Видове обща анестезия в съвременната медицина. Местна анестезия Видове локална анестезия

Локалната анестезия (от гръцки "an" - отрицание, "aesthesis - усещане) води до потискане на периферните механизми за възприемане на болка и други дразнения от крайния апарат на нервната система или техните проводници.

В хирургията се използват няколко вида локална анестезия.

Инфилтрационна анестезия. При този вид анестезия се изключват периферните нервни окончания, които възприемат болка и други раздразнения. Това става чрез накисване на тъканите в областта на операцията с анестетичен разтвор (0,25% разтвор на новокаин), който, влизайки в директен контакт с нервните окончания, предизвиква прекъсване на провеждането на нервните импулси (фиг. 1). Инфилтрацията (импрегнирането) на тъканите с разтвор на новокаин се извършва слой по слой. Първо, анестетичен разтвор се инжектира в дебелината на кожата чрез тънка игла, създавайки така наречената „лимонова кора“ на мястото на бъдещия разрез. След това иглата се вкарва в подкожната тъкан, изпомпвайки разтвора на новокаин в този слой и след това в по-дълбоките тъкани. Разрезът на кожата и подкожната тъкан може да се направи веднага след инфилтриране само на тези слоеве с анестетичен разтвор и след това инжектиране под апоневрозата и т.н. В този случай хирургът последователно използва спринцовка и скалпел.

Ориз. 1. Местна анестезия.
А - кожна инфилтрация с новокаин; B - послойна тъканна инфилтрация; B - облекчаване на болката от две инжекции по принципа на диаманта; G-анестезия на крайник според напречния тип.

Диригент(регионален или регионален) анестезияводи до нарушаване на проводимостта на усещанията за болка чрез блокиране на нервните стволове, инервиращи тази област. За да направите това, 1-2% разтвор на новокаин се инжектира или в нерва, или, което е много по-добре, в периневралната тъкан, за да се избегнат усложнения, свързани с дисекция на нерв.

Случайанестезия, разработена от А. В. Вишневски (1928), е по-нататъшно развитие на инфилтрационната анестезия. Под налягане се инжектира голямо количество слаб разтвор на новокаин (0,25%), който според принципа на "плътна инфилтрация" се разпространява ("пълзи") между фасциите, анестезирайки нервните елементи в междуфасциалните пространства. Това също така постига "хидравлична подготовка" на тъканта, което улеснява хирурга да изолира органи и да разделя патологичните сраствания. При този метод тъканната инфилтрация винаги предхожда дисекцията им.

Интравенозна анестезия, предложен от Beer (1908), се основава на инжектиране на анестетичен разтвор във вена. Новокаинът бързо дифундира от венозното легло в тъканите и блокира разположените в тях нервни елементи. На крайника, проксимално на мястото на операцията, се прилага еластична превръзка, която притиска вените. Чрез пункция 100-250 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират в повърхностната вена и след това 50-100 ml физиологичен разтвор, който насърчава по-добра дифузия на новокаин. Облекчаването на болката настъпва след 20-30 минути и спира при отстраняване на превръзката.

Интраосална анестезиясе основава на същия принцип, но в този случай разтвор на новокаин се инжектира в порестата кост. Рязко скосена игла с дорник се прекарва през кортикалния слой на костта на 0,5-1,5 cm в гъбестото вещество. След отстраняване на мандрина се инжектират 25-120 ml 0,5% разтвор на новокаин. На ръката се прави пункция в главата на I и II метакарпални кости, в дисталната епифиза на радиуса, олекранона и епикондилите на рамото; на крака - в главата на първата метатарзална кост, във външната повърхност на калканеуса, външния малеол, вътрешните кондили на тибията и кондилите на бедрената кост.

Спинална анестезия, предложен от Quincke (1891), се състои от въвеждане на анестетично вещество в субарахноидалното пространство, което блокира проводимостта на нервните корени на гръбначния мозък. Пункцията на субарахноидалното пространство се извършва с тънка и дълга игла с дорник, обикновено в пространството между спинозните процеси на III и IV лумбални прешлени. Когато иглата се движи през тъканта на дълбочина 4-6 см, се усеща характерно хрущене (пробиване на твърдата мозъчна обвивка). След преместване на иглата с още 2 mm, мандринът се отстранява и се инжектират 2 ml 5% разтвор на новокаин. Анестезията на долните крайници настъпва след 5-10 минути.

В извънболничните условия се използва локална инфилтрация анестезияразтвор на новокаин. За леки интервенции е удобно да се използват ампулни разтвори на новокаин, тъй като могат да се съхраняват дълго време, стерилни са и винаги са готови за употреба. За по-обширни интервенции и новокаинови блокади се използва 0,25-0,5% разтвор на новокаин, приготвен и стерилизиран във флакони. За тази цел се приготвя физиологичен разтвор по рецепта на А. В. Вишневски.

След това, за стерилизация, този разтвор се кипва и към врящата течност се добавят 2,5 g новокаин на прах (до получаване на 0,5% разтвор), с което кипенето продължава още 1 минута. По-продължителното кипене води до разрушаване на новокаина и намаляване на аналгетичния ефект на разтвора. За да стесните кръвоносните съдове и да забавите абсорбцията на новокаин, въведен в тъканта, добавете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. По опростен метод новокаинът се приготвя в изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид.

Най-високата единична доза новокаин по отношение на сух препарат е 0,75 g (150 ml 0,5% разтвор). В 0,25% разтвор може да се използва значително по-голямо количество новокаин, тъй като лекарството се абсорбира по-бавно и когато тъканта се нарязва, част от разтвора изтича. Допустимо е прилагането на до 1,5 литра 0,25% разтвор на новокаин. В амбулаторната практика е препоръчително да се приготви разтвор на новокаин в херметически затворени бутилки от 30-50 ml. Всяка бутилка се използва еднократно. Новокаинът, останал в отворена бутилка, се счита за неподходящ за по-нататъшна употреба, тъй като неговата стерилност неизбежно е нарушена. За малки анестезирани зони е удобно да се използва разтвор на новокаин в ампули от 5 ml.

За локална инфилтрационна анестезия се използват спринцовки с вместимост 5-10 ml. Трябва да се стремим да правим възможно най-малко пробиви по кожата в интерес на запазването на стерилността. Иглата постепенно се придвижва дълбоко в тъканта, което предварително кондиционира въвеждането на разтвор на новокаин. Първо, кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин през тънка игла (интрадермално инжектиране), докато се образува "лимонова кора". След това чрез дебела игла подкожната мастна тъкан се импрегнира с разтвора, а при необходимост и по-дълбоките тъкани. Важно е първо да изтръпнете кожата, която е много чувствителна. Интрадермална инфилтрация с разтвор на новокаин се извършва по цялата дължина на предстоящия разрез.

Трябва да се направи пробиване на кожата с игла на ново място по ръба на получената „лимонова кора“, така че следващите инжекции да са безболезнени. По време на операцията понякога е необходимо допълнително да се инжектира разтвор на новокаин в околните тъкани. Когато инжектирате близо до кръвоносни съдове, трябва периодично леко да издърпвате назад буталото на спринцовката, за да проверите дали краят на иглата е влязъл в лумена на съда. Ако това се случи, тогава иглата се изважда от съда и отново се вкарва в тъканта, като леко се променя посоката. Анестезията обикновено настъпва в рамките на 5 минути. Въпреки това, преди да направите разреза, трябва да проверите степента на анестезия с убождане с игла.

