Първичен и вторичен хиперпаратироидизъм: симптоми и лечение. Първичен и вторичен хиперпаратироидизъм при жени, лечение с народни средства

Бърза навигация в страницата

Хиперпаратироидизъм - ендокринна патология, третият по честота след заболяването на щитовидната жлеза и диабет. напоследъкхиперпаратироидизмът се обръща специално внимание: паратироидната ендокринопатия е обща каузахипертония, стомашна язва, пикочни и холелитиаза, както и сериозно заболяване- остеопороза.

Освен това има доказателства, че хиперпаратироидизмът може да провокира развитието на онкология на млечните жлези и простатата. Така сериозни последствиянарушенията на паращитовидните жлези, а има четири от тях в тялото, изискват всеки човек да знае първите симптоми на хиперпаратироидизъм.

Какво е?

Хиперпаратироидизмът е патологично състояниепаращитовидните жлези, което води до повишено производство на паратироиден хормон. Този хормон регулира обмена на фосфор и калций: концентрацията на последния в кръвта се увеличава поради измиването му от костна тъкан. Всички последствия от патологията се отнасят до органи и системи, които са чувствителни към промените в нивото на тези вещества в организма.

На първо място, бъбреците, съдовата (атеросклероза) и опорно-двигателния апарат, стомашно-чревния тракт, психическо състояние(особено при възрастни хора).

Хиперпаратироидизмът най-често се диагностицира при хора на възраст 20-50 години. В същото време при жените (особено по време на менопаузата) този синдромсе срещат 2-3 пъти по-често от мъжете. Заболяването може първоначално да бъде латентно или минимален наборнеспецифични признаци (умора, загуба на апетит и др.). Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест - нивото на калций (йонизиран и общ), паратхормон, фосфор, вит. D - и анализ на урината за дневни нива на калций.

важно! Хиперпаратиреоидизмът често се проявява едновременно с дифузна нодуларна гуша(заболяване на щитовидната жлеза). Затова всички пациенти с такава диагноза в без провалтрябва да се изследват за нива на паратиреоиден хормон, калций и фосфор.

Причини и видове хиперпаратироидизъм

В зависимост от причината за повишаване на концентрацията на паратироидния хормон в кръвта, ендокринолозите разграничават няколко вида хиперпаратироидизъм. По-нататъшната тактика на лечение зависи от формата на заболяването.

• Първичен хиперпаратироидизъм

Първичното заболяване на паращитовидните жлези, наречено болест на Реклингхаузен, се характеризира с първоначално повишаване на паратироидния хормон поради доброкачествено (аденом) или злокачествено (аденокарцином) свръхрастеж на паращитовидните жлези. Често хиперпаратироидизмът е компонент на множество ендокринни неоплазии. С такива генетично разстройствоедновременно с хиперпаратироидизъм се диагностицира онкопатология на щитовидната жлеза, феохромоцитом (туморно образуване в надбъбречните жлези), рак на панкреаса и хипофизата.

При първичния хиперпаратиреоидизъм се установява високо ниво на калций в кръвта (възможна е и нормалната му концентрация), паратироиден хормон, 25-ОН вит. Д. Клинично заболяването се проявява с общ калций от 3 mmol/l (норма 2,15 - 2,50 mmol/l) и йонизиран калций от 2 mmol/l (норма 1,03-1,37 mmol/l). Концентрацията на фосфор е намалена (под 0,7 mmol/l). Дневното количество калций в урината най-често е нормално, понякога повишено. Съотношението на хлор и фосфор е в стойности от 32.

• Вторичен хиперпаратироидизъм

Повишаването на паратироидния хормон във вторична форма е следствие продължителна недостатъчносткалций. Най-често вторичният хиперпаратироидизъм се диагностицира при деца поради дефицит на вит. D (рахит при деца под 1 година). хронична недостатъчноствит. D при възрастни - ниво под 14 ng / ml - води до остеомалация (намаляване на минерализацията на костите и намаляване на тяхната здравина). Също така, нарушение на абсорбцията на калций в кръвта от тънко черво(малсорбция) и бавно протичаща бъбречна недостатъчност. В същото време се случва хиперпластичен свръхрастеж паращитовидни жлезии увеличаване на производството на техния хормон, за да компенсира дефицита на калций.

На биохимично ниво вторичният хиперпаратиреоидизъм се проявява с повишаване на паратироидния хормон, 25-OH вит. D и фосфор в кръвта, докато нивото на калций е намалено. В урината дневният калций е повишен - над 400 mg / ден (10 mmol / ден).

• Третичен хиперпаратироидизъм

Тази форма на заболяването е резултат от продължително нелекуван вторичен хиперпаратироидизъм. В този случай хиперплазията преминава в стадия на аденом на паращитовидната жлеза, а бъбречната декомпенсация изисква хемодиализа.

важно! Трябва да знаете, че някои извънматочни неоплазми - рак на гърдата, рак на бронхите - могат да произвеждат паратироиден хормон, при непроменени паращитовидни жлези. В такива случаи се диагностицира псевдохиперпаратироидизъм.

Симптоми на хиперпаратироидизъм в етапи и форми

Тежестта на симптомите при хиперпаратироидизъм нараства постепенно. Понякога на фона на въображаемото здраве внезапно възниква хиперкалцемична криза. При леко повишаване на паратироидния хормон при пациент с различна интензивност се отбелязват следните:

• умора след физическо натоварване, няма гърчове;
• болка в костите и мускулите, провокирана от измиването на калций от костната тъкан;
• постоянна жажда и главоболие;
• често уриниране (обикновено безболезнено, което изключва инфекции на пикочните пътища);
• често гадене, запек, рядко повръщане;
• сърбеж по кожата, в тежки случаи кожата придобива земно сив нюанс;
• загуба на памет поради депресия, повишена тревожности промени в настроението;
• "патешка походка" - пациентът се преобръща от крак на крак;
• загуба на тегло, треска
• патологично разклащане и загуба на зъби.

В късния стадий на хиперпаратиреоидизъм на паращитовидните жлези се палпира голямо уплътнение в предната част на шията. В този случай заболяването засяга една или повече целеви системи.

костна форма

Радикалното намаляване на костната плътност води до развитие на остеопороза и патологични фрактури, често настъпващи дори без най-малко физическо натоварване (на легло). Появяват се изтощителни болки или в крайниците, или в гръбначния стълб.

Постепенно настъпва деформация на скелета: пациентът става по-къс, образуват се плътни калцификати в близост до ставите на ръцете и краката, дълги костикрайниците са усукани.

Фрактурите, въпреки че не причиняват силна болка, лекуват много по-дълго от обикновено.

