Етични проблеми на трансплантацията на човешки органи и тъкани. Трансплантация: клинични проблеми

ЧАСТ ДВЕ. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА ГЛАВА И ШИЯ. ГЛАВА 8. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА МОЗЪЧНАТА СЕКЦИЯ НА ГЛАВАТА

ГЛАВА 10. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ЛИЦЕВАТА ОБЛАСТ НА ГЛАВАТА

ЧАСТ ТРЕТА. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА ТУРУСА И КРАЙНИКА. ГЛАВА 14. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА ГЪРДАТА

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА КОРЕМ

ГЛАВА 16. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА ТАЗА

ГЛАВА 17. ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА КРАЙНИКА

ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

4.1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА, УСЛОВИЯ

И ПОНЯТИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА

Терминът "трансплантология" произлиза от латинската дума transplantare - трансплантирам и гръцката дума logos - изучавам. С други думи, трансплантологията е изследване на трансплантации на органи и тъкани.

Великата медицинска енциклопедия определя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани и създаване и използване на изкуствени органи.

Трансплантологията е обединила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.

Разделът на трансплантологията, посветен на използването на трансплантация на органи и тъкани при лечението на човешки заболявания, се нарича клинична трансплантология и тъй като такива трансплантации по правило са хирургични операции, е уместно да се говори за хирургическа трансплантология.

Трансплантация- това е замяната на тъканите или органите на пациента с негови собствени тъкани или органи, или взети от друг организъм, или създадени изкуствено. Самите трансплантирани тъканни области или органи се наричат присадки.

В зависимост от източника и вида на трансплантираните присадки има 5 вида трансплантации:

Автотрансплантация- трансплантация на собствени тъкани и органи.

Изотрансплантация- трансплантация между генетично хомогенни организми. Това са трансплантации между човешки близнаци в клиничната трансплантология или между индивиди в рамките на генетично хомогенни линии животни в експерименталната трансплантология.

Алотрансплантация- трансплантация между организми от един и същи вид, но генетично различни. Това е вътревидова трансплантация, в медицината е трансплантация от човек на човек.

Ксенотрансплантация- трансплантация на органи или тъкани между организми от различни видове. Това е междувидова трансплантация; в медицината това е трансплантация на животински органи или тъкани на хора.

Обяснение(протезиране) - трансплантация на нежив, небиологичен субстрат.

В трансплантологията се използват три външно сходни термина: „пластичност“, „трансплантация“ и „реплантация“. Може да е трудно да ги разграничим абсолютно, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.

Пластичната хирургия по правило е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносни съдове. Терминът се използва за обозначаване на трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.

Трансплантацията е трансплантация (подмяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове. Такава трансплантация може да бъде ортотопична, т.е. на мястото, обичайно за даден орган, и хетеротопно, т.е. на нетипично за този орган място.

Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.

Терминът „реплантация“ стои донякъде отделно в системата от основни термини на трансплантологията, която се разбира като хирургическа операция за присаждане на участък от тъкан, орган или крайник, отделен поради нараняване, на първоначалното му място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.

4.2. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗЛИЧНИ

ВИДОВЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Видовете трансплантация, посочени в раздел 1 на главата съвременна медицинаи преди всичко в хирургията, те имат различен обхват и широчина на използване.

Автотрансплантация

Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. С такива трансплантации и пластични операции няма

имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на трансплантант. Поради тази причина автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.

В хирургията широко се използва кожната автопластика: локални и свободни автотрансплантати. Да подсиля слаби точкии дефекти на стената на кухината, плътна фасция, като fascia lata, се използва за заместване на дефекти на сухожилията. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, гребен илиум.

Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който да се създаде връзка между асцендентната аорта и коронарна артериясърцето или неговият клон използва големия сегмент вена сафенабедрата на пациента.

Автотрансплантацията е използването на автотрансплантати на тънките черва, дебелото черво и стомаха за възстановяване на хранопровода (след неговата резекция за рак или стриктури на белег). Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.

Много добър спомагателен автопластичен материал е големият оментум.

Автотрансплантацията може да включва също: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.

Алотрансплантация

За алотрансплантацията има два източника на донорски тъкани и органи: труп и жив доброволен донор.

IN съвременна хирургияИзползват се алографти на кожа както от трупове, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен изгледалотрансплантацията в офталмологията е трансплантация на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е трансфузия на кръв като течна тъкан, която се използва широко в медицината.

Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи, която ще бъде обсъдена в следващия раздел на тази глава.

За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:

Правна и морална подкрепа за извличане на органи както от труп, така и от жив доброволен донор;

Съхраняване на трупни органи и тъкани;

Преодоляване на тъканна несъвместимост.

В законодателната подкрепа на алотрансплантацията от ключово значение са критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, регулиращо правилата за извличане на органи и тъкани, както и възможността за използване на алографти от живи доброволни донори.

Запазване донорски органии тъкани ви позволява да съхранявате и натрупвате трансплантационен материал в банки за тъкани и органи за използване за терапевтични цели.

Използват се следните основни методи за консервация.

Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при което настъпва намаляване на метаболитните процеси в тъканите и намаляване на тяхната нужда от кислород.

Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.

Непрекъсната нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време, в изолирания орган нормално метаболитни процесичрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества до органа и отстраняване на метаболитни продукти.

Преодоляването на тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента е от съществено значение за алотрансплантацията. Този проблем, на първо място, се отнася до подбора на донори, донорски органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента. Това се извършва по време на серологична диагностика с помощта на специални набори от серуми. Този избор е много важен, тъй като ви позволява да изберете най-съвместимите двойки и да разчитате на успешното присаждане на алографта.

Освен това има методи за имуносупресивна терапия, т.е. потискане на трансплантационния имунитет, профилактика

реакции на отхвърляне. Сред тях има физически (например локално рентгеново облъчване), биологични (например антилимфоцитни серуми) и химични методи. Последните са най-разнообразни и са основните. Тези методи се състоят в използването на цяла група имуносупресивни лекарства (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), Които намаляват имунитета на тялото на реципиента и предотвратяват криза на отхвърляне.

Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нея, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантология.

Ксенотрансплантация

В съвременната хирургия трансплантацията на животински органи и тъкани на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна могат да се приготвят почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.

Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантати е ограничена. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб и далак на прасе – животното, което е генетично най-близко до човека.

Опитите за трансплантация на животински органи на хора все още не са довели до трайни положителни резултати. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.

Обяснение

Експлантацията или протезирането може да се разглежда като вид трансплантация, която е алтернатива на използването на живи биологични тъкани и органи. При този вид трансплантация в тялото на пациента се имплантират различни изкуствени продукти и устройства, изработени от различни материали. Те включват синтетични протези на кръвоносни съдове: тъкани, плетени, тъкани от различни синтетични нишки, протези на сърдечни клапи, метални протези на големи стави: тазобедрени, коленни, имплантируеми изкуствени сърдечни вентрикули.

Експлантацията е бързо развиващ се вид трансплантация, свързан с разработването на нови имплантируеми устройства и използването на нови пластмасови материали. Техническите науки играят важна роля в развитието му: материалознанието, органична химия, радиоелектроника и др.

4.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ

Трансплантацията на вътрешни органи е най-важният клон на клиничната хирургична трансплантология повече от 50 години. Началото на научно обосновано експериментално разработване на този проблем датира от първите години и десетилетия на ХХ век. Сред хирурзите и експериментаторите, които направиха значителен принос за експерименталното обосноваване на трансплантацията на органи, трябва да се назове френският хирург А. Карел, руските експериментатори А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Демихова.

Трансплантацията на големи органи има редица характеристики. При изваждане на орган от трупен донор от ключово значение е моментът на изваждането му след установяване на факта на смъртта. Времето за поддържане на жизнеспособността е различно за различните органи след спиране на кръвообращението: за мозъка 5-6 минути, за черния дроб 20-30 минути, за бъбреците 40-60 минути, за сърцето до 60 минути. От изключителна важност е запазването на отстранените органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органи в тъканни банки, възможност за избора им за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма на реципиента.

При трансплантация на орган от жив доброволен донор е от съществено значение донорският орган по време на трансплантацията да е подложен на временна исхемия, да е лишен от нервни връзки с тялото и лимфни дренажни пътища. Важно е също така, че трансплантацията на орган от жив донор доброволец е едновременна хирургична интервенция при двама пациенти: донор и реципиент.

Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Този вид трансплантация е възможна само по отношение на сдвоени органи, по-специално бъбреците.

