Инфекциозни ставни заболявания - причини, симптоми, диагностика, методи на лечение и профилактика. Симптоми и лечение на инфекциозен артрит

Болката в ставите (артралгия) е много често срещан проблем, който може да бъде свързан с инфекция или токсичност, нараняване, възпаление или износване на хрущяла.

В повечето случаи болките в ставите изчезват от само себе си в рамките на няколко дни. Някои ситуации обаче изискват да се свържете с лекар възможно най-рано. Да се ​​определи точно защо болят ставите може да бъде трудно дори за опитен специалист, тъй като ранните симптоми могат да бъдат измамни, а пълната картина на заболяването понякога отнема само 1-2 месеца или повече, за да се развие.

Информацията, предоставена в тази статия, ще ви помогне да се ориентирате в разнообразието от заболявания и състояния, които причиняват артралгия. А съвременните диагностични методи ще ви позволят да определите точната причина за заболяването и да изберете правилната тактика на лечение заедно с Вашия лекар.

В тази статия ще разгледаме ситуации, при които болят няколко стави в тялото. Понякога една става започва да боли и други стави бързо се присъединяват. Случва се болката да мигрира от една част на тялото в друга в продължение на няколко дни или седмици. Редица заболявания причиняват болка в група стави под формата на пристъпи - пристъпи, когато болката или отшумява, или се появява отново.

Причините за болка във всяка една става са описани в отделни материали:

Болки в ставите поради вирусни инфекции

Най-често артралгията се появява по време на различни вирусни инфекции: поради прякото въздействие на вирусите върху ставите или под въздействието на токсини, които се натрупват в кръвта по време на острия период на много инфекциозни заболявания.

Най-често болката се появява в малките стави на ръцете и краката, коленните стави, а понякога и в ставите на гръбначния стълб. Болката не е силна, болезнена. Нарича се болка в ставите. Подвижността обикновено не е нарушена и няма подуване или зачервяване. В някои случаи може да се появи кожен обрив, подобен на уртикария, който бързо изчезва. В повечето случаи вирусната артралгия става първият симптом на заболяването и е придружена от треска, мускулна болка и слабост.

Въпреки влошаването на общото здравословно състояние, болката в ставите поради вирусни заболявания обикновено не е причина за сериозно безпокойство. Облекчението може да бъде осигурено чрез прием на нестероидни противовъзпалителни средства, пиене на много течности и почивка. След няколко дни болката изчезва и функцията на ставата се възстановява напълно. Няма необратими промени в структурата на ставата.

Вирусната артралгия е характерна например за грип, хепатит, рубеола, заушка (при възрастни).

Реактивен артрит

Това е група от заболявания, при които болката в ставите се появява след инфекция: както вирусна, така и бактериална. Непосредствената причина за реактивен артрит е грешка в имунната система, която причинява възпаление в ставите, въпреки че те не са били засегнати от инфекция.

Болката в ставите се появява по-често 1-3 седмици след остра респираторна инфекция, чревна инфекция или заболявания на пикочно-половата система, например уретрит или полово предавани инфекции. За разлика от вирусната артралгия, болката в ставите е интензивна, придружена от оток и нарушена подвижност. Телесната температура може да се повиши. Артритът често започва с увреждане на едно коляно или глезенна става. В рамките на 1-2 седмици се развива болка в ставите на другата половина на тялото и започват да болят малките стави на ръцете и краката. Понякога болят ставите на гръбначния стълб.

Болките в ставите обикновено изчезват с лечение или от само себе си, без да оставят последствия. Въпреки това, някои видове реактивен артрит приемат хронична форма и се влошават от време на време.

Болест на Райтер- един от видовете реактивен артрит, който се развива след хламидия и може да премине в хроничен ход. Болката в ставите при болестта на Райтер обикновено се предхожда от смущения в уринирането - проява на хламидиален уретрит (възпаление на уретрата), който често остава незабелязан. Тогава се появяват проблеми с очите, развива се конюнктивит. За лечение трябва да се консултирате с лекар.

Реактивният артрит може да се развие след аденовирусна инфекция, полово предавани инфекции (особено хламидия или гонорея), чревни инфекции, свързани с инфекция със салмонела, клебсиела, шигела и др.

Болка в ставите поради износване на хрущяла

Заболявания, които са придружени от постепенно износване на хрущяла на ставните повърхности на костите, се наричат ​​дегенеративни. Най-често се срещат на възраст 40-60 години и повече, но се срещат и при по-млади хора, например претърпели травми на ставите, професионални спортисти, които са изложени на чести интензивни упражнения и хора със затлъстяване.

Остеокондрит на гръбначния стълбе друго често срещано дегенеративно заболяване. Причината за него е изтъняването и разрушаването на хрущяла между прешлените. Намаляването на дебелината на хрущяла води до притискане на нервите, идващи от гръбначния мозък и кръвоносните съдове, което в допълнение към болката в ставите на гръбначния стълб причинява много различни симптоми. Например: главоболие, световъртеж, болка и изтръпване в ръцете, раменните стави, болки и смущения в сърцето, гърдите, болки в краката и др. Неврологът обикновено се занимава с диагностика и лечение на остеохондроза.

Автоимунните заболявания като причина за болки в ставите

Автоимунните заболявания са голяма група заболявания, чиито причини не са напълно известни. Всички тези заболявания са обединени от особеностите на имунната система: клетките на имунната система започват да атакуват собствените тъкани и органи на тялото, причинявайки възпаление. Автоимунните заболявания, за разлика от дегенеративните заболявания, най-често се развиват в детството или младите хора. Първата им проява често е болка в ставите.

Болката в ставите обикновено е краткотрайна: днес боли една става, утре друга, вдругиден трета. Артралгията е придружена от подуване, зачервяване на кожата, нарушена подвижност на ставите и понякога треска. След няколко дни или седмици болката в ставите изчезва, но след известно време се появява отново. С течение на времето ставите могат значително да се деформират и да загубят подвижност. Характерен признак на автоимунно ставно възпаление е сутрешната скованост. В първите сутрешни часове засегнатите стави трябва да се месят от 30 минути до 2-3 часа или повече. Колкото по-голямо е натоварването на ставата предния ден, толкова повече време трябва да отделите за загряване.

Постепенно артралгията се придружава от симптоми на увреждане на други органи: сърце, бъбреци, кожа, кръвоносни съдове и др. Без лечение заболяването прогресира. Невъзможно е да се излекува, но съвременните лекарства могат да забавят процеса. Следователно, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър е резултатът.

Ако причината за артралгия е възпалителна реакция, за лечение на ставите се използват лекарства, които могат да намалят възпалението. Това са преди всичко нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): индометацин, ибупрофен, диклофенак, нимезулид, мелоксикам и много други. Ако тези лекарства не са достатъчно ефективни, се предписват лекарства от групата на кортикостероидите под формата на инжекции в ставната кухина или таблетки. Когато причината за болката е инфекция, се предписват антибиотици.

При автоимунни заболявания се прилагат специални схеми на лечение. За продължителна употреба лекарят избира минималните ефективни дози лекарства, които могат силно да инхибират възпалителния отговор или да потиснат имунната система. Например: сулфосалазин, метотрексат, циклофосфамид, азатиаприн, циклоспорин, инфликсимаб, ритуксимаб и др.

Не са известни специфични лекарства за дегенеративни ставни заболявания (остеохондроза, остеоартроза). Лечението на болните стави се състои в предписване на противовъзпалителни и болкоуспокояващи по време на обостряне, както и в приемане на метаболитни средства на базата на хондроетин сулфати и хиалуронова киселина. Въпреки че ефективността на последното в момента не се признава от всички лекари.

Ако функцията на ставата се влоши необратимо, се налага операция. В момента съществуват различни методи за ендопротезиране, които позволяват имплантиране на изкуствени стави или части от тях, за да заменят повредени или износени.

Патогенните микроорганизми могат да се заселят не само върху кожата, лигавиците или вътрешните органи, но и в ставната кухина. Това явление се диагностицира от лекарите като инфекциозен артрит, който в зависимост от вида на патогена може да бъде бактериален, вирусен или гъбичен. Заболяването е придружено от подуване на меките тъкани, повишена телесна температура и възпалителни процеси на опорно-двигателния апарат.