Висцерална форма

Поражение вътрешни органисе развива постепенно. Симптомите на хиперпаратироидизъм съответстват на системата на тялото, която е най-податлива на патологични ефекти:

• Стомашно-чревен тракт - пептични язви в стомаха с многократно кървене, панкреатит, камъни в жлъчен мехурИ чести гърчовежлъчни колики;
• бъбреци - нефрокалцинозата води до образуване на камъни в бъбреците, бъбречната недостатъчност се влошава, което води до уремия;
• сърце, кръвоносни съдове - развива се атеросклероза, хипертония, стенокардия и аритмия не са необичайни, QT интервалът се скъсява;
• очи - калцификацията на съдовете на окото води до появата на синдрома на "червените очи", зрителната острота непрекъснато намалява, "мухите" често се появяват в очите;
• невропсихическа сфера - в тежки случаи интелектът е потиснат, психозата не е необичайна, ступор и кома са възможни.

смесена форма

За смесен типхиперпаратиреоидизмът се характеризира със симптоми на увреждане на костната тъкан и вътрешните органи, изразени в същата степен.

Усложнения - хиперпаратироидна криза

тежко състояние, животозастрашаващана пациента, протича с критично повишаване на калция в кръвта - общият е над 3,5-5,0 mmol/l. Фактори, допринасящи за развитието на хиперкалциемична (хиперпаратироидна) криза са:

• неконтролиран прием на калций, вит. D, хипотиазид (диуретик);
• дълго почивка на леглопо време на тежки инфекцииили с фрактури;
• бременност.

Повишаването на налягането и повишаването на температурата до 40ºС са придружени от силна слабост, сънливост, повишена болка в мускулите, неукротимо повръщане. Първоначалното психическо вълнение и произтичащите от него конвулсии на фона на дехидратация водят до нарушение на съзнанието, по-нататъшно намаляване на сухожилните рефлекси и кома. Може би стомашно кървенетромбоза, белодробен оток.

Ако възникне хиперпаратироидна криза, е необходима незабавна хоспитализация и интензивна терапия, насочени към попълване на обема на течността (интравенозна инфузия на физиологичен разтвор) и отстраняване на излишния калций в урината.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм - оперативно или медикаментозно?

Съвременното лечение на хиперпаратиреоидизъм зависи от интензивността на симптомите на заболяването, тежестта на биохимичните промени в кръвта и формата на заболяването. При първичен и третичен хиперпаратиреоидизъм недвусмислено се използва хирургична интервенция - отстраняване на хиперпластични или аденоматозни области на паращитовидните жлези. Операцията на паратироидектомия в повечето случаи се извършва чрез ендоскопски достъп (чрез пункции), но изисква достатъчен опит от хирурга при извършването на такива интервенции.

Също така индикации за хирургично изрязване на паращитовидните жлези при хиперпаратироидизъм са:

• поне един случай на хиперкалцемична криза;
• йонизиран калций в кръвта над 3,0 mmol/l;
• прогресивна бъбречна недостатъчност - креатининов клирънс под възрастовите показатели с една трета;
• увеличаване на дневната норма на калций, екскретиран в урината, 2-3 пъти (повече от 400 mg / ден);
• тежък стадий на остеопороза - критерий Т над 2,5.

Консервативното лечение се препоръчва само при леки форми на хиперпаратироидизъм (например при жени в менопауза) и при наличие на хроничен бъбречна недостатъчност(противопоказание за радикална операция). Лек вторичен хиперпаратироидизъм, провокиран от липса на калций и вит. D, съответно, се коригира от курса на Vit. D в големи дозии калций.

Комплексно, индивидуално дозирано приложение на глюкокортикостероиди (преднизолон), калцимиметици (мимпара, калцитонин), бифосфонати (памидронова киселина, золедро-денк, клодронат), форсирана диуза (интравенозна инфузия на физиологичен разтвор в комбинация с диуретици фуроземид, тораземид).

Прогноза

Състоянието на пациента пряко зависи от тежестта на кръвните промени и симптомите на хиперпаратироидизъм, навременността на кандидатстване за медицински грижи. В 98% от случаите операцията гарантира пълно възстановяване. Поради изкривяването на костите и образуваните постфрактурни стави, качеството на живот е значително намалено, някои пациенти са изложени на риск от увреждане.

Най-животозастрашаващата хиперпаратироидна криза.

Доста често след диагностициране пациентите имат аномалии във функционирането на паращитовидните жлези. Симптомите на хиперпаратироидизъм често не са причина за безпокойство. Летаргия, слабост, намалена работоспособност, запек - хората често приписват всички тези нарушения на обща умора и недохранване. Поради това те се обръщат към лекаря вече в по-късните етапи от развитието на болестта.

В тази връзка днес много хора се интересуват от въпроса какво е хиперпаратироидизмът. Симптоми и лечение, причини и обостряне са важни точкис които си струва да се занимаваме. И така, какво заплашва пациента с това заболяване и какво лечение може да предложи съвременната медицина?

Кратка информация за и техните функции

Хиперпаратиреоидизъм, симптоми и лечение при жени, вторичен хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемична криза са термини, които пациентите често срещат. Но преди да се занимаваме с причините, струва си да разгледаме някои анатомични особеностичовешкото тяло.

Повечето хора имат два чифта паращитовидни жлези, които обикновено са разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза (понякога дори са потопени в нейните тъкани). Между другото, 15-20% от населението има от 3 до 12 жлези. Техният брой и местоположение може да варира. Жлезите са малки, с размери няколко милиметра, с тегло от 20 до 70 mg.

паращитовидни жлезисекретират активни биологично вещество, а именно паратиреоиден хормон, който регулира процесите на метаболизма на фосфора и калция в организма. При недостатъчно количество калций в кръвта, хормонът започва процеса на освобождаването му от костите, подобрява усвояването на този минерал от чревните тъкани и също така намалява количеството, което обикновено се отделя с урината. Паратироидният хормон също така увеличава отделянето на фосфор от тялото.

Какво е хиперпаратироидизъм? Епидемиология

Хиперпаратироидизмът е заболяване, при което се наблюдава повишена секреция на паратиреоиден хормон от паращитовидните жлези. Това е хронично заболяване ендокринна система, което често се свързва с хиперплазия на самите жлези или образуване на тумори в техните тъкани.

Струва си да се каже, че симптомите на хиперпаратироидизъм при жените се регистрират три пъти по-често, отколкото при представителите на по-силния пол. Към днешна дата патологията се счита за много често срещана. Ако говорим за ендокринни заболявания, хиперпаратиреоидизмът е третият по честота (след хипертиреоидизма и диабета).

Патологични промени на фона на заболяването

Както вече споменахме, с повишаване на нивото на паратироидния хормон в кръвта, нарушение калциев метаболизъмв тялото - този минерал започва да се измива от костите. В същото време нивото на калций в кръвта също се повишава. Костните тъкани на скелета се заменят с фиброзни, което естествено води до деформация на поддържащия апарат.

Симптомите на хиперпаратироидизъм са свързани не само с нарушение на структурата на костите. Повишаването на нивото на калций в кръвта често води до образуване на калцификати в тъканите на вътрешните органи. На първо място, съдовите стени и бъбреците страдат от появата на такива неоплазми. Освен това, на фона на калция, има увеличение кръвно налягане, повишена секреция в стомаха (често води до образуване на язви) и нарушена проводимост в нервни тъкани, което е придружено от нарушена памет, мускулна слабост и депресивни състояния.

