Венозен кръг на мозъка. Кръвоснабдяване на човешкия мозък

Доставянето на кислород до мозъка чрез кръвта е един от най-важните процеси в тялото. Благодарение на него нервните клетки получават необходимата енергия за функционирането си. Не е изненадващо, че тази система е доста сложна и обширна. Така че, нека разгледаме кръвоснабдяването на мозъка, чиято диаграма ще бъде разгледана в статията по-долу.

Структура (накратко)

Ако разгледаме накратко кръвоснабдяването на мозъка, то се осъществява с участието на каротидните артерии, както и на гръбначните артерии. Първите осигуряват около 65% от цялата кръв, а вторите - останалите 35%. Но като цяло схемата за кръвоснабдяване е много по-широка. Той също така включва следните структури:

• вертебробазиларна система;
• специален кръг на Уилис;
• каротиден басейн.

Общо около 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан навлиза в мозъка на минута. Важно е обемите и скоростта на кръвотока да са постоянни.

Кръвоснабдяване на мозъка: диаграма на главните съдове

И така, както вече споменахме, 4 артерии доставят кръв на мозъка. След това се разпределя в други съдове. Нека ги разгледаме по-подробно.

Вътрешни каротидни артерии

Това са разклонения на големите каротидни артерии, които са разположени отстрани на шията. Лесно се напипват, тъй като пулсират доста добре. В областта на ларинкса каротидните артерии се разделят на външни и вътрешни клонове. Последният преминава през черепната кухина и пренася кислород до различни области на кръвоснабдяването на мозъка. Що се отнася до външните артерии, те са необходими за снабдяване с кислород на кожата и мускулите на лицето, както и на шията.

Вертебрални артерии

Те започват с подключичните артерии и преминават през различни части на шийните прешлени, след което навлизат в черепната кухина през отвор в задната част на главата.

Тези съдове се характеризират с високо налягане и значителна скорост на кръвния поток. Следователно те имат характерни извивки в областта, където се срещат с черепа, за да намалят както налягането, така и скоростта. Освен това всички тези артерии се свързват в черепната кухина и образуват артериалния кръг на Уилис. Това е необходимо, за да се компенсира смущението във всяка част на кръвния поток и да се предотврати кислородното гладуване на мозъка.

Церебрални артерии

Клоните на вътрешната каротидна артерия са разделени на средни и предни клонове. Те отиват по-навътре в мозъчните полукълба и подхранват техните външни и вътрешни повърхности, включително дълбоките части на мозъка.

Вертебралните артерии от своя страна образуват други клонове - задните церебрални артерии. Те са отговорни за храненето на тилната област на мозъка, малкия мозък и багажника.

Впоследствие всички тези артерии се разклоняват в много тънки артерии, които проникват в мозъчната тъкан. Те могат да варират по диаметър и дължина. Разграничават се следните артерии:

• къс (използван за захранване на кората;
• дълго (за бяло вещество).

В системата на церебралния кръвен поток има и други отдели. По този начин BBB, механизъм за контролиране на транспорта между капилярите и клетките на нервната тъкан, играе важна роля. Кръвно-мозъчната бариера предотвратява навлизането в мозъка на чужди вещества, токсини, бактерии, йод, сол и др.

Венозен дренаж

Въглеродният диоксид се отстранява от мозъка чрез система от церебрални и повърхностни вени, които след това се вливат във венозни образувания - синуси. Повърхностните мозъчни вени (долна и горна) транспортират кръв от кортикалната част на мозъчните полукълба, както и от подкоровото бяло вещество.

Вените, които се намират дълбоко в мозъка, събират кръв от вентрикулите на мозъка и подкоровите ядра, капсула. По-късно те се обединяват в общата церебрална вена.

Събрана в синусите, кръвта се влива в гръбначните и вътрешните югуларни вени. В допълнение, диплоичните и емисарните черепни вени участват в системата за изтичане на кръв.

Трябва да се отбележи, че церебралните вени нямат клапи, но има много анастомози. Венозната система на мозъка се отличава с това, че позволява идеален кръвен поток в ограничено пространство на черепа.

Има само 21 венозни синуси (5 нечифтни и 8 двойки). Стените на тези съдови образувания се образуват от процеси на твърди МО. Ако прережете синусите, те образуват характерен триъгълен лумен.

И така, кръвоносната система на мозъка е сложна структура с много различни елементи, които нямат аналози в други човешки органи. Всички тези елементи са необходими, за да се достави бързо и в необходимото количество кислород до мозъка и да се премахнат отпадъчните продукти от него.

МОЗЪЧНО КРИВООБРАЩЕНИЕ- кръвообращението през мозъчно-съдовата система. Кръвоснабдяването на мозъка е по-интензивно, отколкото на всеки друг орган: прибл. 15% от кръвта, влизаща в системното кръвообращение по време на сърдечния изход, преминава през кръвоносните съдове на мозъка (теглото му е само 2% от телесното тегло на възрастен). Изключително високият церебрален кръвоток осигурява най-голяма интензивност на метаболитните процеси в мозъчната тъкан. Това кръвоснабдяване на мозъка се поддържа и по време на сън. Интензивността на метаболизма в мозъка се доказва и от факта, че 20% от кислорода, абсорбиран от околната среда, се консумира от мозъка и се използва за протичащите в него окислителни процеси.