Видове инфекциозни лезии

Пиогенният или инфекциозен артрит е заболяване, причинено от проникване на патогенна флора в ставната кухина. Микробите се натрупват в големи количества в синовиалната течност, причинявайки възпаление. В зависимост от начина на проникване, естеството на заболяването и рисковите фактори, които са провокирали появата им, ставните заболявания, свързани с инфекциозния процес, се разделят на три вида:

	Специфични пътища на инфекция	Рискови фактори
Директно инфекциозен артрит	бактерии, гъбички или вируси проникват в синовиалната течност и засягат близките меки тъкани	операция в близост до ставата; протезиране; кожна инфекция; рани, наранявания, изгаряния.
Септична	възниква възпаление поради наличието на инфекция в тялото, която навлиза в ставната кухина чрез кръвта	заболявания на стомашно-чревния тракт; пикочно-половата система; Лаймска болест; венерически заболявания; имунодефицитни патологии; рубеола; използване на нестерилни спринцовки или друго медицинско оборудване. оборудване; хепатит.
Реактивен	симптомите на увреждане на ставите се появяват 2-4 седмици след инфекцията, докато патогенът отсъства в синовиалната течност, причината е имунният отговор на организма	чревни инфекции; урогенитална; възпалителни заболявания на дихателните пътища;
Краткотрайна болка в ставите	са симптом на друго инфекциозно заболяване, по-често вирусно, преминават сами след лечение, като не се наблюдават органични увреждания на ставите	грип; стенокардия; Инфекциозна мононуклеоза; ОРИ (остро респираторно заболяване); пневмония.

Бактериално увреждане на ставите

Този вид артрит най-често засяга деца в предучилищна и училищна възраст, както и възрастни хора. Бактериалните ставни инфекции възникват по няколко причини. От една страна, има проникване и размножаване на бактерии в синовиалната мембрана, от друга страна, има намаляване на имунните сили на организма. Бактериите навлизат в ставата по-често хематогенно (с кръв или лимфа), след скорошни инфекциозни вирусни заболявания или поради обостряне на хронични заболявания:

• тонзилит, синузит;
• зъбен гранулом;
• плеврит;
• инфекциозен ендокардит;
• холецистит или холангит;
• пиелонефрит;
• простатит;
• остеомиелит
• бруцелоза.

Вирусни инфекции

Рубеола, хепатит С или В, херпес вирус, парвовирус В19 или ХИВ могат да провокират инфекциозни заболявания на ставите с вирусна етиология. Самите вируси, като правило, се намират извън ставата, но причиняват нейното възпаление. Заболяването често е придружено от признаци на обикновен артрит: възпаление, скованост, болка. Ако възпалението се появи в резултат на хепатит, тогава артритът ще изчезне сам. В зависимост от възрастта на пациента, вирусната инфекция на ставите може да бъде локализирана на различни места:

• При децата по-често се засягат ставните части на ръцете и метатарзалните стави на краката.
• При възрастните коленните и глезенните стави се възпаляват симетрично.

Гъбични инфекции

Гъбичните щамове навлизат в ставната кухина през лимфната или кръвоносната система от първоначалното място на инфекцията или през отворени рани по кожата. Възпалението е придружено от подуване, гнойни образувания под и над кожата, треска, симптоми на обща интоксикация на тялото. Има няколко вида гъбична инфекция:

• Хистоплазмоза. Заразяването става след вдишване на замърсени частици почва, животински или птичи екскременти. В острия стадий хистоплазмозата често протича под формата на полиартрит с нодуларни образувания.
• Криптококоза. Заразяването става по въздушно-капков път. Най-податливи на инфекция са хората с отслабена имунна система и малките деца. При приблизително 10% от пациентите криптококозата причинява остеомиелит.
• Аспергилоза. Второто име на патологията е болничен синдром. Заболяването е наречено така, защото възпалението възниква, когато гъбичките се вдишат от пациенти с отслабена имунна система, които се лекуват в хирургично или травматологично отделение. Изключително рядко аспергилозата се предава чрез гниещи растения.
• Актиномикоза. Гъбичките влизат в човешкото тяло през увредена кожа и живеят върху лигавиците на очите или устата. Първичният хроничен ход протича с образуването на фистули и плътни грануломи, асиметрия на крайниците или лицето.
• бластомикоза. Заболяването се диагностицира при мъжете в 90% от случаите. Гъбичките влизат чрез полов контакт или по въздуха. Първичните огнища на възпаление са локализирани в белите дробове, гръбначния стълб, ръцете, ребрата и черепа.
• Кандидоза. Първоначалното място на инфекцията е лигавицата на устата или вагината. При липса на подходящо лечение вредните микроорганизми се разпространяват в околните тъкани, хрущяли и кости.
• Споротрихоза. Честите пътища на заразяване с този вид гъбички са през дихателните пътища, открити рани по тялото и трески. В 80% от случаите е възпалена само една става.

Какви инфекции причиняват болки в ставите?

Лекарите смятат, че всички известни микроорганизми могат да бъдат потенциално опасни за хрущялната и костната тъкан. Учените успяха да идентифицират отделно инфекциите, които причиняват възпаление на ставите в повечето случаи:

• грам-положителни аеробни бактерии;
• Стафилококус ауреус;
• стрептококи;
• салмонела;
• Pseudomonas aeruginosa;
• грам-отрицателни аеробни бактерии;
• анаеробни микроорганизми - пептострептококи, клостридии, фузобактерии, бактероиди;
• дифтероиди;
• клебсиела;
• ентеробактерии;
• туберкулозен бацил;
• всички сортове гъби;
• гонореен бацил;
• менингококи.

Стафилококова инфекция

Най-често се диагностицират заболявания, причинени от стафилококи. В допълнение, този опортюнистичен микроорганизъм, влизащ в кръвта на пациенти със захарен диабет или ревматоиден артрит, често води до гноен сепсис. Има два вида стафилококи, които провокират възпалителни процеси:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, прониква в човешкото тяло чрез външно увреждане на кожата и при благоприятни условия много бързо води до разрушаване на хрущялната тъкан.
• Staphylococcus epidermidis - епидермален стафилокок, е опасен за хора, страдащи от наркотична зависимост и тези пациенти, които наскоро са претърпели процедура за ендопротезиране.

Стрептококи

Вторите най-често откривани бактерии са Streptococcus haemolyticus (група А), аеробни грам-положителни бактерии с гноен характер. Опасността от β-Streptococcus е, че микробът може да провокира усложнения на бронхит, ревматизъм, скарлатина, миокардит, гломерулонефрит и води до разрушаване на червените кръвни клетки. β-хемолитичният стрептокок засяга предимно хора с автоимунни заболявания, наркомани, пациенти с гнойни дерматологични заболявания или такива, които са претърпели масивна травма на крайниците.

Гонококи

Малко по-рядко се срещат Neisseria gonorrhoeae - грам-отрицателни вътреклетъчни диплококи, причинители на полово предавани болести. Възпалението на ставите най-често се развива при хора с остра или хронична форма на гонорея, когато бактериите се разпространяват чрез кръвта от пикочно-половия тракт. Жените са по-податливи на заболяването, което се улеснява от началото на менструацията или бременността. Развитието на гонококов артрит обикновено се разделя на две фази:

• бактериемичен - продължава само 2-4 дни и се характеризира с треска, мигрираща болка;
• септичен - може да се развива безсимптомно дълго време, като постепенно води до увреждане на коленните, глезенните, лакътните и китковите стави.

Грам-отрицателни чревни бактерии и респираторни инфекции

Haemophilus influenzae се открива при лабораторни изследвания на синовиалната течност само в 10% от случаите. Грам-отрицателните респираторни инфекции се диагностицират главно при кърмачета или деца под две години, които са загубили естествения си имунитет, предавани от жена на бебе чрез майчиното мляко и са били прехвърлени на изкуствено хранене твърде рано. При възрастни грам-отрицателни чревни и респираторни инфекции могат да възникнат поради следните причини:

• инжекционна наркомания;
• дългосрочна хоспитализация на пациенти в напреднала възраст;
• отслабен имунитет, независимо от възрастта на пациента;
• пикочно-половата инфекция.

Менингококова инфекция

Епидемичният цереброспинален менингит се причинява от бактерията Neisseria meningitidis, грам-отрицателен бацил, който навлиза в черепа през назофаринкса, причинявайки възпаление на менингите. Често основното заболяване протича с усложнения, най-честият от които е артритът. Засягат се предимно големи стави – коленни, тазобедрени, глезенни. В този случай менингококите не се откриват в синовиалната течност.

Инфекциозните заболявания на ставите се повлияват добре от адекватна терапия и симптомите на артрит изчезват сами без остатъчни промени в хрущялната тъкан. В противен случай сепсисът започва след 2-3 дни. Гнойното възпаление бързо прогресира, засягайки паралелни стави, което води до загуба на способността за самостоятелно движение. При предписване на високи дози антибиотици подвижността на ставите почти винаги се възстановява.

Анаеробни инфекции

Най-честият причинител на анаеробния артрит е бактерията Fusobacterium spp. В повечето случаи отключващият механизъм е предишна ангина на Симановски-Плаут-Венсънт, която често се усложнява от гноен тромбофлебит на цервикалните артерии и хематогенно разпространение на инфекцията. С развитието на фармацевтичните продукти и появата на широкоспектърни антибиотици, анаеробният артрит стана много рядък, главно при хора със СПИН или пациенти, които са имали протези на крайниците.