Хиперпаратироидизъм: симптоми и причини за първичната форма

IN съвременна класификацияразграничават няколко групи от тази патология. Често пациентите се диагностицират със симптоми.Симптомите му са свързани с първична лезия на жлезите, а в 85% от случаите причината за развитието на заболяването е аденом (доброкачествен тумор).

Много по-рядко при диагнозата се откриват множество тумори. Понякога причината за нарушена секреция е рак, който в повечето случаи се развива след облъчване на шията и главата. Началните етапи на заболяването са придружени от неспецифични признаци - слабост, умора, сънливост, раздразнителност. Ето защо пациентите рядко търсят помощ. Заболяването може да се развие през годините. Според статистиката първичната форма на заболяването в повечето случаи се развива при жени на фона на менопаузата, както и при възрастни хора.

Вторична форма на заболяването и неговите характеристики

Вторичният хиперпаратироидизъм е заболяване, което се развива в първично здрави жлези. Повишената секреция на паратироидния хормон възниква на фона на намаляване на нивото на калций в кръвта, което обикновено се свързва с други патологии.

В повечето случаи хипокалцемията е свързана или с тежка хронични болестибъбреци, или с нарушена абсорбция на хранителни вещества (включително калций) от стените на червата. Нивото на паратироидния хормон се повишава след резекция на стомаха, както и на фона на хемодиализа. Причините включват рахит и тежко увреждане на черния дроб, които са придружени от нарушен метаболизъм на витамин D.

Третична форма на заболяването

Третичен хиперпаратиреоидизъм възниква при пациенти, които са претърпели успешна трансплантация.

Както вече споменахме, бъбречните заболявания често са придружени от повишаване на нивата на паратироидния хормон. Факт е, че такива патологии са придружени от повишено отделяне на калций от тялото. Продължителната хипокалцемия може да доведе до необратими промени в паращитовидните жлези. Дори след пълно възстановяване на бъбречните параметри, пациентите все още изпитват неизправност на жлезите и повишена секреция на паратиреоиден хормон.

Клинична картина при хиперпаратироидизъм

Симптомите на хиперпаратироидизма са разнообразни, тъй като засяга много органи и системи. Освен това, клинична картиназависи от вида на заболяването, етапа на неговото развитие, наличието на съпътстващи заболявания, възраст и дори пол на пациента.

Първите симптоми обикновено са неспецифични. Пациентите отбелязват появата на летаргия и слабост, намален апетит, периодично гадене. Има и болки в ставите. Тъй като повишените нива на калций променят нервно-мускулното предаване, пациентите развиват мускулна болка, което е начинът, по който се развива хиперпаратиреоидизъм. Симптомите при по-възрастните пациенти обикновено включват мускулна слабост. За пациентите е трудно да станат от стол, те се спъват по време на ходене, често падат.

Поради слабостта на мускулите на стъпалото често се развиват плоски стъпала, болка в краката се появява при ходене. Поради увреждане на бъбречните тубули са възможни други нарушения, по-специално увеличаване на количеството на урината. В тежки случаи пациентите бързо губят тегло поради слаб апетити дехидратация. Липсата на течности в организма се отразява на състоянието на кожата – тя става суха, придобива землист цвят. Загубата на калций често води до разклащане и загуба на здрави зъби.

Костите постоянно губят калций и фосфор. При това на заден план тази болестима активиране на остеокласти, клетки, които са в състояние да разтварят костите. Последицата от повишаване на нивото на паратироидния хормон е прогресивна остеопороза.

Поради намаляването на костната плътност фрактурите не са необичайни за пациентите. Освен това дори малки физически натоварвания или удари могат да наранят костта. Костите често не се сливат напълно, образувайки т.нар. фалшиви стави". Има и деформации на скелета, по-специално на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза), гръдния кош и таза. Това, разбира се, се отразява на благосъстоянието и мобилността на човек. Хиперпаратироидизмът често е придружен от отлагане на кристали пикочна киселинав ставите (подагра).

Повлиява функционирането на бъбреците. Често вътре тазовата системаима формация коралови камъни. Ако не се лекува, често се развива бъбречна недостатъчност, която, уви, е необратима - често пациентът се нуждае от бъбречна трансплантация.

Заболяването засяга и храносмилателния тракт. Пациентите се оплакват от намален апетит, метеоризъм, запек, гадене и болки в корема. При излишък на калций в кръвта не е изключено образуването на камъни в жлъчния мехур и панкреатичните канали, което води до развитие на холецистит и панкреатит. Между другото, симптомите на хиперпаратироидизъм при жените често се влошават по време на бременност, което е много опасно не само за майката, но и за детето.

Повишените нива на калций влияят на производителността нервна системаи често причинява психологически промени. Пациентите могат да изпитват апатия, тревожност и понякога депресия различни степениизразителност. Сънливост, нарушение на паметта и когнитивни способности. В най-тежките случаи заболяването е придружено от объркване и остра психоза.

Често родителите се интересуват от въпроси за това как изглежда хиперпаратироидизмът при деца. Симптомите, лечението и усложненията в този случай са еднакви. Но ако говорим сиотносно първичната форма на заболяването обикновено се свързва с генетична наследственост. Ако заболяването се появи през първите месеци или години от живота, има забавяне на физическото и умствено развитиедете.

Хиперпаратироидизъм: диагноза

В този случай диагнозата е изключително важна. Симптомите на хиперпаратироидизъм се увеличават бавно, а понякога напълно липсват. Ето защо за начало се провеждат лабораторни изследвания на кръв и урина. По време на изследване на кръвни проби можете да забележите повишаване на нивото на калций и намаляване на количеството на фосфат. Анализът на урината разкрива увеличено количествои двата елемента. Това учениепровеждат се два пъти - при еднакви резултати се прави кръвен тест за паратхормон.

Увеличаването на нивото на хормона показва наличието на хиперпаратироидизъм, но е важно не само да се установи наличието на заболяването, но и да се определи причината за него. За да започнете да изпълнявате ехография, което помага на специалиста да види увеличение на размера на паращитовидната жлеза или наличие на неоплазми. Освен това, магнитен резонанс и компютърна томографияТези процедури предоставят по-точна информация.

Не забравяйте да изследвате бъбреците и костната система, за да разберете дали пациентът има усложнения.

Хиперкалцемична криза и нейното лечение

Хиперкалциемичната криза е остро състояние, което се развива при рязко покачваненива на калций в кръвта. Тази патология води до опасни поражениятяло и в 50-60% от случаите води до смърт.

За щастие, кризата се счита рядко усложнениехиперпаратироидизъм. Различни фактори могат да го провокират, включително инфекции, масивни костни фрактури, инфекции, интоксикации. Рисковите фактори включват периода на бременност, дехидратацията на организма, както и приемът на определени лекарства, включително продукти, съдържащи калций и витамин D, тиазидни диуретици. Пациентите с хиперпаратироидизъм трябва внимателно да следят диетата си, като изключват храни с високо съдържаниекалций и витамин D. Не последна роля в развитието на кризата играе липсата адекватна терапияи грешна диагноза.