Бъбрекът е първият орган, чиято трансплантация започва да се използва в клиничната практика. Източникът на донорски бъбрек може да бъде или труп, или жив доброволен донор.

Първата в света трансплантация на бъбрек на човек е извършена в СССР от хирурга Ю.Ю. Вороной през 1934 г. През 1953 г. в САЩ Хюм извършва първата успешна бъбречна трансплантация между близнаци.

У нас редовните бъбречни трансплантации на пациенти започват да се извършват през 1965 г. след най-голямата Руски хирургАкадемик Б.В. Петровски извърши успешна бъбречна трансплантация на пациент.

Понастоящем бъбречната трансплантация се извършва за животоспасяващи показания, които включват: хронична бъбречна недостатъчност поради гломерулонефрит, пиелонефрит, токсични лезиибъбречни и други необратими бъбречни заболявания, водещи до пълно спиране на тяхната функция.

Техниката за извършване на бъбречна трансплантация е добре разработена, като се вземат предвид индивидуалните различия в кръвоносните му съдове, пикочните пътища, топография на органа в ретроперитонеалното пространство.

Може да се комбинира с едновременно отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извърши като трансплантация без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно донорският бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента или ортотопично, т.е. в ретроперитонеалното пространство на мястото на отстранения бъбрек и хетеротопично, например в илиачната ямка на таза с анастомоза на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиачните.

Трансплантацията на човешко сърце е извършена за първи път през декември 1967 г. от хирурга от Кейптаун К. Барнард (Южна Африка). Пациентът беше Л. Вашкански с тежка сърдечна недостатъчност. Той живя с трансплантирано сърце 17 дни и почина от развитие на тежка двустранна пневмония.

През януари 1968 г. същият К. Барнард извършва друга трансплантация на сърце на зъболекар Ф. Блайберг, който живее 19 месеца с трансплантираното сърце.

Предпочитаният метод за сърдечна трансплантация е техниката на Shumway, при която вентрикулите на сърцето се трансплантират и зашиват към запазените предсърдия на реципиента.

В нашата страна клинично приложениеСърдечната трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни лезии (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) се свързва с името на изключителния трансплантационен хирург V.I. Шумакова.

Освен бъбреци и сърца, редица хирургични клиники и центрове за трансплантация на органи в различни страни извършват операции на

трансплантация на черен дроб, трансплантация на бял дроб, ендокринни жлези. Така руският топографски хирург I.D. Кирпатовски за първи път в света разработи и извърши в клиниката трансплантация на хипофизна жлеза под формата на хетеротопна присадка на предната коремна стена.

Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на съвременната трансплантология. В рамките на това направление се провеждат обширни експериментални и клинични изследвания върху трансплантацията на редица други органи: панкреас, части от червата, създаването на изкуствени органи, използването на ембрионални органи за трансплантация. Изследванията върху отглеждането на органи и тъкани от стволови клетки и трансгенни органи са обещаващи.

Икономическите, социалните и правните аспекти са от съществено значение за развитието на трансплантацията на органи и широкото й използване като метод на лечение в клиничната медицина.

4.4. МЯСТО ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

В СЪВРЕМЕННАТА ХИРУРГИЯ

Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.

Актуални проблеми в развитието на трансплантологията в региона. Медицински и правни аспекти. Биоетика и медицина.

Съвременната теоретична наука се характеризира с активно, често агресивно внедряване в клиничната медицина. През 60-те години на миналия век трансплантацията се заражда на пресечната точка на имунологията и генетиката.

Трансплантацията на органи е най-търсена при хронична бъбречна недостатъчност. Честотата на хроничната бъбречна недостатъчност варира различни страниот 100 до 600 на 1 милион възрастно население и нараства с възрастта.

Ако при децата хроничната бъбречна недостатъчност се причинява главно от вродени и наследствени нефропатии, то при възрастните е гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит. В напреднала и старческа възраст сред причините за хронична бъбречна недостатъчност най-важна роля играят захарният диабет, подаграта, хипертонична болест, атеросклероза, обструктивни урологични и онкологични заболявания, лекарствени лезиибъбрек По този начин сред пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, подложени на хронично диализно лечение в САЩ и Западна Европа, 20-25% са пациенти с диабетна нефропатия.

Самата операция по трансплантация на бъбрек е технически достъпна за квалифицирано лице съдов хирург, но масовото въвеждане на този вид лечение е възпрепятствано от редица организационни медицински и правни проблеми.

Медицинските проблеми включват имунологичен подбор на донор, подготовка на пациента за операция чрез хемодиализа и следоперативна имуносупресивна терапия. Развитието на медицинската наука направи възможно решаването на повечето проблеми, пред които са изправени лекарите.

През 1965 г. академик Б. В. Петровски извършва първата операция по трансплантация на бъбрек у нас. Днес тази операция вече не е уникална. За почти четвърт милион души със сериозни заболявания съвременната трансплантация е предоставила възможност за удължаване на живота. Отзад последните годиниКонцепцията за трансплантация претърпя някои промени. Ако по-рано тя се смяташе за последен шанс пациентът да остане жив и операцията се извършваше, когато органите му са били износени, сега трансплантацията се извършва точно когато пациентът е все още силен и има по-голям шанс да оцелее успешно след операцията. Период.

Въпреки това, ако техническите аспекти на трансплантацията вече не създават големи трудности, правните и морално-психологическите аспекти остават проблематични и до днес. Морални проблеми със сигурност възникват във всеки професионална дейност. Трудно е обаче да се намери друга област, в която те да са толкова драматични и сложни, както в медицината. Основният проблем на всяка трансплантология е донорството. Мотото на трансплантологията звучи оптимистично и утвърждаващо: „Когато си отивате от този живот, не вземайте органите си със себе си. Имаме нужда от тях тук.“ Всичко това обаче изглежда гладко само на хартия.

Никой обаче не възразява срещу трансплантацията на органи като такава. Повечето въпроси наоколо гърчовеоргани. Решението на въпроса за установяването на самия факт на смъртта, което позволява отстраняването на органи, надхвърли обхвата на медицинския проблем и предизвика най-противоречивите мнения в обществото.

Развитието на биоетиката в Русия протича според различни посоки. Сред тях основното е законодателното регулиране на биомедицинските изследвания, определяне на момента на смъртта, границите на животоподдържащо лечение на безнадеждно болни пациенти и др. В края на 80-те години, в контекста на бързото развитие на биомедицината науки и опасността от негативни последици от тяхното практическо приложение, Съветът на Европа реши да създаде съответен общоевропейски документ. През 1993 г. Общото събрание на Съвета на Европа приема Конвенцията за защита на правата и достойнството на човека във връзка с биологията и медицината. В момента повечето европейски страни са се присъединили към тази конвенция.

В Русия през 90-те години бяха приети редица закони, насочени към защита на основните права на нашите граждани в областта на здравеопазването. Най-важният от тях е „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, които отразяват много от основните разпоредби на Конституцията на Русия и Конвенцията по биоетика. Специалният закон е Законът на Руската федерация от 22 декември 1992 г. № 4180-1 „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ с допълнения от 24 май 2000 г. Понастоящем има Инструкция за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2001 г. № 460. Съвместната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки от 13 декември 2001 г. № 448/106 определя списък на човешки органи - обекти за трансплантация и списък на здравни институции, на които е разрешено да извършват трансплантация. В същото време основният подзаконов акт, съгласно който се извършват дейностите на здравните институции по трансплантация, е заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 10 август 1993 г. „На по-нататъчно развитиеи подобряване на трансплантационните грижи за населението на Руската федерация" не е регистриран в Министерството на правосъдието на Русия и поради това Министерството на здравеопазването на Русия с писмо от 13 септември 2000 г. № 10-2/1598sl препоръчва да се работата се ръководи от основните разпоредби на заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 март 1977 г. № 255 „За работата на Всесъюзния център за запазване и типизиране на органи” са изминали 25 години от нейното публикуване. Излишно е да казвам докъде е стигнала медицинската наука оттогава. В същото писмо от Министерството на здравеопазването на Русия от 13 септември 2000 г. се казва, че се развива нов проектзаповед, регулираща дейността на трансплантологичната служба на Руската федерация, но досега казаната поръчкане е публикувано.

Немедицинският закон „За погребението и погребалните дела“ установи процедурата за изразяване на волята на лице за отстраняване на органи. За съжаление наличните правна рамкане може да се нарече съвършен. Обезпокоително и тревожно е, че правната наука и законодателната практика в областта на регламентирането на използването на съвременни методи на лечение все още изостават от медицината и генното инженерство. Досега не съществуват специални разпоредби, необходими за вземане на конкретни решения в особено сложни, нестандартни ситуации. Такива актове биха узаконили онези правила, които съществуват де факто.