Фактори, провокиращи развитието на болестта

Инфекциозните ставни заболявания се диагностицират независимо от възрастовата група. При възрастни по-често се среща възпаление на долните крайници или ръцете. При децата доминира полиартритът с паралелно увреждане на коленните, лакътните, раменните стави или тазобедрената област. Ставната инфекция се среща по-често при пациенти:

• страдащи от хроничен ревматоиден артрит;
• с автоимунни заболявания или системни инфекции (ХИВ, гонорея);
• хомосексуална ориентация;
• зависими от наркотици или алкохол;
• със захарен диабет;
• недостиг на витамини;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• системен лупус;
• сте претърпели огнестрелна рана, травма или операция;
• със затлъстяване;
• тези, които редовно изпитват интензивна физическа активност (спортисти, продавачи, охранители);
• с генетично предразположение;
• със заболявания на пикочно-половата система.

Симптоми на инфекциозен артрит

Признаците на заболяването се различават в зависимост от патогена, причинил възпалението, възрастта и пола на пациента. Децата преживяват заболяването по-остро и не винаги могат да опишат състоянието си, което значително затруднява диагностиката и избора на правилна тактика на лечение. В случаите, когато се появят симптоми на инфекциозен артрит при деца, успехът на терапията ще зависи от това колко бързо родителите ще потърсят медицинска помощ.

Инфекциозните заболявания на ставите, провокирани от неспецифична микрофлора (стрептококи, стафилококи), се характеризират с остро начало с изразени общи симптоми - треска, втрисане, слабост, прекомерно изпотяване. Други признаци на гнойно-инфекциозен артрит са:

• остра болка при палпация на меките тъкани, при активни движения или в покой;
• парене на очите;
• сълзливост;
• мигрираща артралгия;
• конюнктивит;
• зачервяване на кожата на мястото на болката;
• повишаване на местната температура;
• подуване на меките тъкани.

Ако тялото реагира твърде бурно на патогена, възниква алергична реакция, която провокира инфекциозно-алергичен артрит. Алергичните микроорганизми включват инфекции, които причиняват респираторни вирусни заболявания. Симптомите на тази форма на патология са подобни на описаните по-горе. Артритът с гонококова природа се проявява по различен начин. Най-често засяга глезена, лакътя или малките стави на ръцете и се придружава от:

• първични прояви на урогенитална инфекция;
• множество обриви по кожата или лигавиците - папули, пустули, петехии;
• миалгия;
• възпаление на съединителните мембрани до сухожилията.

Артритът, причинен от туберкулозния бацил, е предразположен към деструктивен хроничен ход. Засяга големи ставни части на тялото - тазобедрена става, коляно, китка. Промените в хрущялната тъкан настъпват постепенно в продължение на 2-6 месеца. Симптомите са подобни на обща интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска, слабост) и локален синовит (натрупване на излив в ставната кухина); понякога се появяват "студени" абсцеси. Най-малките движения причиняват остра болка и мускулни спазми.

Вирусният артрит се характеризира с краткотрайно протичане, като възпалението изчезва от само себе си без остатъчни ефекти след успешно лечение на основното заболяване. Основните симптоми включват подуване на меките тъкани, болезнени движения, слабост. При гонорея и сифилис се появяват симптоми на ексудативен олигоартрит и сифилитичен остеохондрит. Гъбите причиняват микотични лезии на костната и хрущялната тъкан и провокират образуването на фистули. След гъбичната форма често се развиват усложнения - артроза или костна анкилоза.

Диагностика на заболявания

Ако подозирате инфекциозно заболяване на ставите, трябва спешно да се консултирате с лекар - терапевт, ревматолог, специалист по инфекциозни заболявания или фтизиатър. Сред приоритетните диагностични мерки се извършва визуален преглед на пациента, събиране на оплаквания и анамнеза. Важно е да се разграничат получените данни от ревматоиден или подагрозен артрит, гноен бурсит и остеомиелит. За изясняване на диагнозата се предписват инструментални диагностични методи:

• Рентгенография. В ранните етапи на инфекцията помага да се получи обща картина на възпалителния процес, в по-късните етапи помага да се види разрушаването на хрущялна или костна тъкан. Ако рентгеновото изображение не показва никакви признаци на патология, лекарят може да предпише по-чувствителни диагностични методи - ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (CT или MRI).
• Сцинтиграфията е процедура, извършвана с помощта на специално радиологично оборудване с въвеждане на радиоизотопно вещество в човешкото тяло. Проучването помага да се определи точното местоположение на възпалителния процес, да се оцени степента на дегенерация и да се изключи наличието на онкологични тумори.
• Пункция на синовиална течност. Ако има инфекция, течността има мътен оттенък и гнойни включвания. Анализът за ставни инфекции показва повишено съдържание на неутрофили, левкоцити и намаляване на нивото на глюкозата.
• Бактериологична култура на синовиална течност с оцветяване по Грам. Анализът помага да се определи наличието на грам-отрицателни или грам-положителни бактерии и тяхната чувствителност към антибиотици. Бактериалната култура е неефективна при наличие на гонококи.
• Общият кръвен тест разкрива неспецифични признаци на възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите и изместване на формулата вляво, повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
• За пълно потвърждаване на диагнозата се извършва кръвен тест за антитела, генитални цитонамазки, изследвания на урина и биопсия на цереброспинална течност.

Лечение на инфекция на ставите

В острия период на заболяването пациентът е хоспитализиран. Лекарствената терапия включва използването на антибиотици, които се избират, като се вземе предвид патогенът и мерките за детоксикация. Сред лекарствата, в допълнение към антибактериалните средства, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, а при диагностициране на туберкулозен артрит се предписват химиотерапевтични лекарства. След спиране на инфекцията се провеждат превантивни мерки: масаж, тренировъчна терапия (физиотерапия), втвърдяване.

Консервативни методи на лечение

В случай на остра болка се извършва пълно обездвижване на увредената става, като крайникът се фиксира върху специални дистанционни елементи. След отшумяване на инфекцията постепенно се възобновява физическата активност. В случай на гнойно-възпалителен процес се поставя дренажна тръба за изпомпване на гной. За облекчаване на болката се предписват външни средства (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indomethacin) или болкоуспокояващи (ибупрофен, аналгин, диклофенак) и локални антисептици.

В допълнение към симптоматичното лечение се използва емпирична антибактериална терапия. Ако патогенът все още не е идентифициран, се предписват широкоспектърни лекарства - пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини. Лечението е продължително (от 3 до 8 седмици), но при правилна лекарствена терапия прогнозата е добра - при 90% от пациентите подвижността на крайниците се възстановява напълно. Въпросът за хирургичното лечение се разглежда само при липса на резултати от консервативното лечение.

хирургия

Хирургичното лечение е основният метод за възстановяване на функционалността на ставите при пациенти, които са резистентни към антибиотици, имат увреждане на големи части на тялото или ставата е увредена в резултат на проникваща огнестрелна рана. Използват се следните хирургични методи:

• Артроскопията е минимално инвазивна интервенция, чрез пункции се отстраняват костни израстъци и сраствания или се изрязва засегнатата област на меките тъкани (синовектомия).
• Артродезата е процедура за пълно обездвижване на ставна част от тялото.
• Ендопротезирането или артропластиката е пълна или частична подмяна на става или нейни компоненти.

Как да се лекува инфекциозно възпаление на ставите

Изборът на подходящите лекарства се извършва от лекаря въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от анализа и индивидуалните характеристики на пациента. Предпочитание се дава на антибиотици, които са ефективни срещу определени групи микроорганизми. Ако се открие гъбичка, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или антимикотици. Ако е необходимо, лекарствата се прилагат директно в ставната кухина.

Инжекции с глюкокортикостероиди за облекчаване на остро възпаление

Кортикостероидите или глюкокортикостероидите са стероидни хормони, които обикновено се произвеждат в достатъчни количества от надбъбречната кора. Тези вещества могат да инхибират образуването на фосфолипаза, нарушавайки синтеза на възпалителни медиатори и предотвратявайки по-нататъшното разпространение на бактериите. Имат антиалергични и имунорегулиращи свойства.

Лекарствата се прилагат интрамускулно, интравенозно или локално (директно във вътреставната кухина). Директни показания за инжекции са:

• подагра;
• остеоартрит;
• травматичен, ювенилен, псориатичен или реактивен артрит;
• периартрит на рамото;
• синовит на коленете и таза, който се появява след пластична хирургия;
• системен васкулит;
• лупус еритематозус;
• склеродермия.