Противопоказания за локална новокаинова анестезияпрактически няма, с изключение на случаите на свръхчувствителност към новокаин при някои пациенти. Усложненията са свързани главно с предозиране на лекарството или въвеждането му в съдовото легло. Това усложнение се проявява като спад на кръвното налягане, ускорен пулс, студена пот и тревожност на пациента.

Проводната анестезия в малката хирургия се използва главно за операции на пръстите (отваряне на панарициума, хирургично лечение на рани, ампутация или дисекция на фалангата). Интервенциите на дисталните и средните фаланги обикновено се извършват с помощта на проводна анестезия според Лукашевич, което позволява не само да се осигури добро облекчаване на болката, но и временно кървене на мястото на операцията, което значително улеснява извършването на самата интервенция.

Върху основата на пръста се прилага кръгов турникет, направен от стерилна тънка гумена тръба или марля, което също предотвратява бързата резорбция на инжектирания новокаин. Същността на анестезията е новокаинова блокада по дължината на двата цифрови нерва, минаващи по страничните повърхности. На границата на дорзалната и латералната повърхност на проксималната или средната фаланга се прави инжекция с къса тънка игла и се инжектират 3 ml 1% разтвор на новокаин, като постепенно се придвижва иглата в палмарна посока и към костта. Новокаин (3 ml 1% разтвор) се инжектира по подобен начин от другата страна на пръста.

Когато патологичният процес е локализиран на проксималната фаланга или е засегнат целият пръст, се използва проводна анестезия на нивото на дисталните епифизи на метакарпалните кости по Оберст или на нивото на диафизите на метакарпалните кости по Усолцева. Техниката на извършване на анестезия и в двата случая е почти идентична. На нивото на средната диафиза на метакарпалната кост или дистално новокаинът се инжектира интрадермално с тънка игла през междукостното пространство. След това през тази област се инжектира подкожно разтвор на новокаин с по-дебела игла, като постепенно иглата се придвижва по-дълбоко към палмарната повърхност. Прилагат се общо 15-20 ml 1% разтвор на новокаин.

Иглата се отстранява до нивото на подкожната мастна тъкан и се преминава хоризонтално до второто междукостно пространство, като се извършва инфилтрационна анестезия. След това пункцията с игла от втората страна на метакарпалната кост става безболезнена. На втория нерв също се прилагат 15 ml 1% разтвор на новокаин. Множество пръсти могат да бъдат анестезирани по подобен начин. Анестезията настъпва след 4-5 минути и продължава около час. Противопоказание за провеждане на анестезия е индивидуалната непоносимост към новокаин. Възможно усложнение е увреждане на съд на гърба на ръката от иглата; Понякога се наблюдава временно замаяност и гадене от действието на новокаин.

Интраосална анестезияосигурява сравнително дългосрочна анестезия за цял сегмент от крайник - цялата ръка или крак. Въпреки това, той се използва сравнително рядко в амбулаторната практика. Вътрекостният разтвор на новокаин се разпространява през порестата кост, навлиза във венозните съдове, дистално от наложения турникет, и от венозната мрежа дифундира в тъканите, прониква в тях и причинява анестезия на цялата област на крайника, дистално от турникета. Въвеждането на разтвор на новокаин вътрекостно се извършва само през здрава тъкан при стриктно спазване на асептиката. За извършване на анестезия се нуждаете от дебела къса игла със сравнително тъп срез и добре прилягащ дорник и спринцовка от 10 ml с добре шлайфано бутало.

За ръчна анестезия обикновено се инжектира разтвор на новокаин в епифизата на радиуса, а по време на операции на крака - в костта на петата. Преди анестезията крайниците се поставят в повдигната позиция, за да се осигури венозен отток и кръгъл гумен турникет се прилага проксимално на мястото на инжектиране на анестетика, като се притискат както венозните, така и артериалните съдове, докато пулсът изчезне в артериите, дистално от турникета. С тънка игла се анестезират кожата и периоста над мястото на предстоящата костна пункция. Игла с дорник се прекарва през анестезираната област на кожата и след това с въртеливи движения иглата се прокарва през кортикалната субстанция на костта на дълбочина 1-1,5 cm, докато се усети усещане за „провал“ в по-гъвкаво гъбесто вещество.

Мандринът се отстранява и през иглата се инжектира разтвор на новокаин. Първите части от разтвора причиняват болка, така че е препоръчително първо да въведете 3-5 ml 2% разтвор на новокаин, да изчакате 2-3 минути и след това да добавите 0,5% разтвор на новокаин в количество от 40-50 ml за стъпалото. Анестезията настъпва за 5-10 минути и продължава докато турникетът е затегнат. Бързото навлизане на новокаин в общия кръвен поток след отстраняване на турникета може да причини замаяност и спад на кръвното налягане. В тази връзка първо се прилага интравенозно 1 ml 5% разтвор на ефедрин или предварително (преди началото на операцията) подкожно се инжектира 1 ml 10% разтвор на кофеин.

аз. ВЪВЕДЕНИЕ

Локалната анестезия е един от най-безопасните методи за облекчаване на болката. С развитието и широкото въвеждане на обща анестезия в клиничната практика, нейната роля донякъде намалява. Въпреки това, той се използва широко в извънболничната хирургия. Заема достойно място в ендоскопските изследвания.

Местната анестезия, предимно такива видове като спинална, епидурална и анестезия на брахиалния плексус, са се утвърдили сред основните методи на съвременната анестезия. Ако през 50-70-те години на миналия век, с развитието и широкото навлизане на общата анестезия в клиничната практика, ролята на местната анестезия намалява, то последното десетилетие е белязано от безпрецедентен интерес към нея както у нас, така и в цялата страна. свят. Това се обяснява с развитието на нови хирургични технологии - реконструктивни операции на крайници и протезиране на големи стави, ендоскопски операции в урологията и гинекологията, както и нови подходи към следоперативна, акушерска, хронична болка, вкл. при пациенти с рак. Във всички тези области на медицината локалната анестезия е най-ефективната и физиологична, съответстваща на съвременните представи за проактивна аналгезия. В същото време прогресът му се свързва и с появата на нови ефективни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин и др.), специални нискотравматични игли за еднократна употреба за спинална анестезия, термопластични епидурални катетри и бактериални филтри, които повишават надеждността и безопасността на локална анестезия, направи възможно използването му в педиатричната практика и еднодневната хирургия.

Локалната анестезия с помощта на метода на пълзящия инфилтрат и новокаиновите блокади има дълга и заслужена традиция в домашната хирургия благодарение на работата на академик А. В. Вишневски. В Ярославъл известните хирурзи професор G.A. работиха плодотворно за подобряване на методите за локална анестезия. Дудкевич, А.К. Шипов. Отличаващи се със своята безопасност, относителна простота и ефективност, тези видове заемат достойно място в извънболничната хирургия, ендоскопските изследвания, в диагностиката и лечението на хирургични заболявания и травми. Като компонент на общата анестезия, локалната анестезия се използва успешно за блокиране на рефлексогенни и шокогенни зони в областта на операцията, намалявайки нуждата на организма от общи анестетици и повишавайки защитата на пациента от хирургична травма. Това е особено важно при съвременните подходи към хирургията в онкологията, при множество наранявания, когато се извършва операция на няколко органа едновременно.