Потенциален донор е пациент с изолирана тежка черепно-мозъчна травма или друго мозъчно увреждане, при условие че останалите органи са непокътнати. Жизненоважни органи - бъбреци, черен дроб, сърце - могат да бъдат трансплантирани само от донор, чието сърце все още бие, но е диагностицирана с мозъчна смърт.

За разлика от повечето държави по света, ние имаме презумпция за съгласие за отнемане на органи и тъкани, т.е. законът предполага, че вече сте се съгласили с отстраняването на вашите органи в случай на преждевременна смърт. Принципът на презумпцията за съгласие, който е в основата на Закона на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“, е още един опит да се обезцени идеята за „добро“, подчинявайки я на господството на „частен интерес“. Резултатът от такава трансформация е издигането на правния принцип на презумпцията за съгласие в нова морална норма. Отстраняването на органи и (или) тъкани от труп не е разрешено, ако здравната институция по време на отстраняването е била информирана, че по време на живота този човекили негови близки роднини или законен представител изразиха несъгласието си с отнемането на неговите органи и (или) тъкани след смъртта за трансплантация на реципиент. С други думи, този принцип позволява вземането на тъкани и органи от труп, ако починалият или неговите близки не са изразили своето несъгласие. Зад сложната законова формулировка всъщност се крие нещо много просто: няма съгласие, но оградата все пак ще бъде извършена, макар че се подразбира. Но в тази ситуация е важно да се приеме несъгласие. И това или онова действие срещу човек против неговата воля се нарича насилие. Очевидно е, че отнемането на принципа на презумпцията за съгласие се извършва против волята на починалия. Поради това преценката, че този принцип е единственият верен за едно развито общество изглежда много проблематична.

В САЩ, Германия, Канада, Франция, Италия законодателно е в сила обратният принцип - „потърсено съгласие“, което означава, че без законово оформеното съгласие на всеки човек да използва неговите органи и тъкани, лекарят няма право да правят гърчове, без значение как или кой е замесен.

В "Основи" социална концепцияРуски православна църква“ е определено много ясно: „Доброволното информирано съгласие на донора е условие за законосъобразност и морална приемливост на експлантацията.“ Без доброволното доживотно съгласие на донора идеята „Смъртта служи за удължаване на живота” се оказва просто демагогска присъда. Удължаването на живота на човек се обслужва от съзнателната, а не предполагаема воля на друг човек да спаси друг живот.

Обществото ни явно все още не е готово да приеме напълно правилата информирано съгласие, особенно в писане. Трудно е да си представим ситуация, в която умиращ пациент дава писмено съгласие за отнемане на орган от него с цел трансплантация.

Вземането на органи и тъкани от човешки труп не е разрешено, ако здравната институция по време на вземането е била информирана, че лицето приживе е декларирало несъгласие с вземането на органи и тъкани от него след смъртта. Трудно е да се говори на тази тема с роднини. Роднините може да не са в клиниката, а забавянето означава смърт не само на мозъка, но и на тялото. За да се отстрани орган в работно състояние след сърдечен арест, има много кратък период от време. Например отнемането на бъбрек отнема 14 минути. Затова, ако пациент умре, никой няма да търси роднини. И ако това изглежда несправедливо, тогава препоръчваме да се поставите на мястото на човек, за когото органът на починалия е жизнено необходим.

GBOU VPO Челябинска държавна медицинска академия

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Отдел хирургична стоматология

По темата: "Трансплантация. Видове трансплантация. Съвременни проблеми. Трансплантация на зъби"

Изпълнител: студент от група 370

Пономаренко Т.В.

Проверява: Пом

Клинов А.Н.

Челябинск 2011 г

Въведение

Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Основни понятия

Класификация на трансплантацията

Проблеми с дарителството

Правни аспекти

Организация на донорската служба

Проблем със съвместимостта

Концепция за отхвърляне на орган

Автотрансплантация

Алотрансплантация

Ксенотрансплантация

Трансплантация на зъби: основа и перспективи

Автоложна трансплантация на зъби

Алотрансплантация на зъби

Присаждане на кост

Заключение

Библиография

хирургия трансплантология донорски зъб

Въведение

Развитието на медицината и по-специално на хирургията доведе до факта, че по-голямата част от заболяванията са или напълно лечими, или може да се постигне дългосрочна ремисия. Въпреки това има патологични процеси, на определен етап от който е невъзможно възстановяването на нормалните функции на органа нито чрез терапевтични, нито чрез конвенционални хирургични методи. В тази връзка възниква въпросът за подмяна, трансплантация на орган от един организъм в друг. С този проблем се занимава такава наука като трансплантологията.

Терминът "трансплантология" произлиза от латинската дума transplantare - трансплантирам и гръцката дума logos - изучавам.

Операциите по трансплантация на органи са доста сложни и изискват специално оборудване. Но в съвременната трансплантология въпросите за техническото изпълнение на операцията, анестезиологичната и реанимационната поддръжка са фундаментално решени. Непрекъснато усъвършенстване медицински технологииза целите на трансплантологията практиката на трансплантация значително се разшири и необходимостта от донорски органи се увеличи. В тази област на медицината, повече от всяка друга, моралните, етичните и правните въпроси са остри.

1. Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Още през 18 век великият немски поет и натуралист Йохан Волфганг Гьоте дефинира хирургията по следния начин: "Хирургията е божествено изкуство, чийто предмет е красивият и свещен човешки образ. То трябва да гарантира, че прекрасната пропорционалност на неговите форми, някъде нарушено, отново беше възстановено."

При съпоставяне на обема и характера на хирургичните интервенции при различни исторически етапиВ развитието на хирургията се очертава един интересен модел.

Хирургията през първата половина на 19 век, когато се заражда научната хирургия, да не говорим за по-ранните периоди, се характеризира с операции, свързани с различни отстраняване: органи, части от органи, части от тялото. Тези операции, насочени към премахване на патологични огнища, спасяване на живота на пациентите, оставиха различни дефекти, включително загуба на части от тялото. Такива операции са доминиращи през 19 век, много по-добри от операциите с възстановителен характер. Неслучайно историците на медицината наричат 19 век век на ампутациите.

В процеса на развитие на оперативната хирургия съотношението между операциите, свързани с отстраняването и операциите с реконструктивен характер, постепенно се променя в полза на последните.

Именно в този процес хирургичната трансплантология е основна методологична основа.

Използването на различни видове трансплантация на тъкани и органи доведе до формирането на такива области на реконструктивната хирургия като реконструктивна и пластична хирургия.

Формулирани са четири конкретни проблема, решавани от съвременната реконструктивна хирургия:

укрепване на органи и тъкани;

заместване и коригиране на дефекти в органи и тъкани;

реконструкция на органи;

подмяна на орган.

Решаването на тези проблеми се осъществява чрез разработването на нови видове и методи на операции с възстановителен характер. Вече такива операции преобладават над операциите, свързани с различни премахвания, въпреки че те също са необходими и непрекъснато се подобряват.

Ако говорим за бъдещето на оперативната хирургия, то до голяма степен е свързано с трансплантационната хирургия.

2. Основни понятия

Трансплантологията е наука, която изучава теоретичните основи и практическите възможности за заместване отделни органии тъкани от органи или тъкани, взети от друг организъм.

Донор е човек, от когото е взет (отстранен) орган, който впоследствие ще бъде трансплантиран в друго тяло.

Реципиент е човек, в чието тяло е имплантиран донорен орган.

Трансплантацията е операция за подмяна на тъкани или органи на пациента с негови собствени тъкани или органи, взети от друг организъм или създадени изкуствено.

Трансплантацията е трансплантирана област от тъкан или орган.

Трансплантацията се състои от два етапа: вземане на орган от тялото на донора и имплантирането му в тялото на реципиента. Трансплантация на орган или тъкан може да се извърши само ако е др медицински изделияне може да гарантира запазването на живота на получателя или възстановяване на здравето му. Списъкът на обектите за трансплантация е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация заедно с Руска академиямедицински науки. Този списък не включва органи, техните части и тъкани, свързани с човешката репродукция (яйцеклетка, сперма, яйчници или ембриони), както и кръвта и нейните компоненти.

Пластичната хирургия е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносните съдове. Терминът се използва за обозначаване на трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.

Трансплантацията е трансплантация (подмяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове.

Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.

