Белодробен оток клиника диагностика интензивно лечение. Белодробен оток: симптоми, причини и спешна помощ

Белодробен оток– синдром, който възниква внезапно и се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушаване на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), изявена чрез цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенен сак) и стените на капилярите (обграждащи алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради високо налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своята функционална способност.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• Хидростатичен оток– развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство, а след това и в алвеолите;
• Мембранозен оток– развива се в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и/или капилярната стена, с последващо освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в гръдната кухина. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (мембрани), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус, като върхът е обърнат нагоре (към ключицата), а основата - надолу. Белодробната тъкан има висока еластичност и разтегливост и е важна точка в изпълнението на дихателната функция. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете тяхната вътрешна структура. Образуването на белодробната рамка започва с главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се разделят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи е разделен на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3-ти ред. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ; при всяка патология на една от структурите процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) се нарушава.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана и стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който достига до кръвния поток, се свързва с червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и жизнени функции. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) навлиза в алвеолите от кръвта. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Белодробна циркулация

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв към белите дробове тече през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове през вътрешната им повърхност (хилус на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват в освобождаването на въглероден диоксид към белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите навлиза през венулите, които образуват капиляри. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият път на кръвта, покрит по-горе, се нарича белодробна циркулация. Системното кръвообращение участва в преноса на артериална кръв (кислород) към тъканите и тяхното насищане.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава с последващо освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не е в състояние да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Напълнените с вода алвеоли не могат да участват в газообмена, което води до остър недостиг на кислород в кръвта (хипоксия), последвано от посиняване на тъканите (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниски нива на протеин) кръвно налягане.Възниква разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда излиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). Така се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на различни причини протеиновата структура на алвеоларната капилярна мембрана е нарушена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство е нарушено, последвано от изброените по-горе последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирани сърдечни заболявания, придружени от недостатъчност на лявата страна на сърцето и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). Ако дефектите са изразени и не е оказана медицинска помощ по време на процедурата, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, поради механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причините за стагнация в белодробната циркулация са: емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия ˃25 mm/ Hg и съответно се повишава налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеоларната капилярна мембрана. Те включват: предозиране на някои лекарства (апресин, миелозан, фентанил и други), токсични ефекти на бактериални ендотоксини по време на сепсис (инфекция, проникваща в кръвта), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на бели дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивата на протеин в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдром и др. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното налягане на кръвта и допринасят за възможното развитие на белодробен оток според описания по-горе механизъм;
• Травми на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), засилени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежък недостиг на въздух се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Притискаща болка в гърдите, свързана с липса на кислород;
• Рязко учестяване на дишането (плитко, бълбукащо, чуваемо от разстояние), свързано със стимулация на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с тежки хрипове и отделяне на пенести, розови храчки;
• Кожата на лицето на пациента е сиво-синкава на цвят, с последващо нарастване към други части на тялото, свързано с натрупване и нарушаване на отделянето на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледа кожа се развиват в резултат на централизация на кръвта (от периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Може да се развие повишено кръвно налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако през периода не се предоставя медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулсът е слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Преди да извършите всички необходими методи за изследване, е много важно внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина за белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на влажни, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: при белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, слабо изпълнени;
• Измерване на кръвно налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm/Hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35 mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, нивото на тропонините в кръвта се повишава с 1 ng/ml, а МВ фракцията на креатинфосфокиназата - с 10% от общото му количество.

Ако причината за белодробен оток е хипопротеинемия (ниски нива на протеин в кръвта), в този случай нивото на общия протеин намалява

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсоксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), открива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава с 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Открива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана например със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни; ако причината е например едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. ЕКГ може да регистрира: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, лявата страна на сърцето;
• Ехокардиография (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето) се използва, ако ЕКГ разкрие горните промени, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. На Echo CG могат да се отбележат следните промени: намалена сърдечна фракция на изтласкване, удебеляване на стените на сърдечните камери, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не е необходима за всички пациенти. Често се използва в сърдечната анестезиология, извършвана в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се предоставя по време на транспортирането до болницата:

• Поставете пациента в полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на маска с кислород или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката, интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва индивидуално лечение в зависимост от клиниката и причината за белодробен оток. Прилагането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Използва се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• В случай на белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат лекарства Dobutamine или Dopamine, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, хепарин се прилага интравенозно 5000 единици, след това 2000-5000 единици на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор, за антикоагулантен ефект;
• Диуретици: Фуроземид първоначално 40 mg, при необходимост дозата се повтаря в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, интравенозно се прилагат атропин до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV инфузия, за бронхоспазъм;
• Ако в кръвта няма достатъчно протеин, на пациентите се предписва инфузия на прясна замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток включва ранно откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (коронарна болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток от сърдечен произход, който е на първо място.

Също така, пациентите с хронична сърдечна недостатъчност трябва да се придържат към диета, която включва: ограничаване на дневния прием на готварска сол и течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (белодробен емфизем, бронхиална астма) са на второ място като причини за развитието на белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да спазва следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, да се подлага на лечение в болница два пъти годишно, да предотвратява възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остри респираторни заболявания). заболявания, контакт с различни алергени, избягване на тютюнопушене и други). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви могат да бъдат последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило белодробният оток създава благоприятни условия за увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато помпената функция на лявата камера е недостатъчна ( кардиогенен белодробен оток). Най-изразени патологични промени се наблюдават в тъканите, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намалена контрактилна функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб съдържат малко или никакъв въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и не получава кислород. Трябва да се отбележи, че голямата белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) към засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят негативно върху функционирането на тези тъкани и органи.

Пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. Пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. До известна степен се нарушава и газообменният процес. В бъдеще, поради пролиферацията на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да се деформират. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, засягайки по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

Застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от препълване на белодробните вени с кръв, което възниква поради нарушен отлив на кръв поради недостатъчна функция на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавици и / или гнойни храчки, повишаване на телесната температура до 37 - 37,5ºC, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош придобива форма на варел, а супраклавикуларните области се изпъкват. При перкусия на гърдите ( потупване) се разкрива ясен звук в кутия. Емфиземът също се характеризира с умерен или тежък задух. Това е мястото, където обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглероден диоксид и кислород в кръвта).

Струва си да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), тогава има голяма вероятност от рецидивиращ белодробен оток.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), придружаващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило периодите на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, периодът на лечение в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с често развитие на усложнения като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулозата, която преди това е била в латентно състояние ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към гореспоменатите усложнения, токсичният белодробен оток може да причини рецидив ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) форма на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• скрит период на затихване на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• период на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушениясе проявява като дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух и лакримация. Струва си да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърцето, което се случва, когато дихателните и сърдечно-съдовите центрове са потиснати.

Скрит период на утихване на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горепосочените прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. При задълбочен медицински преглед брадикардията може да бъде открита още в този период ( намаляване на сърдечната честота), както и емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Период на нарастване на белодробния отокпродължава приблизително 22-24 часа. Протичането на тази фаза е бавно. Проявите се появяват през първите 5-6 часа и след това се увеличават. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºC, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подтип бели кръвни клетки). Появява се и болезнена и пароксизмална кашлица.

Период на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени смущения. Кожата и лигавиците стават синкави поради високото съдържание на въглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). Впоследствие се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50-60 пъти в минута. Често се появяват и пенливи храчки заедно с кръв. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните контракции се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често се открива сгъстяване на кръвта ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране през този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Период на обратно развитие на белодробен отоквъзниква при оказване на бърза и квалифицирана медицинска помощ. Кашлицата и задухът постепенно намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки изчезват. Рентгенографски първо изчезват големи и след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения „тих“ токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само чрез рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило са изключително леки или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патологии на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ужилване от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на кръвопреливане.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап се появява усещане за парене на езика. Скалпът, лицето, горните и долните крайници започват да сърбят силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в сърцето, задух и тежко дишане. Хрипове, които първоначално се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Поради натрупването на въглероден диоксид, кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. В редки случаи се появява незадържане на урина или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят гърчове, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането ( кръвопреливане) или приемане на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се постави в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви могат да бъдат усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• фулминантна форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• обструкция на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Фулминантна форма на белодробен отокможе да възникне в резултат на декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директния инхибиращ ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От приблизително 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 – 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява като повишено или понижено кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което има изключително неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шокпредставлява тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., кожата става синкава на цвят ( поради натрупването на въглероден диоксид в тях), а също така намалява дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на доставката на артериална кръв към мозъчните клетки може да възникне объркване, включително ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Струва си да се отбележи, че кардиогенният шок е фатален в повечето случаи ( в 80-90% от случаите), тъй като за кратко време нарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Появява ли се отново белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-често рецидив на белодробен оток може да възникне поради недостатъчност на лявата камера на сърцето. Тежкият застой в белодробните вени води до повишено вътресъдово налягане в капилярите ( ) бели дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. Впоследствие, с увеличаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и настъпва проникване в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течност ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при хора с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай рецидивиращият белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към провеждането на основни терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) Също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в предболничния и болничния етап, но и да се извърши набор от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. В случай на кардиогенен белодробен оток се лекуват коронарна болест на сърцето, аритмия, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( Недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, нараняване на гръдния кош и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за възникване и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да избягват умерена до интензивна физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на големи количества сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диета намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично наблюдение от лекар.Също толкова важно е, ако вече имате патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците, да посещавате лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток, и своевременно да предпише необходимото лечение.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причините, които са го предизвикали), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко бързо и качествено е оказана медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висок процент смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява в светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата за белодробен оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

Инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). По време на инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и, като следствие, намаляване на помпената му функция. Впоследствие за кратък период от време се създават условия за стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). Това впоследствие води до белодробен оток ( повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намалено кръвоснабдяване на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците ( кожата придобива синкав оттенък) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като в приблизително 80-90% от случаите води до смърт.