ФИЗИОЛОГИЯ

Кръвоносната система на мозъка осигурява перфектна регулация на кръвоснабдяването на неговите тъканни елементи, както и компенсация на смущенията в церебралния кръвоток. Човешкият мозък (виж) се кръвоснабдява едновременно от четири главни артерии - сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии, които са свързани помежду си с широки анастомози в областта на артериалния (Willisian) кръг на главния мозък (цв. Фиг. 4 ). При нормални условия кръвта не се смесва тук, тече ипсилатерално от всяка вътрешна каротидна артерия (виж) в мозъчните полукълба, а от гръбначните животни - главно в частите на мозъка, разположени в задната черепна ямка.

Мозъчните артерии не са еластични, а мускулни съдове с богата адренергична и холинергична инервация, следователно, променяйки своя лумен в широк диапазон, те могат да участват в регулирането на кръвоснабдяването на мозъка.

Сдвоени предни, средни и задни церебрални артерии, излизащи от артериалния кръг, разклоняващи се и анастомозиращи помежду си, образуват сложна система от артерии на пиа матер (пиални артерии), която има редица характеристики: разклоняването на тези артерии (надолу до най-малките, с диаметър 50 микрона или по-малко ) са разположени на повърхността на мозъка и регулират кръвоснабдяването на изключително малки области; всяка артерия лежи в сравнително широк канал на субарахноидалното пространство (виж менингите) и следователно нейният диаметър може да варира в широки граници; артериите на пиа матер лежат върху анастомозиращите вени. От най-малките артерии на пиа матер радиалните артерии се разклоняват в дебелината на мозъка; те нямат свободно пространство около стените и според експерименталните данни са най-малко активни по отношение на промените в диаметъра при регулиране на мускула.Няма междуартериални анастомози в дебелината на мозъка.

Капилярната мрежа в дебелината на мозъка е непрекъсната. Плътността му е толкова по-голяма, колкото по-интензивен е метаболизмът в тъканите, така че той е много по-дебел в сивото вещество, отколкото в бялото вещество. Във всяка част на мозъка капилярната мрежа се характеризира със специфична архитектура.

Венозната кръв тече от капилярите на мозъка в широко анастомозиращата венозна система както на пиа матер (пиални вени), така и на голямата церебрална вена (вена на Гален). За разлика от други части на тялото, венозната система на мозъка не изпълнява капацитивна функция.

За повече подробности относно анатомията и хистологията на кръвоносните съдове на мозъка вижте Мозък.

Регулирането на мозъчното кръвообращение се осъществява от съвършена физиологична система. Ефекторите на регулация са главните, интрацеребралните артерии и артериите на пиа матер, които се характеризират със специфични функции. Характеристика.

На диаграмата са показани четири вида регулиране на М. до.

Когато нивото на общото кръвно налягане се променя в определени граници, интензивността на церебралния кръвоток остава постоянна. Регулирането на постоянния кръвен поток в мозъка по време на колебания в общото кръвно налягане се осъществява поради промени в съпротивлението в артериите на мозъка (цереброваскуларно съпротивление), което се стеснява, когато общото кръвно налягане се повишава, и се разширява, когато намалява. Първоначално се предполагаше, че съдовите измествания са причинени от реакциите на гладките мускули на артериите към различна степен на разтягане на стените им от вътресъдово налягане. Този тип регулация се нарича авторегулация или саморегулация. Нивото на повишено или понижено кръвно налягане, при което мозъчният кръвоток престава да бъде постоянен, се нарича съответно горна или долна граница на авторегулация на мозъчния кръвоток. Експериментални и клиновидни работи показват, че авторегулацията на церебралния кръвен поток е в тясна връзка с неврогенните влияния, които могат да изместят горната и долната граница на неговата авторегулация. Ефекторите на този тип регулация в артериалната система на мозъка са главните артерии и артериите на пиа матер, активните реакции на които поддържат постоянен кръвен поток в мозъка при промяна на общото кръвно налягане.

Регулирането на М. до., когато газовият състав на кръвта се промени е, че церебралният кръвен поток се увеличава с увеличаване на съдържанието на CO 2 и с намаляване на съдържанието на O 2 в артериалната кръв и намалява, когато съотношението им е обратно. Влиянието на кръвните газове върху тонуса на артериите на мозъка, според редица автори, може да се извърши хуморално: при хиперкапния (виж) и хипоксия (виж), концентрацията на Н + в мозъчната тъкан се увеличава, съотношението между HCO 3 - и CO 2 се променя, което заедно с други биохимикали, промените в извънклетъчната течност засягат директно метаболизма на гладките мускули, причинявайки дилатация) на артериите. Неврогенният механизъм също играе важна роля в действието на тези газове върху съдовете на мозъка, в които участват хеморецепторите на каротидния синус и, очевидно, други церебрални съдове.

Елиминирането на излишния кръвен обем в съдовете на мозъка е необходимо, тъй като мозъкът е разположен в херметически затворен череп и прекомерното му кръвоснабдяване води до повишено вътречерепно налягане (виж) и до компресия на мозъка. Прекомерният обем на кръвта може да възникне, когато има затруднено изтичане на кръв от вените на мозъка и когато има прекомерен кръвен поток поради разширяване на артериите на пиа матер, например при асфиксия (виж) и с пост- исхемична хиперемия (виж Хиперемия). Има доказателства, че ефекторите на регулация в този случай са главните мозъчни артерии, които се стесняват рефлексивно поради дразнене на барорецепторите на мозъчните вени или артериите на пиа матер и ограничават притока на кръв към мозъка.