Терминът „реплантация“ стои донякъде отделно в системата от основни термини на трансплантологията, която се разбира като хирургическа операция за присаждане на участък от тъкан, орган или крайник, отделен поради нараняване, на първоначалното му място. Същият термин се отнася до изпълнението изваден зъбв собствените му алвеоли.

3. Класификация на трансплантациите

По вид трансплантация

Всички трансплантационни операции са разделени на:

.трансплантация на органи или комплекси от органи (трансплантация на сърце, бъбрек, черен дроб, панкреас, зъб, комплекс сърце-бял дроб)

.трансплантация на тъкани и клетъчни култури (трансплантация костен мозък, костна тъкан, култура β- клетки на панкреаса, ендокринни жлези).

По вид донор

В зависимост от връзката между донора и реципиента има следните видоветрансплантации.

.Изотрансплантация - извършва се трансплантация между два генетично идентични организма (еднояйчни близнаци). Такива операции са рядкост, тъй като броят на еднояйчните близнаци е малък и те често страдат от подобни хронични заболявания.

.Алотрансплантацията (хомотрансплантация) е трансплантация между организми от един и същи вид (от човек на човек), които имат различни генотипове. Това е най-често използваният вид трансплантация. Възможно е вземане на органи от роднини на реципиента, както и от други хора.

.Ксенотрансплантация (хетеротрансплантация) - орган или тъкан се трансплантира от представител на един вид на друг, например от животно на човек. Методът е получил изключително ограничено приложение (използване на ксеноскин - свинска кожа, клетъчна култура β- клетки на свинския панкреас).

.Експлантация (протезиране) - трансплантация на нежив, небиологичен субстрат. По-често се тълкува като имплантация - хирургична операция за имплантиране на чужди за тялото структури и материали в тъкан.

На мястото на имплантиране на орган

.Ортотопична трансплантация.

Донорният орган се имплантира на същото място, където се е намирал съответният орган-реципиент.

.Хетеротопна трансплантация.

Органът на донора се имплантира не на мястото на органа на реципиента, а в друга област. Освен това нефункциониращият орган на реципиента може да бъде отстранен или да остане на обичайното си място.

4. Проблеми на донорството

Проблемът с донорството е един от най-важните в съвременната трансплантология. За да се избере най-имунологично съвместимият донор, всеки реципиент се нуждае от достатъчен брой донори, които отговарят на съответните изисквания за качество на органите, използвани за трансплантация.

Има две основни групи донори: живи донори и нежизнеспособни донори (в този случай говорим само за алотрансплантация, която съставлява по-голямата част от всички операции по трансплантация на органи).

Живи донори

Сдвоен орган, част от орган и тъкан могат да бъдат отстранени от жив донор за трансплантация, липсата на които не води до необратимо разстройство на здравето.

За да се извърши такава трансплантация, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

донорът доброволно и съзнателно дава писмено съгласие за отнемане на органите и тъканите му;

донорът е предупреден за възможни усложнения за здравето му във връзка с предстоящата хирургична интервенция;

донорът премина цялостен медицински прегледи има заключение от консилиум от медицински специалисти за отнемане на органи или тъкани от него;

Отстраняването на органи от жив донор е възможно, ако той е в генетична връзка с реципиента.

Нежизнеспособни донори

Ключовите понятия, необходими за разбиране на правните и клинични аспекти на донорството на трупни органи и процедурите за персонала, са следните:

потенциален донор;

мозъчна смърт;

биологична смърт;

презумпция за съгласие.

Потенциален донор е пациент, обявен за мъртъв въз основа на диагноза мозъчна смърт или в резултат на необратим сърдечен арест. Тази категория донори включва пациенти с потвърдена мозъчна смърт или установена биологична смърт. Разликата между тези понятия се обяснява с фундаментално различен подход към операцията по отстраняване на донорски органи.

Донори, чиито органи са взети с биещо сърце, след като е обявена мозъчна смърт

Мозъчната смърт настъпва при пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции (липса на кръвообращение в него), регистрирано по време на биене на сърцето и механична вентилация. Основни причини за мозъчна смърт:

тежка черепно-мозъчна травма;

мозъчно-съдови инциденти от различен произход;

асфиксия от различен произход;

внезапно спиране на сърдечната дейност, последвано от нейното възстановяване - постреанимационно заболяване.

Диагнозата мозъчна смърт се установява от лекарска комисия, състояща се от реаниматор-анестезиолог, невролог и може да включва специалисти по допълнителни методи на изследване (всички с най-малко 5 години опит по специалността). Протоколът за установяване на смъртта се съставя от началника на интензивното отделение, а в негово отсъствие - от отговорния дежурен лекар в институцията. Комисията не включва специалисти, занимаващи се с вземане и трансплантация на органи. „Инструкциите за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт“ не се прилагат за установяване на мозъчна смърт при деца.

Диагнозата мозъчна смърт може да бъде надеждно установена въз основа на клинични тестове и допълнителни методиизследвания (електроенцефалография, ангиография на главните съдове на мозъка).

В случай на мозъчна смърт кръвообращението в органите се запазва в момента на отстраняването, което подобрява тяхното качество и резултатите от операцията по трансплантация. Отстраняването на донор, докато сърцето бие, прави възможно трансплантирането на органи с ниска толерантност към исхемия на реципиенти.

Донори, чиито органи и тъкани са отстранени след обявяване на смърт

Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни изменения ( ранни признаци, късни признаци). Органи и тъкани могат да бъдат взети от труп за трансплантация, ако има неоспорими доказателства за смърт, констатирани от консилиум от медицински специалисти.

За протокола биологична смъртназначава комисия, състояща се от началника на отделението за интензивно лечение (в негово отсъствие - отговорния дежурен лекар), реаниматор и съдебен експерт.

В случай на биологична смърт отстраняването на органа се извършва, когато сърцето на донора не работи. Донорите с необратим сърдечен арест се наричат „асистолични донори“.

IN понастоящемв световен мащаб донорите с „непобедимо сърце“ представляват не повече от 1-6% от всички донори. В Русия работата с тази категория донори се превръща в ежедневна практика.

5. Правни аспекти

Дейностите на лечебните заведения, свързани с вземането и трансплантацията на човешки органи и тъкани, се извършват в съответствие със следните документи:

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“.

Закон на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и (или) тъкани“.

Федерален закон № 91 „За изменение и допълнение на Закона на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и тъкани“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 189 от 10 август 1993 г. „За по-нататъшното развитие и подобряване на трансплантационните грижи за населението на Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 58 от 13 март 1995 г. „За допълнение към Заповед № 189.“

Заповед на Министерството на здравеопазването и Руската академия на медицинските науки № 460 от 17 февруари 2002 г., въвеждаща „Инструкции за установяване на смъртта на мозъка на човек въз основа на мозъчна смърт“. Заповедта е регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация № 3170, 17.01.2002 г.

„Инструкции за определяне на критериите и реда за определяне на момента на смъртта на лице, прекратяване на живота на лице, прекратяване мерки за реанимация", въведена със заповед на Министерството на здравеопазването № 73 от 04.03.2003 г., регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 04.04.2003 г.

Основните разпоредби на закона за трансплантация:

органите могат да бъдат извадени от тялото на починало лице само с цел трансплантация;

отстраняването може да се извърши, когато няма предварителна информация за отказа или възраженията срещу отнемането на органи от починалия или негови близки;

лекарите, удостоверяващи факта на мозъчната смърт на потенциален донор, не трябва да участват пряко в отнемането на органи от донора или да са свързани с лечението на потенциални реципиенти;

на медицинските работници е забранено да участват в операции по трансплантация на органи, ако имат основание да смятат, че използваните органи са станали обект на търговска сделка;

тялото и части от тялото не могат да бъдат обект на търговски сделки.

6. Организация на донорската служба

В големите градове има трансплантационни центрове, а в тях са организирани центрове за събиране на органи. Такива центрове могат да бъдат създадени и към големи многопрофилни болници.

Представители на събирателни центрове следят ситуацията в интензивните отделения в региона, като преценяват възможността за използване на тези в критично състояниепациенти за вземане на органи. Когато се установи мозъчна смърт, пациентът се прехвърля в център за трансплантации, където се отнемат органи за трансплантация, или специален екип отива на място, за да извърши отстраняване на орган в болницата, където се намира жертвата.

Като се има предвид голямата нужда от органи за трансплантация, както и недостигът на донори, наблюдаван във всички икономически развити страни, след обявяване на мозъчна смърт обикновено се извършва комплексно извличане на органи, за да се увеличи максимално тяхното използване (мултиорганно извличане).