При инфекциозни лезии такава терапия не се използва, тъй като чрез инхибиране на локалния имунен отговор насърчава разпространението на микроорганизми. Лекарствата имат множество противопоказания и често причиняват странични ефекти от различни органи и системи на тялото. За да ги предотврати, терапията се провежда под наблюдението на лекар и само ако НСПВС не са довели до резултати в рамките на две седмици. По правило те се предписват:

• Дексаметазон - прилага се вътреставно по 2 mg наведнъж. Лекарството не се използва за продължителна терапия.
• Преднизолон - 25-50 mg. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно само в спешни случаи, по време на комплексното лечение се предпочитат таблетките Преднизолон.
• Метилпреднизолон се използва за пулсова терапия: бързо вливане на максимални дози от лекарството от 500-1000 mg на приложение. Курсът на такова лечение не трябва да надвишава три дни. В случай на обостряне на ревматични заболявания, метилпреднизолон се прилага струйно от 100-500 mg. При извършване на вътреставни инжекции разтворът се прилага в доза от 20-80 mg.

Антибактериална терапия

След провеждане на тестове и установяване на вида на патогена, лекарят избира антибиотици, които са ефективни срещу определена група микроорганизми:

• Ако се открият стрептококи, се предписва следното:

1. Пеницилин интрамускулно, интравенозно или ендолумбално в дози от 250 хиляди до 60 милиона единици.
2. Ванкомицин - дозата за възрастни е 2 грама от лекарството венозно, на всеки 6 часа, 500 mg.

• Ако се открият стафилококи, се препоръчва:

1. Клиндамицин за възрастни: по 1 капсула 4 пъти дневно през 5-6 часа.
2. Нафцилин за възрастни 0,25-1 g перорално 6 пъти на ден, за деца 50-100 mg в 4 дози.

• За менингококова или гонококова инфекция:

1. Левомицетин 250-500 mg 3-4 r/ден.
2. Цефтриаксон при менингит - 100 mg/kg телесно тегло 1 път на ден, за лечение на гонорея - 1 g еднократно.

• Срещу грам-отрицателни бактерии:

1. На всеки 8 часа се прилагат 1,5 mg на kg телесно тегло гентамицин интрамускулно в комбинация с ампицилин и пеницилин.

Противогъбични средства

За лечение на гъбичен артрит се използват различни антимикотични средства в комбинация с амфотерицин-В. Фунгицидните препарати се избират в зависимост от вида на патогена:

• При лечение на бластомикоза, хистоплазмоза или споротрихоза се предписва итраконазол. Дозировката и курсът на лечение се избират от лекаря, като правило, началната доза е 100 mg веднъж дневно, а курсът на лечение е 3-6 месеца.
• При кандидоза флуцитозин се използва интравенозно, дозировката е 100 mg на 1 kg телесно тегло.

Физиотерапия и възстановителен масаж

Ръчният или апаратен масаж има благоприятен ефект върху функционалността на ставите. Помага за подобряване на притока на кръв, има спазмолитично и релаксиращо действие. Наред с масажните процедури за профилактика често се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапевтично лечение. Предпочитаните направления са:

• лазерна терапия;
• магнитна терапия;
• ултразвук;
• електрофореза;
• балнеолечение.

Народни средства за лечение на инфекциозни заболявания на ставите

Като помощ при лечението на инфекциозни заболявания на ставите можете да прибягвате до традиционната медицина. Популярни са следните рецепти:

• Трябва да вземете 20 грама съцветия от конски кестен, налейте 0,5 литра силен алкохол (водка, алкохол, лунна светлина). Покрийте разтвора с капак, увийте съда с фолио и го поставете на тъмно място. Оставете за 2 седмици, след което втривайте в болните места 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 1-2 месеца.
• Вземете 1 с.л. л. наситнена тученица, залейте с 1 л вода. Оставете сместа да заври, оставете за 10-20 минути и филтрирайте. Трябва да вземете 1 супена лъжица тинктура. л. 3-4 пъти на ден до пълно възстановяване.
• Компреси с керосин, поставете навлажнена марля под филма за 1-2 часа.

Видео

Това заболяване е инфекциозно заболяване на ставите. Има и други имена за инфекциозен артрит, включително септичен артрит или пиогенен артрит. Това е сериозен инфекциозен проблем и се съпровожда от болка, втрисане, висока температура, подуване и зачервяване на една или повече стави. Заболяването също причинява загуба на подвижност в засегнатата става.

Ако подозирате инфекциозен артрит, трябва незабавно и без ненужно забавяне да потърсите спешна медицинска помощ.

Характеристики на инфекциозен артрит

Не зависи от възрастовата група. Среща се дори при деца и кърмачета. При възрастното население заболяването обикновено засяга ставите, които понасят особено тежко натоварване, в по-голямата част от случаите коленете, но също и ръцете. Приблизително 20 процента от възрастните, потърсили медицинска помощ, ще изпитат симптоми в повече от една става.

При децата поради инфекция се развива предимно полиартрит, който обикновено засяга коленните, тазобедрените и раменните стави.

Групата с висок риск за това заболяване е::

• пациенти, страдащи от хроничен ревматоиден артрит;
• пациенти със сериозни системни инфекции, включително HIV, гонорея;
• жени или мъже с хомосексуална сексуална ориентация;
• пациенти, страдащи от определени видове рак;
• зависими от алкохол и наркотици;
• пациенти с диабет, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия;
• пациенти, които наскоро са претърпели операция или нараняване на ставата;
• пациенти с вътреставни инфекции.

Причинители на инфекциозни

Заболяването се причинява от бактериални, вирусни или гъбични инфекции, които навлизат в кръвта и оттам в ставата. Въпреки това, алтернативен път на инфекция са вътреставните инжекции по време на операция или вътре в пациента в огнища на инфекция. Наличието на патогенни фактори ще зависи от възрастовата група.

Новородените са изложени на риск от гонококова инфекция, предавана от майка, която има гонорея. Заболяването може да е резултат от болнични процедури. В повечето случаи по време на въвеждане на катетър. При деца под 2-годишна възраст инфекциозният артрит се провокира от Staphylococcus aureus или Haemophilius influencae.

При деца след две години, както и при възрастни, провокаторът на заболяването е вече познатият стафилококус ауреус, към който се присъединяват стрептококус вириданс и стрептококус пиоген. Ако Staphylococcus epidermidis участва в процеса, тогава само по време на операция. При сексуално активната тийнейджърска популация, причинителят на заболяването е Neisseria gonorrhoeae. При възрастните хора инфекциозният артрит възниква в резултат на наличието в тялото им на грам-отрицателни бактерии, включително Salmonella и Pseudomonas.

Симптоми на инфекциозен артрит

Появява се внезапно. Има обаче случаи, когато заболяването се проявява в рамките на три дни до две седмици. Придружен от подуване на засегнатата става. По време на движение се усещат силни болкови симптоми. В случаите на инфекциозен артрит на тазобедрената става болката може да се появи в областта на слабините и да се засили при движение. Болната става винаги реагира болезнено на всяко докосване, може да се почувства гореща на допир, но не винаги. Този ефект зависи от дълбочината на местоположението на източника на инфекция. В по-голямата част от случаите ще има повишаване на телесната температура и втрисане. В някои случаи температурата леко се повишава.

При деца заболяването може да причини гадене и/или повръщане. Във всеки случай заболяването се разглежда като изключително сериозна заплаха за здравето и дори живота на пациента. В най-лошия случай може да настъпи пълно разрушаване на хрущялна и костна тъкан. Съществува огромен риск от развитие на така наречения септичен шок и смърт. Например, Staphylococcus aureus разрушава хрущялната тъкан само за един или два дни. Такова разрушаване води до сублуксация или изместване както на самите стави, така и на костите. Ако инфекциозният артрит е причинен от бактерии, съществува риск инфекцията да се разпространи в тъканите около ставата или да навлезе в кръвния поток.

Съответно трябва да се очакват абсцеси или в краен случай отравяне на кръвта. Най-честото усложнение, което може да причини инфекциозният артрит, е остеоартритът.

Диагностика на инфекциозен артрит

Установяването на диагноза септичен артрит е възможно само въз основа на подходящи лабораторни изследвания, както и последващо задълбочено изследване на засегнатата става от лекуващия лекар, последвано от внимателно проучване на медицинското досие на пациента. Важно е да разберете, че общите симптоми включват:

• повишена телесна температура;
• болка в стомаха.

Те могат да сигнализират за напълно различни заболявания:

• артрит;
• ревматична треска;
• подагра;
• борелиоза или лаймска болест.

В някои случаи може да се наложи да се консултирате с ортопед или ревматолог, за да изключите грешки при диагностицирането на заболяването.

Значението на медицинската история при инфекциозен артрит

Анализът на медицинската история на пациента дава възможност на лекаря да определи дали пациентът принадлежи към една от възможните рискови групи. Важна е и внезапната болка в ставите.

Медицински преглед

Лекарят оценява степента на болка и подуване на засегнатата става, както и нейната температура и много други показатели, които са признаци на инфекциозен процес. Понякога местоположението им може да даде ключ към истинската диагноза. Например, увреждане на тазовите стави или стерноклавикуларните стави възниква при пациенти с наркотична зависимост.