Дисекираща аортна аневризмаОсвен това е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава дисекация и впоследствие разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата е фатална в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолияхарактеризиращ се с пълно спиране на сърдечната дейност ( сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е следствие от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолията може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогенните микроорганизми циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на организма рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39ºC или под 35ºC. Има и повишаване на сърдечната честота ( над 90 удара в минута) и дишане ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, утежнен от тежък сепсис, също има изключително неблагоприятна прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). Впоследствие се нарушава балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това и в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Чернодробната цироза директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да възникне отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане ( под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези разлики в налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към традиционната медицина може да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и вероятността от нежелани последствия остава изключително ниска. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, отделяне на храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на периода на възстановяване(край на болестта)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това отстранете съда със съдържанието от котлона и оставете на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Трябва да вземете 40 - 50 грама изсушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата, независимо от храненията, 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената трябва да бъдат фино натрошени, след което вземете 4 супени лъжици и ги залейте с 1 чаша вряла вода и оставете да ври 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се престояват 30 минути на водна баня. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива на медикаментозното лечение на белодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така, някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, могат да доведат до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Има два вида белодробен оток – кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. От своя страна некардиогенният белодробен оток може да възникне в резултат на патологии, абсолютно несвързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бързо свиване на предсърдията с поддържане на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ( Оток на Квинке, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; нараняване на гръдния кош; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане на чужди тела в белите дробове; бронхиална астма; навлизане на кръвни съсиреци или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция ( изразена вазоконстрикция); хронични белодробни заболявания ( емфизем, бронхиална астма).

Струва си да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният белодробен оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Различават се следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Впоследствие, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Струва си да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи, още в първите минути след вдишване на токсични изпарения, може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оса или пчела. В редки случаи тази патология може да възникне по време на масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако въздействието на алергена върху тялото не се елиминира навреме, има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. Това впоследствие води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоквъзниква на фона на злокачествен белодробен тумор. Обикновено лимфната система трябва да източва излишната течност в белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( има запушване на лимфните възли), което впоследствие може да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). При пневмоторакс често възниква капилярно увреждане ( най-малките съдове), които се намират близо до алвеолите. Впоследствие течната част на кръвта и някои образувани елементи на кръвта ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке следствие от шоково състояние. По време на шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на малко течност от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища ( бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при които се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта в алвеолите.

Височинен белодробен отокедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При височинен белодробен оток налягането в кръвоносните съдове на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към недостиг на кислород).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се дължи на алергична реакция ( алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като недостатъчност на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради силна липса на въздух, която се проявява при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розова и пенлива храчка;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяпредставлява ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( белодробни торбички, в които се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Недостигът на въздух се проявява като липса на въздух. В зависимост от причината дишането може да е затруднено ( за заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( за заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицас белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( При белодробен оток процесът на газообмен е нарушен). В началото кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Отделяне на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови, защото съдържат червени кръвни клетки от капилярите ( най-малките съдове) проникна в алвеолите. Също така, поради разпенването на течност в алвеолите, храчките придобиват специфична консистенция ( става на пяна). И така, от 100 ml кръвна плазма, която влиза в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално са сухи ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. По време на аускултация се чуват влажни дребно-, средно- и едромехурчести хрипове ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на голямо количество намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което дава такова оцветяване.
Струва си да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на някаква патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• Инфаркт на плацентатапредставлява смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е през третия триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. По време на инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност– навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. По време на пренаталния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност навлезе в дихателната система, може да има голяма вероятност от белодробен оток.
• Пренатално или родово мозъчно уврежданечесто води до смущения в кръвоснабдяването на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). Впоследствие продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( най-малките съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове и впоследствие в самите алвеоли.

Как правилно да се осигури спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правила за оказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните мерки:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение конгестията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява като намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използване на венозни турникети.Върху долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагане на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( пулсът на феморалната артерия трябва да бъде осезаем). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика на интервали от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява стагнацията на венозна кръв в белите дробове и също така разширява коронарните артерии, които хранят сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на ниво терминал ( край) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на пулса и дишането.Дихателната честота и пулсът на пациент с белодробен оток трябва постоянно да се проследяват. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( индиректен сърдечен масаж и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Възможно ли е да се излекува белодробен оток?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), степен на тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно е оказана медицинската помощ.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към облекчаване ( елиминиране) болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна медицинска помощ при белодробен оток

Терапевтични мерки	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка ( морфин). Морфинът трябва да се прилага 10 милиграма интравенозно на дробни дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Морфинът също води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
Кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) 1 – 2 таблетки през устата на всеки 3 – 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо инжектиране на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастващи дози.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, като разширяват стените на вените. В големи дози нитратите могат също да разширят коронарните съдове, които захранват сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да се въведе отново.	Диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). Когато се използва интравенозно, терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) – в рамките на 30 – 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ( ангиотензин конвертиращ ензим). Лекарства от тази група ( еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема на лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
Инфаркт на миокарда	За да се премахне болката, 10 милиграма морфин се инжектират интравенозно. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, сдъвчете 250-500 милиграма аспирин и след това приложете 5000 единици интравенозно ( международни звена) хепарин. Впоследствие алгоритъмът на лечение зависи от показанията на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втора таблетка на интервали от 3 – 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява левокамерната недостатъчност. Също така, по време на хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 – 80 милиграма ( многократното приложение на малки дози е по-ефективно). В допълнение, еналаприлат се предписва интравенозно за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) 1,25 – 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (спад на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За засилване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 mcg/kg на минута. Дозата постепенно се увеличава до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). След това венозно се прилагат нитроглицерин и морфин.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се приложат 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 – 10 минути). Адреналинът бързо премахва прекомерните разширени вени. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата контрактилна функция. Трябва да се прилагат глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно в големи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg интравенозно) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mmHg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( Нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на влажни хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