Правила за извличане на органи:

органите се отстраняват при стриктно спазване на всички асептични правила;

органът се отстранява заедно със съдовете и каналите, като ги запазва възможно най-много за удобство на анастомозата;

След отстраняване органът се перфузира със специален разтвор (понастоящем за това се използва разтвор на Euro-Collins при температура 6-10 0 СЪС);

след отстраняване органът незабавно се имплантира (ако паралелно има операции в две операционни зали за вземане на органа от донора и достъп или отстраняване на собствения орган на реципиента) или се поставя в специални запечатани торби с разтвор на Euro-Collins и се съхранява на температура от 4-6 0 СЪС.

7. Проблеми със съвместимостта

Проблемът за съвместимостта на донора и реципиента се счита за най-важен за осигуряване на нормалното функциониране на присадката в тялото на реципиента.

Съвместимост на донор и реципиент

Понастоящем изборът на донор се извършва според две основни антигенни системи: AB0 (еритроцитни антигени) и HLA (левкоцитни антигени, наречени антигени на хистосъвместимост)

Съвместимост на системата AB0

По време на трансплантация на органи е оптимално кръвната група на донора и реципиента да съответства на системата AB0. Несъответствие в системата AB0 също е приемливо, но съгласно следните правила (напомнящи правилото на Отенберг за кръвопреливане):

ако реципиентът има кръвна група A(II), трансплантацията е възможна само от донор с група A(II);

ако реципиентът има кръвна група B(III), е възможна трансплантация от донор с група 0(I) и B(III);

ако реципиентът има кръвна група AB(IV), е възможна трансплантация от донор с група A(II), B(III) и AB(IV).

Rh съвместимостта между донора и реципиента се взема предвид индивидуално при извършване на изкуствено кръвообращение и използване на кръвопреливане.

HLA съвместимост

Съвместимостта с HLA антиген се счита за решаваща при избора на донор. Комплексът от гени, които контролират синтеза на основните антигени на хистосъвместимостта, се намира на хромозома VI. Полиморфизмът на HLA антигените е много широк. В трансплантологията локусите А, В и DR са от първостепенно значение.

Понастоящем са идентифицирани 24 алела на локуса HLA-A, 52 алела на локуса HLA-B и 20 алела на локуса HLA-DR. Комбинациите от гени могат да бъдат изключително разнообразни и съвпадението на трите от тези локуса едновременно е почти невъзможно.

След определяне на генотипа (типиране) се прави подходящ запис, например „HLA-A 5(антигенът е кодиран от сублокус 5 на локус А на хромозома VI), A 10, ИН 12, ИН 35, Д-Р w6 "

Ранно отхвърляне постоперативен периодобикновено се свързва с несъвместимост за HLA-DR, а в дългосрочен план - за HLA-A и HLA-B.

Кръстосано въвеждане

При наличие на комплемент се изследват няколко взети проби. различно времепроби от серум на реципиента с донорни лимфоцити. Резултатът се счита за положителен, когато се установи цитотоксичността на серума на реципиента спрямо лимфоцитите на донора. Ако в поне един случай на кръстосано типизиране се установи смъртта на лимфоцитите на донора, трансплантацията не се извършва.

Съвпадение на донор с реципиент

През 1994 г. в клиничната практика беше широко въведен метод за проспективно генотипиране на реципиенти и донори от „списък на чакащи“. Изборът на донор е важна предпоставка за ефективността на клиничните трансплантации. „Списък на чакащите“ е сборът от цялата информация, характеризираща даден брой получатели, от която се формира информационна банка. Основната цел на „списъка на чакащите“ е оптималният избор на донорски орган за конкретен реципиент. Вземат се предвид всички фактори за подбор: ABO група и за предпочитане Rh съвместимост, комбинирана HLA съвместимост, кръстосано типизиране, серопозитивност за цитомегаловирусна инфекция, хепатит, контрол за HIV инфекция и сифилис, конституционални характеристики на донора и реципиента. В момента има няколко банки с данни за получатели в Европа (Eurotransplant). Когато се появи донор, от когото се планира отнемане на орган, той се типизира по системите AB0 и HLA, след което се избира с кой реципиент е най-съвместим. Реципиентът се извиква в центъра за трансплантации, където се намира донорът или където органът се доставя в специален контейнер, и се извършва операцията.

8. Концепцията за отхвърляне на орган

Въпреки мерките, предприети за избор на най-генетично сходния донор за всеки реципиент, е невъзможно да се постигне пълна идентичност на генотипа; реципиентите могат да получат реакция на отхвърляне след операцията.

Отхвърлянето е възпалителна лезия на трансплантиран орган (присадка), причинена от специфична реакция на имунната система на реципиента към трансплантационните антигени на донора. Отхвърлянето се случва по-рядко, колкото по-съвместими са реципиентът и донорът.

Отхвърлянето се отличава:

.хиперакутен (на операционната маса);

.ранен остър (в рамките на 1 седмица);

.остър (в рамките на 3 месеца);

.хроничен (забавен във времето).

Клинично отхвърлянето се проявява с влошаване на функциите на трансплантирания орган и неговите морфологични промени(според биопсия). Рязкото влошаване на състоянието на реципиента, свързано с повишаване на активността на имунната система по отношение на трансплантирания орган, се нарича „криза на отхвърляне“.

За предотвратяване и лечение на кризи на отхвърляне на пациенти след трансплантация се предписва имуносупресивна терапия.

Основи на имуносупресията

За да се намали активността на имунната система и да се предотврати отхвърлянето на органи след операции по трансплантация, всички пациенти се подлагат на фармакологична имуносупресия. При неусложнени случаи се използват относително малки дози лекарства по специални схеми. С развитието на криза на отхвърляне дозата на имуносупресорите се увеличава значително и тяхната комбинация се променя. Трябва да се помни, че имуносупресията води до значително увеличаване на риска от инфекциозни следоперативни усложнения. Ето защо в отделенията за трансплантация особено внимателно трябва да се спазват асептични предпазни мерки.

Следните лекарства се използват главно за имуносупресия.

Циклоспоринът е цикличен полипептиден антибиотик от гъбичен произход. Потиска транскрипцията на гена интерлевкин-2, необходим за пролиферацията на Т-лимфоцитите, и блокира Т-интерферона. В общи линии имуносупресивен ефектселективен. Използването на циклоспорин осигурява добра преживяемост на присадката с относително ниска вероятност от инфекциозни усложнения.

Сиролимус е макролиден антибиотик, който е структурно свързан с такролимус. Потиска регулаторната киназа („мишена на сиролимус“) и намалява клетъчната пролиферация в цикъла на клетъчно делене. Действа върху хематопоетичните и нехемопоетичните клетки. Използва се при основна имуносупресия като основна или допълнителен компонент. Не е необходимо постоянно да се следи концентрацията на лекарството в кръвта. Възможни усложнения на лекарството: хиперлипидемия, тромботична микроангиопатия, анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Азатиоприн. В черния дроб се превръща в меркаптопурин, който инхибира синтеза на нуклеинови киселини и клетъчното делене. Използва се в комбинация с други лекарства за лечение на кризи на отхвърляне. Възможно е развитие на левко- и тромбоцитопения.

Преднизолон - стероиден хормон, който има мощен неспецифичен депресивен ефект върху клетъчния и хуморален имунитет. Не се използва в чист вид, а е част от имуносупресивни схеми. Във високи дози се използва при кризи на отхвърляне.

Ортоклон. Съдържа антитела срещу CD 3+-лимфоцити. Използва се за лечение на кризи на отхвърляне в комбинация с други лекарства.

Антилимфоцитен глобулин и антилимфоцитен серум. Те са въведени в клиничната практика през 1967 г. Понастоящем те се използват широко за профилактика и лечение на отхвърляне, особено при пациенти с резистентно към стероиди отхвърляне. Имат имуносупресивен ефект поради инхибирането на Т-лимфоцитите.

В допълнение към изброените лекарства се използват и други средства: инхибитори на калциневрин, моноклонални и поликлонални антитела, хуманизирани анти-TAC антитела.

9. Автотрансплантация

Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. При такива трансплантации и пластична хирургия няма имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на присадката. Поради тази причина автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.

В хирургията широко се използва кожната автопластика: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините се използва плътна фасция, като fascia lata, за заместване на дефекти на сухожилията. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, илиачен гребен.

Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който сегмент от голямата вена сафена на бедрото на пациента се използва за създаване на връзка между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейния клон.