Лабораторни изследвания

С тяхна помощ се потвърждава диагнозата на заболяването, което обмисляме. Ще бъде необходима пункция на ставата или с други думи пункция със специална херметична спринцовка, за да се извлече проба от синовиална течност, която е смазка, произведена от тъканите около ставата. След това изтеглената течност ще бъде изпратена в лабораторията за последваща култура. Синовиалната течност на засегнатата става съдържа гнойни люспи и е визуално мътна. Септичният артрит ще бъде показан от:

• високо ниво на левкоцити (над 100 клетки/mm3);
• делът на неутрофилите е повече от 90 процента.

За идентифициране на инфекциозния патоген се използва така нареченото оцветяване по Грам. Въз основа на съществуването на грам-отрицателни и грам-положителни бактерии ще зависи и чувствителността на използваните антибиотици. За тази цел се извършва посявка на изтеглената синовиална течност. Ако очакваният резултат не бъде постигнат, може да се предпише биопсия и посявка на синовиална тъкан около ставата.

Други тестове включват:

1. Хемокултура;
2. Култура на урина;
3. Засяване на слузта, която матката отделя.

Всички те се използват като допълнение към пункцията.

Апаратна диагностика на инфекциозен артрит

Не е ефективен в ранните стадии на заболяването. Рентгеновите лъчи не са в състояние да открият разрушаването на хрущялна или костна тъкан в продължение на 10 до 14 дни от появата на първите симптоми. Въпреки това, той се оправдава в случай на дълбоко местоположение на инфекциозния фокус в ставата.

Остър инфекциозен артрит

Когато говорим за инфекциозен артрит, трябва да помним острата форма на това заболяване. Както бе споменато по-горе, ставата се уврежда от микроорганизми от всякакви първични огнища или при директен контакт, например в случай на нараняване на ставата. Заболяването се провокира:

• скарлатина;
• фурункулоза;
• пневмония;
• възпалено гърло;
• инфекциозен ендокардит;
• перитонзиларни абсцеси;
• възпаление на средното ухо;
• инфекция на рани;
• хирургическа интервенция на органи, пикочно-половата система, коремната кухина;
• цистоскопия.

Има случаи, когато не е възможно да се идентифицира първичният източник на инфекция. В преобладаващи случаи се наблюдава остър инфекциозен артрит при индивиди :

1. Възрастен.
2. Отслабени от общи заболявания: заболявания на кръвта, злокачествени тумори.
3. Тези, които са били на продължително лечение с имуносупресивна или кортикостероидна терапия.
4. Злоупотребяващите с алкохол.
5. Недоносени бебета.

От гореизложеното се оказва, че всички посочени случаи показват развитие на първичен или вторичен имунодефицит.

Инфекциозно-алергичен артрит

Среща се както при деца, така и при възрастни. Това е възпалително доброкачествено алергично увреждане на ставите, като реакция на организма към различни видове антигени, които са напълно обратими по природа. Въз основа на горното можем спокойно да кажем, че такъв артрит не е нищо повече от проява на обща алергична реакция. Струва си да се изясни, че в повечето случаи децата, които са склонни към алергии, страдат от това заболяване.

Инфекциозно-алергичният артрит се развива под въздействието на различни алергени:

• прашец;
• лекарствен;
• храна;
• животински косми.

Има всички симптоми на остър артрит. Той е лесно обратим, но може да причини рецидиви, ако причинителят на алергена попадне отново в тялото на човека/детето или в случай на нелекувана алергична болест. Този тип артрит не може да бъде идентифициран с други форми на същото заболяване. Друго име на инфекциозно-алергичния артрит е реактивен. По време на това заболяване в ставните тъкани се натрупват антитела, имунни комплекси и други агенти.

Невъзможно е да се каже нещо конкретно за лечението, тъй като целият курс ще бъде насочен към премахване на основната причина за заболяването, а именно отстраняване от тялото на алергените, които причиняват такава бурна реакция.

Ревматоиден инфекциозен артрит

Причините за възникването му не са напълно проучени. Има косвено отношение към нашата тема. Смята се, че се причинява от неуточнени инфекциозни заболявания. Предполага се също, че:

• грип;
• стенокардия.

Отново се приема, че ревматоидният инфекциозен артрит е усложнение на острия инфекциозен артрит. Това заболяване се характеризира с неспецифично възпаление на ставите с прогресивна последваща деформация. Наблюдава се увреждане на други органи и системи на тялото. Възниква на фона на хипотермия, физическа или психическа травма.

Симптомите са много различни: от незначителни промени в ставите без забелязване на значителна промяна до обостряне с последваща деформация на ставата/ставите на малките крайници с последващо удебеляване на интерфалангеалните стави. Заболяването често засяга челюстните стави и гръбначния стълб.

Инфекциозен неспецифичен артрит

Произходът на заболяването е стрептококов. Развива се на фона на фокална хронична инфекция:

• възпаление на сливиците;
• синузит;
• отит;
• кариозни зъби;
• периапикални абсцеси;
• пиелит;
• холецистит;
• бронхиектазии;
• простатит.

Развитието на болестта е възможно под влияние:

• хипотермия;
• физически стрес;
• умора;
• чревна интоксикация;
• сезонен катар.

Много често има изразен алергичен характер. От анатомична и клинична гледна точка в развитието на заболяването има три периода:

• Първият период е придружен от остри възпалителни реакции;
• II период. Характеризира се с преминаването на остър възпалителен процес в подостър или хроничен;
• Третият период се проявява чрез заместване на гранулационната тъкан с белег и прогресивна фиброза. Наблюдават се също: сублуксации и луксации със значително и трайно ограничение на функционирането на ставата/ставите до костна анкилоза.

Като се има предвид заболяването в клиничната картина, се разграничават две основни форми:

• инфекциозен неспецифичен остър ексудативен полиартрит. Характерно за възрастовата група от 20 до 30 години. Още първата атака се характеризира с неловкост, скованост на движенията, лека болка, понякога подуване, ускорена ROE;
• инфекциозен неспецифичен полиартрит, хроничен фиброзен анкилозиращ. Развива се бавно, като хронично заболяване. Най-често се среща сред жените, особено по време на менопаузата. Типичната възраст на заболяването е 40 години. Липсват ярки възпалително-ексудативни прояви, левкоцитоза и значително повишаване на температурата.

Лечението се състои от:

1. Откриване на източника на хронична инфекция и неговото саниране.
2. Въздействие върху общата имунобиологична реактивност на организма.
3. Въздействие върху локалния възпалителен процес, протичащ в ставите.
4. Използване на функционална двигателна терапия.

Лечение на инфекциозен артрит

Заболяването изисква няколко дни болнично лечение, което е придружено от медикаменти, както и физиотерапевтични сесии, които се използват в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Медикаментозно лечение

Както вече знаете, забавеното лечение с лекарства може да доведе до сериозно увреждане на ставите или други усложнения. Ето защо курсът на лекарствено лечение започва с незабавно интравенозно приложение на антибиотици, дори преди патогенът да бъде точно идентифициран. След разпознаването му се предписва антибиотик, който действа специфично върху този инфекциозен агент: бактерии или вируси.

По правило нестероидните противовъзпалителни средства се предписват при наличие на вирусна инфекция. Курсът на интравенозни антибиотици е около четиринадесет дни или може да продължи, докато източникът на възпаление бъде напълно елиминиран. След завършване на инжекциите на пациента може да бъде предписан курс на антибиотици в таблетки или капсули за две или четири седмици.

Хирургическа интервенция

В някои случаи хирургическият дренаж на заразената става не може да бъде избегнат. Същият метод се прилага и при пациенти, които са нечувствителни към антибиотици или имат засегнати труднодостъпни за пункция стави (тазобедрени). Ако инфекциозният артрит е причинен от огнестрелна или друга проникваща рана, този метод не може да бъде избегнат.

Ако пациентът има тежка форма на увреждане на хрущялна или костна тъкан, тогава може да се наложи дори реконструктивна операция, която може да се извърши само след пълно възстановяване.

Медицинско наблюдение на възстановяващ се пациент и съпътстваща терапия

По време на стационарното лечение пациентът е под постоянно и внимателно наблюдение на лекуващия лекар. Всеки ден се взема проба от синовиалната течност за култура, за да се проследи реакцията на организма към използваните антибиотици. Въз основа на факта, че инфекциозният артрит винаги е придружен от силна болка, на пациента се предписват болкоуспокояващи и се прилагат компреси върху засегнатата става. В редки случаи се използва обездвижване чрез поставяне на шина на ръката или крака, за да се предотвратят случайни движения на ставата. След приключване на обездвижването пациентът трябва да премине специален курс, насочен към разширяване на обхвата на движение преди появата на болка.

Инфекциозният артрит, наричан още септичен артрит или пиогенен артрит, е възпалителен процес в ставната течност или ставните тъкани, което е сериозно инфекциозно заболяване на ставите.

