Съвременно обезболяващо средство при раждане. Изисквания към акушерските лекарства

Лекция № 16 (15.04.14)

Облекчаване на болката при раждане: съвременни принципии методи.

Облекчаване на болката при раждане –набор от мерки, насочени към профилактика и лечение на нарушения на контрактилитета на матката, коригиране на застрашаващо състояние вътрематочен плоди премахване на силния дискомфорт при родилки.

Прекомерната родилна болка може да наруши нормалния ход на раждането, да допринесе за умора по време на раждане и развитие на слабост и некоординация. трудова дейност. В същото време се постига пълна аналгезия и раждането отслабва или спира. Следователно е приемливо жената да поддържа умерени нива на физическо пренапрежение. Подобна интерпретация на значението на родилната болка е в съответствие със съвременното й разбиране като отрицателна биологична потребност, която формира функционална система, осигуряваща процеса на раждане.

Нива на реакция на болка:

Ниво 1 – плат

Ниво 2 – сегментно

Ниво 3 – NS, суббутална област

Ниво 4 – ЦНС, мозъчна кора

Болезненото раждане е по-вероятно в следните случаи:

дисменорея, болезнена менструацияпреди раждането

При раждането на голямо бебе

Първо раждане

Дълготраен труд

Преждевременно раждане

Използване на окситоцин по време на раждане

След изтичане амниотична течност

При недостатъчност на ………………………… на родилка

Основните причини за болка по време на раждане са:

Отваряне на шийката на матката, богато на нервни рецептори на силно чувствителния перитонеум.

Навяхване на матката

Възбуждане на съдови рецепторни полета

Контракция на миометриума

Облекчаването на болката при раждане трябва да започне при следните условия:

Установена трудова дейност

Развитие на редовни контракции

Разкриване на шийката на матката с 3-4 см

Изразено болезнени усещанияи неспокойно поведение на родилката

Няма акушерски противопоказания

Изисквания за акушерски лекарства:

Облекчаването на болката трябва да е дългосрочно

Трябва да се извършва в първия и втория етап на раждането

Трябва лесно да се прекъсне - не е възможно леката акушерска анестезия да се превърне в дълбока анестезия, когато мускулите се отпуснат, газообменът между майката и плода се влошава

По време на операцията се прави по-дълбока упойка, но и съобразена с интересите както на майката, така и на плода, за да не се предизвика медикаментозна депресия.

Група методи за облекчаване на болката:

Лекарства, които имат ефект върху кората, следователно и подкорието: магнезиев сулфат, морфин и неговите производни, скополамин, хидрохлорид, хлороформ, азотен оксид, GHB, виадрин, хипноза, CiPPOR, електроаналгезия.

Средства, действащи върху подкорието: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

Гръбначен блок: лумбален, сакрален, первертебрален, епидурален, каудален - се извършва широко в чужбина, но процентът на хирургичните интервенции се увеличава, тъй като е платен.

Локална анестезия (инфилтрационна, проводна).

При провеждане на аналгезия по време на раждане трябва да се помни, че плацентата не пречи на преминаването на аналгетиците. Дихателният център на плода е чувствителен към успокоителни и аналгетици, така че употребата на тези лекарства води до респираторна депресия при новородени.

Обща анестезия:

В акушерството се използват само в спешни случаи, тъй като анестетиците проникват през плацентата и потискат централната нервна система на плода.

Инхалационна анестезия:

Азотен оксид– използва се в 1-ви и 2-ри етап на раждане. Не удължава времето за раждане и не потиска контракциите. Смес от азотен оксид и кислород в равни пропорции осигурява достатъчна аналгезия, пациентът диша тази смес между напъните по време на втория етап на раждането.

Циклопропан– използва се само малко преди разрешаването – потиска централната нервна система на плода.

Халотан– използва се за постигане на максимално отпускане на маточната мускулатура (вътрешна ротация, сваляне на плода за крака, обръщане на обръщането на матката).

Може да се развие атонично кървене, така че приложението на анестетика трябва да бъде краткотрайно.

Аналгезия и седация по време на раждане:

Менередин и прометазин– съединението на наркотичен аналгетик транквилизатор ефективно облекчава болката по време на раждане. Менедин 50-100 mg с прометазин 25 mg може да се прилага на всеки 3-4 часа. Ефектът настъпва след 45 минути.

Буторфанол и Нарбуфин– прилагат се венозно синтетични наркотични аналгетици. Дихателният център на плода е по-слабо потиснат.

Морфин– силен наркотичен аналгетик, рядко се използва в активната фаза на раждането. Обикновено се предписва IM 10-15 mg на пациенти с чести, болезнени, неефективни контракции по време на дискоординирано раждане.

Налоксон– антагонист на наркотичните аналгетици, нормализира дишането на новородено.

Барбитурати (натриев тиопентал, хексенал, лекарства за неинхалационна анестезия) - след интравенозно приложение на 65-70% от дозата барбитуратите се свързват с плазмените протеини, останалата свободна фракция има наркотичен ефект. Наркотичният ефект на барбитуратите се основава на инхибиране на мозъчната кора и блокада, а степента на депресия на плода е право пропорционална на концентрацията в кръвта на майката.

Атаралгезия:

Това е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Бензодиазепиновите производни са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от роперидол и седуксен има благоприятен ефект върху хода на раждането, съкращавайки общата продължителност на периода на разкриване на шийката на матката. Въпреки това има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски резултати по скалата на Aprgar и ниска неврорефлексна активност.