Хиперкалиемичната криза се развива бързо. Първоначално пациентите се появяват с разстройства храносмилателната система, включително остри остри болкив корема, интензивно повръщане. Има повишаване на телесната температура. Пациентите се оплакват от болки в костите и мускулна слабост. Появяват се и нарушения на нервната система, вариращи от депресия и депресия до психоза. Кожата на болен човек става суха, появява се сърбеж.

Поради нарушение на кръвосъсирването е възможно развитие на DIC. Възможно развитие състояние на шок. Смъртта на пациента настъпва в резултат на сърдечен арест или парализа на дихателните мускули.

Методи за лечение на хиперпаратироидизъм

Вече разгледахме въпроси за това какво представлява хиперпаратироидизъм. Симптомите и лечението в този случай са тясно свързани. Ако говорим за първичната форма на заболяването, свързана с образуването на тумор, тогава е възможно хирургично отстраняване на неоплазмата. Операцията не винаги се извършва. Факт е, че болестта може да се развие в продължение на десетилетия, без да причинява много неудобства на пациента. И засяга предимно възрастните хора, което създава допълнителни затруднения.

Лекарят решава дали е необходима операция. Смята се, че операцията е необходима при силно повишаване на нивото на калций в кръвта (повече от 3 mmol / l) и изразени нарушения в бъбреците. Показания за процедурата са камъни в отделителна система, значителна загуба на калций заедно с урината, наличие на хиперкалцемични кризи в историята, както и тежка остеопороза.

Ако лекарят реши да не отстранява тумора или жлезата (с нейната хипертрофия), тогава пациентите все още трябва да се подлагат на редовни прегледи - важно е да се провеждат изследвания на бъбреците и костния апарат поне 1-2 пъти годишно. Важно е постоянното проследяване на нивата на калций в кръвта и кръвното налягане.

Що се отнася до вторичната форма, лечението на хиперпаратироидизма се свежда до елиминирането първични заболявания. Дефицитът на калций в кръвта може да бъде премахнат с лекарства - на пациентите се предписват лекарства, съдържащи този минерал, както и витамин D. В случай, че приемането на лекарствата не даде очаквания ефект, може да се извърши хирургично изрязване на части от жлезата.

Псевдохиперпаратироидизъм и неговите характеристики

Съвременната медицина познава и т. нар. псевдохиперпаратироидизъм. Хубаво е рядко заболяванекоето е придружено от същите симптоми. Независимо от това, патологията не е свързана с работата на повечето паращитовидни жлези.

Пациентът е открит злокачествени новообразувания, които могат да бъдат локализирани в бъбреците, белите дробове, млечните жлези и други органи. Тези тумори съдържат клетки, които са способни да произвеждат активни вещества, според механизма на действие, подобен на паратироидния хормон. При подобно заболяване се наблюдава повишаване на нивото на калций в кръвта поради разтварянето на костната тъкан. Това е изключително опасно заболяване, което може да доведе до смърт.

Прогнози на пациента

Сега знаете как се развива хиперпаратироидизмът. Симптоми и лечение при жени, особености на хода на заболяването при деца са важни въпроси. Но какви прогнози могат да се очакват? Резултатите зависят от това на какъв етап от развитието е открита болестта.

Ако говорим за ранен първичен хиперпаратироидизъм, тогава при навременно лечение прогнозата е благоприятна. Симптомите от страна на вътрешните органи и нервната система изчезват след няколко седмици. костна структуравъзстановими в рамките на няколко години. В напреднали случаи пациентите могат да запазят скелетни деформации, които засягат качеството на живот, но не са опасни.

Ако има увреждане на бъбреците, дори след операция, бъбречната недостатъчност може да прогресира. Във всеки случай трябва внимателно да следите вашето благосъстояние и да се подлагате на превантивни медицински прегледи.

Терминът "хиперпаратироидизъм" се отнася до комплекса от симптоми, който възниква в резултат на повишена активностпаращитовидните жлези - производството им на излишно количество паратироиден хормон. Има 3 форми на тази патология, но всяка от тях засяга предимно жени (в съотношение 2-3: 1 спрямо мъжете) на зряла възраст - 25-50 години. За видовете хиперпаратиреоидизъм, причините и механизма на неговото развитие, клиничните прояви, принципите на диагностика и медицинска тактикав това състояние, ще разберете, като прочетете текста на нашата статия. Но преди всичко ще говорим за това какъв хормон е - паратироиден хормон и какви функции изпълнява в човешкото тяло.

Паратироиден хормон: основи на физиологията

Паратироидният хормон се произвежда от клетките на паращитовидните (в противен случай - паращитовидните) жлези с намаляване на нивото йонизиран калцийкръв отдолу нормални стойности. Тези клетки имат специални рецептори, които определят колко калций се съдържа в кръвта и въз основа на тези данни те произвеждат повече или по-малко паратироиден хормон.

Следователно основната функция на този хормон в човешкото тяло е да повишава концентрацията на йонизиран калций в кръвта. Тази цел се постига по три начина:

1. Печалба
   активиране в бъбреците на витамин D. Това стимулира образуването на специално вещество от витамина - калцитриол, което от своя страна ускорява усвояването на калций в червата, което означава, че повече от този макронутриент идва от храната в кръвта. Този път е възможен само ако съдържанието на витамин D в организма е в рамките на нормалното, а не намалено.
2. Активиране на процеса на реабсорбция (реабсорбция) на калций от урината в бъбречни тубули, обратно в кръвния поток.
3. Стимулиране на клетъчната активност, Главна функциякоето е разрушаването на костната тъкан. Те се наричат ​​остеокласти. Така че под въздействието на паратироидния хормон тези клетки разрушават костта и калцият, който се образува в този случай, се изпраща в кръвния поток. Резултатът от тези процеси са крехки, склонни към фрактури кости и високи нива на калций в кръвта.

Трябва да се отбележи, че отрицателното въздействие на паратироидния хормон върху костната тъкан се проявява само при стабилно, продължително повишаване на концентрацията му в кръвта. Ако нивото на хормона надвишава нормата само периодично и за кратко време, той, напротив, стимулира активността на остеобластите - клетките, отговорни за образуването на костите, тоест укрепва костите. Има дори синтетичен аналог на паратироидния хормон - терипаратид, който се използва за лечение на остеопороза.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперпаратироидизъм

В зависимост от причината за този синдром се разграничават 3 от неговите форми. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

1. Първичен хиперпаратироидизъм (синдром на Олбрайт, болест на Реклингхаузен, паратироидна остеодистрофия). Причината за това е, като правило, хиперплазия на паращитовидните жлези или туморна формация в областта на тези органи. Това могат да бъдат единични или множествени аденоми, карцином, синдроми на множествена ендокринна недостатъчност (една от техните прояви е хиперплазия на паращитовидните жлези). При някое от тези заболявания функцията на рецепторите, които са чувствителни към нивото на калций, е нарушена - прагът на тяхната чувствителност е значително намален или напълно отсъства. В резултат на това клетките на паращитовидните жлези произвеждат голямо количество паратиреоиден хормон - възниква хиперпаратироидизъм.
2. Вторичен хиперпаратироидизъм. Счита се за компенсаторна реакция на организма в отговор на намаляване на концентрацията на калций в кръвта. Среща се при следните патологии:

• заболяване храносмилателен тракт(чернодробна патология, синдром на малабсорбция и други), които са придружени от хиповитаминоза D и намаляване на абсорбцията на калций от червата в кръвта;
• (намаляването на нивото на калций в кръвта се развива поради намаляване на броя на функциониращите нефрони (структурна единица, бъбречна клетка) и намаляване на производството на калцитриол от бъбреците);
• хиповитаминоза D от всякакъв характер;
• заболявания на костната тъкан (по-специално остеомалация).