Инфекциозният артрит е свързан с директно навлизане на инфекциозни агенти в ставната тъкан по време на нараняване поради тяхното лимфо- или хематогенно въвеждане или образуването и отлагането на имунни клетки в ставните тъкани, които причиняват възпаление. При разглеждане на ставно заболяване като инфекциозен артрит е важно да се вземат предвид различни фактори, а именно:

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - СИМПТОМИ.

Симптомите на инфекциозен артрит зависят от вида на патогена, но има някои, които са характерни за всички видове. Най-често инфекциозният артрит започва внезапно. Симптомите на инфекциозен артрит могат да наподобяват интоксикация. Може да се наблюдават втрисане, повишена локална и телесна температура, главоболие, гадене и възможно повръщане. Ставата набъбва, размерът на отока постепенно се увеличава, контурите се променят, болката се усилва при допир и движение, а подвижността е ограничена.

Вирусните форми на инфекциозен артрит засягат големите стави и изчезват веднага след излекуване на основното заболяване.

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - ПРИЧИНИ ЗА ПОЯВА.

Токсико-алергичният инфекциозен артрит се характеризира с възпаление на синовиалната мембрана и болка в много стави, но протича без значителни промени в ставите.

Бактериално-метастатичният инфекциозен артрит се характеризира с тежко увреждане на една или повече стави с разпространение на инфекция в синовиалната течност.

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - ДИАГНОСТИКА.

Диагнозата инфекциозен артрит се поставя въз основа на лабораторни изследвания, задълбочен медицински преглед на засегнатата става и внимателен преглед на медицинското досие на пациента. В някои случаи лекарят е принуден да се консултира с ортопед или ревматолог, за да изключи грешка в диагнозата.

Хардуерната диагностика на инфекциозния артрит е неефективна в ранните етапи на развитие. Рентгеновите лъчи не откриват разрушаване на кост или хрущял до 10 до 14 дни след началото на симптомите. Получаването на всякакви изображения може да бъде ефективно само понякога, ако източникът на инфекция е в дълбока става.

Извършването на пункция на синовиалната течност и биопсично изследване е от голямо значение за поставяне на правилната диагноза на инфекциозен артрит.

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - ВИДОВЕ.

Инфекциозният артрит може да бъде разделен на различни видове в зависимост от броя на засегнатите стави, в зависимост от формата на заболяването, в зависимост от начина на навлизане на патогена в областта на ставата, в зависимост от вида на инфекциозния агент.

Ако вземем предвид броя на възпалените стави, инфекциозният артрит се разделя на:

Инфекциозният артрит е моноартрит.

Този вид инфекциозен артрит се характеризира с това, че е засегната една става. Ако причинителят е гъбичка или туберкулозен бацил, тогава е засегната една става. Можете да получите тази форма на моноартрит на всяка възраст. При възрастни по-често се засягат коленете и ръцете.

Инфекциозен артрит - полиартрит.

Този вид инфекциозен артрит се отличава с факта, че няколко стави се възпаляват едновременно. Вирусите и гонококите засягат няколко стави наведнъж. Малките деца се характеризират с полиартрит в областта на раменете, коленете и тазобедрената става.

В зависимост от формата на възникване, инфекциозният артрит се разделя на:

Инфекциозният артрит е остър.

Острият инфекциозен артрит се характеризира със силна болка, треска, зачервяване на кожата и подуване на засегнатата една или повече стави. Наличие на вътреставен излив. Има нарушение на подвижността на ставите, в които възниква възпалителният процес. Общото състояние е придружено от изтощителна треска. Тази светкавична реакция се обяснява с факта, че при остър инфекциозен артрит бързата реакция на организма се активира под формата на системна патологична реакция към тежка инфекциозна инфекция от патогенни микроби. Попадането на инфекциозен агент в ставната междина причинява инфекциозно-токсичен шок. Хуморалният имунитет е включен. При този тип инфекциозен артрит ставите могат да се деформират напълно в рамките на няколко седмици.

Инфекциозният артрит е хроничен.

Хроничният инфекциозен артрит се развива в продължение на няколко седмици и обикновено се причинява от микобактерии, гъбички или нисковирулентни бактерии. Хроничният инфекциозен артрит представлява около 5% от всички инфекциозни артрити. Протичането на заболяването обикновено е бавно, с постепенно увеличаване на отока, повишена локална температура, минимална или никаква хиперемия на кожата над ставата и болка. Обикновено се засяга една става. Продължителният курс и липсата на ефект от антибактериалната терапия предполага микобактериален или гъбичен характер на процеса.

Според метода на проникване на патогена в ставната област инфекциозният артрит се разделя на:

Първичен инфекциозен артрит.

При този вид инфекциозен артрит патогенът навлиза директно в областта на ставата. Тоест инфекцията при първичен инфекциозен артрит навлиза в ставната тъкан отвън.

Инфекциозният артрит е вторичен.

Вторичният инфекциозен артрит се характеризира с факта, че заболяването започва след навлизане на инфекция в областта на ставата през лимфата. Това означава, че развитието на вторичен инфекциозен артрит възниква, когато инфекциозният процес се разпространява в ставата от околните тъкани или отдалечени гнойни огнища. Най-често се засягат коленете, раменете, китките, лактите, пръстите и бедрената област.

Инфекциозният артрит може да бъде разделен на различни видове в зависимост от вида на инфекциозния агент, а именно:

Инфекциозен артрит бруцелоза.

Инфекциозен артрит от този тип е честа проява на бруцелозна инфекция. Характерна особеност на бруцелозния артрит е възпалението на сакроилиачните стави. Обикновено е едностранчив. Възпалението при инфекциозен артрит от този тип се среща и в глезена, коляното, китката, лакътя, раменните стави, стерноклавикуларната става и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Особено характерно за бруцелозния инфекциозен артрит е едновременното възпаление на лумбалните прешлени и сакроилиачните стави. В острия стадий на заболяването антибактериалната терапия се провежда в съответствие с лечението на бруцелоза, по време на периоди на ремисия е необходимо да се извършват масажи, упражнения и спа лечение.

Инфекциозният артрит е вирусен.

Вирусният инфекциозен артрит понякога се развива при вирусни заболявания. Може да се появи във всеки период на заушка, рубеола, морбили и други вирусни заболявания. Артритът рядко се развива при грип. Характеризира се с болки в ставите и мускулите, които са свързани с интоксикация на организма. Въпреки това, грипът може да активира кокова или друга инфекция в тялото. Лечението на вирусния инфекциозен артрит се провежда с антибиотици или сулфонамиди в съответствие с основното заболяване, както и с противоревматични средства.

Инфекциозен гонореен артрит.

Гонореен инфекциозен артрит може да се развие при остра или хронична гонорея. Засяга предимно млади хора. Началото на гонореалния артрит почти винаги е остро, с много силна болка в ставите. Тогава артритът обикновено се концентрира в една става, обикновено глезена, коляното или китката. Всички форми са придружени от мъчителна болка, висока температура и общо тежко състояние на пациента. Бързо се развиват патологични промени в ставата: деформация, трайно ограничаване на флексионните движения, мускулна атрофия. В острия стадий на гонореен инфекциозен артрит е необходим курс на антибиотична терапия, понякога кортикостероиди и автохемотерапия. По време на периоди на ремисия са полезни масажи, тренировъчна терапия и спа лечение.

Инфекциозен гъбичен артрит.

Гъбичен инфекциозен артрит е възможен при радиогъбично заболяване, мадуромикоза, бластомикоза и понякога при кокцидиоза. Ставата обикновено се засяга от близко огнище на микоза на костта. Понякога разпространението на инфекцията може да стане чрез кръвта и да засегне ставите и костите далеч от първичното място. Гъбичната инфекция на костите и ставите се характеризира с образуване на фистули и продължително протичане. Лечението на гъбичен инфекциозен артрит се провежда с антибиотици или сулфонамиди, понякога е необходимо хирургично отстраняване на лезията.

Инфекциозен артрит дизентерия.

Дизентерийният инфекциозен артрит рядко може да се развие веднага след дизентерия или няколко седмици по-късно. Характеризира се със силна болка в ставите, подуване и деформация. Сакроилиачните стави често са податливи на възпаление. Дизентерийният артрит обикновено е лечим, но при хронично протичане може да се развие деформация и фиброзно ограничаване на подвижността на ставите. Лечението на дизентериен инфекциозен артрит включва антибиотици и понякога кортикостероиди.

Инфекциозен артрит от този тип се развива, когато костите са увредени от ехинокок. Обикновено ехинококът се локализира в гръбначния стълб. По-рядко се засягат дългите тръбести кости и тазовите кости. Болката в ставите обикновено е свързана с токсикоза или алергии, дължащи се на процеси в близката костна тъкан. Специфично лечение на ехинококоза.