Регулирането на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан осигурява съответствие между интензивността на кръвния поток в системата на микроциркулацията (виж) и интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан. Тази регулация възниква, когато има промяна в интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан, например рязко повишаване на нейната активност и когато има първична промяна в притока на кръв в мозъчната тъкан. Регулацията се осъществява локално, а неин ефектор са малките артерии на пиа матер, които контролират кръвотока в пренебрежимо малки области на мозъка; ролята на по-малките артерии и артериоли в дебелината на мозъка не е установена. Контролът на лумена на ефекторните артерии при регулиране на мозъчния кръвоток според повечето автори се извършва хуморално, т.е. чрез пряко действие на метаболитни фактори, натрупващи се в мозъчната тъкан (водородни йони, калий, аденозин). Някои експериментални данни показват неврогенен механизъм (локален) на вазодилатация в мозъка.

Видове регулация на мозъчното кръвообращение.Регулирането на мозъчния кръвен поток при промени в нивото на общото кръвно налягане (III) и при прекомерно кръвоснабдяване на мозъчните съдове (IV) се извършва от главните артерии на мозъка.Когато съдържанието на кислород и въглероден диоксид в кръвта се променя (II) и когато адекватността на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан е нарушена (I) малките артерии на пиа матер се включват в регулацията.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА МОЗЪЧНИЯ КРЪВОПОТОК

Методът на Kathy-Schmidt ви позволява да определите кръвния поток в целия човешки мозък чрез измерване на скоростта на насищане (насищане) на мозъчната тъкан с инертен газ (обикновено след вдишване на малки количества азотен оксид). Наситеността на мозъчната тъкан се определя чрез определяне на концентрацията на газ в проби от венозна кръв, взети от луковицата на югуларната вена. Този метод (количествен) позволява само дискретно да се определи средният кръвен поток на целия мозък. Установено е, че интензивността на мозъчния кръвоток при здрав човек е приблизително 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан в минута.

Клиниката използва директен метод за получаване на количествени данни за церебралния кръвоток в малки участъци на мозъка, като използва клирънс (скорост на клирънс) на радиоактивен ксенон (133 Xe) или водороден газ. Принципът на метода е, че мозъчната тъкан се насища с лесно дифузиращи газове (разтвор на 133 Xe обикновено се инжектира във вътрешната каротидна артерия и се вдишва водород). С помощта на подходящи детектори (за 133Xe те са инсталирани над повърхността на непокътнатия череп; за водород, платинени или златни електроди се вкарват във всяка област на мозъка) се определя скоростта, с която мозъчната тъкан се изчиства от газ, която е пропорционално на интензивността на кръвния поток.

Директните (но не количествени) методи включват метода за определяне на промените в обема на кръвта в повърхностно разположени съдове на мозъка с помощта на радионуклиди, които маркират протеини на кръвната плазма; в този случай радионуклидите не дифундират през стените на капилярите в тъканта. Особено разпространени са кръвните албумини, белязани с радиоактивен йод.

Причината за намаляване на интензивността на церебралния кръвен поток е намаляване на разликата в артериовенозното налягане поради намаляване на общото кръвно налягане или повишаване на общото венозно налягане (виж), като основната роля играе артериалната хипотония (виж Артериална хипотония). Общото кръвно налягане може да спадне рязко, а общото венозно налягане се повишава по-рядко и по-малко значително. Намаляването на интензивността на церебралния кръвен поток може също да се дължи на увеличаване на съпротивлението в съдовете на мозъка, което може да зависи от причини като атеросклероза (вижте), тромбоза (вижте) или вазоспазъм (вижте) на определени артерии на Мозъкът. Намаляването на интензивността на церебралния кръвен поток може да зависи от вътресъдовата агрегация на кръвните клетки (вижте Агрегация на червените кръвни клетки). Артериалната хипотония, отслабваща притока на кръв в целия мозък, причинява най-голямо намаляване на интензивността му в т.нар. области на съседно кръвоснабдяване, където интраваскуларното налягане спада най-много. Когато някои артерии на мозъка са стеснени или запушени, се наблюдават изразени промени в кръвния поток в центъра на басейните на съответните артерии. От голямо значение са вторичните патологии, промени в съдовата система на мозъка, например промени в реактивността на мозъчните артерии по време на исхемия (констрикторни реакции в отговор на вазодилататорни ефекти), невъзстановен кръвен поток в мозъчната тъкан след исхемия или спазъм на артериите в областта на екстравазация на кръвта, по-специално субарахноидни кръвоизливи. Повишаването на венозното налягане в мозъка, което играе по-малко значима роля за отслабването на интензивността на мозъчния кръвоток, може да има независимо значение, когато е причинено, в допълнение към повишаването на общото венозно налягане, от местни причини, водещи до затруднения в изтичане на венозна кръв от черепа (тромбоза или тумор). В този случай възникват явления на венозен застой на кръвта в мозъка, което води до увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка, което допринася за повишаване на вътречерепното налягане (виж Хипертензивен синдром) и развитието на церебрален оток (виж Оток и подуване на мозъка).

