксия, енцефалопатия).
Смъртността сред децата под една година достига 0,1-0,9%.
Основни принципи на лечение.
Малките деца с тежка магарешка кашлица, усложнения или съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация.
Необходимо е да се създаде защитен режим, да се премахнат максимално всички дразнители (психически, физически, болкови и др.).
Основната задача на патогенетичната терапия при тежки форми е борбата с хипоксията; кислородната терапия се провежда в кислородни палатки, докато концентрацията на кислород не трябва да надвишава 40%; при леки и умерени форми - аеротерапия (дълъг престой на чист въздух) е показано; в случай на спиране на дишането е показана механична вентилация.
За подобряване на бронхиалната проходимост се предписва аминофилин перорално или парентерално (особено в случай на признаци на мозъчно-съдов инцидент, обструктивен синдром, белодробен оток).
За втечняване на вискозни храчки: мукалтин, мукопронт, разтвор на калиев йодид; антитусивни лекарства за деца над 2 години - глауцин хидрохлорид, глаувент и др.
Вдишване с разтвор на натриев бикарбонат, аминофилин, новокаин, аскорбинова киселина.
Провеждане на постурални дренажи, изсмукване на слуз.
Диетична храна.
Успокоителни: седуксен, фенобарбитал (намаляват честотата на атаките).
Имуномодулатори.
Антибактериална терапия: еритромицин, рулид, вилпрафен, сумирани (предотвратяват колонизацията на коклюшни бактерии, но тяхната ефективност е ограничена до ранните стадии на заболяването; в допълнение, те са показани при присъединяване на вторична бактериална инфекция) курсът на лечение е 8 -10 дни.
Имуноглобулин против коклюш (деца под 2 години).
Витаминна терапия.
Превантивни и противоепидемични мерки за магарешка кашлица:
При условия на непълна и късна диагностика пациентът се изолира за 30 дни от началото на заболяването у дома, а при тежки форми и по епидемични показания се извършва хоспитализация.
Огнището се поставя под карантина за 14 дни от момента на отделяне от болния, контактните се идентифицират, регистрират и наблюдават ежедневно (идентифициране на кашлящите) с 2-кратно бактериологично изследване, с интервал от 7-17 дни (до получаването 2- x отрицателни тестове).
На разделяне подлежат само деца на 7 години.
Извършване на рутинна дезинфекция по време на карантина.
Специфична профилактика: рутинна активна имунизация на деца под една година с DTP (асоциирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).
DTP ваксинация: от 3 месеца три пъти с интервал от 30 дни.
Реваксинирам с DPT - 1,5-2 години след ваксинацията.
Ваксинации срещу магарешка кашлица не се правят на деца над 3 години.
Деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, получават имуноглобулин според показанията.
Процес на кърмене при магарешка кашлица.
Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.
Възможни проблеми на пациента:
нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
нарушение на двигателната активност;
промяна във външния вид;
неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникващи в резултат на заболяването;
психо-емоционален стрес;
усложнение на заболяването.
нарушение на съня;
загуба на апетит;
упорита, натрапчива кашлица;
проблеми с дишането;
Възможни проблеми за родителите:
семейна дезадаптация поради заболяване на детето;
страх за детето;
несигурност относно успешния изход от заболяването;
липса на знания за болестта и грижите;
неадекватна оценка на състоянието на детето;
синдром на хроничната умора.
Сестринска интервенция.
Информирайте родителите за причините за развитието, характеристиките на хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.
Ограничете доколкото е възможно взаимодействието на болно дете с други деца.
Уверете се, че пациентът е изолиран у дома до получаване на 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване, а при тежки форми съдействайте за организиране на хоспитализация.
Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално е прозорците да са постоянно отворени, детето се нуждае от това, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията възникват много по-рядко).
Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.
Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужни тревоги и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да санират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат и вибрационен масаж.
Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който насърчава по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, нискомаслена извара; трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. . При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. Ако повръщането се появява често, е необходимо да се допълни храненето на детето след атака и повръщане.
Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, да се въведе отвара от шипка, чай с лимон, плодови напитки, топла дегазирана минерална алкална вода (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода наполовина с топло мляко.
Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри, подходящи за възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се засилват с вълнение и повишена физическа активност).
Защитете пациента от общуване с пациенти с ARVI, тъй като добавянето на вторични вирусно-бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.
Организирайте рутинна дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване с разтвор на сапун и сода 2 пъти на ден).
По време на периода на възстановяване се препоръчва детето да се подложи на неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).
Създайте експертна карта на сестринския процес
за магарешка кашлица
Въпроси за самоподготовка:
Определете магарешката кашлица.
Какви свойства има патогенът на магарешка кашлица?
Какви са източниците на инфекция?
Какви са механизмите и пътищата на предаване на инфекцията?
Какъв е механизмът на развитие на магарешка кашлица?
Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица по време на катаралния период?
Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица по време на спазматичния период?
Какви са характеристиките на магарешката кашлица при деца под една година?
Какви са основните принципи за лечение на магарешка кашлица?
Какви превантивни и противоепидемични мерки се предприемат при магарешка кашлица?
Какви усложнения могат да се развият при магарешка кашлица?
КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС
(резултат от динамиката на заболяването)
|
дата |
Етап 1 Събиране на информация |
Етап 2 Проблеми на пациента |
Етап 3 План за грижа |
Етап 4 Изпълнение на плана за грижа |
Етап 5 Оценка на ефективността на грижите |
|
Използва се, но не се отразява в ежедневния мониторинг Изследването може да бъде субективно (разпитване) Цел (преглед, антропометрия, перкусия, аускултация и др.) Проучване на медицинска документация (история на развитие, данни от проучване) |
истински Първичен (приоритетен) и вторичен Приоритет потенциал |
Краткосрочни цели (по-малко от седмица) Дългосрочни цели (повече от седмица) Независими интервенции (не изисква лекарско предписание) Зависими интервенции (въз основа на предписания или инструкции на лекар) Взаимозависими интервенции (извършвани съвместно с друг здравен работник) |
Постигнат ефект: напълно не напълно частично не е постигнато |
магарешка кашлица – остро инфекциозно заболяване с цикличен ход и характерни пристъпи на конвулсивна кашлица. Етиология. Патогенинфекции - бактерии под формата на къси пръчици - е открит от белгийския учен Борде и френския учен Джан през 1906 г. Инфекциявъзниква по въздушно-капков път. По-често магарешката кашлица засяга деца от 1 до 5 години, но понякога са засегнати деца под една година. Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни, но по-често е 5-9 дни. По това време симптомите на заболяването не се появяват. След това в хода на заболяването се разграничават три периода: катарален, конвулсивен и разделителен. Катарален периодпродължава до 2 седмици. Началото на заболяването е нетипично. Развива се общо неразположение, появява се хрема, кашлицата се влошава всеки ден, температурата се повишава до ниска степен (37-38 ° C) и след това пада до нормална. Конвулсивен периодпродължава от 1 до 5 седмици. Броят на пристъпите на конвулсивна кашлица се увеличава от 10 до 50 на ден. Период на разрешаване на болесттапродължава 1-3 седмици.Постепенно кашлицата отслабва, конвулсивните пристъпи са по-редки и по-малко продължителни и започва възстановяване. Обща продължителностКоклюшът може да бъде от 5 до 12 седмици. Пациентът се счита за заразен 30 дни от началото на заболяването. Усложнения: пневмония, бронхит (особено при деца от 1 до 3 години), спиране на дишането, кървене от носа. Грижи за болни деца. Правилно организираната грижа за пациента играе важна роля в лечението. Трябва да се намира в отделна стая, в която 2 пъти на ден се извършва мокро почистване и цялостна вентилация. Почивка на легло се предписва само при повишена температура и усложнения. Болно дете с нормална температура трябва да прекарва повече време на чист въздух, но отделно от здрави деца. Свежият студен въздух има много добър ефект при деца с магарешка кашлица, като подобрява вентилацията на белите дробове и увеличава снабдяването на организма с кислород: пристъпите на кашлица стават по-редки и по-слаби. Храненето на децата трябва да бъде често (до 10 пъти на ден), но на малки порции и по-добре след пристъп на кашлица. Независимо от тежестта на заболяването, основното място в лечението се дава на антибиотиците, предписани от лекаря. Предотвратяване Коклюшът в група деца изисква изолация на пациента, която обикновено се организира у дома. Изолацията продължава до 30-ия ден от началото на заболяването. Деца под 7 години, които не са имали магарешка кашлица и не са ваксинирани, се отделят от детските групи за 14 дни след контакт с болен. Децата над 7-годишна възраст, както и възрастните, работещи в детски заведения и контактни с болен, подлежат на медицинско наблюдение за 14 дни.
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки и мукалтин.
Най-често децата през първото полугодие с тежко заболяване подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемиологични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Препоръчва се тежко болните бебета да се поставят в затъмнена, тиха стая и да се безпокоят възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимационни мерки, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните дразнители, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица.При леки форми можете да се ограничите до дълъг престой на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
Ако в устната кухина се натрупа слуз, трябва да изпразните устата на детето с пръст, увит в чиста марля...
Диета. Трябва да се обърне специално внимание на храненето, тъй като съществуващи или развиващи се хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен резултат. Препоръчва се храната да се дава на малки порции.
Предписването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин и еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална магарешка кашлица и не по-късно от 2-3-ия ден от конвулсивния период на заболяването.
Предписването на антибиотици по време на спазматичен период на магарешка кашлица е показано, когато магарешката кашлица се комбинира с остри респираторни вирусни заболявания, с бронхит, бронхиолит и при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-важното лечение за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима чрез систематично подаване на кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен, а за целите на дехидратацията - лазикс или магнезиев сулфат. Интравенозно се прилагат от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и за подобряване на бронхиалната проходимост - аминофилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Антитусиви и успокоителни. Ефективността на отхрачващите, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват с повишено внимание или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват експозиции, които провокират кашлица (горчични пластири, чаши)
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и/или теофилин, салбутамол. По време на пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болен
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-рано след контакта.
Химиопрофилактиката с еритромицин също може да се проведе в дозировка, специфична за възрастта, за 2 седмици.
ваксина против магарешка кашлица