Пневмококов инфекциозен артрит.

Този тип инфекциозен артрит може да бъде причинен от лобарна пневмония при деца или млади възрастни. Гнойният бактериално-метастатичен артрит на краката или артритът на стъпалото обикновено се концентрира в една става - колянна или глезенна. Лечението на пневмококов инфекциозен артрит се провежда в съответствие с остър гноен артрит. Токсико-алергичната форма засяга много стави, но се характеризира с леко протичане и пълна обратимост на всички процеси. Не изисква специфично лечение.

Септичен инфекциозен артрит.

Септичният инфекциозен артрит може да се развие при обща гнойна инфекция в тялото. Обикновено се причинява от Escherichia coli, кокова микрофлора и др. Когато има токсично-алергичен характер, протича под формата на остър или подостър мигриращ полиартрит с малък серозен или серозно-фибринозен излив и обратимостта на всички процеси. Лечението на септичен инфекциозен артрит се състои от антибактериална терапия на сепсис с противовъзпалителни лекарства.

Сифилитичен инфекциозен артрит.

Сифилитичният инфекциозен артрит се среща рядко, но може да се появи при вроден сифилис или на всеки етап от придобития сифилис. Протичането на сифилитичен инфекциозен артрит зависи от тежестта на основното заболяване. Специфично лечение на сифилис.

Инфекциозен туберкулозен артрит.

Формата на туберкулозния инфекциозен артрит може да бъде токсично-алергична и бактериално-метастатична. Туберкулозният бацил обикновено навлиза в ставата чрез кръв от първичното огнище. Често туберкулозната инфекция се разпространява в ставата от съседните кости. Туберкулозният инфекциозен артрит е хронично заболяване, протичането му е свързано с обща интоксикация на тялото и локален синовит. Липсата на лечение или лошото качество на лечението на остеоартикуларната туберкулоза усложнява заболяването чрез появата на абсцес, който, избухвайки, оставя след себе си фистули, които не се лекуват дълго време.

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - ЛЕЧЕНИЕ.

Лечението на инфекциозен артрит обикновено се извършва в болница. Комплексът от терапевтични мерки включва почивка на ставата и пункция на нейната кухина, последвано от лечение. Лечението на инфекциозен артрит, в зависимост от вида и тежестта на заболяването, се извършва с помощта на различни методи:

Инфекциозният артрит се лекува с лекарства.

Медикаментозното лечение на инфекциозен артрит в ранните етапи включва предписване на широкоспектърни антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. Ако лечението се забави, съществува риск от сериозно увреждане на ставите и други усложнения. Следователно венозните антибиотици трябва да започнат незабавно, дори преди точно да се установи причинителят на инфекцията. След идентифициране на причинителя на инфекцията, лекарят може да предпише лекарство, което засяга конкретно тези бактерии или вируси. При вирусни инфекции обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Прогнозата с правилното лечение е благоприятна. Възпалението на ставата може да завърши без остатъчни ефекти.

Инфекциозен артрит - хирургична интервенция.

В някои случаи на инфекциозен артрит е необходим хирургичен дренаж на заразената става. Това се отнася за пациенти, които не са устойчиви на антибиотично лечение, или които имат лезии в тазобедрената става или други стави, които са трудно достъпни, както и ако инфекциозният артрит е причинен от различни рани. Пациенти с тежки костни и хрущялни лезии може да се нуждаят от реконструктивна хирургия, но операцията трябва да се извършва само след като инфекцията е напълно отстранена.

Инфекциозен артрит - физиотерапия.

Паралелно с лекарствата при лечението на инфекциозен артрит лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури.

Инфекциозен артрит - физиотерапия

Физиотерапията при инфекциозен артрит е задължителна, тъй като без нея ставата може да се вдърви. Натоварването на ставата с физиотерапевтични упражнения трябва да се извършва постепенно и да се извършва бавно с малка амплитуда, като постепенно се увеличава.

ИНФЕКЦИОНЕН АРТРИТ - ПРОФИЛАКТИКА.

Някои видове инфекциозен артрит могат да бъдат предотвратени чрез подходящ избор на начин на живот: въздържание от употреба на наркотици, въздържание или моногамни сексуални връзки и бърза оценка и лечение, ако има съмнение за гонорея.

Инфекциозният артрит се среща на всяка възраст, а различните възрасти имат свои собствени характеристики на лезията и „любимите“ патогени. За възрастните е характерно увреждане на ставите на ръцете или коленете, които изпитват най-силен стрес. Обикновено се засяга една става и само 1 от 5 пациенти развиват полиартрит. Децата са по-склонни да имат множество засегнати стави, обикновено коленете, бедрата и раменете.

Инфекциозният артрит (септичен, пиогенен) е тежка инфекциозна лезия на ставата, проявяваща се със силна болка, хиперемия и подуване на ставата и придружена от общи симптоми на интоксикация (висока температура, втрисане, главоболие). Често се наблюдава едновременно увреждане на няколко стави.

Инфекциозният артрит може да бъде свързан с директно навлизане на патогена в ставата (самият инфекциозен артрит) или да се развие след инфекция поради отлагане на имунни комплекси в ставните тъкани - постинфекциозен артрит (например артрит с вирусен хепатит, хламидия, менингококова инфекция). Реактивният артрит не се класифицира като инфекциозен, тъй като въпреки че има връзка със специфична инфекция, нито патогенът, нито неговите токсини се откриват в ставната кухина.

В зависимост от начина на проникване на патогена в ставата, има първичен (патогенът веднага навлиза в ставата) или вторичен (патогенът се прехвърля от друг източник на инфекция в тялото с кръв или лимфа) инфекциозен артрит. Освен това не винаги е възможно да се открие основният източник на инфекция.

Инфекциозният артрит е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

• хроничен артрит от различен произход (ревматоиден, псориатичен, подагрозен и други);
• системни инфекциозни заболявания;
• първични и вторични имунодефицитни състояния (включително HIV инфекция);
• онкологични заболявания;
• алкохолизъм и наркомания;
• вътреставни инжекции;
• наранявания или хирургични операции на ставите;
• диабет;
• системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус и други);
• сърповидно-клетъчна анемия;
• терапия с хормонални лекарства, цитостатици.

Етиология и патогенеза на инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит може да бъде причинен от вирусни, бактериални или гъбични инфекции. Обикновено патогенът навлиза в ставата от друг източник на инфекция (включително хроничен тонзилит, заболявания на устната кухина) чрез кръвния поток или лимфата (вторичен инфекциозен артрит), по-рядко прониква директно отвън в резултат на вътреставни инжекции. , хирургични манипулации или наранявания (първичен инфекциозен артрит).

Етиологията може да варира в различните възрастови групи. Например новородените и кърмачетата са по-склонни да се заразят от майка си. При деца под 2-годишна възраст заболяването често се причинява от Haemophilus influencae или Staphylococcus aureus. При по-възрастни хора причината за заболяването обикновено е Staphylococcus aureus, β-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

По време на хирургични операции инфекцията обикновено възниква с епидермален стафилокок (Staphylococcus epidermidis), който принадлежи към опортюнистичната микрофлора и нормално обитава кожата. При възрастни артритът често може да бъде причинен от гонокок (Neisseria gonorrhoeae), който се предава по полов път. В напреднала възраст артритът често може да бъде причинен от грам-отрицателна микрофлора (включително салмонела или Pseudomonas aeruginosa).

Вирусните частици могат да причинят увреждане на ставите при хора на всяка възраст. Най-често това са вируси на рубеола, паротит, хепатит В и парвовируси.

Mycobacterium tuberculosis и гъбичните инфекции обикновено водят до хроничен ход на инфекциозен артрит, а гъбичната инфекция възниква при хора със значителни дефекти в имунната система.

• внезапно, много рядко - постепенно начало (до 2-3 седмици);
• симптоми на интоксикация (температура обикновено над 38ºС, студени тръпки, болки в ставите и мускулите, главоболие, при деца - гадене и повръщане);
• внезапно подуване на засегнатата става, което постепенно се увеличава, което води до промяна в контурите на засегнатата става;
• силна болка при движение (ако е засегната тазобедрената става, болката може да бъде локализирана в областта на слабините и да се усилва при опит за ходене), докосване;
• ограничаване на движението, принудително положение в ставата;
• може да има локално повишаване на температурата над засегнатата става (ставата става гореща на допир);
• рядко - участие в процеса на малки стави;
• в напреднала възраст симптомите могат да бъдат „изтрити“.

Нека разгледаме особеностите на хода на най-често срещания инфекциозен артрит с различна етиология.

Гонококов артрит

Настъпва най-често 2-4 седмици след появата на симптомите на гонорея (остър гонококов уретрит). Ако заболяването е придружено от наличие на простатит, хроничен уретрит или цистит, тогава увреждането на ставите може да се развие много по-късно.