Всички горепосочени заболявания водят до (поради което броят на рецепторите на клетките на паращитовидната жлеза, които са чувствителни към калций, намалява и степента на чувствителност на оцелелите рецептори) понижаване на нивото на калцитриол (това също помага за намаляване на броят на чувствителните към калций рецептори), намаляване на абсорбцията на калций от храната в кръвта. Паращитовидните жлези реагират на това чрез увеличаване на производството на паратиреоиден хормон, което води до активиране на процесите на разрушаване на костите, за да се увеличи концентрацията на калциеви йони в кръвта и ако подобни нарушенияпродължи дълго време, тогава се развива хиперплазия на тези жлези.

3. Третичен хиперпаратироидизъм. Трансформира се от вторична, когато се развие аденом на фона на хиперпластични паращитовидни жлези. Това, разбира се, е придружено от повишено производство на паратироиден хормон.

Има и друга класификация на хиперпаратироидизма, основана на тежестта и естеството на симптомите на тази патология. Има такива форми:

• манифест (висцерален, костен, смесена формаи хиперкалцемична криза). характеризира се с ярка клинична картина;
• безсимптомно ( клинични проявлениялипсват, случайно се открива повишаване на нивото на паратироидния хормон; последващо целенасочено изследване разкрива тумор или хиперплазия на паращитовидните жлези, както и леко намаление на костната минерална плътност);
• асимптоматичен (представлява 30 до 40% от случаите на тази патология; симптомите са умерени, нивата на калций и паратиреоиден хормон са леко повишени, костната минерална плътност е умерено намалена, няма патологични фрактури, но има някои бавни нарушения на вътрешните органи ).

Симптоми

Клиничната картина на първичния хиперпаратироидизъм обикновено е ярка. Симптомите са особено изразени при тежкото му протичане, което се характеризира и с появата на редица признаци на хиперкалциемия. Основните прояви са нарушения на костите и бъбреците, но има и признаци на патология от други органи и системи.

1. Симптоми от опорно-двигателния апарат:

• костни деформации, болка в тях, чести фрактури, подагра и псевдоподагра;
• слабост в мускулите, тяхната атрофия;
• кисти в костите;
• при тежки форми- усещане за пълзене, усещане за парене, изтръпване отделни участъцитяло (признаци на радикулопатия), парализа на тазовите мускули;
• ако хиперпаратироидизмът се формира в млада възраст - киловидни гърди, къса дължина тръбести кости, деформации на гръбначния стълб и ребрата, разклащане на зъбите.

2. От страна на бъбреците има нарушение на тяхната функция, повтаряща се нефролитиаза (), калцификация на нефрона.

3. От страна на храносмилателния тракт могат да възникнат такива нарушения:

• симптоми, чести рецидиви от тях;
• калцификация на клетките на панкреаса;
• образуването на камъни в каналите на панкреаса;
• симптоми на диспепсия (гадене, повръщане, намален апетит, нарушения на изпражненията (запек)), както и загуба на тегло.

4. Увреждане на кръвоносните съдове (калцификации в областта на клапите на сърцето, коронарните съдове, съдовете на очите и мозъка).

5. От страна на психиката: депресивни разстройства, раздразнителност, сънливост, нарушение на паметта.

6. Силна жажда, отделяне на голям обем урина, често нощно уриниране.

8. От страна на ставите - признаци, отлагане на калций в ставния хрущял.

Проявите на вторичен хиперпаратироидизъм варират в зависимост от това от какво заболяване са причинени. Третичният хиперпаратиреоидизъм съответства по отношение на клиничните прояви на вторичния хиперпаратиреоидизъм, който го предхожда - тежка форма на тази патология. Разликата е, че концентрацията на паратироидния хормон в кръвта в същото време далеч надхвърля нормалните стойности - надвишава ги 10 или дори 20 пъти.

Усложнения

Най-опасното усложнение на хиперпаратироидизма е хиперкалциемичната криза. Продължителната почивка на леглото на пациента, неадекватният прием на калций-съдържащи лекарства, витамин D и тиазидни диуретици допринасят за неговото развитие.

Кризата възниква внезапно, когато нивото на калций в кръвта се повиши до 3,5-5 mmol / l (нормата е 2,15-2,5 mmol / l). Проявите му са обостряне на всички симптоми на хиперпаратироидизъм, висока телесна температура, остра болка в стомаха, сънливост, повръщане, нарушено съзнание до кома. Мускулите атрофират. Такива опасни състояниякато белодробен оток, кървене, тромбоза и перфорация на язви на храносмилателния тракт.

Диагностични принципи

Диагнозата се основава на откриване на повишено ниво на паратхормон в кръвта на пациента и допълнително изясняване на причините за това състояние.

Концентрацията на паратироидния хормон трябва да се определи в следните случаи:

• ако се установят нарушения метаболитни процесив костната тъкан;
• при откриване на увеличение или намаляване на фосфорните и натриевите йони в кръвния серум;
• ако пациентът отбелязва чести костни фрактури, които не са свързани с наранявания;
• ако пациентът страда от повтарящи се уролитиаза;
• ако пациентът страда от хронична бъбречна недостатъчност на всеки етап;
• ако има чести рецидиви пептична язвастомаха и дванадесетопръстника;
• ако пациентът страда от сърдечни аритмии, хронична диария или дълготрайни невропсихиатрични разстройства.

Алгоритъм за диагностициране на хиперпаратироидизъм

Хиперпаратиреоидизъм може да се подозира на всеки етап от диагнозата. Нека разгледаме всеки по-подробно.

Събиране на анамнеза

Ако при снемане на анамнеза лекарят установи, че пациентът страда от уролитиаза, която често се повтаря, или хронична бъбречна недостатъчност, той трябва незабавно да мисли, че пациентът има и хиперпаратироидизъм. Същото важи и за ситуации, при които пациентът описва чести костни фрактури, които се появяват сами по себе си, които не са предшествани от травма.

Обективно изследване

Индивидите с хиперпаратироидизъм могат да имат:

• мускулна слабост;
• патешка разходка;
• деформации в областта лицев череп, тръбести кости и големи стави;
• летаргия;
• бледност, често сив оттенък на кожата (забелязано при хора с бъбречна недостатъчност);
• други признаци на заболявания, довели до хиперпаратироидизъм.

Лабораторна диагностика

Основният симптом на хиперпаратиреоидизма е повишената концентрация на паратиреоиден хормон в кръвта.

За да се определи причината за това увеличение, се извършват следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• анализ на урината по Зимницки, определяне на диурезата;
• определяне на нивото на креатинин и урея в кръвта, както и скоростта на гломерулна филтрация;
• изследване на нивото на йонизиран калций и фосфор в кръвта и урината;
• тест за кръвно ниво алкална фосфатаза;
• определяне на концентрацията в кръвта на хидроксипролин, остеокалцин.

Инструментална диагностика

На пациента може да бъде предписано:

• Ултразвук на паращитовидните жлези;
• собствен компютър или ядрено-магнитен резонанс;
• сцинтиграфия на тези органи с талий-технеций, октреотид или други вещества;
• рентгенова снимка на засегнатите кости;
• биопсия на костна тъкан с определяне на морфологичната структура на костта, оцветяване за алуминий и тетрациклинов тест;
• ултразвук на бъбреците;
• гастроскопия и други изследвания.

Диференциална диагноза

Някои заболявания протичат подобно на хиперпаратироидизма, така че внимавайте диференциална диагнозатук е много важно. Извършва се с:

• злокачествени тумори и техните метастази;
• Болест на Paget.

Принципи на лечение

Целите на лечението са:

• нормализира нивото на калций и в идеалния случай - паратиреоиден хормон в кръвта;
• премахване на симптомите на хиперпаратироидизъм;
• предотвратяване на по-нататъшно влошаване на нарушения на костите и други вътрешни органи.

При вторичния хиперпаратиреоидизъм една от целите на лечението е и елиминирането на хиперфосфатемията, с други думи, нормализирането на предишни повишени нива на фосфор в кръвта. За тази цел пациентите се съветват да спазват диета: ограничават употребата на храни, съдържащи фосфор (това са мляко и продукти от него, соя, бобови растения, яйца, черен дроб, сардини, сьомга, риба тон, храни, съдържащи много протеини, шоколад , кафе, бира, ядки и други).

Медикаментозно лечение на първичен хиперпаратироидизъм

Безсимптомно и мека формапатологиите при по-възрастни пациенти са обект на консервативна тактика на лечение. В рамките на 1-2 години пациентът е под наблюдение, периодично се подлага на преглед. Въз основа на резултатите от него лекарят определя дали процесът напредва, дали пациентът се нуждае от лечение.

Ако не можете без лекарства, на пациента се предписва:

• лекарства от групата (алендронова, ибандронова или памидронова киселина);
• калцитонин;
• естроген-гестагенни лекарства (при жени след менопауза);
• калцимиметици (цинакалцет).

Ако причината за хиперпаратироидизма е рак и хирургичното му лечение е невъзможно, на пациентите се предписват бифосфонати в комбинация с калцимиметици, организира се принудителна диуреза и се провежда химиотерапия.

Медикаментозно лечение на вторичен хиперпаратироидизъм

В зависимост от това каква патология е довела до хиперпаратироидизъм, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

• калциев карбонат (свързва фосфора, намалявайки нивото му в кръвта);
• севеламер (свързва фосфора в храносмилателния канал, нормализира липидния метаболизъм);
• метаболити на витамин D - калцитриол, парикалцитол или алфакалцидиол (допринасят за повишаване на концентрацията на калций в кръвта и следователно за намаляване на нивото на паратироидния хормон в него);
• калцимиметици (синакалцет); нормализира кръвните нива на паратиреоиден хормон и калций.

хирургия

Показан е за третичен хиперпаратироидизъм, който се развива на фона на терминална хронична бъбречна недостатъчност, с прогресиране на симптомите. Използва се и при първичен хиперпаратироидизъм, ако има признаци на увреждане на таргетните органи. Друга индикация: липсата на ефект от консервативното лечение на вторичната форма на патология.

Има 2 възможности за интервенция: хирургична и нехирургична паратироидектомия.

Същността на нехирургичното е въвеждането в областта на паращитовидните жлези чрез инжектиране на калцитриол или етилов алкохол. Процедурата се извършва под ехографски контрол. В резултат на това клетките на жлезата се склерозират и съответно се нарушава нейната функция. Използвайте тази техника за рецидивиращ вторичен хиперпаратироидизъм като алтернатива хирургична интервенция, в първичната форма на патология, той е неефективен.

Хирургичното лечение на вторичен хиперпаратироидизъм може да се извърши в различен обем:

• отстраняване на три жлези и практически пълно премахванежлези на четвъртата, най-малката по размер (оставете само около 50 mg от нейната тъкан);
• пълно отстраняване на паращитовидните жлези с трансплантация на една от тях (най-здравата) в предмишницата;
• пълно отстраняване на всички паращитовидни жлези.

В резултат на такова лечение основните клинични прояви на патологията, като правило, регресират. IN по-нататък пациенте на диспансерна регистрация (периодично се подлага на преглед) и получава консервативно лечение(с хипокалцемия - препарати с калций и витамин D, както и калциев глюконат).

Хиперпаратироидизмът е заболяване на ендокринната система, което протича хронично. Причинява се от факта, че секрецията на паратироидни хормони започва да се увеличава, поради тумори или хиперплазия.

След това количеството калций в костния скелет започва да се увеличава и започва да се развива. Най-често се среща при жени над 40 години и след менопаузата. Придружен от ниска здравина на костите, ноктите и много вероятнофрактури с леки натъртвания.

Доскоро ендокринологичното заболяване се смяташе за рядко. Хиперпаратироидизмът се разделя на две форми: първичен, вторичен и третичен. Последното е най-тежко и рядко.

Причини за появата и развитието на болестта

Първичният хиперпаратиреоидизъм или още наричан синдром на Олбрайт, болест на Реклингхаузен и паратироидна остеодистрофия, се развива поради или наличието на тумор в тях.

При това заболяване функцията на онези рецептори, които са отговорни за чувствителността към нивото на калций в организма, е намалена или липсва напълно. Тогава клетките на щитовидната жлеза започват да произвеждат паратироидни хормони в големи количества.

Вторичният хиперпаратироидизъм най-често се развива при заболявания на храносмилателния тракт, дефицит на витамин D, лошо усвояване на калций в кръвта, с бъбречна недостатъчност, преминаваща в хроничен стадий и заболявания на костната тъкан.

Третичният хиперпаратироидизъм е придружен от развитие на аденом и производство в големи количества. Влива се в хиперкалциемична криза.

Има и псевдохиперпаратироидизъм. Този синдром се развива злокачествени туморив които има клетки, произвеждащи паратироиден хормон.

Както установиха учените повишено нивоПаратироидният хормон не винаги е причината за това заболяване. Те вярват, че туморите имат способността да произвеждат вещества, подобни на паратироидния хормон, които, когато са изложени на костите, ги разтварят и отделят в кръвта.

Симптоми на първичен хиперпаратироидизъм

На начална фазапървичният хиперпаратироидизъм е трудно забележим, но е възможен. Обикновено няма симптоми, така че се диагностицира много по-късно и това се случва съвсем случайно при рутинни прегледи или при откриване на друго заболяване.

Първичният хиперпаратироидизъм е придружен от такива оплаквания:

• летаргия;
• слабост;
• слаб апетит;
• Лошо настроение;
• гадене;
• болка в ставите и костите;
• косопад

Мускулната болка също е симптом на хиперпаратироидизъм. Това се дължи на факта, че нервно-мускулната система не може да работи стабилно поради високата концентрация на калций в тялото.

Болката започва да се проявява долни крайници. Ходенето става трудно, има трудности при ставане от стол, изкачване на стълби. Ставите се разхлабват, появява се патешка походка, плоскостъпие.

Може да се развие, да започне да пада здрави зъби. Пациентът бързо губи тегло поради лош апетит или неговата загуба, появява се и полиурия. През първите месеци на заболяването се губят 10-15 кг. Кожата на лицето и тялото става суха, придобива землист цвят, развива се анемия.

Клиничен стадий на хиперпаратироидизъм от първа форма

Разширен етап клиничен хиперпаратироидизъмразделени на групи:

• неврологични;
• ставен;
• стомашно-чревни;
• костен;
• съдова;
• бъбречна;
• офталмологичен.

При излагане на паратиреоиден хормон се развива остеопороза. Това означава, че калцият и фосфорът бързо напускат костите и самата кост започва да се разтваря.

Остеопорозата е дифузна, т.е. плътността на всички костни тъкани намалява и е ограничена, когато костта се разруши в определена област. А също и деформацията на костите може да възникне поради появата на кисти, на мястото на които се натрупва течност.

Най-често се засягат тези кости на скелета, които са силно натоварени. Това тазови кости, гръбначния стълб, гръдния кош и бедрените кости. Когато се деформират, се появява гърбица, развиват се сколиоза и кифосколиоза.

Счупванията често възникват при малки натоварвания или спонтанно. Те са трудни за диагностициране, растат лошо или неправилно, могат да се появят фалшиви стави, които допринасят за липсата на работоспособност. Излекувай патологични фрактурипо-бавно от обикновено.

Освен това, след костите, бъбречната система започва да се уврежда. Ако този процес не бъде предотвратен навреме, тогава ще бъде невъзможно да се излекуват напълно бъбреците. В тях се появяват калциеви фосфати, коралови камъни, които запълват зоната на чашата.

Когато се появят гадене и повръщане, метеоризъм и склонност към запек, както и намаляване на апетита, това означава, че поражението е започнало. стомашно-чревния тракт.

Ако калцият има висока плътност, тогава има болки в корема с различна степен на тежест. Започват да се развиват язви и ерозии. Може да има кървене и образуване в жлъчния мехур под формата на камъни, панкреатит.

Тъй като калцият може да се отложи и по стените на кръвоносните съдове, може да се развие патология на сърдечно-съдовата система. Някои органи, в които кръвта не постъпва напълно, могат да бъдат изтощени.

Протичането на вторичен и третичен хиперпаратироидизъм

Когато в организма липсва витамин D, възниква вторичен хиперпаратироидизъм. Изумени скелетна система, калцият се измива от костите, а паратироидният хормон, който се произвежда интензивно, ускорява процеса на изчерпване на калций в костите. Очите са засегнати от конюнктивит, роговицата страда.

Симптоми третичен хиперпаратироидизъммного подобен на вторичния. Среща се при продължителен ход на втория стадий на заболяването. И дори след възстановяване на плътността на калция в кръвта, паратироидният хормон все още се освобождава в големи количества.

Ако не лекувате и не поддържате постоянно ниво на контрол на калция и паратиреоидния хормон в организма, тогава се развива рядка хиперкалцемична криза. Напълно счупен нервна дейност, кръвосъсирването се увеличава, което е смъртоносно, могат да се образуват кръвни съсиреци или сърцето спира. Общо състояниечовек се влошава бързо.

Хиперкалциемичната криза често се бърка с панкреатит поради подобни симптоми:

• развиват се язви и интракавитарно кървене;
• появява се треска;
• притеснен от сърбеж по кожата;
• телесната температура се повишава над 40 градуса.

Пациентът е в неразбиране на случващото се, започва психоза, в бъдеще шок. Летален изходидва с парализа дихателната системаили да спре основния орган - сърцето.

Как се диагностицира хиперпаратироидизмът?

Хиперпаратироидизмът при пациенти се диагностицира на няколко етапа:

• събиране на анамнеза;
• изследване по обективен начин;
• лабораторни изследвания;
• инструментална;
• диференциал.

Резултатите от снемането на анамнеза показват не само нивото на паратироидния хормон в кръвта, но и заболявания на пикочната система. Диагнозата хиперпаратироидизъм се потвърждава от наличието на такова оплакване при пациента като чести спонтанни фрактури.

При обективно изследваненамерено:

• мускулна слабост;
• патешка разходка;
• деформация на лицевия череп, костите и ставите;
• бледност, летаргия и сънливост;
• нарушена структура на нокътя.

При лабораторна диагностикаконцентрацията на паратиреоиден хормон, креатинин, урея в кръвта, скоростта на филтрация, алкалната фосфатаза се откриват. За това се анализират кръв и урина.

Инструменталната диагностика на хиперпаратироидизма включва ултразвук или ЯМР на щитовидната жлеза, бъбреците, радиография, денситометрия, биопсия на костна тъкан и гастроскопия.

Диференциалната диагноза открива злокачествени тумори, метастази, левкемия, миеломи други, свързани с хиперпаратироидизъм.

Лечение на заболяването

С помощта на тази диагностика се откриват симптомите на хиперпаратироидизъм и се назначава подходящо лечение. Най-често срещаното лечение е хирургичен метод, което е абсолютно и относително. Такива методи се състоят в отстраняване на тумор, който произвежда паратироиден хормон.

Има и операции, които имат етапи на субтотална и паратироидектомия, оставяйки малка област от жлезата, която е добре кръвоснабдена. Процентът на рецидивите е нисък и възлиза на едва 5%.

Тези, които не се нуждаят от операция, трябва да бъдат проследявани на всеки шест месеца. Необходимо е да се измерва и следи кръвното налягане, да се вземат тестове за определяне на количеството калций в кръвта, да се изследва функционирането на бъбреците и да се направи ултразвук.

Вторичният хиперпаратироидизъм се лекува с лекарства, съдържащи витамин D и понякога калций. Ако паратироидният хормон се повиши значително в кръвта, тогава се извършва хирургична интервенция.

Третичният хиперпаратироидизъм е често срещан при пациенти с бъбречна трансплантация. По това време лекарите предписват да се вземат. Ако паратхормонът не се нормализира, се предписва хирургична интервенция.

Прогноза за хиперпаратироидизъм

Прогнозата за хиперпаратироидизъм ще бъде благоприятна при навременна диагноза и хирургично лечение. Ако костната тъкан е увредена в лека степенпериодът на възстановяване отнема около 4 месеца.

Когато се установи тежък случай на хиперпаратиреоидизъм, нормалната работоспособност ще се възстанови само 2 години след операцията. Ако заболяването е започнало, тогава често пълната работоспособност на органите не се възстановява.

При увреждане на бъбреците се прогнозира по-неблагоприятно възстановяване. Зависи и от степента на щетите. При ненавременна хирургична операция и неправилен прием лекарства, пациентите стават приковани към леглото и могат да умрат от бъбречна недостатъчност.

Хиперпаратироидизъм при домашни любимци

Хиперпаратироидизмът при котките е подобен на този при хората. Симптомите са почти същите като при хората, а именно болки в костите и ставите, летаргия и куцота. Животното спи много и яде малко.

Хиперпаратироидизмът при домашните животни също се разделя на три етапа. Лекувани със хирургично отстраняванеувредените участъци от костната тъкан, както и използването лекарствапреди и след операция. За периода на възстановяване животното е ограничено в движение с помощта на игли за плетене и шини.

Хиперпаратироидизмът при домашни любимци може да се появи от момента на раждането, както и по време на неправилна грижаи хранене. Заболяването се диагностицира чрез рентгенови и лабораторни изследвания.

паратироиден хормон. Следствие от това е повишеното производство на хормона жлезиста хиперплазия , което от своя страна води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Така че има повишено отделяне на фосфор и калций от скелета, увеличаване на остеокластичните процеси и прекомерното им навлизане в големи количествав кръвта.

Едновременно повишено освобождаване на фосфор, както и намаляване тубулна реабсорбцияпоражда хипофосфатемия И хиперфосфатурия , в същото време се появяват признаци и симптоми в костната тъкан остеомалация . Най-често, 2-3 пъти повече от мъжете, заболяването засяга жени на възраст от 25 до 50 години.

Причината за хиперпаратироидизма е тумор на паращитовидните жлези.

В зависимост от причината за появата, хиперпаратироидизмът се разделя на следните видове:

• Първиченсе появява в резултат на образуването на аденом на паращитовидната жлеза в по-голямата част от случаите. И само в един от десет случая на заболяване причината е възникването карциноми или хиперплазия, свръхрастеж и уголемяване на нормални клетки на жлезата.
• Вторичен хиперпаратироидизъм- има повишаване на функцията, патологичен растеж и уголемяване на жлезите, продължително намалено съдържаниекалций с едновременно повишено съдържание на фосфати в кръвта. Има увеличение на производството паратироиден хормон при хронична бъбречна недостатъчност.
• Третичен- има развитие доброкачествени туморипаращитовидни жлези и увеличено производствопаратироиден хормон поради продължителен вторичен хиперпаратироидизъм.
• Псевдохиперпаратироидизъм- има производство на паратироиден хормон от тумори, които не са възникнали от клетките на паращитовидните жлези.

Според тежестта на заболяването се разделя на

• манифест форма.
• безсимптомно (мека) форма.
• безсимптомно форма.

Освен това, според степента на заболяването, заболяването се разделя на костен , бъбречна , висцерален И смесен форми.

Симптоми на хиперпаратироидизъм

Опасността от заболяването е, че може да протича безсимптомно и откриването или диагностицирането на хиперпаратироидизъм възниква случайно по време на изследването. В ранните стадии на заболяването пациентът развива бърза умора дори при малки натоварвания, затруднено ходене и особено при изкачване на стълби, характерна клатушкаща се "патешка" походка.

Пациентите изпитват емоционален дисбаланс, негодувание и безпокойство, паметта се влошава, появява се депресия. Кожата придобива земносив цвят. В напреднала възраст могат да се появят различни.

В бъдеще се развиват признаци на увреждане на различни вътрешни органи -, холелитиаза, остеопороза и др.

Късният стадий на костен хиперпаратироидизъм се характеризира с омекване и изкривяване на костите, появата на разпръснати болки в костите на ръцете или краката, в гръбначния стълб. Обикновените движения могат да доведат до фрактури на костите, които не са болезнени, но бавно се срастват, като понякога се образуват фалшиви стави.

Защото деформируем скелет, пациентът може дори да стане по-нисък. При остеопороза на челюстите здравите зъби се разклащат или изпадат. На врата, голям в областта на паращитовидните жлези. На крайниците се появяват видими периартикуларни калцификации .

При висцеропатичен хиперпаратироидизъмгадене, повръщане, рязък спадтегло. Пациентите се оплакват от загуба, болки в стомаха, метеоризъм. Прегледът разкрива външния вид пептични язвис и също различни знацилезии на панкреаса и жлъчния мехур, полиурия и симптоми на бъбречна недостатъчност се развиват. Храненето на органите и тъканите е нарушено, висока концентрациякалций в кръвта причинява увреждане на сърдечните съдове, повишено кръвно налягане,. При калцификация на очната конюнктива се наблюдава така нареченият синдром на "червеното око".

При бъбречна форма, основните симптоми на хиперпаратироидизъм: полиурия И алкална реакцияурина. Възможно е развитие на двустранно нефрокациноза , което от своя страна може да доведе до уремия . Пациентът е притеснен високо кръвно налягане, атаки бъбречна колика, диспептични разстройства. Появява се язва дванадесетопръстникаили стомаха, е възможна перфорация на стената на стомаха и червата. Често е възможно хроничен образуване на камъни в жлъчния мехур.

Диагностика на хиперпаратироидизъм

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на кръвни тестове, които определят съдържанието на калций и фосфор в организма и анализ на урината.

При откриване високо нивокалций, извършват се други тестове и изследвания: ултразвук, рентгеново изследване, CT и MRI, които могат да открият остеопороза, патологични язви на стомашно-чревния тракт, кистозни променикости и други промени. Сцинтиграфияпаращитовидните жлези разкрива локализацията на местоположението на жлезите и тяхната аномалия.

При вторичен хиперпаратироидизъм се диагностицира определящото заболяване.

Докторите

Лечение на хиперпаратироидизъм

Лечението на заболяването се извършва в сложна комбинация консервативна терапия лекарстваи оперативна хирургия. Преди операцията се провежда консервативно лечение, чиято цел е да се намали Нивата на Ca в кръвта.

Оперативно се отстраняват злокачествени образувания на паращитовидните жлези, след което се провежда лъчетерапия.

Прогнозата за хиперпаратиреоидизъм е благоприятна при навременна диагноза на хиперпаратиреоидизъм и адекватна хирургично лечение. Пълното възстановяване на работоспособността зависи от степента на увреждане на костната тъкан. Ако лечението на хиперпаратиреоидизъм започне в ранен стадий, пациентът се възстановява в рамките на максимум шест месеца. При средно тежки случаи възстановяването продължава 2 години. В напреднали случаи е вероятно увреждане.

По-малко благоприятна прогноза за бъбречни формихиперпаратироидизъм и е напълно зависим от степента на бъбреците до хирургична интервенция. Без операция - инвалидност и смърт поради прогресиращо кахексия и хронична бъбречна недостатъчност.

При хиперкалциемична кризапрогнозата зависи от навременността на лечението, смъртността е 32%.

Списък на източниците

• Ендокринология. Изд. Н. Лавин. - Москва: Практика, 1999;
• Патофизиология на ендокринната система / изд. НА. Смирнова. - М .: Бином, 2009;
• Ендокринология / Дедов I.I. и др. М .: Медицина, 2007.