• повишена пропускливост на капилярите - алвеоли (пневмония, токсично отравяне (флуорсъдържащи съединения), в случай на отравяне)
• повишено налягане в системата на белодробната артерия (тежка бъбречна недостатъчност с)
• намален контрактилитет на лявата камера (миокардит, миокардна дистрофия, хронична сърдечна недостатъчност)

В клиниката на белодробния оток се разграничават два етапа интерстициален и алвеоларен

Симптоми на белодробен оток в интерстициалния стадий

Оплаквания: задух до 25 - 30 в минута, усещане за задушаване, липса на въздух, суха кашлица
При обективен преглед:

• състоянието на пациента е принудено (седене в леглото)
• при аускултация: сухи хрипове по антеролатералната повърхност, единични мокри хрипове в долно-латералните повърхности

Симптоми на белодробен оток в алвеоларния стадий

• повишен задух до 40 в минута
• липса на въздух, задушаване
• кашлица с пенлива храчка, която е бяла или понякога розова поради червените кръвни клетки
• бълбукащ дъх „дистанционно“ хриптене- чува се от разстояние;
• Аускултация: множество влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове

Лечение и спешна помощ при белодробен оток

• Седнало положение със спуснати крака
• Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. IV разтвор в поток
• Обезпенител, кислород чрез алкохол, антифомсилан

По-нататъшната тактика на лечение зависи от кръвното налягане причини за белодробен оток

Ако систоличното кръвно налягане е под 90 mm. rt. чл., тогава:
- Нека добавим дебютамин 5.0 на 200.0 физически. разтвор интравенозно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ.разтвор. IV капково
- При неефективност и при кръвно налягане<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- При пневмония:
Преднизолон 60 - 120 mg. при 20,0 физ. iv разтвор в струя
- При хронична сърдечна недостатъчност - гликозиди, дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,05% 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. iv разтвор в струя

Ако систоличното кръвно налягане е по-високо от 90 mm. rt. чл., тогава:
- Нитроглицерин под езика или интравенозно под контрол на кръвното налягане
- Лазикс/фуроземид 60 - 120 mg. i/v струя
- При липса на миокарден инфаркт, сърдечна аритмия и проводни нарушения:
Eufillin 24% - 10,0 до 20,0 физически. iv разтвор в струя
Дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. разтвор iv джет
- Ако механичната вентилация е неефективна

Белодробният оток е натрупването на течност (трансудат) в белодробните тъкани, идваща от капилярите. Това сериозно състояние усложнява клиничната картина на различни заболявания и без навременна помощ или неправилна тактика на лечение, такова нарушение може да причини смърт, която с фулминантен белодробен оток може да настъпи за няколко минути.

Белодробният оток се развива като усложнение на сърдечни, неврологични, гинекологични и урологични заболявания, заболявания на дихателната и храносмилателната система при деца и възрастни могат да провокират това състояние.

Независимо от причината, която е причинила натрупването на течност, белодробният оток се разграничава според механизма на развитие:

• интерстициален - трансудат (невъзпалителна течност) от капилярите не прониква в белодробните алвеоли, което се проявява със симптоми;
  • , няма храчки;
• алвеоларен - алвеолите са наводнени с трансудат, признаци на този процес;
  • задушаване;
  • кашлица с пенеста храчка;
  • чуваеми хрипове в белите дробове.

Проникването на течност в белодробната тъкан (интерстициум) и след това в белодробните алвеоли са два етапа на белодробен оток, това състояние се характеризира с повишени клинични симптоми, които без спешна медицинска помощ могат да доведат до смърт.

Механизмът на развитие на интерстициален белодробен оток е, че:

• налягането в капилярите на белите дробове се увеличава;
• разтегливостта на белодробната тъкан се влошава - с фиброза;
• общият обем на течността извън кръвоносните съдове се увеличава;
• устойчивостта на бронхите с малък калибър се увеличава;
• лимфният поток се увеличава.

Натрупването на течност в интерстициума става чрез хидростатичен механизъм. Алвеоларният оток се развива в резултат на разрушаване на мембраната между алвеолите и капилярите, повишавайки нейната пропускливост.

Такъв оток се нарича мембранен (мембранен) и се характеризира с освобождаване в лумена на алвеолите не само на трансудат от капилярите, но и на кръвни клетки - червени кръвни клетки, протеини.

Последиците от мембранозния белодробен оток са:

• хипоксия - състояние на недостатъчно съдържание на кислород в кръвта и тъканите на тялото;
• хиперкапния - повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта;
• ацидоза – повишена киселинност на телесните течности, подкисляване.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути с фулминантен белодробен оток до ден или повече.

Има случаи, когато признаци на белодробен оток при човек се откриват случайно по време на рентгеново изследване при търсене на лечение за друго заболяване.

Според продължителността на пристъпите има:

• фулминантен - смърт от белодробен оток няколко минути след началото на атаката;
• остър - развива се по време на остри състояния (сърдечен удар, анафилактичен шок), продължава до 4 часа;
• подостра - вълнообразна прогресия на атаките е характерна за оток от чернодробен произход;
• протрахиран – с продължителност над 12 часа, характерен за хронични сърдечни и белодробни заболявания.