Процесът обикновено включва една или две стави, по-рядко - повече. Характеризира се с увреждане на ставите на коляното, глезена, лакътя и китката, метатарзалните и тарзалните стави.

Началото е остро. Силна болка в ставите, явления на ексудация. Кожата над засегнатата става става хиперемирана. Възможно е да има болка в петите, дължаща се на остеопериостит на калканеуса, субкалканеален бурсит и ахилесов бурсит.

Ранното заболяване води до развитие на мускулна атрофия, разрушаване на костите и хрущялите и анкилоза.

Диагнозата не е трудна, ако навреме се заподозре гонорея.

Терапията е свързана с лечението на основното заболяване и предписването на нестероидни противовъзпалителни средства.

Туберкулозен артрит

Появата му е свързана с въвеждането на Mycobacterium tuberculosis от друго огнище с лимфен поток в ставните краища на дългите тръбести кости. В местата, където микроорганизмите се "заселват", се образува остеит, който претърпява казеозна некроза с образуването на секвестър (мъртва област от костна тъкан) или с пробив в ставната кухина или върху повърхността на кожата.

Има първична костна и първична синовиална форма на ставна туберкулоза. Обикновено са засегнати тазобедрените, коленните, глезенните и китковите стави.

Протича бавно, скрито и може да се „маскира“ като други заболявания за дълго време. Може да няма болка или може да е неизразена „болка“. Постепенно става по-интензивен, появява се локален оток над засегнатата става. Преобладават общи симптоми на интоксикация: слабост, летаргия, субфебрилна температура (до 38ºC), изпотяване.

Често води до развитие на мускулна атрофия и деформация на ставите.

Туберкулозата се характеризира и с реактивен инфекциозно-алергичен полиартрит (Poncet rheumatoid). Протичането му наподобява това на истинския ревматоиден артрит, а тежестта му зависи от активността на туберкулозния процес в други органи.

При диагностицирането е важно своевременно да се подозира хода на туберкулозата, тъй като радиологичните признаци на артрит могат да се появят месеци след началото на заболяването.

Лечението на туберкулозен артрит се извършва от фтизиатър с предписване на специфични лекарства срещу Mycobacterium tuberculosis.

През последните години се среща все по-рядко. Този артрит обикновено се среща при хора на средна възраст и възрастни хора с бруцелоза.

Характерна е полиартралгия или артрит със синовит. Най-често се засягат големите стави, причиняващи бурсит и фиброзит. Може да бъде засегнат гръбначният стълб, предимно лумбалната област (едностранен или двустранен сакроилеит, спондилит, остеохондрит). Ставната деформация не е типична.

Диагнозата обикновено е проста и се поставя въз основа на клиничната картина на бруцелозата, специфични тестове (положителни реакции на Райт и Бърнет) и рентгенографски данни (поява на маргинални ерозии по предно-горната повърхност на междупрешленните дискове, които се появяват по-късно заместени от костни израстъци, разрушаване на дисковете и стесняване на междупрешленните дискове).пукнатини и други промени).

Показани са антибиотична терапия, нестероидни противовъзпалителни средства и десенсибилизиращи лекарства.

След започване на лечението възпалението обикновено преминава в рамките на няколко месеца, но болката може да продължи значително време.

Характерно е наличието на съпътстващи симптоми на заболяването (еритема мигранс, интоксикация, увеличение на далака и лимфните възли, скованост на врата и гърба, болки в мускулите, радикулит, неврит и други), както и анамнеза за ухапване от кърлеж. Артритът се появява внезапно между 2 седмици и 2 години след началото на заболяването. Едната става е засегната. Рядко се наблюдава хронифициране на процеса и деструкция на ставата.

Диагнозата се основава на характерна клинична картина и откриване на антитела срещу патогена.

Yersinia, дизентерия и салмонела артрит

Yersinia артрит се развива 1-3 седмици след началото на чревния синдром (болка в корема, диария). Дизентерийният и салмонелният артрит се развиват на 2-3 седмица от заболяването.

В комбинация с други симптоми на заболяването. Обикновено се засягат няколко стави (обикновено големи стави на краката, акромио-клавикуларни и стерноклавикуларни стави, гръбначен стълб, сакроилиачни стави). Често се засягат дисталните стави на първите пръсти на краката и ръцете (за разлика от ревматоидния артрит).

Появява се силна болка в засегнатите стави. Болка може да се появи и в други стави. Теносиновит или тендопериостит може да възникне в областта на глезена, китката и раменните стави. При продължителен курс се появява едностранен сакроилеит.

На първо място се лекува основното заболяване.

Те могат да се развият при вирусен хепатит, рубеола и заушка.

При рубеола и вирусен хепатит увреждането обикновено протича като вид полиатрит, напомнящ ревматоиден. Характерна е появата на теносиновит. При заушка обикновено се засягат една или две стави, обикновено големи.

При вирусен хепатит продължителността на артрита е до няколко месеца, те изчезват сами и без последствия веднага след появата на жълтеница.

Лечението включва терапия на основното заболяване, нестероидни противовъзпалителни средства.

Прогнозата обикновено е благоприятна, изчезването на всички симптоми на заболяването настъпва от 2 седмици до 2 месеца.

Може да се развие с описторхоза, стронгилоидоза, дракункулеза, анкилостома, шистозомиаза, ехинококоза, филариаза, вухерериоза, лоаза, онхоцеркоза, бругиоза.

По-често се развива в острия стадий на заболяването. Появяват се полиартралгия и полиартрит. В комбинация с полимиалгия. Характерно е, че се засягат малките стави на ръцете и краката. Ставният синдром винаги се комбинира с други симптоми на заболяването (обрив, сърбеж, еозинофилия).

Усложнения на инфекциозен артрит

Септичният артрит е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ. Може бързо да доведе до разрушаване на ставния хрущял (например Staphylococcus aureus може да разруши хрущяла за 1-2 дни) и костна тъкан, образуване на нови абсцеси, септичен шок и смърт.

Най-честите усложнения на инфекциозния артрит могат да бъдат:

• (по време на прехода на възпалителния процес към меките тъкани);
• остеоартрит (ако костната тъкан е включена в процеса);
• образуването на "" гной, който може да се отвори сам (когато ставната капсула се разкъса и гной се разпространява през сухожилието и междучерупковите пространства);
• увреждане на други стави (развитие
  1. Основен диагностичен критерий е характерната клинична картина на заболяването, която бързо и точно води до правилната диагноза. Други изследвания се използват, за да го потвърдят.
  2. Лабораторни изследвания: "възпалителни промени" са характерни за общи и биохимични кръвни изследвания, имунологични изследвания: увеличаване на броя на левкоцитите с изместване на формулата "наляво", ускоряване на ESR, повишаване на С-реактивния протеин, промени в протеиновите фракции и други.
  3. Показана е пункция на засегнатата става, последвана от микроскопско и бактериологично изследване на получената пункция.
  4. Рентгеновото изследване може да се използва не по-рано от 10-14 дни от началото на заболяването, тъй като не разкрива разрушаването на костите или хрущялите по-рано. Първо настъпва епифизна остеопороза, а след това – стесняване на ставната междина. В напреднали случаи настъпва разрушаване на хрущяла и костта и възниква вторичен деформиращ остеоартрит. В някои случаи рентгеновата снимка може изобщо да не разкрие промени в ставата.

  Лечението трябва да започне своевременно, за да се предотвратят необратими ставни увреждания и усложнения. Обикновено лечението е стационарно. Показана е пълна почивка на засегнатата става за 1-2 седмици.

  В допълнение към лекарствената терапия може да се препоръча прилагане на компреси върху засегнатата става, а в някои случаи имобилизиране на засегнатата става, за да се предотвратят случайни движения в нея.

  След изписване е показано продължаване на амбулаторното лечение, курсове на физиотерапия, физиотерапия за развитие на движенията в ставата.

  Лекарствена терапия

  
  

  1. Антибиотична терапия. Обикновено започва с интравенозно (поне 2 седмици) и/или вътреставно приложение на лекарства, след което продължава перорални антибиотици (от 2 до 4 седмици).
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Предписва се за намаляване на болката и симптомите на интоксикация.
  3. Хирургическа интервенция. Ако в ставната кухина има гной, е показан дренажът му, последван от въвеждане на антибиотици перорално.

  Прогноза на инфекциозен артрит

  Ако лечението започне своевременно, то е благоприятно. Разрушаването на хрущяла и костта може впоследствие да доведе до сублуксация на ставите и костите.

  Колкото по-късно пациентът отиде в болницата, толкова по-висок е рискът от необратими промени в ставата и развитие на усложнения.

  Профилактика на инфекциозен артрит

  Някои видове артрит могат да бъдат предотвратени чрез саниране на огнища на хронична инфекция (включително хроничен тонзилит, кариес) и навременно лечение на остри инфекциозни заболявания, отказ от лоши навици.