Много добър спомагателен автопластичен материал е големият оментум.

10. Алотрансплантация

За алотрансплантацията има два източника на донорски тъкани и органи: труп и жив доброволен донор.

В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от трупове, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е трансфузия на кръв като течна тъкан, която се използва широко в медицината.

Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи.

За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:

правна и морална подкрепа за вземане на органи както от труп, така и от жив доброволен донор;

запазване на трупни органи и тъкани;

преодоляване на тъканна несъвместимост.

Съхраняването на донорски органи и тъкани позволява материалът за трансплантация да бъде запазен и натрупан в банки за тъкани и органи за използване за терапевтични цели.

Използват се следните основни методи за консервация.

Непрекъсната нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време в изолирания орган се поддържат нормални метаболитни процеси чрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества към органа и отстраняване на метаболитни продукти.

11. Ксенотрансплантация

Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантати е ограничена. С номер възстановителни операцииизползва се специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластична хирургия, временни трансплантации на черен дроб и далак на прасе - животно, генетично най-близко до човека.

12. Трансплантация на зъби: предистория и перспективи

Опитите за трансплантация на зъби са известни от древността. Това е направено от хирурга Абул Казим, живял през девети век сл. Хр. д. Известен хирургАмброаз Паре трансплантира здравия зъб на своята прислужница на френската принцеса вместо зъб, който тя е извадила. В Русия през 1865 г. В. Антоневич защитава докторската си дисертация „За реплантацията и зъбната трансплантация“.

Тази операция обаче постепенно беше почти напълно изоставена както у нас, така и в чужбина поради редица неуспехи и следоперативни усложнения.

Археологическите разкопки потвърждават постоянния стремеж на човека да замества и възстановява изгубени зъби с помощта на различни материали от животински, човешки и минерален произход.

За имплантиране са използвани камъни, включително благородни и благородни метали, слонова кост и други материали.

Музеят Thibody в Харвардския университет в САЩ показва предколумбов човешки череп с импланти в долната челюст скъпоценни камъни, а в Перуанския музей - череп на мъж от епохата на инките с 32 имплантирани зъба от кварц и аметист.

В Древен Египет липсващите зъби са били възстановявани преди мумифицирането. Трансплантацията на зъби се практикувала от един човек на друг - зъбите на бедните били пренареждани от богатите. Тези операции се извършвали от бръснари (хирурзи-фризьори).

Методите за дентална имплантация са използвани в Египет, Гърция, Индия и арабските страни. В повечето случаи за импланти са използвани човешки зъби от роби и животински зъби, а реципиентите са заможни хора.

В Америка индианците са използвали смлени камъни, за да заменят липсващ зъб.

През 20 век са правени и опити за трансплантация на зъби. Но този метод не беше широко използван поради редица причини.

Второ, необходими са донори.

На трето място е необходима банка за съхранение на зъбни трансплантанти.

Четвърто, необходима е надеждна стерилизация на трансплантациите, гарантираща безопасността на такава операция, т.к При трансплантация на биологични материали съществува висок риск от трансфер различни инфекции.

Пето, трансплантацията е много скъпа.

Шесто, резултатите от зъбната трансплантация в крайна сметка се оказват незадоволителни. В повечето случаи се получава или отхвърляне на трансплантираните зъби, или тяхната резорбция в резултат на имунен конфликт.

13. Автоложна трансплантация на зъби

Автоложна трансплантация на зъб - трансплантация на зъб в друга алвеола.

Показан е при отстраняване на развален зъб.

Тази операция се извършва много рядко и се предприема в случаите, когато е възможно да се трансплантира здрав излишен или репатриран зъб в алвеолата на изваден зъб поради хроничен периодонтитили унищожаване на короната поради остра травма. Хирургичната техника е същата като при реплантация. Особени трудности при тази операция се крият в образуването на алвеола за трансплантация на друг зъб, тъй като има значителна разлика в размера не само на короната, но и на корените на извлечените и реплантирани зъби. Оформянето на алвеолата в съответствие с трансплантирания зъб често води до допълнителна травма на алвеолата и отстраняване на нейния периост, което се отразява неблагоприятно на лечебния процес и често се усложнява.

14. Алотрансплантация на зъби

Алотрансплантацията на зъб е трансплантация на зъб или негов зародиш, който е взет от друго лице, в изкуствено оформено костно легло или гнездо на изваден зъб.

Алотрансплантацията на зъби е от голям практически интерес и затова отдавна привлича вниманието на експериментатори и клиницисти. Трансплантацията на зъбни зародиши е показана в случай на появата (или наличието от момента на раждането) на деца с дефекти на зъбната дъга, които нарушават функцията на дъвчене и говор, не се поддават на ортодонтско лечение и заплашват да нарушат растежа и развитието на алвеоларните процеси, по-специално:

а) при липса на дете със смяна или постоянна захапкадва или повече съседни зъба или техни зачатъци, загубени в резултат на прекаран периодонтит или травма, със запазен алвеоларен израстък и липса на изразени деструктивни промени в него;

б) при липса на големи молари на долната челюст или техните рудименти при малки деца (6-8 години), което води до бързо развитие на деформация на алвеоларния процес, изоставане в развитието на съответната половина на челюстта;

в) с вродена адентия.

Въз основа на резултатите от експериментални изследвания, проведени в тази област от различни автори, могат да се направят следните изводи:

) най-благоприятното време за трансплантация на зъбни зародиши е периодът, когато те вече имат основни структури без изразената им диференциация и формиране;

) вземането на ембриони от донора и трансплантирането им в реципиента трябва да се извършва при стриктно спазване на изискванията на асептиката и опит за минимално нараняване на присадката;

) трансплантираните рудименти трябва да бъдат в контакт с тъканите на реципиента по цялата им повърхност, като по този начин се осигурява силна фиксация и хранене на торбичката;

) рудиментите трябва да бъдат изолирани от орална инфекция със затворени конци или лепило за целия период на тяхното присаждане и развитие.

Опитът с трансплантацията на 16 зъбни рудимента, взети от труповете на деца на възраст 4-8 години 1-2 часа след смъртта им в резултат на случайно нараняване, показа обещанието на тази операция: от 16 рудимента 14 пуснаха корени и започна да изригва (след 5-8 месеца). Поникването на короната и развитието на корените обикновено завършват след 2-3 години, а след 4-5 години зъбите функционират добре.

Обнадеждаващи резултати от дентална алотрансплантация при хора са получени от V. S. Moroz: при 43 от 53 пациенти зъбите са запазени до 5"/2 години; минимален срокфункционирането на зъба беше 2 години. За да се постигнат благоприятни резултати при алотрансплантация на зъби, според автора е необходимо да се спазват следните условия:

) осигурете плътно прилепване на венеца към корена в съответствие с анатомичната шийка на зъба;

) извършват операция само при липса на атрофия на гингивалните папили;

) изключват травматичните въздействия на антагониста върху трансплантирания зъб;

) отстраняване на патологично променени тъкани около върха на зъба в алвеолата на реципиента;

Според A.P. Cherepennikova (1968) зъбната алотрансплантация е показана в три случая:

) с първична частична адентия в резултат на липсата на рудименти постоянни зъби;

) с пресни наранявания на челюстите със загуба на зъби;

) при наличие на зъби, които трябва да бъдат отстранени поради невъзможност за запазването им терапевтични методи. По този начин представените данни за алотрансплантация на зъби и техните рудименти показват както определена перспектива на метода, така и необходимостта от неговото усъвършенстване.

15. Присаждане на кост

Необходимост от трансплантация на кост

Костна трансплантация често се налага в случаите на пълно обеззъбяване, което обикновено е придружено от тежка костна резорбция. В момента на екстракция или луксация на зъб започва процес на непълно костно ремоделиране, което неминуемо води до атрофия на алвеоларния гребен.

Костната присадка запазва своята структура и функция, дори ако броят на жизнеспособните клетки намалее. Костната матрица постепенно се запълва с клетки от съседни тъкани в процес, известен като бавно заместване. Този механизъм не работи при трансплантация на кожа или лигавици, така че в тези случаи поддържането на жизнеспособността на присадените клетки е от първостепенно значение за успеха на операцията.

Автогенни костни присадки

Най-често извършваната трансплантация е костна тъкан, която се използва за отстраняване на дефекти, причинени от атрофия, травма, тумор, както и за коригиране на вродени деформации.

Премахването на костните дефекти е един от най-сложните задачив лицево-челюстната хирургия. Подобренията в методите за получаване, съхранение и използване на присадки станаха възможни благодарение на по-доброто разбиране на механизмите за възстановяване на костите.