причини

Сред причините за белодробен оток са:

1. Кардиогенни – причинени от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
   1. сърдечни заболявания - инфаркт, ендокардит, кардиосклероза, вродени и придобити дефекти;
   2. съдови заболявания - хипертония, аортит, аортна недостатъчност;
   1. белодробни заболявания
      1. едностранно подуване с пневмоторакс;
      2. тромбоемболизъм;
      3. хронични заболявания - астма, ХОББ, емфизем, рак на белия дроб;
      4. височинна болест - реакция на рязко изкачване на надморска височина над 3 км;
   2. заболяване на бъбреците
   3. намаляване на онкотичното налягане, намаляване на концентрацията на протеин в кръвта по време на гладуване, чернодробни и бъбречни заболявания
   4. диабетна кома
   5. инфекциозни заболявания - магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
   6. неврогенен оток поради мозъчно увреждане, епилепсия, инсулт
   7. нарушение на лимфния отток при фиброза, карциноматоза
   8. алергия
   9. токсичен ефект на лекарства по време на анестезия, кардиоверсия, отравяне с барбитурати, етилов алкохол

Основните увреждащи фактори за развитието на белодробен оток от всякакъв произход са хипоксията и ацидозата.

1. Оток при възрастни хора

   При по-възрастните хора честа причина за белодробен оток и смърт е конгестията в белодробното кръвообращение, която се развива в резултат на дълготрайно легнало състояние и е особено характерна за възрастни със сърдечни заболявания.

Признаците на стагнация на кръвта, причинена от белодробен оток при възрастни пациенти на легло след 65-годишна възраст, са подобни на външните си прояви на симптомите на дихателна недостатъчност при пневмония и се характеризират с:

• силна слабост;
• задух, учестено дишане, което е придружено от ускорен сърдечен ритъм;
• студена пот, бледа кожа;
• подуване на долните крайници;
• кашлица с пенеста секреция.

Сред причините за белодробен оток при възрастни са продължителна употреба на лекарства, съдържащи салицилати, кръвопреливания, реакция към прилагане на протеинови вещества или, като реакция, при инфекциозни заболявания, засягащи дихателната система.

Симптоми

Въз основа на външния вид и характерното положение на пациента може да се предположи белодробен оток. Той заема принудителна позиция, опитва се да седне или да стане в леглото. Общото здравословно състояние на пациента рязко се влошава, развива се тежък задух с участието на дихателната мускулатура.

Когато пациентът вдишва въздух, можете да видите как субклавиалната ямка и пространствата между ребрата потъват, а при възрастни и деца, по време на белодробен оток, дихателните мускули се активират възможно най-активно.

И поради липсата на кислород мускулните контракции се затрудняват и пациентът трябва да положи значителни усилия само за да вдиша въздух.

На всички етапи на белодробен оток при възрастни и деца:

• понижаване на температурата на кожата, повишаване на нейната влажност и поява на синкав оттенък;
• тежък задух, със затруднено вдишване;
• "бълбукане" в гърдите при дишане или говорене;
• световъртеж;
• страх от смъртта, паника.

Интензивността на симптомите зависи от етапа на оток и вида на заболяването, което е причинило натрупването на течност в белите дробове. При интерстициален оток пациентът развива хрипове, които на етапа на алвеоларен оток могат да бъдат усложнени от апериодично дишане на Cheyne-Stokes.

Този тип дишане се характеризира с плитки, чести вдишвания, които постепенно се задълбочават към 5-7-ми дъх. Пациентът поема дъх и след това отново диша плитко, като постепенно намалява честотата и дълбочината на дишането.

Появата на този симптом, особено при възрастни хора, може да означава развитие на сърдечна недостатъчност, което усложнява прогнозата за белодробен оток. Апериодичното дишане провокира пристъпи на аритмия, проявяващи се с нощни събуждания и сънливост през деня.

Ако подуването е причинено от рязко повишаване на кръвното налягане (BP), тогава могат да се наблюдават изключително високи стойности на систолното налягане. Но като цяло атаката възниква на фона на липса на промени в кръвното налягане, което не надвишава 95 - 105 mm Hg. Изкуство.

При алвеоларен оток се отбелязва следното:

• подуване на вените на шията;
• чести сърдечни контракции, достигащи 160 удара в минута, с нишковиден пулс със слабо пълнене.

Ако белодробният оток стане продължителен, кръвното налягане и сърдечната честота намаляват, докато дишането е повърхностно и често, което не насища кръвта с кислород. По време на продължителна атака състоянието на пациента е тежко и заплашва да спре дишането.

Лечение

От качеството на лечението, предоставено от първите минути на появата на признаци на белодробен оток, зависи не само времето на лечение и възстановяване след атака, но и самият живот на пациента. И дори ако беше възможно да се спре атаката, винаги има възможност за вълнообразен ход на заболяването и повторно обостряне.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на една година след екзацербацията и за да се увеличи преживяемостта, лечението трябва да започне, когато се появят първите симптоми на белодробен оток.

Първа помощ

Първата помощ при белодробен оток трябва да бъде предоставена на жертвата от други лица. Пациентът трябва да седи удобно, така че краката да висят надолу. Това помага да се намали връщането на венозна кръв към сърцето и намалява притока на кръв в белодробното кръвообращение.

Ако подуването е причинено от сърдечно заболяване, близките трябва да дадат на пациента нитроглицерин под езика, за да поддържат сърцето и да извикат спешна помощ.

За да се намали венозното връщане, се използват диуретици (фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно, а правилната дозировка се избира от лекаря.

За да намали венозното връщане, лекарят може да постави маншети на краката и ръката, които не получават IV. Въздухът се изпомпва в маншетите под определено налягане, което частично компресира вените, през които кръвта тече към сърцето.

За да се намали тежестта на атаката, пациентът може да получи успокоително (Relanium) преди пристигането на лекарите. Това ще намали количеството катехоламини в кръвта, ще премахне спазма на периферните кръвоносни съдове и ще намали венозния кръвен поток към сърцето.

Ако пациентът започне да се пени при дишане, трябва да му се даде памучен тампон, напоен с медицински спирт, за да подуши. Парите от етилов алкохол трябва да се вдишват в продължение на 10-15 минути, за да се прояви обезпенителният ефект и да изчезне бълбукащият дъх.

Някои хора може да имат противоположна реакция при вдишване на алкохолни пари, развитие на кашлица или чувство на недостиг на въздух. В такива случаи е невъзможно да се лекува пациент за белодробен оток с помощта на антипенител като етилов алкохол.

В медицината, освен етанол, се използва пеногасителят антифомсилан, който се използва в апаратите за изкуствено дишане.

Здравеопазване

Медицинската помощ включва:

1. Оксигенация – снабдяването на пациента с кислород се увеличава с помощта на кислородна маска, а в тежки случаи и изкуствена вентилация.
2. Приложение на морфин като аналгетик и седативно средство.
3. Интравенозно приложение на фуроземид за намаляване на връщането на кръвта в белодробната циркулация.
4. Приложение на аминофилин, който действа като
   • бронходилататор;
   • увеличаване на притока на кръв в бъбреците;
   • ускоряване на отстраняването на натрий от тялото;
   • подобрява контрактилитета на сърцето;
5. Контрол на кръвното налягане
   • добутамин и допамин се прилагат при ниско кръвно налягане;
   • при високо кръвно налягане се прилага натриев нитропрусид;
   • в случай на хипертонична криза се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане

На пациента, в зависимост от причината за подуването, се предписват лекарства:

• хормонални;
• тромболитици;
• антибиотици;
• антихистамини;
• хепатопротектори;
• сърдечни гликозиди;
• вазодилататори.

Обезпеняването се превръща в сериозен проблем при лечението на белодробен оток. По време на пристъп пациентът може да произведе толкова много пяна, че има опасност от запушване на дихателните пътища и смърт на пациента.

Ако дихателните пътища са блокирани от пяна, лекарят отстранява пяната механично, след което използва антипенители или инжектира алкохолен разтвор през трахеята, като прави перкутанна пункция.

Предотвратяване

Няколко фактора, които трябва да се избягват, могат да предизвикат белодробен оток. Кардиогенният оток, който възниква при сърдечна недостатъчност, може да бъде предизвикан от физическа активност, тревожност или нарушено пиене или диета.

Пациентите трябва да ограничат приема на сол, да намалят дневния прием на течности и да контролират теглото си. Физическата активност не трябва да причинява задух на пациента.

Не трябва да се допускат инфекциозни респираторни заболявания, тъй като те могат да провокират пневмония и белодробен оток при отслабени пациенти. При по-възрастни хора белодробният оток, свързан с пневмония, значително влошава прогнозата за оцеляване.

Усложнения

Белодробният оток, дори при бързо и успешно облекчаване на атаката, причинява недостиг на кислород в тъканите. Това води до сериозно увреждане на мозъка, сърдечната тъкан и самия бял дроб.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат:

• исхемия на сърцето и други органи;
• пневмосклероза;
• емфизем;
• конгестия в белите дробове.

При по-възрастните хора хипоксията, причинена от оток, влияе отрицателно върху жизнеспособността на мозъчните клетки. Кислородното гладуване на невроните води до отслабена памет и сънливост през деня.

Прогноза

Средно белодробният оток при възрастни води до смърт в 15-20% от случаите. Прогнозата за живота се определя от причината за атаката. При оток, причинен от остър инфаркт на миокарда, смъртността е изключително висока, при възрастни е 90%.

Навременността и адекватността на лечението са от голямо значение. До голяма степен оцеляването зависи от тежестта на мерките за предотвратяване на пристъпите.

Белодробният оток е заболяване, което се характеризира с белодробна недостатъчност, представена под формата на масови отпадъци трансудатот капилярите в белодробната област, което води до инфилтрация на алвеолите. С прости думи, белодробният оток е процес, при който течността прониква през кръвоносните съдове и се застоява в белите дробове. Болестта може да бъде независима или да бъде следствие от други сериозни заболявания на тялото.

Белите дробове са орган, който се състои от алвеоли, пълни с голям брой капиляри. В този орган протича процесът на обмен на газ, в резултат на което тялото се изпълва с кислород, което осигурява добра работа на тялото. Ако в алвеолата прониква течност, а не кислород– това допринася за образуването на белодробен оток.

важно. Белодробният оток е опасно заболяване, което може да доведе до такива опасни последици като смърт. Заболяването засяга както възрастни, така и деца.

Прогноза и усложнения на заболяването

Често прогнозата за белодробен оток е неблагоприятна. Това се дължи на причините, които са причинили заболяването. Некардиогенният оток е лесен за лечение, докато кардиогенният оток е много труден за лечение. Дори при ефективно лечение на кардиогенен оток, преживяемостта е само 50%. Ако формата е мълния, тогава човекът не може да бъде спасен. Токсичният оток е сериозна диагноза и благоприятен изход е възможен само при използване на големи количества диуретици. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат много разнообразни. Често вътрешните органи са увредени. Най-изразени промени настъпват в тъканите, които са по-снабдени с кислород – бели дробове, сърце, мозък, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези. Нарушенията във функционирането на тези органи могат да причинят сърдечна недостатъчност. и дори да доведе до смърт.Освен това възникват следните респираторни заболявания:

• Застойна пневмония
• Белодробна ателектаза
• Емфизем
• Пневмосклероза.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток са много различни, но те трябва да бъдат известни, тъй като последствията от заболяването са много сериозни, дори фатални. Най-често белодробният оток се проявява като усложнение на някакво заболяване. Основните причини за белодробен оток включват:

• Остра интоксикация на тялото. Проявява се в резултат на навлизане в тялото на токсични елементи, както неинфекциозни, така и инфекциозни. Токсичните елементи оказват неблагоприятно въздействие върху алвеоларни мембрани.Интоксикацията на тялото включва: излишък от лекарства, бактериална пневмония, отравяне с лекарства или отрова.
• Общо неразположение на лявата камера. В резултат на това заболяване се появяват патологични аномалии на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, артериална хипертония). В резултат на тези заболявания може да възникне белодробен оток.
• Хронично белодробно заболяване. Сред тях са бронхиална астма, емфизем, пневмония и злокачествени тумори на белодробната кухина.
• Значителна физическа активност. Например, спортист, който изкачва планина, може да получи белодробен оток. Често се среща при жени спортисти, отколкото при мъже.
• ТЕЛА. Белодробен оток може да възникне поради запушване на белодробните артерии от кръвни съсиреци. Това може да бъде фатално.
• Когато онкотичното налягане намалява. Когато налягането намалява, количеството протеин в кръвта намалява, което води до заболявания като чернодробна цироза и хроничен хеморагичен синдром.
• Дългосрочна употреба на лекарства, особено интравенозни лекарства, ако бъбречната екскреторна функция е нарушена.
• Тежки наранявания на главата
• С продължителна изкуствена вентилация
• Когато повърнатото навлезе в дихателните органи. Често това се наблюдава при новородени деца с неправилна поза по време на сън.
• При удавяне
• Когато различни вещества навлизат в дихателните пътища.

Може да има белодробен оток кардиогенни и некардиогенни.Кардиогенният белодробен оток възниква в резултат на левостранна сърдечна недостатъчност. Недостатъчността възниква поради следните причини:

• Вентрикуларна патология – сърдечни заболявания, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза.
• Патологични аномалии на атриума.

важно. Некардиогенният оток възниква в резултат на прекомерна употреба на лекарства.

Симптоми на белодробен оток

Симптоми на заболяването възникват внезапночесто през нощта (поради легнало положение на пациента):

• Пристъпите на болезнено, силно задушаване се засилват в легнало положение, така че пациентът седи или стои. Това се дължи на липсата на кислород.
• Недостиг на въздух се появява дори в покой
• Болка в гърдите поради липса на кислород.
• Рязко учестяване на дишането (поради стимулиране на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен).
• сърцебиене
• Кашлица с розови храчки
• Лицето на пациента има сиво-синкав оттенък и след известно време засяга всички части на тялото. Това се дължи на промени в освобождаването на въглероден диоксид от кръвта.
• Бледа кожа и студена, лепкава пот
• Вените в областта на шията се подуват поради стагнация в белодробната циркулация
• Повишава се кръвното налягане
• Объркване на пациента
• Нишковиден, слаб пулс

Диагностика

В допълнение към визуалния преглед на пациента, приет с първите симптоми на белодробен оток, специалистът трябва да проведе инструментални и лабораторни изследвания,за потвърждаване на точността на диагнозата. Диагностиката включва следните процедури:

1. Провеждане на кръвно-газови изследвания.
2. Биохимичен кръвен тест.
3. Електрокардиограма
4. Ултразвук на сърцето
5. Рентгенова снимка на гърдата.

Резултатите от процедурите ще ни позволят да определим не само режима на лечение, но и причината за заболяването.

Белодробен оток при деца

Белодробният оток при деца най-често се проявява в резултат на патология на сърдечно-съдовата система. Това може да е алергична реакция или поради вдишване на токсични компоненти. Подуването може да се появи по всяко време, но най-често се появява през нощта. Бебето е притеснено и дори уплашено от значителна липса на въздух. Сред основните симптоми на белодробен оток при деца са:

• кашлица
• диспнея
• Пенести розови храчки
• хрипове
• Посиняване на кожата

При новородени бебета може да възникне белодробен оток поради следните патологии:

• Инфарктът на плацентата е смъртта на клетки в отделна област на плацентата. В резултат на това кръвта протича лошо към плода и може да възникне хипоксия.
• Аспирацията на амниотична течност е проникване на амниотична течност в долните дихателни пътища.
• Пренатално или родово мозъчно увреждане.
• Сърдечни дефекти.

Първа помощ при белодробен оток

Преди пристигането на линейката можете сами да направите следното:

• Поставете пациента така, че краката да са надолу
• Осигурете бърз достъп до голяма периферна вена
• След това организирайте чист въздух
• Организирайте гореща вана за крака
• Оставете пациента да вдиша алкохолни пари
• Проследяване на дишането и пулса
• Поставете венозни турникети на крайниците
• Ако налягането не се понижи, можете да вземете 1-2 таблетки нитроглицерин под езика.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Терапията за белодробен оток се състои от 7 етапа:

1. Седативна терапия
2. Обезпеняване
3. Вазодилататорна терапия
4. Диуретици
5. Сърдечни гликозиди и глюкокортикоиди
6. Изтичане на кръв
7. Хоспитализация на пациента.

Основната терапия включва:

• При цироза на черния дроб се предписва курс от хепатопротектори
• В случай на панкреатична некроза първоначално се предписват лекарства, които инхибират функционирането на панкреаса, а след това лекарства, които стимулират заздравяването на некрозата.
• Комплексно лечение на инфаркт на миокарда
• При бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици.
• При токсичен оток е необходима детоксикационна терапия. Солните смеси помагат за попълване на течността, загубена поради употребата на диуретици.
• При астма - отхрачващи, муколитици, бронходилататори.
• При токсичен шок - антихистамини
• Отокът от всякаква форма изисква използването на мощни антибиотици и антивирусни лекарства.

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания, общото състояние и възрастта на пациента. Често пъти може да варира от 1 до 4 седмици.

Допълнителна информация. Ако отокът протича без усложнения и с ефективна терапия, периодът на лечение е не повече от 10 дни.

Възможни последствияслед спешна помощ:

1. Преход към светкавична степен на оток
2. Поради бързото образуване на пяна възниква запушване на дихателните пътища
3. Респираторна депресия
4. тахиаритмия
5. Асистолия
6. Гневна болка. Болката е толкова силна, че пациентът може да изпадне в болезнен шок.
7. Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане. Често белодробният оток протича с ниско или високо кръвно налягане, което може да се редува. Съдовете не могат да издържат на тези промени за дълъг период от време, в резултат на което състоянието на пациента се влошава значително.
8. Белодробният оток се увеличава в резултат на повишено кръвно налягане.

Предотвратяване

Превенцията се основава на ранното идентифициране на заболяването, причиняващо белодробен оток. Пациентите, страдащи от хроничен дефицит, трябва да следват диета, която се основава на: ограничаване на количеството консумирана сол и течности, избягване на мазни храни и намаляване на физическата активност. В резултат на наличието на хронични белодробни заболявания, трябва постоянно да се консултирате със специалист, да провеждате терапия на амбулаторна база, два пъти годишно да се лекувате в болница и да предотвратявате фактори, които могат да влошат състоянието на пациента (взаимодействие с алергени, остър респираторни заболявания, отказ от тютюнопушене).

Първата помощ при белодробен оток е необходима мярка за поддържане на човешкия живот.

Първата помощ е набор от мерки, насочени към премахване на остри симптоми и осигуряване на поддържане на живота.

Ако възникне белодробен оток, първата помощ е да се обадите на линейка, тъй като в извънболнични условия всички необходими лекарства и оборудване рядко са налични. Докато чакат квалифицирани лекари, хората около пациента трябва да вземат необходимите мерки.

Белодробен оток: клиника и спешна помощ

Белодробният оток е състояние, при което в белите дробове се натрупва твърде много течност. Това се дължи на голямата разлика в колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове.

Има два вида белодробен оток:

Мембраногенен– възниква, ако капилярната пропускливост се е увеличила рязко. Този тип белодробен оток често се появява като придружител на други синдроми.

Хидростатичен– развива се поради заболявания, при които хидростатичното капилярно налягане се повишава рязко и течната част на кръвта излиза в такива количества, че не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Пациентите с белодробен оток се оплакват от липса на въздух, имат чести задухи и понякога пристъпи на сърдечна астма, които се появяват по време на сън.

Кожата е бледа и нервната система може да има неадекватни реакции под формата на объркване или депресия.

При белодробен оток пациентът развива студена пот, а при слушане на белите дробове се откриват мокри хрипове в белите дробове.

По това време е много важно да се действа бързо и точно, тъй като без подкрепа ситуацията може рязко да се влоши.

Когато пристигне линейката, всички действия на специалистите ще бъдат насочени към три цели:

• намаляване на възбудимостта на дихателния център;
• облекчаване на натоварването на белодробната циркулация;
• отстранете образуването на пяна.

За да се намали възбудимостта на дихателния център, на пациента се прилага морфин, който облекчава не само белодробен оток, но и астматичен пристъп. Това вещество е опасно, но тук е необходима мярка - морфинът избирателно засяга мозъчните центрове, отговорни за дишането. Също така, това лекарство прави притока на кръв към сърцето по-малко интензивен и поради това се намалява задръстванията в белодробната тъкан. Пациентът става много по-спокоен.

Това вещество се прилага интравенозно или подкожно и ефектът му започва в рамките на 10 минути. При ниско кръвно налягане се прилага промедол вместо морфин, който има по-слабо изразен, но подобен ефект.

Силни диуретици (например фуроземид) също се използват за облекчаване на налягането.

За облекчаване на белодробната циркулация се прибягва до капкомер с нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушено съзнание, на пациента се дава слаб антипсихотик.

Наред с тези методи е показана кислородна терапия.

Ако пациентът има упорита пяна, това лечение няма да даде желания ефект, тъй като може да блокира дихателните пътища. За да се избегне това, лекарите правят инхалация със 70% етилов алкохол, който се пропуска през кислород. След това специалистите изсмукват излишната течност през катетъра.