Patol, повишената интензивност на церебралния кръвен поток може да зависи от повишаване на общото кръвно налягане (вижте Артериална хипертония) и може да се дължи на първична дилатация (patol, вазодилатация) на артериите; тогава се появява само в тези области на мозъка, където артериите са разширени. Patol, увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток може да доведе до повишаване на вътресъдовото налягане. Ако стените на съдовете са патологично променени (виж Артериосклероза) или има артериални аневризми, тогава внезапното и рязко повишаване на общото кръвно налягане (виж Кризи) може да доведе до кръвоизлив. Patol, увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток може да бъде придружено от регулаторна реакция на артериите - тяхното свиване, а при рязко повишаване на общото кръвно налягане може да бъде много значително. Ако функционалното състояние на гладката мускулатура на артериите се промени по такъв начин, че процесът на свиване се засилва, а процесът на релаксация, напротив, се намалява, тогава в отговор на повишаване на общото кръвно налягане възниква вазоконстрикция патол , като вазоспазъм (вижте). Тези явления са най-изразени при краткотрайно повишаване на общото кръвно налягане. Когато кръвно-мозъчната бариера е нарушена и има тенденция към мозъчен оток, повишаването на налягането в капилярите води до рязко увеличаване на филтрирането на вода от кръвта в мозъчната тъкан, където се задържа, което води до развитие на на мозъчен оток. Увеличаването на интензивността на церебралния кръвен поток е особено опасно под въздействието на допълнителни фактори (травматично увреждане на мозъка, тежка хипоксия), които допринасят за развитието на оток.

Компенсаторните механизми са задължителен компонент на симптомния комплекс, който характеризира всяко нарушение на М. к. В този случай компенсацията се извършва от същите регулаторни механизми, които функционират при нормални условия, но те са по-интензивни.

Когато общото кръвно налягане се повишава или намалява, компенсацията се осъществява чрез промяна на съпротивлението в съдовата система на мозъка, като основна роля играят големите церебрални артерии (вътрешни каротидни и вертебрални артерии). Ако те не осигурят компенсация, тогава микроциркулацията престава да бъде адекватна и артериите на пиа матер се включват в регулацията. При бързо повишаване на общото кръвно налягане тези механизми за компенсация може да не работят незабавно и тогава интензивността на церебралния кръвен поток рязко се увеличава с всички възможни последствия. В някои случаи компенсаторните механизми могат да работят много добре и дори при хронична хипертония, когато общото кръвно налягане се повишава рязко (280-300 mm Hg) за значително време; интензивността на церебралния кръвен поток остава нормална и невролните нарушения не се появяват.

Когато общото кръвно налягане се понижи, компенсаторните механизми също могат да поддържат нормалната интензивност на мозъчния кръвоток и в зависимост от степента на съвършенство на тяхната работа, границите на компенсация могат да варират от човек на човек. При перфектна компенсация се наблюдава нормална интензивност на церебралния кръвен поток, когато общото кръвно налягане спадне дори до 30 mm Hg. Чл., Докато обикновено долната граница на авторегулация на церебралния кръвен поток се счита за кръвно налягане не по-ниско от 55-60 mm Hg. Изкуство.

Когато резистентността се увеличи в някои артерии на мозъка (по време на емболия, тромбоза, вазоспазъм), компенсацията се извършва поради колатерален кръвен поток. В този случай обезщетението се осигурява от следните фактори:

1. Наличието на артериални съдове, през които може да се появи колатерален кръвен поток. Артериалната система на мозъка съдържа голям брой странични пътища под формата на широки анастомози на артериалния кръг, както и множество интерартериални макро- и микроанастомози в системата от артерии на пиа матер. Структурата на артериалната система обаче е индивидуална и аномалиите в развитието не са необичайни, особено в областта на артериалната (кръгът на Уилис). Малките артерии, разположени дълбоко в мозъчната тъкан, нямат анастомози от артериален тип и въпреки че капилярната мрежа в целия мозък е непрекъсната, тя не може да осигури колатерален кръвен поток към съседните тъканни области, ако кръвният поток в тях от артериите е нарушен.

2. Увеличаване на спада на налягането в колатералните артериални пътища, когато има пречки за кръвотока в една или друга церебрална артерия (хемодинамичен фактор).

3. Активно разширяване на колатералните артерии и малки артериални клонове към периферията от мястото на затваряне на лумена на артерията. Тази вазодилатация очевидно е проява на регулиране на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан: веднага щом възникне дефицит на кръвния поток в тъканта, започва да работи физиологичен механизъм, причиняващ дилатация) на онези артериални клонове, които водят до тази микроциркулаторна система. В резултат на това се намалява съпротивлението на кръвотока в колатералните пътища, което насърчава притока на кръв към зоната с намалено кръвоснабдяване.

Ефективността на съпътстващия кръвен поток към зоната с намалено кръвоснабдяване варира от човек на човек. Механизмите, които осигуряват колатералния кръвен поток, могат да бъдат нарушени в зависимост от специфичните условия (както и други регулаторни и компенсаторни механизми). По този начин способността на колатералните артерии да се разширяват по време на склеротични процеси в стените им намалява, което предотвратява колатералния кръвен поток в зоната на нарушено кръвоснабдяване.

Механизмите на компенсация се характеризират с двойственост, т.е. компенсирането на едни нарушения причинява други нарушения на кръвообращението. Например, когато се възстанови притока на кръв в мозъчната тъкан, която е имала дефицит на кръвоснабдяване, може да възникне пост-исхемична хиперемия, при която интензивността на микроциркулацията може да бъде значително по-висока от нивото, необходимо за осигуряване на метаболитни процеси в тъканта, т.е. , възниква прекомерна кръвна перфузия, насърчаваща, по-специално, развитието на пост-исхемичен церебрален оток.

При адекватни и фармакологични ефекти може да се наблюдава изкривена реактивност на мозъчните артерии. По този начин в основата на синдрома на "интрацеребрална кражба" е нормалната вазодилататорна реакция на здравите съдове, заобикалящи фокуса на исхемия на мозъчната тъкан, и липсата на такава в засегнатите артерии във фокуса на исхемия, в резултат на което кръвта е преразпределя се от фокуса на исхемията към здравите съдове и исхемията се влошава.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА НАРУШЕНИЯТА НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ

Morphol. признаците на нарушение на М. до се разкриват под формата на фокални и дифузни промени, чиято тежест и локализация са различни и до голяма степен зависят от основното заболяване и непосредствените механизми на развитие на нарушения на кръвообращението. Има три основни форми на нарушение

М. до .: кръвоизливи (хеморагичен инсулт), мозъчни инфаркти (исхемичен инсулт) и множество различни видове малки фокални промени в мозъчното вещество (съдова енцефалопатия).

Клин, прояви на оклузивни лезии на екстракраниалната част на вътрешната каротидна артерия в началния период се появяват по-често под формата на преходни нарушения на M. K. Nevrol, симптомите са разнообразни. В приблизително 1/3 от случаите има редуващ се оптико-пирамидален синдром - слепота или намалено зрение, понякога с атрофия на зрителния нерв от страната на засегнатата артерия (поради дисциркулация в офталмичната артерия) и пирамидни нарушения на страната, противоположна на лезията. Понякога тези симптоми се появяват едновременно, понякога дисоциирани. Най-честите признаци на оклузия на вътрешната каротидна артерия са признаци на дисциркулация в басейна на средната церебрална артерия: пареза на крайниците от страната, противоположна на лезията, обикновено от кортикален тип с по-изразен дефект на ръката. При инфаркт на лявата вътрешна каротидна артерия често се развива афазия, обикновено моторна. Могат да се появят сензорни нарушения и хемианопсия. Понякога се наблюдават епилептиформни припадъци.

При инфаркти, причинени от интракраниална тромбоза на вътрешната каротидна артерия, която протича с прекъсване на артериалния кръг, заедно с хемиплегия и хемихипестезия, се наблюдават изразени церебрални симптоми: главоболие, повръщане, нарушено съзнание, психомоторна възбуда; появява се вторичен стволов синдром.

Синдромът на оклузивни лезии на вътрешната каротидна артерия, в допълнение към интермитентния ход на заболяването и посочените неврологични прояви, се характеризира с отслабване или изчезване на пулсацията на засегнатата каротидна артерия, често наличието на съдов шум над това и намаляване на налягането в ретината от същата страна. Притискането на незасегнатата каротидна артерия причинява замаяност, понякога припадък и конвулсии в здравите крайници.

Оклузивната лезия на екстракраниалната част на вертебралната артерия се характеризира с "петнисти" лезии на различни части на спинобазиларната система: вестибуларни нарушения (замаяност, нистагъм), нарушения на статиката и координацията на движенията, зрителни и окуломоторни нарушения, често се появяват дизартрия ; по-рядко се откриват двигателни и сензорни нарушения. Някои пациенти изпитват пристъпи на внезапно падане поради загуба на постурален тонус, адинамия и хиперсомния. Доста често има нарушения на паметта за текущи събития като синдром на Корсаков (виж).

Когато интракраниалната част на вертебралната артерия е блокирана, персистиращите редуващи се синдроми на увреждане на продълговатия мозък се комбинират с преходни симптоми на исхемия на устните части на мозъчния ствол, тилната и темпоралната част. В приблизително 75% от случаите се развиват синдроми на Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nageotte и други синдроми на едностранно увреждане на долните части на мозъчния ствол. При двустранна тромбоза на вертебралната артерия се появяват тежки нарушения на преглъщането и фонацията, дишането и сърдечната дейност са нарушени.

Острата блокада на базиларната артерия е придружена от симптоми на преобладаващо увреждане на моста с нарушение на съзнанието до кома, бързо развитие на лезии на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII двойки), псевдобулбарен синдром, парализа на крайниците с наличие на двустранни патоли. рефлекси. Наблюдават се вегетативно-висцерални кризи, хипертермия, нарушение на жизнените функции.

Диагностика на мозъчно-съдови нарушения

Основата за диагностициране на първоначалната проява на непълноценност на М. е: наличието на два или повече субективни признака, често повтарящи се; липса по време на нормален неврологичен преглед на симптоми на органично увреждане на c. н. с. и откриване на признаци на общо съдово заболяване (атеросклероза, хипертония, васкулит, съдова дистония и др.), което е особено важно, тъй като субективните оплаквания на пациента не са патогномонични за първоначалните прояви на съдова непълноценност на мозъка и могат да се наблюдават при други състояния (неврастения, астенични синдроми от различен произход). За да се установи общо съдово заболяване при пациент, е необходимо да се проведе цялостен клин и преглед.

Основата за диагностициране на остро разстройство на М. до. е внезапната поява на симптоми на органично мозъчно увреждане на фона на общо съдово заболяване със значителна динамика на церебрални и локални симптоми. Ако тези симптоми изчезнат за по-малко от 24 часа. диагностицира се преходно нарушение на М., при наличие на по-устойчиви симптоми се диагностицира мозъчен инсулт. При определяне характера на инсулта от ключово значение са не отделните признаци, а тяхната комбинация. Няма патогномонични признаци за един или друг вид инсулт. За диагностициране на хеморагичен инсулт, високо кръвно налягане и анамнеза за церебрални хипертонични кризи, внезапно начало на заболяването, бързо прогресивно влошаване на състоянието, значителна тежест не само на фокалните, но и на общомозъчните симптоми, ясно изразени вегетативни нарушения, ранна поява на симптомите, причинени от изместване и компресия на мозъчния ствол, са важни бързо настъпващи промени в кръвта (левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво в левкоцитната формула, повишаване на индекса на Кребс до 6 или по-високо), наличието на кръв в цереброспиналната течност.

Мозъчният инфаркт се доказва от развитието на инсулт по време на сън или на фона на отслабена сърдечно-съдова дейност, липса на артериална хипертония, наличие на кардиосклероза, анамнеза за инфаркт на миокарда, относителна стабилност на жизнените функции, запазване на съзнанието с масивна неврола, симптоми, липса или лека тежест на вторичен стволов синдром, относително бавно развитие на заболяването, липса на промени в кръвта през първия ден след инсулта.

Данните от ехоенцефалографията (виж) помагат при диагностицирането - изместването на М-ехото към контралатералното полукълбо е по-вероятно да говори в полза на интрацеребрален кръвоизлив. Рентгеновото изследване на мозъчните съдове след прилагане на контрастни вещества (виж Вертебрална ангиография, Каротидна ангиография) за интрахемисферни хематоми разкрива аваскуларна зона и изместване на артериалните стволове; В случай на мозъчен инфаркт често се открива оклузивен процес в главните или интрацеребралните съдове, дислокацията на артериалните стволове е нехарактерна. Компютърната томография на главата предоставя ценна информация при диагностициране на инсулт (виж Компютърна томография).

Основни принципи на лечение на мозъчно-съдови инциденти

При първоначални прояви на непълноценност на М., терапията трябва да бъде насочена към лечение на основното съдово заболяване, нормализиране на режима на работа и почивка и използване на средства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан и хемодинамиката.

В случай на остри нарушения на М. до., са необходими спешни мерки, тъй като не винаги е ясно дали нарушението на М. до. ще бъде преходно или постоянно, следователно във всеки случай е необходима пълна психическа и физическа почивка. Церебралната васкуларна атака трябва да бъде спряна в най-ранните етапи от нейното развитие. Лечението на преходни нарушения на М. до (съдови церебрални кризи) трябва да включва преди всичко нормализиране на кръвното налягане, сърдечната дейност и церебралната хемодинамика с включването, ако е необходимо, на антихипоксични, деконгестанти и различни симптоматични лекарства, включително седативи, в някои случаи те се използват антикоагуланти и антиагреганти. Лечението на мозъчния кръвоизлив е насочено към спиране на кървенето и предотвратяване на неговото възобновяване, борба с мозъчния оток и увреждане на жизнените функции. При лечение на инфаркт

мозък провеждат мерки, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка: нормализиране на сърдечната дейност и кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв към мозъка чрез разширяване на регионалните церебрални съдове, намаляване на съдовия спазъм и подобряване на микроциркулацията, както и нормализиране на физико-хим. свойства на кръвта, по-специално за възстановяване на баланса в системата за кръвосъсирване, за предотвратяване на тромбоемболизъм и за разтваряне на вече образувани кръвни съсиреци.

Библиография:Акимов Г. А. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, Л., 1974, библиогр.; Антонов И. П. и Гиткина Л. С. Вертебро-базиларни инсулти, Минск, 1977 г.; B e до около в Д. Б. и Михайлов С. С. Атлас на артериите и вените на човешкия мозък, М., 1979, библиогр.; Боголепов Н. К. Коматозни състояния, стр. 92, М., 1962; о n e, Церебрални кризи и инсулт, М., 1971; Gannushkina I.V. Колатерална циркулация в мозъка, М., 1973; К Досовски Б. Н. Кръвообращението в мозъка, М., 1951, библиогр.; К о л т о-вера. N.idr. Патологична анатомия на нарушенията на мозъчното кръвообращение, М., 1975; Минц А. Я. Атеросклероза на мозъчните съдове, Киев, 1970 г.; Москаленко Ю.Е. и др., Интракраниална хемодинамика, Биофизични аспекти, Л., 1975; Mchedlishvili G. I. Функция на съдовите механизми на мозъка, L., 1968; o n, Спазъм на церебралните артерии, Тбилиси, 1977 г.; Съдови заболявания на нервната система, изд. E. V. Schmidt, p. 632, М., 1975; Shm and dt E. V. Стеноза и тромбоза на каротидните артерии и мозъчно-съдови инциденти, М., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. и Vereshchagin N. V. Съдови заболявания на главния и гръбначния мозък, М., 1976; Мозъчно кръвообращение и инсулт, изд. от K. J. Ztilch, B. u. а., 1971; Fisher S. M. Артериалните лезии, лежащи в основата на лакуните, Acta neuropath. (Берл.), v. 12, стр. 1, 1969; Наръчник по клинична неврология, изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11 -12, Амстердам, 1975 г.; Йоргенсен Л. а. Torvik A. Исхемични цереброваскуларни заболявания в серия от аутопсии, J. Neurol. Sci., v. 9, стр. 285, 1969; Olesen J. Церебрален кръвен поток, Копенхаген, 1974; P u r v es M. J. Физиологията на мозъчното кръвообращение, Кеймбридж, 1972 г.

Д. К. Лунев; А. Н. Колтовер, Р. П. Чайковская (пат. ан.), Г. И. Мчедлишвили (физ., път. физика.).

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от две артериални системи - вътрешна каротидна и гръбначна артерия.

Вътрешната каротидна артерия вляво произлиза директно от аортата, вдясно - от субклавиалната артерия. Той прониква в черепната кухина през специален канал и навлиза там от двете страни на sela turcica и оптичната хиазма. Тук веднага се отклонява клон от него - предната церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.

Вертебралната артерия произлиза от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните процеси на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - базиларната артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана със средната мозъчна артерия посредством задната комуникираща артерия. Така в основата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг (фиг. 33): базиларната артерия, задните мозъчни артерии (анастомозиращи със средната мозъчна артерия), предните мозъчни артерии (анастомозиращи). един с друг).

От всяка вертебрална артерия се отклоняват два клона и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. Така на основата на продълговатия мозък се образува втори артериален кръг - кръгът на Захарченко.

По този начин структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в кръга на Wellisian, кръвта не тече от една вътрешна каротидна артерия към друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.

Предната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на вътрешната повърхност на фронталните и теменните дялове, долната повърхност на фронталния дял, лежаща върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталния лоб. и париетални лобове (горните части на предната и задната централна извивка), обонятелния тракт, предните 4/5 на corpus callosum, част от опашното и лентиформеното ядро, предното бедро на вътрешната капсула (фиг. 33, b ).

Нарушеното мозъчно кръвообращение в басейна на предната мозъчна артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушения на движението и чувствителността в противоположните крайници (по-изразени в крака, отколкото в ръката). Специфични психични промени възникват и поради увреждане на челния дял на мозъка.

Средната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и париеталните дялове (с изключение на горната трета на предните и задните централни извивки), средната част на тилния дял и по-голямата част от темпорален лоб. Средната мозъчна артерия кръвоснабдява също коляното и предните 2/3 от вътрешната капсула, част от опашката, лещовидните ядра и зрителния таламус. Нарушеното мозъчно кръвообращение в средната мозъчна артерия води до двигателни и сетивни нарушения в противоположните крайници, както и до нарушения на речта и гностико-праксичните функции (ако лезията е локализирана в доминантното полукълбо). Речевите нарушения са с характер на афазия - моторна, сензорна или тотална.

А - артерии в основата на мозъка: 1 - предна комуникация; 2 - преден мозък; 3 - вътрешна каротидна; 4 - среден мозъчен; 5 - задно свързване; 6 - заден мозък; 7 - основен; 8 - прешлен; 9 - предна гръбнака; II - зони на кръвоснабдяване на мозъка: I - суперолатерална повърхност; II - вътрешна повърхност; 1 - предна церебрална артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - задна церебрална артерия

Задната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задната част на париеталния лоб, долната и задната част на темпоралния лоб. лоб, задните части на визуалния таламус, хипоталамуса, калозното тяло, каудатното ядро, както и квадригеминалното стъбло и церебралните стъбла (фиг. 33, б). Нарушенията на мозъчното кръвообращение в басейна на задната мозъчна артерия водят до нарушения на зрителното възприятие, дисфункция на малкия мозък, оптичния таламус и подкоровите ядра.

Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.

Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в системата на артериите на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.

Изтичането на кръв от мозъка става чрез система от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и в крайна сметка навлиза в горната празна вена.

От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външните вени.

Несдвоен съд, образувана при свързването на двете предни спинални артерии, се насочва надолу по предната фисура на гръбначния мозък и се нарича предна спинална артерия.

Отпред отдясно и отляво спиналнаартерии, заедно с вертебралните артерии и проксималната част на ОА на вентралната повърхност на продълговатия мозък, образуват артериален кръг (с форма на диамант), който се нарича булбарен артериален пръстен (кръг на Захарченко).

От базилар артериитеНа нивото на моста възникват няколко сдвоени клона. Най-големите от тях са предната долна церебеларна артерия (може да възникне и от крайната вертебрална артерия), която отива към долната повърхност на малкия мозък, и горната церебеларна артерия, която произлиза от ОА в предния ръб на моста, отива латерално и отзад към горните части на малкия мозък.
Между тези големи клоновеАртериите на лабиринта (до вътрешното ухо), няколко чифта артерии на моста и артериите на средния мозък също се отклоняват.

Този кръг е описан за първи път от сър Томас Уилис през 1664 г. и е наречен - Кръгът на Уилис. По този начин предната, средната церебрална артерия, предната комуникативна артерия, задните церебрални артерии, дисталната базиларна артерия и задните комуникационни артерии участват във формирането на типичен кръг на Уилис. Според различни автори типичната структура на Кръга на Уилис („класическа версия“) се среща в 20-50% от случаите. Предната и задната церебрална артерия обикновено се разделят на два сегмента.

Прекомуникативна сегмент на предната церебрална артерия(преди отделянето на RCA) е обозначен като сегмент A1, а неговият посткомуникационен сегмент е обозначен като сегмент A2. Прекомуникиращият сегмент на задната мозъчна артерия (преди навлизането на PCA) се нарича Р1 сегмент, а неговият посткомуникационен сегмент се нарича Р2 сегмент. Средната церебрална артерия е разделена на сегменти: преди разделяне на медиални и странични клонове - сегмент М1, след разделяне - сегмент М2.

Екстракраниална обезпеченияса свързващо звено между клоните на вътрешната каротидна, външната каротидна и субклавиална артерии, разположени извън черепа. По този начин външната каротидна артерия анастомозира с субклавиалната артерия чрез клонове на горната и долната тироидна артерия. Тази анастомоза свързва системите на каротидната и субклавиалната артерия от двете страни. В допълнение, външната каротидна артерия анастомози с субклавиалната артерия през тилната артерия (клон на ECA) и мускулните клонове на вертебралната артерия.

Клонове на субклавиалната артерия(дълбока цервикална и възходяща цервикална артерия) анастомозират с вертебралната артерия. Външната каротидна артерия (лицева, максиларна и повърхностна темпорална артерия) анастомозира с вътрешната каротидна артерия (офталмологична артерия) с помощта на система, наречена офталмологична анастомоза и разположена в областта на вътрешния кантус. Именно тази анастомоза е на второ място по важност след кръга на Уилис и се активира в случай на функционална недостатъчност.

Образователно видео за съдовата анатомия на кръга на Уилис

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата: .Съдържание на темата "Доплерография на мозъчните съдове":

Осъществява се от две артериални системи: вътрешен сънИ вертебрални артерии.

Вътрешната каротидна артерия вляво произлиза директно от аортата, вдясно - от субклавиалната артерия.

Той прониква в черепната кухина през специален канал и навлиза там от двете страни на sela turcica и оптичната хиазма.

Тук веднага от него се разклонява клон - предна церебрална артерия. И двете предни церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Прякото продължение на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия.

Вертебралната артерия произлиза от субклавиалната артерия, преминава през канала на напречните процеси на шийните прешлени, навлиза в черепа през foramen magnum и се намира в основата. На границата на продълговатия мозък и двете вертебрални артерии са свързани в един общ ствол - главна артерия. Базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии. Всяка задна церебрална артерия е свързана със средната мозъчна артерия посредством задната комуникираща артерия. Така в основата на мозъка се получава затворен артериален кръг, наречен Wellisian артериален кръг: базиларна артерия, задни мозъчни артерии (анастомозиращи със средната мозъчна артерия), предни мозъчни артерии (анастомозиращи помежду си).

От всяка вертебрална артерия се отклоняват два клона и се спускат към гръбначния мозък, които се сливат в една предна гръбначна артерия. По този начин, на основата на продълговатия мозък, на втори артериален кръг- кръг Захарченко.

По този начин структурата на кръвоносната система на мозъка осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъка и компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото нарушение. Поради определено съотношение на кръвното налягане в кръга на Wellisian, кръвта не тече от една вътрешна каротидна артерия към друга. В случай на запушване на една каротидна артерия кръвообращението на мозъка се възстановява благодарение на другата каротидна артерия.

Предната артерия на розацея доставя кората и подкоровото бяло вещество на вътрешната повърхност и долната повърхност на фронталния дял, лежащ върху орбитата, тесния ръб на предната и горната част на външната повърхност на фронталния и теменния лоб ( горните части на предния и задния централен гирус), обонятелния тракт, предната 4/5 corpus callosum, част от опашното и лентиформеното ядро, предната бедрена кост на вътрешната капсула.

Нарушеното мозъчно кръвообращение в басейна на предната мозъчна артерия води до увреждане на тези области на мозъка, което води до нарушения на движението и чувствителността в противоположните крайници (по-изразени в крака, отколкото в ръката). Специфични психични промени възникват и поради увреждане на челния дял на мозъка.

Средната мозъчна артерия доставя кората и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на фронталните и теменните лобове (с изключение на горната трета на предните и задните централни гируси), средната част и по-голямата част от темпоралния лоб. Средната церебрална артерия също кръвоснабдява коляното и предните 2/3, част от опашката, лещовидните ядра и. Нарушаването на мозъчното кръвообращение в средната мозъчна артерия води до двигателни и сетивни нарушения в противоположните крайници, както и до нарушения на речта и гностикопраксичните функции (ако лезията е локализирана в доминантното полукълбо). са с характер на афазия – моторна, сензорна или тотална.

Задната мозъчна артерия кръвоснабдява кората и подкоровото бяло вещество на тилния лоб (с изключение на средната му част на изпъкналата повърхност на полукълбото), задната част на париеталния лоб, долната и задната част на темпоралния лоб. лоб, задните части таламус, хипоталамус, corpus callosum, каудално ядро, както и. Нарушенията на мозъчното кръвообращение в басейна на задната мозъчна артерия водят до нарушения на зрителното възприятие, дисфункция на малкия мозък, оптичния таламус и подкоровите ядра.

Мозъчният ствол и малкият мозък се кръвоснабдяват от задните церебрални, вертебрални и базиларни артерии.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предна и две задни гръбначни артерии, които анастомозират една с друга и образуват сегментни артериални пръстени.

Гръбначните артерии получават кръв от гръбначните артерии. Нарушенията на кръвообращението в системата на артериите на гръбначния мозък водят до загуба на функциите на съответните сегменти.
Изтичането на кръв от мозъка става чрез система от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени и в крайна сметка навлиза в горната празна вена.

От гръбначния мозък венозната кръв се събира в две големи вътрешни вени и във външните вени.