Автогенната костна присадка засега е единственият източник на остеогенни клетки и се счита за златен стандарт за реконструктивни интервенции в устната кухина.

Вземат се автотрансплантати от приемната кост: илиачен гребен, ребро, фибула, както и фрагменти от горна и долна челюст - мандибуларна симфиза, ретромоларен регион и рамус; могила горна челюст, както и костна хиперостоза. Големите предимства на автогенните присадки пред другите костни присадки се определят от наличието на жизнеспособни остеобласти и отсъствието на чужди антигенни протеини, както и от факта, че те имат както остеокондуктивни, така и остеоиндуктивни характеристики. Единственият им недостатък, ако можете да го наречете така, е допълнителната травма, свързана с събирането на присадката.

През първите седмици след трансплантацията на автогенна присадка в него протича процес на адаптация на костни, периостални и костномозъчни клетки, последвани от тяхната реваскуларизация. Във втората фаза се наблюдава стимулация на клетките на костното легло и те, диференцирайки се в остеобласти, създават костния матрикс. Благодарение на костно-индуктивната активност на клетките на костното легло се образува нова кост, където трансплантираният автотрансплантант играе ролята на костен скелет. Впоследствие настъпва едновременно костна резорбция и ново образуване, което води до инкорпориране на костна присадка в приемното легло.

Автотрансплантатите могат да бъдат взети от пореста или кортикална кост или да бъдат комбинирани. Ако те се състоят от пореста кост, тогава след трансплантацията те претърпяват бърза и по-пълна реваскуларизация. Междувременно при автотрансплантатите, състоящи се от кортикална кост, тези процеси протичат по-бавно и освен това значителна част от трансплантираната кост умира и заместването й с нова кост има пълзящ характер.

Заключение

Защо имплантация, а не трансплантация?

Трансплантацията на зъб е трансплантация на зъб или неговия зародиш, който е взет от друго лице. Широко разпространентози метод не беше успешен поради различни причини. Първо имаме нужда от донори. Второ, необходима е банка за съхранение на зъбни присадки. Трето, необходима е надеждна стерилизация на трансплантациите, гарантираща безопасността на такава операция, т.к При трансплантация на биологични материали има голям риск от предаване на различни инфекции. И накрая резултатите. Те са разочароващи. В повечето случаи се получава или отхвърляне на трансплантираните зъби, или тяхната резорбция в резултат на имунен конфликт.

Имплантирането е инсталирането или поставянето на небиологичен обект. Обектът, който е с небиологичен произход, може да бъде направен от биосъвместими материали, които са правилно стерилизирани, за да се гарантира безопасността на пациента. Такива материали рядко предизвикват имунен конфликт. И накрая, имплантите могат да бъдат масово произвеждани и стандартизирани. Това позволява да се използва широко имплантационният метод и да се натрупа необходимия опит, който е в основата на постигането на добри резултати от лечението.

Библиография

Gluzman A.M., Matyash I.M.. Справочник за хирургични операции. Киев "Здраве", 1979 г

Кованов V.V.. Експеримент в хирургията. Москва "Млада гвардия", 1989 г

Moore F.. История на трансплантациите на органи. Москва "Мир", 1987 г

Балин V.N., Александров N.M.. Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. Управление. Санкт Петербург "Специална литература"

5. Коваленко П. П. Основи на трансплантологията. Изд. Ростовски университет, 1975 г

Филатов А. Н., Берингер Ю. В. Трансплантация и подмяна на тъкани и органи. Л., Медицина, 1990

Евдокимов А.И., Василиев Г.А.. Хирургична стоматология. Москва "Медицина", 1964 г

Vinogradova T.F.. Стоматология детство. Москва "Медицина"

9. Roginsky V. V. Възпалителни заболявания в лицево-челюстната област при деца. Москва "Детстомиздат", 1998 г

Петров С. В. Обща хирургия. Москва "GEOTAR-Media", 2010 г

Козлов В.А. Стоматология: учебник за медицински университетии следдипломно обучение на специалисти. Санкт Петербург : СпецЛит, 2011

Burian F.. Развитие на промяната на тъканите. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Семейството на костните морфогенетични протеини и остеогенезата. Mol Reprod Develop, 1992 г

Collins M., Mars M.. Присаждане на алвеоларна кост: преглед на 115 пациенти. Euro J Orthod, 1998 г

McCarthy C. Patel RR.. Зъбни импланти и онлейни костни присадки. Int J орални импланти, 2003 г

Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.

Трансплантацията при животни и хора е присаждането на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за експериментални цели и тъканна терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който се имплантира трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.

Видове трансплантация

Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.

Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.

Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни видове от един и същи род.

Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни родове, семейства и дори разреди.

Всички видове трансплантация, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .

Трансплантирани тъкани и органи

В клиничната трансплантология автотрансплантацията на органи и тъкани е най-разпространена, т.к При този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. Трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасции ( съединителната тъканмускули), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.

Трансплантацията на вени, особено на голямата вена сафена на бедрото, се използва широко в съдовата реконструктивна хирургия. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия.

С въвеждането на микрохирургичната технология в клиничната практика значението на автотрансплантацията се увеличи още повече. Широко разпространени са трансплантациите на съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули. важноПридобихме трансплантации на пръсти от ходилото на ръката, трансплантации на големия оментум (гънката на перитонеума) към подбедрицата и сегменти от червата за езофагопластика.

Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при обширна стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента по време на кървене или умишлено изтичане (изтегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (прилагане) към него по време на операцията.

Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Рядко се използват трансплантации на мозъчна тъкан (за процеси, съпътстващи болестта на Паркинсон). Масовото кръвопреливане на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти е масово кръвопреливане.

Трансплантация в Русия и по света

Всяка година в света се извършват 100 хиляди трансплантации на органи и над 200 хиляди трансплантации на човешки тъкани и клетки.

От тях до 26 хиляди са бъбречни трансплантации, 8-10 хиляди - черен дроб, 2,7-4,5 хиляди - сърце, 1,5 хиляди - бял дроб, 1 хил. - панкреас.

Съединените щати са лидер сред страните в света по брой извършени трансплантации: всяка година американски лекари извършват 10 хиляди бъбречни трансплантации, 4 хиляди чернодробни трансплантации, 2 хиляди сърдечни трансплантации.

В Русия годишно се извършват 4-5 трансплантации на сърце, 5-10 трансплантации на черен дроб и 500-800 трансплантации на бъбреци. Тази цифра е стотици пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.

Според проучване на американски експерти прогнозната нужда от брой трансплантации на органи на 1 милион население годишно е: бъбрек – 74,5; сърце - 67,4; черен дроб - 59,1; панкреас - 13,7; бял дроб - 13,7; комплекс сърце-бял дроб - 18.5.

Проблеми с трансплантацията

Медицинските проблеми, възникващи по време на трансплантацията, включват проблеми с имунологичния подбор на донор, подготовката на пациента за операция (предимно пречистване на кръвта) и постоперативна терапия, която елиминира последствията от трансплантацията на органи. Неправилният избор на донор може да доведе до процеса на отхвърляне на трансплантирания орган имунна системареципиент след операция. За да се предотврати възникването на процеса на отхвърляне, се използват имуносупресивни лекарства, необходимостта от които остава при всички пациенти до края на живота. При използването на тези лекарства има противопоказания, които могат да доведат до смъртта на пациента.

Етичните и правни въпроси на трансплантацията засягат оправданието и неоправдаността на трансплантацията на жизненоважни органи в клиниката, както и проблемите с вземането на органи от живи хора и трупове. Трансплантацията на органи често е свързана с голям риск за живота на пациентите, много от съответните операции все още са в категорията на лечебните експерименти и не са навлезли в клиничната практика.

Вземането на органи от живи хора е свързано с принципите на доброволността и безвъзмездното донорство, но в наши дни спазването на тези норми е поставено под въпрос. На територията на Руската федерация е в сила Законът „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ от 22 декември 1992 г. (с изменения от 20 юни 2000 г.), забраняващ всякаква форма на трафик на органи, включително тези, които предоставят за скрита форма на плащане под формата на всякакви компенсации и награди. Жив донор може да бъде само кръвен роднинареципиент (необходимо е генетично изследване за получаване на доказателства за родство). Медицински специалисти нямат право да участват в операция по трансплантация, ако подозират, че органите са били обект на търговска сделка.