Проводна анестезия:

* Нервни пътища– пълно облекчаване на болката се постига чрез блокиране на влакната на 9-ти и 12-ти гръдни нерви, парасимпатикови и сетивни влакна и сакрални нерви.

* Парацервикална блокада– ефективен за облекчаване на болката по време на контракции, включително във втория етап на раждане. 5-10 ml 1% разтвор на лидокаин се инжектират в парацервикалната област на 3 и 9 часа или в утеросакралната област на 4 и 8 часа от двете страни на шийката на матката. Ефектът настъпва след 1-2 часа.

* Блокада на срамния нерв- Пудендална анестезия.

* Спинална анестезия– противопоказания: кървене, тежка хипертония, нарушения на системата за кръвосъсирване.

* Епидурална анестезия.

Физиологични методи на SIPPOR:

Систематично наблюдение на бременна жена за навременно откриване на патология и предприемане на подходящи мерки.

Правилно е да се формулира доминиращото отношение към акта на раждане като физиологичен процес, за да се освободи жената от чувството на страх, че раждането е болезнено.

Запознаване с процеса на родилния акт с цел елиминиране на изненади, тревожни ориентации.

Обучение на бременна жена на правилно, разумно поведение, извършване на техники за облекчаване на болката - които са техника за тонизиране на кората.

SIPPOR има две връзки:

Женска консултация

Болница (родилен дом)

Ефектите на лекарствата върху плода:

Предозиране на окситоцин– повишен тонус на матката, трайно нарушение на утероплацентарната перфузия – развитие на хипоксия.

Бета блокери и успокоителни – намалена вариабилност на сърдечната честота.

Епидурална анестезия– понижено майчино кръвно налягане, намален майчин кръвоток – фетална хипоксия.

Успокоителни– намалена фетална активност и CTG реактивност.

Алтернативните методи за облекчаване на родилната болка включват:

Промяна на позицията на тялото:

Стоене или ходене

Клякане

Клякане с опора

Държи се на партньора си

Присъствието на любим човек може да помогне:

Намаляване на продължителността на раждането

Намалете нуждата от болкоуспокояващи

Намаляване на броя на хирургичните интервенции

Намаляване на броя на новородените с ниско телесно тегло по скалата на Апгар

Намаляване на негативните възприятия за процеса на раждане

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват предстоящо ражданеи в по-голяма степен този страх се дължи на очакването на болка по време процес на раждане. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова силна, че изисква анестезия, изпитват само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) се характеризират с родилна болкакато напълно поносими и поносими. Съвременно лечение на болкатапо време на раждане ви позволява да облекчите и дори да спрете родилната болка, но необходимо ли е за всички?

Защо се появява болка по време на раждане?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на утеросакралните гънки, както и исхемия (влошаване на кръвоснабдяването) на мускулните влакна.

• Болката по време на раждане се появява в шийката на матката и матката. Тъй като маточната ос се разтяга и отваря и долният сегмент на матката се разтяга, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• От мозъка се връща отговор, който се изразява под формата на вегетативни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишаване кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на изтласкване, когато маточният фаринкс е напълно отворен, болката се причинява от движението на плода по родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканта. родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това е натискане). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като все още съдържа плацентата. Умерените маточни контракции (болката не е толкова силна, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се освободи.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размер на таза, конституционни особености
• брой раждания в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), механизмът на образуване на родилна болка включва и условни рефлексни моменти (отрицателно отношение към раждането, страх от раждането, безпокойство за себе си и детето), в резултат на което има освобождаване на адреналин, което допълнително стеснява кръвоносни съдовеи увеличава миометриалната исхемия, което води до намаляване праг на болка.

Общо физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката по време на раждане може да бъде фалшива или истинска:

• Те говорят за фалшива болка, когато неприятните усещания са провокирани от страха от раждането и невъзможността да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка се появява, когато има някакво смущение в процеса на раждане, което всъщност изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждането без облекчаване на болката.

Необходимостта от облекчаване на болката по време на раждане

Анестезия при раждане трябва да се направи в случай на патологичен ходи/или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при родилката. Облекчаването на болката по време на раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционален стреспри родилка, но прекъсва връзката между матка - гръбначен мозък - мозък, което пречи на тялото да формира мозъчен отговор на болезнени стимули под формата на вегетативни реакции.

Всичко това води до стабилност на сърдечно-съдовата система(нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота) и подобряване на утероплацентарния кръвоток. Освен това, ефективно облекчаване на болкатараждането намалява разходите за енергия, намалява консумацията на кислород, нормализира работата дихателната система(предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но факторите, описани по-горе, не означават, че обезболяването с лекарства по време на раждането е необходимо за всички раждащи жени без изключение. Естествено облекчаване на болкатапо време на раждането активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове обезболяване при раждане

Всички видове обезболяващи при раждане се разделят на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологично или лекарствено облекчаване на болката.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактична подготовка

Тази подготовка за раждане започва в предродилната консултация и завършва една до две седмици преди очаквания термин. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение по време на раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да загърби страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

Самомасажът ще помогне за облекчаване на болката по време на контракциите. Може да се гали странични повърхностикорема с кръгови движения, областта на яката, лумбална областили натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб лумбална областпо време на контракциите.

Правилно дишане

Болкоуспокояващи пози

Има няколко позиции на тялото, които при заемане намаляват натиска върху мускулите и перинеума и донякъде облекчават болката:

• клякане с широко разтворени колене;
• стоейки на колене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, накланяйки тялото си напред (на гърба на леглото, на стената) или скочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетните мускули (гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни домове са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод за облекчаване на болката не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите започнат у дома, тогава до пристигането на линейката можете да стоите под душа, да се облегнете на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата ви не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакрален регионПрилагат се 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък, а също така подобряват кръвоснабдяването в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишване ароматни маслави позволява да се отпуснете и донякъде облекчава родилната болка. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. от наркотични веществасе използват промедол и фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните маточни контракции и имат седативен ефекти намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага чувствителност към болка. В комбинация със спазмолитици (, баралгин) те ускоряват отварянето на маточния фаринкс, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на централната нервна система на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на раждането.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на болката по време на раждане се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не толкова облекчават болката, колкото облекчават негативните емоции и потискат страха; ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка , но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетната мускулатура и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане включва вдишване на инхалационни анестетици през маска от майката. В момента този метод на анестезия се използва на малко места, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. Инхалационните анестетици включват азотен оксид, флуоротан и трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Използват се 3 метода инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само в началото на контракцията и спиране на инхалацията в края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителни страни този метод: бързо възстановяванесъзнание (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на труда (предотвратяване на развитието на аномалии на родовата сила), предотвратяване на фетална хипоксия.

Странични ефекти от инхалационната анестезия: проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия включва блокиране на специфични нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). Използва се по време на раждане следните видоверегионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокирането на срамния нерв включва вмъкване местна упойка(по-често се използва 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеален метод) или през влагалището (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв (средата на разстоянието между седалищния бустер и ръбовете на ректален сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показания за пудендален блок обикновено са необходимостта от прилагане акушерски клещиили вакуум екстрактор. Сред недостатъците на метода се отбелязват следните: облекчаване на болката се наблюдава само при половината от родилките, възможността анестетикът да навлезе в маточните артерии, което поради своята кардиотоксичност може да доведе до фатален изход, само перинеума се анестезира, докато спазмите в матката и долната част на гърба продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за облекчаване на болката в първия етап на раждането и се състои в инжектиране на локален анестетик в страничните сводове на влагалището (около шийката на матката), като по този начин се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточната кухина с 4–6 cm и при достигане почти пълно разкриване(8 см) парацервикална анестезия не се извършва поради висок рискинжектиране на лекарство в главата на плода. Понастоящем този вид облекчаване на болката по време на раждане практически не се използва поради високия процент на развитие на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) в плода (приблизително 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или перидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външната) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (въвеждане на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) ) мембрана, без да достига пиа матер менинги– субарахноидно пространство).

Облекчаването на болката с EDA настъпва след известно време (20 - 30 минути), през което анестетикът ще проникне в субарахноидалното пространство и ще блокира нервни коренчетагръбначен мозък. Анестезията за SMA се появява незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. ДА СЕ положителни страниТози тип облекчаване на болката включва:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (чрез инсталиране на епидурален катетър и прилагане на допълнителни дози лекарства);
• нормализира дискоординирания труд;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на родовата сила);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при артериална хипертония или гестоза);
• не засяга дихателния център на плода (няма риск от развитие на вътрематочна хипоксия) и на жената;
• ако е необходимо абдоминално раждане, регионалният блок може да бъде подсилен.

Кой е показан за облекчаване на болката по време на раждане?

Въпреки многото предимства различни методиоблекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• гестоза;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за предотвратяване родова травмановороденото не е защитено от перинеума, което увеличава риска от разкъсване на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително с предшестващ патологичен предварителен период);
• стимулиране на раждането с лекарства (когато окситоцин или простагландини се добавят интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта от „изключване“ на напъна (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на генеричните сили;
• раждане на два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в периодите на напиране и след раждане;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за облекчаване на болката се използват след раждането?

След отделяне на плацентата лекарят преглежда родовия канал, за да се увери в неговата цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. По правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (хирургия на плодовитостта, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е препоръчително да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма усещане в корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от познанията на анестезиолога относно техниките за овладяване на болката, неговия опит и клиничната ситуация (наличие на кървене, нужда бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия на масата за раждане и др.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал добре. Лекарството започва да действа 30 - 40 секунди след приложението, а продължителността му е 5 - 10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите облекчаване на болката по време на раждане с помощта на метода EDA с вашия акушер и анестезиолог. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е така предпоставкапредоставяне на медицинска помощ на родилка и простото желание на бъдещата майка да предотврати родилната болка не оправдава риска възможни усложнениявсеки "поръчан" вид анестезия. Освен това, дали ще се извърши EDA или не, зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които владеят тази техника, съгласието на акушер-гинеколог, водещ раждането, и, разбира се, заплащането на този вид услуга (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента са допълнителни и съответно се заплащат).

Ако EDA е извършена по време на раждане без молба на пациента за облекчаване на болката, все пак ще трябва да платите за услугата?

Не. Следователно, ако епидуралната анестезия или друга родова упойка е била извършена без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, медицински показанияза облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог, и облекчаването на болката в този случай е част от лечението (например нормализиране на раждането в случай на дискоординация на раждането).

Колко струва EDA по време на раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който се намира родилката, нивото на родилния дом и дали болницата е частна или държавна. Днес цената на EDA варира (приблизително) от $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Абсолютно: категоричен отказ на жената от спинална анестезия; нарушения на кръвосъсирването и много нисък брой на тромбоцитите; антикоагулантна терапия (лечение с хепарин) в навечерието на раждането; акушерско кървене и в резултат на това хеморагичен шок; сепсис; възпалителни процеси на кожата на мястото на предвидената пункция; органични лезии на централната нервна система(тумори, инфекции, наранявания, високо вътречерепно налягане); алергия към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин и други); нивото на кръвното налягане е 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу (всякакъв вид удар); белег на матката след вътрематочни интервенции (висок риск от липса на руптура на матката поради белега по време на раждане); неправилно положение и предлежание на плода, големи размери на плода, анатомично тесен тази други акушерски противопоказания.

Относителните включват: деформация гръбначен стълб(кифоза, сколиоза, спина бифида; затлъстяване (трудност при пункция); сърдечно-съдови заболявания при липса на постоянен сърдечен мониторинг; някои неврологични заболявания (множествена склероза); липса на съзнание при родилката; плацента превия (висок риск от акушерски кръвоизлив).

Какъв вид облекчаване на болката се дава по време на цезарово сечение?

Методът за облекчаване на болката при цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: планирана или спешни показанияи върху акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както при планираната цезарово сечение, и в случай на спешност). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за облекчаване на болката при абдоминално раждане. По време на ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която се подава кислород. В този случай анестетиците се прилагат интравенозно.

Какви други методи за нелекарствено облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към горните методи за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, можете да направите автотренировка, за да облекчите контракциите. По време на болезнени контракции на матката говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него и се настройте за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на контракция: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Казус:Родих млада жена с много дълга плитка. Това беше първото й раждане, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спре това „мъчение“. Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Процесът на раждане е много вълнуващ и болезнен процес, който е трудно да се издържи не само морално, но и физически. Вероятно всяка жена, родила по време на раждане, е посетена от мисълта за облекчаване на болката. Някои казват, че това е отличен начин да издържите нормално раждането, докато други смятат, че облекчаването на болката може да повлияе негативно на здравето на бебето и процеса на раждане.

Методи за облекчаване на болката по време на раждане

Когато започнат контракциите и по-късно, жената преживява силна болка, което понякога може да провокира неизправност на сърцето, дишането и кръвното налягане. При определени показания може да се препоръча обезболяване, за да се защити живота на бъдещата майка и плода.

Медицинска анестезия

1. Маска анестезия. С помощта на азотен оксид жената се поставя в състояние на анестезия и по този начин се помага да издържи безболезнено периода на раждане, когато шийката на матката се разширява. Лекарството се прилага чрез вдишване чрез вдишване.

2. Ендотрахеален обща анестезия. Лекарството се инжектира в белите дробове през трахеята и осигурява дълготрайно облекчаване на болката. Също така се използва в комбинация с този вид анестезия изкуствена вентилациябели дробове. Анестетикът се състои от няколко лекарства, употребата му е възможна само по предписание на акушер и анестезиолог. Този вид обезболяване се използва по време на цезарово сечение.

3. Интравенозна анестезия. Във вената се инжектира упойка, която кара родилката да заспи за кратко.

4. Местна анестезия. За намаляване на чувствителността отделни зонитялото по време на раждането, на жената може да бъде поставена интрамускулна инжекция, която ще изтръпне определена част от тялото.

5. Епидурална анестезия. Нов и много популярен метод за обезболяване по време на раждане. При поставянето на този вид анестезия анестезиологът вкарва малка тънка игла между прешлените на родилката и през нея инжектира упойка. твърда черупкагръбначен мозък. По този начин можете временно да лишите от чувствителност онези части от тялото, които се намират под мястото на инжектиране. Хубавото на този метод е, че позволява на жената да е в съзнание и да се чувства доста добре.

Недостатъкът на този метод е, че без да изпитва болка по време на контракции, за жената е трудно да поддържа раждането и да улесни раждането на дете.

6. Лекарствено обезболяване. Когато избирате метод за анестезия, трябва да попитате какви лекарства се използват за облекчаване на болката. Преди това наркотичните вещества бяха широко използвани, включително тинктура от опиум, морфин, азотен оксид и други. Известно е, че те влияят в една или друга степен негативно на здравето на детето. В съвременната медицина се използва относително безопасен аналогот тези лекарства - промедол.

С изключение стандартни видовеанестезия, има нелекарствени методи за облекчаване на болката по време на раждане.

Нелекарствено облекчаване на болката

1. Психоемоционална подготовка. Един от най-важните факторив борбата с болката по време на раждане. Факт е, че жените, които знаят какво ги очаква и разбират как протича раждането, понасят контракциите по-лесно и по-безболезнено и се контролират по-добре.

2. Масаж. Чрез разтягане, например, на мускулите на шията, областта на яката, долната част на гърба и гърба, можете да отвлечете вниманието на жената от болка в корема и таза и да отпуснете напрегнатите мускули.

3. Рефлексотерапия. Акупунктурата се счита за доста ефективен методоблекчаване на болката по време на раждане.

4. Хидротерапия. Престоят в топла вана или душ при комфортна температура може временно да облекчи болката и да облекчи контракциите.

Само лекар може да реши да предпише обезболяване по време на раждане. Има определени индикации за това. Но ако акушер по време на процеса на раждане види, че силната и продължителна болка отслабва родилката, застрашава здравето й или че тя има нисък праг на болка, той трябва да постави анестезия, така че процесът на раждане да завърши безопасно и животът на майката и плодът са в безопасност.

Облекчаването на болката по време на раждане е насочено към осигуряване комфортни условияза раждаща жена избягва болката и стреса, а също така помага за предотвратяване на нарушения на раждането.

Възприемането на болката от раждаща жена зависи от такива обстоятелства като физическо състояние, тревожно очакване, депресия, особености на възпитанието. В много отношения болката по време на раждане се засилва от страха от неизвестното и възможна опасност, както и от предишен негативен опит. Въпреки това, болката ще бъде намалена или по-добре поносима, ако пациентът има увереност в успешното завършване на раждането и правилно разбиране на процеса на раждане. За съжаление досега нито един от съществуващите в момента методи за облекчаване на болката по време на раждане не е абсолютно идеален. За да се постигне максимален ефект, изборът на метод за облекчаване на болката трябва да бъде индивидуален. В този случай е необходимо да се вземат предвид физиологичните и психологическо състояниеродилки, състояние на плода и акушерска ситуация. За повишаване на ефективността на обезболяването важноима предродилна подготовка, чиято цел е премахване на страха от неизвестното от предстоящото раждане. В процеса на такава подготовка бременната трябва да бъде информирана за същността на процесите, съпътстващи бременността и раждането. Пациентът се обучава на правилна релаксация, упражнения, които укрепват коремните и гръбните мускули, нарастват общ тон, по различни начинидишане по време на контракции и в момента на раждане на главата на плода.

Като един от методите Не лекарствено облекчаване на болкатаакупунктурата може да се използва по време на раждане. Най-често при използване на този метод се получава само частично облекчаване на болката и повечето пациенти трябва да го използват допълнителни методиоблекчаване на болката. Друг метод за немедикаментозно облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), която се използва от много години. По време на раждането два чифта електроди се поставят на гърба на майката. Степента на електростимулация варира според нуждите на всяка отделна жена и може да се регулира от самата пациентка. Тази форма на аналгезия е безопасна, неинвазивна и може лесно да се прилага от медицинска сестра или акушерка. Основният недостатък на метода е трудността при използването му за електронно наблюдение на състоянието на плода, въпреки факта, че самата транскутанна електрическа невростимулация не влияе сърдечен пулсплода

Най-важното за обезболяването по време на раждане обаче е използването на подходящи медикаменти. Методите за облекчаване на болката по време на раждане могат да бъдат разделени на три вида: интравенозни или интрамускулна инжекциялекарства за облекчаване на болка и тревожност; инхалационно облекчаване на болката при раждане; локално инфилтрационно приложение и регионални блокади.

Наркотичните аналгетици са най ефективни лекарстваизползвани за облекчаване на болката по време на раждане. Въпреки това, тези лекарства се използват за намаляване на болката, а не за пълно спиране. При установено раждане в активната фаза на първия етап на раждането, тези лекарства помагат за коригиране на некоординираните контракции на матката. Изборът на лекарство обикновено се основава на тежестта на потенциалните странични ефекти и желаната продължителност на действие. Интравенозното приложение на лекарства е за предпочитане в сравнение с интрамускулното приложение, тъй като ефективната доза се намалява с 1/3-1/2 и ефектът започва много по-бързо. Транквилизаторите и седативите се използват по време на раждане като компоненти на лекарственото облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. В активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена повече от 3-4 cm и се появят болезнени контракции, се предписват успокоителни с наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици (No-spa интрамускулно). Употребата на наркотични аналгетици трябва да се спре 2-3 часа преди очаквания момент на експулсия на плода, за да се предотврати евентуална наркотична депресия.

Инхалационно обезболяване при раждане

Инхалационното облекчаване на болката при раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи също се използва широко в акушерска практика. Инхалационните анестетици се използват по време на активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена с най-малко 3-4 см и при наличие на силни болезнени контракции. Най-често срещаните са азотен оксид (N2O) с кислород, трихлоретилен (трилен) и метоксифлуран (пентран). Азотният оксид е безцветен газ с лек сладникав мирис, който е най-безвредната инхалационна упойка за майката и плода. Най-често срещаните съотношения на азотен оксид към кислород са: 1:1, 2:1 и 3:1, което позволява най-оптималната и продължителна аналгезия. По време на процеса на инхалационна анестезия се изисква наблюдение от медицински персоналза състоянието на родилката. Ефективността на обезболяването до голяма степен зависи от правилна техникавдишване и рационално подбрани съотношения на компонентите на газонаркотичната смес. Могат да се използват три варианта за постигане на аналгетичен ефект.

Възможности за облекчаване на родилната болка с помощта на инхалационни анестетици

1. Вдишването на газово-наркотична смес става непрекъснато с периодични прекъсвания след 30-40 минути.
2. Вдишването се извършва с началото на контракцията и завършва с нейния край.
3. Вдишването става само в паузи между контракциите, така че до момента, в който те започнат, необходима степеноблекчаване на болката.

Автоаналгезия по време на раждане с азотен оксид може да се извършва през цялото време активна фазапърви етап на раждане до пълно отварянематочна шийка. Поради факта, че азотният оксид се елиминира от тялото през дихателните пътища, това осигурява по-голям контрол върху процеса на обезболяване. По време на облекчаване на болката по време на раждане, след спиране на вдишването на азотен оксид, съзнанието и ориентацията в околната среда се възстановяват в рамките на 1-2 минути. Такава аналгезия по време на раждане също има спазмолитичен ефект, осигурявайки координиран труд, предотвратявайки аномалии в контрактилитета на матката и хипоксия на плода.Използването на газо-наркотична смес от азотен оксид и кислород е най-приемливото в акушерската практика за облекчаване на болката по време на раждане. В допълнение към азотния оксид, лекарства като трихлоретилен (който има по-изразен ефект) също могат да се използват за инхалационна анестезия. аналгетичен ефектв сравнение с азотен оксид); метоксифлуран (употребата е по-малко контролирана от азотен оксид и трихлоретилен).

Епидурална аналгезия

Регионалната аналгезия също може успешно да се използва за облекчаване на родилната болка. Причината за болката в първия етап на раждането е свиване на мускулите на матката, разтягане на шийката на матката и напрежение лигаментен апаратматка. Във втория етап на раждането, поради разтягане и удължаване на тазовите структури по време на напредването на плода, възникват допълнителни болкови усещания, които се предават по сакралния и кокцигеалния нерв. Следователно, за да се постигне облекчаване на болката по време на раждане, трябва да се блокира предаването на болкови импулси по съответните нервни снопове. Това може да се постигне чрез блокада на пудендален нерв, каудална блокада, спинална блокада или разширена епидурална блокада.

Епидуралната аналгезия е един от популярните методи за облекчаване на родилната болка. Епидуралната аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката през нервни пътища, навлизайки в гръбначния мозък на определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в епидуралното пространство. Показания за епидурална аналгезия са: силни болезнени контракции при липса на ефект от други методи за облекчаване на болката, некоординация на раждането, артериална хипертонияпо време на раждане, раждане по време на и.

Противопоказания за облекчаване на родилната болка с епидурална аналгезия

1. Кървене по време на бременност и малко преди раждането.
2. Използване на антикоагуланти или намалена активностсистема за коагулация на кръвта.
3. Наличието на фокус на инфекция в областта на предложената пункция.
4. Туморът на мястото на планираната пункция също е противопоказание за епидурална аналгезия.
5. Обемни вътречерепни процеси, придружени от повишено вътречерепно налягане.

Относителни противопоказания за епидурална аналгезия

1. Обширен хирургични интервенциина гърба, които са извършени преди това.
2. Екстремно затлъстяване и анатомични особености, което прави невъзможно идентифицирането на топографски ориентири.
3. Предишни или съществуващи заболявания на централната нервна система (множествена склероза, епилепсия, мускулна дистрофияи миастения).

Епидуралната аналгезия се извършва, когато се установи редовно раждане и шийката на матката е разширена с поне 3-4 см. Само анестезиолог, който знае тази техника, има право да извършва епидурална анестезия.

Облекчаване на болката при нарушения на раждането

Нарушенията на раждането също заслужават внимание. Адекватен своевременно лечениеДискоординацията на трудовата дейност, като правило, допринася за нейното нормализиране. Изборът на подходяща терапия се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената, акушерската и соматична история, хода на бременността и обективна оценка на състоянието на плода. При този тип необичайно раждане най-разумният метод за лечение е дългосрочната епидурална аналгезия. Честа аномалиятрудовата дейност е слабост, която може да се коригира чрез венозно приложениесредства, които подобряват контрактилна дейностматка. Преди да предпише лекарства за стимулиране на раждаемостта, ако пациентът е уморен, е необходимо да се осигури на жената почивка под формата на фармакологичен сън. Правилното и навременно осигуряване на почивка води до възстановяване на нарушените функции на централната нервна система. В тези ситуации почивката помага за възстановяване на нормалния метаболизъм. За тази цел се използва широк арсенал лекарства, които се предписват от лекар индивидуално в зависимост от моментната акушерска ситуация и състоянието на родилката. В акушерската практика се използва и методът на електроаналгезия, чието използване позволява да се постигне стабилен вегетативен баланс и да се избегне алергични реакциипроблеми, които могат да възникнат при използване фармакологични лекарства(невролептици, атарактици, аналгетици). За разлика от фармакологичните лекарства, използването импулсен токви позволява да получите така наречения „фиксиран“ етап на терапевтична аналгезия, който ви позволява да поддържате съзнание по време на акта на раждане, вербален контакт с родилката без признаци на нейното вълнение и преход към хирургичния етап на анестезия.

Облекчаване на болката при раждане с диабет

При захарен диабетв началото на активната фаза на първия етап на раждането е препоръчително да се избягва употребата на наркотични аналгетици и е по-предпочитано използването на епидурална аналгезия. Това се дължи на факта, че отрицателното въздействие на системните аналгетици и успокоителни, стресовата реакция на майката към болка е по-слабо изразена и се осигурява по-добър контрол върху състоянието на майката на фона на запазено съзнание. В допълнение, епидуралната аналгезия помага да се предотврати развитието на бързо и бързо раждане, позволява безболезнено, контролирано завършване на раждането. Ако е необходимо, на фона на епидурална аналгезия е възможно хирургично раждане както през естествения родов канал (акушерски форцепс, вакуумна екстракция), така и чрез спешно цезарово сечение (след бързо укрепване на блока). Ако няма възможност и условия за извършване на регионален блок, е възможно да се използва инхалационна аналгезия, като се усили с блокада на пудендалния нерв.

Облекчаване на болката при раждане със сърдечни заболявания

При ревматични заболяванияоблекчаването на сърдечната болка трябва да се извършва до раждането и да продължи в началото следродилен период. Тези изисквания по най-добрия начинРазширеният лумбален епидурален блок реагира. Тази техника ви позволява да елиминирате натискането във втория етап на раждането и осигурява необходимите условия за прилагане на акушерски форцепс и използване на вакуумна екстракция. Ако се наложи цезарово сечение, разширен лумбален епидурален блок може да бъде удължен до необходимото ниво. Този метод за облекчаване на болката помага да се предотврати развитието на остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток и намалено венозно връщане. При пациент с протезна клапа и използващ хепарин е препоръчително да се използват транквиланти и наркотични аналгетициили инхалационна аналгезия без хипервентилация. Във втория етап на раждането трябва да се допълни с блокада на пудендалния нерв.

Анестезия и преждевременно раждане

Дискусия

Но аз родих с епидурална аналгезия. Изобщо не ме болеше корема, но имах болки в кръста! Освен това не се страхувах от раждането, знаех как и какво се случва, дишах правилно, направих го сама лек масаж, но раждането продължи повече от ден, бебето се роди 5 кг. Разбира се, можеше да мине, но бях уморен, ощипан и мечтаех да загубя съзнание, само за да не присъствам на този ужас. Упойката помогна за допълнително разширяване на матката и в рамките на два часа с едно напъване родих здраво бебе. Благодаря на хората, които мислят как да облекчат страданието на една майка!

03/11/2007 01:08:05, Тина

Аз съм педиатър, 2-ра степен инвалид мускулно-скелетна система. Аз самата родих двете си деца и мога да кажа с увереност, че най-много най-доброто облекчаване на болкатае подготовка за раждане по време на бременност (плуване, сауна, бани, самообучение, физически упражнения), присъствието на съпруга, неговата внимателност, психологическа подкрепа, информираност на жената за физиологията на раждането и как да се държи по време на раждане (движение, пози по време на контракции и др.), топла водас морска сол, липса на страх и др. В този случай раждането се подхранва от ендорфини.
Ако една жена е методично сплашена в предродилната клиника по време на бременността, натъпкана с витамини и калций и не се казва нищо за това как да се подготви за раждането физически (а не финансово), тогава много често въпросът завършва с родова травма или цезарово сечение. В нашите родилни домове можете да родите нормално, ако сте информирани и не се поддавате на сплашване, подготвени сте физически и ако сте съгласни с лекаря, така че той да не пречи много на процеса на раждане.
Наистина не боли да раждаш, когато знаеш, че този т.нар. „болка“ с всяка минута, секунда те приближава до срещата с желаното създание, което ще се роди. Страхът ограничава, предава се на детето, причинява болка по време на раждане и дискоординация на раждането. Ами стимулирането на труда?! Това е една, непрекъсната контракция, много е болезнено, особено ако жената лежи по гръб, това не е физиологично, вредно е за детето (вена кава синдром), ТОВА Е ПРОТИВ ВСИЧКИ ПРАВИЛА!
Раждайте без страх - и няма да има болка. ГАРАНЦИЯ! Природата - тя осигурява всичко, по-добре е да я следвате, а не изкуствени методи за раждане.
Между другото прабаба ми е била акушерка и не специално образованиеНе са имали. Тя просто ЗНАЕ как да помогне на родилка - НЕ СЕ НАМЕСВАЙТЕ! Самата тя роди осем деца, помогна да се родят почти всички деца в селото, дори прие майка ми. Ако беше жива, никога нямаше да отида в родилния дом да раждам.
Успех на всички!
Наташа
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Наташа

Всички най-важни неща в тази статия са написани в първите параграфи и за това много благодаря на доктора, може би без да знае той излезе в подкрепа естествено ражданеи такава все още непозната у нас концепция като защита на психологическото благополучие на родилката.Нейното спокойствие, увереност в положителния изход на раждането, възможността да получи подкрепа от близките - това е основното облекчаване на болката за раждане, абсолютно безвреден. Благодаря на д-р Макаров за напомнянето, че няма перфектно лекарство за обезболяване, може би някой може да се въздържи от употребата на лекарства по време на раждане и да даде шанс на детето си да се роди без тях. Но ако до момента, в който прочетох статията, не бях родила три деца, между другото, напълно без облекчаване на наркотици, вероятно щях да се уплаша. За мен най-доброто облекчаване на болката беше подкрепата на съпруга ми, вода и грижовна акушерка. Раждането не е толкова болезнено!

27.02.2006 21:36:39, Светлана

Коментар на статията "Облекчаване на болката при раждане"

Тогава цялата схема беше очертана в главата ми, но като си спомних раждането с окситоцин без обезболяване, ми припадна и не можех да кажа, че не, никой не ми е инжектирал окситоцин. Освен това матката ми се свиваше много болезнено.

Дискусия

Матката ми се сви най-болезнено след второто раждане. И след третия - нормално е, въпреки че очаквах да е трудно. Но не стана :)

Инжектираха ми окситоцин, антибиотик и обезболяващо за 3 дни. (не знам кой). Имах ACL и първото ми раждане, много ме болеше, особено след окситоцин. Все се притеснявах, че не знам какво са контракциите и раждането като цяло, но ACL: Станах сутринта и отидох на операция. И след окситоцина стана ясно как ще бъде...
Нош-пу беше позволено, можете да поискате свещ и бутилка с топла вода с лед.

Не съм родила болкоуспокояващо, но за мен беше поносимо; ако болката е непоносима, трябва да раждате болкоуспокояващо, IMHO. А що се отнася до обезболяването, когато е необходимо да се облекчат страданията на умиращ - необходимо ли е по принцип, има ли смисъл да се търпи?

Дискусия

Не мисля, че упойката е каприз. Не съм родила болкоуспокояващо, но за мен беше поносимо; ако болката е непоносима, трябва да раждате болкоуспокояващо, IMHO. А що се отнася до обезболяването, когато е необходимо да се облекчат страданията на умиращ - необходимо ли е по принцип, има ли смисъл да се търпи?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Е, конкретно по темата - като цяло не смятам анестезията за зло. но лично, въз основа на моите примери: по време на раждане _сега_, _знаейки_, бих предпочел да не се подлагам на обезболяване, по време на рак - вместо анестезия, евтаназия. чисто ИМХО

Понастоящем по най-добрия начинуправлението на раждането при заразени жени не е напълно определено. За да вземе решение, лекарят трябва да знае резултатите от цялостното изследване вирусологични изследвания. Естественото раждане включва цял набор от мерки, насочени към адекватно обезболяване, предотвратяване на хипоксия на плода и ранно разкъсване на околоплодната течност, намаляване на нараняванията на родовия канал на майката и кожата на бебето. Само при спазване на всички превантивни мерки...

Дискусия

Напълно съм съгласен. За съжаление, на този моментняма консенсус относно най-безопасното водене на раждане с хепатит С. Според статистиката вероятността детето да се зарази с хепатит е малко по-ниска по време на планирано цезарово сечение, отколкото по време на естествено раждане. Но нито един от тези методи не може да гарантира безопасността на детето от инфекция с хепатит. Следователно изборът на метод за акушерска помощ се основава повече на акушерската история, отколкото на знанието за наличието на тази инфекция.

На обяд вече казах, че няма нужда от обезболяване. Нищо не ме боли, нито главата, нито гърба, нито краката. 2 кс със спинална. Първият КС след 6 часа раждане, след упойка се чувствах като в рая и след 15 минути бебето се роди.

Дискусия

Няма защо да се страхувате. И аз имах някакви причини за това, но в крайна сметка родих естествено:) Също добър.

С първата си дъщеря отидох без проблеми. едно убождане, всичко беше отрязано от гърдите до петите. Опитах се да погледна процеса в отражението на ламите и в плочките, но медицинският персонал си каза зъбите и не ми позволи да погледна, което е жалко. Радвам се, че чух първите плачове на дъщеря ми. Позволиха ми да си целуна петата:) много трогателно. Аз родих второто си по същия начин, само че всичките ми нерви бяха изтощени (родих безплатно) - в операционната треперех или от студ или от нерви - резултатът: упойката не подейства - те направиха ми обща анестезия. Не чух първите писъци, беше трудно да избягам.

1 ... когато посещавате баба си, слагате шапка точно преди да позвъните на вратата на апартамента й. В края на краищата тя не харесва толкова много, ако се разхождате наоколо без шапка през зимата! 2 ... вашият апартамент не винаги е спокоен перфектен ред. Нещо повече, управлението му е толкова краткотрайно, че често остава незабелязано. 6 ... убеден си, че сълзите те правят неустоим. И не вярвайте на огледалата, които се опитват да ви убедят в противното - това е лошо осветление, но в действителност не е...

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естествено раждане без използване на болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикация за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, в които се потапя лицето дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за относително безопасни както за майката, така и за нейното дете и правят раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и лекарствени методиоблекчаване на болката. Естествени методинапълно безопасно и ефективно. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се намират нервните корени. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

• жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременно раждане;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

• сърдечни и съдови заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• намалена артериално налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
• облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат лекарства необходим периодвреме;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитие конвулсивен синдром, което макар и рядко може да причини смърт на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, така че с бързо и спешно ражданене е възможно използването на епидурална анестезия;
• Ако лекарството се инжектира през арахноидната мембрана, се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спинална и епидурална анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където е локализирана цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

• гестоза;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
• неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на планираната пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
• никаква възможност системно влияниеанестетик;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
• след облекчаване на болката жената трябва да остане в легнало положение поне 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, например: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за поемане на гърдата. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарството, използвано за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не идва без неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото засяга дейността на матката, т.е. процесът на естествено разширяване на шийката на матката става по-бавен. Това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката означава, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да въведат в тялото на майката лекарстваза стимулиране на процеса на раждане, в някои случаи използвайте акушерски форцепс или извършете цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане, странични ефекти като напр главоболие, световъртеж, тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип аналгетичният ефект се постига успешно при всички видове анестезия, но усещането за натиск в долната част на корема може да продължи.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на болката по време на раждането, за да се намали болката от контракциите, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да се случи без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда значително количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното издигане и намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия по време на раждане

Харесвам!