В тази връзка овладяването на техниката на локална анестезия, определянето на индикации и противопоказания за локална анестезия за диагностика и лечение на различни заболявания в момента е от значение.

2. КРАЙНА ЦЕЛ НА ЗАНЯТИЯ

Да запознае студентите със съвременния поглед към местната анестезия, нейната роля и значение в практическата хирургия; изучаване на методи за локална анестезия, показания и противопоказания за нейното прилагане; запознайте учениците с основните видове новокаинови блокади.

3. САМОПОДГОТОВКА

А. ЦЕЛ

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ

• Ролята и значението на местната анестезия в хирургическата практика.
• Видове локални анестетици.
• Методи за повърхностна анестезия и показания за нейното използване.
• Инфилтрационна анестезия, лекарства, характеристики на метода и ролята на местните учени в тяхното развитие.
• Проводна анестезия, нейните характеристики.
• Спинална и епидурална анестезия, техники за нейното прилагане.
• Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади, показания за тяхното използване.
• Рискове и усложнения, които възникват при използване на локална анестезия

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ

Съберете инструменти за извършване на локална инфилтрационна анестезия.

Поставете пациента за спинална и епидурална анестезия,

Поставете пациента за цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на иглата за инжектиране на блокадата.

Поставете пациента за лумбална новокаинова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на иглата за инжектиране на блокадата.

Б. ЛИТЕРАТУРА

Л. В. Вишневски. Локална анестезия по метода на пълзяща инфилтрация. Медгиз. 1942 г.

В. К. Гостищев. Обща хирургия. Москва. Медицина 2001г.

Г. А. Дудкевич. Локална анестезия и новокаинови блокади. Ярославъл. 1986 г.

А. К. Шипов. Блокада на нервните възли и плексуси. Ярославъл, -; 1962 г.

Ръководство по анестезиология. Под редакцията на A.A.Bunatyan. М., "Медицина", 1996 г.

Дж. Морган, М. Михаил. Клинична анестезиология, части 1,2. М-СПб. 1999-2000 г "

Регионална анестезия. Завръщане в бъдещето. Сборник материали. Изд. А. М. Овечкин. М. 2001

Б. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Дълго време човечеството се стреми да облекчи страданието с всички средства. Древните египтяни, китайци, римляни и гърци са използвали спиртна тинктура от мандрагора, отвара от мак и опиум за облекчаване на болката. В Египет, още преди нашата ера, крокодилска мазнина, смесена с прах от крокодилска кожа, се използва за локална анестезия; върху кожата се нанася прах от мемфиски камък, смесен с оцет. В Гърция са използвали горчив корен и са приложили турникет, за да компресират тъканта.

През 16 век Амброаз Паре получава намаляване на чувствителността към болка чрез компресиране на нервите. Бартолиний в Италия и хирургът на наполеонската армия Лари използвали студ за намаляване на болката по време на операция. През Средновековието са използвани „сънливи гъби“, напоени с индийски коноп, кокошка, бучиниш и мандрагора.

Локалната анестезия за хирургични интервенции е разработена след работата на нашия местен учен В. К. Анреп (1880 г.) Той изучава фармакологичните свойства на кокаина при експериментални животни, посочва способността му да предизвиква анестезия и препоръчва употребата на кокаин по време на операции на хора. за операции на пръста е използван от Лукашевич и Оберет (1886).A.V.Orlov използва 0,25-0,5% разтвор на кокаин за локална инфилтрационна анестезия (1887).През 1891 г. Reclus и Schleich съобщават за използването на слаби разтвори на кокаин за тъканна инфилтрация по време на операция Браун (1887) предлага добавяне на адреналин към разтвор на кокаин по време на локална анестезия, за да се намали кървенето от раната и да се затрудни абсорбирането на кокаина в кръвта Беър използва спинална анестезия през 1898 г. Откриването на новокаина от Айххорн през 1905 г. посрещна голямо положително признание.

През двадесетте години значителен принос за разработването и прилагането на метода на спинална анестезия в хирургията направи най-големият домашен хирург S.S. Yudin, успешно използвайки го при трудни за това време хирургични интервенции.

А. В. Вишневски (1923-1928) разработи прост, достъпен метод за локална анестезия, основан на принципа на пълзящата инфилтрация. Методът се използва с еднакъв успех при големи и малки операции при чисти и гнойни заболявания. След публикуването на трудовете му местната анестезия започва да се използва при почти всички хирургични интервенции, както у нас, така и в чужбина.

А. В. Вишневски показа, че хидравличната подготовка на тъканите позволява по-добра ориентация в съдовете и нервите и по-добро разбиране на анатомичните връзки на тъканите в областта на хирургичното поле. Послойното накисване на тъкани с разтвор на новокаин изисква време и изчакване, докато настъпи облекчаване на болката. Разтворът на новокаин се инжектира бавно, при рязане на тъкан значителна част от разтвора се отстранява със салфетки и тампони. Практиката показва, че при правилно извършена анестезия периодът на изчакване е минимален, по-често операцията започва веднага след анестезията.

Паралелно с разработването на методи за локална анестезия имаше интензивно изследване на физиологията и патологията на болката, механизмите на формиране на синдрома на болката. Понастоящем е установена важната роля на болковите импулси от хирургичната рана, която, възникнала по време на операцията, оставя следа под формата на дълготрайно възбуждане на невроните на дорзалните рога на гръбначния мозък, което е в основата за поддържане на следоперативна и поява на хронична болка. Доказано е, че извършването на силно травматични операции под обща анестезия и използването на силни наркотични аналгетици (морфин, дилидолор) след тях не премахват този импулс. Той, като вид „бомбардировка“, атакува гръбначния мозък, дезактивирайки физиологичните механизми на собствената аналгетична (антиноцицептивна) защита на тялото. Използването на локална анестезия преди операцията при тези условия и поддържането й в следоперативния период позволява надеждно блокиране на този импулс, запазвайки механизмите на антиноцицепция. Илюстрация на тези идеи е операцията по ампутация на крайник с неизбежно увреждане на нервните стволове по време на невротомия. Извършването му под обща анестезия без локална анестезия на нервните стволове увеличава след операцията честотата на такова сериозно и трудно лечимо усложнение като фантомна болка. Още през 1942 г. изключителният руски неврохирург Н. Н. Бурденко в своята монография „Ампутацията като неврохирургична операция“ изтъкна важността и необходимостта от блокиране на нервните стволове с местни анестетици преди пресичането им. Без съвременното ни разбиране за патофизиологията на следоперативната болка, благодарение на своя клиничен опит и интуиция, той подходи към правилното решение на сложен проблем.

С нов подход към хирургичната болка се формира идеята за проактивна аналгезия. Включва създаването на пълна аналгезия преди появата на болезнения стимул. Колкото по-силен е болковият ефект, толкова по-голямо е значението на блокирането на болковите импулси с локални анестетици, преди да достигнат невроните на гръбначния мозък. Наркотичните аналгетици, приложени интравенозно, блокират болковите импулси главно на супраспинално ниво и не могат да се считат за единствено и надеждно средство за защита на оперирания пациент от болка.

ПРЕПАРАТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕТИКА

Анестетиците или локалните анестетици включват новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, рояк върбов каин, пиромекаин и др. Анестетиците се различават от другите болкоуспокояващи по това, че действат главно върху периферния рецепторен апарат: корените на гръбначните нерви, сензорните нервни влакна и ги завършват. Изключването на чувствителността под въздействието на анестетици става в известна последователност. Първо изчезва болковата чувствителност, след това обонятелната, вкусовата, температурната и тактилната.

Методи за прилагане на анестетици: кожни, подкожни, регионални, инфилтрационни, епидурални, епидурални, спинални, проводими,

ганглийни, ендоневрални, параневрални. паравертебрални, парасакрални, транссакрални, интраартериални, интравенозни и интраосални. Най-честият метод за прилагане на анестетично вещество е инфилтрацията. Местната анестезия се използва не само по време на операции, но и под формата на новокаинови блокади.

НОВОКАИН ( новокаин)

р-диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид.

Безцветни кристали или бял кристален прах без мирис. Много лесно разтворим във вода (1:1), лесно разтворим в алкохол (1:8).

Новокаинът е локален анестетик. По отношение на способността си да предизвиква повърхностна анестезия, той е по-малко активен от кокаина, но е много по-малко токсичен, има по-голяма широчина на терапевтично действие и не предизвиква явленията на наркотична зависимост, характерни за кокаина. В допълнение към локалния анестетичен ефект, новокаинът, когато се абсорбира и директно се въвежда в кръвта, има общ ефект върху опиоидизма: намалява образуването на ацетилхолин и понижава възбудимостта на периферните холинореактивни системи, има блокиращ ефект върху автономните ганглии, намалява спазмите на гладката мускулатура, намалява възбудимостта на сърдечния мускул и възбудимостта на двигателните зони на кората на главния мозък. В тялото новокаинът се хидролизира относително бързо, образувайки пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол.

Новокаинът се използва широко за локална анестезия, главно за инфилтрационна и спинална анестезия. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори; за анестезия по метода на А. В. Вишневски се използва 0,125-0,25% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвори; за епидурална анестезия - 2% разтвор (20-25 ml), за спинална анестезия - 5% разтвор (2-3 ml).

Когато се използват разтвори на новокаин за локална анестезия, тяхната концентрация и количество зависят от естеството на хирургическата интервенция, начина на приложение, състоянието и възрастта на пациента. Необходимо е да се има предвид, че при една и съща обща доза от лекарството, колкото по-концентриран е разтворът, толкова по-висока е токсичността. За да се намали абсорбцията в кръвта и да се удължи ефектът на новокаин, към него обикновено се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на 25 ml разтвор на новокаин.

ЛИДОКАИН ( лидокаин)-

а-диетиамино-2,6- и метил ацетанилид хидрохлорид.

Бял кристален прах, лесно разтворим във вода и алкохол. Анестетик от амиден тип

За разлика от новокаина, той не е естер, метаболизира се по-бавно в организма и има по-дълготраен ефект. Trimeca-in принадлежи към същата група локални анестетици. Лидокаинът е силен локален анестетик, който предизвиква всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, по-силно и по-дълготрайно. Относителната токсичност на лидокана зависи от концентрацията на разтвора. При ниски концентрации (0,1%) неговата токсичност не се различава от токсичността на новокаина, но с повишаване на концентрацията до I -2%, токсичността се увеличава с 40-50%.

ТРИМЕКАИН ( тримекаиним)

а-диетиамино-2,4,6-триметилацетанилид хидрохлорид.

Бял или бял със слаб жълт оттенък кристален прах, който е лесно разтворим във вода и алкохол.

По своята химична структура и фармакологични свойства тримекаинът е близък до лидокаина. Той е активен локален анестетик и предизвиква бърза, дълбока и продължителна инфилтрация, проводна, епидурална и спинална анестезия; в по-високи концентрации (2-5%) предизвиква повърхностна анестезия. Тримекаинът има по-силен и дълготраен ефект от новокаина. Той е относително по-малко токсичен и няма дразнещ ефект.

ПИРОМЕКАИН ( пиромекаин)

2,4,6-триметанилид - 1 - бутил - пирол идинкарбоксилна -2 - киселинен хидрохлорид.

Бял или бял със слаб кремав нюанс кристален прах. Лесно разтворим във вода и алкохол.

Това лекарство се използва в офталмологията като 0,5-2% разтвор, както и при изследване на бронхите.

МАРКАИН (БУПИВАКАИН)

Модерен локален анестетик от амиден тип, който допринесе за широкото използване на локална анестезия. Характеризира се с бавно начало на действие в сравнение с лидокаина, но с дълготраен аналгетичен ефект (до 4 часа). Използва се за всички видове локална анестезия, най-често за проводна, спинална и продължителна епидурална анестезия, вкл. за следоперативно облекчаване на болката. В очната хирургия се използва за ретробулбарна анестезия и анестезия на крилопалатиналния ганглий. Причинява предимно блокада на сетивните нервни влакна, а не на моторните. При случайно интравенозно приложение има кардиотоксичен ефект, който се проявява чрез забавяне на проводимостта и намаляване на контрактилитета на миокарда. Предлага се в ампули с 0,25%, 0,5% и 0,75% разтвори.

РОПИВАКАИН (наропнн)

Нов локален анестетик, хомолог на бупивакаин. Запазва положителните си свойства, но кардиотоксичността му е по-силно изразена. Използва се предимно за проводна, епидурална, епидурално-сакрална анестезия. По този начин анестезията на брахиалния сплит с 0,75% разтвор на ропивакаин настъпва в рамките на 10 до 25 минути и продължава повече от 6 часа. За епидурална анестезия се използва 0,5-1,0% разтвор.

МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ ПО МЕТОДА НА ПЪЛЗЯЩ ИНФИЛТРАТ ПО A.V. ВИШНЕВСКИ

Кожата, подкожната тъкан и след това по-дълбоките тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин. При инфилтрационна анестезия тъканите се разделят (хидравлична подготовка). Пълзящият инфилтрат последователно се разпространява, улавя всички тъкани, прониквайки до нервните окончания и стволове.

За инфилтрационна анестезия A.V. Vishnevsky предложи следното решение:

Новокаин - 2,5

Натриев хлорид - 5.0

Калиев хлорид - 0,075

Калциев хлорид - 0,125

Адреналин - 1:1000,0-Х капки

Дестилирана вода - 1000.0

Разтворът на новокаин проявява аналгетичен ефект, натриевият хлорид поддържа изоония, калцият има стимулиращ ефект върху тялото, намалява подуването на тъканите, калият подобрява функционирането на сърдечния мускул, повишава пропускливостта на мембраните на нервните влакна и следователно разтворът на новокаин прониква по-добре.

Простотата на метода за облекчаване на болката, безопасността и нетоксичността на лекарството допринесоха за широкото въвеждане на този вид облекчаване на болката. В допълнение, разтворът на новокаин помага за нормализиране на метаболизма и подобрява нервния трофизъм.

Предимството на метода на инфилтративна анестезия е следното: безвредност за тялото, проста техника и процедура, възможно е да се оперират повечето пациенти с различни заболявания, осигурява се хидравлична подготовка на тъканите, което допринася за по-внимателното им боравене по време на операцията , разтвор на новокаин подобрява трофиката на тъканите, процента на следоперативните усложнения.

Техника на анестезия

При стерилни условия се прави инжекция с игла на спринцовка, инжектира се 0,25% разтвор на новокаин, кожата се инфилтрира плътно до побеляване (признак на компресия на капилярите) и до „настръхване“ („лимонова кора“ “). Прави се втора инжекция по ръба на тази инфилтрация и така инфилтрацията продължава през цялото място на планираната операция. След това се извършва плътна инфилтрация на подкожната тъкан и по-дълбоките тъкани. По време на операцията тъканната инфилтрация с разтвор на новокаин продължава, докато тъканта се изрязва.

Курс на локална анестезия

Първият период е производството на анестезия.

Вторият период се изчаква 5-10 минути.

Третият период е пълна анестезия, продължаваща 1-2 часа (подлежи на повторна инфилтрация, тъй като тъканите се разделят).

Четвъртият период е възстановяването на чувствителността.

При локална анестезия чувствителността към болка се изключва и мускулите на мястото на инжектиране на новокаин се отпускат. Местната анестезия е противошокова мярка.

Всички усложнения, свързани с инфилтрационната анестезия, могат да бъдат разделени на три степени.

Първа степен: бледа кожа, студена пот, замаяност, обща слабост, разширени зеници, ускорен пулс, гадене, намалено дишане.

Втора степен: двигателна възбуда, страх, халюцинации, конвулсии, делириум, повръщане, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане и затруднено дишане.

Трета степен: бърз пулс със слабо пълнене, аритмия, интермитентно дишане, разширени зеници, загуба на съзнание, конвулсии.

Предотвратяването на усложненията се състои в прилагане на турникет върху анестезирания крайник, за да се намали абсорбцията на разтвора на новокаин. При възбуда се предписват успокоителни. В тежки случаи се извършват изкуствено дишане и изкуствена вентилация; ако сърдечната дейност се влоши, могат да се прилагат кофеин и водоразтворими сърдечни гланкозиди.

ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИИ

Методът на изолиране на анестезия според R.R.Vreden се постига чрез въвеждане на анестетичен разтвор по линията на разреза и малко по-широко.

Периферна анестезия: Анестетикът се инжектира в диамантен модел около мястото на планирания разрез. Методът е разработен от Hackenbruch през 1900 г.

Обвивната анестезия според A.V. Vishnevsky се извършва чрез въвеждане на разтвор на новокаин под кожата, подкожната тъкан и след това в мускулните обвивки. При случайна анестезия се консумира по-малко новокаин, отколкото при напречна анестезия, което значително намалява интоксикацията.

Пресакрална анестезия според А. В. Вишневски, кожата и подкожната тъкан се анестезират в средата между опашната кост и задната част. След като се напипа предната повърхност на сакрума с края на иглата, се инжектират 150-200 ml разтвор на новокаин като плътен инфилтрат, който "измива" всички корени, излизащи от дупките в сакрума.

Проводната (регионална) анестезия се извършва чрез въвеждане на анестетично вещество в чувствителния нерв периневрално, ендоневрално или близо до нерва. Най-често използваният метод е периневралният. Нервът е заобиколен от мембрани и слабите разтвори на новокаин нямат достатъчно въздействие върху него. Следователно I-2% разтвори на новокаин често се използват в количество от 20-30 ml.

Интеркосталната анестезия се извършва в точка, разположена в средата на разстоянието от спинозните процеси на гръдните прешлени до вътрешния ръб на лопатката. Започвайки от първото ребро, се прави инжекция с игла и в кожата се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Тази техника се повтаря последователно във всяко междуребрие. Интеркостална анестезия се използва при счупени ребра и други тежки наранявания на гръдния кош.

Спиналната анестезия (спинална, субарахнодална) в момента е един от основните методи за анестезия и се използва широко както в традиционните, така и в ендоскопските операции на долните крайници, техните стави и съдове, тазовата област, перинеума, дебелото черво, урологията, гинекологията, в оперативната акушерство. От гледна точка на проактивната аналгезия е препоръчително да се комбинира с обща анестезия на фона на изкуствена вентилация на белите дробове по време на обширни и травматични операции.Бира извършва спинална анестезия за първи път през 1898 г., като инжектира кокаин в субанахноидалното пространство с помощта на игла, която той предложи за това.

Механизмът на спиналната анестезия се основава на сегментна блокада на задните (чувствителни) и предните (моторни) корени на гръбначния мозък, когато локалният анестетик навлиза в цереброспиналната течност, смесва се с нея и измива корените. Блокадата на дорзалните корени причинява пълна аналгезия, изключване на температурната, тактилната и проприоцептивната чувствителност.

Тъй като предните корени съдържат както двигателни влакна към скелетните мускули, така и симпатикови преганглионарни влакна, които поддържат съдовия тонус, тяхната блокада причинява мускулна релаксация и вазодилатация. В случаите на начална хиповолемия, последната може да бъде придружена от опасно понижение на кръвното налягане, което изисква интравенозно приложение на плазмени разширители и вазоконстриктори.

За спинална анестезия се използват марки и по изключение новокаин. Времето на началото и продължителността му зависят от вида на локалния анестетик. Така 5 ml 2% разтвор на новокаин причинява анестезия след 5 минути, продължаваща не повече от 45 минути, същото количество лидокаин - малко повече от 1 час, с въвеждането на 5 ml 0,5% разтвор на маркаин, анестезия настъпва след 10 минути и продължава около 3 часа.

Спиналната анестезия се извършва, когато пациентът седи или лежи настрани. Главата и гърбът му трябва да са огънати. Сестрата трябва да фиксира позицията на пациента. Спинозният процес на 1-ви лумбален прешлен е разположен на нивото на пектиналната линия. Инжекцията се прилага след новокаинова анестезия под спинозния му процес, понякога по-висок. Иглата се поставя между спинозните процеси малко наклонено, като се вземе предвид наклонът на спинозните процеси. Придвижете иглата бавно. Когато се направи пункция в интерспиналния лигамент, се определя съпротивлението. По-малко съпротивление се определя при пункция на твърдата мозъчна обвивка. Мандринът трябва да се отстрани след пункция на интерспинозния лигамент. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка се усеща като пробиване на пергаментова хартия. Когато се появи течност, трябва да спрете движението на иглата и да прикрепите към нея спринцовка с анестетичен разтвор. Изпомпайте цереброспиналната течност в спринцовка, след което бавно инжектирайте цялото съдържание в гръбначния канал. След това иглата се отстранява, мястото на инжектиране се обработва, пациентът се поставя с повдигната глава, за да се предотврати изтичането на упойката в по-високите части на гръбначния мозък.Стандартите на съвременната спинална анестезия предвиждат използването на специални еднократни , изключително тънки игли (външен диаметър около 0,5 mm) - Това причинява по-малко травма на твърдата мозъчна обвивка, насърчава бързото затягане на отвора след пункция, предотвратявайки изтичането на цереброспинална течност в епидуралното пространство и появата на главоболие при пациентите.

Други усложнения на спиналната анестезия включват значително възходящо разпространение на анестезията със спад на кръвното налягане и проблеми с дишането, нарушения на уринирането и болка на мястото на пункцията.

Епундурална анестезия

Инжектиране на разтвор, локален анестетик в пространството между жълтите връзки.c. периостът на прешлените и твърдата мозъчна обвивка причинява бавното му интратекално проникване до корените на гръбначния мозък, които, излизайки между прешлените, са заобиколени под формата на съединители от тази менинга. Следователно развитието на симптомите на блокада на сегментния корен по време на епидурална анестезия ще бъде същото като при спинална анестезия, но по-дълго и изисква по-голямо количество инжектиран анестетик. По този начин, при епидурално приложение на 20 ml 2% разтвор на лидокаин, пълното начало на анестезията се наблюдава не по-рано от 20 минути с продължителност от около един и половина до два часа. Необходимата продължителност на анестезията (до няколко дни) може да се постигне чрез прилагане на поддържащи дози анестетик през катетър, инсталиран в епидуралното пространство. Пункцията и катетеризацията на епидуралното пространство могат да се извършват на различни нива на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, в зависимост от зоната на операцията. За анестезия се използва 2% разтвор на лидокаин, 0,5-0,75% разтвор на маркаин или наропин, а тримекаин се използва много по-рядко. За да се избегне инфекция на катетъра при многократно приложение на анестетици, те се прилагат през бактериален филтър, свързан към катетъра.

Този метод на продължителна епидурална анестезия намира широко приложение при различни хирургични интервенции на гръдни (включително сърце) и коремни органи, тазови органи, пикочни органи, големи съдове, както при операции, така и след тях с цел пълно обезболяване. без наркотични аналгетици, ранно възстановяване на чревната подвижност и активиране на пациента. Той напълно отразява изискванията за проактивна аналгезия, може да се комбинира както с обща, така и със спинална анестезия и може да се извършва без изключване на съзнанието на пациента по време на операция или с изключено, по време на спонтанно дишане и механична вентилация.

Извън операцията, продължителната епидурална анестезия (блокада) е ефективна при наранявания на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежък панкреатит, перитонит с тежка чревна пареза. При тези състояния той осигурява, за разлика от наркотичните аналгетици, не само пълно облекчаване на болката без респираторна депресия и кашлица на левия рефлекс, но и блокада на симпатиковите влакна, което води до елиминиране на съдовия спазъм, подобряване на микроциркулацията, което води до възстановяване на нарушената функция на органа. В допълнение, продължителната епидурална анестезия се използва за облекчаване на болката по време на раждане и при лечение на хронична болка, дължаща се на рак и други заболявания.

За епидурална анестезия се използват специални игли тип Tuohy, катетри с етикети, спринцовки и бактериални игли в стерилни опаковки за еднократна употреба. Подобно на спиналната анестезия, тя се извършва при условия на строга асептика. Положението на пациента е седнало или легнало. След анестезия на кожата, иглата се вкарва между спинозните процеси на прешлените до дълбочината на фиксирана позиция, предотвратявайки нейното изместване от центъра настрани. Тази позиция показва близостта на иглата до жълтите връзки. Мандринът се отстранява от него, прикрепя се запечатана спринцовка с въздух, която се натиска непрекъснато, като внимателно се движи иглата заедно със спринцовката напред, усещайки съпротивлението на въздуха към буталото. Веднага след като иглата премине цялата дебелина на еластичния жълт лигамент и навлезе в епидуралното пространство, има загуба на това съпротивление, специфично усещане за повреда на иглата. Това пространство е само 2-5 mm широко и е частично запълнено с рехава мастна тъкан и вени, които образуват плексуси. Ако иглата случайно се плъзне малко по-високо и увреди твърдата мозъчна обвивка, тогава е възможно цереброспиналната течност да изтече от иглата, когато спринцовката се откачи от нея, или анестетикът, инжектиран в епидуралното пространство, може да навлезе в цереброспиналната течност, което се проявява с признаци на спинална анестезия. Ето защо, за да се провери пътя на навлизане на инжектирания анестетик през иглата, ако от него не се отделя гръбначно-мозъчна течност, се прилага пробна доза от анестетика, например 5 ml 2% разтвор на лидоцемия и се наблюдава ефекта му. за 5 минути. Ако няма признаци за начало на спинална анестезия, през иглата се прекарва катетър, иглата се отстранява и анестетикът се инжектира фракционно (по 5 ml) до изчислената доза и клиничния ефект на анестезията.

Противопоказанията са същите като при спинална анестезия.

Епундуралната - сакрална анестезия се причинява от въвеждането на анестетичен разтвор през сакралния отвор в сакралния канал. Анестезиращият разтвор измива сакралните корени, разположени в свободна тъкан. При извършване на епидурална анестезия позицията на пациента е коляно-лакътна. Хиатус сакра се опипва, в това място се вкарва игла, като преди това е анестезирана кожата и подкожната тъкан. Иглата се монтира под ъгъл от 20 °, т.е. в проекцията на прохода на сакралния канал. След като влезе в отвора, иглата се придвижва напред с 5 cm и се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин.

НОВОКАИНОВИ БЛОКАДИ

A.V. Vishnevsky разглежда новокаиновата блокада като сумата от ефектите на слаб дразнител - разтвор на новокаин върху периферната и централната нервна система. На мястото на инфилтрация на разтвора на новокаин възниква инхибиране, блокиране на нервните структури и леко дразнене на цялата централна нервна система, което влияе върху подобряването на трофичната функция, особено на мястото на патологичния процес. Използването на блокади със слаб разтвор (0,25%) на новокаин при възпалителни заболявания се оказа много полезно. Във фазата на тъканен оток след блокада възпалителният процес може да претърпи обратно развитие. При тези наблюдения, при които вече са се развили некроза и нагнояване, тъканната инфилтрация около гнойния фокус намалява и границите на гнойния фокус се появяват по-рано. Новокаиновите блокади се използват за диагностични и терапевтични цели, както и за предотвратяване на нагнояване.

ОТЛАГАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО

Цервикална вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky

Цервикалната вагосимпатикова блокада по затворен начин според A.V. Vishnevsky се използва при плевропулмонален шок, тежки наранявания на гръдния кош и неговите органи, по време на операции на коремните органи и в следоперативния период.

Блокадата се извършва на операционната маса. Пациентът се поставя по гръб, с обърната глава в обратна посока. Под лопатките се поставя възглавница, а ръката от страната на блокадата се изтегля надолу. Хирургът поставя показалеца на лявата си ръка на ръба на стерноклеидомастоидния мускул и го премества заедно с органите на шията навътре. Инжекцията се прави над пресечната точка на мускула с външната югуларна вена. Първо, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в кожата с тънка игла, след което през получения инфилтрат се вкарва дълга игла, насочена навътре и нагоре, към предната повърхност на гръбначния стълб. Иглата се придвижва навътре, задният лист на обвивката на стерноклеидомастоидния мускул се пробива и се инжектират 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин на малки порции от 2-3 ml; спринцовката често се отстранява от иглата, за да за да избегнете нараняване на големи съдове. Лумбална (перинефрална) новоканонова блокада според A.V. Вишневски

Блокадата се извършва в тъканта около бъбрека чрез въвеждане на новокаин, за да се изключат голям брой нервни възли, стволове и нервни окончания и да се подобри регулаторната функция на нервната система в зоната на блокадата.

Пациентът се поставя настрани, като под долната част на гърба се поставя възглавница. С тънка игла се инфилтрира ъгълът между дългите гръбни мускули и 12-то ребро. През получения инфилтрат се инжектира перпендикулярно с дълга игла, като иглата е пред струята на разтвора, иглата се вкарва в тъканта и се пробива задния слой на бъбречната фасция. Потокът от новокаин започва да тече много лесно и след контролното отстраняване на спринцовката течността не се връща обратно през иглата. Това е индикатор, че иглата е влязла правилно в парансфриума. Прилагат се от 60 до 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Сред усложненията, които могат да възникнат при извършване на паранфрална блокада, трябва да се отбележи, че разтворът навлиза в бъбрека (в този случай буталото е стегнато и кръвта тече през иглата); навлизане в кръвоносен съд (кръв в спринцовка); влизане в дебелото черво (чревната сода и газовете идват от иглата).

Параперитонеална новоканонова блокада според G.A. Дудкевич

Всички коремни органи са свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. След блокиране на 8-9-10-11 гръдни възли, болката при остър холецистит и панкреатит спира или рязко отслабва. Инжектираният разтвор на новокаин в преперитонеалната тъкан измива нервните окончания на 6-7-8-9-10-11 междуребрените нерви. Блокадата се използва успешно при остър панкреатит, остър холецистит, стомашна язва и жлъчнокаменна болест.

Блокадата се извършва в точка на 3-5 cm под мечовидния процес на гръдната кост по протежение на средната линия. След въвеждане на новокаин в подкожната тъкан, апоневрозата се пробива по протежение на бялата линия на стомаха. под който се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. Case novocannon блокада на крайника Позицията на пациента е по гръб. С помощта на тънка игла инжектирайте кожата на предната повърхност на бедрото. Кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин. На мястото на анестезията кожата се пробива и иглата се прокарва до костта и бавно се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. Същото се повтаря и на задната част на бедрото. Разтворът на новокаин бавно прониква във всички клонове на фасциалните листове, блокирайки нервните пътища. Същият метод се използва за извършване на случайна блокада на рамото. Новокаинът се инжектира под фасцията на подбедрицата и предмишницата. Бедрото се прилага общо до 200 ml 0,25% разтвор на новокаин, а подбедрицата и рамото - до 150 ml. Блокада на къс новокаинов нерв

Краткият блок с новокаин е най-често срещаният метод за лечение на циреи, карбункули, мастит и други гнойни заболявания. С тънка игла се прави инжекция в близост до огнището на възпалението и в кожата се инжектира разтвор на новокаин. Тънката игла се сменя с по-дълга и под възпалената лезия се инжектират 60-120 ml 0,25% разтвор на новокаин. След блокадата болката и подуването намаляват. Ако няма нагнояване, тогава възпалението може да регресира. Пеницилин или друг антибиотик често се прилага заедно с новокаин. Това лечение е показано при гнойни заболявания с ниско разпространение (фурункул, карбункул, хидраденит, лимфаденит, лимфангит).

В допълнение към изброените новокаинови блокади, има: блокада на седалищния нерв според Войно-Ясенецки, субпекторална блокада според L. V. Maraev, блокада на кардио-аортни рефлексогенни зони според A. K. Shilov и G. A. Dudkevich; блокада на стелатните и горните гръдни паравертебрални симпатикови възли според A.K. Shipov и др.

Г. ВЪПРОСИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА ПОДГОТОВКА

1. Понятието локална анестезия, нейната роля и значение в хирургическата практика
2. Видове локални анестетици, тяхната фармакодинамика и фармакодинамика

3. Назовете лекарствата, които удължават ефекта на новокаина.

4. Ролята на местните учени в разработването на методи за локална анестезия.

5. Анестезия чрез смазване, иригация. Показания, противопоказания, техника.

6. Локална инфилтрационна анестезия. Показания, противопоказания, техника.

1. Проводна анестезия. Показания, противопоказания, техники за прилагане. Лекарства, използвани за неговото прилагане.
2. Спинална и перндурална анестезия. Показания, противопоказания, техника. Лекарства, използвани за тяхното изпълнение.

9. Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади.

10. Техника за извършване на цервикална вагосимпатикова новокаинова блокада. Показания и противопоказания за употребата му.

11. Техника за извършване на лумбална новокаинова блокада. Показания и противопоказания за прилагането му.

1. Какво представлява проводниковата анестезия според Лукашевич-Оберст?
2. Техника за извършване на интеркостална новокаинова блокада.
   Показания и противопоказания за употребата му.
3. Грешки, опасности и усложнения, които възникват при извършване на локална анестезия.

Г. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

1. Пациентът има подкожен панарициум на 111 пръст на лявата ръка. Вашият избор на локална анестезия. Техника на неговото изпълнение.

2. Пациентът има счупени ребра, цианоза, болка, задух, ускорен пулс. Какъв тип новокаинова блокада може да се използва.

Z. Пациентът е подложен на операция за отстраняване на херния. Какъв тип локална анестезия може да се използва. Техника за изпълнението му.

Д. СТАНДАРТИ НА ОТГОВОРИ

1. Пациентът трябва да бъде подложен на проводна анестезия на пръста с 2% разтвор на новокаин по метода на Лукашевич-Оберст. (виж текста)

2. В случай на множествени фрактури на ребрата и наличието на клинична плевропулма на опален шок е необходимо да се извърши цервикална, ваго-симпатикова блокада по метода на A.V. Vishnevsky (виж текста).

3. По време на операция за възстановяване на херния при локална анестезия се извършва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин по метода на стегнат пълзящ инфилтрат по A.V. Vishnevsky (виж текста).

4. ТЕСТОВ КОНТРОЛ НА ПОДГОТОВКАТА ЗА ЗАНЯТИЯ

Дайте правилните отговори на въпросите

1. Местните анестетици включват:

а) Азотен оксид

б) Фторотан

в) хексенал

г) новокаин

д) Барбамнл

2. Каква концентрация на новокаин се използва за инфилтрационна анестезия?

г) 2,0%
д) 5,0%

3. Какъв разтвор се използва за приготвяне на новокаин?

а) 5% разтвор на глюкоза

б) Разтвор на калциев хлорид 10%.

в) Електролитен разтвор.

г) Дестилирана вода.

4. Цервикалната вагосимпатикова блокада е показана за:

а) травматичен шок.

б) Плевропулмонален шок.

в) Тумори на медиастинума.

г) Бронхиална астма.

5. За извършване на лумбална блокада използвайте:

а) Новокаин 0,25%

б) Lidocanno t 3%

в) Тримекаин 2%

6. За да удължите действието на новокаина, използвайте: а) Атропин.

б) Папаверин.

в) Адреналин.

г) Морфин.

Всеки човек, който се канеше да легне на операционната маса, зададе въпроса: „Каква анестезия трябва да използвам, за да извърша операцията?“ В съвременната анестезиология има много възможности за облекчаване на болката и всеки метод има своите характеристики, последствия, положителни и отрицателни страни. Всяка операция под анестезия е риск за лекаря и за пациента, така че е необходимо внимателно да се подхожда към избора на аналгезия.

В медицински смисъл анестезията е въвеждането на човешкото тяло във временно състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, липса на чувствителност към болка, намаляване на всички рефлекси и отпускане на всички групи скелетни мускули.

Понастоящем анестезията се разделя на видове в зависимост от начина, по който се прилага аналгетичното лекарство.

Акцент:

• Местна анестезия. Тази група включва следните видове анестезия: инфилтрационна, проводна, спинална, епидурална, вътрекостна, като последните четири вида се класифицират като местни регионални методи за анестезия.
• Инхалационна обща анестезия.
• Неинхалационна обща анестезия.
• Комбинирана анестезия.

Местна анестезия: видове и методи на приложение на лекарства

Понятието „местна анестезия“ се отнася до временно обратимо премахване на чувствителността на нервните окончания към болезнени стимули в желаната част от човешкото тяло. Този вид анестезия има много предимства: няма подготовка за облекчаване на болката, няма нужда да наблюдавате пациента след спиране на лекарството, практически няма отрицателни последици, операцията може да се извърши амбулаторно, списъкът на противопоказанията е много по-кратък, отколкото при други методи за облекчаване на болката.

Регионална анестезия

Този вид анестезия се прави, когато има нужда от облекчаване на чувствителността от определена топографска област, а общата анестезия е неподходяща или противопоказна. В този случай лекарството се прилага в непосредствена близост до нервния ствол или сплит, отговорен за чувствителността на желаната област. Съзнанието и дихателната функция на пациента са запазени.

Тази група включва следните видове:

Епидурална анестезия

Анестезията възниква поради блокада на гръбначните корени, лекарството се инжектира под периоста, над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък.Отрицателните последици не се развиват, ако техниката на аналгезия се изпълнява правилно.

Спинална анестезия

Разликата от епидуралната анестезия се състои в мястото на инжектиране на лекарството - наркотичното вещество се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, под твърдата мозъчна обвивка. Наблюдава се пълна загуба не само на болкова чувствителност в долната част на тялото, но и пълна релаксация на мускулите - пациентът не може да движи долните крайници. Възможни са негативни последици, ако техниката е неправилна.

Инхалационни видове анестезия

Тази група включва маска и ендотрахеална анестезия. Анестезията и загубата на съзнание се постигат чрез въвеждане в дихателните пътища на летливи наркотични вещества - етер, флуоротан, азотен оксид.

При извършване на инхалационна анестезия има 4 основни етапа:

1. Обща анестезия - пациентът все още е в съзнание, но няма чувствителност към болка. Рефлексите са инхибирани, пациентът отговаря на въпроси с инхибиране. На този етап е възможно извършването на бързи интервенции, като отваряне на флегмони и абсцеси, извършване на различни диагностични процедури. Продължителността на етапа е 3-5 минути.
2. Възбуждане - процесите на кората на главния мозък се инхибират, а подкоровите се възбуждат. Въпреки липсата на съзнание, пациентът е във възбудено състояние и може да се опита да се изправи. На този етап интервенцията е забранена, необходимо е да продължите да прилагате лекарства за подобряване на дълбочината на съня.
3. Оперативен стадий - пациентът е спокоен, в безсъзнание, дишането и сърдечната дейност са в нормални граници. През тази фаза на анестезия се извършват всички необходими хирургични интервенции. Този етап е опасен, тъй като дишането и сърдечният ритъм спират, необратими последици се развиват в мозъчната кора по време на продължителна дълбока анестезия, така че е необходимо внимателно да се наблюдават жизнените показатели на пациента.
4. Събуждане - когато приложението на лекарството се спре, концентрацията му в кръвта намалява и пациентът се събужда, докато преминава през всички етапи в обратен ред.

Маска обща анестезия

Този тип обща анестезия се използва в хирургията за кратки операции или за предизвикване на по-дълбок сън. Пациентът се накланя назад и маската се поставя така, че да покрива носа и устата, и се иска да поеме няколко пъти дълбоко въздух. Човек под въздействието на наркотици бързо заспива. За да спрете анестезията, спрете подаването на лекарства. Отрицателните последици под формата на лошо здраве изчезват за кратко време.

Ендотрахеална обща анестезия

С ендотрахеалния метод лекарството влиза в тялото с помощта на специална тръба, която се вкарва в трахеята. Този вид анестезия се използва по-често от останалите, тъй като осигурява свободно преминаване на дихателните пътища и осигурява достъп до врата, лицето и главата. Използването на този метод в хирургията позволява да се извършват дългосрочни хирургични интервенции без отрицателни последици.

Обща анестезия с флуоротан

Ftorotan е силен наркотик, който ви позволява бързо да въведете пациента в желаната дълбочина на анестезия. При използване на този метод сънят настъпва бързо, няма етап на възбуда, лесно се регулира дълбочината на съня и се извежда пациента от състоянието на анестезия. Но въпреки големия брой предимства, в съвременната практика този тип обща инхалационна анестезия се прави все по-рядко, тя избледнява на заден план поради един сериозен страничен ефект - флуоротанът влияе негативно на хемодинамиката, намалява контрактилитета на сърдечния мускул и разширяване на кръвоносните съдове. Поради този ефект пациентите могат да получат рязък спад на кръвното налягане. Флуоротанът има вреден ефект и върху черния дроб.

Рауш анестезия

Това е един от видовете инхалационна анестезия, който в момента не се използва в практиката на анестезиолога. Този метод включва използването на маска, през която се подават хлороетилови пари, или просто течност, съдържаща етер, се излива върху марля и се довежда до носа на пациента. Продължителността на такава анестезия не надвишава 5 минути, човекът бързо се събужда и след събуждане изпитва силно неразположение, така че използването на този вид обща анестезия в хирургията е неподходящо.

Неинхалационна (интравенозна) анестезия

Интравенозната обща анестезия има редица предимства пред инхалационните методи. При този вид обща анестезия пациентът се изключва по-бързо и няма етап на възбуда. Въпреки това, когато този метод се използва самостоятелно, анестетичният ефект е много кратък, така че интравенозната анестезия най-често се извършва чрез инхалация. Пациентът се интубира едва след като неинхалаторният метод започне да действа. Средствата на избор за венозна анестезия са лекарства от групата на барбитуратите - хексенал и натриев тиопентал.

Локалната анестезия (известна още като локална анестезия) е анестезия на определена област от тялото чрез нарушаване на проводимостта на нервите, инервиращи тази област. Аналгетичният ефект се постига чрез въвеждане в тъканта на лекарства, наречени локални анестетици.

Струва си да се отбележи, че терминът „местна анестезия“ е популярно наименование, но от медицинска гледна точка не е правилно и не носи никакво семантично значение, тъй като анестезията се причинява от инхибиране на централната нервна система и потапяне на човек в безсъзнание.

Анестезията с локални анестетици се характеризира с относително нисък риск от нежелани последствия, еднаква безопасност и възможност за употреба както за възрастни, така и за деца и относително слаб ефект върху плода, което прави възможно използването му по време на бременност.

Локалната анестезия има много широко приложение и се използва ефективно в почти всички области на медицината. Методът се използва най-често в стоматологията и хирургията, включително при прости коремни операции.

Видове локална анестезия

“Локалната анестезия” наред с широкия спектър от области на приложение предоставя и изобилие от нейните видове, които определят нейната популярност.

Апликационна анестезия

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!