Вземането на органи и тъкани от трупове също е свързано с етични и правни проблеми: в САЩ и европейските страни, където търговията с човешки органи също е забранена, се прилага принципът на „потърсеното съгласие“, което означава, че без правно формализираното съгласие на всеки човек за използване на неговите органи и тъкани лекарят няма право да ги отнема. В Русия съществува презумпция за съгласие за отнемане на органи и тъкани, т.е. законът разрешава вземането на тъкани и органи от труп, ако починалият или неговите близки не са изразили несъгласието си.

Също така, когато се обсъждат етични въпроси на трансплантацията на органи, трябва да се споделят интересите на екипите по реанимация и трансплантация от една и съща група. лечебно заведение: действията на първите са насочени към спасяване живота на един пациент, а на вторите - към възстановяване на живота на друг умиращ.

Рискови групи за трансплантация

Основното противопоказание при подготовката за трансплантация е наличието на сериозни генетични различия между донора и реципиента. Ако тъканите, принадлежащи на генетично различни индивиди, се различават по антигени, тогава трансплантацията на орган от един такъв индивид на друг е свързана с изключително висок риск от свръхостро отхвърляне и загуба на присадка.

Рисковите групи включват онкологични пациенти със злокачествени новообразувания с кратък период от време след това радикално лечение. За повечето тумори трябва да минат поне 2 години от завършване на такова лечение до трансплантация.

Бъбречната трансплантация е противопоказана при пациенти с остри, активни инфекциозни и възпалителни заболявания, както и екзацербации хронични болестиот този вид.

Трансплантираните пациенти също са длъжни стриктно да спазват следоперативния режим и медицинските препоръки за стриктно използване на имуносупресивни лекарства. Личностните промени при хронична психоза, наркомания и алкохолизъм, които не позволяват спазване на предписания режим, също класифицират пациента като рискова група.

Изисквания към донорите за трансплантация

Присадката може да бъде получена от живи родствени донори или трупни донори. Основните критерии за избор на трансплантация са съответствието на кръвните групи (в днешно време някои центрове са започнали да извършват операции по трансплантация, без да отчитат груповата принадлежност), гените, отговорни за развитието на имунитета, както и приблизително съвпадение на теглото, възраст и пол на донора и реципиента. Донорите не трябва да са заразени с векторни инфекции (сифилис, HIV, хепатит B и C).

В момента, на фона на световен недостиг на човешки органи, изискванията за донорите се преразглеждат. Така при трансплантация на бъбреци умират възрастни пациенти, които страдат от захарен диабети някои други видове заболявания. Тези донори се наричат донори с маргинални или разширени критерии. Най-добри резултати се постигат при трансплантация на органи от живи донори, но повечето пациенти, особено възрастните, нямат достатъчно млади и здрави роднини, които да дарят своя орган, без да навредят на здравето си. Посмъртното донорство на органи е единственият начин за предоставяне на трансплантационни грижи на повечето нуждаещи се пациенти.

Незаконна търговия с органи. "Черен пазар"

Според Службата на ООН по наркотиците и престъпността всяка година по света се извършват хиляди незаконни трансплантации на органи. Най-търсени са бъбреците и черния дроб. В областта на тъканната трансплантация най-голям брой операции е трансплантацията на роговица.

Първото споменаване на вноса на човешки органи в Западна Европадатира от 1987 г., когато гватемалските правоприлагащи органи откриват 30 деца, които са били набелязани за използване в бизнеса. Впоследствие подобни случаи бяха регистрирани в Бразилия, Аржентина, Мексико, Еквадор, Хондурас и Парагвай.

Първият арестуван за незаконен трафик на органи беше през 1996 г. египетски гражданин, който купуваше бъбреци от съграждани с ниски доходи за 12 000 долара на брой.

Според изследователите трафикът на органи е особено разпространен в Индия. В тази страна цената на бъбрек, закупен от жив донор, е 2,6-3,3 хиляди щатски долара. В някои села в Тамил Наду 10% от населението е продало бъбреците си. Преди да бъде приет законът, забраняващ трафика на органи, пациенти от богати страни идваха в Индия, за да се подложат на трансплантации на органи, продавани от местните жители.

Според изявления на западни правозащитници органите на екзекутирани затворници се използват активно за трансплантация в КНР. Китайската делегация в ООН призна, че такава практика съществува, но това се случва „в редки случаи“ и „само със съгласието на осъдения“.

В Бразилия бъбречни трансплантации се извършват в 100 медицински центъра. Тук има практика на "компенсирано донорство" на органи, което много хирурзи смятат за етично неутрално.

Според съобщения в сръбските медии съдебномедицинската комисия на Временната администрация на ООН в Косово (UNMIK) разкри факта, че албански екстремисти са извадили органи от заловени сърби по време на събитията в Югославия през 1999 г.

В ОНД най-остър е проблемът с незаконната търговия с човешки органи в Молдова, където е разкрита цяла подземна индустрия за търговия с бъбреци. Групата изкарвала прехраната си, като набирала доброволци, които се съгласявали да се разделят с бъбрек за 3000 долара, за да го продадат в Турция.

Една от малкото страни в света, където търговията с бъбреци е законно разрешена, е Иран. Цената на един орган тук варира от 5 до 6 хиляди щатски долара.

ИЗСЛЕДВАНИЯ

ПО БИОЛОГИЯ

ТЕМА: „ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ И ТЪКАНИ. ОСНОВНИ ПРОБЛЕМИ НА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА"

Работата беше извършена от ученици от 11 клас на СОУ № 2 в Ордин

Градско селище Ординское

Въведение. Уместност на темата.

Днес медийната услуга непрекъснато отразява най-новите открития в областта на медицината и биологията. Сред тях беше важно откритие - трансплантологията. Тази наука се смята за неразбрана напълно дори през 21 век. Учените все още са изправени пред много проблеми, които възпрепятстват развитието му. Следователно уместността на темата се крие във факта, че с откриването на трансплантацията шансът за спасяване на живота на хората се увеличава, а трансплантацията също така помага за решаването на важни и взаимосвързани проблеми: 1) трансплантационна имунология 2) запазване на органи и тъкани 3) клинични и експериментална трансплантация 4) изкуствени органи (1)

^ ЦЕЛ:Формиране научен мирогледпо въпроса за трансплантацията.

ЗАДАЧИ: 1) Провеждане на методологични изследвания за получаване на информация по проблемите на трансплантологията.

2) Използвайки теоретичен материал и научни данни, направете изводи и идентифицирайте основните проблеми в трансплантологията.

Специален вид трансплантация е - кръвопреливане .(синоним на кръвопреливане) - въвеждането на кръв на друг човек на пациент (реципиент). Организмът, от който е взет органът или тъканта – донор,който се трансплантира - получател, а трансплантираната площ е трансплантация.(7)

Има три вида трансплантация: a ) автотрансплантация -трансплантация на собствени органи и тъкани. (синоним на автопластика, реплантация). б) хомотрансплантация - трансплантация на органи и тъкани от същия тип тяло в) хетеротрансплантация - трансплантация на органи и тъкани на организми различни видове. (синоним на ксенотрансплантация) Съвременната трансплантология също се занимава с изучаването и решаването на важни и взаимосвързани проблеми а) трансплантационна имунология - изучава проблемите, свързани с трансплантацията на органи и тъкани. б) запазване на органи и тъкани - метод за съхраняване на органи и тъкани за дълго време, за последващи трансплантации. V) клинична и експериментална трансплантация - трансплантират се почти всички жизненоважни органи и тъкани. G) изкуствени органи дайте шанс на човек да се почувства пълноценен. И този метод се прилага широко в практиката.(5)

Но има и проблем, който предотвратява такива сложни операции - ^ РЕАКЦИЯ НА ОТХВЪРЛЯНЕ. Смятам, и това е ясно от източниците, че се дължи на несъвместимостта на тъканите и клетките на донора и реципиента.

Начини за справяне с отхвърлянето

1) ^ ТИПИРАНЕ НА ТЪКАНИ- определяне на хистосъвместимостта на донорни и реципиентни тъканни клетки с помощта на човешкия генотип.

2) ИМУНОДЕПРЕСИЯ- блокиране на реципиентните клетки за разпознаване на присадените клетки. (4)

След като проучих допълнителна литература, разбрах какво труден процесе трансплантацията на органи и тъкани, както и какви проблеми съществуват в трансплантологията.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: И вярвам, че трансплантацията е важен аспект

Проучване и знания в областта на медицината, както и в експериментални медицински и биологични центрове, тъй като с откриването на трансплантацията шансът за спасяване на живота на много хора се е увеличил.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи